Болезнь кинбека народные средства

Болезнь Кинбека была описана впервые в 1910 году рентгенологом из Австрии R. Kienbock. Чаще всего это заболевание встречается у людей, занимающихся физическим трудом и испытывающих нагрузку в области лучезапястного сустава:

слесарей;
столяров;
людей, работающих с отбойными молотками или другими устройствами, создающими вибрацию;
представителей других специальностей.

Как правило, ведущая рука поражается намного чаще.

Болезнь Кинбека известна также под названием остеонекроза или асептического некроза полулунной кости. Она занимает центральное место среди восьми запястных костей, а поэтому более подвержена перегрузкам и микротравмам. Под воздействием регулярных нагрузок или одиночной травмы запястья ухудшается кровоснабжение, происходит постепенное омертвение тканей полулунной кости, ее фрагментация, а затем полное разрушение.

Специалисты выделяют 4 стадии развития этого заболевания:

Фото. Болезнь Кинбека на МРТ снимке

Начальная в большинстве случаев проходит бессимптомно, скрытно. Для нее характерно ухудшение кровоснабжения кости, иногда возможны временное ощущение дискомфорта, незначительные болевые ощущения в области запястья. На этой стадии диагностировать болезнь трудно, большинство людей даже не подозревают о ней.
На второй стадии возникает склероз кости — ее затвердение из-за недостаточного поступления питательных веществ. На этом этапе отмечаются стойкая припухлость кисти у основания, некоторая скованность движений, боль при резких движениях или нагрузках. Однако возможны и периоды ремиссии, во время которых больного ничего не беспокоит. Развитие болезни приводит к изменению контуров кости, что можно выявить на рентгеновских снимках и установить диагноз.
Для третьей стадии характерны уменьшение лучезапястной кости в размерах, распад последней на отдельные фрагменты и даже миграция этих частичек. Симптомы болезни Кинбека проявляются четко, боли усиливаются. Происходящие изменения хорошо определяются рентгенологически или с помощью магнитно-резонансной томографии. На фото рентгенограммы и МРТ отчетливо видны патология полулунной кости, неровность контуров, начинающееся распадение на фрагменты.
Четвертая стадия сопровождается повреждением соседних костей запястья, что приводит к развитию артроза суставов. Движения запястья могут сопровождаться характерным хрустом.

Лечение болезни Кинбека зависит от стадии. В настоящее время применяются консервативные и оперативные методы лечения. В случае ранней диагностики болезни возможно консервативное лечение, предусматривающее временное обездвиживание запястья (иммобилизацию)и физиотерапию. Для этого на сустав накладывают пластиковую или гипсовую лонгету на 21 день (3 недели).

Целью этой процедуры является восстановление кровоснабжения по старым сосудам или прорастание новых.

При положительных результатах иммобилизация прекращается, но на протяжении целого года необходимо раз в 1– 1,5 месяцев делать контрольные рентгенограммы, чтобы подтвердить ремиссию или выявить прогрессирование болезни.

Физиотерапевтическое лечение заключается в приеме сероводородных ванн, грязелечении и применении новокаиновых блокад. Однако их эффективность не доказана.

Для восстановления кровоснабжения можно воспользоваться простыми народными средствами: прикладывать к больной зоне мешочек, наполненный горячей гречневой крупой или песком. Такие тепловые процедуры помогут усилить кровоток.

Способ хирургического лечения также определяется стадией болезни. При раннем выявлении (1 и 2 стадии) есть хорошие шансы на восстановление кровоснабжения с помощью реваскулиризующей операции, суть которой заключается в пересадке на полулунную кость здорового костного фрагмента с кровеносными сосудами. Запястье на 4 недели обездвиживается лонгетой, что позволяет имплантату хорошо прижиться и восстановить кровоток.

Если полулунная кость начала разрушаться, то лечить заболевание консервативным методом или при помощи трансплантации нет смысла.

Раньше фрагментированную кость просто удаляли, что значительно снижало амплитуду движения запястья, но предупреждало развитие артроза.

Возможности современной медицины позволяют сохранить структуру сустава при помощи эндопротезов из силикона. В особо запущенных случаях приходится полностью убирать суставы и фиксировать кости пластинами и винтами. Подвижность кисти полностью утрачивается, но человек будет избавлен от постоянной сильной боли.

источник

Раннее выявление симптомов поможет избежать осложнений заболевания. Рассмотрим болезнь Кинбека у взрослых и детей подробнее.

Болезнь Кинбека характеризуется дистрофическими изменениями и некрозом полулунной кости запястья. Австрийский рентгенолог Кинбек описал это заболевание в 1843 году.

Справка. Синонимы заболевания — остеохондропатия, асептический некроз, аваскулярный некроз полулунной кости.

Заболевание часто встречается у мужчин в возрасте от 17 до 40 лет. У детей наблюдается редко и относится к остеохондропатиям.

Справка. По МКБ 10 патологии присвоен код 93.1 в разделе «Другие остеохондропатии».

Полулунная кость занимает центральное место в запястье, располагаясь между его головчатой и лучевой костями.

Причины заболевания пока до конца не изучены. Дистрофические изменения могут спровоцировать разные факторы:

Нарушение притока артериальной крови и венозного оттока.
Индивидуальные особенности строения: лучевая кость длиннее локтевой, что создает дополнительную нагрузку на полулунную кость.
Травма, нарушающая кровоснабжение.
Некоторые заболевания: волчанка, церебральный паралич, серповидно-клеточная анемия и подагра.
Повышенные нагрузки на верхние конечности при тяжелой работе.

Заболевание развивается скрытно, и выявить его на ранних этапах непросто. Человек не обращает внимание на появляющиеся болевые ощущения и обращается к врачу при выраженном болевом синдроме, ограничивающем движение.

Характерные симптомы для болезни Кинбека:

Опухшее запястье.
Боль в запястье.
Ограниченный диапазон движения запястьем.
При движении из запястья может исходить щелкающий звук.
Слабая сила хвата.
Трудности при манипуляции запястьем.

Внимание! Опасность заболевания в том, что она может привести к потере работоспособности руки и развитию тяжелого артроза.

В результате нарушения питания костной ткани она теряет свою прочность. Если нагрузки на запястье продолжаются, это приводит к надломам полулунной кости, деформации и распаду.

Различают пять стадий болезни:

Нарушение кровоснабжения. Форма полулунной кости остается без изменений.
Изменение формы с нарушением ее целостности.
В области некроза происходит распад костного вещества и замещение его фиброзной тканью.
Усиленная деформация и фрагментация.
Повреждение расположенных рядом костей, что приводит к артрозу лучезапястного сустава.

Изменения сопровождаются болями в запястье, которые становятся сильнее во время движения и прогрессирования патологического процесса. В случае тяжелых поражений боль распространяется на все запястье.

На начальных этапах установить правильный диагноз бывает достаточно затруднительно. Большинство пациентов жалуются на боль в запястье, усиливающуюся при нагрузке. При осмотре определяется болезненность в проекции полулунной кости.

