Антитромбин III является одноцепочечным гликопротеином, антигеном. Он синтезируется, в основном, в печени, но также в клетках эндотелия кровеносных сосудов, мегакариоцитах и тромбоцитах крови.
Нормальная концентрация антитромбина III в плазме крови человека составляет 20-29 МЕ/мл (т.е. 20-50 мг/дл, при 37°C), а его активность 75-150%. У новорожденных концентрация антитромбина III примерно на 50% ниже.
Антитромбин III образует с тромбином комплекс в соотношении 1:1, который затем удаляется из крови через систему макрофагов. Основным действием антитромбина III является торможение системы свертывания крови.
Антитромбин считается наиболее важным физиологическим ингибитором тромбина. Может также инактивировать факторы Xa, XIIa, XIa, IXa, а также фактор VII в присутствии гепарина. Скорость связывания антитромбина III с тромбином значительно ускоряется в присутствии гепарина.
Из-за его антикоагулянтного и противовоспалительного действия, антитромбин III в настоящее время считается одним из основных лекарственных средств при заболеваниях, связанных с его дефицитом. Дефицит антитромбина III приводит к повышенной склонности к тромбоэмболии, особенно с повышенным риском тромбоза вен нижних конечностей и таза.
Приобретенный дефицит антитромбина III может возникать во многих клинических условиях, в частности:
- в результате повышенного расхода антитромбина;
- при обширных ожогах;
- после оперативных вмешательств;
- при сепсисе;
- в случае опухолевых заболеваниях;
- при тромбозе сосудов;
- в результате повышенной потери крови;
- при нефротическом синдроме;
- при почечной недостаточности;
- при легочной эмболии;
- после диализа, плазмафереза и применении систем искусственного кровообращения;
- при повреждении печени в результате воспалительных процессов, жировой дегенерации, отравления или цирроза;
- после длительного лечения эстрогеном (у женщин, принимающих оральные контрацептивы).
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания снижает активность антитромбина III при его нормальной концентрации. В то время как увеличение активности антитромбина III отмечается при вирусном гепатите, у больных с трансплантированными почками, при дефиците витамина К, лечении анаболическими стероидами.
В качестве биологического материала для исследования используется цитрат плазмы: кровь берется в пробирку, содержащую 3,8% цитрата натрия (в соотношении, одна часть цитрата к девяти частям крови).
Образец крови берут сосуда венозного оттока. Лучше всего, если пациент будет натощак. Как правило, исследуется активность (реже концентрация) антитромбина III. Его концентрация можно определить иммунологическими методами. Определение активности антитромбина III осуществляется на основе оценки склонности к тромбообразованию. Активность антитромбина III физиологически снижается у беременных женщин.
Исследование концентрации или активности антитромбина назначают, чаще всего, вместе с другими исследованиями, выполняемыми при гиперкоагуляции. Первым выполняется исследование активности антитромбина. Активность снижается при обоих типах дефицита антитромбина, так что это исследование можно использовать в качестве скрининга тест. Исследование количества антитромбина III выполняется, когда его активность очень низкая. Иногда повторяется оба исследования, чтобы подтвердить полученные результаты.
Снижение активности и уровня антигена антитромбина указывает на первый тип дефицита антитромбина. При этом типе дефицита активность антитромбина снижается, поскольку меньшее его количество принимает участие в регуляции свертывания крови. Пониженная активность антитромбина, при соответствующем уровне антигена, указывает на второй тип дефицита. Это означает, что организм вырабатывает достаточно много антитромбина, но он не действует.
Исследование антитромбина назначают также в случае, когда пациент не реагирует на лечение гепарином. Дефицит антитромбина может проявляться как устойчивость к действию гепарина, так как антикоагулирующее действие гепарина в значительной степени зависит от присутствия антитромбина.
источник
У организма существуют определенные механизмы, которые делают так, чтобы кровь все время находилась в жидком состоянии и не сворачивалась. К таким механизмам относятся: быстрый ток крови по сосудам, гладкая поверхность сосудистой стенки, покрытой налетом фибрина, отрицательные заряды эндотелия и форменных элементов крови, что не дает им слипаться друг с другом. Также организм имеет собственные антикоагулянты, которые поддерживают жидкое состояние крови. Эти антикоагулянты могут быть первичными (они всегда присутствуют в крови) и вторичными (их организм вырабатывает лишь в том случае, когда в этом возникает необходимость). Антитромбин (Ат) относится и к первичной, и к вторичной группе антикоагулянтов. При этом антитромбин II – это гепарин, антитромбин III – это плазменный фактор гепарина и антитромбин IV – это альфа-2-макроглобулин. Только фибрин (антитромбин I) является вторичным естественным антикоагулянтом, который препятствует свертыванию крови, когда это необходимо.
В лабораторных исследованиях возможно обнаружение антитромбина III с целью оценки противосвертывающих способностей крови.
Антитромбин III – это гликопротеин, который всегда присутствует в крови, независимо от того, идет на данный момент времени процесс ее свертывания или нет. Он вырабатывается в печени, в клетках ее кровеносных сосудов. Совместно с другими механизмами, антитромбин III участвует в процессах свертывания крови, тормозя их, тем самым, предохраняя организм от формирования тромбов.
Уровень антитромбина III имеет взаимосвязь с возрастом человека:
У ребенка, который только что появился на свет, уровень антитромбина III может составлять 40-80%.
