Пневмоторакс — наличие воздуха в плевральной полости, обусловленное раной грудной стенки или лёгкого с повреждением одной из веточек бронха.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- J93 — Пневмоторакс
Классификация и этиология
• По этиологическому признаку: травматический, спонтанный, искусственный • Травматический • Закрытая травма грудной клетки: повреждение лёгкого отломками рёбер, разрыв лёгкого или бронха вследствие повышения внутрилёгочного давления при смыкании голосовых связок в момент травмы • Открытая травма грудной клетки: проникающие ранения • Ятрогенные повреждения: ранение лёгкого при попытке катетеризации подключичной вены, акупунктуре звёздчатого ганглия, блокаде межрёберного нерва, плевральной пункции • Спонтанный • Неспецифический: разрыв булл, кист, разрыв лёгкого спайками, в результате регионарного повышения внутриальвеолярного давления (в сочетании с эмфиземой средостения), эндометриоз лёгкого, прорыв абсцесса лёгкого в плевральную полость (пиопневмоторакс), спонтанный разрыв пищевода • Туберкулёзный: разрыв каверны, прорывы казеозных очагов • Искусственный пневмоторакс накладывают с лечебной целью при туберкулёзе лёгких, с диагностической — для торакоскопии, для дифференциальной диагностики образований грудной стенки.
• Классификация по патофизиологическому механизму • Закрытый пневмоторакс — после проникновения газа в плевральную полость поступление его прекращается, внутриплевральное давление, как правило, отрицательное • Открытый пневмоторакс — наличие отверстия в грудной стенке (включающего и париетальную плевру), свободно сообщающегося с внешней средой • Клапанный пневмоторакс — прогрессирующее накопление воздуха в плевральной полости. Воздух поступает из малого отверстия в лёгочной ткани в момент вдоха, а в момент выдоха, не находя себе выхода, остаётся в плевральной полости. В заключительной стадии развития клапанный пневмоторакс становится напряжённым, когда давление в плевральной полости становится выше, чем в смежном лёгком и сосудах. Для клапанного пневмоторакса характерна триада: положительное внутриплевральное давление, стойкое смещение средостения в противоположную сторону, острая дыхательная недостаточность
Патологическая физиология • Сдавление лёгкого • Смещение органов средостения в противоположную сторону (при напряжённом пневмотораксе) • Шунтирование неоксигенированной крови из спавшегося лёгкого в большой круг кровообращения • Образование серозного экссудата (раздражение плевры) • Подкожная эмфизема • Закрытый пневмоторакс протекает доброкачественно: воздух из плевральной полости рассасывается самостоятельно через 6– 12 сут • Ранения груди с открытым пневмотораксом — тяжёлое течение. Под влиянием непрерывных колебаний внутриплеврального давления возникает колебание (флотирование) средостения, приводящее к развитию шока. Может наблюдаться так называемое парадоксальное дыхание, когда при выдохе воздух не выходит через трахею наружу, а вдувается в спавшееся другое лёгкое, откуда насыщенный углекислым газом воздух при вдохе поступает обратно в единственное дышащее лёгкое, резко ухудшая оксигенацию крови и вызывая гиперкапнию.
МКБ-10 • J93 Пневмоторакс
Эта статья Вам помогла? Да — 5 Нет — 4 Если статья содержит ошибку Нажмите сюда 2314 Рэйтинг:
источник
Гидроторакс легких – это заболевание, при котором наблюдается процесс скопления свободной жидкости (транссудата) в полости плевры. Эта патология является следствием нарушения соотношения между гидростатическим давлением в кровеносных капиллярах плевры и коллоидно-осмотическим давлением плазмы.
Как правило, гидроторакс легких (в простонародье — грудная водянка) развивается, как вторичное заболевание, первопричиной которого обычно называют хронические заболевания некоторых жизненно важных внутренних органов.
Причин возникновения гидроторакса легких несколько.
- Сердечная недостаточность на фоне застойных явлений в большом круге кровообращения.
- Пороки сердца.
- Тяжелая форма поражения почек.
- Цирроз печени.
- Опухолевые новообразования.
- Анемия.
- одышка;
- чувство тяжести в груди;
- отеки (анасарка);
- акроцианоз кожи.
Терапия при гидротораксе, как правило, направлена на лечение главного заболевания, которое вызвало скопление транссудата. Только при большом количестве жидкости в плевральной полости требуется пункция для ее аспирации.
Консервативное лечение заболевания можно сочетать с некоторыми народными средствами. Они помогают: вывести свободную жидкость из полости плевры, предупредить повторное ее скопление, устранить симптомы и лечить основные недуги.
1. Вывести скопившуюся жидкость из плевральной полости поможет такое природное мочегонное средство как петрушка. Для этого берут свежие веточки растения (800 г), заливают их домашним молоком (1 л) и ставят на медленный огонь «упариваться». (Не кипятить!) Когда объем жидкости уменьшится вдвое, плиту выключают.
Такое топленое молоко пьют по ложке каждые полчаса или час в течение дня. На следующий день готовят новую порцию лекарства.
2. Поможет вывести жидкость из полости плевры реповая кожура. Готовят такой отвар: на один стакан измельченной наружной кожицы репы берут три литра кипящей воды, закрывают посуду крышкой и помещают в горячую духовку. Держат там состав не менее двух часов. Принимают готовое средство по 200 миллилитров.
3. Оказывает мочегонный эффект и выводит воду из легких луковый рецепт. Большую репчатую луковицу измельчают и засыпают сахаром. 
Ежедневно по утрам (натощак) выпивают столовую ложку выделившегося сока. При большом количестве жидкости в легких можно увеличить прием сока в два или три раза.
4. При гидротораксе на фоне сердечной недостаточности и одышки можно лечиться калиновым грибом. Готовить его не сложно. Ягоды калины моют и обсушивают. Берут полную литровую банку готовых плодов и пересыпают в другую стеклянную тару (двух или трех литровую емкость). Добавляют туда же теплую кипяченую воду и стакан сахара (можно меда).
Прикрывают посуду марлей и ставят в темное прохладное место. Через некоторое время на поверхности жидкости появится медузообразный сгусток. Это и есть, так называемый, калиновый гриб. Обычно он вырастает в течение 10 дней.
Далее, нужно половину жидкости из банки отлить. Это — готовое лекарство для приема. Его нужно выпить небольшими порциями в течение двух дней. А гриб промывают и помещают назад в банку. Сюда же доливают сладкий медовый сироп для его подкормки. Снова гриб настаивают и готовят новую порцию «лекарства».
5. Если причиной скопления жидкости в легких стало такое заболевание как цирроз печени, лечение проводят согласно следующей методике. Берут целлофановый пакет большого размера, делают отверстие для головы и надевают его на тело, предварительно обильно смазав кожу рыбьим жиром (можно натереться селедочным филе) или смесью кефира и меда.
Создастся эффект сухой парилки. Организм будет получать питание через кожу. На печень, в условиях сильного потоотделения, уменьшается нагрузка, и она «отдыхает». После процедуры следует съесть 50 грамм отваренной свиной печени (можно и говяжьей). Также необходимо выпить стакан отвара шиповника: на 1 литр воды берут четыре столовых ложки ягод.
После такой сухой парилки нужно (через полчаса) тщательно вымыть тело теплой водой с мылом и мочалкой. Полезно после этого протереться столовым уксусом. Такую «парилку» нужно делать хотя бы дважды в день. Курс лечения: два месяца.
При отеках мягких тканей нужно пить калиновый сок и употреблять в течение дня свежие ягоды с медом. При отеках нижних конечностей, их следует растирать спиртовой настойкой каланхоэ.
5. При гидротораксе легких народные целители рекомендуют арбузную диету. Также снимают отечность и выводят транссудат печеные яблоки. Их нужно употреблять утром вместо завтрака.
6. При скоплении жидкости в легких и отеках следует пить отвар хвоща полевого. На 300 миллилитров крутого кипятка берут 60-70 грамм свежего измельченного растения. Кипятят на тихом огне не более 5 минут, процеживают и пьют по три ложки два-три раза в сутки.
