Амебиаз – протозойная болезнь, при которой характерно возникновение язвенного поражения кишечника и образование абсцессов, локализующихся во внутренних органах. Это заболевание часто имеет хронический характер. По своей клинической картине амебиаз схож с бактериальной дизентерией, поэтому раньше оно называлось амебной дизентерией.
Сегодня этот недуг считается самой большой проблемой населения развивающихся стран. Амебиаз занимает второе место по смертности среди болезней, вызванных паразитами, уступая пальму первенства лишь малярии.
Амебиаз кишечника чаще встречается на юге СНГ, но вследствие большого потока мигрантов, развития туризма, особенно в страны жаркого климата, в последнее время случаи заражения фиксируются и среди жителей других регионов.
Выделяют кишечный, кожный и внекишечный амебиазы, каждый из которых имеет один источник заражения, но разные проявления. Кишечный тип, в свою очередь, бывает острым, хроническим непрерывным или хроническим рецидивирующим. Это самая распространенная форма инфекции.
При внекишечном амебиазе происходит поражение разных внутренних органов человека. Чаще всего наблюдают амебиаз печени, который может появиться при остром течении кишечной амебной дизентерии спустя месяцы и даже годы. Такой недуг обычно поражает мужчин.
Кожный амебиаз относится к вторичному процессу болезни и проявляется в виде глубоких язв и эрозий на половых органах, сопровождаясь неприятным запахом.
У маленьких детей амебиаз обычно бывает или печеночным, или кожным.
Риск заболеть амебиазом велик при беременности
Возбудитель амебиаза – амеба, являющаяся простейшим паразитом. Источником инфекции становится зараженный человек, способный на протяжении долгих лет выделять до 300 миллионов цист в сутки. В том случае, когда у человека четко выражены симптомы болезни, он не считается опасным, поскольку образующиеся цисты не приживаются во внешней среде.
В медицине выделяют несколько путей инфицирования:
- фекально-оральный (загрязненная вода и продукты);
- контактно-бытовой (грязные руки и бытовые предметы).
Заразиться кишечной амебой может любой, особенно это касается беременных женщин с ослабленной иммунной системой. К категории риска можно отнести и людей, которым была проведена иммунодепрессантная терапия.
К основным факторам, которые способствуют снижению устойчивости организма к возбудителю заболевания, можно отнести:
- недостаток белка в организме;
- все формы дисбактериоза;
- глистные инвазии;
- состояния, при которых снижается иммунитет.
амебиаз сопровождается повышением температуры
Инкубационный период при болезни длится от одной недели до нескольких месяцев. Симптомами кишечного амебиаза могут стать нарастающие схваткообразные болевые ощущения в левой нижней части живота. При этом у больного наблюдается частый жидкий стул с примесью крови и слизи.
Кроме того, возможными признаками патологии являются лихорадка, пониженная работоспособность, снижение артериального давления и учащение сердцебиения. Примерно через пять недель острый характер их проявлений постепенно стихает, однако спустя какое-то время больного вновь начинают беспокоить те же симптомы. Тогда говорят о хроническом амебиазе.
Доводить до хронического состояния недуг не стоит, поскольку лечение может затянуться на несколько лет. Нарушатся все виды обмена; появятся анемия, истощение, гормональном сбой, гиповитаминоз и т. д. Помимо этого, хронический кишечный амебиаз сопровождается:
- бледностью кожных покровов;
- ломкостью ногтей;
- тусклостью волос;
- отсутствием аппетита;
- белым налетом на языке;
- неприятным ощущением во рту.
При внекишечной форме амебиаза наблюдается поражение многих внутренних органов. Так, амебная пневмония провоцирует легочные воспалительные процессы, которые происходят вследствие попадания возбудителя из зараженного участка толстой кишки через кровь в легкие. Она характеризуется длительным течением и при отсутствии лечения приводит к абсцессу дыхательного органа.
В некоторых случаях печеночный амебиаз тоже сопровождается абсцессом правой легочной доли. Больного могут беспокоить колебания температуры, кашель, боль в области печени, повышенная потливость, общее недомогание.
Амебиаз головного мозга, как правило, протекает с неврологическими расстройствами и выраженной интоксикацией.
Сиптомами кожной формы патологии являются множественные безболезненные язвы в промежности и свищи.
Амебиаз выявляют с помощью УЗИ
Диагностика амебиаза включает:
- УЗИ,
- лабораторные анализы,
- данные эпидемиологического анамнеза и др.
Более точный диагноз можно получить, если выявить в тканях амебную инфекцию. Для этого берутся ректальные мазки, фекалии, клеточный материал в местах образовавшихся язв и т. д.
При подозрении на инвазивную форму болезни, хронические печеночные нарушения и язвенный колит проводится лабораторная диагностика амебиаза, осуществляемая в комплексе с ректороманоскопией.
Для лечения патологии назначают медикаменты
Лечение амебиаза невозможно проводить амбулаторно: больного требуется госпитализировать. Для устранения заболевания назначаются:
- препараты, оказывающие влияние на просветные и тканевые формы острого кишечного амебиаза;
- антибиотики, действие которых направлено на изменение в пораженном отделе кишечника микробного биоценоза;
- универсальные средства, применяющиеся при любой форме заболевания;
- медикаменты, нормализующие микрофлору кишечника после выздоровления.
В большинстве случаев лечение амебиаза у детей осуществляется по той же схеме, что и у взрослых. Если в кале ребенка были выявлены цисты амеб, а клинических проявлений заболевания пока нет, обязательно назначаются противопаразитные медикаменты.
Избавиться от недуга нужно как можно скорее, так как осложнения амебиаза очень серьезны. Среди них кишечные кровотечения, периколит, поддиафрагмальные абсцессы, непроходимость кишки.
Чеснок поможет избавиться от болезни
- В народной медицине для лечения болезни рекомендовано употребление настоя ягод боярышника и облепихи. 100 г плодов нужно залить 400 мл кипятка и через несколько часов процедить. Принимать по 20-30 мл на протяжении 3-7 дней.
- Лечить амебную дизентерию можно с помощью настойки, приготовленной на основе чеснока. На 40 г растения требуется взять 100 г водки. Готовую настойку пьют по 10-15 капель трижды в день.
- Лечение амебиаза народными средствами осуществимо с помощью растений, имеющих противовоспалительное и антисептическое действия. Среди них гречиха посевная, морошка, рябина обыкновенная, яблоня лесная, пихта сибирская, клюква болотная, шиповник коричный, шпажник черепитчатый, клевер луговой, щавель конский, тополь черный и ель обыкновенная. Из них готовят отвары и настои. Лечебные средства принимаются по 1/2-1/3 стакана 2-3 раза в день.
- Отличным средством в борьбе с амебиазом является тмин. Плоды растения (2 ст. л.) заливают кипятком (200 мл) и ставят смесь на водяную баню на 15-20 минут. После остывания добавляют немного воды, чтобы получился первоначальный объем раствора. Пить по полстакана трижды в день. Такое средство хранится не более двух дней.
Вернуться к содержанию
Для профилактики недуга рекомендуется чаще мыть руки
Профилактика амебиаза включает комплекс мер, направленных на борьбу с заболеванием, воздействие на источник инфекции и снижение риска ее распространения. Носители возбудителя подлежат ежегодному обследованию. Помимо этого, предупреждением амебиаза можно считать соблюдение элементарных гигиенических требований: перед каждым приемом пищи, после посещения ванной комнаты и контакта с бытовыми предметами в общественных местах необходимо мыть руки.
источник
Амебиаз — протозойная инфекция, характеризующаяся язвенным поражением толстой кишки, возможностью образования абсцессов в различных органах и склонностью к затяжному и хроническому течению. Это заболевание характеризуется эндемичностью (заболевание, свойственное данной местности) и преимущественно распространено в районах с жарким климатом.
Возбудитель заболевания — дизентерийная амеба. Жизненный цикл дизентерийной амебы включает две стадии — вегетативную (трофозоит) и покоя (циста), которые могут переходить одна в другую в зависимости от условий обитания в организме хозяина.
Дизентерийная амеба в организме больного человека встречается в трех формах.
1. Большая вегетативная форма — крупная амеба, очень подвижная. Ее можно обнаружить в острый период болезни или при обострении в кровянисто-слизистых комочках испражнений.
