Эритромелалгия стопы народные средства лечения

Эритромелалгия (синоним синдром Митчелла) – это ангиотрофоневроз, то есть болезнь сосудов, характеризующаяся резкими приступами болей в нижних и верхних конечностях. Как правило, на пораженных участках появляются отеки, покраснение, потливость, а также повышается температура. Болезнь проявляется как у мужчин, так и у женщин возраста от двадцати до пятидесяти лет, у детей бывает очень редко. Приступ синдрома Митчелла возникает неожиданно. Больные чувствуют острую боль в области конечностей: руках, ногах, стопах. При нагревании тела, боль усиливается. Длится приступ может по-разному: от нескольких минут до часов. Заболевание делится на первичную эритромелалгию и вторичную.

Для того, чтобы предупредить или остановить приступ, больному нужно обеспечить покой, конечность поместить в приподнятое положение и приложить что-нибудь холодное. Такой метод лечения помогает не всегда. Если болезнь протекает в форме симптомов, нужно лечение, которое ведет борьбу с главным заболеванием.

При первичной эритромелалгии помогает прием аспирина в смягченных дозах (по 650 мг три раза в день). Рекомендуется избегать влияния факторов, которые могут вызвать вазодилатацию, то есть расширение сосудов. В большинстве случаев при лечении больному помогает прием сосудосужающих средств, таких как эфедрин, пропранол, метисергид.

Для лечения вторичной эритромелалгии принимаются обезболивающие средства, препараты кальция. Помогают ванны преимущественно с холодной водой, холодные примочки, можно протирать пораженные участки спиртом. Ни в коем случае больные не должны во время протекания болезни курить или употреблять алкоголь. Кроме того, чтобы предотвратить приступ боли, нужно придерживаться режима дня, стараться беречь себя, сильно не уставать, не подвергать конечности перегреву. Что касается питания: нужно исключить из своего рациона: пряную, острую пищу, кушать как можно больше фруктов и овощей, которые содержат немалое количество витаминов.

Лечение сосудов с помощью нетрадиционной медицины

Существуют некоторые способы лечения сосудов путем использования методов народной медицины: взять одну головку чеснока, растолочь его с помощью чесночницы и положить в стеклянную банку. Туда же залить один стакан подсолнечного нерафинированного, а лучше льняного масла. Настоять в холодильнике в течение 24 часов. После этого взять лимон и выжать из него сок, который нужно добавить в уже настоявшийся состав чеснока. Употреблять настой нужно по одной маленькой ложке трижды в день, желательно за полчаса до приема пищи. Курс лечения варьируется от одного до трех месяцев.

Лечение сосудов синим йодом. Про этот метод очень много говорят. Кроме того он лечит не только сосуды, но ряд других различных болезней. Итак, нужно взять одну столовую ложку крахмала, развести её в пятидесяти миллилитрах воды комнатной температуры и добавить одну ложку сахара и щепотку лимонной кислоты. Затем вскипятить примерно сто пятьдесят миллилитров воды и влить туда наш раствор. После того, как это все остынет, влить в раствор одну чайную ложку 5-ти процентной йодовой настойки. Сосуд нужно хранить в закрытой емкости при комнатной температуре. Допускается несколько месяцев хранения. Принимать состав нужно один раз в день после приема пищи по шесть чайных ложек в продолжение пяти дней. Затем сделать перерыв на пять дней.

Прогноз болезни

Наиболее благоприятен при вторичной эритромелалгии, а первичная с трудом поддается лечению. Случалось и так, что больные выздоравливали спонтанно, но все равно во многих случаях болезнь медленно прогрессирует, тем самым ухудшается работоспособность больного. Может привести к омертвению тканей и последующим присоединением инфекции.

источник

Эритромелалгия (синонимы: синдром Митчелла, болезненный ограниченный отёк кожи Поспелова, акромелалгия, вазомоторный паралич конечностей Ланнуа)— это довольно редкое заболевание вегетативной нервной системы, клинические признаки которого возникают вследствие приступообразного расширения мелких артерий на руках и ногах. В результате этого появляется острая жгучая боль в конечностях, развивается покраснение кожи кистей и стоп, местно повышается температура (руки и ноги становятся горячими на ощупь).

Четкие причины возникновения заболевания до сих пор остаются загадкой для медиков. Диагностика основана на характерных клинических признаках болевых приступов. Лечение заболевания, в первую очередь, консервативное и состоит из лекарственного воздействия и физиотерапевтических методик. В случаях, не поддающихся обычной терапии, прибегают к хирургическим методам лечения. Из этой статьи Вы сможете узнать подробнее о причинах, симптомах, методах лечения этого заболевания.

Единственной и достоверно установленной причины заболевания медики пока не знают. Медицине известно только лишь то, что эритромелалгия может быть самостоятельным заболеванием, а может быть проявлением других патологических состояний (в этом случае эритромелалгия является как бы вторичной). Среди других заболеваний, проявлением которых она может быть, известны следующие:

Эритромелалгия, которая является самостоятельным заболеванием, обычно протекает более тяжело. Вторичная эритромелалгия имеет более благоприятное течение и легче переносится больными.

В основе возникновения клинических проявлений эритромелагии лежит патология различных уровней симпатической нервной системы. В результате этого возникают нарушения микроциркуляции крови в периферических отделах конечностей. Через артериовенозные анастомозы устремляется большое количество крови, что сопровождается расширением сосудов, вызывает местное повышение температуры, кожа становится горячей и краснеет. Поскольку сосуды имеют богатую иннервацию симпатическими нервными волокнами, то их перераздражение избыточным потоком крови вызывает появление сильной боли жгучего, пекущего характера. Рефлекторного спазма сосудов для того, чтобы уменьшить поток крови при эритромелалгии, не происходит, что также обусловлено патологией симпатических структур нервной системы. В результате этого приступ эритромелалгии длится какое-то время, пока кровоток не снизится.

Эритромелалгия — это заболевание людей преимущественно молодого возраста. Согласно данным статистики, мужской пол чаще подвержен первичной форме болезни, нежели женский.

Эритромелалгия имеет пароксизмальное течение. Периодически возникают приступы с характерными признаками. Основными клиническими симптомами являются:

• местное покраснение кожи кистей и/или стоп;
• повышение температуры пораженных конечностей в момент приступа;
• жгучие, пекущие, невыносимые боли в кистях и стопах;
• повышенная потливость пораженных конечностей в момент приступа.

Подобные приступы длятся от нескольких минут до нескольких часов, иногда — до нескольких суток. Возникновение приступа может быть спонтанным, а может быть спровоцировано некоторыми факторами, например, перегреванием (как местно, так и вообще повышением температуры окружающей среды), физической нагрузкой. Больные могут не одевать носки, они не укрываются одеялом, не моют конечности в теплой воде, чтобы не спровоцировать возникновение боли. Летняя жаркая погода становится невыносимой для таких больных, поскольку становится причиной учащения приступов боли. Характерно более частое возникновение приступов к вечеру и в ночное время. Приступ заканчивается самостоятельно. Межприступный период длится от 10-15 минут до нескольких недель.