Первые шаги для диагностики болезни Кинбека — это сбор анамнеза, осмотр и рентгенограммы. Изменения на снимках появляются только через 2-3 месяца после начала заболевания.

Иногда требуются дополнительные исследования, наиболее информативное из которых — магнитно-резонансная томография. Именно МРТ позволяет выявить нарушение кровоснабжения полулунной кости, когда еще нет изменений на рентгенограммах. Также могут применяться компьютерная томография или остеосцинтиграфия.

Как лечить болезнь Кинбека? Лечение, как правило, зависит от того, насколько своевременно эта болезнь была диагностирована. На начальных этапах проводят консервативную терапию.

Лучезапястный сустав иммобилизируют гипсовой лонгетой в положении небольшого разгибания кисти, выполняют физиотерапевтические процедуры. Противовоспалительные препараты, такие как «Ибупрофен» или «Аспирин» помогут в снятии отека и купировании боли на ранних стадиях.

Улучшению кровотока способствует использование согревающих компрессов. Под их воздействием происходит равномерное и длительное расширение сосудов, увеличивается кровоток в кожи и глубоко лежащих тканях, вследствие чего уменьшается воспаление и отек тканей. Это приводит к снятию спазма мышц, ослаблению или исчезновению болей.

Лечение народными средствами включает в себя такие процедуры:

Можно пользоваться обычной грелкой или мешочком с песком или гречневой крупой.
Несколько листьев алоэ перемолоть в мясорубке и отжать из них сок. К полученной жидкости добавить по 100 г водки и меда. Все смешать и хранить в темном месте. Полученным раствором смачивать ткань и ставить компрессы (желательно на ночь). Утром теплой водой остатки лечебной смеси необходимо смыть.
Хорошо применять тертый хрен или редьку. Для смягчающего эффекта хорошо в компресс добавить сметану.
Взять 0,5 стакана цветов ромашки аптечной и столько же черной бузины, залить небольшим количеством кипятка. Укутать и оставить настаиваться на 15 минут. После этого слить воду и полученный жмых положить в мешочек из ткани. Приложить к больному месту и тепло укутать.

Когда все принятые консервативные меры оказываются неэффективны, а также на поздних стадиях заболевания врачи ставят вопрос об оперативном вмешательстве. Вид операции зависит от стадии заболевания и уровня активности пациента.

Это оперативное вмешательство означает либо восстановление, либо увеличение кровоснабжения к лунообразной кости. С этой целью берут кусочек кости с входящими в нее кровеносными сосудами из нижней части лучевой кости и пересаживают в полулунную кость. Возможна и свободная пересадка кровоснабжаемого костного лоскута из гребня подвздошной и пястной костей.

Эту операцию относят к микрохирургическим: она сложна в техническом плане. После нее кисть иммобилизуют лонгетой или ортезом на 3-4 недели, чтобы пересаженная кость прижилась и кровоток восстановился. Реваскуляризация — эффективный вариант для болезни Кинбека на 1 и 2 стадии.

Остеотомия лучевой кости при болезни Кинбека проводится, если у пациента врожденная короткая локтевая кость, что приводит к повышенному давлению на полулунную кость. В результате укорочения лучевой кости или изменения ее угла наклона нагрузка распределяется равномерно.

Положительные результаты приносят реконструктивные операции с перемещением головки головчатой кости и частичным артродезом запястья. Иммобилизация после оперативных вмешательств продолжается до 12 недель.

Физиотерапевтические мероприятия показаны как на начальных этапах заболевания, так и после операции. Если больному назначается консервативная терапия с иммобилизацией, то применяют: фонофорез, электрофорез с 10% раствором мумие, грязелечение, парафинотерапию, радоновые ванны, массаж. После операции рекомендованы лечебная гимнастика, массаж, теплые ванны.

При деформации полулунной кости развивается подвывих остальных костей запястья. Так, ладьевидная кость смещается со своего нормального места расположения, после чего возникает артроз и теряется полноценная функциональность кисти.

Описаны ситуации, когда происходило сдавление нервов или повреждение сухожилий пальцев.

Болезнь Кинбека проявляется разрушением полулунной кости запястья. Заболевание на ранних этапах никак себя не проявляет. Со временем появляются боль и припухлость в запястье, наблюдается ограничение движения и уменьшения силы. Для диагностики назначают рентген и МРТ. На ранних этапах проводят консервативное лечение, на поздних — хирургическое, включающее артродез и эндопротезирование.

Прогнозы при болезни Кинбека делать очень сложно, полного выздоровления даже при раннем диагностировании проблемы не наступает. Пациенты на протяжении всей жизни будут продолжать ощущать дискомфорт. Тем не менее, лечение дает больным возможность для долгосрочного сохранения функций запястья.

источник

Болезнь Кинбека представляет собой патологические изменения в полулунной кости при ее отмирании в результате травматической маляции (размягчения тканей при некрозе или дистрофии). Впервые это заболевание было диагностировано в 1843 году австрийским рентгенологом Кинбеком, что дало название этой болезни. Иногда ее называют остеонекроз полулунной кости, травматический остеопороз, хронический остит или остеохондропатия. Как правило, заболевают мужчины в возрасте 20-40 лет, правая конечность поражается намного чаще.

Другое медицинское название – остеохондропатия (или остеонекроз) полулунной кости запястья. Заболевание серьезное, относится к дегенеративно-дистрофическим патологиям с последовательным отмиранием полулунной кости. Наиболее часто развивается у мужчин после 30 лет, занимающихся профессиональным спортом или тяжелой ручной работой.

Болезнь Кинбека (Kienböck disease) — это проблема в запястье, связанная с нарушением кровоснабжения полулунной кости. Полулунная — это одна из тех восьми маленьких косточек, которые составляют запястье. В запястье выделяют два ряда: тот, что ближе к предплечью называют проксимальным, другой, который ближе к пальцам — дистальным. Полулунная кость находится в самом центре проксимального ряда, она неразрывно связана с ладьевидной костью, которая соединяет оба ряда запястья. Согласно биомеханическим исследованиям порядка 70% нагрузки на лучезапястный сустав ложатся именно на полулунную кость.

Болезнь Кинбека — это серьезная патология верхних конечностей, вызывающая неприятные болевые ощущения и способная привести к полной потере функциональности руки. Она часто встречается у людей, чья работа связана с нагрузкой на область лучезапястного сустава. Раннее выявление симптомов поможет избежать осложнений заболевания. Рассмотрим болезнь Кинбека у взрослых и детей подробнее.

Чаще встречается у лиц от 20 до 40 лет, занимающихся ручным физическим трудом. Женщины заболевают несколько реже мужчин. Правая рука поражается чаще.

Патогенез болезни Кинбека и этиология до настоящего времени точно не определены. Есть несколько гипотез, по каким причинам возможно развитие заболевания, однако абсолютного подтверждения получено не было.

К таким причинам относятся:

ухудшение кровоснабжения полулунной кости;
индивидуальный анатомический фактор в укорочении костных тканей;
провоцирование другими заболеваниями, например подагрой или церебральным параличом;
систематическое травмирование с повреждением тканей костей;
надлом кости вследствие частой механической нагрузки;
эмболия и циркуляторные нарушения.