2. Малая вегетативная форма обнаруживается в стуле больных после прекращения острого периода заболевания, характеризуется меньшей величиной и меньшей подвижностью. Этой формой поддерживается цистообразование.
3. Циста — овальной формы, имеет 1—4 ядра, покрыта плотной оболочкой. Вегетативные формы вне человеческого организма быстро погибают, однако и цисты во внешней среде достаточно устойчивы: в испражнениях они могут сохраняться до 4 недель, в воде — до 8 месяцев, что имеет основное эпидемиологическое значение. Высушивание на них действует губительно.
Источником инфекции является человек, больной острой и хронической формой амебиаза, выздоравливающий, цистоноситель. Путь передачи — фекально-оральный. Возможны различные пути распространения амебиаза — пищевой, водный, контактно-бытовой. Факторами передачи возбудителя чаще являются пищевые продукты, особенно овощи и фрукты, реже — вода, предметы домашнего обихода, белье, посуда, игрушки и т. д. Рассеиванию цист амеб способствуют мухи и тараканы.
Человек заражается амебной формой дизентерии через рот и только цистами. Цисты, попав в желудочно-кишечный тракт, под воздействием панкреатического сока освобождаются от оболочки, превращаются в вегетативные формы, которые и внедряются в стенку толстой кишки, преимущественно восходящей части ободочной и слепой, где образуется язвенный процесс. Иногда язвы возникают в прямой и сигмовидной кишках. Язвы бывают глубокие, часто проникающие до серозного покрова, вследствие чего может быть прободение кишечной стенки.
Гематогенная диссеминация амеб вызывает развитие внекишечного амебиаза с формированием абсцессов в печени, легких, головном мозге и других органах. Длительный, хронически протекающий кишечный амебиаз может послужить причиной образования кист, полипов и амебом. Амебомы представляют собой опухолевидные образования в стенке толстой кишки.
Амебиазом болеют люди различного возраста, но, по статистическим данным, чаще мужчины в возрасте 20—50 лет.
Дизентоерийные амебы, паразитируя в кишечнике, поражают преимущественно его слизистую оболочку. В результате воспалительного процесса происходит образование язв. Диаметр язв различный — от нескольких миллиметров до 2—2,5 см. Дно язв покрыто гноем. В тяжелых случаях возможны перфорация кишечной стенки и развитие гнойного перитонита. Заживление язв влечет за собой разрастание соединительной ткани, стеноз и даже полную непроходимость кишечника.
Возможно гематагенное распространение амеб, что приводит к внекишечному амебиазу. Чаще всего поражается печень, в ней возникают очаги некроза, которые затем абсцедируются. Амебные абсцессы могут развиваться в легких, коже, головном мозге и других органах.
Формы заболевания, симптомы, течение болезни
Различают три основные формы заболевания:
1) кишечный амебиаз; 2) внекишечный амебиаз; 3) кожный амебиаз.
Кишечный амебиаз, или амебная дизентерия — основная и наиболее часто встречающаяся кишечная форма инфекции. Инкубационный период продолжается от 1—2 недель до 3 месяцев и более. Заболевание может протекать в легкой, средне-тяжелой и тяжелой формах.
Самочувствие больных остается удовлетворительным. Температура тела нормальная или незначительно повышена. Интоксикация не выражена. Могут беспокоить незначительная слабость, недомогание, быстрая утомляемость, снижение аппетита, кратковременные боли в животе.
Основным симптомом заболевания является расстройство стула. Вначале стул каловый, обильный, со слизью, 4—6 раз в сутки. Затем частота стула увеличивается до 10—20 раз. Стул теряет каловый характер и представляет собой стекловидную слизь, позже туда примешивается кровь, и испражнения приобретают вид «малинового джема». В острой фазе болезни возможны постоянные схваткообразные боли в животе.
В случаях поражения прямой кишки появляются мучительные тенезмы. Живот при пальпации мягкий, болезненный по ходу толстого кишечника.
Острые проявления кишечного амебиаза сохраняются обычно не более 4—6 недель. Затем даже без специфического лечения состояние больных улучшается, колитический синдром купируется. Ремиссия может быть от нескольких недель до нескольких месяцев. Вслед за ней наступает возврат большинства симптомов амебиаза и заболевание приобретает хронический характер.
Длительность хронического амебиаза без специфического лечения возможна десятилетиями. Возможно рецидивирующее и непрерывное течение.
При рецидивирующем течении периоды обострения сменяются периодами ремиссии, во время которых больной чувствует себя хорошо, жалоб не предъявляет.
При непрерывной форме периоды ремиссии отсутствуют, заболевание сопровождается то усилением, то ослаблением клинических симптомов.
При хроническом течении амебиаза развивается астенический синдром. Аппетит понижен или отсутствует, беспокоит неприятный вкус во рту. Больные худеют.
В период обострения стул может быть до 20—30 раз в сутки. Болевой синдром отсутствует или нечетко выражен. Живот обычно втянут. Развиваются симптомы поражения сердечно-сосудистой системы: тахикардия, приглушенность тонов сердца. Может быть незначительное увеличение и болезненность печени.
В запущенных случаях развивается истощение, в результате которой наступает смерть.
При кишечной форме амебиаза возможны различные осложнения: периколиты, перфорация стенки кишечника с последующим перитонитом, гангрена слизистой оболочки, кровотечение, острый специфический аппендицит, стриктуры (сужение) кишечника, выпадение прямой кишки.
Из внекишечных форм амебиаза наиболее часто встречается амебиаз печени. Он может возникнуть в результате перенесенного кишечного амебиаза. Протекает в острой форме или хронически. Может протекать в 2-х формах — амебный гепатит и абсцесс печени.
Амебный гепатит характеризуется болями в правом подреберье, увеличением, уплотнением печени, незначительным повышением температуры. Желтухи может и не быть.
При развитии абсцесса печени эти же симптомы более выражены. Боли в правом подреберье интенсивнее, усиливаются при дыхании, перемене положения тела. Беспокоит слабость, потливость.
Характерен внешний вид больного: исхудание, заостренные черты лица, снижение тургора кожных покровов. Кожа приобретает землистый оттенок, иногда развивается желтуха. Со стороны сердечной системы — приглушенность тонов сердца, снижение артериального давления, тахикардия.
Амебные абсцессы печени могут осложняться гнойными перитонитами, плевритами, перикардитами. Летальность достигает 25 % и выше.
При амебиазе возможно развитие амебной пневмонии, абсцесса легких. Описаны амебные абсцессы селезенки, почек, женских половых органов.
Возможно развитие амебиаза кожи, когда на кожных покровах перианальной области, ягодиц, промежности появляются эрозии, язвы.
Для лечения амебиаза применяют различные препараты. Все они разделены на три основные группы.
Первая группа — препараты прямого контактного действия, оказывающие губительное действие на возбудителя.
К ним относятся ятрен и дийодохин. Ятрен назначают по 0,5 г 3 раза в день в течение 10 дней. После перерыва курс можно повторить.
Дийодохин применяют по 0,25—0,3 г 3—4 раза в день в течение 10 дней.
Вторая группа — препараты, действующие на тканевые формы амебы. Эффективны при кишечном и внекишечном амебиазе.
Эметин солянокислый. Суточная доза — 1 мг/кг. Вводят внутримышечно и подкожно в течение 5—6 дней. При необходимости курс можно повторить через 45 дней.
Дигидроэметин назначают по 1,5 мг/кг в сутки внутримышечно или подкожно в течение 10 дней. Этот препарат менее токсичный и более эффективный по сравнению с эметином.
Амбильгар (пиридазол) превосходит по своему эффекту эметин и дигидроэметин. Применяется по 25 мг/кг в сутки в течение 7—10 дней. Может давать побочные явления в виде головной боли, нервно-психических нарушений.
Выраженным противопротозоидным действием обладает делагил (хлорохин, резохин). Он хорошо всасывается в кишечнике и концентрируется в печени, поэтому эффективен как при кишечном амебиазе, так и при абсцессе печени. Назначают его в течение 3 недель по определенной схеме:
1 неделя — по 0,75 г в сутки;
2 неделя — по 0,5 г в сутки;
3 неделя — по 0,25 г в сутки.