Приступы эритромелалгии не обязательно захватывают конечности, хотя так и бывает чаще всего. Приступ может вовлекать кончик носа, мочку уха, отдельно палец какой-то конечности, пятку, подошву. Односторонний процесс чаще всего потом становится двусторонним, а зона боли и покраснения расширяется. Вначале заболевания симптомы беспокоят непродолжительное время, например, от нескольких минут до нескольких часов, затем сохраняются всю ночь, а по мере прогрессирования заболевания приступы длятся уже сутками. Пульсация артерий во время приступа эритромелалгии сохранена, что используется как критерий дифференциальной диагностики с облитерирующим эндартериитом. Для эритромелалгии характерна следующая особенность: чем дольше существует заболевание, тем выраженнее его проявления как по распространенности процесса, так и по длительности приступов и силе болевых ощущений. К счастью, это правило работает только при отсутствии лечения заболевания.

Прикосновение к пораженной зоне во время приступа вызывает усиление болевых ощущений. Облегчение больным приносит ледяная вода, в которую они стараются погрузить конечности. А если поражены нижние конечности, то часть больных зимой просто снимает обувь и ходит босиком по снегу, чтобы облегчить себе состояние.

Типичный приступ эритромелалгии при первичной форме заболевания, или, как его еще называют, эритромелалгический криз, протекает приблизительно так: кисти и стопы внезапно становятся горячими и красными, иногда даже с синюшным оттенком. В этих местах возникает жгучая, нестерпимая, пульсирующая боль. Пораженные конечности отекают, становятся влажными от пота, возможно появление мелкоточечной сыпи в зоне покраснения. Больные не могут найти себе места, интуитивно поднимают конечности вверх, чтобы уменьшить приток крови, а соответственно, и боль, или опускают их в холодную воду. Часто больные принимают положение лежа, так как это тоже несколько облегчает боль. Поскольку боль весьма сильная, то приступ имеет ярко выраженную эмоциональную окраску и тяжело переносится. По окончании приступа (что происходит спонтанно через некоторое время) отек конечностей постепенно спадает, возвращается естественный цвет и температура кожи. И через несколько часов от изменений не остается и следа.

Когда заболевание уже имеет длительный стаж, то возможно развитие стойких трофических нарушений пораженных участков, которые остаются вне приступа. Кожа утолщается, становится сухой и шершавой, ногти также утолщаются, становятся ломкими и мутными, пальцы могут колобообразно утолщаться и деформироваться. А вот трофические язвы не развиваются никогда при этом заболевании.

Вторичная эритромелалгия протекает более доброкачественно, если так можно выразиться. Сами приступы менее тяжелые по силе болевых ощущений, более короткие, а трофические нарушения даже при длительном течении заболевания выражены незначительно. Обычно зона поражения стационарная, то есть распространения процесса на другую область или смежные конечности не происходит. При обследовании таких больных выявляется основное заболевание, которое служит причиной возникновения приступов эритромелалгии.

После установления диагноза эритромелалгии необходимо выяснить следующее: первичная она или вторичная. Вторичная эритромелалгия требует, в первую очередь, лечения заболевания, которое ее вызвало, а во вторую — симптоматического лечения самих клинических проявлений эритромелалгии.

Лечение обязательно должно быть комплексным. Начинают всегда с консервативных мер: с использования медикаментозных средств наряду с физиотерапевтическими методиками. При неэффективности подобных мероприятий возможно решение вопроса об оперативном лечении.

Из лекарственных средств обычно используют:

• сосудосуживащие препараты (поскольку они уменьшают ток крови через артериовенозные анастомозы, тем самым снижая растяжение стенок сосудов и раздражение симпатических волокон): Мезатон, Эфедрин, Эрготамин, Адреналин. С этими лекарственными средствами стоит быть осторожным, поскольку они провоцируют повышение артериального давления;
• тонизирующие нервную систему препараты: Кофеин, Фенамин;
• витамины: Аскорбиновая кислота, Рутин, Цианокобаламин (витамин В12);
• препараты кальция;
• ацетилсалициловую кислоту;
• противосудорожные средства нового поколения: Габапентин, Прегабалин (Лирика). Использование этих средств позволяет уменьшить интенсивность болевого синдрома благодаря их действию на центральную нервную систему;
• Новокаин внутривенно во время приступа с целью обезболивания;
• транквилизаторы: Аминазин, Диазепам (Сибазон, Реланиум). Применение этой группы лекарств возможно только в случаях выраженного болевого синдрома, не снимающегося другими обезболивающими средствами.

Из физиотерапевтических методов применяют:

• ванны (радоновые, сульфидные);
• гальванизацию (области симпатических узлов, воротник по Щербаку);
• грязевые аппликации;
• дарсонвализацию;
• ультрафиолетовое облучение зоны симпатических ганглиев;
• иглорефлексотерпию.

Когда заболевание протекает особенно тяжело и приступы становятся весьма длительными, изнуряющими больного, а стандартная программа консервативных средств оказывается бессильной, прибегают к хирургическому лечению. Операции заключаются в иссечении симпатических узлов (симпатэктомия), ответственных за иннервацию пораженной области. После таких операций сосуды остаются без контроля со стороны нервной системы, и приток крови не сопровождается возникновением боли.

Профилактическими мерами по отношению к возникновению приступов является рекомендация избегать перегрева, носить свободную обувь. Следует исключить курение и употребление спиртных напитков, так как это провоцирует возникновение приступа эритромелалгии.

В заключение хотелось бы сказать, что эритромелалгия совершенно не опасна для жизни, но весьма влияет на ее качество. Полностью избавиться от этого недуга, на сегодняшний день, невозможно. Однако вполне реально свести количество приступов заболевания к минимуму. Больным эритромелалгией не стоит отчаиваться. При соблюдении всех рекомендаций лечащего врача победа будет на стороне пациента!

источник

Лечение эритромелалгии длительное. Часто болезнь напоминает о себе вновь внезапной сильной болью и выбивает из обычного ритма жизни. Почему возникает это заболевание и как облегчить приступы? Можно ли вылечить эритромелалгию и к какому врачу обращаться?

Эритромелалгия – заболевание сосудов и тканей неврогенного характера, поражающие нижние части рук и ног. Заболевание характерно для среднего возраста, у мужчин чаще встречается первичная форма. Имеет второе название – болезнь Митчелла. Для болезни характерно резкое появление сильной боли, отека и покраснения.

Выделяют первичную и вторичную форму заболевания. Первичная развивается сама по себе, является самостоятельной болезнью. Вторичная представляет собой синдром, который может проявляться при таких патологиях, как:

• рассеянный склероз;
• гипертония;
• микседема;
• остеохондроз;
• болезни крови и других.

При подозрении на эритромелалгию нужно обращаться к врачу неврологу.

Эритромелалгия может возникать по разным причинам. Некоторые авторы связывают развитие вторичной формы болезни с поражением нервной системы:

• воспаление периферических нервов;
• патологические изменения в спинном мозге;
• поражение таламуса.