Считается, что причиной развития заболевания может служить однократная травма или постоянная травматизация (так называемая микротравматизация), что может привести к нарушению кровоснабжения костей запястья.

Поэтому болезнь Кинбека чаще встречается у людей , чья физическая активность связана с нагрузкой на область лучезапястного сустава. Полулунная кость занимает центральное место в запястье, располагаясь между головчатой костью запястья и лучевой костью, и поэтому больше других костей травмируется при физической нагрузке.

Заболевание развивается постепенно и встречается чаще всего у рубщиков, столяров, слесарей, крановщиков, лиц, работающих с вибрирующими устройствами (отбойные молотки), может возникать и у работников других специальностей. Чаще поражается ведущая рука (у правшей – правая, у левшей – левая).

Еще одна причина развития болезни Кинбека – врожденная короткая локтевая кость. В таком случае давление на полулунную кость возрастает и может развиться остеонекроз полулунной кости (болезнь Кинбека).

Первые признаки заболевания — ощущение дискомфорта, непостоянные боли в основании кисти при форсированных движениях и перегрузках.

Боли в покое не типичны. Нередко начало протекает скрыто. Острая боль впервые возникает в результате перелома полулунной кости.
Постепенно боли при движениях и нагрузках становятся интенсивнее и продолжительнее, хотя возможны и ремиссии. Появляется стойкая ограниченная припухлость на тыле основания кисти, нарастает ограничение движений в кистевом суставе, рука становится слабой, развивается атрофия мышц предплечья.
В поздних стадиях ощущается хруст при движениях. В отдельных случаях К. б. на протяжении многих лет протекает бессимптомно и устанавливается случайно.

В процессе постепенного нарастания некроза полулунной кости происходит фрагментация и в последствие полное разрушение кости. Весь этот процесс сопровождается болевым синдромом в области запястья, увеличивающимся при движении и физических нагрузках. С дальнейшим прогрессированием болезни Кинбека боль только возрастает.

Различают пять стадий болезни:

Нарушение кровоснабжения. Форма полулунной кости остается без изменений.
Изменение формы с нарушением ее целостности.
В области некроза происходит распад костного вещества и замещение его фиброзной тканью.
Усиленная деформация и фрагментация.
Повреждение расположенных рядом костей, что приводит к артрозу лучезапястного сустава.

Основные клинические симптомы при болезни Кинбека:

Возникновение болей в запястье и кисти руки во время небольшой физической нагрузки, чувство дискомфорта, небольшое онемение. Отсутствие этих симптомов в состоянии покоя.
Нарастание и усиление болей во время работы, появление болезненности в период отдыха, понижение силы сжатия и разжимания пальцев.
Появление припухлости и ограничение механических движений.
Возникновение хруста или щелчков в основании кисти.
Развитие атрофии в предплечье, ослабление двигательной возможности.

Важно! Во избежание развития злокачественной формы заболевания и других серьезных осложнений при первых симптомах нужно обращаться к врачу артролог.

Прогрессирующая деформация полулунной кости сопровождается стойким ротационным подвывихом ладьевидной кости, а расстройство биомеханики кистевого сустава приводит к выраженному деформирующему артрозу.

В ряде случаев возможно сдавление срединного нерва в запястном канале. Иногда могут быть патологические разрывы сухожилий сгибателей или разгибателей пальцев.

Рентген соответствующего участка в прямой и боковой проекции. При рентгенологическом исследовании в ранней стадии заболевания отмечается смазанная картина структурного рисунка полулунной кости. Со временем тень ее становится более интенсивной по сравнению с соседними костями запястья, размеры уменьшаются, появляется неровность контуров, могут возникать кистозные изменения.

Рентген руки при болезни Кинбека

В дальнейшем развивается фрагментация, сплющивание и прогрессирующая деформация полулунной кости, которая часто приобретает треугольную форму. Смежные суставные щели при этом расширяются. В редких случаях происходит уменьшение размеров полулунной кости с явлениями повышенного склероза костной ткани, напоминающего мраморную болезнь. В позднем периоде заболевания рентгенологически определяются явления остеоартроза.

На начальном этапе заподозрить правильный диагноз бывает весьма затруднительно. Только при непостоянных болях в основании кисти, усилении их при движении, можно подозревать болезнь Кинбека. Окончательную точку в вопросе поставит рентгенологическое обследование, но вот только признаки заболевания удается обнаружить не ранее чем через 2 или 3 месяца после его начала.

На самом рентгеновском снимке врач заметит изменения полулунной кости, контуры ее неровны, возможно распадение кости на фрагменты.

После все может восстановиться, но не полностью, структура и контуры кости нарушаются. Нередко для уточнения диагноза потребуется компьютерная томография, которая способна в разных проекциях указать на патологию.

При выявлении болезни на её ранних стадиях необходимо наложить гипсовую повязку, ограничивающую подвижность руки, сроком на 60 – 90 дней. По завершению этого периода больному рекомендуется:

прохождение курса массажа;
лечебная физкультура;
грязелечение;
физиотерапия.

Целью этой процедуры является восстановление кровоснабжения по старым сосудам или прорастание новых.

Иммобилизация запястья. При положительных результатах иммобилизация прекращается, но на протяжении целого года необходимо раз в 1– 1,5 месяцев делать контрольные рентгенограммы, чтобы подтвердить ремиссию или выявить прогрессирование болезни.

Широко применяются физиотерапевтические процедуры:

блокады новокаином;
сероводородные ванны, хотя официально не признали их эффективность ;
грязелечение;
тепловые процедуры, как считают некоторые специалисты, также влияют на улучшение кровотока (парафинотерапия,
обычная грелка, разогретая соль, песок или гречневая крупа)

Если консервативное лечение не приносит успеха, болезнь Кинбека продолжает прогрессировать и симптомы усиливаются, прибегают к оперативному вмешательству.

На начальной и второй стадии болезни Кинбека самой эффективной методикой считается реваскулиризующая операция. Ее суть в том, что на поврежденную кость пересаживается здоровый фрагмент с сосудами. Сразу после операции руку фиксируют, чтобы рана быстрее заросла, а сосуды быстрее начали прорастать. Таким образом удается восстановить кровоснабжение и кровоток.

На других стадиях болезни Кинбека операция нужна или нет, какая именно, определяет хирург исходя из следующих факторов:

состояние лучезапястной кости;
активность пациента;
цель и пожелания больного;
опытность самого врача в проведении подобных операций.

Данная методика используется в том случае, если локтевая и лучевая кости имеют разные размеры. Может быть удлинена короткая кость путем трансплантации или, наоборот, укорочена. Эта методика, как правило, позволяет полностью остановить прогрессирующее заболевание.

