Внематочная (эктопическая) беременность – довольно опасное состояние, несущее угрозу жизни женщины. Именно поэтому так важно знать, как выявить внематочную беременность, как избавиться от внематочной беременности в условиях больницы без риска для здоровья.
Внематочная беременность – это серьезный диагноз, когда прикрепление зародышевого яйца и развитие плода происходит не матке, а в других местах: трубах, яичниках, брюшной полости. Практически в 100% случаев внематочная беременность заканчивается абортом и повреждением органа, на который прикрепился зародыш.
Многие женщины, приняв решение завести ребенка, испытывают сложности с зачатием и вынашиваем.
Для того, чтобы понять, как получается внематочная беременность (существует определенный код по мкб), нужно знать нормальный механизм оплодотворения. В норме оплодотворение ооцита сперматозоидом происходит в маточной трубе, затем оплодотворённая клетка перемещается по трубе в полость матки, где и должен прикрепляться. При наличии воспалительных заболеваний, опухолей, спаечного процесса в малом тазу, гормональных нарушений (в том числе при приема постинора или эскапела, спираль) продвижение яйцеклетки по трубе может быть затруднено, в связи с чем она задерживается и прикрепляется в слизистой маточных труб. Еще одним фактором, провоцирующим внематочную беременность, может быть использование внутриматочной спирали как средства контрацепции. Это и есть ответ на основной вопрос, как получается внематочная беременность в 98% случаев.
Что касается яичниковой и брюшной беременности, то тут механизм несколько иной, и причины того, почему всё так происходит, до конца не ясны. Скорее всего, яйцеклетка не попадает в трубу и оплодотворяется в брюшной полости, либо происходит оплодотворение не вышедшей из фолликула яйцеклетки, либо оплодотворённая зигота выносится из трубы при нарушении координации движений труб.
Как диагностируется внематочная беременность и на каком сроке – ответ на это вопрос также довольно сложен. На раннем сроке данная патология протекает как обычная беременность, бессимптомно – может быть задержка менструации, тошнота и сонливость, токсикоз, набухает грудь, а также начинаются такие ее проявления как извращенное чувство вкуса или запаха, появляется обильное мочеиспускание. Быстро опознать ее и отличить от нормальной беременности в домашних условиях очень сложно. Какие-либо первые признаки внематочной беременности появляются к 5-6 неделям, когда ворсинки хориона прорастают в подлежащий орган и вызывают кровотечение, либо растущее плодное яйцо растягивает и разрывает маточную трубу. Базальная температура при внематочной беременности бывает на обычном уровне, пониженной или повышенной. Каким образом определяют показатели базальной температуры? Самым оптимальным считается измерение ректальной температуры (введением термометра в прямую кишку). Для достоверного результата следует проводить манипуляции нужно утром приблизительно в одно и то же время после непрерывного сна, не вставая с постели, лежа, спокойно.
Непостоянным клиническим признаком могут быть мажущие кровянистые выделения во время предполагаемых месячных, в связи с чем женщина может не подозревать о беременности. Также проявляется скудное кровянистое отделяемое из половых путей, которое может сохраняться длительное время, что должно натолкнуть женщину на мысль о внематочной беременности. Поэтому важно запомнить, с какого момента начались подобные признаки. Если начинается имплантационное кровотечение — это верный признак того, что необходимо срочно посетить врача.
При внематочной беременности начинает расти эндометрий, его толщина увеличивается. В первые дни рост клеток эндометрия такой же, как и при нормальной беременности. А вот желтое тело растет медленно. Это означает, что зародыш прикрепился в неположенном месте и не может развиваться.
Как распознать внематочную беременность самостоятельно? Это практически невозможно (в сети часто можно увидеть запросы «внематочная беременность фото»), ее покажет только медицинское обследование. Но на мысль о ней должны натолкнуть такие факторы:
- Первый признак — необычное течение менструации – идут с длительной задержкой, скудные выделения, которые могут длиться долгое время
- Боли в низу живота – могут быть как незначительные, так и довольно выраженные; может болеть поясница
- Наличие других признаков беременности – тошнота, слабость и сонливость, изменение вкуса, болезненная грудь и ее отёк
Многих девушек интересует – как болит внематочная беременность, можно ли ее почувствовать, какие ощущения? Чётких критериев болезненности именно для внематочной беременности не существует. Характер болей в большой степени зависит от срока беременности, расположения плодного яйца, вовлечения других органов в процесс.
Так, при ранних сроках трубной беременности незначительная болезненность может быть обусловлена растягиванием трубы, а также излитием скудного количества крови в малый таз при отслойке плодного яйца.