Есть еще одна схема лечения делагилом: в первые 2 дня по 1 г в день, в последующие 19 дней — по 0,5 г в день.
Третья группа — препараты, которые применяются при лечении всех форм амебиаза.
Назначают метронизадол (флагил, трихопол). При кишечном амебиазе назначают по 0,4 г 3 раза в день в течение 5 дней. При внекишечном амебиазе 1 день — по 0,8 г препарата 3 раза в день, в последующие 5 дней — по 0,4 г 3 раза в день. Некоторые авторы предлагают 10-дневные курсы метронидазола.
Для химиопрофилактики амебиаза в очагах применяют фурамид. Курс лечения — 5 дней. Применяют по 2 таблетки 3 раза в день. Для профилактики фурамид назначают по 2 таблетки в день в течение всего периода, пока существует опасность заражения амебиазом.
Используют антибиотики широкого спектра действия, но их применяют как вспомогательное средство (это тетрациклин, мономицин, метациклин и др.); а при абцессах печени, легких, мозга и других органов — в сочетании с противоамебными средствами. При амебиазе кожи используют мазь с ятреном.
Необходима патогенетическая и симптоматическая терапия.
При развитии анемии назначают препараты железа, кровезаменители, реже — гемотрансфузин, обязательно показан комплекс витаминов: аскорбиновая кислота, витамины группы В.
При тяжелом течении амебиаза проводят инфузионную терапию. Внуривенно вводят глюкозо-солевые растворы, реополиглюкин и др.
В Китае амебную дизентерию издавна лечат ягодами облепихи или боярышника. Настой готовят из расчета 1/4 фунта ягод на 2 стакана кипятка. Настой охладить, процедить и пить несколько дней.
Для лечения амебной дизентерии издавна применяли чеснок. Настойку чеснока готовят из расчета 40 г чеснока на 100 г водки. Употребляют по 10—15 капель 3 раза в день за 30 минут до еды.
Из препаратов растительного происхождения для лечения амебной дизентерии можно использовать травы, обладающие противовоспалительным, антисептическим и противопоносным действием. Они подробнее описаны в разделах «Дизентерия», «Сальмонеллез».
Показаны также растения, богатые витаминами: это шпажник черепитчатый, гречиха посевная, ель обыкновенная, клевер луговой, клюква болотная, морошка, пихта сибирская, рябина обыкновенная, шиповник коричный, яблоня лесная.
Важное значение имеет витаминотерапия (витамины С, группы В, РР, К). Показана стимулирующая терапия в виде переливаний плазмы, крови, гемотерапии. Диета больных должна включать слизистые супы, простые каши, мясные паровые блюда, простоквашу, кефир, сухари, фруктовые соки.
1. Корневище лапчатки прямостоячей — 25,0 г.
Корневище кровохлебки — 25,0 г.
Трава пастушьей сумки — 50,0 г.
Отвар принимают по 1/2 стакана за 20—30 минут до еды 3—4 раза в день.
2. Трава горца птичьего — 20,0 г.
Трава лапчатки гусиной — 20,0 г.
Листья подорожника — 40,0 г.
Настой принимают по 1/2—3/4 стакана 3—4 раза в день за 20—30 минут до еды.
3. Тополь черный (осокорь). Принимать по 40 капель настойки на 1 стакан теплой воды или сырого молока за 1 час до еды 3 раза в день в течение 20—30 дней.
4. Эвкалипт шаровидный, прутьевидный, пепельный подавляет рост дизентерийной амебы. 5 vk 1%-ного спиртового раствора, разведенных в 30 мл воды, ежедневно 3 раза в день за 40 минут до еды.
5. Настой плодов тмина: 20 г залить 200 мл горячей кипяченой воды и нагревать на кипящей водяной бане в течение 15 минут, охладить при комнатной температуре 45 минут, процедить. Объем полученного настоя довести кипяченой водой до 200 мл. Хранить в прохладном месте не более 2 суток. Принимать по 1/2—1/3 стакана 2—3 раза в день после еды.
6. Черемуха обыкновенная — 10 г на 200 мл горячей кипяченой воды. Принимать по 1/2 стакана в день за 30 минут до еды.
7. Щавель конский — 5 г заливают 200 мл горячей кипяченой воды, закрывают крышкой и нагревают в кипящей воде (водяной бане) в течение 30 минут, охлаждают при комнатной температуре 10 минут, процеживают. Объем полученного отвара доводят кипяченой водой до 200 мл. Приготовленный отвар хранят в прохладном месте не более 2 суток. Принимают по 1/3 стакана 2—3 раза в день за 30 минут до еды.
8. Настойка чеснока по 10—20 капель 2—3 раза в день с молоком за 30 минут до еды.
источник
Амебиаз является кишечным инфекционным заболеванием, которое сопровождается образованием язв в области кишечника, а также поражением иных внутренних органов.
Патогенные организмы могут вызывать серьезные осложнения, поэтому необходимо вовремя проводить лечение. Инфекционное заболевание выявляется чаще всего на территориях с тропическим и субтропическим климатом, где наблюдается низкий уровень санитарии.
Патогенные штаммы можно выращивать при 37 ° С, но не при комнатной температуре и попадать в группы специфических ферментных анализов. Умножение в хозяине происходит путем деления на двоичные. Ядерная репликация приводит к образованию четырех ядер во время созревания кисты. Во время экстистирации киста делит на четыре клетки, которые сразу же делятся, чтобы получить восемь крошечных амебов.
Двоеточие может быть колонизировано без вторжения в слизистую оболочку. Критическим фактором, определяющим колонизацию, является способность амебы придерживаться клеток слизистой оболочки толстой кишки. Вторжение слизистой оболочки вызывает язвы, которые иногда прогрессируют путем прямого расширения или метастазами. Метастатическая инфекция сначала включает в себя печень. Расширение или метастазы из печени могут включать легкие, мозг или другие внутренние органы.
Амебы, вызывающие инфекционные болезни, относятся к типу простейших.
Их жизненный цикл состоит из двух основных стадий – вегетативной и стадии покоя в виде цисты.
В почве они могут находиться на протяжении недели и способны выживать при температуре до – 20 градусов. Однако цисты могут погибать при высушивании. Сформировавшая циста имеет бесцветную оболочку и по внешнему виду похожа на сферу. Внутри нее находится вакуоль с гликогеном и четыре ядра.
Желудочная кислота и быстрый кишечный транзит — это неспецифическая защита. Гуморальное антитело и клеточный иммунитет играют ограниченную роль в предотвращении распространения. Печеночно-пероральная передача кист включает загрязненную пищу или воду. Амебас может передаваться непосредственно путем полового контакта с участием ануса.
Острая диарея — обычное представление симптоматического заболевания. Амеба в абсцессах строит стенку абсцессной полости и, таким образом, будет найдена в последнем материале, отсасываемом от абсцесса. Положительные серологические тесты, в частности тесты, демонстрирующие повышение уровня антител, могут служить косвенным доказательством инфекции. Амебы — одноклеточные организмы, общие в окружающей среде: многие — паразиты позвоночных и беспозвоночных.
Когда цисты оказываются в тонком кишечнике, из них происходит созревание взрослых амеб, которые во время деления производит восемь новых амеб с одним ядром. Такая особь становится способна к размножению после попадания в толстый кишечник и трансформирования в вегетативную форму.
Источником заболевания выступает человек, выделяющий через фекалии вегетативных видов амеб и цист.
Вирулентность в амебе — способность производить кишечную инвазию или внеконтактное заболевание — является наследуемой характеристикой. Морфологически идентичные амебы могут быть идентифицированы как патогенные или непатогенные по размеру, культурным характеристикам, вирулентности в модели крыс или в культуре тканей, селективной агглютинации лектинами, реакции с моноклональными антителами или изоферментным образцам.
Описывается адгезионный эпитоп галактозы, специфичный для патогена. Эти амебы можно культивировать при комнатной температуре также при 37 ° С и расти в гипотонических средах, тогда как патогенные амебы требуют изотонических сред и 37 ° С для роста. Было несколько сообщений о том, что культивированные амебы претерпевают изменения в схеме зимодемии после манипуляций с ассоциированной бактериальной флорой. Попытки воспроизвести эти наблюдения не увенчались успехом. Ряд других факторов, прежде всего экологических, которые влияют на вирулентность, обсуждаются ниже.