С целью максимально быстрого восстановления здоровья после операции может проводиться целый ряд реабилитационных мероприятий:

Лекарственная терапия, включающая в себя приём обезболивающих и противовоспалительных препаратов, а также средств, улучшающих кровообращение и стимулирующих регенерацию.
Гимнастика восстановительная. Лечебная гимнастика позволить разработать кисть и укрепить мышцы.
Физиотерапевтические процедуры ультразвуком, электростимуляцией, фонофорезом с применением лекарственных трав.
Курс оздоровления в специализированных санаториях.

Следует помнить, что лечение болезни Кинбека – это сложный процесс, который может продолжаться несколько месяцев. В случае прогрессирования болезни иногда возникает необходимость в проведении повторной хирургической операции.

Какие либо выводы при болезни Кинбека делать очень сложно, полного выздоровления даже при раннем диагностировании проблемы практически не наступает. Деформация прогрессирует, а травмы и перегрузки только способствуют этому, а также усилению расстройства функции.

Когда болезнь диагностирована на поздних этапах, и человек при этом занимается физическим трудом, то оперативное вмешательство станет единственным способом решить проблему.

Диагностировать болезнь может не каждый врач, для этого потребуется глубокое знание рентгеновской анатомии. Немаловажное значение имеет симптоматика , которая может натолкнуть на правильный диагноз. В любом случае рассказать о своих подозрениях лечащему врачу.

Заключается в частых перерывах для кистей рук с последующей разгрузкой и расслаблением, особенно для людей, занятых тяжелым ручным трудом. Эффективен массаж специалиста и самомассаж кистей рук и предплечья.

Эффективность в профилактике и лечении болезни Кинбека на ранних сроках показала Су-Джок – терапия, как альтернатива традиционному медицинскому лечению. По мнению истинных знатоков данной терапии, при помощи воздействия на специальные точки можно исцелить любые заболевания суставов, костей, патологии позвоночного столба; убрать воспалительные процессы, омолодить весь организм в целом. Однако и при этой терапии важен комплексный подход к лечению болезни Кинбека:

иглоукалывание,
цветотерапия,
йога,
прижигание,
прием растительных настоек.

Количество сеансов зависит от степени поражения кости, общего состояния пациента, возраста. Обычно это около 15 сеансов. Запущенную стадию возможно лечить только посредством хирургического вмешательства.

источник

Анкилозирующий спондилоартрит, или болезнь Бехтерева, представляет собой воспаление межпозвонковых суставов, что приводит к их сращению (анкилозу). Амплитуда движений позвоночника при этом ограничивается. Чаще всего заболеванию подвергаются мужчины 15-30 лет.

Болезнь Бехтерева обусловлена генетически – особенности иммунной системы могут провоцировать ее у нескольких поколений родственников. Болезнь может также быть спровоцирована травмами или инфекциями (чаще всего – кишечника и мочевыводящих путей).

Симптомы при болезни Бехтерева:

Болезненные ощущения в крестцово-повздошной области. Боль может отдавать в ягодицы, нижние конечности и усиливаться во второй половине ночи;
Болезненные ощущения в пяточных костях (проявляются у молодых людей до 30 лет);
Болезненные ощущения и скованность в грудном отделе позвоночника;
Показатель СОЭ в анализе крови повышен до 30-40 мм/ч.

Если подобные симптомы наблюдаются в течение трех и более месяцев, необходима срочная консультация ревматолога.

Первые признаки заболевания проявляются в области крестцово-повздошных сочленений. Воспалительный процесс приводит к увеличению внутрисуставной жидкости, вследствие чего полость сустава оказывается заполненной белком – фибрином.

Со временем воспалительный процесс распространяется на суставной хрящ, который разрушается и приводит к сращению концов кости. Этот процесс приводит к постепенной потере подвижности сустава и болям в крестце и позвоночнике. При этом пациенты отмечают утреннюю скованность, которая проходит к середине дня.

Дальнейшее развитие воспалительного процесса приводит к ограничению движений в пояснично-крестцовом отделе. Поражение грудного и шейного отделов позвоночника провоцирует симптомы межреберной невралгии и вызывает боли в шее и груди, отдающие в руку или плечо. Длительный воспалительный процесс сопровождается головокружением, головными болями, пошатыванием при ходьбе. Анкилозы также могут возникнуть в коленных и тазобедренных суставах, однако встречаются гораздо реже.

Выделяют следующие формы болезни Бехтерева:

Центральная. На этой стадии поражается только позвоночник. Болевые ощущение, возникшие в крестцовой области, постепенно поднимаются выше и усиливаются при нагрузке. Визуально это можно определить по изменившейся осанке: шейный отдел изгибается выпуклостью вперед, грудной – назад. Голова оказывается наклоненной вперед, грудной отдел позвоночника сгибается, и дыхательные движения значительно затрудняются.

Ризомелическая. Поражаются крупные суставы, чаще всего – плечевые и тазобедренные.

Периферическая. Наиболее распространена у пациентов подросткового возраста. Болезнь начинается в крестцово-повздошных сочленениях и постепенно переходит в суставы колена и голени.

Скандинавская. Эта форма отличается от периферической лишь тем, что заболевание распространяется на мелкие суставы (кистей и стоп).

Опасность заболевания Бехтерева заключается еще и в том, что оно часто сопровождается поражением внутренних органов. У пациента на фоне болезни может развиться миокардит, воспаление клапанов аорты, амилоидоз почек и иридоциклит.

Лечение болезни Бехтерева занимает продолжительное время. Первое время пациент проходит курс в стационаре, который рекомендуется завершить в санатории. Впоследствии больному необходимо наблюдаться в поликлинике на протяжении нескольких месяцев. В процессе лечения пациенту назначаются противовоспалительные препараты, ЛФК, физиотерапия и пр. Кроме того, больному необходимо сменить матрас на более жесткий и убрать подушку. Более тяжелые формы заболевания подлежат хирургическому вмешательству – эндопротезированию суставов или операции на позвоночнике.

Болезнью Келлера называют заболевание костей стопы. Чаще всего она имеет возрастной характер и возникает у детей и подростков. Болезнь Келлера выражается в разрушении и медленном восстановлении губчатой костной ткани.

Сегодня известно, как начинается болезнь Келлера. Она является последствием состояний, которые вызывают нарушение кровообращения в костной ткани.

Травмирование стопы;
Заболевания эндокринной системы организма (сахарный диабет, болезнь щитовидной железы);
Дефекты сводов стопы (плоскостопие). Они могут быть как врожденными, так и приобретенными;
Ношение тесной обуви;
Наследственная предрасположенность.

Все эти причины могут спровоцировать развитие заболевания, поскольку ведут к нарушению кровообращения костей стопы. Дегенеративные процессы начинаются вследствие недостаточного обеспечения костной ткани кислородом и другими жизненно важными элементами, и приводят к отмиранию костных структур.

