Инфекционный эндокардит народные средства

Эндокардит – это неблагоприятное заболевание, воспалительного характера, при котором происходит воспаление внутренней оболочки самого сердца, предсердия, клапанного аппарата или даже желудочков. Эндокардит встречается острого либо хронического характера. Но в основном это проявление посторонних заболеваний. Самостоятельной болезнью в основном это подострый бактериальный эндокардит.

Основная симптоматика.

• Тахикардия.
• Отек нижней части конечностей.
• Частое и довольно быстрое утомление.
• Одышка.
• Заметная бледность кожи.
• В некоторых случаях асцит.
• Гипергидроз.
• Острая форма выражается лихорадкой.
• Подострая форма может выражаться субфебрильной температурой.
• Частые ознобы.
• Полиартралгия.

Дерматологические признаки.

• Могут наблюдаться узелки Ослера. Это утолщения плотного свойства, багрового или красного оттенка, проявляющиеся в основном на подошве ноги, на ладонях либо пальцах. Если на них надавить, то можно почувствовать боль.
• Кровоизлияния на самой коже, иногда на слизистой части. Переходные складки конъюнктивы.
• Подкожная гематома и даже возможные кровоподтёки, которые появляются в следствие хрупкости многочисленных капилляров.

Соберите следующий сбор лекарственных природных трав, которые помогут вам с данной болезнью: ровно 60 гр сухой травы лекарственного зверобоя, 40 гр только одних цветков полезной гречихи, 40 гр пустырника. Сухие перечисленные травы качественно смешиваются и отделяются 3 ст. л, которые потребуется прокипятить в литре кипящей воды не более 1,5 минуты. Спустя час качественно процедите всё, а затем можно пить. Норма за весь период дня будет 250 мл лекарства, которое выпивается за день по 1 глотку, общей продолжительностью до 90 календарных дней.

Здесь необходимо задействовать природный мёд, огородный чеснок и спелый натуральный лимон. Лекарство допускается принимать до пол года, в добавок помогает от сердечной недостаточности. Любым доступным методом измельчите ровно 10 головок огородного чеснока, ровно 10 лимонов. Измельчённые смеси соединяются и хорошо перемешиваются с 1000 мл природного мёда. Настаивайте в темноте, с достаточной прохладе в комнате 7 календарных дней. Пить по 1 ст. л в день.

Рекомендуется вести прием с антибактериальными препаратами. Состав трав будет следующий: 3 части листьев полезного розмарина, 2 части цветочков лечебной арники, 2 части цветков чёрной бузины. Используя 300 мл чистого кипятка, заварите в нём 1 ст. л данного сбора, далее дайте час настояться и сразу процедите. Весь состав выпивается равномерными частями за период целого дня.

Данный рецепт славится своей популярностью при рецидивах эндокардита. В некоторых случаях после приёма антибиотиков, могут случаться и проявляться рецидивы, особенно первые 50 дней. Добавьте в 200 мл чистого кипятка ½ ч. ложки сухого чистотела, а через 30 минут процедите. Снадобье выпивается за один день. Лечиться допускается не более чем 30 календарных дней.

Как лечить эндокардит народными средствами.

Вылечить эндокардит могут помочь природные травы, которые применяются для лечения сердечной недостаточности. Самые подходящие это ржавая наперстянка, весенний адонис, а также золотистый рододендрон. Данные травы имеют качество урезать число сердечных сокращений, при этом одновременно усиливать способность мышцы сокращаться.

Самой эффективной травой по праву считается рододендрон, далее наперстянка, которые почти не влияют на давление. Однако они противопоказаны с брадикардией, мерцательной аритмией, болезнью органов мочевыделения, сахарный диабет, некрозе любой ткани. Также они имеют свойства накапливаться внутри организма, что приводит к токсикозу.

После двух месячного приёма выше описанных трав, рекомендовано произвести перерыв, после чего воспользоваться помощью целебного боярышника либо адониса. Возвратить лечение первыми травами допускается только через 60 календарных дней. Все перечисленные травы допускается готовить однообразно.

Можно будет заварить 1 ст. л сухой травы в кухонной кружке кипятка и не трогать примерно целый час. Пить по 1 ст. л не больше 3 р в день, несмотря на приём еды.

Ещё можно 4 ст. л травы (листьев) настаивать в хорошей и качественной водке объёмов в 1 обычный стакан 14 дней в своей комнате. Принимать 30 капель, которые разбавляются в 1/3 кружке воды, не больше 3 р в сутки.

Листья используются только при рододендроне, а трава если захотите применить наперстянку, а также адонис. Кстати почти в любой аптеке продаётся настойка лечебного адониса, но уже будет называться кардиоид.

Профилактика эндокардита.

Чтобы обеспечить недопущения данного вида заболевания, постарайтесь постоянно укреплять собственный иммунитет, обходиться без мощных физических нагрузок. Во время избавляться от кариеса, ларингита, тонзиллита и разнообразных инфекций.

Отличной профилактической нормой считается специальный напиток. Соберите ранней весной кору осины, сразу залейте 500 мл чистого кипятка и на уменьшенном огне варить около 15 мин. После этого подождать 30 мин, процедить, прибавить ½ часть ст. л настоящего мёда. Пить по ½ стакана утром и обязательно вечером.

Важная информация для всех.

Эндокардит считается опасным заболеванием, поэтому лечиться самостоятельно крайне нельзя. Любой сбор, любой рецепт должен строго согласоваться и получить одобрение доктора. Только с его согласия и разрешения, допускается использовать народные средства от эндокардита.

источник

Заболевание является патологией, при которой происходит воспалительный процесс в эндокарде (внутренняя оболочка сердца) и сердечных клапанах. Болезнь развивается вследствие проникновения в эти ткани возбудителей инфекций. Заболеванием чаще страдает мужская половина населения.

Стоит отметить, что у многих пациентов болезнь протекает бессимптомно. Чаще всего заболеванием страдают пожилые люди или те, у кого ослабленный иммунитет. В результате отсутствия признаков болезнь может в течение долгого времени быть не диагностированной, что очень опасно и может привести к смерти больного.

О наличии заболевания могут сказать следующие основные симптомы:

• постепенная потеря веса;
• озноб;
• повышение температуры тела;
• одышка (см. как избавиться от одышки);
• кровоизлияния на кожных покровах и слизистых оболочках;
• кашель;
• отсутствие аппетита;
• пятна Рота (кровоизлияние в глазную сетчатку).

Как правило, все вышеописанные признаки начинают проявляться при прогрессировании болезни. Также у пациента могут наблюдаться повышение артериального давления, отечность конечностей, инфаркт селезенки, тромбоэмболия легочной артерии.

После проявления у человека хотя бы одного из симптомов его следует доставить в больницу. Диагностируется заболевание при помощи лабораторных анализов, а лечение происходит строго в стенах стационара под неусыпным наблюдением специалистов. В данной ситуации лечение дома нецелесообразно, так как помимо осложнений может грозить летальным исходом.

Более подробно о признаках заболевания, его симптомах и особенностях протекания можно узнать из видеоролика, расположенного далее.

Известно, что прогрессирование эндокардита возникает из-за возбудителей инфекции. Всего в медицинской науке выделено более 128 микроорганизмов, способствующих развитию заболевания. Чаще всего возникновение болезни провоцируют следующие их них:

• стрептококки;
• грибы;
• энтерококки;
• стафилококки;
• микроорганизмы других групп.

Также имеются следующие факторы, способствующие развитию болезни:

• злоупотребление алкоголем;
• пристрастие к наркотикам;
• оперативные вмешательства;
• снижение иммунитета;
• сердечные протезы;
• инвазивные методы диагностики болезней;
• нарушения в структуре элементов сердечной мышцы;
• врожденные патологии сердца.

Стоит сказать, что в последние годы медики стали наблюдать тенденцию развития инфекционного эндокардита вследствие попадания в организм золотистого стафилококка, что происходит оттого, что с каждым годом бактерия становится сильнее и устойчивее ко многим медицинским препаратам.

В медицине различают несколько разновидностей инфекционного эндокардита. Делят заболевание на два типа:

• первичный;
• вторичный.

Первый тип болезни развивается в результате сепсиса, а второй начинает прогрессировать на фоне таких патологий у пациента как ревматизм, сифилис, заболевания сердечно-сосудистой системы.

Классификация болезни может выглядеть следующим образом:

• Острый эндокардит инфекционного характера. Заболевание протекает в течение двух месяцев, все его признаки проявляются очень остро.
• Затяжная (хроническая) форма болезни.
• Подострый инфекционный эндокардит. Длится так же, как и острый эндокардит, возникает вследствие не пролеченной как следует острой формы.

Также при недуге варьируются степени поражения:

• человек может страдать болезнью, при которой ограничено поражены створки клапанов;
• поражение может выходить за пределы сердечных клапанов.

Патологический процесс болезни может протекать по следующим формам:

• дистрофическая, при которой у пациента поражены жизненно важные органы на фоне сепсиса иди сердечной недостаточности, происходит омертвение тканей;
• инфекционно-токсическая форма характеризуется распространением патологических бактерий в эндокарде и постепенным «отравлением» организма продуктами жизнедеятельности патогенных микроорганизмов;
• инфекционно-аллергическая форма может сопровождаться увеличением таких органов как печень и селезенка, при ней также поражаются жизненно важные органы, развивается неврит, гепатит и миокардит.

Сегодня случаи заболевания инфекционным эндокардитом участились среди детского населения. Этому способствуют врожденные патологии и использование у новорожденных для лечения катетеров и/или сердечных протезов. Патология при благоприятных условиях развивается очень редко, особенно, если факторы, способствующие этому, отсутствуют.

У детей чаще всего можно обнаружить две разновидности инфекционного эндокардита, то есть врожденный (развивается внутри утробы матери вследствие проникания в организм патогенных бактерий) и приобретенный (чаще в возрасте до трех лет, но бывают случаи, когда он развивается и у подростков).

Большая часть случаев заражения детей инфекционным эндокардитом происходит из-за хирургических вмешательств, операций на сердце и других органах, когда в кровь попадают вредные микроорганизмы посредством неправильных внутривенных инъекций.

Симптомы детского инфекционного эндокардита очень напоминают проявление обычного ОРВИ или ОРЗ. Ребенок испытывает повышение температуры, озноб, боль в мышцах. Заболевание сопровождается потерей веса, кожа становится бледной, можно увидеть присутствие крови в моче, ребенок жалуется на боль в области груди, появляются судороги.

Также в медицинской практике наблюдались случаи резкого начала недуга, когда у ребенка внезапно повышалась температура, происходил приступ лихорадки, ухудшение самочувствия.