У детей в возрасте от 1 месяца до 6 лет границы нормы антитромбина III составляют 80-140%.
У детей с 6 до 11 лет этот показатель, в норме, должен составлять 90-130%.
С 11 до 16 лет антитромбин III остается на отметке 80-120%.
Для взрослого человека нормальный уровень этого антикоагулянта приравнивается к 75-125%.
Антитромбин III важен в диагностическом плане именно по той причине, что он берет на себя большую часть антитромбиновой активности плазмы. Остальные антикоагулянты также препятствуют свертыванию крови, но в меньшей степени. Основной задачей антитромбина III является выработка тромбина, а также угнетение таких факторов крови, как: урокиназа, плазмин, калликреин, VII, IX-XII.
Стоит отметить, что антикоагуляционная активность антитромбина III усиливается лишь в совместной связке с гепарином. На такой комплекс приходится до 80% от всех антитромботических возможностей крови человека.
Если у человека наблюдается пониженный уровень антитромбина III, то это может сигнализировать о следующих состояниях:
Женщина на протяжении длительного отрезка времени принимала гормональные препараты для предотвращения нежелательной беременности.
Перенесенная операция или травма.
Человек на протяжении долгого времени находится в обездвиженном состоянии.
Прохождение лечения L-аспарагиназой.
Прием гепарина в высоких дозах, что способствует разрушению антитромбина III.
Отсутствие овуляции у женщины детородного возраста.
Продолжительный прием кортикостероидных препаратов.
Возрастная наследственная тромбоэмболия и генетическая предрасположенность человека к нехватке антитромбина.
ДВС-синдром, коагулопатия потребления.
Печеночная недостаточность на фоне различных заболеваний: цирроз, опухоли печени и пр.
Наличие в организме злокачественной опухоли.
Введение в организм препаратов для остановки кровопотери: фибриноген, фибриностат, криопреципитат.
Нефрологический синдром при котором наблюдается чрезмерное выведение антитромбина III с мочой.
К повышению уровня антитромбина III в организме могут приводить следующие состояния:
Вирусный гепатит в острой стадии.
Прием непрямых антикоагулянтов.
Дефицит витамина К в организме.
Острое или хроническое воспаление в организме.
Прием анаболических гормонов.
Низкий уровень антитромбина III встречается довольно редко. Согласно статистике, таких людей не более 1% во всем мире. Тем не менее, из всех патологий системы кроветворения, именно наследственная недостаточность антикоагулянта является самым распространенным нарушением.
Врожденная недостаточность антитромбина III (гетерозиготная форма патологического гена) проявляется развитием тромбоза у людей в возрасте 20-35 лет. Пусковыми факторами выступают: беременность, роды, перенесенные операции или острые воспаления внутренних органов, прием гормональных препаратов контрацептивов. При гомозиготной форме тромбозы будут развиваться сразу после рождения, но встречается такое нарушение крайне редко.
Приобретенная недостаточность антитромбина III может развиваться, когда угодно, независимо от возраста человека.
Самостоятельно определить имеющуюся недостаточность коагулянта человек не в состоянии, так как какие-либо симптомы нарушения отсутствуют. Единственным признаком данной патологии будет выступать формирование тромбозов, но они развиваются не только при нехватке антитромбина III, но и при иных нарушениях системы кроветворения. Более того, тромбы способны образовываться в сосудах и при нормальном уровне Ат III. Просто при его структурных изменениях, антитромбин может перестать выполнять возложенные на него функции.
Поэтому выделяют количественную недостаточность антитромбина III и качественную недостаточность антитромбина III. Первый тип нарушений характеризуется низким содержанием антитромбина III в крови, а второй тип характеризуется его функциональной неполноценностью. Причем при обоих этих состояниях может развиваться тромбоз. Чтобы выяснить, что именно привело к формированию тромбов в сосудах, требуется качественное изучение фактора антитромбина.
Организм беременной женщины с самого момента зачатия начинает готовиться к родам. При этом подготовка происходит во всей системе гемостаза, что сказывается на состоянии противосвертывающего фактора. В большей степени эти изменения заметны именно во время третьего триместра беременности.
Организм стремится не допустить развития кровотечения в ходе родовой деятельности, поэтому повышает уровень свертывающих факторов в крови. Фибринолитическая активность плазмы уменьшается, падает уровень ингибиторов свертывания, в том числе, антитромбина III. Это становится заметно именно к концу третьего триместра. Однако в норме, уровень антитромбина III не должен снизиться менее чем до 65%.
Иногда при наследственном дефиците антитромбина III, его падение происходит стерто, что невозможно определить лабораторным путем. Особенно часто это наблюдается при беременности, которая сопровождается выраженным токсикозом. Данное состояние опасно тем, что возможно искусственное прерывание беременности, а после родов у женщины может развиться венозный или артериальный тромбоз, случиться инфаркт внутренних органов или тромбоэмболия легочной артерии. Поэтому если пациентка находится в группе риска по данному состоянию, то она должна состоять у врача на особом контроле.
Повышение антитромбина III во время беременности грозит развитием кровотечения. Случается это на фоне тяжелых патологий, например при холестазе или остром гепатите.