Существуют следующие стадии болезни Келлера:

Асептический некроз. Он характеризуется гибелью структурных элементов кости – костных балок. На этой стадии болезни снижается плотность костной ткани, которая не выдерживает привычные нагрузки.
Компрессионный перелом. В местах отмирания тканей медленно возникают новые костные элементы, которые не обладают достаточной прочностью и разрушаются под весом тела. Эта стадия характеризуется множественными мелкими переломами.
Фрагментация. Влияние остеокластов – клеток, которые разрушают отмершие ткани – приводит к тому, что погибшие костные элементы рассасываются.
Репарация.
Возобновление структуры и формы кости. При правильном кровоснабжении пораженной области может произойти постепенное восстановление костных балок.

Первые симптомы при болезни Келлера:

Различают два вида болезни. Одна из них проявляется у мальчиков – болезнь Келлера 1, а другая у девочек – болезнь Келлера 2.

В первом случае происходит поражение ладьевидной кости стопы. Это выражается в болезненной припухлости с тыльной стороны, которая провоцирует хромоту у ребенка. Заболевание обычно распространяется только на одну стопу и длится не больше года, после чего симптомы исчезают.

Во втором случае болезнь начинается практически незаметно и может поразить обе стопы. Это более тяжелая форма, которая может привести к существенным изменениям в суставных структурах. Болезненность появляется в области головок второй или третьей плюсневой кости и усиливается со временем. Это приводит к хромоте и невозможности ходить босиком по неровной поверхности. Палец, соседний с головкой пораженной кости, укорачивается. Болезнь может длиться около двух лет, а в некоторых случаях и дольше.

Лечение болезни Келлера, как правило, проводится консервативными методами. В некоторых случаях назначается оперативное лечение.

При болезни первого типа необходимо зафиксировать пораженную область при помощи гипсовой повязки, которая поддерживает стопу и уменьшает нагрузку на нее. При условии максимальной неподвижности конечности лечение продолжается около 6 недель. После снятия повязки необходимо снизить физическую активность и обеспечить поддержку стопы при помощи ортопедической обуви.

Лечение болезни второго типа продолжается не меньше месяца. В этом случае так же накладывается гипсовая повязка, а после ее снятия используется ортопедическая обувь. Выздоровлению способствует физиотерапия и лечебная гимнастика.

Консервативное лечение болезни второго типа не всегда оказывает положительный результат. В этом случае назначается операция, во время которой формируются два канала в ладьевидной кости. Каналы заполняются новыми сосудами, которые и улучшают питание тканей. В послеоперационный период пациенту прописываются лекарственные препараты и комплекс физиотерапевтических процедур.

Болезнь Кенига, или рассекающий остеохондроз, поражает тазобедренный или коленный сустав, в котором появляется участок некроза. Чаще всего болезни подвержены молодые мужчины.

Причины возникновения заболевания до конца не выявлены. Сегодня все больше врачей склоняются к тому, что отправной точкой развития болезни является травма. Рассекающий остеохондроз протекает довольно медленно, и между стадиями может пройти около 10 лет.

Как проявляется болезнь Кенига? В ее течении выделяют четыре основных стадии:

Первая. Характеризуется почти полным отсутствием симптомов. Пациент практически не испытывает боли и жалуется лишь на легкий дискомфорт в области бедра или колена. В первой стадии происходит размягчение определенного участка хряща, который впоследствии отмирает. При первой стадии диагностировать болезнь невозможно даже при помощи рентгенологического аппарата.
Вторая. Болевые ощущения усиливаются, начинается воспалительный процесс. Сложность диагностики во второй стадии заключается в том, что болезнь Кенига часто путают с синовитом. Чтобы этого не произошло, необходимо рентгенологическое обследование, во время которого можно заметить участок, отделяющийся от здоровой ткани.
Третья. Некротизированный участок постепенно отделяется от здоровой ткани. В этой стадии пациент испытывает сильную боль и трудности во время ходьбы. Малая подвижность суставов свидетельствует о том, что участок хряща отделился в полость сустава, после чего возникает опасность блокады.
Четвертая. Некротизированный участок полностью отделяется от здоровой ткани. Симптомы проявляются в виде сильной боли и воспаления в пораженной области. Заболевание в четвертой стадии может привести к атрофии четырехглавой мышцы бедра и возникновению деформирующего артроза.

Диагностика болезни Кенига традиционно производится при помощи рентгенологического аппарата, однако на первой стадии болезни это исследование бесполезно, и в целом не дает четкой картины болезни. Современные методы диагностики предполагают КТ, МРТ и УЗИ колена. Эти методы более прогрессивны и позволяют обнаружить заболевание на ранней стадии. Еще более точный диагноз позволяет поставить артроскопическое исследование. С его помощью можно выявить локализацию, глубину и площадь повреждения кости и хряща. Артроскопия позволяет получить данные с точностью около 100%.

Лечение болезни Кенига дает положительные результаты только при оперативном вмешательстве. Консервативные методы – физиотерапия, прием лекарственных препаратов и т.д. восстанавливают кровообращение в пораженных тканях только у детей и подростков. Взрослым пациентам назначается хирургическое лечение.

Операция направлена на то, чтобы удалить некротизированный осколок кости, после чего производится пластика пораженной области. Иногда отмерший участок ткани приставляют на место и фиксируют специальными креплениями. В настоящее время такие операции можно проводить при помощи эндоскопа – этот способ менее травматичный, а восстановительный период после него занимает вдвое меньше времени.

Болезнь Кинбека впервые была описана в 1910 году. Она характеризуется как остеонекроз полулунной кости запястья.

Как заболевают болезнью Кинбека? По свидетельствам врачей, болезнь провоцирует травма (или несколько микротравм) запястья, что провоцирует нарушение кровоснабжения костей. В группу риска болезни Кинбека входят люди, которые испытывают повышенную нагрузку на область лучезапястного сустава. Поскольку полулунная кость находится в центре запястья, на нее выпадает основная нагрузка, вследствие чего эта кость больше всего подвержена травмам при физических нагрузках. Болезнь Кинбека может провоцироваться и врожденными особенностями – короткой локтевой костью. Нагрузка на полулунную кость становится выше, что и приводит к развитию остеонекроза.

Как начинается болезнь Кинбека? Человек испытывает нарастающую боль в запястье, которая усиливается во время движения и прогрессирует со временем. Несвоевременная диагностика может привести к полному разрушению полулунной кости.

Выделяют основные стадии болезни Кинбека:

Первая. Недостаток кровоснабжения приводит к риску переломов.
Вторая стадия. Происходит отвердевание (склероз) кости.
Третья стадия. Полулунная кость уменьшается в размерах (коллапс кости) и начинает распадаться на фрагменты, которые могут мигрировать.
Четвертая стадия болезни приводит к повреждению соседних костей, вследствие чего возникает артроз суставов запястья. Последствия болезни часто приводят к нетрудоспособности человека.

Диагностика болезни Кинбека заключается в рентгенологическом исследовании. В случае, когда рентгенографии недостаточно для диагноза, проводится магнитно-резонансная томография лучезапястной кости.