Заболевание является достаточно опасным как для детей, так и для взрослых людей. В медицине принято выделять три группы осложнений болезни. Первая группа носит название «ранние осложнения», к ним относят:

• септический шок;
• инсульт;
• сердечную недостаточность;
• абсцессы в сердце;
• серьезные сбои в работе почек.

Вторая группа осложнений проявляется у пациента после того, как он покинул больничные стены. Ими могут быть:

• повторное инфицирование;
• возникновение сердечной недостаточности;
• нарушения в работе сердечных клапанов.

Третья группа осложнений прогрессирует после того, как было проведено оперативное вмешательство. К ним относят:

• инсульт;
• нарушение свертываемости крови;
• острую форму почечной недостаточности;
• воспалительные процессы в легких;
• сердечную острую недостаточность.

Чтобы избежать возникновения осложнений, очень важно вовремя обратиться к специалисту и диагностировать болезнь.

Для диагностики заболевания следует обратиться в государственную или частную клинику. Как правило, сначала люди идут к врачу-терапевту или педиатру, если болен ребенок. Терапевт или педиатр, выслушав жалобы пациента и изучив общие анализы крови и мочи, дает направление к узкому специалисту – кардиологу.

Если болезнь застала врасплох и проявляется в острой форме, необходимо вызвать скорую помощь, которая доставит больного в отделение кардиологии.

Сначала врач-кардиолог изучает историю болезни пациента, знакомится с его жалобами, задает вопросы и делает уточнения. Очень важно выявить, болел ли кто из ближайших родственников заболеваниями сердечно-сосудистой системы, не наблюдается ли у больного патологий в области сердца.

Далее врач осматривает пациента, уделяя внимание состоянию и цвету его кожных покровов и слизистых оболочек, замеряет уровень его артериального давления.

Третьим шагом в постановке диагноза являются лабораторные исследования, то есть проводится:

• общий анализ крови и мочи;
• ПЦР;
• биохимический анализ крови;
• иммунологический анализ;
• анализ, который позволяет определить уровень свертываемости крови;
• ЭКГ;
• УЗИ сердца;
• фонокардиограмма;
• рентген;
• бактериальный посев крови больного, который позволит определить возбудителя заболевания.

В связи с тем, что симптомы инфекционного эндокардита весьма схожи с признаками других заболеваний, поставить точный диагноз помогает дифференциальная диагностика.

Основные болезни, которые включены в дифференциально-диагностический ряд инфекционного эндокардита, следующие:

• ревматическая лихорадка;
• хронический пиелонефрит;
• нарушения в мозговом кровообращении;
• системная красная волчанка;
• миксома ЛП;
• аортиты;
• небактериальный тромбоэндокардит;
• злокачественные опухоли.

По международному классификатору болезней заболевание записывается следующим образом: «Код МКБ: I33. Острый и подострый инфекционный эндокардит, возбудителями которого являются Staphylococcus aureus».

В истории болезни пациента, скорее всего, будет стоять следующая запись: «Инфекционный эндокардит подострый, с поражением аортального клапана, острый гломерулонефрит».

Начинать лечение данного недуга необходимо сразу после постановки диагноза. Не следует отказываться от госпитализации, так как терапия должна проходить под наблюдением врача-кардиолога. Лечение болезни может быть как медикаментозным, так и хирургическим.

Лечение медикаментами включает в себя следующие препараты:

• Антибиотики широкого спектра действия (данные медикаменты назначаются с учетом возбудителя недуга, чаще всего применяются средства пенициллинового ряда, которые колют внутримышечно или принимают внутрь от четырех до восьми недель).
• Противогрибковые средства, если возбудителем болезни являются грибы («Амикацин», «Гентамицин»).
• Антиагреганты («Трентал»).
• Глюкокортикоиды (гормоносодержащие препараты, применяемые при ослабленном иммунитете для нормализации работы почек).
• Противовоспалительные средства при сопровождающих болезнях («Диклофенак», «Индометацин»).

Также, помимо медикаментов, человеку проводится процедура плазмафереза, которая позволяет очистить кровь от инородных иммунных комплексов.

В том случае, когда медикаментозная терапия оказывается бессильной, и возникают осложнения, пациенту проводится операция. В ходе оперативного вмешательства у больного удаляются структуры сердца, где присутствует большое скопление возбудителей инфекции, затем проводится восстановление анатомических особенностей органа, замена клапанов и возвращение целостности оболочки.

Данные рецепты при заболевании используются в качестве вспомогательной терапии. Известно, что после основного терапевтического лечения, включающего в себя прием антибиотиков, в течение двух последующих месяцев может возникнуть рецидив заболевания. Чтобы этого не случилось, можно воспользоваться следующими народными рецептами:

• Настой из чистотела готовится из половины чайной ложки сухого чистотела, залитой 200 мл кипятка. Настаивать его нужно не менее тридцати минут. Готовый настой необходимо принимать в течение месяца.
• Средство из меда, чеснока и лимона. Десять лимонов и десять зубчиков чеснока следует измельчить и залить литром меда, поставить банку с полученной смесью в темное прохладное место, дать настояться неделю. Далее принимать по одной столовой ложке в день.
• Противовоспалительный сбор из травы высушенного зверобоя, цветков гречихи и пустырника. Травы смешиваются между собой, полученная смесь закладывается в литр воды. Прокипятить 1-2 минуты. Далее настаивать в течение часа, процедить и принимать по 250 мл в сутки. Один прием должен составлять 1-2 глотка. Прием средства можно начинать вместе с основным лечением и продолжать его в течение 3 месяцев после.

Тем людям, которые попадают в группу риска данного заболевания, следует более внимательно относиться к своему здоровью, вовремя делать профилактические осмотры, сдавать анализы. В группу риска входят люди, имеющие врожденные пороки сердца, патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, страдающие хроническими инфекционными болезнями, например, кариесом, тонзиллитом, пиелонефритом.

Кроме этого, развитию болезни способствуют различного рода хирургические вмешательства как гинекологического, урологического характера, так и удаление зубов, эндоскопия и т. п., поэтому очень важно сопровождать все эти манипуляции приемом антибиотиков.

Также следует избегать таких болезней как грипп и ангина. Для этого необходимо повышать иммунитет.

Ни в коем случае нельзя принимать антибиотики и другие сильные лекарственные препараты без назначения доктора.

Людям, входящим в группу риска обязательно нужно посещать врача-кардиолога хотя бы раз в год. Следует не пренебрегать также обследованием УЗИ у новорожденных младенцев, так как именно на начальном этапе проще всего заметить и вылечить болезнь.

Инфекционный эндокардит является довольно трудно диагностируемым заболеванием, успех лечения которого зависит от вовремя поставленного диагноза и своевременной терапии. Очень важно в ходе лечения болезни соблюдать рекомендации лечащего врача и ни в коем случае не заниматься самолечением.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Различные нарушения работы сердца заставляют излишне волноваться людей довольно часто. Это и не удивительно, так как данный орган является жизненно важным, именно поэтому каждый из нас должен внимательно отслеживать любые изменения со стороны его нормального функционирования. Заболеваний, на фоне которых работа сердца может быть нарушена, достаточно много. В их список можно занести и такое патологическое состояние как эндокардит.

Эндокардит – это воспалительная патология эндокарда, т.е. внутренней оболочки сердца. Данный недуг может быть как самостоятельным заболеванием, так и одним из проявлений основного недуга. Особое место в его развитии занимает иммунная система. Чем слабее иммунитет человека, тем выше риск развития данного патологического состояния. В зависимости от месторасположения выделяют пристеночный и клапанный эндокардит.

В большинстве случаев данный недуг возникает при воздействии на организм золотистого стафилококка либо зеленящего стрептококка. Другие патогенные микроорганизмы (гонококки, грибки) также могут спровоцировать развитие данного заболевания. Во всех случаях они проникают в кровь, после чего достигают сердца, прикрепляются к внутренней оболочке данного органа и провоцируют развитие достаточно сильного воспалительного процесса. Воспалительный процесс в данной области может возникнуть и при наличии у больного какого-то основного заболевания типа туберкулеза либо инфаркта миокарда.

• В ходе различных медицинских манипуляций;
• Из зоны инфекции (к примеру, из воспаленных мочеполовых путей либо кишечника);
• При внутривенном введении наркотических средств;
• При жевании либо чистки зубов;
• При проведении стоматологических процедур.

1. Пациенты с врожденными пороками сердца;
2. Люди с искусственным сердечным клапаном;
3. Больные, уже имеющие в наличии патологии клапанов сердца;
4. Наркоманы;
5. Граждане, перенесшие данную патологию в прошлом.

Признаки данного патологического состояния могут развиваться как очень быстро, так и медленно. Все зависит от того, какой именно микроорганизм проник внутрь организма. Течение патологии определяется еще и общим состоянием сердечно-сосудистой системы пациента.

К числу общих симптомов можно отнести:

• Боли в суставах и мышцах;
• Кровь в моче (невооруженным глазом ее можно увидеть далеко не всегда);
• Повышение температуры тела;
• Одышка;
• Общее недомогание и слабость;
• Потливость в ночное время суток;
• Снижение общей массы тела;
• Появление шума в сердце (удается выявить при аускультации);
• Кашель;
• Болевые ощущения в селезенке;
• Кожная сыпь (в большинстве случаев мелкая);
• Побледнение кожного покрова и слизистых оболочек;
• Узелки Ослера (красные узелки на кожном покрове пальцев, которые вызывают болезненность).

Современные специалисты предлагают несколько классификаций эндокардита.
Согласно одной из них данный недуг может быть:
1. острой формы;
2. подострой или затяжной формы.

1. Острая форма: ее принято считать одним из осложнений общего сепсиса (тяжелого инфекционного заболевания, возникающего при попадании в кровь и ткани гноеродных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности). Данной форме эндокардита присуще более быстрое течение.

2. Подострая или затяжная форма: септическое заболевание с размещением основного очага инфекции на клапанах сердца. Эта форма заболевания является следствием воздействия на организм различных микроорганизмов.

Существует и другая классификация эндокардита. В данном случае он может быть:
1. неинфекционного характера;
2. инфекционного характера.

1. Неинфекционный характер: во всех случаях не является самостоятельной патологией. Возникает в виде осложнения основного заболевания.

2. Инфекционный характер: развивается при септических состояниях различной этиологии, а также при воздействии на организм бактерий и патогенных микроорганизмов.

• Инфекционно-аллергическая форма: сопровождается симптомами поражения внутренних органов;
• Дистрофическая форма: возникает при постоянном прогрессировании септического процесса и сердечной недостаточности;
• Инфекционно-токсическая форма: характеризуется формированием микробных вегетаций (образований в виде гребешков, которые возвышаются над кожей). Помимо этого наблюдается транзиторная бактериемия (наличие бактерий в крови).