Антитромбин III имеет важное значение для здоровья человека. При выраженной его недостаточности у больного развивается тяжелая форма тромбоза и эмболии. Иногда заболевание манифестирует сразу после появления ребенка на свет. Скрытая форма дефицита антитромбина III может долгое время не давать о себе знать, но все это время человек будет находиться в реальной опасности, главной из которых является отрыв тромба.
Если уровень антитромбина снижается до 65-45%, то такое состояние приводит к формированию небольшого количества тромбов, которые начинают появляться в возрасте 20-35 лет. При этом на организм человека должны воздействовать провоцирующие факторы. Поэтому чтобы снизить риски развития тромбоза, следует контролировать уровень антитромбина в крови и не допускать ситуаций, способных спровоцировать образование в венах кровяных сгустков.
Автор статьи: Шутов Максим Евгеньевич | Врач-гематолог
Образование: В 2013 году закончен Курский государственный медицинский университет и получен диплом «Лечебное дело». Спустя 2 года окончена ординатура по специальности «Онкология». В 2016 году пройдена аспирантура в Национальном медико-хирургическом центре имени Н. И. Пирогова.
15 научно доказанных полезных свойств кунжута!
источник
Повреждение тканей, которые случаются постоянно, инициирует старт сложного комплекса мероприятий в организме. Речь идет об остановке кровотечения и освобождении раны от болезнетворных бактерий и тел, имеющих инородное происхождение. Основа таких коагулятивных мероприятий связана с образованием на месте повреждения сгустка крови. Это тромб, которым закрывается рана, а значит, останавливается кровотечение. В связи с коагулятивными мероприятиями, иногда может возникать вопрос, почему показатель антитромбина 3 повышен причины этого каковы?
Главная роль в процессе коагуляции возлагается на белок фибрин. Именно им образуется своего рода каркас, на который собираются эритроциты, чем и образуется сгусток. Скорость, с которой собирается тромб, и эффективность свертывания зависит от многих факторов. В общей сложности насчитывается их 12, а для обозначения используются римские цифры. У каждого из факторов свертывания имеется определенная роль в коагулятивном каскаде. Если показатель понижен или повышен, значит, может неправильно образовываться тромб.
Одним из таковых факторов является антитромбин III. Под ним понимается специфический белок, главная функция которого – контроль за работой некоторых факторов, связанных со свертыванием и предотвращением образования слишком большого количества тромбов. Поэтому анализ на антитромбин III выступает в качестве маркера процесса свертывания крови. Врачами используется он, когда контролируется образование и разрушение тромбов.
При выполнении анализа, норма определяется по небольшому количеству венозной крови. Перед сдачей важно отказаться от курения, предотвратить сильное напряжение как эмоционального, так и физического порядка. Сдача осуществляется натощак. Значит, последний приём пищи должен быть не позднее, чем 8-12 часов до сдачи.
Норма антитромбина III меняется в зависимости от возраста. При этом пройти анализ врач может попросить при разных обстоятельствах. Такое тестирование назначается людям, не достигшим 50 лет, которые имеют тромбозные эпизоды, причины которого не выяснены. Анализ выполняется спустя несколько месяцев после тромбозного эпизода.
Проходить тестирование рекомендуется лицам, в семье которых бывали случаи раннего сосудистого тромбоза, если присутствуют осложнения тромбоэмболического характера. Назначается анализ в комплексе с другими проверками, направленными на полноценную оценку процесса свертываемости крови. Одновременно выполняется он и с тестами, связанными с противосвертывающим каскадом. Если человеку планируется выполнять длительную операцию, которая займет от четырех часов, норма определяется в обязательном порядке. Показатели антитромбина 3 при беременности тоже важны, особенно если присутствуют какие-то осложнения. Определить показатели антитромбина повышены или понижены нужно, если нет достаточного ответа при гепариновом лечении. В первую очередь дается оценка активности антитромбина, а уже потом проверяется количество его в крови.
Если антитромбин III повышен или понижен, это может создавать определенные сложности со здоровьем. Норма же при этом колеблется в зависимости от возраста. Если речь идет о новорожденных детях, то показатель его понижен физиологически и находится на уровне 40-80 процентов.
Если речь идет о младенцах и детях, возрастом до шести лет, то показатель нормы уже существенно отличен от первой категории. Речь идет о нормальных границах в пределах от 80 до 140 процентов.
С шести до 11 лет норма меняется незначительно. Границы сокращаются, показатель должен попадать в промежуток от 90 до 130 процентов. С 11-летнего возраста и до окончания подросткового периода нормальными значениями будет показатель от 80 до 120 процентов. С 16 лет нормы становятся одинаковыми, что для подростка, что для взрослого. Это показатель в пределах 75-125 процентов.
Важно понимать, что в зависимости от используемого оборудования, могут меняться референсные значения. Обычно в результатах анализов прописываются корректные нормы для вашего результата. Важно брать в учет именно их, поскольку для некоторых лабораторий показатель может достигнуть высоких цифр, но быть при этом нормальным.
То, что исследуется именно антитромбин III, объяснить не сложно. Дело в том, что именно на него возлагается основная доля антитромбиновой плазменной активности. В меньшей степени к этой задаче подключаются другие антикоагулянты первичного порядка. Этот фактор выступает в роли тромбинового ингибитора, что приводит к угнетению активных факторов системы, отвечающей за свертываемость крови.
Однако важно подчеркнуть, что непосредственно АТ III не демонстрирует высокой эффективности. Большая часть системы, направленной против свертывания, связывается с сочетанием АТ III и гепарина.