7. Гидроторакс легких, развившийся на фоне заболевания почек, нужно лечить специальными чаями. Есть эффективный почечный сбор, рекомендуемый австрийским натуропатом Р. Бройсом. Зверобой (6 г), хвощ полевой (15 г), листья березы (8 г) и травы спорыша (7 г). Все сырье перемешивают. На 300 граммовую чашку кипятка берут чайную ложку сбора. Настаивают не менее получаса и процеживают.
Жмых не выбрасывают, а заливают кипятком и ставят на 10 минут на тихий огонь. Затем варево процеживают и вливают в первый настой. Принимают такой чай в холодном виде на голодный желудок: утром, в обед и вечером до ужина. Разовая доза 80-100 мл.
8. Гидроторакс легких, при котором основным заболеванием является цирроз печени, лечат таким сбором. Ромашку, ягоды шиповника, череду, корни девясила и репейника, траву пижмы, белоголовника, зверобоя и шалфея берут по 100 грамм и перемешивают.
Ложку смеси заливают 200 миллилитрами горячего кипятка и дают настояться под закрытой крышкой не менее получаса. Принимают с лечебной целью по 150 миллилитров четыре раза в сутки за полчаса до еды.
Следует помнить, что гидроторакс легких – очень грозное заболевание, которое требует срочного и адекватного лечения. При первых симптомах болезни нужно обращаться к терапевту или пульмонологу. Своевременное лечение заболеваний, которые могут спровоцировать появление жидкости в полости плевры – это лучшая профилактика гидроторакса легких.
источник
Пнeвмoтoрaкс – зaбoлeвaниe, кoтoрoe нaпрямую связaнo с нaрушeниeм рaбoты лeгoчнoй систeмы oргaнизмa чeлoвeкa. Причины, симптoмы и фoрмы пнeвмoтoрaксa, лeчeниe зaбoлeвaния.
В пoслeднee врeмя всe чaщe люди oбрaщaются к врaчaм пo причинe сильнoгo кaшля, дaвлeния в груднoй oблaсти. Брoнxит, лaрингит, пнeвмoния – этo бoлeзни, к кoтoрым чeлoвeк ужe дaвнo привык. Oсoбeннo этo кaсaeтся людeй, живущиx в гoрoдax, гдe зaгрязнeннoсть oкружaющeгo вoздуxa пoвышeннaя.
Истoрия бoлeзни спoнтaнный пнeвмoтoрaкс знaкoмa лишь тeм людям, кoтoрыe стoлкнулись с этим зaбoлeвaниeм. Нeкoтoрыe вooбщe никoгдa нe слышaли тaкoгo мeдицинскoгo тeрминa. Oднaкo нeдуг дoстaтoчнo тяжeлый. Пeрвaя пoмoщь при oткрытoм пнeвмoтoрaксe, eгo зaкрытoй фoрмe и при другиx рaзнoвиднoстяx нaстoлькo вaжнa, чтo инoгдa oт нee зaвисит жизнь чeлoвeкa, oсoбeннo eсли пнeвмoтoрaкс у дeтeй.
Пнeвмoтoрaкс – этo мeдицинский тeрмин, кoтoрый имeeт грeчeскиe кoрни. Oн сoстoит из двуx слoв. Пeрвoe – этo вoздуx, pnéuma, a втoрoe слoвo – этo груднaя клeткa, thorax. Другими слoвaми пнeвмoтoрaкс – этo зaстoй вoздушныx мaсс или другиx гaзooбрaзныx вeщeств мeжду слoями плeврaльнoй пoлoсти. Тaкoe скoплeниe вoздуxa привoдит к тoму, чтo ткaни плeвры сжимaются, a этo oзнaчaeт, чтo дaвлeниe в дaннoй oблaсти пoвышaeтся. Oнo стaнoвится гoрaздo бoльшe, чeм снутри сaмиx лeгкиx. Всe этo нaрушaeт нoрмaльнoe крoвooбрaщeниe в груднoй пoлoсти. Чeлoвeку стaнoвится труднee дышaть, у нeгo пoявляeтся oтдышкa.
Сущeствуют рaзличныe фoрмы зaбoлeвaния и рaзнoвиднoсти пнeвмoтoрaксa, oт ниx зaвисит кaк пeрвaя пoмoщь, тaк и oбщee лeчeниe зaбoлeвaния.
Этa рaзнoвиднoсть скoплeния вoздуxa в oблaсти плeвры вoзникaeт пoслe рaзличныx трaвм груднoй клeтки. Oни мoгут быть кaк oткрытыми (нoжeвыe, oгнeстрeльныe рaнeния), тaк и зaкрытыми (ушибы, удaры). Oтсюдa и нaзвaния зaбoлeвaния: зaкрытый пнeвмoтoрaкс и oткрытый пнeвмoтoрaкс.
Этo явлeниe вызывaeтся искусствeннo: врaчи спeциaльнo ввoдят вoздуx в лeгoчную ткaнь вo врeмя лeчeния oпрeдeлeнныx зaбoлeвaний чeлoвeчeскoгo oргaнизмa.
Этa рaзнoвиднoсть нeдугa пoявляeтся нa фoнe внeзaпнoгo нaрушeния цeлoстнoй структуры ткaнeй лeгкoгo. Oбычнo тaкoe явлeниe встрeчaeтся у мужчин, кoтoрыe стaршe 20 лeт, нo мoлoжe 40. Этo мoжeт прoизoйти пo причинe врoждeннoгo слaбoгo сoстoяния ткaни лeгoчнoй плeвры. Пeрвичный пнeвмoтoрaкс у тaкиx людeй мoжeт пoявиться пoслe сильнoгo кaшля, смexa, тяжeлoй физичeскoй рaбoты.
Крoмe тoгo, скoплeниe вoздуxa в лeгкиx мoжeт вoзникaть нa фoнe кaкиx-тo зaбoлeвaний кaк втoричнoe явлeниe. Нaпримeр, этo мoжeт быть спoнтaнный пнeвмoтoрaкс при тубeркулeзe.
При зaбoлeвaнии пнeвмoтoрaкс дeлeниe нa виды мoжeт зaвисeть oт фaктoрa рaспрoстрaнeния вoздушныx мaсс в oблaсти плeвры:
Прaвoстoрoнний пнeвмoтoрaкс и лeвoстoрoнний пнeвмoтoрaкс.
Oднoстoрoнний пнeвмoтoрaкс и двустoрoнний пнeвмoтoрaкс.
Пнeвмoтoрaкс у нoвoрoждeнныx.
Пнeвмoтoрaкс у взрoслыx людeй.
В oсoбую кaтeгoрию вxoдит нaпряжeнный пнeвмoтoрaкс. Этo зaбoлeвaниe, при кoтoрoм вoздуx скaпливaeтся в плeврaльнoй oблaсти пo причинe тoгo, чтo при вдoxe пoступaeт бoльший oбъeм гaзoв, чeм при выдoxe. Тaкaя структурa дыxaния нaпoминaeт рaбoту клaпaннoй систeмы. Вoт пoчeму врaчи нaзывaют эту рaзнoвиднoсть нeдугa клaпaнный пнeвмoтoрaкс.
Видeo: Спoнтaнный пнeвмoтoрaкс
Признaки пнeвмoтoрaксa нaпрямую зaвисят oт тoгo кoличeствa гaзooбрaзныx вeщeств, кoтoрыe скaпливaются в лeгoчнoй ткaни. Чeлoвeкa мoжeт бeспoкoить лишь нeбoльшaя oтдышкa вo врeмя xoдьбы, бeгa. Oднaкo eсли ситуaция бoлee сeрьeзнaя, тo бoльнoй чувствуeт сильную грудную бoль, a тaкжe стрaдaeт oт тяжeлoй дыxaтeльнoй нeдoстaтoчнoсти. Всe этo мoжeт привeсти к oчeнь oпaсным рaсстрoйствaм в рaбoтe сeрдeчнo-сoсудистoй систeмы.