Чтобы выявить данную патологию, специалисты обращаются за помощью к следующим методам исследования:
1. Посев крови: исследование крови на ее стерильность;
2. Эхокардиография: метод исследования сердца с использованием импульсного ультразвука;
3. Фонокардиография: метод графической регистрации тонов и сердечных шумов;
4. Биопсия: метод исследования с забором клеток либо тканей из организма с диагностической целью.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими патологическими состояниями:

• Ревмокардит (поражение сердца при ревматизме);
• Системная склеродермия (поражение соединительной ткани);
• Ревматоидный артрит (заболевание соединительной ткани, сопровождающееся поражением мелких суставов);
• Системная красная волчанка (хроническая аутоиммунная патология, при которой поражению подвергаются многочисленные органы и системы).

Бывают и такие случаи, когда не обходится без оперативного вмешательства, в ходе которого осуществляют замену поврежденного клапана сердца.
Операция проводится при:

• грибковых формах данной патологии;
• развитии сердечной недостаточности;
• продолжительном выявлении в крови микроорганизмов, несмотря на курс лечения антибиотиками.

В случае возникновения тяжелой сердечной недостаточности без оперативного вмешательства смертность достигает 60%. При поражении клапанов аорты (главной артерии большого круга кровообращения) в 80% случаев. Оперативное вмешательство рекомендуется проводить при возникновении самых первых признаков сердечной недостаточности.

Целители из народа рекомендуют бороться с данным состоянием при помощи специальных настоев и отваров. Вот рецепты некоторых из них:

Рецепт № 1: тщательно перемешиваем 2 части цветков бузины черной, такое же количество цветков арники горной и 3 части листьев розмарина лекарственного. 1 ст.л. полученной смеси трав запариваем в 1 ст. кипятка. Настой должен настаиваться до тех пор, пока не станет холодным. После этого его нужно будет процедить и выпить в течение дня, разделив общий объем на 3 — 4 приема.

Рецепт № 2: смешиваем 3 части травы зверобоя продырявленного с 2 частями травы пустырника и 2 частями цветков гречихи посевной. 3 ст.л. полученной смеси заливаем 1 литром воды и кипятим в течение 1 минуты. После этого даем отвару настояться в течение 60 минут, процеживаем его и принимаем внутрь по 30 мл 6 — 7 раз в день. Курс терапии составляет 3 недели. В случае необходимости после 2-ухнедельного перерыва его можно будет повторить.

Прогноз данного патологического состояния определяется целым рядом факторов. Прежде всего, во внимание берется возраст пациента. Чем моложе больной, тем менее благоприятным является прогноз. Помимо этого особое значение имеет и этиология. Так, к примеру, ревматический эндокардит в большинстве случаев заканчивается развитием порока сердца. При всем при этом вполне возможно и полное исцеление пациента, так что раньше времени «опускать руки» не стоит.

Да, возможны. В большинстве случаев патология рецидивирует в течение 1 месяца после окончания курса терапии. Рецидивы чаще всего возникают из-за неадекватности проведенного курса лечения. Повторное развитие заболевания возможно и в том случае, если антибиотики принимались пациентом в малых дозах. Нередко рецидивы являются и показанием к проведению оперативного вмешательства. Во всех случаях они характеризуются тяжелым прогрессированием сердечной недостаточности и серьезными повреждениями клапанов. Если же признаки данной патологии возникают только через 6 недель после окончания терапии, тогда речь идет не о рецидиве, а о новом инфицировании больного.

• Четкое соблюдение всех правил здорового образа жизни, в котором нет места наркотикам;
• Соблюдение всех правил гигиены ротовой полости;
• Полный отказ от татуировок и проколов под сережки;
• Своевременное устранение очагов хронической инфекции в организме;
• Повышение иммунной системы;
• Профилактическое применение антибактериальных средств в случае, если пороки сердца уже имеются в наличии.

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

источник

Эндокардит — это заболевание, для которого характерно воспаление пристеночного или клапанного эндокарда (внутренней оболочки сердца). Чаще всего эндокардит не выступает в качестве самостоятельного процесса, а является следствием какого-либо другого заболевания.

Эндокардит — опасная сердечная патология

Эндокардиты часто наблюдают у детей в возрасте от 3 до 12 лет. Бывает инфекционное и неинфекционное воспаления эндокарда.

Инфекционный эндокардит, являясь самой распространенной формой болезни, поражает сам эндокард, внутреннюю оболочку ближайших к сердцу сосудов и сердечные клапаны. Однако он может привести и к заболеваниям селезенки, печени и почек.

До появления антибиотиков люди, страдавшие эндокардитом, умирали из-за его осложнений.

Чаще всего бактериальный эндокардит наблюдается у людей с травматическими, атеросклеротическими и ревматическими поражениями сердечных клапанов. Кроме того, в группу риска попадают пациенты, имеющие биологические или механические клапанные протезы, и наркоманы. У последних вследствие длительных внутривенных вливаний наркотических средств в первую очередь страдают сердечная мембрана и клапаны.

При осложнениях сепсиса на неизмененных клапанах сердца возникает острый септический эндокардит, ведущий к быстрой клапанной деструкции с образованием метастатических очагов. Такая реакция обычно наблюдается при инвазивных диагностических манипуляциях и как последствие инъекций. При отсутствии лечения летальный исход может наступить через шесть недель.

Причинами эндокардита могут стать переутомление и стресс

Несколько десятилетий назад инфекционный вид эндокардита вызывался стрептококками. Инфекция довольно хорошо поддавалась лечению, но после появления антибиотиков широкого действия список микробных возбудителей заметно пополнился. Сейчас к стрептококкам добавились грибковые микроорганизмы, стафилококки и синегнойная палочка.

Но возбудителям подвержены не только пациенты с клапанными протезами: здоровые люди тоже не остаются в стороне. Причина поражения эндокардитом может крыться в физических перегрузках, стрессовых состояниях и снижении иммунитета.

В течение жизни люди постоянно сталкиваются с микробами. Чтобы инфекция достигла клапанов, ей нужно попасть в кровь. С током крови опасные микроорганизмы попадают в сердце, и если на клапанах органа есть повреждения, они оседают и создают микробные вегетации (колонии) — возникает эндокардит. В итоге клапаны постепенно разрушаются, и человек погибает.

Первый симптом эндокардита — повышение температуры

Явность симптомов эндокардита не вызывает никаких сомнений, и это позволяет поставить точный диагноз. Обычно болезнь начинается с повышения температуры тела до 39–40 °С. Затем больные жалуются на суставные боли, чрезмерную потливость, потерю веса и сильный озноб. Кожа и слизистые при этом окрашиваются в бледно-желтушный оттенок.

На кожном покрове выступает мелкая сыпь. Это происходит благодаря тому, что кровь разносит болезнетворные бактерии по мельчайшим сосудам, доходящим в том числе до эпидермиса. На стопах ног и на ладонях появляются характерные темно-красные узелки небольшого размера, которые принято называть узелками Ослера. С развитием симптома «барабанных палочек» изменения касаются и ногтевых фаланг пальцев рук и ног: они утолщаются. Ногтевые пластины становятся похожими на часовые стекла.

Однако основным симптомом эндокардита являются шумы в сердце, хорошо прослушиваемые при аускультации фонендоскопом. Их громкость будет зависеть от степени нарушения работы сердечного клапана.

Для диагностики эндокардита проводится анализ крови

Если подозревается эндокардит, врач осматривает больного, аускультирует его сердце, назначает анализ крови, эхокардиографию, УЗИ и ЭКГ. Общий анализ крови выявит лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Для определения возбудителя делают бактериальный посев венозной крови, но даже если результат будет отрицательным, это не будет говорить о том, что заболевания нет. Процедуру рекомендуется выполнять в разгар лихорадки.

Эхокардиография — исследование, благодаря которому врач определяет степень поражения клапана, наличие микробных вегетаций и нарушение насосной функции сердца в целом.

Эндокардит лечится медикаментозным путем

Чтобы избежать необратимых последствий, лечение эндокардита должно быть своевременным. Оно осуществляется в терапевтическом или кардиологическом стационаре. Диета и постельный режим назначаются больному до улучшения его общего состояния.

Важную роль в борьбе с эндокардитом играет прием медикаментов.

Назначение антибиотика зависит от чувствительности к нему возбудителя. Чаще всего отдается предпочтение бактерицидным препаратам, но в некоторых случаях эффективнее действуют бактериостатики. Если возбудитель не выявлен, а лечение нужно начинать немедленно, каждые 4 часа проводят внутривенные и внутримышечные вливания раствора натриевой соли пенициллина в сочетании с внутримышечным инъекциями стрептомицина. Последний антибиотик иногда заменяется диоксидином, но его не применяют без предварительной проверки на переносимость.

Введением пенициллина врачи ограничиваются лишь тогда, когда возбудителем эндокардита является зеленящий стрептококк. Иногда его уничтожают с помощью цефалоспоринов.

При стафилококковой этиологии назначаются полусинтетические пенициллины, которые отличаются хорошей устойчивостью к пенициллиназе. Если сепсис вызывается энтерококком, рекомендуется использовать оксациллин.

К сожалению, медикаментозное лечение не всегда помогает человеку выздороветь, поэтому для достижения положительного результата нередко требуется хирургическое вмешательство. Операция нужна тогда, когда антибактериальная терапия не дает эффекта в течение 3–4 недель и болезнь рецидивирует. Кроме того, профессиональная рука хирурга необходима в случае удаления или имплантации искусственного клапана, при ушивании перфорации створки природного клапана, изолированном протезировании аортального или митрального клапанов, появлении тяжелых эмболических осложнений, при микотических аневризмах и абсцессах.

Профилактика инфекционного эндокардита отнюдь не сложная. Если предстоит удаление зубов, инструментальные гинекологические и урологические обследования, оперативные вмешательства, то сначала следует пройти курс антибиотикотерапии. Более того, необходимо проводить санацию очагов инфекции хронической формы не реже одного раза в 3–6 месяцев.

Народная медицина рекомендует лечить эндокардит чесноком, медом и лимоном

Народные методы лечения эндокардита могут применяться только в качестве поддерживающих мер при условии использования средств традиционной медицины. Они помогут в период реабилитации пациентов и предотвратят рецидивирование.