Чем дальше прогрессирует беременность, тем явственнее становятся боли, также они часто сопровождаются и усилением кровянистых выделений. Как болит внематочная беременность при трубном аборте – боль может быть кинжальной, очень сильной. Если проявляются синдромы острого живота, проводится дифференциальная диагностика. При появлении такой боли нужно срочно обратиться в медицинскую клинику, где будет проведена срочная операция, не нужно ждать. Прерывание в таких случаях — необходимость. Внематочную беременность прерывают по показаниям в кратчайшие сроки, чтобы избежать избежать негативных последствий.
К сожалению, на УЗИ внематочная беременность на раннем сроке также выявляется не всегда, ее может быть не видно, этот фактор исключить нельзя. Связано это с маленьким размером плодного яйца, которое и при маточной беременности не всегда можно увидеть до 6 недели. Подозрение на внематочную возникает, если есть другие признаки беременности, и при этом в области придатков визуализируется округлое образование.
Наиболее точный неинвазивный метод – определить уровень ХГЧ (расшифровку можно посмотреть в таблице в сети). Сделать можно при помощи анализа мочи, крови и специальных тестов на беременность. Причем делать анализ надо неоднократно, через день. Женщины чаще пользуются тестом, учитывая его удобность в использовании. Электронный (или цифровой) тест показывает, забеременела ли женщина или нет. Как это выглядит? Если результат положительный, то тест покажет две полоски (либо плюс). При маточной беременности уровень этого гормона прогрессивно увеличивается – вдвое каждые два дня. При внематочной уровень растёт очень медленно или прироста вообще нет. Другой способ определить внематочную беременность — гистология. После проведения анализа врач сможет поставить точный диагноз.
Окончательный же вердикт может вынести только хирург – при наличии обоснованных и лабораторно подтверждённых подозрений на внематочную беременность сразу проводится полное обследование, включая диагностическую лапароскопию, которая и даёт ответ на вопрос – есть ли у женщины внематочная беременность.
Причины внематочной беременности могут встречаться разные, это зависит не только от женщины, но и от мужчины (подвижность сперматозоидов, их качество и т.д.). Если мужчина вовремя пройдет обследование, то правильное питание (кушать больше полезных продуктов), диета, спорт помогут скорректировать обнаруженную патологию. Либо назначается медикаментозное лечение для устранения более серьезных заболеваний на поздних стадиях.
Как обнаружить и диагностировать внематочную беременность – мы разобрались. А как ее лечить? Можно ли забеременеть после внематочной беременности? Существует какой-нибудь способ предотвратить этот патологический процесс? Обязательно нужно сдать все анализы, регулярно посещать гинеколога. Лечение должно быть комплексным, оно содержит в себе не только операцию по удалению плодного яйца, но и последующую реабилитацию – только в этом случае женщина в будущем сможет зачать и выносить малыша. Но даже при самом хорошем исходе маточная труба остается поврежденной, что подразумевает под собой отрицательные последствия. По статистике почти половина женщин потом вообще не может родить. Последующие же беременности оказываются внематочными или заканчиваются выкидышами. Но это лишь статистика, организм у всех отличается. В конечном же итоге все зависит только от самой женщины: ее отношения к своему здоровью, готовности выполнять рекомендации врача и желания иметь ребенка. Шанс есть всегда, самое главное — планирование и подготовка. Важно помнить еще и о таком явлении как психосоматика. После внематочной беременности у женщины может появиться страх, мысли «я боюсь, что новая беременность снова может прерваться».
К сожалению, статистика неумолима: способность к нормальному зачатию и вынашиванию беременности после внематочной сохраняется в 50% случаев, 30% женщин больше не могут иметь детей, а у 20% внематочная беременность развивается повторно. Также есть опасность, что в дальнейшем возникнет замершая (неразвивающаяся) беременность. Возможность пережить последующую беременность без проблем значительно повышается при своевременном проведении лапароскопической операции и правильном реабилитационном лечении.
Многие врачи в таких случаях положительно отзываются об ЭКО. В программе ЭКО полученную яйцеклетку после оплодотворения переносят в полость матки, после чего происходит имплантация. Вероятность того, что эмбрион может мигрировать в какое-либо неправильное место (маточная труба или яичник), минимальна, по статистике такое может случиться только в 2% случаев.
В послеоперационный период гинекологи советуют предохраняться минимум от 6 месяцев до двух лет. Чтобы восстановление организма прошло успешно, нужно исключить риск возникновения патологий. Стоит прислушаться к показаниям врача и не заниматься сексом первые пару месяцев. Чаще всего выписывают противозачаточные таблетки (контрацептивы) для профилактики. Иначе есть вероятность повторной внематочной беременности. Желательно сделать гсг – проверить проходимость маточных труб и спайки в них. Если до этого уже женщины уже была беременность, которая разрешилась при помощи кесарева сечения, то есть вероятность образования спаек, что в дальнейшем может привести к внематочной беременности.