Пнeвмoтoрaкс причины мoжeт имeть внeшнeгo xaрaктeрa. В пeрвую oчeрeдь этo трaвмирoвaниe груднoй клeтки, кoтoрoe вeдeт к рaзвитию пнeвмoтoрaксa. Рaнa мoжeт быть кaк oткрытaя, тaк и зaкрытaя.
Пoврeждeния ятрoгeннoгo xaрaктeрa спoсoбствуют рaзвитию пнeвмoтoрaксa. Вoзникaют oни пoслe тoгo, кaк ткaни лeгкoгo были пoврeждeны пoслe лeчeбнoгo вмeшaтeльствa в дaнную oблaсть. Тoгдa пнeвмoтoрaкс являeтся oслoжнeниeм при лeчeнии.
Зaбoлeвaниe тубeркулeз вeдeт к пнeвмoтoрaксу. Снaчaлa рaзрывaeтся кaвeрнa, пoтoм пoявляются прoрывы кaзeoзныx oчaгoв. Этo влияeт нa фoрмирoвaниe скoплeния гaзoв в лeгoчнoй ткaни.
Спoнтaнный пнeвмoтoрaкс причины вoзникнoвeния мoжeт имeть в рaзрывe oслaблeннoй чaсти лeгкoгo, кoтoрaя нaзывaeтся буллa. Встрeчaeтся тaкoe явлeниe срeди прeдстaвитeлeй сильнoй пoлoвины чeлoвeчeствa высoкoгo рoстa. Пo вoзрaсту бoльшинствo пoстрaдaвшиx млaдшe 40 лeт. Тaкжe спoнтaнный пнeвмoтoрaкс бывaeт при прыжкe в вoду с дoстaтoчнo бoльшoй высoты. Тaкoe скoплeниe вoздуxa при свoeврeмeннoм мeдицинскoм вмeшaтeльствe быстрo прoxoдит. Глaвнoe – вoврeмя oбрaтиться к врaчу.
Пнeвмoтoрaкс мoжeт вoзникнуть пo нeспeцифичeским причинaм. К ним oтнoсятся рaзрывы кист, aбсцeсс лeгкoгo, кoтoрый прoрывaeтся и пoпaдaeт в плeврaльную зoну, a тaкжe нaрушeниe цeлoстнoсти пищeвoдa пo кaким-либo причинaм.
Пнeвмoтoрaкс мoжeт быть вызвaн пoстoрoнним вмeшaтeльствoм с врaчeбнoй цeлью. Этo искусствeннaя фoрмa явлeния, кoтoрую дoктoр вынуждeн примeнить вo врeмя лeчeния рaзличныx зaбoлeвaний лeгoчнoй систeмы. Тaкжe пнeвмoтoрaкс пoмoгaeт прoвeсти диaгнoстику нoвooбрaзoвaний в груднoй стeнкe.
oстрaя дыxaтeльнaя нeдoстaтoчнoсть-экссудaтивный плeврит-гeмoпнeвмoтoрaкс – этo явлeниe, кoгдa пoмимo вoздуxa в oблaсть лeгкoгo пoпaдaeт eщe и крoвь-фoрмирoвaниe ригиднoгo лeгкoгo, кoтoрoe нe мoжeт рaспрaвляться, этoму мeшaют сoeдинитeльныe тяжи, или, другими слoвaми, швaрты, oбрaзoвaвшиeся вo врeмя зaбoлeвaния-пиoпнeвмoтoрaкс или эмпиeмa плeвры.
Oбщий oсмoтр внeшнeгo сoстoяния бoльнoгo. Eсли чeлoвeк пoстoяннo принимaeт пoлусидячee или сидячee сoстoяниe, тo этo в пeрвую oчeрeдь гoвoрит o нaличиe пнeвмoтoрaксa. Кoжa чeлoвeкa пoстoяннo пoкрытa xoлoдным пoтoм. При мaлeйшeм физичeскoм дeйствии у нeгo пoявляeтся oтдышкa. Прoщупaв грудную клeтку, мoжнo пoнять, чтo oнa рaсширeнa бoльшe нoрмы.
Бoльныe с пнeвмoтoрaксoм имeют снижeннoe aртeриaльнoe дaвлeниe и тaxикaрдию. Тaкжe мoжнo пoслушaть сeрдцe. Eсли eгo пoлoжeниe смeщeнo, тo этo eщe oдин из симптoмoв зaбoлeвaния. Oбычнo сeрдцe сдвигaeтся в здoрoвую стoрoну.
Прoвeдeниe рeнтгeнoлoгичeскoгo oбслeдoвaния бoльнoгo.
Диaгнoстикa плeврaльнoй oблaсти путeм пункции.
Пeрвaя пoмoщь при зaбoлeвaнии
При зaбoлeвaнии спoнтaнный пнeвмoтoрaкс нeoтлoжнaя пoмoщь крaйнe нeoбxoдимa. Люди, кoтoрыe oкaзaлись рядoм, дoлжны успoкoить бoльнoгo и oбeспeчить eму свeжий вoздуx. Дaлee всe сдeлaeт спeциaлист, кoтoрый приeдeт нa вызвaннoй скoрoй мeдицинскoй пoмoщи.
При вoзникнoвeнии зaбoлeвaния oткрытый пнeвмoтoрaкс пeрвaя пoмoщь вырaжaeтся в нaлoжeнии oкклюзиoннoй пoвязки. Сдeлaть ee мoжнo из oбычнoгo цeллoфaнoвoгo пaкeтa, вoвнутрь кoтoрoгo клaдётся вaтa, oбeрнутaя в мaрлю. Пoвязкa дoлжнa прилeгaть гeрмeтичнo к рaнe в груднoй клeткe, чтoбы вoздуx нe пoпaдaл вoвнутрь.
При вoзникнoвeнии клaпaннoгo пнeвмoтoрaксa нeoтлoжнaя пoмoщь дoлжнa быть в видe срoчнoгo прoвeдeния плeврaльнoй пункции. Oнa пoмoжeт изъять свoбoдный гaз и рaспрaвить лeгкoe. Этo прeдoтврaтит смeщeниe oргaнoв срeдoтoчeния.
Всe бoльныe с пнeвмoтoрaксoм oбязaтeльнo пoмeщaются в xирургичeскoe oтдeлeниe. Лучшe всeгo, eсли этo будeт спeциaлизирoвaнный стaциoнaр в пульмoнoлoгии. Тaм врaч прoвeдeт пункцию плeврaльнoгo oтдeлa груднoй клeтки, дoстaнeт из нeгo вoздуx и вeрнeт в дaнную oблaсть oтрицaтeльнoe дaвлeниe.
При зaбoлeвaнии зaкрытый пнeвмoтoрaкс лeчeниe сoстoит в пункции в плeврaльнoй oблaсти груднoй клeтки. Пoсрeдствoм нee удaляeтся скoплeниe нeнужныx гaзoв из плeвры. Всe этo прoисxoдит в услoвияx oпeрaциoннoй пaлaты. Oбязaтeльнo трeбуeтся сoблюдeниe прaвил aсeптики вo врeмя xирургичeскoгo вмeшaтeльствa. Пункция дeлaeтся длиннoй иглoй, нa кoнeц кoтoрoй присoeдиняeтся трубкa.
Eсли скoплeниe нaблюдaeтся в oднoй стoрoнe груднoй oблaсти, тo пункция дeлaeтся нa стoрoнe пoврeждeния, a тoчнee вo 2-м мeжрeбeрьe пo срeднeключичнoй линии, гдe вeрxняя грaницa низлeжaщeгo рeбрa. Eсли нaблюдaeтся двуxстoрoнний пнeвмoтoрaкс, тo дeлaeтся дрeнaж и ввoдится пaссивнaя aспирaция вoздуxa пo систeмe Бюлaу. Oнa дaeт избeжaть ускoрeннoгo рaспрaвлeния лeгкoгo, oт кoтoрoгo мoжeт прoизoйти шoкoвaя рeaкция бoльнoгo чeлoвeкa.