Антитромбин, как и большинство кровяных компонентов, время от времени может как повышаться, так и снижаться по отношению к нормальным показателям. Если речь идет о повышении, то чаще связано это с регулярным приемом препаратов, которые разжижающим образом влияют на кровь. Кроме этого, нельзя исключать:
- острую нехватку витамина К;
- острый вирусный гепатит;
- процессы воспалительного характера;
- менструацию.
Стоит отметить, что если речь идет о повышении патологической природы, то создается высокий риск кровотечений. Состояние такое представляет опасность для здоровья и жизни человека, а соответственно, требует своевременного лечения.
Пониженный показатель антитромбина III тоже может встречаться. Чаще повлиять таким образом на него может запуск каскада коагулятивной направленности. Это приводит к вероятному риску развития осложнений тромботического характера. Появляется такая особенность и в последний триместр беременности. Наблюдается такая особенность у девушек в середине менструального цикла и при приеме оральных контрацептивов или гормонов. Речь идет об эстрогенах.
Нельзя исключать и такой вариант, при котором сниженный показатель АТ III выступает как симптом развития сложного заболевания. Среди такого списка особенно стоит выделить атеросклероз, в рамках которого на хронической основе присутствуют заболевания сердечно-сосудистой системы. Это приводит к отложению холестерина на внутренних сосудистых стенках.
Нельзя исключать и врожденный дефицит антитромбина, печеночные заболевания, синдром внутрисосудистого свертывания диссеминированного типа. Проявиться такая проблема может при сепсисе, тромбоэмболии.
Низкие показатели антитромбина III встречаются редко, обычно процент их не превышает одного. Однако именно наследственные проблемы чаще провоцируют гемостазные патологии. Поэтому проблемы такого параметра имеют две формы. Это врожденная (составляет 0,02 процента) и приобретенная.
Если речь идет о врожденной форме, то подразумеваются случаи гетерозиготного состояния с патологическим геном. В таком случае столкнуться с тромбозами можно уже в возрасте 20-35 лет. При этом в качестве главных провокаторов патологических эпизодов выступает беременность, роды, операции, проблемы после воспалений внутренних органов. Нельзя исключать из причин и прием оральных контрацептивов. Крайне редко встречается гомозиготная форма. Если же речь идет о ней, то тромбозы проявляются практически с первых дней жизни.
Приобретенные варианты могут формироваться, не имея при этом какой-то возрастной привязки. При этом говорить о каких-то специфических клинических проявлениях такого синдрома невозможно. В качестве единственного признака, который говорит о проблеме, будут выступать тромбозы. Однако этот признак работает для целого ряда проблем гемокоагуляционной системы.
Не всегда количество антикоагулянта в крови мало, порой он находится в плазме в нужных показателях. Однако на фоне смены структурных особенностей антитромбина III происходит нарушение функциональных обязанностей. Поэтому, с учетом таких обстоятельств, недостаточность может иметь разные типы.
Это первый тип – количественный. Для него характерным является недостаточность содержания данного фактора. Вторым типом является качественный, когда уровень показателя находится в пределах нормы, но по каким-то причинам не справляется со своими прямыми обязанностями, то есть присутствует функциональная неполноценность.
Причиной тромбоза может быть сочетание этих факторов. Поэтому, для выяснения истинной причины, проводится исследование не только количественного, но и качественного показателя.
При беременности в организме женщины происходит немало серьезных изменений. В течение девяти месяцев ему приходится работать как слаженной системе, при этом еще и на два фронта. При любых, даже казалось бы незначительных сбоях, может происходить серьезное нарушение, что станет причиной патологических изменений в период беременности.
Чтобы контролировать параметры, на протяжении трех триместров женщине назначаются разнообразные анализы и плановые обследования. Одним из важнейших можно считать коагулограмму. Кроме общих показателей, врачам важно знать уровень антитромбина 3.
Во время беременности свертывающая кровяная система начинает работать активнее. Такие изменения являются вполне объяснимыми и выступают в качестве признака нормально развивающейся беременности. Организм женщины готовится к увеличению количества крови из-за появления дополнительного кровообращающего круга, кроме этого, важно защититься на случай кровопотерь в момент родов.
Когда речь идет о падении уровня антитромбина III, в случае с беременными медикаментозное лечение выбирается только при сильном падении. В таком случае отсутствие своевременного лечения может привести к смертельному исходу. Выбор лечения во многом зависит от клинической картины, показателей, которые получаются по факту после комплексной диагностики.
Стоит подчеркнуть, что в третьем триместре имеется тенденция к небольшому сокращению показателей, однако это считается нормой, поэтому переживать по этому поводу не стоит. При лечении в основном применяется свежезамороженная кровяная плазма и гепарины с низкомолекулярными показателями.
источник
Является основным эндогенный антикоагулянт, ингибитором плазменных факторов свертывания крови, плазменным кофактором гепарина. Антитромбин III — гликопротеин, синтезируется, в основном, в сосудистом эндотелии и клетках печени. Оказывает основное антикоагуляционное действие на процессы свертывания крови. Это основной плазматический белок в механизме инактивации тромбина (до 75% угнетающей тромбин способности плазмы). При самостоятельном воздействии инактивация тромбина протекает медленно, по нарастающей. При наличии гепарина процесс инактивации развертывается очень быстро. Поэтому АТ III называют плазменным кофактором гепарина. Но в случае значительного снижения уровня АТ III гепарин почти не оказывает своего антикоагулянтного действия. АТ III также принимает активное участие в инактивации факторов VIIA, IXA, XA, XIA, XIIA. Механизм инактивации посредством АТ III состоит в образовании комплекса, в котором происходит необратимое соединение молекулы тромбина и молекулы антитромбина III.