• Рецидивы заболевания предупреждает чистотел. Из этого растения готовится настой, в состав которого входит 200 мл крутого кипятка и 0,5 ч. л. сухой травы. Средство оставляется на 30 минут, затем выпивается в течение дня. Длительность применения — месяц.
• На больном сердце благотворно сказывается смесь из 10 лимонов, 1 л меда и 10 головок чеснока. Цитрусовые и чеснок очищают от кожуры, измельчают и смешивают с медом. Перед употреблением средство ставится в темное прохладное место на одну неделю. Курс лечения — полгода. Терапевтическая доза — 1 ст. л. в день.
• Неплохо лечит сбор, состоящий из двух частей цветков черной бузины, трех частей листьев розмарина и двух частей цветков арники. 1 ст. л. получившейся травяной смеси заливают 300 мл кипятка, настаивают до полного остывания и процеживают. Настой выпивают в течение дня. Он неплохо сочетается с антибиотиками, так как усиливает их действие и помогает предотвратить осложнения.
• Чтобы снять воспаление эндокарда, можно воспользоваться отваром из 60 г высушенной травы зверобоя, 40 г цветков гречихи и 40 г сухого пустырника. 3 ст. л. такого сбора заливают 1 л воды, доводят до кипения и оставляют на медленном огне на 1–2 минуты. Затем дают отвару настояться около часа, процеживают и принимают по 250 мл в сутки.

источник

Эндокардит – воспалительный процесс, протекающий во внутренней оболочке сердца (эндокарде) и поражающий клапанный аппарат и клетки, которые выстилают поверхность сосудов расположенных поблизости.

В большинстве случаев, эндокардит является второстепенным заболеванием, возникающим на фоне других болезней, при этом возраст не имеет никакого отношения к заболеванию (оно может развиться в любом возрасте, так как его возбудителем ученые считают больше 128 видов микроорганизмов).

• Инфекционным (острым) – в свою очередь он может быть бактериальным или септическим – поражает оболочку клапанов сердца, что может привести к сердечной недостаточности, пороку сердца, аритмии, гипертрофии и даже к инфаркту.
• Хроническим или подострым (затяжным) – возбудители: пневмококки или стрептококки, поражают клапаны миокарда, на которых возникают тромботические отложения и язвы. При долгом течении вызывает закупорку кровеносных сосудов, из-за чего может произойти инфаркт того органа, где произошла закупорка. Также, увеличивается в размерах селезенка, возникает быстро прогрессирующая анемия.
• Париетальным фибропластическим эозинофильным (иначе его называют эндокардитом Леффлера) – наблюдается повышенное содержание эозинофилов в крови и фиброз париетального эндокарда, из-за которого камеры сердца могут быть утолщенные или, наоборот, суженными.

Эндокардит Леффлера протекает в 3 стадии:

1. 1 острая (некротическая) стадия, продолжительность которой составляет до 6-ти недель. Воспалительный процесс поражает верхнюю часть сердечной мышцы и желудочки. В отмерших клетках скапливается большое количество эозинофилов, плазматических клеток и лимфоцитов. Эти проявления могут распространятся на сосуды внутренних органов и кожу.
2. 2 тромботическая, во время которой происходит образование различных по размеру тромбов на левом желудочке эндокарда, в следствии чего эндокард утолщается и идет формирование зоны с большим количеством клеток крови и сосудов. Следует отметить, что в этот момент одни мышечные волокна атрофируются, а другие – гипертрофируются. Из-за этих процессов возникает очаговый склероз и начинает расти новая (молодая) соединительная ткань.
3. 3 стадия фиброза. На это стадии сердечные мышцы сужаются, рубцуются сухожильные хорды (в это время может развиться порок сердца. Отмечается склероз, а, также, утолщение эндокарда и сосудов, которые прилегают к нему. Воспалительный процесс в стенках сосудов сохраняется.

• Неинфекционным тромбоэндокардитом – возникает из-за внутренних и внешних интоксикаций, при старческом маразме и у людей с ослабленным иммунитетом. Поражается левый желудочек клапана эндокардита, на поверхности которого могут образовываться тромботические наложения (признаки воспалительного процесса могут не проявляться или выражаться незначительно в виде скопления фибробластов, макрофагов и моноцитов в пораженных местах).
• Ревматическим – основной причиной является ревматизм, который распространяет воспаление и на сухожильные хорды, соединительную ткань клапанов сердца. Этот вид эндокардита может протекать в виде: диффузного (наблюдается припухлость эндокардита, но без повреждения эндотелиальной ткани; при своевременном лечении ревматизма не возникает никаких последствий), острого бородавчатого (начинается когда эндотелий глубоко поврежден; на поверхности, со стороны оттока крови появляются наросты в виде коричневых бугорков – бородавок, которые состоят из фибрина и кровяных клеток), возвратно-бородавчатого (изменения схожи на предыдущие, только бородавки возникают уже на стенках клапана, пораженных склерозом) и фибропластического – является запущенной формой всех вышеперечисленных эндокардитов, при котором начинается отмирание тканей, возникает приток кровяных клеток, из-за чего может возникнуть порок клапанов (аортального и митрального).

1. 1 лихорадка, сопровождающаяся повышенной потливость и ознобом (один из первых признаков);
2. 2 температура (возможны различные состояния: можно страдать несколько месяцев от повышенной температуры, а может подержаться высокая температура на протяжении нескольких дней, затем прийти в норму, но при этом внутренний воспалительный процесс будет продолжаться);
3. 3 шумы миокарда;
4. 4 слабость, сильные головные боли;
5. 5 появление светло-желтого оттенка кожи, пятен на туловище, стопах и ладонях;
6. 6 наличие на слизистых оболочках мелкоточечной геморрагии;
7. 7 кончики пальцев и фаланги могут обрести форму барабанных палочек;
8. 8 экссудативный или сухой перикардит;
9. 9 увеличенные в размерах лимфоузлы;
10. 10 инфаркт почки, нефрит;
11. 11 поражение центральной нервной системы и клапана (митрального или аортального);
12. 12 сердечная недостаточность.

Некоторые из этих симптомов будут присутствовать, если будет наблюдаться развернутая клиническая картина. Может быть и так, что болезнь будет протекать без симптомов. В таком большом диапазоне симптомов может быть неправильно поставлен диагноз – в этом заключается наибольшая опасность и коварство эндокардита.

• животного происхождения: рыба жирных сортов, морские и молочные продукты;
• растительного происхождения: фрукты и ягоды (гранат, авокадо, вишня, все цитрусовые, смородина, крыжовник, абрикосы, персики, яблоки, сливы, черноплодная рябина), овощи (свекла, морковь, томаты, сладкий перец, тыква), зелень (шпинат, сельдерей, укроп и петрушка, лук, чеснок), орехи и семена льна, не рафинированные масла (оливковое, льняное, тыквенное, подсолнечное), все крупы, проросшие зерна пшеницы.

Также, очень полезен мед с добавлением орехов и кураги. На время болезни лучше воздержаться от супов, приготовленных на мясном и грибном бульоне, лучше отдайте предпочтение вегетарианским супам.

Для повышения сопротивляемости организма к различного рода инфекций и бактерий, улучшения работы сердца, необходимо пить отвары из:

• листьев пустырника, золотарника, зверобоя, черной смородины, мелиссы, мяты;
• корзинок арники, ромашки;
• коры калины и ивы;
• корней валерианы, солодки, мыльнянки;
• плодов бузины, малины, шиповника, боярышника;
• цветов лабазника, липы, коровяка, кувшинки;
• шишек хмеля.

Эти полезные растения можно комбинировать и делать отвары из сборов. Для этого нужно взять по 20 грамм каждого компонента, тщательно перемешать и залить 200 миллилитрами горячей воды. Настаивать 10-15 минут, принимать как чай после еды (можно добавлять мед, чтобы подсластить). Важно помнить, что в сборе не должно быть больше 5-ти составляющих.

Также, хорошее влияние оказывает гидротерапия, которая включает в себя прием теплых ванн (можно с эфирными маслами или с отваром из вышеперечисленных трав) или орошение теплой водой всего тела.

Больному полезно гулять на свежем воздухе в прохладную погоду. Ни в коем случае, в период обострения, нельзя перенапрягаться (если больному эндокардитом плохо, то вместо пешей прогулки ему можно полежать на улице в тени).

Следует полностью отказаться от вредных привычек!

источник

Стоит отметить, что у многих пациентов болезнь протекает бессимптомно. Чаще всего заболеванием страдают пожилые люди или те, у кого ослабленный иммунитет. В результате отсутствия признаков болезнь может в течение долгого времени быть не диагностированной, что очень опасно и может привести к смерти больного.

Как правило, все вышеописанные признаки начинают проявляться при прогрессировании болезни. Также у пациента могут наблюдаться повышение артериального давления, отечность конечностей, инфаркт селезенки, тромбоэмболия легочной артерии.

Известно, что прогрессирование эндокардита возникает из-за возбудителей инфекции. Всего в медицинской науке выделено более 128 микроорганизмов, способствующих развитию заболевания. Чаще всего возникновение болезни провоцируют следующие их них:

Также имеются следующие факторы, способствующие развитию болезни:

Стоит сказать, что в последние годы медики стали наблюдать тенденцию развития инфекционного эндокардита вследствие попадания в организм золотистого стафилококка, что происходит оттого, что с каждым годом бактерия становится сильнее и устойчивее ко многим медицинским препаратам.

В медицине различают несколько разновидностей инфекционного эндокардита. Делят заболевание на два типа:

Первый тип болезни развивается в результате сепсиса, а второй начинает прогрессировать на фоне таких патологий у пациента как ревматизм, сифилис, заболевания сердечно-сосудистой системы.

Классификация болезни может выглядеть следующим образом:

Острый эндокардит инфекционного характера. Заболевание протекает в течение двух месяцев, все его признаки проявляются очень остро.

Также при недуге варьируются степени поражения:

человек может страдать болезнью, при которой ограничено поражены створки клапанов;

Патологический процесс болезни может протекать по следующим формам:

дистрофическая, при которой у пациента поражены жизненно важные органы на фоне сепсиса иди сердечной недостаточности, происходит омертвение тканей;

Сегодня случаи заболевания инфекционным эндокардитом участились среди детского населения. Этому способствуют врожденные патологии и использование у новорожденных для лечения катетеров и/или сердечных протезов. Патология при благоприятных условиях развивается очень редко, особенно, если факторы, способствующие этому, отсутствуют.

Симптомы детского инфекционного эндокардита очень напоминают проявление обычного ОРВИ или ОРЗ. Ребенок испытывает повышение температуры, озноб, боль в мышцах. Заболевание сопровождается потерей веса, кожа становится бледной, можно увидеть присутствие крови в моче, ребенок жалуется на боль в области груди, появляются судороги.

Также в медицинской практике наблюдались случаи резкого начала недуга, когда у ребенка внезапно повышалась температура, происходил приступ лихорадки, ухудшение самочувствия.

Заболевание является достаточно опасным как для детей, так и для взрослых людей. В медицине принято выделять три группы осложнений болезни. Первая группа носит название «ранние осложнения», к ним относят:

Вторая группа осложнений проявляется у пациента после того, как он покинул больничные стены. Ими могут быть:

Третья группа осложнений прогрессирует после того, как было проведено оперативное вмешательство. К ним относят:

Чтобы избежать возникновения осложнений, очень важно вовремя обратиться к специалисту и диагностировать болезнь.