В зависимости от стадии заболевания назначается лечение болезни. Оно может быть консервативным или оперативным. В первом случае лучезапястный сустав подвергается обездвиживанию при помощи гипса, лонгеты или ортеза. Цель подобного лечения заключается в том, чтобы создать состояние покоя для полулунной кости. Это способствует восстановлению кровотока и может привести заболевание к регрессу. Такое лечение применяется на ранних стадиях заболевания. После иммобилизации проводят контрольные рентгенограммы каждые 4-6 недель на протяжении года. В случае прогрессирования заболевания иммобилизацию применяют вновь.

Если консервативное лечение не приносит положительных результатов, применяют оперативное лечение, которое определяется стадией заболевания. На первой и второй стадиях проводятся микрохирургические реваскулиризующие операции. Суть таких операций заключается в трансплантации части кости с кровеносными сосудами, взятыми с предплечья. При успешной операции восстановление кровотока и приживление импланта занимает 16-24 недели.

Более тяжелые стадии заболевания Кинбека, при которых возникает коллапс кости, подлежат хирургическому лечению. В этом случае кость удаляется целиком и заменяется участком сухожилия. Если у пациента развился артроз суставов, они удаляются хирургическим путем, а кости фиксируются пластинами с винтами. Последствия такой операции – неподвижность кистевого сустава, однако пациент полностью избавляется от болей.

Народные средства при лечении болезни Кинбека не применяются. Физиотерапевтические методы лечения, такие, как грязелечение, сероводородные ванны, новокаиновые блокады, также не имеют доказанного эффекта и применяются лишь в комплексе с медицинскими методами. При болезни Кинбека отчасти помогают тепловые процедуры (парафиновые ванны), которые улучшают кровоток.

Болезнь Пертеса – это некроз тазобедренного сустава и головки бедренной кости неинфекционного происхождения. Возникает болезнь в детском или подростковом возрасте и может привести к деформирующему артрозу сустава.

Распознать болезнь Пертеса важно в самом начале, поскольку зачастую она протекает без явных симптомов и склонна к прогрессированию. В основном, этому заболеванию подвержены мальчики от 4 до 14 лет. Девочки заболевают в 5 раз реже.

Причины возникновения болезни Петреса до конца не выявлены. На сегодняшний день врачами выдвигается несколько теорий относительно происхождения болезни:

Травматическая – после ударов или смещения головки бедренной кости;
Инфекционная – после поражения вирусами или микробами;
Гормональная – чаще всего возникает в переходном возрасте;
Обменная – как следствие нарушения обменных процессов минералов, участвующих в костеобразовании;
Наследственная.

Для правильной и своевременной диагностики необходимо знать, как протекает болезнь Пертеса. Поскольку основа болезни – асептический некроз, она подразумевает отмирание костной ткани в верхней полусфере головки кости. Инфекционные проявления (микробы и гной в суставе) при этом отсутствуют.

Начало болезни характеризуется формированием синовита – воспаления капсулы сустава и изменения свойств суставной жидкости. После этого начинает развиваться некроз головки кости. Несвоевременно выявленное заболевание приводит к развитию поражений в тазобедренном суставе, костном мозге, хрящах и шейке бедра.

Стадии развития болезни Пертеса:

Первая – некроз головки бедренной кости;
Вторая – вдавленный перелом головки бедренной кости;
Третья – рассасывание отмерших тканей и укорочение шейки бедра;
Четвертая – восстановление тканей за счет разрастания соединительной ткани;
Пятая – срастание кости и образование новой костной ткани за счет солей кальция.

В результате болезни головка бедренного сустава деформируется и укорачивается. Нормальное строение сустава оказывается нарушенным.

Диагностика болезни Пертеса затруднительная лишь в первой стадии, дальнейшие ее стадии легко выявляются врачами-ортопедами при помощи рентгена и подтверждаются при помощи УЗИ или томографии тазобедренного сустава.

От того, насколько хорошо человек знает, как проявляется болезнь Пертеса, зависит и правильность ее лечения. Заболевший ребенок при ходьбе, как правило, испытывает тупые боли в области сустава, иногда – в зоне колена или даже по всей поверхности ноги. Пациент может начать хромать, припадать на больную ногу или подволакивать ее. Поскольку такие симптомы болезни не нарушают обычного режима ребенка, он не жалуется на дискомфорт и продолжает вести привычную деятельность. Однако начавшаяся болезнь может в конечном итоге привести к перелому головки кости. Запущенные стадии болезни характеризуются сильной болью, невозможностью вывернуть ногу наружу, повышением температуры, вегетативными расстройствами, снижением пульса и увеличением количества лейкоцитов в крови. На этой стадии заболевания ребенку необходимо срочное лечение и реабилитация.

Лечение болезни Пертеса состоит, в основном, из консервативных методов – медикаментозных, направленных на улучшение кровоснабжения. При лечении также широко применяется полная разгрузка сустава с использованием ортопедических конструкций и скелетных вытяжений. Больным назначают тепловые процедуры, УВЧ, электрофорез и пр. Оперативное лечение применяется крайне редко – в самых тяжелых случаях вводятся спицы и накладываются специальные конструкции.

Последствия болезни Пертеса могут привести к инвалидности лишь в самом крайнем случае – при несвоевременной диагностике и запущенной стадии болезни.

Болезнь Шляттера возникает вследствие нарушения питания кости, которое приводит к остеодистрофии. Болезнь разрушает головку большеберцовой кости голени.

Клинические проявления болезни Шляттера – это воспаление в области коленной чашечки и возникновение шишки в ее нижней части. Чаще всего заболевание проявляется у детей в возрасте от 10 до 18 лет.

Возникновение болезни связывают с повышенными физическими нагрузками в период роста костного скелета – ей подвержены подростки, активно занимающиеся спортом. Больше всего пациентов встречается среди мальчиков.

Причины возникновения болезни Шляттера. Трубчатые кости подростков на обоих концах имеют зоны роста, благодаря которым кости вытягиваются в длину. Хрящевая ткань по плотности меньше, нежели костная, и при повышенных нагрузках (прыжках, сдавливании) сминается и травмируется. Зоны роста воспаляются и начинают отекать. Восстановление организмом целостности этой зоны приводит к разрастанию тканей кости, т.е. к появлению костной шишки.

Болевые ощущения в зоне соединения колена и большеберцовой кости, боль в передней поверхности голени;
Болевые ощущения при прикосновении к нижней части коленной чашечки, отечность.
Болевые ощущения после активных физических нагрузок – бега, прыжков, подъема и спуска по лестнице. В состоянии покоя боль проходит.
Напряженность в мышцах бедра.

Болевые ощущения могут быть разными по силе – от легких до изнуряющих. Их длительность колеблется в пределах нескольких недель и возникает во время роста костей. При болезни, как правило, поражается только одно колено. Осложнения болезни проявляются в виде постоянной отечности и хронической боли, которую можно облегчить при помощи противовоспалительных средств или охлаждающей повязки. Если болезнь переходит в хроническую стадию, в области колена может образоваться шишка, которая сохраняется навсегда, но не нарушает работы конечности.

Диагностика болезни Шляттера заключается в рентгенологическом обследовании зоны бедра, колена и голени. Иногда для диагностики применяют КТ или МРТ. Эти методы позволяют увидеть изменения кости и надколенной области. Важность своевременной диагностики сложно переоценить. Необходимо помнить о том, что в зону риска входят подростки, занимающиеся активными видами спорта, поскольку это поможет выявить заболевание на ранней стадии.