Снижение уровня антитромбина III свидетельствует о риске возникновения тромбоза.
- Наследственный дефицит антитромбина III;
- Применение антикоагулянтов для профилактики тромбоэмболических осложнений при длительной неподвижности, хирургических вмешательствах, травме, беременности, родах.
Повышенный уровень:
Воспалительные процессы, острый гепатит, холестаз, дефицит витамина К, прием антикоагулянтов различных классов, тяжелый острый панкреатит, рак поджелудочной железы, менструация, лечение и прием анаболических препаратов.
Сниженный уровень:
Врожденный дефицит, атеросклероз, последний триместр беременности, после хирургических операций, заболевания печени (хронические гепатиты, цирроз), острый ДВС-синдром, хроническая печеночная недостаточность, тромбоэмболия. сепсис, введение гепарина, прием пероральных гормональных контрацептивов.
Понравилась статья? Сохрани:
Информация, представленная на сайте является справочной.
Обязательно проконсультируетесь с врачом.
—>
источник Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам. У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования. Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter. Антитромбин III — естественный антикоагулянт, на долю которого приходится 75% всей антикоагулянтной активности плазмы, гликопротеин с молекулярной массой 58 200 и содержанием в плазме 125–150 мг/мл. Первичная структура антитромбина III состоит из 432 аминокислот. Он блокирует протромбиназу — инактивирует факторы ХIIа, XIa, Xa, IXa, VIIIa, калликреин и тромбин. В присутствии гепарина активность антитромбина III увеличивается более чем в 2000 раз. Дефицит антитромбина III наследуется аутосомно-доминантно. Большинство носителей этой патологии гетерозиготы, гомозиготы погибают очень рано от тромбоэмболических осложнений. В настоящее время описано до 80 мутаций гена, расположенного на длинном плече хромосомы 1. Встречаемость этой патологии сильно варьирует у разных этнических групп.
У европейского населения частота дефицита антитромбина III составляет 1:2000–1:5000. По некоторым данным — 0,3% в популяции. Среди больных с тромбоэмболическими осложнениями частота дефицита антитромбина III составляет 3–8%. Наследственный дефицит антитромбина III может быть 2 типов:
Клинические проявления наследственного дефицита антитромбина III:
Функциональную активность антитромбина III определяют по способности образца плазмы ингибировать известное количество тромбина или фактора Ха, добавленного к образцу в присутствии или отсутствие гепарина. При низкой активности антитромбина III основные тесты коагуляции не изменены, тесты на фибринолиз и время кровотечения нормальные, агрегация тромбоцитов в пределах нормы. При гепаринотерапии нет характерного адекватного увеличения АЧТВ.
В норме уровень антитромбина составляет 85–110%. При беременности он несколько снижен и составляет 75–100%. Нижняя граница концентрации антитромбина III изменчива, поэтому необходимо учитывать не только уровень, но и клиническую ситуацию. Однако при снижении уровня антитромбина III ниже 30% пациенток погибают от тромбозов. Основу лечения дефицита антитромбина III составляют противотромботические средства. При наличии симптомов тромбофилии лечение проводить необходимо, и это не дискутируется. Для этих целей используют свежезамороженную плазму (как источник антитромбина III), низкомолекулярные гепарины (эноксапарин натрия, надропарин кальция, далтепарин натрия). При низком уровне антитромбина III гепарин натрия не применяют, так как возможны гепаринорезистентность и гепарининдуцированные тромбозы. При беременности препаратами выбора служат низкомолекулярные гепарины, дозы их подбирают индивидуально под контролем гемостазиограммы. Критическими признают II и III триместры беременности, когда растет коагуляционный потенциал крови, а уровень антитромбина III снижается. Вне беременности пациенткам может быть рекомендован длительный прием антагонистов витамина К (варфарин). источник Антитромбин III – белок, инактивирующий факторы свертывания крови, в том числе тромбин, и предупреждающий чрезмерное образование тромбов. Количественное и качественное исследование антитромбина III в крови выполняется в рамках коагулограммы, интерпретация показателя часто производится с учетом результатов тестов на протеин C, протеин S и волчаночный антикоагулянт. Анализ на антиртомбин III необходим для диагностики и контроля терапии, в том числе гепариновой, заболеваний, сопровождающихся повышенным образованием кровяных сгустков или кровотечениями: тромбозов, ДВС-синдрома, врожденного дефицита антитромбина III, заболеваний печени, онкологических патологий. Для исследования используется венозная кровь, применяется колориметрический метод. У взрослых людей в норме показатели колеблются от 66% до 124%. Готовность результатов анализа составляет 1 рабочий день. Антитромбин III – белок, инактивирующий факторы свертывания крови, в том числе тромбин, и предупреждающий чрезмерное образование тромбов. Количественное и качественное исследование антитромбина III в крови выполняется в рамках коагулограммы, интерпретация показателя часто производится с учетом результатов тестов на протеин C, протеин S и волчаночный антикоагулянт. Анализ на антиртомбин III необходим для диагностики и контроля терапии, в том числе гепариновой, заболеваний, сопровождающихся повышенным образованием кровяных сгустков или кровотечениями: тромбозов, ДВС-синдрома, врожденного