Для диагностики заболевания следует обратиться в государственную или частную клинику. Как правило, сначала люди идут к врачу-терапевту или педиатру, если болен ребенок. Терапевт или педиатр, выслушав жалобы пациента и изучив общие анализы крови и мочи, дает направление к узкому специалисту – кардиологу.

Если болезнь застала врасплох и проявляется в острой форме, необходимо вызвать скорую помощь, которая доставит больного в отделение кардиологии.

Сначала врач-кардиолог изучает историю болезни пациента, знакомится с его жалобами, задает вопросы и делает уточнения. Очень важно выявить, болел ли кто из ближайших родственников заболеваниями сердечно-сосудистой системы, не наблюдается ли у больного патологий в области сердца.

В связи с тем, что симптомы инфекционного эндокардита весьма схожи с признаками других заболеваний, поставить точный диагноз помогает дифференциальная диагностика.

По международному классификатору болезней заболевание записывается следующим образом: «Код МКБ: I33. Острый и подострый инфекционный эндокардит, возбудителями которого являются Staphylococcus aureus».

Начинать лечение данного недуга необходимо сразу после постановки диагноза. Не следует отказываться от госпитализации, так как терапия должна проходить под наблюдением врача-кардиолога. Лечение болезни может быть как медикаментозным, так и хирургическим.

Антибиотики широкого спектра действия (данные медикаменты назначаются с учетом возбудителя недуга, чаще всего применяются средства пенициллинового ряда, которые колют внутримышечно или принимают внутрь от четырех до восьми недель).

Также, помимо медикаментов, человеку проводится процедура плазмафереза, которая позволяет очистить кровь от инородных иммунных комплексов.

В том случае, когда медикаментозная терапия оказывается бессильной, и возникают осложнения, пациенту проводится операция. В ходе оперативного вмешательства у больного удаляются структуры сердца, где присутствует большое скопление возбудителей инфекции, затем проводится восстановление анатомических особенностей органа, замена клапанов и возвращение целостности оболочки.

Данные рецепты при заболевании используются в качестве вспомогательной терапии. Известно, что после основного терапевтического лечения, включающего в себя прием антибиотиков, в течение двух последующих месяцев может возникнуть рецидив заболевания. Чтобы этого не случилось, можно воспользоваться следующими народными рецептами:

Настой из чистотела готовится из половины чайной ложки сухого чистотела, залитой 200 мл кипятка. Настаивать его нужно не менее тридцати минут. Готовый настой необходимо принимать в течение месяца.

Тем людям, которые попадают в группу риска данного заболевания, следует более внимательно относиться к своему здоровью, вовремя делать профилактические осмотры, сдавать анализы. В группу риска входят люди, имеющие врожденные пороки сердца, патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, страдающие хроническими инфекционными болезнями, например, кариесом, тонзиллитом, пиелонефритом.

источник

Инфекционный эндокардит — тяжелое заболевание, при котором поражаются внутренние оболочки камер сердца (эндокарда), клапаны, сухожильные хорды. В местах локализации инфекции образуется аморфная масса, состоящая из тромбоцитов и фибрина, в которых содержится множество микроорганизмов и умеренное количество воспалительных бактерий. Бактериальный эндокардит глубоких структур в сердце отличается сложной диагностикой и стремительным течением, которое в более 50% случаев заканчивается летальным исходом.

Возбудители инфекционного эндокардита

Инфекция любого происхождения способна вызвать ИЭ. При инфекционном эндокардите в клинической картине преобладают бактерии рода Staphylococcus, преимущественно коагулазонегативные виды: epidermidis, saprophyticus, haemolyticus, hominis. Далее,по ниспадающей, идут:

• гемолитические виды стрептококков;
• стрептококк группы Д — энтерококк,
• грамотрицательные бактерии;
• группа возбудителей НАСЕК (гемофильная палочка, актинобактерии, кардиобактерии, эйкенеллы, кингеллы).

По данным медицинской статистики ВОЗ, НАСЕК являются возбудителями ИЭ в 4–8 % случаев. Необходимо отметить, что даже при тщательном поиске формы и вида провокатора, у 3–10 % пациентов результаты посева крови отрицательные.

Особенности отдельных патогенов:

1. Зеленящие стрептококки. Являются постоянными обитателями носоглотки, активизируются в благоприятных условиях. Например, при повышении общей температуры тела. Крайне чувствительны к пенициллину, поэтому для уничтожения зеленящих стрептококков применяется действенная комбинация пенициллина и гентамицина.
2. Streptococcus bovis. Обитают в ЖКТ, вызывает инфекционный эндокардит в 20–40 % диагностированных случаев болезни в сердце. Часто сопровождает полипы и злокачественные образования в прямой кишке, поэтому для определения типа возбудителя назначается колоноскопия, в случае если другие пробы дали отрицательный результат. Разделяются на четыре группы — А, В, С и G. Чаще других становятся причиной первичной болезни здоровых клапанов сердца.
3. Streptococcus pneumoniae. Пневмококковая бактерия встречается часто. Под ее негативным воздействием происходит деструктуризация здоровых тканей в сердце, вызывая обширные и множественные абсцессы миокарда. Трудно поддается диагностике. Клиническая картина осложнений и прогноза неблагоприятна.
4. Энтерококки. Являются частью нормальной флоры ЖКТ и вызывают болезни мочеполового тракта, ответственны за 5–15 % случаев ИЭ. Заболевание имеет одинаковую частоту у пожилых мужчин и женщин (часто входными воротами являются мочевыводящие пути) и в 15 % случаев связано с внутрибольничной инфекцией. Энтерококки инфицируют нормальные, патологически измененные и искусственные клапаны в сердце. Начало заболевания острое или подострое. Уровень смертности сопоставим с уровнем смертности при ИЭ, вызванном зеленящим стрептококком.
5. Стафилококки. Коагулазопозитивные стафилококки представлены единственным видом — S. aureus. Из 13 видов коагулазонегативных стафилококков, которые колонизируют людей, S. aureus стал важным патогеном в условиях имплантированных устройств и ятрогенной инфекции. Этот микроорганизм — главная причина инфекционного эндокардита. ИЭ, вызванный S. aureus, — высокотоксичное фебриальное заболевание, которое поражает сердце, в 30–50 % случаев протекает с осложнениями со стороны ЦНС. В спинномозговой жидкости обычно обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз с положительным тестом на культуру S. aureus.
6. Коагулазонегативные стафилококки. Микроорганизмы, особенно epidermidis, являются главной причиной ЭИ, особенно в течение первого года после хирургического вмешательства на любом клапане в сердце, и важной причиной внутрибольничного ИЭ. Эндокардит, возбудителем которого стал коагулазонегативный стафилококк, часто сопровождается осложнениями и является фатальным. Внебольничные виды S. lugdunensis ассоциируются с повреждением клапана в сердце и необходимостью хирургического вмешательства.
7. Грамотрицательные бактерии. Являются частью флоры верхних дыхательных путей и ротоглотки, инфицируют измененные клапаны сердца, вызывая подострую форму болезни, и являются причиной патологии, возникающей в течение года после хирургического вмешательства на клапане. Имеют особые требования к питательной среде и растут медленно, их обычно обнаруживают в крови после 5 дней инкубирования. Установлена связь бактерий с массивными вегетациями и высокой частотой системных эмболий.

Р. Aeruginosa — грамотрицательная палочка, вызывающая эндокардит. Энтеробактерии становятся возбудителями эндокардита бактериальной формы только в отдельных случаях. Смертность от ИЭ, вызванного грамотрицательными палочками, частая — 50 %;

Neisseria gonorrhoeae — редкая причина эндокардита, в настоящее время. Микроорганизм инфицирует у молодых пациентов АК, вызывает его деструкцию и внутрисердечные абсцессы. N. gonorrhoeae обычно чувствительна к цефтриаксону, однако сейчас отмечается широкая распространенность резистентности N. gonorrhoeae к антибиотикам, соответственно, для адекватной терапии следует определять чувствительность выделенного микроба

8.Другие микроорганизмы. Штаммы Corynebacterium spp., называемые дифтероидами, часто загрязняют кровь. Эти микроорганизмы — наиболее важная причина ИЭ, они неожиданно часто выступают возбудителями эндокардита измененных, аномальных клапанов в сердце.

9. Грибы. Candida albicans, не белые виды Candida, Histoplasma spp. и Aspergillus spp. — самые патогенные грибы, идентифицированные в качестве причины ИЭ. Необычные, новые виды грибов и плесени обусловливают не менее 15 % случаев эндокардита в сердце.

В сводной таблице показана частота случаев болезни от вирусных возбудителей:

Классификация и виды

Единая международная классификация инфекционного эндокардита используется кардиологами всего мира для выделения различных видов болезни, с целью точного сбора симптомов и диагностики. Разработанная еще в 1975 году, она ежегодно подвергается усовершенствованиям. Инфекционный эндокардит по современной версии принято подразделять следующим образом:

1. Этиология — чем спровоцирована клиника болезни (стрептококком, стафилококком, энтерококком и т. д.).
2. Какие поражаются клапаны в сердце (например, эндокардит аортального, митрального клапана).
3. Первичный — возникший на здоровом клапане в сердце. Вторичный, который развивается на ранее измененном клапане.
4. Течение заболевания — острое (до 2 месяцев от начала клинических проявлений) и подострое (более 2 месяцев от начала клиники).
5. Специфичекие формы инфекционного эндокардита:

• протезированных клапанов в сердце;
• у наркоманов;
• нозокомиальный (внутрибольничная форма);
• у лиц преклонного возраста;
• у лиц, находящихся на системном гемодиализе.

Следует заметить, что указанные категории больных, составляют группу наиболее высокого риска. В развитых странах 10–20 % случаев ИЭ относятся к эндокардиту протезированных клапанов. Растет также число больных среднего и преклонного возраста, об этом свидетельствует тот факт, что средний возраст заболевших составляет 50–60 лет.

Виды эндокардита по классификации

Первичный инфекционный эндокардит

Количество случаев заболевания этой формой патологии значительно увеличилось и составляет в настоящее время порядка 50 %. Признаками первичного ИЭ становится следующий набор характерных симптомов:

1. Большинство пациентов — в возрасте старше 40 лет.
2. Острое начало, часто под «масками» других заболеваний, развивающихся в сердце и других органах.
3. Высокая устойчивость заболевания к проводимой терапии, связанная с поздним началом лечения и наличием у бактерий мощных механизмов защиты от антимикробных средств.
4. Поражаются клапаны в сердце.
5. Высокая летальность, составляющая при этой форме ИЭ от 50 до 91 %.