Лечение болезни Шляттера, как правило, легко поддается терапии. Под руководством врача-ортопеда пациент принимает обезболивающие препараты, ему назначается гипсовая повязка для снижения физической активности и комплекс физиотерапевтических процедур. Выбор метода лечения осуществляется с учетом степени проблемы, а также возраста и пола ребенка.

ЛФК при болезни Шляттера также дает положительные результаты. Эти методики направлены на растяжение четырехглавой мышцы бедра и разработки подколенных сухожилий. Физкультура помогает снизить нагрузки в месте крепления сухожилия и препятствует образованию надрывов. Помимо всего, пациентам рекомендуется комплекс упражнений, позволяющих стабилизировать коленный сустав.

В некоторых случаях пациенту назначается хирургическое лечение, после которого необходим длительный (6-12 месяцев) реабилитационный период. В это время следует полностью исключить физическую нагрузку на коленный сустав, а также использовать весь комплекс восстановительных процедур – медикаментозных, физиотерапевтических и ЛФК. В этот период хорошие результаты дает смена спортивной деятельности, например, на плавание или велотренировки. Такие упражнения помогают существенно разгрузить суставы и ускорить восстановительный процесс.

источник

По всей видимости, нет одной точной причины для нарушения кровоснабжения, что приводит к некрозу полулунной кости. Болезнь Кинбека вызвана многими факторами. Эти факторы могут быть связаны с притоком крови (артериальные проблемы), с оттоком крови (венозные проблемы) или особенностями строения костей. Варианты строения костей, предрасполагающие к болезни Кинбека, — это относительное укорочение локтевой кости и особенности строения самой полулунной кости. Некоторые случаи могут быть ассоциированы с подагрой, серповидно-клеточной анемией или церебральным параличом.

Травма, единичная или регулярно повторяющаяся, также может вызвать некроз полулунной кости. В целом, все же, не существует достоверных данных о том, что болезнь Кинбека может считаться профессиональным заболеванием. Следует заметить, что нарушение кровоснабжения полулунной кости накладывает свои особенности на лечение травм запястья и безусловно влияет на прогноз.

Некроз полулунной кости на МРТ

Большинство пациентов жалуются на боль запястье, усиливающуюся при нагрузке. При осмотре определяется болезненность в проекции полулунной кости. Первые шаги для диагностики болезни Кинбека — это сбор анамнеза, осмотр и рентгенограммы. Иногда требуются дополнительные исследования, наиболее информативным из которых является магнитно-резонансная томография. Именно МРТ позволяет выявить нарушение кровоснабжения полулунной кости, когда еще нет изменений на рентгенограммах. Также могут применяться компьютерная томография или остеосцинтиграфия.

Болезнь Кинбека может иметь различное и непредсказуемое течение. Иногда болезнь удается выявить на самой ранней стадии, когда есть только боль, отек и нормальные рентгенограммы. По мере прогрессирования болезни асептический некроз полулунной кости прогрессирует, рентгенологические и биомеханические изменения становятся более очевидными. В дальнейшем в появляются маленькие переломы, кость распадается на фрагменты и полностью разрушается. После разрушения полулунной кости меняется биомеханика движений, что вызывает чрезмерную нагрузку на суставы запястья и их повреждение. Однако стоит помнить, что далеко не все случаи болезни Кинбека неизменно прогрессируют от начальной стадии до завершающей с тяжелыми нарушениями в запястье.

Если удается выявить болезнь на ранней стадии возможно выполнение относительно малотравматичной операции с хорошим прогнозом — это укорочение лучевой кости. Благодаря этой процедуре снимается чрезмерное давление с полулунной кости и есть большая вероятность восстановления ее кровоснабжения. При уже случившемся коллапсе (разрушении) полулунной кости ее можно заместить костным трансплантатом, искусственным имплантом или удалить. Кстати, несмотря на кажущуюся травматичность операции по удалению всего проксимального ряда запястья, она может давать неплохие функциональные результаты. На последней стадии заболевания при тотальном поражении запястья рассматриваются варианты эндопротезирования или артродеза кистевого сустава.

Снимок после укорочения лучевой кости

Элегантный способ фиксации остеотомии скобкой.

Консервативное лечение и физиотерапия не оказывают влияния на течение болезни, однако могут уменьшить боль и улучшить функцию кисти.

Изготовление индивидуального фиксатора позволяет снять нагрузку с поврежденного сустава и тем самым уменьшает боль, связанную с болезнью Кинбека.

Результаты лечения напрямую зависят от стадии заболевания и от скорости его прогрессирования. Оценить скорость развития болезни и эффективность лечения можно только по прошествии нескольких месяцев. В некоторых случаях различные способы лечения могут сочетаться, и не всегда одной операции достаточно.

Пациентка 26 лет пришла на прием с болью в запястье. До нашей встречи жалобы были уже больше полугода. К моменту осмотра болезнь Кинбека была уже диагностирована, разрушение полулунной кости отчетливо видно на рентгене, стадия 3б.

Коллеги из крупной и уважаемой больницы успели рекомендовать девушке оперативное лечение в объеме тотального артродеза лучезапястного сустава. Конечно, эта операция дает прогнозируемый и уверенный результат: болей в лучезапястном суставе не будет. Но не будет и самого лучезапястного сустава, а значит и сгибания/разгибания в кисти.

На компьютерной томографии были признаки фрагментации полулунной кости.

Мы подробно все обсудили и решили не делать тотальный артродез лучезапястного сустава, ведь потерять движения в крупном суставе в возрасте 26 лет — отнюдь не самая радужная перспектива.

При обнаружении некроза полулунной кости почти всегда я рекомендую начинать с остеотомии лучевой кости. Это относительно безопасная и весьма эффективная операция. Она заключается в пересечении лучевой кости (пилой или остеотомом) с последующей ее фиксацией. При этом сам кистевой сустав и кости запястья даже не затрагиваются. Плюсы в том, что мы, не вмешиваясь в поврежденный сустав, можем значительно улучшить его функцию.

Как же так? Не может быть! Дело в том, что мы действительно не знаем, почему остеотомия работает при болезни Кинбека.

Такой способ лечения болезни Кинбека был открыт случайно: пациент сломал лучевую кость, а после ее сращения сказал своему врачу, что у него прошли боли в кисти, которые он испытывал предыдущий год. Рентгеновский снимки подтвердили изменения в полулунной кости. С тех пор врачи специально делают такие “переломы” с лечебной целью. Есть две теории: биомеханическая — укорочение лучевой кости снимает давление с полулунной, вторая теория сосудистая, скорее магическая — декортикация соседней с поврежденной кости, снимает внутренний отек и тем самым улучшает кровоснабжение всего сегмента. Есть даже доктор из Аргентины, который просто делает отверстие в лучевой кости и докладывает об улучшении течения некроза полулунной кости.