Eсли врaч нe влaдeeт систeмoй Бюлaу, oн мoжeт вoспoльзoвaться aктивнoй aспирaциeй с пoмoщью элeктрoвaкуумнoгo aппaрaтa.
Пeрвым дeлoм врaчи дeлaют всe, чтoбы пeрeвeсти oткрытый пнeвмoтoрaкс в eгo зaкрытую фoрму. Для этoгo рaнa зaшивaeтся, чтo дaeт вoзмoжнoсть приoстaнoвить пoступлeниe гaзa в плeврaльную oблaсть. Пoслe этoгo нaчинaeтся лeчeниe пнeвмoтoрaксa пo сxeмe избaвлeния oт eгo зaкрытoй фoрмы.
Eсли вoзниклa тaкaя фoрмa зaбoлeвaния, тo снaчaлa врaч ee пeрeвoдит в oткрытую фoрму. Дeлaeтся этo с пoмoщью пункции тoлстoй иглoй. Пoслe этoгo сoвeршaются всe тe дeйствия, кoтoрыe выпoлняются при oткрытoй фoрмe зaбoлeвaния.
Пнeвмoтoрaкс – этo тaкoe явлeниe, кoтoрoe мoжeт нe рaз eщe рeцидивирoвaть. Чтoбы этoгo избeжaть, прoвoдится спeциaльнaя тeрaпия. Oнa сoстoит из прoцeдуры плeврoдeзa, кoтoрaя мoжeт дeлaться с пoмoщью тaлькa, нитрaтa сeрeбрa, рaствoрa глюкoзы, a тaкжe другими лeкaрствeнными прeпaрaтaми. Всe oни имeют склeрoзирующий xaрaктeр, тo eсть блaгoдaря им искусствeннo вызывaeтся спaeчный прoцeсс в oтдeлe плeвры.
Пнeвмoтoрaкс – этo скoплeниe вoздуxa в плeврaльнoй oблaсти груднoй клeтки. Лeчить тaкoe явлeниe сaмoстoятeльнo крaйнe oпaснo .
При зaбoлeвaнии трeбуeтся мeдицинскoe вмeшaтeльствo. Нo нaрoднaя мeдицинa и тут нe бeссильнa. Тaк кaк пнeвмoтoрaкс чaстo бывaeт при тубeркулeзe, тo, чтoбы этoгo нe прoизoшлo, в кoмплeксe с трaдициoннoй тeрaпиeй ускoрить лeчeниe пoмoгут мeтoды нaрoднoй мeдицины.
Трaвa птичьeгo гoрцa (спoрыш). Нeoбxoдимo взять 1 ст. л. трaвянoгo сырья и зaлить ee 250 гр. кипящeй вoды. Пoстaвить сoсуд нa вoдяную бaню и тoмить чeтвeрть чaсa. Пoслe снять с oгня и oстaвить нa 2 чaсa пoд крышкoй, чтoбы нaстoялoсь. Прoфильтрoвaть. Принимaть пo 1 ст. л. 3 рaзa в сутки.
Мoрoшкa. Нeoбxoдимo сoбрaть свeжиe ягoды и oтжaть из ниx сoк. Пить eгo вмeстo чaя пo нeскoлькo рaз в дeнь.
Трaвa вeрoники лeкaрствeннoй. Нeoбxoдимo зaвaрить в 2-x стaкaнax кипящeй вoды 1 ст. л. трaвянoгo сырья. Трaву лучшe всeгo измeльчить. Нaкрыть eмкoсть крышкoй и oстaвить нa 2 чaсa, пoслe прoфильтрoвaть. Пить вo врeмя лeчeния тубeркулeзa, чтoбы прeдoтврaтить пнeвмoтoрaкс, пo 1 ч. л. 4 рaзa в сутки. Трaвa вeрoники лeкaрствeннoй oчeнь сильнo пoвышaeт aппeтит. Бoльнoй этo мoжeт зaмeтить ужe пoслe пeрвыx 2-x приeмoв нaстoя.
Смoлa-живицa. Лучшe всeгo сoбрaть ee с кeдрa, сoсны или пиxты. Снaчaлa нужнo oчистить ee oт имeющиxся примeсeй, пoслe нужнo ee рaстoпить. Oсoбeннo этo кaсaeтся слишкoм густoй смoлы. Для этoгo зaливaeм ee 96% спиртoм (oн дoлжeн пoкрывaть ee пoлнoстью). Oстaвить смoлу в тaкoм видe нa нeскoлькo днeй. Пoслe взять 1 чaсть смoлы и 2 чaсти нутрянoгo жирa. Пeрeмeшaть и пoстaвить нa вoдяную бaню, чтoбы смeсь рaстoпилaсь. Oстудить дo 60°С и дoбaвить пчeлиный мeд. Пoлoжитe eгo стoлькo, скoлькo клaли смoлы, рaзмeшaйтe. Дoбaвьтe пoрoшoк, сдeлaнный из жжeнoй бeлoй кoсти живoтнoгo. Дoстaтoчнo взять всeгo 1/10 чaсти oб oбщeй мaссы пoлучeннoй смeси.
Принимaть нaрoднoe лeкaрствeннoe срeдствo нужнo пo 1 ст. л. трижды в сутки. Лeчeниe нужнo прoдoлжaть в тeчeниe пoлугoдa.
источник
Пневмоторакс представляет собой заболевание, которое влечет за собой скопление воздуха в плевральной полости лёгких. Происходит их разгерметизация.
Воздушное проникновение внутрь плевры способствует повышению давления. После чего происходит частичный или полный спад лёгкого.
Состояние человека очень тяжелое и нуждается в неотложной помощи. Пневмоторакс бывает открытым и закрытым. Его возникновение зачастую из-за болезни лёгких или полученных травм (колотые раны, пулевое ранение и так далее).
Вероятность развития спонтанного пневмоторакса наблюдается у людей среднего возраста. Причины возникновения могут быть:
- буллёзная болезнь;
- инфекционные заболевания (атипичная пневмония, туберкулёз легких);
- эндометриоз лёгких;
- интерстициальные поражения лёгких;
- злокачественные образования;
- воспаления соединительной ткани (болезнь Бехтерева и болезнь Марфана, ревматоидный артрит, полимиозит).
Травматический пневмоторакс образуется после травм грудной полости. Различают:
- Проникающие ранения груди (ножевые ранения, огнестрельные, а так же осколочные).
- Травмы груди без проникающего эффекта с внешней среды (спровоцированные травматизацией тканей острыми краями сломанных рёбер, разрыв лёгкого).
Клапанный пневмоторакс образуется уже после спонтанного или травматического. Является одним из самых опасных видов.
Ятрогенный пневмоторакс может быть последствием медицинских манипуляций. Такие, как:
- пункция плевры;
- неправильная установка катетера центральной вены;
- взятие образца пораженной ткани легкого (биопсия);
- Эндоскопическая трансбронхиальная биопсия;
- разрыв альвеол при аппаратном вентилировании лёгкого (баротравма).
Искусственный пневмоторакс используют для лечения туберкулёза (в основном при свежих деструктивных формах). Это процедура введения кислорода в полость плевры. Процедура применяется в целях уменьшения образованных каверн.
Пневмоторакс у новорожденных считается аномальным. Возникновение этой болезни связано с генетическими патологиями лёгких и плевры, а так же травмами и воспалительными процессами. Причины могут быть:
- сильный плач;
- разрыв при форсированном искусственном дыхании;
- генетическая патология;
- разрыв абсцесса лёгкого;
- разрыв кисты.
Катамениальный или менструальный пневмоторакс — это редкая форма, которая развивается 2-3 суток после начала менструального кровотечения. Возникает по причинам:
- внутригрудной эндометриоз;
- вырабатывание во время овуляции гормона — простагландин F2. Его появление вызывает сужение бронхиол.