Чаще всего переносчиками инфекции становятся зараженные люди, которые могут иметь как хроническую стадию, так и стадию выздоравливания.
Само по себе носительство возбудителя инфекции является опасным.
- Выведение цист происходит на протяжении нескольких лет. Если амебы находятся на вегетативном этапе, заразиться от такого пациента нельзя.
- Патогенные организмы попадают в организм человека через грязные овощи, фрукты, ягоды или немытые руки. Также источником заражения может быть белье, личные вещи больного и посуда, которой человек пользовался. Механически инфекция переносится тараканами и мухами.
- Чаще всего заболевание диагностируют у мужчин от 20 до 50 лет. Иммунитет к данному виду болезни не развивается. Инфекция чаще всего встречается в странах, имеющим влажный и жаркий климат, но в редких случаях заражение выявляется и на других территориях.
При попадании в кишечник цист у женщин и мужчин начинается вегетативная стадия. Простейшие внедряются в стенки кишечника, начинают выделять ферменты, которые расщепляют ткани и вызывают язвы. По внешнему виду язвы представляют собой разрушившиеся узелки, в диаметре они могут достигать 2.5 см. Язвенное образование имеет подрытые края и гнойное дно.
Можно выделить с моноклональными антителами галактозоспецифические спайки от патогенной и непатогенной амебы. Это дает возможность упрощенного лабораторного определения патогенности. Большинство размножений происходит у хозяина, а выживание за пределами хозяина зависит от формы кисты, устойчивой к высушиванию. Экзистенция возникает, по-видимому, в ответ на высыхание, поскольку амеба переносится через толстую кишку. После энзимента, ядро делится дважды, чтобы получить квадринуклеатную зрелую кисту.
Экзистиум возникает после приема внутрь, после чего происходит быстрое деление клеток, чтобы произвести четыре амеба, которые подвергаются второму делению. Таким образом, каждая киста дает восемь крошечных амеб. Печеночная передача амебы обычно включает загрязненную пищу или воду. Паразит может также передаваться непосредственно аногенитальным или оро-анальным сексуальным контактом. Латентные инфекции могут стать инвазивными в условиях нарушения иммунитета хозяина.
Язвы, изображенные на фото, через некоторое время сливаются, поражают мышечные оболочки и могут вызывать перфорацию кишечника. Такое состояние считается опасным и нередко приводит к воспалению брюшины. При разрушении кровеносных сосудов может возникать кровотечение. В процессе заживления у больного могут сужаться стенки кишечника, что приводит к непроходимости.
Трофозоиты переносятся в толстую кишку, где они созревают и размножаются. Паразит может привести к существованию комменсала на поверхности слизистой оболочки и в склепах толстой кишки. Успешная колонизация зависит от таких факторов, как размер инокулята, подвижность кишечника, время прохождения, наличие или отсутствие специфической кишечной флоры, диета хозяина и способность амебы прилипать к клеткам слизистой толстой кишки. Связывание с толстыми слизистой оболочками блокирует прилипание к слизистым клеткам.
Истощение слизи приводит к связыванию с слизистой оболочкой, что является важным этапом в развитие болезни. Если амебы проходят по толстой кишке, они действуют под стимулом высыхания, а затем эвакуируются с табуретом. Вышеупомянутые факторы генетической вирулентности играют важную роль, но также важны несколько факторов окружающей среды. Хотя механизмы действия не ясны, как изменения в кишечной флоре, так и характер диеты хозяина были замешаны. Все факторы вирулентности выходят на окончательный общий путь, где амеба атакует и убивает клетку-хозяина.
Инфекция при попадании в организм цист может иметь три основные формы:
- Амебиаз кишечника;
- Внекишечный амебиаз;
- Кожный амебиаз.
Такая форма болезни считается самой распространенной, она обнаруживается как у мужчин, так и у женщин.
Первые признаки заражения могут быть обнаружены через две-три недели после попадания цист в организм. Иногда этот период может затянуться до трех месяцев.
Лектин адгезии галактозы является существенным для цитолитического эффекта. Блокирующая приверженность блокирует убийство. Это цитолитическое событие является результатом включения в мембрану клетки-хозяина продуцируемого амебой, порообразующего белка, амебапара.
Этот белок образует ионные каналы в липидных клетках мембраны и приводит к гибели клеток в течение нескольких минут после сотового контакта с амибой. Первоначальное поражение происходит в слизистой оболочке толстой кишки, чаще всего в слепой кишке или сигмовидной кишке. Медленный транзит содержимого кишечника в этих двух местах кажется важным фактором в вторжении в слизистую оболочку, так как он дает больнее время контакта с слизистой оболочкой амебы и потому, что он позволяет изменять кишечную среду, которая может способствовать вторжению.
Болезнь может иметь легкую, среднюю и тяжелую степень. На начальной стадии заболевание бывает бессимптомное, так как развитие инфекции происходит постепенно.
Основным признаком инфицирования является частый и обильный понос со слизью. С развитием болезни жидкий стул учащается до 15-20 раз в день, в кале обнаруживаются кровяные вкрапления малинового цвета, при этом пациент постоянно ощущает нарастающую схваткообразную боль в области живота.
Начальная поверхностная язва может углубляться в подслизистую и мышечную ткань, чтобы стать характерной колбой, хронической амебной язвой. Распространение может происходить путем прямого расширения, подрывая окружающую слизистую оболочку до тех пор, пока она не начнет скатываться, или путем проникновения, которое может привести к перфорации или свистящей связи с другими органами или кожей. Если амебы получают доступ к сосудистой или лимфатической циркуляции, метастазы могут возникать сначала в печени, а затем путем прямого расширения или дальнейшего метастазирования в другие органы, включая мозг.
Такие симптомы амебиаза кишечника наблюдаются на протяжении недели, после чего состояние улучшается и болезнь приобретает стадию ремиссии. Спустя месяц патология обостряется и признаки заражения вновь дают о себе знать. Если заболевание протекает непрерывно, симптомы периодически усиливаются и ослабляются.
Если своевременно не начать лечение и выведение цист из организма, болезнь может сохраняться на протяжении десяти и более лет, перетекая в хронический амебиаз. В хронической форме у больного диагностируют астению, авитаминоз, дефицит белка.
Инфекция не является оппортунистической и не требует ранее существовавшего повреждения слизистой оболочки. Метастатические очаги присутствуют как абсцессы с центральной зоной литического некроза, окруженной зоной воспалительной клеточной инфильтрации. Метастатические абсцессы ведут себя как занимающие пространство места, если они не становятся вторично инфицированными или разрывами. Клиническое представление кишечных инфекций зависит от степени и анатомического расположения изъязвления и повреждения слизистой оболочки.
У пациента изменяется вкус, снижается аппетит, появляется болезненность слизистых рта, на языке можно увидеть налет, иссушаются кожные покровы, обостряются черты лица. Во время ощупывания живота ощущается болезненность.
Затяжной или хронический амебиаз вызывает серьезные проблемы в работе сердечно-сосудистой системы. У больного учащаются сердечные сокращения, наблюдается аритмия, появляются глухие тона из-за нарушения питания сердечных мышц.
Небольшие редкие изъязвления могут быть бессимптомными. Экссудация из обнаженной слизистой оболочки добавляет к содержимому кишечника. Когда вовлечение слизистой оболочки становится обширным, диарея заменяется дизентерией, с прохождением экссудата, крови и слизи. Токсический мегаколон и перфорация — редкие осложнения широкого участия. Системные признаки инфекции включают лихорадку, строгую и полиморфноядерную лейкоцитозу.
«Барьерная кислота» желудочной кислоты и устойчивое движение пищи через кишечник являются неспецифическими защитными механизмами, призванными объяснить как экспериментальное наблюдение, требуемое большой инокуляцией для обеспечения последовательной инфекции у животных, так и патологическое наблюдение, что в тонком кишечнике обнаружено небольшое количество повреждений, зона быстрого транзита. Предложена роль муцинов толстой кишки в защите и истощении этих муцинов при инфекции.
Также поражается нервная система, у человека можно наблюдать депрессию, перепады настроения, апатию, бессонницу, повышенную раздражительность.