В начальных стадиях болезни редки сердечные проявления клиники. Шумы в сердце у большинства больных при первичном обращении к врачу не определяются, в результате болезнь обычно поздно диагностируется, в 30 % случаев — уже после формирования порока сердца. Основными причинами смерти при первичном эндокардите являются прогрессирующая недостаточность кровообращения (90 %) и тромбоэмболии (9,5 %).

Вторичный инфекционный эндокардит

Встречаются следующие варианты болезни этой формы:

• ИЭ на фоне ревматических пороков сердца. В настоящее время удельный вес этого варианта ИЭ несколько снизился, за счет возрастания частоты первичной формы болезни и составляет 36–40 %. Вторичный ИЭ ревматических клапанов локализуется чаще на митральном клапане в сердце. Наиболее характерно подострое начало;
• ИЭ на фоне врожденных пороков сердца. Составляет в среднем 9 % от всех поступивших с диагнозом. Врожденные пороки осложняются развитием ИЭ в 5–26 % случаев, обычно в возрасте от 16 до 32 лет, и лишь в 2,6 % случаев ИЭ развивается в возрасте старше 40 лет. Симптоматика при этой форме ИЭ вариабельна, но чаще для нее характерны маловыразительная, стертая клиническая картина, длительные ремиссии. Открытый артериальный проток осложняется развитием ИЭ в 20–50 %, дефект межжелудочковой перегородки — в 20–40 %, тетрада Фалло, стеноз легочной артерии, коарктация аорты в сердце — в 10–25 % случаев, двухстворчатый аортальный клапан — в 13 %;
• бактериальный эндокардит на фоне атеросклеротического кардиосклероза и склеротических поражений аорты. Частота этой формы в последние годы значительно возросла и в общей структуре ИЭ составляет 5–7 %. Типичными для этого варианта ИЭ являются преклонный возраст больных и атипичная клиническая картина, часто протекающая в начале болезни под масками характерных заболеваний. Инфекционный процесс вызывает быстропрогрессирующее течение;
• бактериальный эндокардит, как осложнение оперативных вмешательств на сердце;
• эндокардит при искусственных клапанах в сердце развивается в 1,5–8 % случаев. Оперативное вмешательство на фоне прогресса болезни — 7–21 %. Развитие эндокардита в сроки до 60 суток после имплантации в сердце расценивается как ранний ИЭ и имеет чрезвычайно высокую летальность, составляющую до 75 %. При позднем ИЭ летальность составляет 25 %. Столь высокие показатели смертности связаны с глубоким иммунодефицитом, имеющимся у данной категории пациентов;
• бактериальный эндокардит после комиссуротомии аортального и митрального клапанов в сердце встречается в 3–10 % случаев, как правило, через 5–8 месяцев после операции. Прогноз при данной форме эндокардита неблагоприятен.

I стадия — начальная

Характеризуется макроскопическим утолщением и отеком клапанов и гистологически-мукоидным набуханием субстанции эндокарда сердца, нерезко выраженной лимфоклеточной инфильтрацией с пролиферацией фибробластов, умеренным очаговым склерозом. На этой стадии прогноз лечения самый благоприятный (частое выживание 70%).

II стадия — бородавчатая

Появление бородавок по линии смыкания клапанов и/или на пристеночном эндокарде в сердце. В зависимости от времени их образования, бородавки клапана могут быть нежными, рыхлыми или плотными. Гистологически при инфекционном эндокардите на этой стадии определяются изменения в соединительной ткани по типу фиброзных, отек и разволокнение структур сердца, васкулярные кровоизлияния, миокардит.

III стадия — бородавчато-полипозная

Образуются язвы и фиксируются бактерии на клапанах. Макроскопически на пристеночном эндокарде и клапанах определяются полипозно-бородавчатые образования, с характерной гистологической картиной септической формы эндокардита. Наличие язв и гноеродных бактерий на тканях в сердце. Клапаны поражаются множественно, вплоть до полного расплавления. Очаг поражения не является строго локализованным. В патологический процесс вовлекаются все оболочки сердца (перикард, миокард, эндокард), а также сосуды, фиброзные кольца клапанов, сосочковые мышцы. В миокарде можно отметить выраженный отек, лимфоклеточную инфильтрацию, жировую и белковую дегенерацию, расширение синусоидных сосудов со стазом. Наблюдаются старые и свежие участки дезорганизации соединительной ткани сердца. Стадия характеризуется непрерывностью морфологического процесса. Сравнение изменений клапанов и пристеночного эндокарда показывает, что эти метаморфозы можно рассматривать как последовательные звенья одного и того же процесса, воспалительной деструкции соединительной ткани в сердце.

Ревматический эндокардит

Ревматический эндокардит стоит особняком в классификации инфекционного (или бактериальной формы) эндокардита и является осложнением суставных болезней. Возникает на фоне воспалительных процессов в синовиальных сумках суставов. Характеризуется поражением митрального, аортального клапана, сухожильных хорд и пристеночного эндокарда в сердце. Классификация ревматического эндокардита основана на характере и форме поражения структуры тканей в сердце.

Ревматический эндокардит бывает нескольких видов:

Диффузная форма характеризуется диффузным поражением всего клапанного аппарата. Утолщение створок и возникновение гранулем приводит к нарушению гемодинамики. Своевременное начало лечения может предотвратить осложнения. В противном случае диффузная форма прогрессирует до обширного гранулематоза, что приводит к укорочению створок и формированию ревматического порока сердца.

Острый бородавчатый ревматический эндокардит сердца характеризуется отложением тромбоцитов и фибрина на пораженных участках, в результате чего образуется множество бородавок. При попадании в полость сердца инфекционного агента, существует риск возникновения инфекционного эндокардита. Противовоспалительная терапия болезни предотвращает развитие серьезных нарушений в работе сердца.

Возвратный бородавчатый эндокардит отличается от острой формы течением болезни. Для патологии характерно периодическое появление бородавок на клапанах сердца во время обострений. Для подтверждения диагноза применяют рентгенографию и эхокардиографию сердца.

Фибропластическая форма ревматического эндокардита представляет собой критическую стадию. При таком течении болезни формируются необратимые изменения в системе клапанов сердца, которые лечатся только при помощи оперативного вмешательства, вероятность выживаемости при такой форме не более 20%.

Острый и подострый инфекционный эндокардит

С клинической точки зрения, наиболее важным является разделение инфекционного эндокардита на острый и подострый. Оно осуществляется, в первую очередь, не по принципу ограниченности процесса во времени (менее 2 месяцев, более 2 месяцев), а тяжестью, формы заболевания, скоростью, частотой развития осложнений и терапевтическим прогнозом.

Острый инфекционный эндокардит

Острый инфекционный эндокардит (ОИЭ) клинически является сепсисом с первичной локализацией инфекции на клапанном аппарате сердца. К особенностям ОИЭ относятся:

• выраженный инфекционно-токсический синдром (нередко с развитием инфекционно-токсического шока);
• быстрая деструкция клапанов сердца с формированием пороков и сердечной недостаточности, развивающихся иногда за 1–2 недели и требующих немедленной хирургической коррекции;
• высокая частота тромбоэмболических осложнений в сердце;
• частое формирование гнойных метастазов в различных органах и тканях;
• высокая летальность.

ОИЭ в сердце часто бывает первичным, вызывается золотистым стафилококком. При инфекционном эндокардите у наркоманов и в ранней стадии протезного эндокардита — течение болезни острое. Спленомегалия является признаком ОИЭ и выявляется у 85-98 % умерших лиц. Инфаркты и абсцессы селезенки обнаруживаются в 23,6 и 10,5 % случаев, соответственно. Септическая пневмония наблюдается у 21-43 % лиц с ОИЭ с поражением левых камер сердца и у 66,7 % пациентов с ОИЭ с поражением правых камер сердца.

Поражение почек — клиника проявляется острым нефритом с умеренным мочевым синдромом. Довольно часто развиваются инфаркты почек (30-60 %) в результате эмболий почечных артерий. При инфекционном эндокардите довольно часто развивается токсический гепатит (30-40 %). ДВС-синдром с образованием острых язв в желудке, луковице двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечным кровотечением возникает в 45,8 % случаев. Иммунологические осложнения эндокардита развиваются редко, из-за молниеносного течения заболевания.

Подострый инфекционный эндокардит

Подострый инфекционный эндокардит (ПИЭ) — клапанная инфекция в сердце. При ПИЭ редко наблюдается клиника сепсиса, характерно частое развитие иммунологических осложнений:

Этот вариант заболевания возникает при маловирулентном возбудителе (стрептококке, эпидермальном стафилококке). Бактериальная или ревматическая форма эндокардита, как правило, развивается у больных с предшествующей сердечной патологией и характеризуется более благоприятным прогнозом.

При подостром ИЭ клиническая картина разворачивается постепенно, в течение 2-6 недель и отличается разнообразием и степенью выраженности основных симптомов. Наиболее частыми проявлениями иммунного поражения являются васкулиты, артралгии (артриты), миалгии, гломерулонефрит, миокардит. Васкулит периферических сосудов проявляется петехиями, узелками Ослера (микрососудистые септические эмболы), пятнами Рота (ретинальные кровоизлияния, выявляемые при исследовании глазного дна) и Дженеуэя (геморрагические пятна от 1 до 4 мм на ладонях и стопах). При ПИЭ довольно часто поражается опорно-двигательный аппарат, характерно снижение массы тела.

Затяжное подострое течение инфекционного эндокардита

Клиническая картина отличается значительным многообразием и складывается из симптомов инфекционно-септической интоксикации, сердечной недостаточности, клинических синдромов, связанных с поражением висцеральных органов. Среди них ведущим является поражение сердца и сосудов. Однако развернутая клиника подострого течения ИЭ наблюдается не сразу, а начальный набор симптомов многообразен.

По ведущему клиническому синдрому выделяют различные варианты:

• почечный;
• тромбоэмболический;
• анемический;
• коронарный;
• спленомегалический;
• гепатоспленомегалический;
• церебральный;
• полиартрический;
• безлихорадочный.

Клиническое течение ИЭ и прогноз заболевания во многом определяются активностью патологического процесса. Различают низкую, умеренную и наиболее высокую степени активности инфекционного эндокардита.

Клинические проявления эндокардита в таблице (частота случаев в %):

Симптомы бактериального эндокардита

Бактериальный эндокардит не всегда сопровождается симптомами. В отдельных случаях болезнь может развиться внезапно, минуя даже прохождение стадий. Часто симптомы вторичны и не указывают на проблемы с сердцем. Все может начинаться вполне прозаично. Начинается ангина, насморк, иногда развивается гайморит, как в случае и с другими болезнями. Человеку не до того, чтобы заниматься лечением. Часто это заканчивается плачевно, больной может нанести непоправимый урон своему сердцу. Не придавая значения симптомам, которые сопровождают любое инфекционное заболевание, больной беспечно пропускает начало осложнений простой болезни, одним из которых является бактериальный эндокардит.