дефицита антитромбина III, заболеваний печени, онкологических патологий. Для исследования используется венозная кровь, применяется колориметрический метод. У взрослых людей в норме показатели колеблются от 66% до 124%. Готовность результатов анализа составляет 1 рабочий день. Антитромбин III – это гликопротеин, который синтезируется в гепатоцитах и в эндотелии сосудов. Он является основным эндогенным антикоагулянтом, то есть способствует поддержанию крови в жидком состоянии. Антитромбин III действует как ингибитор факторов свертывания плазмы: уменьшает активность тромбина, коагуляционных факторов VIIA, IXA, XA, XIA, XIIA. Этот механизм помогает предотвратить излишнее образование тромбов. Кроме этого, антитромбин III является плазменным кофактором гепарина. Когда он действует самостоятельно, инактивация тромбина происходит постепенно, по нарастающей, а при поступлении в кровь гепарина этот процесс происходит быстро. У пациентов с низким уровнем антитромбина III высок риск развития тромбозов, и гепарин практически не оказывает антикоагулянтного действия. При наследственном дефиците этого гликопротеина тромботические симптомы проявляются уже в возрасте 20-25 лет. Материалом для исследования уровня антитромбина III является плазма, выделенная из венозной крови. Тест выполняется кинетическим колориметрическим методом с использованием автоматических (или полуавтоматических) анализаторов. Результаты находят широкое применение в гематологии, хирургии, акушерстве и гинекологии, реаниматологии. Анализ крови на антитромбин III позволяет выявить врожденную и приобретенную склонность к тромбозам, оценить эффективность терапии заболеваний этой группы, а также выявить риск геморрагических осложнений при терапии прямыми антикоагулянтами, после операций, родов, травм. Основное показание для проведения анализа крови на антитромбин III – наследственный дефицит этого гликопротеина. Его недостаточность передается по аутосомно-доминантному типу, проявляется тяжелыми рецидивирующими тромбозами вен и артерий, инфарктом миокарда, инсультом в возрасте до 30-35 лет при гетерозиготной форме, с рождения — при гомозиготной. Приобретенный дефицит антитромбина III развивается на фоне заболеваний печени (цирроза, рака), нефротического синдрома, ДВС-синдрома, онкологического заболевания, переливаний больших объемов крови, хирургических вмешательств. Для установления причин повышенного тромбообразования тест на антитромбин III проводится вместе с исследованием протромбина, протеинов C и S, волчаночного антикоагулянта. Основанием для назначения анализа может стать неэффективность гепариновой терапии, так как она бывает вызвана дефицитом антитромбина III (кофактора гепарина). Также исследование применяется для мониторинга свертывающей системы крови у пациентов, принимающих антикоагулянты с целью профилактики тромбоэмболических осложнений при длительном ограничении движений, операциях, травмах, родах. Анализ крови на антитромбин III не показан пациентам с симптоматикой воспалительных и инфекционных заболеваний – ОРЗ, гриппа, ринита, фарингита, ревматоидного артрита, обостренного панкреатита и других. В таких случаях свертываемость крови увеличивается, уровень антитромбина III снижается, не отображая реальный показатель. Противопоказанием для забора крови является психическое и моторное возбуждение пациента, выраженная анемия, гипотония. Тест на антитромбин III высокочувствителен, но при этом он не указывает на причину дефицита этого гликопротеина. Поэтому анализ всегда проводится в комплексе с другими тестами коагулограммы, а также клиническими и инструментальными исследованиями. При исследовании антитромбина III материалом является венозная кровь. Ее забор выполняется утром, натощак. Последний прием пищи должен быть осуществлен не позднее, чем за 10–12 часов до процедуры. За 30 минут нужно отказаться от курения, физической нагрузки, избегать эмоционального напряжения. Обо всех принимаемых лекарствах необходимо предупредить врача, выдающего направление на исследование, и лаборанта. Также стоит помнить, что исказить результаты может воспалительный процесс в организме, поэтому при недомогании рекомендуется перенести процедуру на более поздний срок, до полного выздоровления. Как правило, кровь для исследования берется из локтевой вены. Ее собирают в пробирку с цитратом натрия – антикоагулянтом, который предупреждает образование сгустков. В течение 4–6 часов материал доставляют в лабораторию, где центрифугируют для получения плазмы. Чаще всего исследование проводится кинетическим колориметрическим методом. В разведенную плазму вводят тромбин, после инкубации материал наливают на хромогенный субстрат. Анализатор измеряет абсорбцию монохромного света, проходящего сквозь кювету. Этот показатель прямо пропорционален уровню антитромбина III в образце. Готовность результатов анализа составляет не более 1 рабочего дня. У взрослых людей в норме уровень антитромбина III в крови составляет от 66 до 124%. В период новорожденности он ниже – 58–90%, в первый год жизни – 72–134%, с года до 6 лет – 101–131%, с 6 до 11 лет – 95–134%, с 11 до 16 лет – 66–126%. Во время беременности, начиная с 13 недели, уровень антитромбина постепенно снижается, так как организм готовится к родам и возможным кровопотерям. К концу срока показатели в норме не превышают 116%. Физиологическое снижение количества антитромбина III в крови происходит у мужчин с возрастом, у женщин в