Другие исследователи видят причину заболевания в патологическом изменении стенок артериальных сосудов. Третьи утверждают, что эритромелалгия развивается у людей с нарушениями психики, неврозами. Кроме того, имеются доказательства связи возникновения болезни с гуморальными факторами. Например, с изменением содержания серотонина.

У первичной эритромелалгии причины возникновения не выявлены.

Поток крови, при переходе из капилляров в венулы оказывается слишком мощным по объему. Тончайшие стенки сосудов, расположенных в таких местах, имеют много нервных рецепторов.

Под действием усиленного потока крови сосудистые стенки растягиваются и происходит раздражение рецепторов. Это выражается в виде боли, повышения местной температуры и покраснения.

Наиболее характерный симптом первичной формы заболевания – боль в нижних частях рук и ног. Чаще всего она внезапная, сильная, жгучая. Усиливается от тепла (в жару, летом, под теплым одеялом ночью), при стоянии и ходьбе (в вертикальном положении). Иногда болезнь поражает лицо и уши.

• отечность конечности;
• симметричность (начало может быть односторонним, затем болезнь захватывает и другую половину тела);
• покраснение конечностей (ладоней, стоп);
• повышение местной температуры;
• в местах поражения может наблюдаться нарушение отделения пота;
• нарушение чувствительности.

При запущенном течении возникает некроз тканей подошвы ног и ладоней, пальцы утолщаются, ногти становятся ломкими и мутными, верхний слой кожи становится толстым и атрофируется.

Боль может уменьшаться под действием холода или в горизонтальном положении. Поэтому люди, страдающие эритромелалгией, стараются поднять руки или ноги, опустить их в холодную воду, снять теплое белье или обувь. В периоды между приступами человек чувствует себя абсолютно здоровым.

Вторичная эритромелалгия протекает легче. Изменение тканей выражены не так сильно, интенсивность боли и других симптомов колеблется от незначительных до острого приступа.

Диагноз ставят при наличии в анамнезе следующих признаков болезни:

• боль пульсирующая, жгучая, может продолжаться несколько минут или несколько дней;
• промежутки между приступами от 15 минут до нескольких недель (может сопровождаться постепенным нарастанием интенсивности и длительности);
• появление приступа зависит от времени года, суток (часто вечером или ночью), температуры воздуха, положения конечности, физического напряжения, одежды и обуви;
• боль стихает от применения холодного компресса, хождения по снегу, мокрому песку;
• первоначально боль возникает в большом пальце, подошве , пятке, а затем распространяется на всю стопу и далее;
• наблюдается симметричность заболевания: поражаются только нижние или верхние конечности, или и те, и другие одновременно;
• характерны внешние изменения: отек, повышенное потоотделение, синюшность кожи с пятнами (мраморная);
• иногда: утолщение ногтей и слоистость кожи с трещинами.

Кроме выявления формы болезни проводят дифференциальную диагностику с другими заболеваниями: болезнь Рейно и эритрозы, отек Квинке, рожистое воспаление, флегмона или эндартериит.

Чтобы избавиться от болезни, лечение должно включать в себя комплекс средств и методов. Это: медикаментозные препараты местного и общего действия, а также физиолечение. При вторичной эритромелалгии необходимо лечение основной болезни.

Эффект от лечения временный, методов полного излечения заболевания нет.

Во время приступов эритромелалгии назначают :

• обезболивающие препараты (анальгин, ибупрофен);
• антигистаминные средства (тавегил и супрастин);
• препараты, суживающие сосуды (эфедрин, мезатон);
• кортикостероиды (преднизолон);
• витамины (рутин, витамин С);
• препараты кальция (глюконат или хлорид).

В тяжелых случаях, при сильной боли показаны инъекции кортикостероидов и новокаиновые блокады.

Физиотерапия при эритромелалгии способствует регуляции центральной нервной системой тонуса сосудов. Кроме того, физические методы направлены на уменьшение или устранение проявлений симптомов болезни.

Значительной эффективностью обладают ванны и ванночки. Последние применяют местно (ручные или ножные), используя прохладную или холодную воду (15–28 градусов). Продолжительность процедур небольшая: от 5 до 10 минут.

Ванны оказывают на организм термическое, механическое и химическое действие. Общие ванны могут быть пресные, хвойные или радоновые.

Для принятия пресной ванны температура воды должна быть 36–37 градусов. При погружении замедляется частота сердечных сокращений, уменьшаются боевые ощущения, усиливаются тормозные процессы в коре головного мозга.

Происходят изменения и в сосудистых стенках и составе крови: снижается количество эозинофилов и лимфоцитов, увеличивается содержание гемоглобина и насыщение тканей кислородом.

Принимать пресную ванну следует 10–15 минут. Для лечения эритромелалгии необходимы ежедневные процедуры на протяжении 2 недель.

Показаны хвойные и валериановые ванны. Они оказывают седативный, сосудорасширяющий, обезболивающий и метаболический эффект. Температура воды и продолжительность процедур и курса лечения такая же, как у пресных ванн.

Под действием радона в организме усиливаются процессы образования иммуноглобулинов и биологически активных веществ, резко повышается активность иммунных механизмов. Сосуды кожи сжимаются, а затем расширяются, что приводит к увеличению в ней объема крови.

Активируя корковое вещество надпочечников, радон усиливает синтез кортикостероидов. В результате уменьшается боль и воспаление.

Температура и продолжительность радоновых ванн при лечении эритромелалгии такая же, как и пресных. Длительность курса составляет 10 дней. Принимать ванны следует через день.

При неэффективности консервативного лечения в тяжелых случаях применяют симпактэктомию – иссечение участка нерва. Операция может быть открытая или эндоскопическая, с минимальным повреждением тканей. Проводится под общим наркозом.

Народные средства от эритромелалгии направлены на укрепление сосудистой стенки, нормализации артериального кровообращения, повышение тонуса сосудов. Часто для этих целей применяют боярышник.

• Свежие плоды нужно настаивать три недели в спирте из расчета 1:1. Пить настойку следует перед сном, по одной чайной ложке. Продолжительность приема средства около месяца. Можно повторить курс лечения несколько раз, делая перерывы в 14 дней.
• Этот экстракт очень насыщенный, поэтому его нужно употреблять по 2 столовые ложки перед каждым приемом еды и перед сном. Два стакана ягод варите в двух стаканах воды, добавив две ложки сахара, пока ее количество не испариться наполовину. Вместо сахара можно добавить мед (такое же количество), но только после варки плодов, когда экстракт остынет. Он хорошо хранится в холодильнике. Ягоды убирать не надо.
• Из зрелых плодов боярышника можно приготовить сок. Для этого их измельчают толкушкой, заливают 0,5 стакана воды, а затем пропускают через пресс или соковыжималку. Это средство пьют по 3р./день.
• Можно сделать обычный отвар или настой из плодов. Для отвара следует прокипятить столовую ложку боярышника со стаканом воды в течение 5 минут. Для настоя тем же количеством кипятка нужно залить 1,5 столовые ложки плодов. Выпивать нужно полностью за один прием до еды.