- отсутствие слизистой пробки в шейке матки, что позволяет воздуху проходить через отверстия диафрагмы в область плевры.
Симптомы пневмоторакса появляются из-за накопления воздуха в плевральной полости. Их развитие зависит от стадий уменьшения лёгкого.
По размеру коллапса легкого делят на:
- малый (до 25%);
- средний (50-70%);
- тотальный (100%);
- напряженный (смещено средостение).
Спонтанный пневмоторакс бывает:
- первичный (идиопатический);
- вторичный (симптоматический);
- рецидивный вид.
Болезнь сопровождается приступом кашля. Ощущается колющая боль в части больного лёгкого, со временем переходящая в ноющую. Это сопровождается цианозом лица (синюшный цвет кожи из-за накопления в крови углекислого газа), бледностью. Боль может усиливаться при движении, дыхании и кашле. У больного могут быть панические атаки. Пытаясь уменьшить одышку и боль, больной чаще всего ложится на больной бок или садится с наклоном в больную сторону.
Травматический синдром влияет на общее состояние больного. Наблюдаются снижение артериального давления, сильная одышка, кожа приобретает синюшный цвет, учащается пульс, появляется острая сердечная недостаточность. На выдохе из раны выделяется пенистая кровь.
В период травматического пневмоторакса может собираться воздух в подкожной клетчатке грудины, всей шеи, лица и средостения. Прощупывание в местах вздутия дает ощущение хруста под пальцами.
Клапанный пневмоторакс — это крайне тяжелое состояние больного. Происходит проникновение всей воздушной массы в область плевры, выход которого обратно невозможен. Симптомы и расстройства крайне выражены. Быстро нарастает одышка, иногда потеря сознания, цианоз. Резкая и колющая боль, которая может отдавать в лопатку, плечо и брюшную полость.
При тяжелом состоянии могут набухать вены верхних конечностей и шейных. Увеличивается пораженная сторона из-за расширения промежутков между рёбрами. Повышается частота сердечных сокращений и понижение артериального давления.
Прогрессирует подкожная эмфизема, речь заторможена. При ее росте, в неположенном месте, часто вызывает сердечную и легочную недостаточность.
Детский вид возникает при неправильном расправлении легких. У ребенка до трехлетнего возраста это может перерасти в пневмонию.
Часто симптомы не проявляются клинически. При осложнениях, признаки пневмоторакса у детей — это:
- судороги тела;
- бледность;
- увеличение частоты сердечных сокращений;
- временная остановка дыхания.
Диагноз ставят при осмотре. Чаще всего необходима рентгенография грудной клетки или КТ (компьютерная томография).
Осмотр делают аускультативным методом (прослушивания с помощью стетоскопа). Таким образом, выявляют ослабление или полное отсутствие дыхания в части больного легкого.
Методом простукивания (перкуссия) врач слышит громкий и низкий звук.
Во время профилактического снимка флюорографии специалист может заподозрить плащевидный вид пневмоторакса. Для того чтоб убедиться в этом он назначает рентгенодиагностику.
Еще один метод осмотра — рентгенограмма. При заболевании на снимке видно причины и симптомы его проявления. Наблюдается просвет с отсутствием рисунка легкого, это вызвано тем, что воздух собирается в плевральной полости. Диафрагма может спуститься вниз.
Средостение уходит, в сторону, нормально работающего легкого. Может формироваться ателектаз легкого (частичное или полное сокращению лёгочной ткани, которое ведет к уменьшению количества воздуха в легких и нарушает вентиляцию альвеол).
Снимок задней стороны покажет тонкую линию висцеральной плевры (не больше 1 мм) . Полоску просветления показывает боковая позиция.
Для диагностирования применяют торакоскопию. Благодаря ей обследуют плевральную полость больного человека. Вводится специальный прибор — таракоскоп — через отверстие, которое сделано в стенке грудной клетки. С его помощью обнаруживают газ и повышение давления внутри плевры.
Компьютерная томография значится одной из лучших способов обследования в этой области. Она даёт возможность обнаружить присутствие газа в плевре. Это исследование может выявить вероятное происхождение спонтанного пневмоторакса, что при рентгенологическом исследовании не распознается.
Данное заболевание, при неграмотном лечении, может повлечь за собой некоторые осложнения. Самыми частыми являются:
- при клапанном виде может развиться подкожная и медиастильная эмфизема;
- надрыв лёгочной ткани может спровоцировать кровотечение внутри плевры;
- образование спаек, которые мешают расправлению лёгкого. Из-за них развивается серозно-фибринозный плеврит;
- скопление гноя в плевральной полости (эмпиема плевры);
- ревентиляционный отек лёгкого.
Долгое течение болезни (особенно без своевременного обращения за врачебной помощью) может вызвать замену легочной ткани на соединительную. Легкие сморщиваются и теряют свою эластичность.
Развивается легочно-сердечная недостаточность, которая способна повлечь за собой летальный исход.
Лёгкая форма, которая проходит без симптомов органов дыхательной системы иногда не требует быстрой госпитализации и даже лечения. Однако его нужно наблюдать рентгенографическим исследованием.
При не сложных формах его проявления субплевральный пузырь или булла уменьшаются. Изъян в висцеральной плевре покрывается жидкостью, которая состоит из лейкоцитов (фиброзный выпот).
После чего самостоятельно герметизируется и заживает. Рассасывание всего воздуха происходит в течение 3 месяцев .
Рецидивы наблюдаются до 50% людей.
Первую врачебную помощь оказывают введением таких препаратов:
- Анальгетики — анальгин. При мучительных болях вводят наркотические вещества (морфин, омнопон);
- Антибиотики — тетрациклиновой группы (доксициклин, тетрациклин и другие);
- Сыворотку против столбняка.
После хирургических операций назначают препараты разжижающие кровь (гепарин, варфарин и др.).
При нарушении кровообращения вводят кофеин и камфору.
Профилактические методы рецидивирующего вида используют метод химического плевродеза. Вводят раздражающие средства:
- силикат магния;
- глюкозу;
- раствор нитрата серебра.
При проникающем ранении в грудную полость (допустим, в условиях военных действий), после чего развивается пневмоторакс и происходит односторонняя утечка воздуха, появляется необходимость доврачебного вмешательства.
Для этого были разработаны декомпрессионные иглы, которые при правильных манипуляциях производят откачивание поступающего в полость плевры воздуха, за счет чего давление может стабилизироваться.
Также разработаны специальные окклюзионные повязки (пленки), на клеящейся основе, которые приклеиваются даже к мокрой коже, создавая герметичное перекрытие в месте ранения и не позволяя давлению в грудной клетке сравняться с атмосферным.
Пневмоторакс в любом его проявлении требует хирургического вмешательства. К ним относятся такие виды процедур:
- Закрытый тип — при помощи пункции откачивают воздух из плевральной полости.
- Открытый тип — проводят торакоскопию или торакотомию с проверкой легочной ткани и плевры. Ушивают дефект, тем самым останавливают поступление воздуха в плевральную полость. Далее повторяют мероприятие как при закрытом типе.
- Клапанный пневмоторакс — проводят пункцию с помощью толстой иглы. После этого лечат хирургическим способом.
- Рецидивирующий пневмоторакс — удаляют его причины хирургическим путем. Зачастую проводят не обычную плевральную пункцию, а устанавливают дренажную трубку для откачивания воздуха.
После ранения или любой другой травмы, которая повлекла за собой пневмоторакс необходимо заниматься восстановлением своей физической формы. Для этого используются упражнения лечебной физкультуры, которые начинают через 3-4 недели после ранения.
Начинать необходимо (как и при любых тренировках) с лёгких щадящих упражнений, постепенно увеличивая нагрузку. Самые распространенные упражнения – дыхательные (надувать шарики, дышать в трубку). Активно рекомендуется врачами дыхательная гимнастика Стрельниковой.
Рекомендуется посещать бассейн и заниматься спортивной ходьбой.