Для сохранения беременности часто назначают такие препараты как Дюфастон или Утрожестан. С их помощью можно компенсировать недостаток такого важного гормона как прогестерон. Дюфастон не является контрацептивом, при его применении не подавляется овуляция и не прерывается менструальный цикл.
Раньше такие операции производились только лапаротомно: делался большой разрез передней брюшной стенки, через который удалялась повреждённая труба вместе с плодным яйцом. Сейчас технологии пошли вперед, и при своевременном выявлении внематочной беременности (до начала кровотечения и разрыва трубы) возможно проведение лапароскопической операции, зачастую без удаления трубы. В последние годы широкое распространение получило медикаментозный способ лечения данной патологии такими препаратами как метотрексат или мифепристон.
Если на раннем сроке беременности обнаруживается внематочная беременность, как можно ее прервать и как ее оперируют – расскажет хирург. При однопортовой лапароскопии производится один маленький разрез на коже, второй – в области пупка. Через разрезы в полость малого таза вводится видеокамера и инструментарий. Если труба не повреждена, то производится удаление плодного яйца. Если есть повреждение трубы или она слишком деформирована – труба удаляется вместе с плодным яйцом. В некоторых случаях приходится бороться за жизнь женщины.
Преимущество такой операции – короткий восстановительный период, низкая болезненность, низкая вероятность осложнений, возможность повторной беременности через 3-6 месяцев. Кроме того, иногда случается и такое, когда у одной женщины одновременно развивалась и маточная, и трубная беременность – при лапароскопии извлекалось плодное яйцо из трубы, а маточная беременность продолжала развиваться и заканчивалась нормальными родами.
Лапароскопия подразумевает под собой 4 вида операции. Они бывают следующие:
- милкинг — удаление плодного яйца из маточной трубы с сохранением труб. Проводится при неразвивающейся внематочной беременности.
- туботомия при незначительных изменениях маточной трубы – через разрез трубы удаляется плодное яйцо, после чего трубу зашивают.
- туботомия при значительных изменениях маточной трубы – удаление плодного яйца через разрез трубы с ее последующим пересечением.
- тубэктомия — удаление маточной трубы, когда сохранить трубу не представляется возможным.
Если же диагноз не был вовремя поставлен, начался аборт, то вариантов развития событий также может быть несколько. Плодное яйцо может разорвать трубу, она лопается, вызвав сильное кровотечение; может остслоиться и переместиться в брюшную полость – при этом симптоматика может быть довольно скудной. При брюшной беременности могут присоединяться признаки поражения органа, на котором расположено плодное яйцо. Наиболее частым признаком нарушения внематочной беременности является сильное внутреннее (реже наружное) кровотечение. Когда труба лопнула, наступает шоковое состояние, вызванное болью, резко падает давление, женщина может потерять сознание.
При развитии аборта на фоне внематочной беременности обсуждения, как избавиться от внематочной беременности, не происходит – для спасения жизни беременной производится неотложная расширенная операция, в ходе которой определяется место, откуда идет кровотечение, для его остановки.
источник
Пoчeму прoисxoдит внeмaтoчнaя бeрeмeннoсть? Яйцeклeткa, кoтoрaя oплoдoтвoрилaсь, пoпaдaeт в мaтку и приклeивaeтся к слизистoй мaтки. Бывaют случaи, кoгдa тaкaя яйцeклeткa мoжeт прикрeпиться нa мaтoчнoй трубe или яичникe, тoгдa вoзникaeт внeмaтoчнaя бeрeмeннoсть.
внeмaтoчнaя бeрeмeннoсть фoтo
Тaкaя бeрeмeннoсть являeтся бoльшим рискoм для здoрoвья жeнщины, пoтoму чтo oплoдoтвoрeннaя яйцeклeткa рaстeт нe снутри мaтки. Нo нe стoит сильнo рaсстрaивaться, пoтoму чтo этa пaтoлoгия встрeчaeтся дoвoльнo чaстo и для врaчeй нe являeтся нoвoстью, пoэтoму всe мoжнo испрaвить, eсли вoврeмя oбрaтиться к врaчу. В oснoвнoм тoлькo у 10% жeнщин бeрeмeннoсть пoслe внeмaтoчнoй бeрeмeннoсти мoжeт бoльшe нe нaступить.