Так как достоверно не известны причины возникновения эритромелалгии, нельзя говорить о каких- то конкретных профилактических мерах. Однако снизить риск развития болезни и предотвратить очередной приступ можно при соблюдении некоторых правил.

1. Необходимо избегать мест с высокой температурой воздуха. Это может быть баня или сауна, а также жаркие страны.
2. Следует прекратить курение и употребление спиртного.
3. Работа не должна быть связана с перенапряжением мышц и усилением кровообращения.
4. Необходимо беречь ноги и руки, избегая травм и обморожений.

Эритромелалгия – редкое заболевание. Однако никто не застрахован от его появления. Зная, какими симптомами оно проявляется и как его лечить, можно быть более уверенным в успешном выздоровлении.

источник

Эритромелалгия представляет собой поражение сосудов и тканей, имеющее неврогенный характер, проявляется оно преимущественно на кистях рук и стопах.

Встречается болезнь Митчелла у людей среднего возраста. Она проявляется в виде резких сильных болей, отеков и покраснения.

Второе название заболевание получило в честь ученого, описавшего его симптоматику.

Различаются первичная и вторичная формы течения заболевания. Первая, выступая как самостоятельная болезнь, развивается отдельно.

Вторичная возникает, как симптом некоторых иных заболеваний:

• рассеянный склероз;
• микседема;
• остеохондроз;
• гипертония;
• последствия травм и обморожений;
• болезни крови.

Вторичная эритромелалгия развивается, как один из симптомов другого заболевания, от которого зависит ее протекание и лечение.

Первичная же возникает сама по себе, и установить ее причины пока не удается, на данном этапе развития медицины специалисты выдвигают несколько версий:

1. Первая говорит о том, что заболевание является последствием периферического неврита.
2. Вторая, что болезнь имеет спинальное происхождение, и развивается вследствие кардинальной инверсии серого вещества спинного мозга, в результате чего развивается ослабление сосудодвигательных волокон. В пользу данной версии говорит наличие структурных изменений спинного мозга у значительной части заболевших.
3. Третья теория связывает заболевание с различными сбоями в работе симпатического отдела нервной системы или же патологиями стенок кровеносных сосудов.
4. Четвертая версия говорит о влиянии особенностей психики личности. Так, болезнь Митчелла часто возникает у детей, склонных к психозам.

Пока еще ни одна из версий не признана научным сообществом, а исследования продолжаются до сих пор.

Во время приступов в сосуды рук и ног попадает большой приток крови, который не вмещается в объем капилляров. В сосудах, которые расположены в данных местах, имеется большое число рецепторов, и при резком расширении капилляров, рецепторы раздражаются, вызывая боль, покраснение и повышение температуры.

Основной симптом эритромелалгии – боль в нижней части рук и ног. Как правило, она появляется внезапно, в виде сильного и жгучего приступа. При нагревании, например, в жару, она усиливается, как и во время вертикального положения тела.

При этом от охлаждения или горизонтального положения может наступать облегчение. Приступы могут проявляться и на ушах или на всем лице. В остальное время больной ощущает себя совершенно здоровым.

Другими симптомами синдрома Митчелла являются:

• отеки конечностей;
• симметричность поражения;
• появление уртикарной сыпи;
• повышение температуры на участке поражения;
• нарушение потоотделения в конечностях;
• покраснение стоп ног и ладоней, нарушение их чувствительности.

В начале развития заболевания приступы боли появляются только в вечернее и ночное время, но при отсутствии лечения, могут длиться в течение суток, при этом зона распространения постепенно увеличивается.

Если заболевание запущено, это может привести к отмиранию тканей конечностей, утолщению пальцев, помутнению и ломкости ногтей, а также утолщению и атрофированию наружного слоя кожи.

При вторичной эритромелалгии симптомы проявляются слабее, изменения тканей происходят в меньшей степени.

Диагностирование заболевания проводится на основе сбора анамнеза и анализа клинической картины, включающего в себя ряд признаков:

• наличие пульсирующей боли, продолжающейся в течение нескольких минут или нескольких дней;
• продолжительность приступов и их интенсивность;
• время приступа в соответствии с сутками и периодом года, положением конечности, температурой окружающей среды и других факторов;
• стихает ли боль после накладывания холодного компресса, хождения по снегу или мокрому песку;
• место возникновения первоначально боли и ее дальнейшее распространение;
• симметричность заболевания, проявляющаяся в развитии на обеих руках или ногах;
• внешние изменения в виде отеков, чрезмерного потоотделения, посинения кожи и других;
• развитие утолщений на ногтях и отслаивания кожи, появления на ней трещин.

Лечением эритромелалгии занимается специалист – невролог.

Терапия включает целый комплекс средств и методов, в который входят прием медикаментов, физиопроцедуры и хирургическое вмешательство, а при вторичной форме – устранение основного заболевания.

Стоит отметить, что на сегодняшний день болезнь не излечивается полностью, эффект будет лишь временный.

Медикаментозное лечение включает прием препаратов разного направления действия:

• обезболивающих;
• антигистаминов;
• сосудосуживающих средств;
• кортикостероидов;
• витаминов;
• солей кальция.

При сильных болях назначаются новокаиновые блокады и уколы кортикостероидов.

Физиотерапевтические методы позволяют повысить регулирование нервной системой тонуса стенок сосудов. Параллельно они способствуют уменьшению и даже устранению симптомов заболевания.

Основным физиотерапевтическим средством являются ванны и ванночки с охлажденной или даже холодной водой длительностью от 5 до 10 минут, они могут быть простые или с различными добавками (радоновые, соленые, ароматические).

Ванны проявляют температурное, химическое и механическое воздействие на пораженные участки, замедляют частоту сокращений сердца, уменьшают болевые ощущения, усиливают процессы обмена веществ, процессы торможения в коре головного мозга. Применять их рекомендуется ежедневно в течение 10-14 дней в зависимости от вида.

Так же используется закаливание водой или воздухом, и рефлексотерапия.

Если традиционные способы лечения не приносят облегчения, врач назначает оперативное вмешательство: симпактэктомию, в ходе которой часть нерва удаляется. Операцию проводят под общим наркозом, она может быть эндоскопической или открытой.

Лечение эритромелалгии народными методами позволяют укрепить стенки кровеносных сосудов, повысить их тонус и привести в норму давление. Используется спиртовая настойка боярышника либо отвар его ягод с медом, применяемых ежедневно в виде курса по 10-14 дней.

Рекомендуется также применение чесночного масла, которое применяют курсом в 3 месяца, и синий йод.

Проведение профилактических мероприятий проблематично, поскольку точные причины, вызывающие заболевание, не известны. В целях сокращения возможных рисков следует соблюдать несколько правил:

• избегать мест, где очень высокая температура, это касается как посещения саун и бань, так и стран с жарким климатом;
• избавиться от вредных привычек;
• избегать работ, вызывающих перенапряжение мышц и усиление кровообращения;
• избегать травм и обморожений рук и ног.