период менопаузы, во время менструации возможно повышение уровня этого белка. Стоит помнить, что диапазон референсных значений у лабораторий может различаться, так как он зависит от используемой аппаратуры и реактивов. Для того чтобы получить достоверную информацию, необходимо сверить фактические результаты с нормой, указанной в бланке. Когда уровень антитромбина III повышается, процесс свертывания крови активизируется. Причиной может стать острый гепатит, острый холестаз, рак поджелудочной железы, тяжелый острый панкреатит, трансплантация почек. Количество и активность антитромбина III повышается при дефиците витамина K, который может быть вызван закупоркой желчных путей, синдромом мальабсорбции, муковисцидозом, резекцией тонкого кишечника. Постепенное стойкое увеличение показателей происходит при длительном приеме непрямых антикоагулянтов, например, варфарина или фенилина, а также анаболических стероидов. Причиной снижения уровня антитромбина III в крови является нарушение его образования в печени или повышенное потребление. Недостаточный синтез этого белка может быть обусловлен генетически (врожденный дефицит) или вызван тяжелыми заболеваниями печени: циррозом, печеночной недостаточностью, вирусным гепатитом, синдромом Бадда-Киари, трансплантацией органа или его частичным удалением. Снижение уровня антитромбина III в крови определяется при ДВС-синдроме, глубоком венозном тромбозе, тромбоэмболиях, сепсисе, нефротическом синдроме, гипопротеинемии, атеросклерозе, а также при больших кровопотерях в результате операций, травм, родов, прободения стенок желудочно-кишечного тракта. Временное уменьшение антитромбина III в крови происходит при введении гепарина, приеме пероральных контрацептивов. Антитромбин III относится к первичным антикоагулянтам, способствует поддержанию крови в жидком состоянии. Анализ на определение его уровня и активности применяется в разных областях клинической практики: там, где необходима оценка противосвертывающей системы крови. Он выполняется в рамках расширенной коагулограммы. При отклонении показателей от нормы назначением лечения чаще всего занимается гематолог, в отдельных случаях – гепатолог (гастроэнтеролог), хирург или акушер-гинеколог. Физиологические отклонения от нормы, связанные с возрастом, беременностью или менструальным циклом не требуют специальной коррекции. Для получения достоверных результатов анализа стоит исключить прием лекарственных средств, влияющих на свертываемость крови. источник Противосвертывающая система в плазме крови, для того, чтобы поддерживать структуру крови в жидком виде имеют механизмы, которые отлично сочетаются друг с другом:
Коагулянты разделяются на:
Антитромбин также бывает нескольких видов:
Гликопротеин антикоагулянт антитромбин 3 относится к физиологическим первичным антикоагулянтам, который постоянно присутствует в составе плазмы крови.
Антитромбин 3 регулирует процесс свертывания, замедляя активные действия тромбина, факторов системы Ха, а также IXa и фактора Xia. Антитромбин выполняет функцию основного фактора в противотромбиновой активности клеток плазмы. Данному антикоагулянту помогают первичные элементы системы гемостаза:
Антитромбин 3 совместно с другими антикоагулянтами угнетает активность факторов, которые свертывают кровь:
Изучение состава крови методом коагулограммы проводятся в таких случаях:
Клиническое исследование крови при беременности Для исследования состава крови на антитромбин методом коагулограммы берется только венозная кровь. Биохимический анализ не делается без предварительной подготовки организма, особенно показатели на белки в структуре состава крови.
Для того чтобы получить максимально правильное значение коагулограммы в биохимии, необходимо подготовить свой организм к сдаче анализа:
Показатель Антитромбин 3 это базовый индекс методики гемостазиограммы. По данной методике происходит определение всех составляющих системы гемостаза:
Биохимический анализ состава плазмы крови на антитромбин 3, является маркерным индексом процесса коагуляции плазмы крови. Данный анализ и используется в клиниках для контролирования патологий тромбообразования, также за разрушительным действием на сосуды кровяных сгустков.
Референсные показания биохимии на антитромбин 3 в данной таблице: Возраст исследуемого; Референсные показатели
Недели срока беременности; Референсные коэффициенты
Название анализа гемостаза; Цена в рублях
Антитромбин 3 повышен, причины вызывают следующие патологии:
Дефицит данного коагулянта бывает врождённого характера, а также приобретённый. Оба типа приводят к тромбированию артерий. Наследственный генетический дефицит разделяется на 2 типа:
Приобретённого характера дефицит антикоагулянта, также имеет 2 типа:
Отличить врождённое состояние дефицита и приобретённого по типам помогут следующие тесты:
Антитромбин 3 понижен, значит, в составе плазмы крови происходят такие факторы:
Нижний показатель индекса антитромбина 3 изменчив, и этому есть несколько причин физиологического характера это менструация у женщин, беременность.
Как повысить? Основу медикаментозной терапии низкого индекса антикоагулянта составляют препараты противотромботического действия. При выраженной симптоматике патологии тромбофилии назначаются средства, имеющие низкомолекулярные гепарины:
При слишком сниженном уровне антикоагулянта Натрия гепарин не применяют, так как есть риск возникновения патологии гепарин индуцированного тромбирования вен.