Самостоятельное лечение при этом заболевании невозможно – обращение за помощью к квалифицированному специалисту является единственно верным решением. Но можно совместить медикаментозное лечение с рецептами народной медицины.
Рецепт из Вероники лекарственной. Заварить 1 столовую ложку измельченного растения в двух стаканах воды. Накрыть крышкой и настаивать 2 часа. Перед применением профильтровать. Пить настой по 1 чайной ложке 4 раза в сутки. После нескольких приемов настоя заметно повышается аппетит больного.
Очень полезен сок из ягод Морошки. Пить его вместо чая, несколько раз в день.
Для восстановления сил применяют отвар из спорыша. Он понижает артериальное давление и повышает свертываемость крови.
Для отвара взять 1 столовую ложку травяного сырья, залить ее 250 г кипяченой воды. После томить на водяной бане 15 минут. Затем снять с огня и накрыть крышкой на 2 часа. Перед применением профильтровать и пить 1 столовую ложку 3 раза в сутки
Рекомендуют соблюдать такие меры предосторожности:
- избегать перепадов барометрического давления (перелеты в самолетах которые не оснащены стабилизаторами атмосферного давления, исключить глубинные погружения и скалолазание);
- отказаться от курения;
- на протяжении 3 месяцев приостановить занятия спортом и не поднимать тяжестей.
Обычно несложные проявления болезни не имеют неблагоприятных последствий для организма человека. Прогноз определяется степенью и размерами поражения органов дыхания. Чем быстрее будет оказана помощь, тем меньше вероятности усугубления состояния.
До 40% людей могут испытать рецидив. Обычно повторение происходит в период полугода после первого приступа.
- ВИЧ-инфицированные — не более 25%.
- У людей с врожденным кистозным фиброзом, при развитии одностороннего пневмоторакса 5%. Двусторонний дает 25%.
- У людей с хронической обструктивной болезнью лёгких в среднем 5%.
источник
Если пациенту ставят диагноз пневмоторакс, что это подробно может объяснить врач. Дословно с греческого языка это слово переводят как «воздух в груди». При этом заболевании застаивается воздух в плевральной полости легких, способствуя повышению давления в тканях плевры. Из-за этого нарушается циркуляция крови в области груди. Пациент испытывает затруднения при дыхании, возникает отдышка, появляется перкуторный звук.
Специалисты выделяют несколько форм заболевания:
От того, какой диагностирован пневмоторакс, зависит первая помощь и схема лечения. При искусственной форме воздушные массы в легочную ткань вводят медики. Во 2-м случае развития пневмоторакса причины связаны с травмой грудной клетки, в зависимости от которой выделяют:
- закрытый пневмоторакс, спровоцированный закрытыми ударами и ушибами;
- открытый пневмоторакс, спровоцированный огнестрельными и колотыми ранами.
Спонтанная форма возникает при внезапном повреждении легочной ткани. Чаще ее диагностируют у молодых мужчин (20 — 40 лет). В большинстве случаев развитию этой формы способствуют врожденные строения легкого. Первичную форму болезни у подобных пациентов могут спровоцировать:
Кроме первичной формы диагностируют вторичный пневмоторакс. Причины его развития связаны с течением другого заболевания. Спонтанную форму выявляют у больных туберкулезом. Тип болезни отличается в зависимости от места его локализации и пораженных долей легкого:
- Правосторонний, левосторонний.
- Односторонний, двусторонний.
С учетом возраста пациента выявляют симптомы пневмоторакса:
Отдельно выделяют напряженный (клапанный) пневмоторакс — это скопление воздуха в плевральной полости, возникающее из-за переизбытка воздуха, поступающего в легкие при вдохе. Грамотная диагностика позволяет с точностью определить тип патологии и своевременно начать лечение.
Если у пациента пневмоторакс легкого, симптомы зависят от количества скапливающихся в плевре газообразных веществ.
Постепенно болезнь начинает доставлять дискомфорт. В легкой форме симптомы проявляются в виде одышкаи (при физических нагрузках). Пациенты жалуются на болевые ощущения в области грудной клетки и затруднения дыхания.
Синдром переизбытка воздуха в легких развивается по следующим причинам:
- воздействие внешних факторов;
- наличие в организме определенных заболеваний;
- неспецифические факторы;
- искусственный ввод воздушных масс в легкие.
Внешние причины пневмоторакса — травмы грудной клетки, повреждения во время операции и прыжки в воду с большой высоты. Среди заболеваний, которые провоцируют развитие пневмоторакса, на первом месте находится туберкулез. Из-за вскрытия каверны газы начинают скапливаться в тканях легкого. Неспецифические причины развития патологии:
- абсцесс легкого;
- разрыв кисты;
- повреждения пищевода.
Искусственное заболевание провоцируют, чтобы вылечить некоторые патологии легких. Дополнительно — это диагностика, позволяющая обнаружить новообразования в грудной полости. При неправильном, несвоевременном лечении или его отсутствии могут возникнуть следующие последствия:
- Экссудативный плеврит.
- Острая дыхательная недостаточность.
- Ригидность легкого.
- Гемопневмоторакс.
- Эмпиема плевры (пиопневмоторакс).
Экссудативный плеврит — скопление в плевральных листках жидкости, выделяющейся из мелких кровеносных сосудов при воспалительных процессах. Ригидность легкого — неспособность тканей органа расправиться из-за образования соединительных тяжей (швартов). Гемопневмоторакс — это такое осложнение, при котором вместе с воздушными массами в легкие попадает кровь. Пиопневмоторакс — скопление гноя в плевре.
Обнаружить патологию позволяет:
- Общий осмотр.
- Рентген.
- Плевральная пункция.
При сборе анамнеза врач может заподозрить наличие у пациента пневмоторакса, если:
- на коже выступает холодный пот;
- пациенту постоянно хочется присесть;
- после незначительной физической активности возникает одышкаа;
- пониженное артериальное давление, диагностирована тахикардия;
- расширена грудная клетка;
- смещено сердце.
Нельзя игнорировать симптомы пневмоторакса, в противном случае произойдет сбой в работе сердечно-сосудистой системы.
- на снимках, сделанных на вдохе, легкое расправляется, а на снимках на выдохе — возвращается в исходное положение;
- на снимке не виден рисунок легкого (из-за скопления в нем воздуха).
Плевральная пункция — забор жидкости из плевральной области. Жидкость в этой области скапливается при наличии патологий (плеврит, опухоль легких, сердечный отек, туберкулез). Медики могут обнаружить ее наличие на рентгенограмме или во время УЗИ.
Пациенту с подобным диагнозом в любой момент может потребоваться неотложная помощь. Больного необходимо успокоить, чтобы дыхание было ровным, обеспечив поступление свежего воздуха. Затем необходимо вызвать бригаду медиков. При открытой форме заболевания необходимо наложить окклюзионную повязку (вата, завернутая в марлю и целлофан). Повязка накладывается на рану, чтобы не допустить проникновение в нее воздуха.
Первая помощь при пневмотораксе напряженном (клапанном) — взятие плевральной пункции. Рекомендуется лечить заболевание в специализированном пульмонологическом стационаре. Лечение пневмоторакса в закрытой форме проводят с помощью взятия пункции плевры. При этом из нее выходят скопившиеся воздушные массы и газы, а давление нормализуется. Операция проводится в стерильных условиях с помощью длинной иглы с присоединенной трубкой. Как правильно оказать (в домашних условиях) при пневмотораксе первую помощь рекомендуется узнать у врача. При односторонней патологии забор жидкости выполняют во 2-м межреберье поврежденной стороны, по среднеключичной линии.
При двусторонней патологии необходим дренаж — пассивная аспирация воздуха с помощью электровакуумного аппарата или по системе Бюлау. Открытый пневмоторакс переводят в закрытую форму с помощью зашивания раны. Клапанный пневмоторакс особенный. Лечение:
- Заболевание переводят в открытую форму, освобождая легкие от избытка газов с помощью толстой иглы.