Эритромелалгия встречается нечасто, однако определить четко группу риска пока невозможно, поэтому лучшим средством избежать этой болезни является соблюдение здорового образа жизни и внимательное отношение к своему организму, позволяющее заметить первые симптомы необычного заболевания.

источник

Эритромелалгия, по-другому болезнь Митчелла, представляет собой ангиотрофоневротическое заболевание, характеризующееся пароксизмальным расширением мелких сосудов на ногах.

Относится к редким заболеваниям вегетативной нервной системы.

Эритромелалгия бывает первичной и вторичной формы. Первичная болезнь Митчелла возникает как самостоятельное заболевание сама по себе чаще у пациентов 25-40 лет. Как правило, симптоматика ярко выражена. Площадь поражения симметрична и постоянно увеличивается.

Вторичная форма – это последствие гипертонии, остеохондроза, рассеянного склероза, болезней кроветворения, микседемы у пожилых больных. Синдром в данном случае развивается вследствие поражения нервной системы и соматических проблем – структурных изменений спинного мозга, воспаления периферических нервов или патологий таламуса. При вторичном развитии заболевания боль несильная, распространяется несимметрично, а иные признаки болезни (гиперемия, отек) держатся постоянно.

Истинные причины развития первичной эритромелалгии не выявлены. Предполагается, что в результате изменений состава серого вещества спинного мозга нарушается нервная проводимость и развивается паралич сосудодвигательных волокон.

Механизм развития связан с увеличенным объемом крови, который поступает в венулы из капилляров. На тонких стенках сосудов расположено множество нервных рецепторов. Стенки расширяются, а нервы раздражаются при прохождении потока крови. Таким образом, обостряется приступ, выражающийся в острой боли, покраснении и повышении локальной температуры.

Симптоматика болезни Митчелла, прежде всего, выражается в резкой боли стоп. Боль жгучая, пульсирующая, сильная и внезапная. Обычно болевой синдром длится около минуты. Он усиливается в жару и даже ночью под теплым одеялом, при долгой ходьбе и в положении стоя, а также от физической нагрузки. Из-за этого больные пытаются избавиться от синдрома путем опущения стоп в холодную воду, снятия теплых носков, принятия горизонтального положения, хождения по мокрому снегу и т.д.

Помимо боли, эритромелалгия стопы проявляется следующим образом:

• отекают нижние конечности,
• стопы сильно краснеют,
• повышается местная температура. При прикосновении к стопе ощущается жар,
• выделяется много пота,
• нарушается чувствительность всей стопы.

Признаки заболевания сначала появляются на одной стопе, затем патология распространяется и на другую конечность. На начальной стадии боль и покраснение распространяются только на большом пальце, подошве и пятке, постепенно переходя на всю стопу. В запущенной стадии подошва ног утолщается, верхний слой кожи атрофируется и трескается, а ногти мутнеют и ломаются.

Частота обострений зависит от разновидности болезни. Так, при первичной форме болезни Митчелла приступ может развиваться как каждые 15 минут, так и несколько раз в неделю. Обычно первое время эпизод длится несколько часов, затем жгучая боль ощущается всю ночь, после становится постоянной. Вторичная эритромелалгия протекает легче – боль менее интенсивна, а ткани гиперемированы несильно. В период между приступов больной чувствует себя абсолютно здоровым.

Эритромелалгию стопы лечит невролог, поскольку этиология заболевания связана с нервной системой. Доктор проводит осмотр, дифференцирует патологию от рожистого воспаления, болезни Рейно, флегмоны, эритрозы, эндартериита и разрабатывает схему лечения.

После осмотра и сбора анамнеза невролог назначат УЗИ голеностопного сустава и стопы для выявления патологического расширения сосудов и переполнения их кровью, а также анализ крови.

Комплексная терапия подразумевает использование местных препаратов и медикаментов общего действия. Для лечения вторичной эритромелалгии стопы требуется параллельно лечить основное заболевание.

Невролог назначает следующие медикаменты:

• обезболивающие средства во время приступа,
• антигистаминные препараты,
• сосудосуживающие средства для уменьшения тока крови, снижают растяжение стенок сосудов,
• витамин С и Р,
• инъекции глюконата или хлорида кальция.

При сильной боли осуществляется лечебная блокада на основе новокаина, а также кортикостероиды.

Терапия эритромелалгия стопы длительная. Стоит отметить, что полностью излечить первичную болезнь невозможно, но уменьшить число приступов и улучшить качество жизни больного можно. Прогноз вторичной формы более благоприятный – при устранении первопричины признаки эритромелалгии исчезнут.

Для улучшения нервной проводимости и восстановления нервных рецепторов в промежутках между обострениями проводят физиотерапевтические сеансы. Хвойные и радоновые ванны с попеременно холодной и теплой водой, иглорефлексотерапия, грязевые аппликации, дарсонвализация, ультрафиолетовое облучение оказывают положительное действие.

После полного курса симптоматика болезни уменьшается, регулируется тонус сосудов со стороны центральной нервной системы. Замедляются сердечные сокращения, увеличивается гемоглобин в сосудах, ткани насыщаются кислородом.

Чтобы снизить риск рецидива, рекомендуется отказаться от посещения бани и сауны, загара на солнце и в солярии. Следует избегать сильного переохлаждения ног, перенапряжения мышц стопы. Для этого нужно сократить физическую нагрузку, длительные пешие прогулки, долгое стоячее положение тела. Следует больше отдыхать и приподнимать ноги в сидячем положении, чтобы они не свисали.

источник

Эритромелалгия — хронический ангиотрофоневроз, проявляющийся пароксизмами локальной жгучей боли с отеком и резким покраснением кожи. Как правило, возникает в стопах, реже в кистях, области ушных раковин, носа. Может иметь первичный и вторичный характер. Патология диагностируется по типичной клинике приступа. Дополнительно проводятся лабораторные анализы, рентгенография, термография, КТ, МРТ, электрофизиологические исследования. Комплексная терапия включает сосудосуживающие, антигистаминные, противовоспалительные медикаменты, иглоукалывание и физиотерапию.

Впервые заболевание было описано Н.И. Пироговым в 1855 г. в результате наблюдений за перенёсшими ранения солдатами. Тогда приступам эритромелалгии было дано название «посттравматическая гиперестезия». Спустя десятилетие хирург Митчелл, наблюдая за пострадавшими в ходе войны в США, выявил у некоторых аналогичные симптомы. Им и был введён термин «эритромелалгия», который оказался более удачным и до сих пор используется клиницистами. Действительно, название вмещает всю суть ярких клинических проявлений заболевания. В переводе с латыни: «эритрос» — «красный», «мелос» — «конечность», «альгос» — «боль». В литературных источниках иногда упоминается как болезнь Митчелла.