Медикаментозный курс и дозировку, лечащий доктор прописывает индивидуально и постоянно контролирует индекс антикоагулянта методом гемостазиограммы. Опасный период беременности по снижению индекса антитромбина это 2 и 3 триместр. В этот период, необходимо постоянно отслеживать гемостазиограмму.
При повышенном индексе антитромбина 3 медикаментозный курс состоит из препаратов группы коагулянтов. При повышенном индексе антитромбина 3, есть большая опасность возникновения обильных кровотечений при беременности и в период родов. Кровотечения при травмах внутренние и внешние, наиболее частые причины летальных исходов. При сниженном индексе данного протеина большая вероятность возникновения таких опасных патологий, которые часто приводят к смерти:
Систематическое контролирование содержание в плазме антитромбина 3 при помощи гемостазиограммы, а также при помощи методики коагулограммы. Своевременно корректировать отклонения данного белка в любую сторону.
Правильное питание и адекватные нагрузки на организм.
При врождённой патологии, необходимо максимально оберегать сосуды от возможных рецидивов болезни. Это говорит о том, что без острой необходимости не применять методы внутривенного введения препарата и необоснованного забора крови. Высокий индекс антитромбина 3, так же как и его низкий коэффициент, опасны для человека, так как в осложнённой форме несут смертельную опасность. При своевременной диагностике и компетентном адекватном лечении, можно держать данный протеин в пределах нормативных значений.
При несвоевременном лечении, в организме могут произойти необратимые процессы системы кроветворения и нарушения в кровотоке, которые чреваты летальным исходом. При осложнённой форме низкого индекса антитромбина 3 прогноз неблагоприятный. источник Антитромбин III является одноцепочечным гликопротеином, антигеном. Он синтезируется, в основном, в печени, но также в клетках эндотелия кровеносных сосудов, мегакариоцитах и тромбоцитах крови. Нормальная концентрация антитромбина III в плазме крови человека составляет 20-29 МЕ/мл (т.е. 20-50 мг/дл, при 37°C), а его активность 75-150%. У новорожденных концентрация антитромбина III примерно на 50% ниже. Антитромбин III образует с тромбином комплекс в соотношении 1:1, который затем удаляется из крови через систему макрофагов. Основным действием антитромбина III является торможение системы свертывания крови. Антитромбин считается наиболее важным физиологическим ингибитором тромбина. Может также инактивировать факторы Xa, XIIa, XIa, IXa, а также фактор VII в присутствии гепарина. Скорость связывания антитромбина III с тромбином значительно ускоряется в присутствии гепарина. Из-за его антикоагулянтного и противовоспалительного действия, антитромбин III в настоящее время считается одним из основных лекарственных средств при заболеваниях, связанных с его дефицитом. Дефицит антитромбина III приводит к повышенной склонности к тромбоэмболии, особенно с повышенным риском тромбоза вен нижних конечностей и таза. Приобретенный дефицит антитромбина III может возникать во многих клинических условиях, в частности:
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания снижает активность антитромбина III при его нормальной концентрации. В то время как увеличение активности антитромбина III отмечается при вирусном гепатите, у больных с трансплантированными почками, при дефиците витамина К, лечении анаболическими стероидами. В качестве биологического материала для исследования используется цитрат плазмы: кровь берется в пробирку, содержащую 3,8% цитрата натрия (в соотношении, одна часть цитрата к девяти частям крови). Образец крови берут сосуда венозного оттока. Лучше всего, если пациент будет натощак. Как правило, исследуется активность (реже концентрация) антитромбина III. Его концентрация можно определить иммунологическими методами. Определение активности антитромбина III осуществляется на основе оценки склонности к тромбообразованию. Активность антитромбина III физиологически снижается у беременных женщин. Исследование концентрации или активности антитромбина назначают, чаще всего, вместе с другими исследованиями, выполняемыми при гиперкоагуляции. Первым выполняется исследование активности антитромбина. Активность снижается при обоих типах дефицита антитромбина, так что это исследование можно использовать в качестве скрининга тест. Исследование количества антитромбина III выполняется, когда его активность очень низкая. Иногда повторяется оба исследования, чтобы подтвердить полученные результаты. Снижение активности и уровня антигена антитромбина указывает на первый тип дефицита антитромбина. При этом типе дефицита активность антитромбина снижается, поскольку меньшее его количество принимает участие в регуляции свертывания крови. Пониженная активность антитромбина, при соответствующем уровне антигена, указывает на второй тип дефицита. Это означает, что организм вырабатывает достаточно много антитромбина, но он не действует. Исследование антитромбина назначают также в случае, когда пациент не реагирует на лечение гепарином. Дефицит антитромбина может проявляться как устойчивость к действию гепарина, так как антикоагулирующее действие гепарина в значительной степени зависит от присутствия антитромбина. источник |
[1], [2], [3], [4], [5] 
Антитромбин 3 это белок системы коагуляции плазмы крови. Функциональные обязанности данного белка заключаются в том, чтобы контролировать процесс свертывания белка тромбина в системе, и противостоять повышенному свертыванию и образованию сгустков крови, которые могут тромбировать артерии.
Гепарин занимает 80,0% всех молекул системы, которая действует против свёртывания плазмы крови.
Не употреблять алкоголь перед сдачей материала на анализ,
Атеросклероз отложение холестериновых бляшек в крупных артериях, препятствует работе антикоагулянтов,
Острый коронарный синдром,