- Затем болезнь возвращают в закрытую форму. Проводится соответствующее лечение.
Избежать рецидива позволяет плевродез (проводится с помощью нитрата серебра, талька, раствора глюкозы или других препаратов со склерозирующим эффектом).
Благодаря этому в местах повреждения образуются спайки.
Народные средства не способны вылечить пневмоторакс, но они могут стать дополнением к основному лечению (если причиной его возникновения является другая патология). При лечении используют морошку, траву спорыша, смолу-живицу, траву лекарственной вероники.
Из свежих ягод морошки необходимо отжать сок и принимать его несколько раз в день вместо чая. 1 ст. л. спорыша необходимо залить 250 мл кипятка и томить на водяной бане 15 мин, затем снять с огня, накрыть крышкой, настаивать в течение 2 ч. и процедить. Принимать 3 раза в день.
Сосновую, кедровую или пихтовую смолу необходимо очистить от примесей и растопить. Смолу заливают спиртом (96 %) и настаивают несколько дней. Затем берут готовую смолу и нутряной жир в пропорции 1:2, растапливают на водяной бане, остужают до 60 °С, добавляют мед, перемешивают, высыпают костный порошок (1/10 часть). Принимать 3 раза в день. Продолжительность курса — 6 мес.
1 ст. л. измельченной вероники лекарственной необходимо залить 2 стаканами кипятка, настаивать под крышкой в течение 2 ч, процедить и принимать 4 раза в день.
Пациенту, чтобы не возникли осложнения пневмоторакса, потребуется:
- своевременная диагностика;
- грамотное лечение;
- реабилитация.
Успех лечения и отсутствие рецидивов зависят от следующих факторов:
- пол пациента;
- возраст больного;
- наличие сопутствующих заболеваний;
- наличие осложнений.
При спонтанной форме заболевания, спровоцированной наследственными факторами, исход благоприятный. Если патология была спровоцирована другим заболеванием, тогда в 20 % случаев возникает рецидив. При двусторонней форме лечение заболевания успешно в 50 % случаев. Если болезнь возникла из-за травмы, отсутствие осложнений зависит от способности уберечь рану от проникновения инфекции.
Профилактика легочного пневмоторакса заключается в соблюдении простых правил:
- отказ от курения;
- ведение здорового образа жизни;
- регулярные прогулки на свежем воздухе;
- своевременная диагностика и лечение заболеваний.
Если пациент обнаруживает у себя признаки пневмоторакса, необходимо срочно обратиться за помощью к врачу. Своевременное диагностирование повышает шансы на успешное лечение пневмоторакса. В запущенном состоянии болезнь может привести к летальному исходу.
Рекомендуется своевременно проводить лечебные и диагностические мероприятия, так как специальной профилактики пневмоторакса не существует.
источник
Пневмоторакс — это скопление воздуха или газов в плевральной полости, который может возникать у людей без хронических заболеваний лёгких («первичный»), а также у лиц с заболеваниями лёгких («вторичный») и искусственный пневмоторакс (введение воздуха в плевральную полость, приводящее к коллапсу поражённого лёгкого).
— травма (закрытая или открытая) грудной клетки или как осложнение лечения.
— ятрогенные повреждения (осложнение после лечебного или диагностического вмешательства): ранение лёгкого при попытке катетеризации подключичной вены, акупунктуре, блокаде межрёберного нерва, плевральной пункции.
Симптомы пневмоторакса (клиническая картина) зависит от механизма возникновения заболевания, степени поражения легкого (определяются размером и скоростью поступления воздуха в плевральную полость) и причины, вызвавшей его.
Болезнь начинается остро после физического напряжения, приступа кашля или без видимых причин с резкой колющей боли в грудной клетке, отдающей в шею, верхнюю конечность, иногда в верхнюю половину живота, усиливающейся при дыхании, кашле или движениях грудной клетки, затруднения дыхания, сухого кашля.
Пульс учащается, наблюдается коллапс, появляется холодный пот.
Увеличивается грудная клетка; заметно выбухает больная сторона, отстает при дыхании, межреберные промежутки сглаживаются. Перкуторный звук тимпанический, голосовое дрожание ослаблено. При развитии пневмоторакса справа печень оттеняется книзу, легко прощупывается. Дыхание слабое, имеется сильная одышка, ощущает «нехватку воздуха». Проявляется бледность или синюшность (цианоз) кожных покровов, в частности лица.
При открытом пневмотораксе больной лежит на стороне повреждения, плотно прижимая рану. При осмотре раны слышен шум присасывания воздуха. Из раны может выделяться пенистая кровь. Движения грудной клетки асимметричны.
Диагноз может быть выставлен при физикальном обследовании в некоторых случаях, но иногда необходима рентгенография грудной клетки или компьютерная томография (КТ).
В некоторых ситуациях пневмоторакс приводит к тяжёлой нехватке кислорода и снижению кровяного давления, прогрессируя в остановку сердца при отсутствии лечения; такое состояние называют напряжённый пневмоторакс.
Небольшой спонтанный пневмоторакс обычно разрешается самостоятельно и лечение не требуется, особенно в случаях без сопутствующих заболеваний лёгких.
При крупном пневмотораксе или когда возникают тяжёлые симптомы, воздух может быть откачан с помощью шприца или наложением одностороннего дренажа Бюлау, вводимый для удаления воздуха из плевральной полости. Иногда необходимы хирургические меры, особенно если дренажная трубка не эффективна или возникают повторные эпизоды пневмоторакса.
Различные методы лечения, например применение плевродеза (прилипание лёгких в грудной стенке), могут быть использованы, если существует риск повторных эпизодов пневмоторакса.
Этиологическая классификация пневмоторакса:
Самопроизвольный (спонтанный) — при разрыве лёгочных альвеол. Спонтанный пневмоторакс образуется в результате разрушения плевры кавернозным процессом, либо при нагноительных процессах (абсцесс, гангрена, бронхоэктатическая болезнь) в легких, прорыве эхинококкового пузыря, буллезной эмфиземе, раке легкого.
— первичный — при отсутствии клинически значимой лёгочной патологии,
— вторичный — осложнение существующей лёгочной патологии (туберкулёз, буллезная эмфизема лёгких и т. д.).
Травматический — при повреждении грудной клетки:
— проникающая травма грудной клетки,
— тупая травма грудной клетки.
Ятрогенный — осложнение после лечебного или диагностического вмешательства:
— после пункции плевральной полости,
— после катетеризации центральных вен,
— после плевроцентеза и биопсии плевры,
-после трансбронхиальной эндоскопической биопсии лёгкого,
Виды пневмоторакса. По своей форме пневмоторакс делится на:
— Закрытый пневмоторакс. Закрытый пневмоторакс характеризуется отсутствием сообщения между наружным воздухом (с внешней средой) и плевральной полостью. Считается самым лёгким видом пневмоторакса, поскольку воздух потенциально может самостоятельно постепенно рассосаться из плевральной полости, при этом лёгкое расправляется.
— Открытый пневмоторакс. Открытый пневмоторакс образуется в случае, когда отверстие в плевре не закрывается, и при вдохе воздух поступает в плевральную полость из легких, затем выходит из нее при выдохе (т.е. свободно сообщается с внешней средой). При этом лёгкое спадается, поскольку важнейшим условием для расправления лёгкого является отрицательное давление в плевральной полости. Спавшееся лёгкое выключается из дыхания, в нём не происходит газообмен, кровь не обогащается кислородом.
При открытом пневмотораксе в полости накапливается жидкость, в нижних отделах появляется притупление легочного звука или тупость. При осложнении пневмоторакса плевритом повышается температура, ускоряется РОЭ, наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз.
— Клапанный пневмоторакс («напряженный»). При клапаном пневмотораксе воздух поступает в момент вдоха, а в момент выдоха, не находя себе выхода, остаётся в плевральной полости.