Патология принадлежит к числу редких. Наряду с болезнью Рейно относится к ангиотрофоневрозам — расстройствам периферического кровообращения, связанным с нарушением иннервации сосудов. Как правило, носит локальный характер с вовлечением одной или обеих стоп. Возможно поражение кистей. Встречается чаще у лиц 30-50 лет, у детей — в единичных случаях. Заболеваемость не имеет гендерных различий.

Этиопатогенез окончательно не изучен. Ясно одно — в основе заболевания лежит расстройство нервной регуляции сосудистой стенки. Результатом нарушения вазомоторной иннервации является локальное расширение (дилятация) периферических сосудов мелкого и среднего калибра. Происходит перестройка кровотока в сторону увеличения притока артериальной крови через артерио-артериальные и артерио-венозные сообщения. Клинически это проявляется покраснением.

Сосудистая дилятация сопровождается повышением проницаемости стенки сосуда, что влечёт за собой отёк. К возникновению болевого синдрома, вероятно, приводит выход из сосудистого русла некоторых гуморальных факторов и перераздражение симпатических волокон. Пока не установлен уровень поражения нервной системы, вследствие которого возникает эритромелалгия. Это могут быть патологические процессы в задних рогах спинного мозга, спинальных корешках и стволах периферических нервов.

Первичная эритромелалгия выступает как самостоятельное заболевание. Вторичная может наблюдаться при поражениях спинного мозга (миелите, сирингомиелии, рассеянном склерозе, нейросифилисе), болезнях крови (полицитемии, эссенциальной тромбоцитемии), алкоголизме, эндокринных заболеваниях (гипотиреозе, сахарном диабете, синдроме гиперкортицизма), обменных нарушениях (подагре), вибрационной болезни.

Основу клинической картины составляет типичный эритромелалгический пароксизм (атака). Жгучая или пекущая боль (симпаталгия), сопровождается интенсивным покраснением и отёком. У многих пациентов эти признаки появляются сперва в области большого пальца стопы, а затем распространяются на всю стопу и вторую ногу. Болевые атаки могут возникать в двух ногах одновременно, в кистях рук; в отдельных случаях — в области носа, ушей, промежности, у женщин возможно поражение груди. Боль носит такой выраженный характер, что в период пароксизма пациент зачастую не может ходить.

Приступы провоцируются перегревом конечности, её свисающим положением, сдавлением (например, ношением тесной обуви). Некоторые пациенты связывают начало пароксизма с укутыванием и сдавлением ноги одеялом. Продолжительность пароксизмов варьирует от 2-3 минут до нескольких часов. Объективно в период атаки отмечается выраженное покраснение кожи поражённой области, отёчность и ощутимое на ощупь повышение местной температуры. Согревание поражённой конечности, ходьба и сдавление резко усиливают боль, холод способствует её уменьшению. Приподнятое положение конечности облегчает состояние пациента, поскольку уменьшает приток крови.

Болезнь Митчелла отличается хроническим упорным течением. В жаркое время года частота атак существенно увеличивается. Нередко отмечается прогрессирование — пароксизмы учащаются и становятся более продолжительными, их тяжесть нарастает, эритромелалгия захватывает все большую область, распространяется симметрично на вторую ногу, а затем и на руки. В межпароксизмальный период в поражённой зоне отмечаются сосудистые и трофические изменения. Возникает синюшность и сухость кожи, ломкость ногтей, возможно образование язв. Отёчность принимает постоянный характер. Отмечаются парестезии, повышенная чувствительность (гиперестезия) или извращение сенсорного восприятия (гиперпатия).

Типичная клиническая картина позволяет неврологу без затруднений установить диагноз. Однако важным является дифференциальная диагностика с другими схожими заболеваниями и выявление/исключение основной патологии. Наличие симпаталгии является главным клиническим отличием болезни Митчелла от акроэритрозов. Последние возникают в сыром и холодном климате, а эритромелалгия, напротив, даёт улучшение в прохладную погоду. Необходим также дифдиагноз с болезнью Рейно, тромбофлебитом, тромбозом глубоких вен, артритом суставов стопы, рожей.

На вторичный характер эритромелалгии указывает односторонняя локализация изменений. Диагностирование причинной патологии производится путём термографии, рентгенографии стопы, УЗДГ сосудов нижних конечностей, капилляроскопии, МРТ поясничного отдела позвоночника. Исследование периферических нервных стволов проводится при помощи УЗИ нерва и электронейромиографии. По показаниям проводится КТ или МРТ стопы. Немаловажное значение имеет общий анализ крови (выявление воспалительных изменений), биохимический анализ крови (определение глюкозы, мочевой кислоты, ревматоидного фактора), исследование уровня кортизола и гормонов щитовидной железы. При подозрении на эндокринную патологию пациент направляется к эндокринологу, при выявлении в ходе обследования сосудистых нарушений — к флебологу или сосудистому хирургу.

Проводится комплексная терапия с применением медикаментозных и физиотерапевтических средств. Поскольку основной патогенетический механизм атаки при болезни Митчелла — расширение сосудов, то в период пароксизма используют сосудосуживающие фармпрепараты: мезатон, адреналин, эфедрин. Их применением требует осторожности, поскольку сопряжено с риском развития артериальной гипертензии. В качестве противоотёчной терапии используют антигистаминные средства: клемастин, хлоропирамин. Купирование болевого синдрома осуществляют при помощи НПВС: ибупрофена, диклофенака, в тяжёлых ситуациях проводят новокаиновые блокады.

В комплексное лечение включают фармпрепараты, повышающие прочность сосудистой стенки (аскорбиновую к-ту, рутин, препараты кальция). В межпароксизмальный период назначают сеансы рефлексотерапии, физиолечение (дарсонвализацию, грязелечение, ножные и ручные ванны), санаторное лечение (радоновые, углекислые источники).

Эритрамелалгия с выраженным и плохо купирующимся болевым синдромом является показанием к хирургическому лечению. Проводится симпатэктомия — удаление симпатических узлов, ответственных за иннервацию поражённой области. Операция не приводит к исчезновению пароксизмов, но позволяет избавить больного от мучительного болевого синдрома.

Заболевание не опасно для жизни, однако прогноз для выздоровления сомнительный. Более благоприятное течение имеет вторичная форма, при устранении причинной патологии возможно излечение. Первичная эритромелалгия отличается более тяжёлым и прогрессирующим течением с расширением зоны патологических изменений и увеличением частоты атак. В литературе описаны единичные случаи самопроизвольного выздоровления. Вторичная профилактика заключается в исключении провоцирующих атаки факторов: физического перенапряжения, перегревания, ношения тесной обуви. При работе, связанной с мышечным напряжением, нахождением в жарких помещениях пациентам необходимо сменить профессиональную деятельность.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Эритромелалгия относится к редким заболеваниям. Первое упоминание о синдроме относится к 1943 г., когда Graves описал пароксизмы внезапно возникающих болей и жара в стопах. Первое описание эритромелалгии как самостоятельного заболевания дано в 1872 г. Weir Mitchell.

Эритромелалгия представляет собой беспокоящее больного пароксизмальное расширение сосудов (мелких артерий) в ногах и руках, реже на лице, ушах или коленях. Оно вызывает острую боль, увеличение температуры кожи и ее покраснение.