К тяжелым осложнениям при кишечном амебиазе относят:
- Перфорацию стенок кишки;
- Сужение кишечника;
- Появление кишечного кровотечения;
- Развитие гнойного перитонита или амебного периколита;
- Появление амебомы;
- Развитие аденоматозного полипа;
- Выпадение прямой кишки;
- Появление амебного аппендицита.
Внекишечный амебиаз может поражать различные внутренние органы, в которых происходит заселение цист.
Обычно одни амебы стимулируют небольшой или никакой прямой клеточный ответ. Первичные поражения кишечника вызывают небольшую реакцию до тех пор, пока не произойдет вторичная бактериальная инфекция. Амебические абсцессы также вызывают только умеренный лейкоцитарный ответ, который может быть в значительной степени ответом на клеточный обломки хозяина при абсцессе.
Печеночно-пероральная передача происходит, когда приготовление пищи не является санитарным или загрязнение питьевой воды. Загрязнение может поступать непосредственно от зараженных обработчиков или косвенно из-за неправильной очистки сточных вод. Может возникнуть эндемическое или эпидемическое заболевание. Распространенность амебиаза в слаборазвитых странах отражает отсутствие адекватных санитарных систем.
Внекишечный амебиаз хорошо виден на фото.
Если абсцесс прорывается в брюшную полость, развивается перитонит. Также гнойные выделения могут попасть в полость плевры, это становится причиной плевропневмонии или абсцесса легкого. Воспалительный процесс легочных тканей нередко приобретает хроническую форму.
В том числе амебы могут поражать селезенку, почки, гениталии женщин, в этом случае у пациента наблюдаются симптомы, характерные тем или иным заболеваниям внутренних органов. Лечение назначается в зависимости от диагноза.
Амебас встречается во всех климатах, от арктических до тропических. Симптоматические инфекции гораздо более распространены в некоторых географических очагах, и эта неравномерная распространенность болезни, в отличие от инфекции, теперь объясняется переменным географическим преобладанием патогенных зимодеев. Подобные среды, таким образом, могут иметь сопоставимый уровень инфицирования, но могут иметь широко распространенную распространенность заболевания.
Амебические инфекции диагностируются окончательно, идентифицируя амебу в стуле или экссудате. Однако при некоторых обстоятельствах врач должен согласиться на предполагаемый диагноз, основанный только на серологических или клинических доказательствах. Диагноз может быть затруднен, если в стуле просачивается несколько организмов. Эффективные методы существуют для концентрирования кист, но не трофозоитов в образцах стула. К счастью, прямая связь обычно наблюдается между тяжести заболевания и количеством амебов, проложенных в стуле; следовательно, чем серьезнее инфекция, тем легче диагностировать.
При поражении кожных покровов амебами у человека появляются эрозии и язвы в области ягодиц и промежности. Язвы могут быть глубокими, малоболезненными, имеют темные края и сильный неприятный запах.
Если своевременно проводить лечение, прогноз выздоровления достаточно благоприятный. Запущенный и плохо пролеченный случай, как правило, приобретает хроническую форму.
К сожалению, ряд веществ, которые могут быть введены пациенту в ходе диагностики или терапии, могут ухудшить способность к прямому диагнозу. Эти соединения могут подавлять пролитие амебов в стул, но не могут препятствовать протеканию инфекции инвазии. Такие соединения включают барий, висмут, каолин, мыльные пузыри и противомикробные средства, которые могут достигать просвета кишечника. Подавление пролития может быть кратковременным или длиться недели или месяцы.
Эти соединения делают своевременный прямой диагноз ненадежным и часто невозможным. Амебы могут быть идентифицированы в прямых мазках, но специфический диагноз обычно зависит от получения фиксированного окрашенного препарата. Наконец, неуместно искать трофозоиты в сформированном стуле, потому что большинство трофозоитов действует так, как стул высушивается. Трофозоиты можно встретить при диарее. Большинство инфекций в образцах сформированного стула будет обнаружено путем изучения трех образцов, прошедших через 7-10 дней.
Это в свою очередь грозит серьезными осложнениями и даже летальным исходом.
Перед тем, как начать лечить инфекционные заболевания, врач осматривает и опрашивает больного, изучает эпидемиологические данные, назначает прохождение лабораторных анализов.
При наличии заболевания клинический анализ крови выявляет повышенные показатели нейтрофильных лейкоцитов и СОЭ.
- Для выявления патогенных организмов в кале исследование проводится не позднее 15 минут после процесса дефекации. Через некоторое время рекомендуется анализ провести повторно.
- Если у больного симптомы стихли, необходимо принять солевое слабительное, чтобы была возможность выявить амеб в кале.
- При отсутствии свежего материала используют метод консервации каловых масс.
Каловые массы исследуются как необработанными, так и при помощи фиксацией гематоксилином или раствором Люголя.
Перед тем, как назначить лечение, проводится инструментальная диагностика:
- При помощи ректороманоскопии осматривают прямую и сигмовидную кишку. Это позволяет определить состояние слизистых оболочек, выявить язвы, эрозии, полипы, амебомы, кистозные образования. Также при использовании данного имеется возможно исследовать содержимое пораженных органов.
- Результаты УЗИ помогают исследовать ткани пораженной печени, оценить размер внутреннего органа и выявить наличие абсцессов.
- При помощи компьютерной томографии определяется размер и количество образований, обследуется мозг, легкие и другие внутренние органы.
- Чтобы отличить амебный абсцесс от бактериального и начать верное лечение, диагностика проводится с использованием радиоизотопных методов.
- Ирригоскопия рентгенологическим путем исследует толстый кишечник с использованием контрастирующих веществ.
- Если пациент сильно ослаблен, случай сложный, требуется срочное лечение, применяют микрорезонансную томографию.
Лечение амёбиаза проводится с использованием прямых, тканевых и универсальных амебоцид. Данные препараты губительно влияют на амеб и разрушают паразитов изнутри.
Амебиаз — протозойная инфекционная болезнь, характеризующаяся язвенным поражением толстой кишки, склонностью к образованию абсцессов в различных органах и хроническому течению.
Амебиаз распространен преимущественно в странах тропического и субтропического климата. По данным ВОЗ, около 10% мировой популяции людей инфицировано амебами. Ежегодная заболеваемость амебиазом составляет 50 млн случаев, летальность — 0,2%. Наиболее распространена инфекция в Индии, в Южной и Западной Африке (Нигерия, Гана и др.), в Корее и Китае, в Южной и Центральной Америке. Широкому распространению амебиаза в этих странах способствуют низкий уровень санитарных условий и невысокий социально-экономический статус. Заболеваемость амебиазом в виде спорадических случаев регистрируется в Средней Азии. В связи со значительным увеличением зарубежного туризма, притоком мигрантов из стран дальнего и ближнего зарубежья в последние годы возросло число случаев амебиаза среди граждан России. Риск заболевания амебиазом выше в Закавказье и Нижнем Поволжье.
Клиника амебной дизентерии была описана еще в трудах древнегреческого целителя Гиппократа. В последующем, в средние века, Авиценна в своем «Каноне» приводит клиническую характеристику заболевания, сопровождающегося кровавым поносом и язвенным поражением толстого кишечника.
Возбудителя болезни (дизентерийную амебу) впервые обнаружил Ф. А. Леш в 1875 г. в Петербурге в кале больного, длительное время страдавшего кровавым поносом, назвав ее Amoeba coli . Ф. А. Леш описал морфологию вегетативной стадии амебы с фагоцитированными эритроцитами и изменения в кишечнике при амебиазе. Кроме того, Ф. А. Лешем были предложены методы лабораторной диагностики амебной дизентерии, актуальные и в настоящее время.
В 1883 г. Р. Кох в Египте, проводя патологоанатомическое исследование больных, впервые обнаружил амеб в гистологических срезах тканей кишечных язв и стенках абсцесса печени. В 1891 г. Каунсильмен и Леффлер выделили заболевание в самостоятельную нозологическую форму под названием амебной дизентерии. В настоящее время оно сохраняется для обозначения амебного поражения кишечника, а под названием «амебиаз» подразумевается поражение любого органа Entamoeba histolytica . Ф. Шаудин в 1903 г., изучив морфологию и биологию амеб, обитающих в кишечнике, дифференцировал их и назвал патогенную амебу Entamoeba histolytica , а непатогенную — Entamoeba coli.