Лечение обязательно должно быть комплексным при любых симптомах простудных заболеваний:

• тошнота, рвота;
• лихорадка, бредовое состояние;
• резкое повышение температуры без видимых причин;
• одышка, ощущение нехватки воздуха;
• сухой кашель, приступообразный;
• боль, ломота в суставах;
• нарушение сна, тревожность, слабость;
• озноб, сменяющийся невыносимой духотой.

Например, ангина. Ее, соответственно, вызывают какие-то инфекционные возбудители. Если не лечить, они начинают распространяться по организму, могут попасть в сердце и остаться на клапанах, вызывая воспаление и поражение тканей, структурных элементов.

Абсолютным диагнозом бактериального эндокардита считается подтверждение как минимум двух из трех бактериальных посевов на возбудителя. Берется в стерильных условиях кровь (из разных вен) и, если в двух случаях из трех подтверждается рост одного и того же возбудителя, диагноз высоко вероятен при наличии так называемого комплекса малых симптомов.

К малым симптомам относятся характерные для бактериального эндокардита точечные высыпания. Они появляются у ногтевого ложа, на слизистой рта и на конъюнктиве. Наиболее важным методом диагностики является ультразвуковое подтверждение поражения аортального, митрального клапана в сердце. Если заболевание признано инфекционным, антибактериальная терапия должна быть полноценной и продолжаться ровно столько, сколько назначит врач. Трехдневный или пятидневный прием антибиотиков, определенный самостоятельно или по рекомендации соседки, ни к чему хорошему не приведет.

В первую очередь для бактериального эндокардита характерным признаком является поражение аортального клапана. Аортальный клапан и его створки, к которым прикрепляются вегетации, долго удерживать не могут большую массу. И частички отрываются от сердец, их уносит кровотоком. Это, так называемые, септические метастазы, которые распространяются по всему организму. Второй источник болезни — митральный клапан, где разлагающиеся вегетации также отрываются и уносятся системным кровотоком. В правостороннем бактериальным эндокардите они крепятся к трикуспидальному клапану и уносятся в легочную артерию, вызывая абсцесс легкого.

Лечение инфекционного эндокардита направлено на удаление инфекции не только из сердца, но также из крови. В течение одного месяца терапии часто возникают рецидивы эндокардита. Если повторные симптомы возникли спустя 6 недель после окончания лечения, это не рецидив, а новое инфицирование. Анализ крови необходимо сдавать утром и натощак. Бактериальный эндокардит при отсутствии лечения приводит к разрушению клапанов сердца и сердечной недостаточности.

Диагностика

Инфекционный эндокардит предполагает сложные мероприятия диагностики, в силу размытой картины симптомов, которые свойственны очень многим заболеваниям и большому спектру микроорганизмов-провокаторов. Без этого, назначение адекватного лечения невозможно.

Первые симптомы инфекционного эндокардита начинают проявляться через 2 недели с момента инкубации болезнетворного агента. Клиническими признаками становятся любые аномальные проявления — от стертых симптомов, до острой сердечной недостаточности на фоне выраженной клапанной недостаточности при быстром разрушении створок. Начало может быть острым (золотистый стафилококк) или постепенным (зеленящий стрептококк).

При типичном течении инфекционного эндокардита проводится общий осмотр, что позволяет выявить многочисленные неспецифические симптомы:

• бледность кожных покровов с серовато-желтым оттенком. Бледность кожи объясняется характерной для инфекционного эндокардита анемией, а желтушный оттенок кожи становится признаком того, что в патологический процесс вовлечена печень;
• потеря веса — симптом свойственен для больных инфекционным эндокардитом. Иногда развивается очень быстро, чаще в течение нескольких недель минус 15-20 кг;
• изменения концевых фаланг пальцев в виде «барабанных палочек» и ногтей по типу «часовых стекол», выявляющиеся при сравнительно длительном течении заболевания (около 2–3 мес.);
• периферические симптомы, обусловленные васкулитом или эмболией. На коже появляются болезненные петехиальные геморрагические высыпания, они имеют небольшие размеры, не бледнеют при надавливании, безболезненны при пальпации. Нередко петехии локализуются на передней верхней поверхности грудной клетки (где сердце), на ногах, со временем приобретают коричневый оттенок и исчезают. Иногда геморрагии локализуются на переходной складке конъюнктивы нижнего века (пятна Лукина) или на слизистых оболочках полости рта. Пятна Рота аналогичны пятнам Лукина — мелкие кровоизлияния в сетчатку глаза, в центре также имеющие зону побледнения, которые выявляются при специальной диагностике глазного дна;
• линейные геморрагии под ногтями. Узелки Ослера — болезненные красноватые напряженные образования размером с горошину, располагающиеся в коже и подкожной клетчатке на ладонях, пальцах, подошвах. Но стоит упомянуть, что периферические симптомы инфекционного эндокардита при диагностике выявляются достаточно редко.

Другие внешние проявления болезни

Симптомы эндокардита обусловлены иммунным поражением внутренних органов, тромбоэмболиями, а также развитием септических очагов. Неврологические симптомы, являющиеся признаками церебральных осложнений (инфаркта мозга, развивающегося вследствие тромбоэмболии мозговых сосудов, внутримозговых гематом, абсцесса мозга, менингита и другие болезни). Признаки тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), нередко выявляющиеся во время дагностики при поражении трикуспидального клапана (особенно часто у наркоманов) — одышка, удушье, боль за грудиной, цианоз.

Пальпация и перкуссия сердца

Рекомендуется выполнение пальпации и перкуссии сердца, что позволит провести диагностику локализации инфекционного поражения (аортальный, митральный, трикуспидальный клапан). А также наличие сопутствующей болезни, в сердце или иной, на фоне которой развился инфекционный эндокардит. В большинстве случаев наблюдаются признаки расширения ЛЖ и его гипертрофии: смещение влево верхушечного толчка и левой границы относительной тупости сердца, разлитой и усиленный верхушечный толчок.

Рекомендуется выполнение аускультации для диагностики аускультативных признаков формирующегося порока сердца. Обычно начинают проявляться через 2–3 месяца после лихорадочного периода эндокардита.

При лабораторной диагностике болезни в общем анализе крови выявляются лейкоцитоз, нормохромная анемия, повышена скорость оседания эритроцитов. У 50 % пациентов повышен ревматоидный фактор. Отмечаются положительный С-реактивный белок и гипергаммаглобулинемия. В общем анализе мочи — микрогематурия с или без протеинурией. В биохимической диагностике крови выявляются гипоальбуминемия, азотемия и повышение уровня креатинина. В коагулограмме может быть несколько увеличено протромбиновое время, снижен индекс протромбина по Квику, повышен уровень фибриногена.

Рекомендуется визуализация, в частности ЭхоКГ, которая играет ключевую роль в процессе диагностики и ведении больного с ИЭ. ЭхоКГ также полезна для оценки прогноза пациентов с эндокардитом, динамики лечения и после хирургического вмешательства.

Рекомендуется также чреспищеводная ЭхоКГ (ЧПЭхо-КГ), которая играет важную роль до и во время операции (интраоперационная ЭхоКГ). Но оценка пациентов с любой стадией болезни ИЭ более не лимитирована привычной ЭхоКГ. Она должна включать МСКТ, МРТ, позитронэмиссионную томографию (ПЭТ) или другие методы функциональной диагностики.

Рентгенологически можно выявить расширение границ тени в сердце. При инфаркте легких обнаруживаются негустые клиновидные тени в среднем или нижнем поле, чаще справа. В динамике изменения исчезают через 7–10 дней, но может присоединиться гипостатическая пневмония, геморрагический плеврит. При левожелудочковой недостаточности можно выявить картину отека легких.

Компьютерную томографию (контрастную), магнитно-резонансную томографию (сосудистая программа) или ангиографию сосудов головного мозга необходимо выполнять всем пациентам с активным инфекционным эндокардитом левых камер сердца, а также больным в стадии ремиссии, имеющим неврологические осложнения в анамнезе на фоне инфекционного эндокардита (тромбоэмболия в сосуды головного мозга, геморрагический инсульт, персистирующие головные боли) с целью диагностики микотических аневризм в сердце и других органах. Микотические аневризмы сосудов головного мозга встречаются примерно у 2 % пациентов с инфекционным эндокардитом. Разрывы аневризм приводят к наступлению смерти.

Хирургическое лечение аневризм на фоне выраженной сердечной недостаточности сопровождается высоким риском, но и хирургическое лечение пороков сердца может привести к увеличению вероятности внутримозгового кровоизлияния из-за гепаринизации во время искусственного кровообращения. Своевременная диагностика аневризм позволяет определить тактику хирургического лечения. Компьютерная томография органов грудной клетки (в том числе с полюсным контрастированием) показана больным для уточнения картины поражения легких, локализации и распространения абсцессов, ложных аневризм аорты при инфекционном эндокардите аортального клапана.

Какой исход возможен у детей

В соответствии с рекомендациями, разработанными Комитетом экспертов Американской кардиологической ассоциации (1997), антибиотикопрофилактика показана в наибольшей степени таким детям и подросткам, у которых ИЭ не только развивается значительно чаще по сравнению с популяционными данными (умеренный риск), но и ассоциируется с высокой летальностью (высокий риск).

Ниже представлены группы риска развития ИЭ.

• искусственные клапаны сердца (включая биопротезы и аллотрансплантаты);
• ИЭ в анамнезе;
• сложные «синие» врожденные пороки сердца (тетрада Фалло, транспозиция крупных артерий и др.);
• оперированные системные легочные шунты.

• неоперированные врожденные пороки сердца — открытый артериальный проток, ДМЖП, первичный ДМПП, коарктация аорты, двустворчатый аортальный клапан;
• приобретенные пороки сердца;
• гипертрофическая кардиомиопатия;
• ПМК с митральной регургитацией и/или утолщением створок в сердце.

Группа незначительного риска:

• изолированный вторичный ДМПП;
• оперированные врожденные пороки сердца — ДМПП, ДМЖП, открытый артериальный проток;
• аортокоронарное шунтирование в анамнезе;
• пролапс митрального клапана без митральной регургитации;
• функциональные или «невинные» сердечные шумы;
• болезнь Кавасаки в анамнезе без клапанной дисфункции;
• ревматическая лихорадка в анамнезе без порока сердца.