Это редкое заболевание может быть первичным (причина неизвестна) или вторичным по отношению к миелопролиферативным заболеваниям (например, истинная полицитемия, тромбоцитемия), артериальной гипертензии, венозной недостаточности, сахарному диабету, СКВ, РА, склеродермии, подагре, поражению спинного мозга или рассеянному склерозу.

В настоящее время выделяют эритромелалгию как самостоятельное заболевание и как синдром при различных первичных заболеваниях:

1. неврологических — сирингомиелия, спинная сухотка, рассеянный склероз, деформирующие заболевания позвоночника, нейроваскулярные проявления остеохондроза позвоночника, последствия травматических повреждений;
2. соматических — гипертоническая болезнь, микседема, болезни крови, хронические артериальные окклюзии;
3. как результат травм, обморожений, перегревания.

Вторичный синдром эритромелалгии встречается несколько чаще и в легкой форме может сопровождать эндартериит, флебитические состояния, диабет и многие другие, в основном сосудистые заболевания, а также как третья фаза болезни Рейно.

[1], [2], [3], [4], [5]

Возможной причиной заболевания считался периферический неврит, в связи с чем у некоторых больных путем резекции периферических нервов устранялись импульсы от пораженных нервных окончаний. Подобие эритромелалгического феномена наблюдалось у больных с поражением срединного нерва. В противоположность точке зрения о периферическом происхождении болезни К. Degio считал, что это заболевание имеет центральное спинальное происхождение. Аналогичного мнения придерживались и другие исследователи. По их представлениям, в основе эритромелалгии лежит изменение серого вещества боковых и задних рогов спинного мозга, сопровождающееся параличом сосудодвигательных волокон. Подтверждением этого явились наблюдения о развитии эритромелалгического синдрома у больных с различными поражениями спинного мозга.

Феномен эритромелалгии объясняется поражением центров диэнцефальной (таламической и субталамиче-ской) области и области вокруг III желудочка на основании наблюдения за больными с патологией соответствующих областей мозга, у которых развился эритромелалгоподобный синдром.

Заболевание связывают также с поражением различных уровней симпатической нервной системы. При этом подчеркивается связь проявлений эритромелалгии с болезнью Рейно. Эти предположения подтверждаются наблюдениями благополучного исхода эритромелалгического феномена, развившегося в картине третьей фазы феномена Рейно, который возникал после симпатэктомии.

Отрицая поражение нервной системы при эритромелалгии, некоторые авторы причиной развития заболевания считали различные изменения артериальной стенки. Описано сочетание эритромелалгии с болезнью Ослера — Рандю (наследственная геморрагическая телеангиэктазия). Показано, что и другие заболевания с первичным поражением сосудистых стенок нередко приводят к эритромелалгическим приступам. Описываются случаи комбинированного заболевания эритромелалгии с полицитемией (болезнь Вакеза).

Существует мнение и о том, что эритромелалгия представляет собой вазомоторный невроз и может возникать у лиц с психическими особенностями. Наблюдали развитие эритромелалгии у детей, страдающих психозами. Сложились и некоторые гуморальные аспекты теории патогенеза эритромелалгии. Возникновение заболевания связывают с нарушением обмена серотонина, на что указывает облегчение состояния больных после приема резерпина и появления эритромелалгического синдрома при серотонинпродуцирующих опухолях.

Первичное заболевание имеет самостоятельный патогенез. К настоящему времени установлено, что патофизиологический механизм, приводящий к ангиопатическим расстройствам при эритромелалгии, связан с усиленным кровотоком через микроциркуляторное русло, I особенно через артериовенозные анастомозы. Поток артериальной крови через микроскопические артериовенозные связи на уровне прекапилляры — венулы оказывается по объему во много раз более мощным, чем по капиллярным трубкам. В результате происходит значительное повышение тканевой температуры. Кожа становится горячей на ощупь и красной. Артериовенозные анастомозы богато иннервированы симпатическими нервами. Их растяжение усиленным потоком крови раздражает рецепторное поле, что может служить объяснением жгучей боли. В результате физиологические импульсы с ангиорецепторов не возникают, вазоспастические реакции оказываются заторможенными, что, возможно, обусловлено поражением симпатических образований. Одновременно происходит усиленное потоотделение на пораженных участках, связанное как с повышением температуры, так и с нарушением симпатической иннервации.

Согласно этим представлениям, расширение сосудов наступает активно, а не пассивно. Холод является естественным возбудителем вазоконстрикторов. Поэтому применение холодового раздражителя купирует этот приступ опять-таки активным возбуждением вазоконстрикторов. Проведение пальцевой плетизмографии и капилляроскопии ногтевого ложа обнаруживает увеличение потока крови в пораженной конечности на 20-25 %, а при охлаждении здоровой и пораженной конечности разница в потоках крови становится еще более выраженной. Это также свидетельствует об усиленном кровотоке через артериовенозные анастомозы. На пораженной конечности обнаружена значительно большая оксигенация венозной крови. Исследования состава крови нередко обнаруживают повышение содержания эритроцитов, гемоглобина.

Патологоанатомические исследования при эритромелалгии немногочисленны. Были найдены изменения в клетках боковых рогов грудного отдела спинного мозга, отчасти в клетках основания заднего рога и небольшие изменения в задних корешках. Изменения в клетках боковых рогов I-III грудных сегментов (утолщение клеток, отечность капсул, смещение их ядер к периферии) послужили основанием для выделения так называемого бокового (вегетативного) полиомиелита.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Острая боль, местное повышение температуры, покраснение ног или рук длятся от нескольких минут до нескольких часов. У большинства больных симптомы бывают вызваны незначительным перегреванием (воздействием температуры 29-32 °С) и обычно уменьшаются при погружении конечностей в ледяную воду. Трофические изменения не возникают. Симптомы могут оставаться умеренными в течение многих лет или усугубляются, приводя к инвалидности. Часто отмечают генерализованную вазомоторную дисфункцию, возможен феномен Рейно.

Основным клиническим симптомом первичной эритромелалгии являются пароксизмы жгучих болей, которые обостряются в летнее время, жаркую погоду, ночью от пребывания в теплой постели. Вначале боль возникает лишь по вечерам и продолжается всю ночь, впоследствии она может длиться в течение суток. Обыкновенно поражается большой палец или пятка, затем боль распространяется на подошву, тыл стопы и даже голень. Заболевание может поражать и другие участки тела (мочка уха, кончик носа и др.). Чем длиннее анамнез, тем больше зона поражения. Первичный эритромелалгический феномен почти всегда бывает двусторонним, симметричным, хотя процесс может начинаться с одной конечности, распространяясь затем на вторую. При объективном исследовании обнаруживаются чувствительные расстройства чаще в виде локальных участков гиперестезии.