В 1912 г. в практику лечения амебиаза был введен солянокислый эметин, отличающийся высокой амебоцидной активностью.
Большинство видов амеб, обитающих в кишечнике человека, не являются патогенными (Entamoeba dispar, Entamoeba hartmanni, Entamoeba coli, Endolimax nana, Iodamoeba butschlii и Blastocystis hominis ), только Е. histolytica может вызывать инвазивные инфекции у человека.
Возбудитель амебиаза — E. histolytica относится к царству Protista, типу Amoebozoa, классу Archamoebae, семейству Entamoebidae, роду Entamoeba .
Жизненый цикл Е. histolytica включает две стадии: вегетативную (трофозоит) и стадию покоя (циста).
Цисты обеспечивают сохранение вида во внешней среде. Они обнаруживаются в испражнениях реконвалесцентов и цистоносителей.
Выделяют четыре формы вегетативной стадии возбудителя (трофозоитов): тканевую, Е. histolytica forma magna (эритрофаг), просветную — Е. histolytica forma minuta, предцистную. В просвете толстой кишки обитает просветная форма, питается детритом и бактериями, не причиняя вреда хозяину. Просветная форма Е. histolytica имеет округлую или овальную форму, размер 20 мкм, подвижная, в ее вакуолях содержатся бактерии. Она никогда не фагоцитирует эритроциты. Ее выявляют у лиц, перенесших острую форму кишечного амебиаза, у больных хроническим амебиазом в период ремиссии, а также у носителей.
Заболевание развивается лишь при переходе просветной формы в тканевую. Тканевые формы амеб обнаруживаются только при остром амебиазе непосредственно в пораженной ткани, в испражнениях редко. Их размеры достигают 30-40 мкм и более. Трофозоиты, внедряясь в слизистую и подслизистую оболочки толстого кишечника, приобретают при этом способность фагоцитировать эритроциты, превращаясь в эритрофаг, вызывают некроз и появление язв.
Предциста является переходной формой Е. histolytica от просветной к цисте. Ее размер 10-18 мкм. Заглоченных бактерий, эритроцитов и других клеточных элементов не содержит.
Все формы вегетативной стадии Е. histolytica быстро погибают во внешней среде.
Источником возбудителя инфекции является человек, выделяющий с фекалиями цисты амеб. Механизм передачи фекально-оральный. Пути передачи — водный, алиментарный, контактно-бытовой. Факторами передачи амебиаза могут быть пищевые продукты, почва, вода, предметы обихода. Возможна передача амеб половым путем среди гомосексуалистов. Степень пораженности населения зависит от условий быта, водоснабжения, санитарного состояния населенных пунктов. Болезнь распространена в зонах с жарким и сухим климатом и носит преимущественно спорадический характер.
Приобретенный иммунитет при амебиазе является нестойким и нестерильным, не защищает от рецидивов и реинфекции.
В зависимости от клинических проявлений выделяют следующие формы амебиаза:
а) кишечный амебиаз — острый и хронический;
б) внекишечный:
. амебный абсцесс печени;
. амебный абсцесс легких;
. амебный абсцесс мозга;
. мочеполовой амебиаз;
. кожный амебиаз.
Кишечный амебиаз, или амебная дизентерия, — основная и наиболее часто встречающаяся форма инфекции. Инкубационный период длится от 1-2 недель до нескольких месяцев. Начало болезни может быть острым или с продромальными явлениями, в виде недомогания, головной боли, понижения аппетита. Основным симптомом заболевания является расстройство стула. Вначале стул каловый, обильный, со слизью, 5-6 раз в сутки, через 4-7 дней он теряет каловый характер, представляет собой стекловидную слизь с примесью крови, приобретая вид «малинового желе». В острой фазе болезни возможны постоянные схваткообразные боли в животе. Возможны варианты преимущественного поражения разных отделов толстой кишки. Нередко наблюдается биполярный цекосигмоидный вариант. В случаях поражения прямой кишки появляются мучительные тенезмы. При амебном тифлите возможно поражение червеобразного отростка, что проявляется симптомами аппендицита.
Температура тела нормальная или незначительно повышена. Интоксикация не выражена. Живот вздут, при пальпации мягкий, болезненный по ходу толстого кишечника.
При колоноскопии обнаруживают отечность, очаги гиперемии 5-15 мм в диаметре, на складках слизистой оболочки появляются мелкие приподнятые узелки, на месте которых через 1-2 недели формируются язвы с отечными, подрытыми краями и дном с некротическими массами. Язвы окружены пояском гиперемии, слизистая оболочка вне зон поражения мало изменена.
Острые проявления кишечного амебиаза сохраняются обычно 4-6 недель. Затем состояние больных улучшается, наступает ремиссия (от нескольких недель до нескольких месяцев). При отсутствии лечения болезнь приобретает хронический характер с рецидивирующим или непрерывным течением. Длительность хронического амебиаза без специфического лечения возможна десятилетиями. Развиваются астения, анемия, похудание, вплоть до кахексии. В периферической крови наблюдаются признаки анемии, эозинофилия, моноцитоз, лимфоцитоз, увеличение СОЭ.
У ослабленных лиц, на фоне лечения глюкокортикостероидами, у беременных, у детей до двух лет наблюдается молниеносная кишечная форма амебиаза, для которой характерны обширные изъявления толстой кишки, кровотечения, перфорация, перитонит, токсический синдром.
В редких случаях у больных обнаруживают амебому — специфическую воспалительную гранулему, локализующуюся чаще в слепой и восходящей кишках. При пальпации живота ощущается как опухолевидное образование. При эндоскопии может ошибочно расцениваться как рак или саркома. Исчезает после специфической терапии.
При кишечном амебиазе могут развиться осложнения: перфорация кишечной язвы, перитонит, кишечное кровотечение, отслойка слизистой оболочки и ее гангрена, специфический аппендицит, стриктура кишки, выпадение прямой кишки, присоединение вторичной инфекции.
Из внекишечных форм амебиаза наиболее часто встречается амебный абсцесс печени. Он может развиться при остром кишечном амебиазе или спустя несколько месяцев. Однако указания на кишечный амебиаз в анамнезе имеются лишь у 30-40% больных, а амебы в фекалиях обнаруживаются в 20% случаев. Одиночные абсцессы локализуются в задней правой доле печени и в верхних отделах. Начало заболевания острое с повышения температуры тела до 39 °С и выше, интоксикации. Лихорадка ремиттирующего, гектического, постоянного или неправильного характера, сопровождается ознобами и обильным потоотделением, болями в правом подреберье. Кожные покровы приобретают землистый оттенок, черты лица заострены. Печень увеличена, болезненна в зоне повреждения. Боли усиливаются при кашле, сотрясении и перемене положения тела. Однако при глубоком расположении абсцесса боли могут отсутствовать. Иногда развивается желтуха. Продолжительность симптомов не более 10 дней. В таких случаях быстро развиваются осложнения амебного абсцесса печени: прорыв в брюшную полость с развитием перитонита или в сердечную сумку с развитием перикардита. Летальность при таком течении болезни без специфического лечения достигает 25% и выше.
Амебиаз легких развивается при гематогенном заносе амеб в легкие или при прорыве абсцесса печени в плевральную полость. Характерным для них является — лихорадка, озноб, боль в грудной клетке, кашель, кровохарканье. Рентгенологически определяется полость в пораженном легком. Абсцессы легких нередко приводят к гнойному плевриту, эмпиеме, пневмотораксу, печеночно-легочным свищам.
При возникновении амебных абсцессов в головном мозге у больных отмечают развитие очаговых и общемозговых симптомов. Неврологическая симптоматика зависит от локализации абсцессов и степени поражения мозговых центров. Прижизненная диагностика затруднена.
Описаны амебные абсцессы селезенки, почек, женских половых органов.
У истощенных и ослабленных больных встречается кожный амебиаз, который проявляется эрозиями и язвами, малоболезненными на коже перианальной области, промежности, ягодиц, живота.
Наиболее надежным методом диагностики кишечного амебиаза является ректороманоскопия с немедленной микроскопией ректального мазка. Промежуток времени от момента выделения фекалий до исследования не должен превышать 15-20 мин. В первую очередь исследованию подлежат неоформленные фекалии со слизью и кровью, так как именно в них находятся вегетативные формы амеб. Исследуемый материал помещают в чистую сухую посуду, стерилизованную только кипячением, так как вегетативные формы амеб весьма чувствительны к химическим веществам (дезсредствам).