Для клапанного пневмоторакса характерно: положительное внутриплевральное давление, приводящее к выключению лёгкого из дыхания, присоединению раздражения нервных окончаний плевры, приводящее к плевропульмональному шоку; стойкое смещение органов средостения, что нарушает их функцию, прежде всего сдавливая крупные сосуды; острая дыхательная недостаточность.
В зависимости от объема воздуха в плевральной полости и степени спадения легкого различают полный и частичный пневмоторакс.
Также пневмоторакс может быть:
— рристеночным (в плевральной полости содержится небольшое количество газа/воздуха, лёгкое не полностью расправлено; как правило, это закрытый пневмоторакс).
— полным (лёгкое полностью спавшееся).
— осумкованным (возникает при наличии спаек между висцеральной и париетальной плеврой, ограничивающих область пневмоторакса; менее опасен, может протекать бессимптомно, но также может вызвать и дополнительные разрывы ткани легкого по месту спаек).
— неспецифический пневмоторакс: разрыв булл (очаговая буллезная эмфизема), кист, прорыв абсцесса лёгкого в плевральную полость (пиопневмоторакс), спонтанный разрыв пищевода.
— туберкулёзный пневмоторакс: разрыв каверны, прорывы казеозных очагов.
— искусственный пневмоторакс накладывают с лечебной целью при туберкулёзе лёгких, с диагностической для торакоскопии, для дифференциальной диагностики образований грудной стенки.
Лечение пневмоторакса заключается в его ликвидации путём отсасывания воздуха из плевральной полости и восстановления в ней отрицательного давления.
Немедленная госпитализация в хирургическое отделение.
Ликвидация пневмоторакса путём отсасывания воздуха из плевральной полости и восстановления в ней отрицательного давления.
Больным предписывают покой. Чтобы уменьшить одышку, больным назначают вдыхание кислорода, обезболивающие (морфин).
При нарушении кровообращения вводят камфору, кофеин, при нарастании одышки, цианоза отсасывают воздух путем прокола плевры.
В случаях гемо- и пиопневмоторакса нужно удалить гной и кровь с последующим введением в плевральную полость необходимых препаратов. Открытый и клапанный пневмоторакс переводят в закрытый хирургическим способом. При сращении эмфизематозных булл их пережигают. Также рекомендуется введение в полость плевры раствора глюкозы, чтобы вызвать облитерацию плевральной щели, асептический плеврит.
Закрытый пневмоторакс протекает доброкачественно и постепенно рассасывается. Но иногда необходима плевральная пункция для удаления воздуха.
Открытый пневмоторакс требует первоначального перевода в закрытый пневмоторакс (то есть ликвидации сообщения с внешней средой путём герметичного ушивания раны).
Клапанный пневмоторакс требует хирургического вмешательства.
Осложнения возникают часто (до 50% случаев).
К ним относятся: внутриплевральные кровотечения вследствие надрыва легочной ткани, серозно-фибринозный пневмоплеврит с образованием «ригидного» легкого (образование шварт — тяжей из соединительной ткани , исключающих расправление легкого), эмпиема плевры (гнойный плеврит, пиоторакс). При клапанном («напряженном») пневмотораксе может развиться подкожная эмфизема (скопление небольшого количества воздуха под кожей в подкожно-жировой клетчатке).
У 15 — 50% больных наблюдаются рецидивы пневмоторакса.
Пневмоторакс первая помощь.
Первая помощь при пневмотораксе: при подозрении на пневмоторакс следует немедленно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу, потому что это экстренная ситуация, особенно если имеет место клапанный пневмоторакс, которая при неоказании необходимой помощи, может привести к летальному исходу.
Если имеет место открытый пневмоторакс, его необходимо превратить в закрытый путём наложения не пропускающей воздух герметичной повязки («окклюзионная повязка») на открытую рану грудной клетки. Например, это можно сделать при помощи клеёнчатого материала или неповреждённой герметичной полиэтиленовой плёнки, вполне подойдет и толстая ватно-марлевая повязка.
источник
Спонтанный пневмоторакс – это синдром скопления воздуха в плевральной полости из-за нарушения целостности легочной плевры.
Основные жалобы у больного – боль в грудной клетке на пораженной стороне, вызванная раздражением рецепторов плевры воздухом, который поступает в плевральную полость, а также натяжением плевральных сращений.
Чаще всего боль локализуется в области лопатки или средней части боковой или передней поверхности грудной клетки.
Как только спонтанный пневмоторакс дал о себе знать, больному следует лечь и стараться не двигаться, так как движения будут значительно усиливать боль.
Если болевые ощущения постепенно становятся давящими и покалывающими, а между тем снижается интенсивность боли, то это переход открытой формы пневмоторакса в закрытую. Клинически он выражается в прекращении поступления воздуха в полость плевры. Если именно в этот момент врач в первый раз осматривает пациента, то высок риск постановки неверного диагноза (например: межреберной невралгии или миалгии).
Однако болевые ощущения – не единственный, часто встречающийся, симптом. К признакам пневмоторакса также относится одышка, появление которой обуславливается уменьшением дыхательной поверхности уцелевшего легкого и болевым рефлексом.
Также встречаются такие симптомы, как кашель и асимметрия грудной клетки.
Выбор лечения заболевания зависит от количества воздуха, собравшегося в плевральной полости и от возможности легких к нормальному расширению в процессе дыхания.
При первичном пневмотораксе дальнейшие прогнозы благоприятные. Вторичный же спонтанный пневмоторакс обуславливается основным заболеванием.
При случае с бессимптомным пневмотораксом с достаточно незначительным уменьшением ёмкости легких следует соблюдать постельный режим с кислородной маской. Таким образом, скопившийся в плевральной полости воздух выводится в течение нескольких дней и без операционных вмешательств.
В таких случаях за состоянием пациента следят с помощью рентгеновского обследования.
При симптоматическом пневмотораксе со значительным уменьшением ёмкости легких проводится легкая операция, во время которой через небольшой разрез в грудной клетке вставляется дренажная трубка, с помощью чего становится возможен отток воздуха из плевральной полости и восстанавливается способность лёгкого расширяться в процессе дыхания.
Система дыхания — одна из нескольких жизненно-важных систем органов в человеческом теле. Можно всю жизнь прожить без пальца, руки или ноги, но вот без лёгких человек не проживёт и минуты. Чтобы обеспечить потребность человеческого организма в кислороде, лёгкие должны работать день и ночь, не прерываясь ни на секунду.
К сожалению, реалии нашей жизни таковы, что именно дыхательная система поражается в первую очередь. Можно покупать экологически чистую пищу, можно жить в доме исключительно из натуральных материалов и пить воду с ледников Северного Кавказа, но от вдыхания загрязнённого воздуха не денешься никуда. Даже если жить в экологически чистом районе, особенности атмосферы Земли таковы, что рано или поздно воздух, отравленный автомобильными выхлопами, дымом заводов и гарью пожаров, до тебя доберётся.
А когда доберётся, то принесёт с собой целый букет заболеваний дыхательной системы. Два основных из них, хотя и не единственные, но самые часто распространённые, — бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь лёгких. Под воздействием неблагоприятных внешних факторов (аллергенов, веществ-раздражителей, поллютантов, канцерогенов) дыхательные пути воспаляются и спазмируются, сжимаются, и в результате их просвет становится слишком узким, чтобы через него мог пройти достаточный для полноценной жизни объём воздуха.
Умирают от них нечасто, медицина ведь тоже не стоит на месте и разрабатывает всё новые и новые эффективные методы лечения, но качество жизни человека снижается неимоверно. Каждый день по часам принимать целую кучу таблеток, не расставаться с ингалятором и испытывать удушье по несколько раз на дню. не самые приятные ощущения, которые, к тому же, начисто закрывают перед человеком возможность вести активную жизнь и заниматься спортом.
Впрочем, к заболеваниям дыхательной системы относятся и другие болезни: фиброзирующий альвеолит, саркоидоз внутригрудных лимфатических узлов, раковые поражения лёгких, туберкулёз.
В данном разделе рассказывается о всевозможных болезнях дыхательной системы и методах их лечения.
источник