Течение эритромелалгии характеризуется болевыми приступами (эритромелалгический криз), которые продолжаются от нескольких часов до нескольких дней. Мучительная жгучая боль во время приступа настолько интенсивна, что может доводить больного до отчаяния. Пораженная конечность резко краснеет, приобретает цианотичный оттенок, становится горячей на ощупь и влажной от пота, в редких случаях появляется уртикарная сыпь. Кроме того, обычно отмечается умеренная отечность пораженных участков, в далеко зашедших стадиях может быть некроз. При этом пальцы колбообразно утолщаются, появляются утолщение или атрофия кожи, ломкость и помутнение ногтей с обезображиванием конечности.

Болевые ощущения могут стихать в горизонтальном положении и при применении холода, поэтому больные пытаются уменьшить боль, снимая обувь и теплые вещи или поднимая конечности вверх. И наоборот, при стоянии и ходьбе, опускании ног, от тяжелой обуви боль усиливается. Болевой приступ может быть спровоцирован реактивной гиперемией, которая возникает при ходьбе, поэтому даже при начальных формах заболевания часто у больных возникает желание во время ходьбы сбросить обувь и идти босыми ногами.

Вне приступа больной не чувствует себя совершенно здоровым, так как мучительная боль во время приступа сопровождается выраженными эмоциональными расстройствами. Эритромелалгия как идиопатическая форма несколько чаще наблюдается у мужчин, чем у женщин; болеют в основном лица молодого возраста. В редких случаях встречается стационарный тип течения заболевания.

Вторичный синдром эритромелалгии характеризуется более легким течением. Интенсивность периферических сосудистых расстройств может быть различной: от периодически ощущаемого чувства жара в конечностях с преходящей гиперестезией и повышением температуры кожи до развития классических эритромелалгических кризов. Трофические нарушения, как правило, не столь выражены, как при первичной форме заболевания. Течение эритромелалгического феномена при этом зависит от течения основного заболевания.

Диагноз ставят клинически. Исследования проводят для выявления причин. Поскольку эритромелалгия может предшествовать миелопролиферативному заболеванию за несколько лет до его дебюта, назначают повторные анализы крови. Дифференциальная диагностика включает посттравматические рефлекторные дистрофии, брахиоцефальный синдром, периферическую невропатию, каузалгию, болезнь Фабри и бактериальный панникулит.

Клиническая диагностика эритромелалгии должна основываться на следующих симптомах: а) жалобы на приступообразную боль; характер боли пульсирующий, жгучий, продолжительность приступов от нескольких минут или часов до нескольких дней, межприступные периоды от 10-15 мин до нескольких недель и больше, иногда с постоянным нарастанием продолжительности приступа; зависимость болевого приступа от времени года, времени суток (чаще вечером, ночью), окружающей температуры, ношения теплой обуви, физического напряжения, положения конечности. Стихание боли от хождения по мокрому песку, снегу, холодных примочек со льдом и т.д.; б) первоначальная локализация боли: в I пальце, подошве, пятке с последующим распространением на всю стопу и дальше; в) симметричность поражения: чаще поражены нижние конечности, иногда все четыре конечности, реже только верхние конечности, редко другие локализации; г) местные изменения: локальная гиперемия, иногда с отеком, гипергидрозом; окраска кожи чаще всего синюшная, может быть с цианотичными пятнами, иногда мраморная. Никогда не бывает трофических язв. В некоторых случаях наблюдается гиперкератоз, пластинчатое наслоение эпидермиса с глубокими трещинами.

При дифференциальной диагностике первичной и вторичной форм заболевания следует учитывать следующее:

• При вторичной форме:
  • эритромелалгические кризы не бывают столь выраженными;
  • как правило, анамнез заболевания короче, а возраст больных старше;
  • более часто встречаются односторонние поражения;
  • боль и площадь поражения стационарные и с течением времени не прогрессируют;
  • удается выявить основное страдание, лечение которого приводит к значительному уменьшению проявлений эритромелалгии.
• При первичной форме:
  • симптоматика более острая;
  • возраст более молодой, анамнез заболевания может быть длительным;
  • с течением времени симптоматика нарастает и увеличивается площадь поражения;
  • чаще поражение симметричное;
  • при самом тщательном клиническом обследовании не удается выявить заболевания, которое может вызвать проявления эритромелалгии.

Существуют болезни периферического кровообращения, проявляющиеся приступами, подобными эритромелалгии. До некоторой степени клиническая картина эритромелалгии и болезни Рейно противоположна. При болезни Рейно приступы наступают в холодное время, а эритромелалгические кризы — в жаркую погоду; болезнь Рейно проявляется сосудистыми спазмами, бледностью, похолоданием и онемением пальцев, эритромелалгия — активным расширением сосудов, переполнением их кровью, в результате чего возникают жар и жгучая боль в пальцах.

Имеются и другие феномены, сопровождающиеся патологическим расширением сосудов. Наиболее легкие среди них — эритрозы, проявляющиеся склонностью к покраснению кожи. В. М. Бехтерев описал акроэритрозы — безболезненные покраснения дистальных отделов рук.

Появление болей при ходьбе часто служит поводом к постановке диагноза эндартериита. При этом следует учитывать, что эритромелалгия — это симметричное поражение, возникающее у лиц молодого возраста, при этом пульсация артерий бывает сохранена и не наблюдается симптомов перемежающейся хромоты.

Лихорадочные состояния, значительное повышение температуры пораженных участков конечностей, а также изменение картины крови нехарактерны для данного заболевания. Этим оно отличается от рожистого воспаления и флегмоны. Резкой болью и покраснением кожи эритромелалгия отличается от острого ограниченного отека типа Квинке.

[12], [13], [14]

Лечение предполагает исключение перегревания, отдых, придание конечностям возвышенного положения и холод место. При первичной эритромелалгии могут быть эффективными габапентин и аналоги простагландина (например, мизопростол). При вторичной эритромелалгии лечение направлено на основную патологию; можно использовать ацетилсалициловую кислоту, если развивается миелопролиферативное заболевание.

Лечение эритромелалгии должно быть комплексным, с учетом всех этиологических факторов и возможным их устранением. Даже при первичном заболевании наряду с его лечением не утеряли значения, как и при идиопатической форме эритромелалгии, применение сосудосуживающих средств, витамина В12, гистаминотерапия, введение новокаина, назначение различных видов физиотерапии (гальванический воротник по Щербаку, гальванизация области симпатических узлов, чередование теплых и холодных ванн, двухкамерные ванны — сульфидные, радоновые, грязевые аппликации на сегментарные зоны, ультрафиолетовое облучение паравертебральных областей DI, DXII), показаны новокаиновые блокады узлов DII — DIV при поражении верхних конечностей, LI — LII — нижних. Достаточно эффективным оказывается применение иглотерапии, глубокой рентгенотерапии на область спинного мозга. Больным следует носить легкую обувь, избегать перегревания.

В тяжелых случаях прибегают к хирургическому вмешательству (периартериальная, преганглионарная симпатэктомия). При идиопатической форме заболевания, сопровождающейся выраженным болевым синдромом, существенный эффект дает стереотаксическая операция на базальных ганглиях [Кандель Э. И., 1988].

источник