Более точным методом диагностики является колоноскопия с биопсией язвенных поражений, где обнаруживаются гематофаги амеб.
Учитывая, что не всегда удается обнаружить амеб в кале, используются серологические методы диагностики: реакция непрямой гемагглютинации, реакция иммунофлуоресценции, иммуноферментный анализ и др.
В случаях внекишечного амебиаза необходимо комплексное инструментальное обследование (рентгенологические, ультразвуковые методы исследования, сканирование, томография) с учетом специфической локализации абсцесса, обусловленного гистолитической амебой.
Препараты, используемые для лечения амебиаза, можно разделить на две группы:
1. Просветные амебоциды: Этофамид, Клефамид, Дилоксанида фуроат, Паромомицин (упомянутые препараты в России не зарегистрированы).
Препараты этой группы используют для лечения бессимптомных носителей, а также после завершения лечения тканевыми амебоцидами с целью профилактики рецидивов.
2. Системные тканевые амебоциды (5-нитромидазолы): метронидазол, тинидазол, орнидазол, секнида-зол.
Тканевые амебоциды применяют для лечения кишечного амебиаза и абсцессов любой локализации.
Хорошую переносимость продемонстрировали дилоксанида фуроат и паромомицин, которые практически не всасываются в кровь.
Применение антибиотиков показано в случае непереносимости метронидазола и при развитии перфорации кишечника с перитонитом.
Сочетания препаратов, дозы, курсы терапии зависят от формы и тяжести амебиаза.
Препаратом выбора для этиотропной терапии является метронидазол (Флагил), назначаемый по 750 мг × 3 раза в сутки внутрь, курс 10 дней.
При непереносимости метронидазола:
- тетрациклин по 250 мг × 4 раза в день, 10 дней;
- эритромицин внутрь по 500 мг × 4 раза в день, 10 дней.
При нетяжелой форме кишечного амебиаза и амебоносительстве рекомендуется:
- дилоксанида фуроат внутрь по 500 мг 4 раза в день, 10 дней;
- парамомицин внутрь по 30 мг/кг 3 раза в день, курс 10 дней;
- тинидазол (Фазижин) по 0,6 2 раза в день, 5 дней;
- орнидазол (Тиберал) по 500 мг 2 раза в день, 5-10 дней.
При амебном абсцессе печени: метронидазол по 750 мг 3 раза в день, 10 дней, или по 500 мг в/в 4 раза в день, курс 10 дней, или по 2,4 г в день внутрь, 1-2 дня. Одновременно антибиотики широкого спектра действия в течение 10 дней.
Хирургическое лечение проводится при угрозе прорыва абсцесса или при неэффективности консервативной терапии.
В комплекс лечения колитического синдрома включают Энтероседив по 2 таблетки 3 раза в день, 10 дней.
Основным подходом к профилактике амебиаза является улучшение жилищных условий и водоснабжения, повышение безопасности пищевых продуктов, раннее выявление и лечение больных и цистоносителей, санитарное просвещение.
Так как цисты E. histolytica чрезвычайно устойчивы к химическим дезинфицирующим средствам, в том числе к препаратам хлора, и могут выживать при разных уровнях pH и осмотического давления, следует употреблять кипяченную воду. В эндемичных регионах, в связи с возможной контаминацией цистами дизентерийной амебы пищевых продуктов, в частности, фруктов и овощей, лучше употреблять в пищу только термически обработанные продукты и фрукты с сохранившей целостность оболочкой.
Н. Х. Сафиуллина, кандидат медицинских наук
Н. Д. Ющук, доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН
Г. К. Аликеева, кандидат медицинских наук
Е. В. Кухтевич, кандидат медицинских наук
источник
Амёбиаз – это протозойное инфекционное заболевание, для которого характерно язвенное поражение стенок толстого кишечника, развитие абсцессов в некоторых органах и склонность к хроническому течению. Данное заболевание является эндемическим, так как встречается в определенных местностях, обычно имеющих жаркий климат.
Возбудитель амёбиаза – дизентерийная амеба, которая в жизненном цикле проходит две стадии: трофозоит (вегетативная стадия) и цисту (стадия покоя). Эти стадии могут сменяться, что зависит от условий жизнедеятельности в организме хозяина.
Дизентерийная амёба может существовать в следующих видах:
- Большая вегетативная форма, представляющая собой амебу крупных размеров и обладающую хорошей подвижностью. Эта форма выявляется на острой стадии течения заболевания или в период обострения, выделяется с испражнениями в комочках из слизи и крови.
- Малая вегетативная форма, характеризующаяся меньшими размерами и подвижностью по сравнению с большой вегетативной формой. Выявляется в испражнениях после завершения острой стадии заболевания. В исходе данной формы может образоваться циста.
- Циста – форма существования амебы, обладающая овальной формой и покрытая плотной оболочкой, имеет в своем составе от 1 до 4 ядер.
Большая и малая вегетативные формы не приспособлены к существованию без человеческого организма, поэтому во внешней среде скоро погибают. Цисты, напротив, достаточно хорошо переносят условия окружающей среды, вследствие чего могут сохранять жизнеспособность в испражнениях до четырех, а в воде – до восьми недель, но в то же время при высушивании цисты быстро погибают. Такая устойчивость цист может представлять опасность в плане возникновения эпидемий.
Источником заболевания являются люди, больные острой или хронической формами амебиаза, цистоносители, а также выздоравливающие, с испражнениями которых выделяется возбудитель. Передача амебы происходит с помощью фекально-орального механизма. Дизентерийная амеба может попадать в организм с продуктами питания, особенно с фруктами и овощами (алиментарным путем), при питье зараженной воды (водным путем). Контактно-бытовое заражение происходит через постельное белье, одежду, игрушки, посуду, предметы личной гигиены. Переносчиками цист амеб могут служить домашние мухи и тараканы.
Таким образом, инфицирование организма может произойти только при попадании амёб в форме цисты в ротовую полость. При попадании в желудок цисты под влиянием желудочного и панкреатического сока теряют свою оболочку, превращаясь в вегетативные формы. Затем амебы проникают внутрь стенки толстой кишки, где в результате их жизнедеятельности развивается язвенный процесс. Язвы стенки толстой кишки бывают довольно глубокими, иногда их дно достигает серозной оболочки. Глубокие язвы могут грозить прободением стенки кишечника.
Из кишечника амебы могут проникать в кровь и разноситься гематогенным путем к различным органам (печени, легким, головному мозгу и др.), в результате чего в них формируются абсцессы, то есть развивается внекишечный амёбиаз. Частыми проявлениями хронической формы инфекции являются кисты, полипы и амебомы. Амебома — опухолевидное образование в стенке толстой кишки.
Заболеванию подвержены люди любого возраста и пола, но чаще амёбиаз регистрируется у мужчин 20-50-летнего возраста.
При дизентерийном амёбиазе преимущественно поражается слизистая толстого кишечника. Воспалительный процесс в стенке кишки приводит к образованию язвенных дефектов диаметром около 2-2,5 мм. Дно язв заполнено гноем. Глубокие язвы могут явиться причиной перфорации кишечной стенки и развития гнойного перитонита. При затихании инфекционного процесса язвы начинают замещаться разрастающейся соединительной тканью. В результате часто развивается стеноз толстой кишки, который в некоторых случаях может стать причиной полной кишечной непроходимости.
Гематогенное распространение амеб ведет к развитию внекишечного амёбиаза. Как правило, большему риску подвержена печень. В случае заноса амеб в печеночной ткани образуются некротические очаги, которые в будущем абсцедируются. Также абсцессы, обусловленные внекишечным амёбиазом, могут возникать в легких, головном мозге, на коже и в других локализациях.
В связи с локализацией проявлений инфекции выделяют три формы амёбиаза: кишечную, внекишечную и кожную. Наиболее часто встречается кишечная форма заболевания, или так называемая амебная дизентерия. Инкубационный период протекает 1-2 недели – 3 месяца. Течение кишечного амёбиаза может быть легким, среднетяжелым или тяжелым.