Болезни формы ПМК нередко встречаются у детей и подростков, и не всегда являются отражением каких–либо структурных или функциональных клапанных нарушений. При отсутствии структурных изменений клапанных створок, систолического шума и ЭхоКГ — симптомов митральной регургитации (либо при минимальной степени ее выраженности) риск развития ИЭ у детей и подростков с ПМК не отличается от популяционного. Антибиотикопрофилактика заболевания в этих случаях нецелесообразна. Если ПМК сопровождается умеренной (тем более выраженной) митральной регургитацией, последняя способствует возникновению турбулентных токов крови, и тем самым повышается вероятность бактериальной адгезии на клапане во время бактериемии. Следовательно, таким детям и подросткам антибиотикопрофилактика показана. ПМК может быть следствием миксоматозного клапанного изменения, сопровождающегося утолщением створок, при этом развитие регургитации возможно во время физической нагрузки. Такие дети и подростки также входят в группу среднего риска развития ИЭ.

Антибиотикопрофилактика эндокардита показана всем детям и подросткам, попадающим в категории высокого или умеренного риска при выполнении у них различных стоматологических процедур, хирургических вмешательств и инструментальных диагностических манипуляций, которые могут сопровождаться преходящей бактериемией: удаление зуба, манипуляции на периодонте, вмешательства на корне зуба, аденотомия, тонзиллэктомия, биопсии слизистых оболочек дыхательных путей и желудочно–кишечного тракта, цистоскопия и т. д. Наряду с этим крайне важно разъяснять детям, подросткам и родителям необходимость тщательного гигиенического ухода за полостью рта и своевременного обращения к врачу при любой интеркуррентной бактериальной инфекции.

Прогноз определяется видом микроба-провокатора, фоновой сердечной патологией, характером течения процесса, наличием осложнений, своевременностью и адекватностью лечения. Возможно полное выздоровление с благоприятным отдаленным прогнозом при отсутствии эмболий, признаков сердечной и почечной недостаточности. Несмотря на достижения современной клинической медицины, летальность среди детей и подростков остается высокой — порядка 20 %.

Когда поражаются клапаны в сердце, формируется их недостаточность. Возникающая на фоне негативного процесса дисфункция миокарда, в свою очередь, вызывает миокардит или инфаркт. В процесс втягиваются все структуры сердца. Эмболии в коронарных артериях, возможное перекрытие устья коронарной артерии фрагментом вегетации или разрушенной створкой аортального клапана в конечном итоге приводят к сердечной недостаточности. В этом случае назначается консервативная терапия, которая учитывает в схеме лечения инфекционный эндокардит. Все врачебные мероприятия не являются специфическими и проводятся в соответствии с рекомендациями Минздрава по лечению хронической сердечной недостаточности.

Неврологические осложнения развиваются у более чем 40 % больных с диагнозом инфекционный (ревматический) эндокардит. Происходит это в результате эмболии фрагментами вегетаций. Клинические проявления имеют широкий спектр и включают в себя:

• ишемический и геморрагический инсульт;
• латентную церебральную эмболию;
• абсцесс мозга;
• менингит;
• токсическую энцефалопатию;
• апоплексический удар;
• симптомную или бессимптомную инфекционную аневризму.

Аневризмы инфекционные (грибковые) различной локализации образуются вследствие септических эмболий vasa-vasorum или непосредственного проникновения инфекции в сосудистую стенку. Клинические признаки инфекционной аневризмы разнообразны (очаговая неврологическая симптоматика, головная боль, геморрагический инсульт), поэтому ангиография должна выполняться для определения внутричерепной ИА в любом случае ИЭ с неврологическими симптомами. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) с высокой чувствительностью и специфичностью позволяют диагностировать ИА, однако ангиография остается золотым стандартом в диагностике ИА и должна применяться во всех случаях, когда есть сомнения по поводу полученных результатов.

Разорвавшиеся аневризмы имею неблагоприятный прогноз. В случаях с крупными, расширенными или разорванными инфекционными аневризмами рекомендовано нейрохирургическое или эндоваскулярное лечение. После неврологического осложнения большинство больных с инфекционным эндокардитом по-прежнему имеют как минимум одно из показаний к хирургическому вмешательству. Риск послеоперационного ухудшения неврологического статуса низкий после латентной церебральной эмболии или транзиторной ишемической атаки. После ишемического инсульта хирургическое вмешательство на сердце не является противопоказанием. Оптимальный временной интервал между инсультом и хирургическим лечением является спорным вопросом из-за недостаточности исследований.

Если церебральное кровотечение исключено с помощью КТ, а неврологический дефицит не слишком выражен, рекомендуется не откладывать хирургическое лечение. Конечно, при наличии к нему показаний (сердечная недостаточность, неконтролируемая инфекция, повторные эмболии). Операция имеет относительно низкий уровень неврологического риска (3-6 %). В случаях внутричерепного кровотечения неврологический прогноз хуже и необходимо отложить хирургию минимум на один месяц. Если срочно требуется хирургическое вмешательство на сердце, необходимо тесное сотрудничество с командой неврологов.

Острая почечная недостаточность (ОПН)

Распространенное осложнение инфекционного эндокардита, которое диагностируется у 30 % пациентов с подтвержденным диагнозом. Является крайне неблагоприятным с точки зрения прогноза.

• гломерулонефрит;
• гемодинамические нарушения в случаях сердечной недостаточности, тяжелого сепсиса, после хирургического вмешательства на сердце;
• токсическое действие антимикробной терапии, чаще всего вызванное аминогликозидами, ванкомицином и высокими дозами пенициллина;
• нефротоксичность контрастных веществ, используемых для рентгенографии.

Некоторым пациентам может потребоваться гемодиализ, однако острая почечная недостаточность зачастую обратима. Для предотвращения ОПН дозы антибиотиков нужно регулировать согласно клиренсу креатинина с тщательным мониторингом концентраций в сыворотке крови (аминогликозидов и Ванкомицина). Рентгенографии с нефротоксичными контрастными веществами нужно избегать у лиц с плохой гемодинамикой или с исходной почечной недостаточностью.

Костномышечные симптомы (боль в суставах, миалгия, боль в спине) нередки при инфекционном эндокардите и могут быть первыми проявлениями болезни. Периферический артрит встречается в 14 %, а спондилез — в 3–15 % случаев. КТ или МРТ позвоночника должны выполняться пациентам с эндокардитом, испытывающим боли в спине. И наоборот, ЭхоКГ должна выполняться лицам с установленным диагнозом пиогенного спондилеза при наличии факторов риска инфекционного эндокардита.

Несмотря на распространенность эмболии селезенки, абсцесс является довольно редким осложнением ИЭ. Его необходимо исключать у пациентов с устойчивой лихорадкой и бактериемией. Методы диагностики: КТ, МРТ или УЗИ брюшной полости. Лечение состоит в подборе адекватной антибактериальной терапии. Удаление селезенки может рассматриваться в случаях ее разрыва или крупных абсцессов, не поддающихся лечению антибиотиками. Операция должна проводиться перед хирургическим вмешательством на клапанах сердца, если последнее не является срочным.

Сердечная недостаточность может быть проявлением миокардита, который зачастую связан с образованием абсцессов. Сложные нарушения ритма и проводимости чаще всего обусловлены поражением миокарда и являются неблагоприятным прогностическим маркером. Перикардит может быть связан с абсцессом, миокардитом или бактериемией, зачастую как результат заражения Staph. aureus. Гнойный перикардит является редкостью и может потребовать хирургического дренажа. В отдельных случаях разорванные псевдоаневризмы или фистулы могут сообщаться с перикардом и приводить к фатальными последствиям.

Рецидивы и повторный инфекционный эндокардит

Риск повторных случаев инфекционного эндокардита среди выживших варьируется от 2,7 до 22,5 %. Существует два типа повторных случаев: рецидив и повторное заражение.

Рецидивом считается повторный эпизод ИЭ, вызванный такими же микроорганизмами, как и предыдущий факт болезни. Повторным заражением принято называть эндокардит, вызванный другими микроорганизмами или теми же бактериями в срок более 6 месяцев после первого эпизода. Срок между эпизодами обычно короче для рецидива, чем для повторного заражения. В общих чертах эпизод ИЭ, вызванный тем же видом микроорганизмов ранее 6 месяцев от начального эпизода, представляет собой рецидив, а позднее 6 месяцев — повторное заражение.

Раннее начало антибактериального лечения, до проявлений клиники инфекционного эндокардита (или ревматической формы) — главное условие благоприятного прогноза терапии. Для этого необходимо использовать эффективные медицинские принципы: «опережение», «альтернативная септическая настороженность», диспансерный учет/наблюдение за пациентами, входящими в группу риска.

Схема консервативного лечения антибиотиками:

Хирургическое вмешательство

Классический подход к лечению сепсиса включает в себя 3 главных объекта воздействия:

• макроорганизм;
• микроорганизмы;
• очаг инфекции.

При инфекционном эндокардите очаг инфекции локализуется в полости сердца и доступ к нему является технически сложной операцией, связанной с высоким риском для жизни больного. Поэтому для хирургического лечения должны быть достаточно веские основания. Оперируют больных с инфекционным эндокардитом в тех случаях, когда консервативное лечение оказывается неэффективным. Суммируя опыт ведущих отечественных и зарубежных кардиохирургов по инвазивному лечению активного клапанного инфекционного эндокардита, можно выделить наиболее важные признаки, на которых основываются показания к операции сердца. Наличие хотя бы одного из указанных ниже факторов диктует необходимость ранней операции. К ним относятся:

• прогрессирующая сердечная недостаточность;
• бактериемия, несмотря на адекватное лечение антибиотиками в течение четырех недель;
• повторные эмболии;
• эндокардит, вызванный грибковой флорой;
• развитие нарушений ритма сердца в виде атриовентрикулярной блокады, перикардита, т. е. осложнений, вызванных переходом процесса на окружающие клапан структуры;
• протезный эндокардит;
• рецидив заболевания после адекватного восьминедельного курса лечения наиболее эффективными антибиотиками.

Показания к хирургическому лечению клапанных пороков сердца инфекционного происхождения в стадии ремиссии являются абсолютными в тех случаях, когда у больного имеются указания на перенесенные повторные эмболии либо при эхокардиографическом исследовании выявляются крупные превалирующие вегетации, являющиеся потенциальными источниками эмболий. В других случаях показания к операции такие же, как при пороках другого генеза.

Основным противопоказанием к инвазивному лечению является тяжелое общее состояние больного. Хирургическое лечение противопоказано больным с септическим шоком, не купирующимся лекарственной терапией, а также находящимся в коматозном состоянии после септической эмболии в сосуды головного мозга. Хирургический метод отражает основной принцип лечения инфекционного процесса и сепсиса, заключающийся в удалении очага инфекции на фоне общей антибактериальной терапии. Производимая при этом коррекция гемодинамики способствует нормализации кровообращения, ликвидации опасности возникновения артериальных эмболий и тем самым ставит организм в условия, облегчающие борьбу с таким тяжелым заболеванием, каким является острый и подострый септический эндокардит.

источник