Вот именно подобная мистика и отсутствие четкого простого объяснения механизма работы этой методики заставляет докторов сомневаться в эффективности остеотомии лучевой кости для лечения болезни Кинбека.

Посмотрим на это с другой стороны: что мы теряем в случае неудачи? В общем-то ничего, кроме времени. Сам кистевой сустав остается нетронутым и доступным для любых других вариантов оперативных пособий: кровоснабжаемых трансплантатов, артродезов, различных имплантов, удаления проксимального ряда.

Главное предостережение, которое я хочу дать докторам и пациентам, который столкнулись с болезнью Кинбека: опасайтесь так называемой операции Гранера — это заведомо порочная и неэффективная методика. Сама идея остеотомии и дистракции головчатой кости противоречит всем современным знаниям о биомеханике кистевого сустава. Да, опора головчатой кости на фасетку полулунной возможна, но для этого не надо тянуть ее вниз, для этого надо удалить соседние ладьевидную и трехгранную, как в тетрисе. Удаление проксимального ряда запястья — распространенная процедура, которая может использоваться в том числе и для лечения болезни Кинбека.

Вернемся к нашей героине, которая столкнулась с проблемой запястья накануне свадьбы. За месяц до намеченной даты была выполнена операция — остеотомия лучевой кости.

источник

Диагноз «болезнь Кинбека» ставится в случае отмирания одной из восьми костей запястья, а именно, лунной. Впервые данное заболевание было описано в начале 20 века рентгенологом из Австрии Р.Кинбеком. Болезнь имеет несколько альтернативных названий, однако сегодня корректной считается трактовка, звучащая как остеонекроз полулунной кости.

Как правило, толчком для развития болезни служит травма, которая может быть, как однократной, так и постоянной. Пациент может не ощущать постоянно получаемых им микротравм, в результате которых происходит нарушение циркуляции крови в кости запястья. В результате есть риск того, что одна из костей отомрет. Чаще всего болезнь Кинбека можно встретить у людей, чей лучезапястный сустав терпит существенные нагрузки. Под удар попадает именно полулунная кость, поскольку расположена она в центре запястья между и лучевой костью. По этой причине при физической нагрузке ей наносится наибольший урон.

Развитие патологии происходит постепенно. Как правило, от нее страдают столяры, слесари, рубщики, крановщики, а также люди, работа которых связана с вибрирующими устройствами, например, отбойным молотком. Страдает, как правило, рабочая рука, то есть, правая у правшей и левая у левшей. К врожденным причинам описываемой болезни относится короткая локтевая кость, из-за чего нагрузки на полулунную кость возрастают.

Сама болезнь Кинбека заключается в асептическом некрозе, который постепенно нарастает и разрушает кость. Данные изменения сопровождаются болями в запястье, которые становятся сильнее во время движения и прогрессирования патологического процесса. В случае тяжелых поражений, боль распространяется на все запястье.

Первая фаза характеризуется потерей кровоснабжения, появляется большой риск перелома.
Во второй фазе в результате недостатка питания кость твердеет.
Третий этап связан с коллапсом кости, которая уменьшается в размерах и крошится.
На четвертой стадии происходит повреждение соседних костей, в результате чего суставы запястья страдают от артроза.

Рентген предоставит информацию о деформации кости, сплющивании и укорочении. Контур ее будет неровным, в центре будут просматриваться участки просветления – результат рассасывания кости. Может также сузиться и суставная щель. Если случай сомнительный, пациент направляется на МРТ.

Тактика лечения остеонекроза выбирается зависимо от его стадии.

В самом начале используется консервативное лечение, а именно, обездвиживание запястья при помощи ортеза, либо же лонгет из гипса или пластика. Длительность ношения данных приспособлений составляет три недели.

В результате за счет того, что полулунная кость находится в покое, происходит прорастание новых сосудов и восстановление кровотока. Итогом становится регресс патологии.

Если патология поддалась консервативному лечению, то иммобилизация прекращается, а пациент направляется на обязательную контрольную рентгенограмму, которая должна проводиться каждые 4-6 недель в течение года. Если замечен новый прогресс болезни, то иммобилизация возвращается. Возможно, врач примет решение о применении физиотерапии, включающей новокаиновую блокаду, грязевые ванны, лечение сероводородом. Пациент должен осознавать, что эффективность данных методов не подтверждена.

Лечение теплом помогает улучшить кровоток. Поэтому хорошим средством является парафинотерапия. Однако она может быть заменена и обычной грелкой, а также мешочком с наполнителем в виде песка или гречки. Если все вышеуказанные методы оказались бессильны, и проявление симптомов мешает нормальной жизни, принимается решение о хирургическом вмешательстве.

Вариантов операций может быть несколько: все зависит от того, на какой стадии находится болезнь. Первая и вторая фазы лечатся при помощи хирургического восстановления кровоснабжения, так называемая, реваскулиризующая операция. Для ее проведения необходимо взять фрагмент участка кости предплечья с включениями кровеносных сосудов и пересадить в полулунную. Возможны и другие варианты пересадки. Лечение методом трансплантации предполагает выскабливание пораженного участка лунной кости с последующей подсадкой здорового лоскута с сосудистой ножкой.

Данные операции технически очень сложны и относятся к микрохирургии.

Восстановительный период связан с полной иммобилизацией. Пациент должен носить лонгету или ортез в течение 3-4 недель, тогда имплантированная кость с успехом приживется, а кровоснабжение восстановится. Далее показаны регулярные рентгенограммы. Успешная микрохирургическая операция обеспечивает абсолютное восстановление кости, но занимает это полтора-два года.

Запущенные случаи, при которых кость достигает коллапса и не подлежит восстановлению, не рассматривают микрохирургическую методику как возможное лечение, поскольку кость уже нежизнеспособна и подвержена удалению (эксцизии). Следует отметить, что это самый старый вид операций, разработанный самим Кинбеком. Чтобы образовавшийся процесс не нарушил баланс строения кости, его заполняют эндопротезом.

Чтобы не утратить баланс, соседние кости также могут быть удалены. Данная операция носит название проксимальная корпэктомия. В итоге очаг заболевания убирается, однако амплитуда движения кистевого сустава существенно уменьшается. Зато другие суставы будут защищены от артроза.

Как было сказано выше, иногда причиной заболевания является короткая локтевая кость. В результате полулунная кость испытывает повышенное давление, что влечет за собой остеонекроз. В этом случае показана декомпрессирующая операция, представляющая собой укорачивание лучевой кости или удлинение локтевой кости. В итоге создается нормальное распределение нагрузок в лучезапястном суставе. Данные манипуляции позволяют остановить болезнь и восстановить полулунную кость.

Стоит отметить, что ни консервативное, ни оперативное лечение полного излечения не обеспечивают. Тяжелые случаи, когда повреждаются соседние кости и развился артроз суставов, требуют выполнения артродеза, при котором суставы полностью убираются, а кости фиксируются специальными винтами и пластинами. Двигать кистью пациент больше не сможет, но зато уйдет мучительная боль в руке.

источник