Общее самочувствие больных часто остается удовлетворительным. Симптомов интоксикации нет, температура повышается редко. Жалобы больных обычно неспецифические, часто их беспокоят незначительная слабость, утомляемость, недомогание, кратковременные боли в животе, снижение аппетита.
Главным симптомом кишечной формы амёбиаза является расстройство стула. В первый день стул обильный, 4-6 раз, содержит слизь. В последующем частота стула учащается до 10-20 раз, он теряет каловый характер, приобретая вид стекловидной слизи. Затем к слизи присоединяются кровянистые выделения, и испражнения принимают вид «малинового желе». При остром амёбиазе больного беспокоят постоянные схваткообразные боли в области живота.
Если в процесс вовлекается прямая кишка, то больных мучают тенезмы. При пальпации живот умеренно болезненный по ходу толстого отдела кишечника, мягкий.
Острые формы амебной дизентерии обычно длятся около 4-6 недель. По истечении этого времени даже без лечения состояние больных значительно улучшается, а колитические симптомы купируются. Стадия ремиссии может длиться неделями и месяцами, после чего перечисленные симптомы возвращаются вновь. Таким образом заболевание становится хроническим.
При отсутствии лечения хронический амёбиаз может протекать десятилетиями. Течение хронического кишечного амёбиаза может быть как рецидивирующим, так и непрерывным. Рецидивирующее течение характеризуется периодическими обострениями заболевания, после которых наступают более или менее длительные ремиссии с улучшением общего состояния.
Непрерывная форма амебиаза отличается отсутствием периода ремиссии, когда заболевание протекает волнообразно с периодическим усилением и ослаблением симптомов.
Хроническое течение кишечного амёбиаза может стать причиной развития астенического синдрома. У больных ухудшается аппетит, возникает неприятный привкус во рту, снижается масса тела.
В периоды обострений частота испражнений достигает 30 раз за сутки. Болевые ощущения в животе слабо выражены или отсутствуют. Живот обычно втянут. Могут появляться симптомы со стороны сердечнососудистой системы – учащенное сердцебиение, приглушенные тоны сердца. Возможно незначительное увеличение печени и болезненность в правом подреберье при пальпации. При тяжелом течении инфекции возможно общее истощение организма, приводящее к смерти.
При кишечном амёбиазе возможно возникновение многих осложнений, таких как периколит, гангрена слизистой оболочки кишки, кровотечения, перфорация стенки кишечника с развитием перитонита, выпадение прямой кишки, рубцовые сужения кишечника.
Среди вариантов внекишечного амёбиаза наиболее часто встречается амёбиаз печени, возникающий в результате перенесенной кишечной формы заболевания. Для него характерно острое или хроническое течение. Амёбиаз печени протекает в виде амёбного гепатита или абсцесса печени.
Симптомами амёбного гепатита являются боль в эпигастральной области справа, увеличение и уплотнение печени, субфебрильная температура тела. Может появиться желтуха, но это не постоянный симптом.
При абсцессе печени появляются симптомы, характерные и для амёбного гепатита. Отличием является большая интенсивность болей в правом подреберье, они усиливаются при смене положения тела и глубоком вдохе. Больных также беспокоят слабость и потливость.
При длительном течении данного заболевания больные выглядят истощенными, с заостренными чертами лица и сниженным тургором кожи. Кожа становится землистого цвета, в некоторых случаях развивается желтуха. При обследовании сердечнососудистой системы выявляются приглушение сердечных тонов, учащенное сердцебиение, сниженное артериальное давление.
Амёбный абсцесс печени часто осложняется гнойной формой перитонита, перикардитом, плевритом. Летальность при этих формах превышает 25%.
При амёбиазе также могут развиваться абсцессы легких и амебная пневмония. Известны случаи амёбиаза женских половых органов, почек и селезенки.
Для медикаментозного лечения амёбиаза применяют препараты трех основных групп.
Препараты первой группы — лекарственные средства, вызывающие гибель возбудителя в результате прямого контактного действия. Такими средствами являются дийодохин и ятрен. Дийодохин принимают по 250-300 мг 3-4 раза в день. Ятрен назначают по 500 мг 3 раза в сутки. Длительность лечения — 10 дней, курс повторяют при необходимости.
Вторая группа представлена препаратами, эффективными в отношении тканевых форм возбудителя. Их используют как при кишечной, так и при внекишечной формах амёбиаза.
Эметин солянокислый назначают по 1 мг/кг в подкожных или внутримышечных инъекциях. Лечение продолжают 5-6 дней. Повторить лечение можно через полтора месяца.
Дигидроэметин назначается по 1,5 мг/кг/сутки в виде подкожных или внутримышечных инъекций, лечение продолжают 10 дней. Можно повторять курс через полтора месяца, данный препарат отличается от эметина меньшей токсичностью.
Пиридазол (амбильгар) является более эффективным, чем два предыдущих препарата. Он назначается по 25 мг/кг/сутки на 7-10 дней. Возможны побочные явления в виде нервно-психических нарушений и головной боли.
Делагил (резохин, хлорохин) обладает ярко выраженным антипаразитарным действием. Действующее вещество быстро всасывается в кишечнике и накапливается в печени, поэтому его применяют при кишечном амёбиазе и абсцессах печени. Назначают данный препарат на 3 недели следующим образом:
- В первую неделю — по 750 мг;
- во вторую неделю – по 500 мг;
- в третью неделю – по 250 мг в сутки.
Делагил принимают по такой схеме: в первые 2 суток 1 г, в остальные 19 — по 500 мг.
В третью группу входят препараты, эффективные при любых формах амёбиаза.
Метронидазол (трихопол или флагил) назначают при кишечном амёбиазе по 1,2 г в день в 3 приема на 5 суток. При внекишечном амёбиазе в первый день 2,4 г в сутки в 3 приема, в оставшиеся 5 суток доза та же, что и в первые 5 дней.
Фурамид назначают в качестве профилактики амёбиаза. Употребляют его в количестве 2 таблеток 3 раза в день 5 суток. При существовании риска заражения препарат принимают в день по 2 таблетки.
Антибиотики с широким спектром действия назначают лишь в качестве вспомогательного лечения. Обычно используют тетрациклин, мономицин, метациклин и другие. Иногда эти антибиотики применяют в сочетании с противоамёбными препаратами. Например, при абсцессах каких-либо органов, сочетающихся с амёбиазом кожи, наряду с антибиотиками назначают мазь с ятреном.
Кроме этиотропных средств важно патогенетическое и симптоматическое лечение.
При развившейся анемии применяют различные препараты железа, иногда кровезаменители и трансфузии препаратов крови. Обязательной является комплексная витаминотерапия.
При тяжелом амёбиазе проводят инфузионную терапию реополиглюкином и глюкозо-солевыми растворами.
При лечении амёбной дизентерии народные средства лучше всего сочетать с медикаментозной терапией, назначенной врачом.
При амёбной дизентерии можно применять травы, обладающие антисептическим, противовоспалительным и закрепляющим эффектами. Также полезны растения, богатые витаминами (гречиха, клевер, ель, шпажник, клюква, пихта, яблоня, морошка, рябина, шиповник).
Необходимо приготовить отвар из сырья пастушьей сумки (50 г), корневищ лапчатки (25 г) и кровохлебки (25 г). Приготовленный отвар употребляют по 100 мл за полчаса до приема пищи 3-4 раза в сутки.
Приготовить настой, состоящий из травы горца птичьего (20 г), лапчатки (20 г) и листьев подорожника (40 г). Пить по 1/2 – 1/3 стакана 3-4 раза в сутки за 20 минут перед приемом пищи.
Надо смешать 40 капель настойки черного тополя с 1 стаканом теплого молока или воды и принимать средство за 1 час до еды 3 раза в день. Время лечения варьирует от 20 дней до 1 месяца.
5 мл спиртового 1% раствора экстракта листьев эвкалипта развести в 30 мл воды. Употреблять 3 раза в день по 1 столовой ложке за 30-40 минут до еды.
Заливают 5 г сушеного конского щавеля стаканом горячей воды (200 мл), варят 30 минут на небольшом огне, остужают при 18-20 градусах 10 минут, затем процеживают через сито или марлю. Доводят объем до 200 мл кипяченой водой. Принимают по трети стакана 2-3 раза в день перед едой за 30 минут.
источник