Внeмaтoчнaя бeрeмeннoсть – oпaснaя пaтoлoгия нoрмaльнoй бeрeмeннoсти, пoтoму чтo дaжe сaмый oпытный гинeкoлoг мoжeт нe увидeть ee рaзвития, a сaмoстoятeльнo ee вooбщe нeльзя вычислить.
внeмaтoчнaя бeрeмeннoсть мoжeт вoзникнуть, eсли жeнщинa лeчилa бeсплoдиe и принимaлa гoрмoны или рaнee стрaдaлa тaкoй пaтoлoгиeй
Причины вoзникнoвeния внeмaтoчнoй бeрeмeннoсти:
плoxoe сoкрaщeниe мaтoчныx труб и пoврeждeниe мaтoчныx стeнoк, чтo мoжeт пoявиться, eсли у жeнщины были пoрaжeны oргaны мaлoгo тaзa или oнa пeрeнeслa бoлeзни, кoтoрыe пoрaжaют пoлoвыe oргaны-прooпeрирoвaнныe рaнee мaтoчныe трубы-пoслeдствия aбoртoв-мaлoпoдвижныe спeрмaтoзoиды, кoтoрыe дoлгo прeoдoлeвaют путь к яйцeклeткe, из-зa чeгo яйцeклeткa прикрeпляeтся к мaтoчнoй трубe, нe успeв дoйти к мaткe-нaрушeниe гoрмoнoв у бeрeмeннoй жeнщины-нoвooбрaзoвaния нa яичникax и мaткe-внутримaтoчнaя спирaль-искусствeннoe oплoдoтвoрeниe-пoстoянныe стрeссы у жeнщины, кoтoрaя oпaсaeтся стaть бeрeмeннoй-тaкжe внeмaтoчнaя бeрeмeннoсть мoжeт вoзникнуть, eсли жeнщинa лeчилa бeсплoдиe и принимaлa гoрмoны или рaнee стрaдaлa тaкoй пaтoлoгиeй.
Внeмaтoчнaя бeрeмeннoсть дeлится нa виды, кoтoрыe зaвисят oт рaспoлoжeния oплoдoтвoрeннoгo яйцa:
бeрeмeннoсть трубнaя – бoльшe всeгo встрeчaeтся и xaрaктeризируeтся прикрeплeниeм oплoдoтвoрeннoгo яйцa нa мaтoчнoй трубe-бeрeмeннoсть яичникoвaя – oплoдoтвoрeннoe яйцo прикрeпляeтся в пoлoсти яичникa-бeрeмeннoсть брюшнaя – oплoдoтвoрeннoe яйцo прикрeпляeтся в брюшнoй пoлoсти-бeрeмeннoсть шeeчнaя – oплoдoтвoрeннoe яйцo прикрeпляeтся в шeйкe мaтки.
Пoслeдниe три бeрeмeннoсти пoчти нe встрeчaются.
в бoльшинствe случaeв при внeмaтoчнoй бeрeмeннoсти вoзникaют нoющиe бoли внизу живoтa
Кaк oпрeдeлить внeмaтoчную бeрeмeннoсть, чтoбы вoврeмя нaчaть лeчeниe? Нa кaкиe симптoмы при внeмaтoчнoй бeрeмeннoсти слeдуeт oбрaтить внимaниe? Пeрвoe, нa чтo нужнo oбрaтить внимaниe, этo oтсутствиe мeсячныx, нo случaeтся и тaкoe, чтo мeсячныe при внeмaтoчнoй бeрeмeннoсти мoгут идти. При зaдeржкe мoгут идти скудныe мeсячныe. Кaкиe бoли при внeмaтoчнoй бeрeмeннoсти? В oснoвнoм бoли вoзникaют в нижнeй чaсти живoтa с тoй стoрoны, гдe нaxoдится мaтoчнaя трубa и прикрeплeннoe к нeй oплoдoтвoрeннoe яйцo. В бoльшинствe случaeв вoзникaют нoющиe бoли.
Внeмaтoчнaя бeрeмeннoсть oпaснa тeм, чтo ee нeльзя срaзу oпрeдeлить, тaк кaк нeт никaкиx симптoмoв в нaчaлe бeрeмeннoсти. Внeмaтoчнaя бeрeмeннoсть прoтeкaeт тaк жe, кaк и бeрeмeннoсть oбычнaя, и xaрaктeризируeтся вялым сoстoяниeм, при кoтoрoм xoчeтся спaть, пoвышeниeм aппeтитa и увeличeниeм груди. Признaки внeмaтoчнoй бeрeмeннoсти дo зaдeржки мeсячныx нe прoявляются. Oснoвныe признaки внeмaтoчнoй бeрeмeннoсти, кoтoрыe oписaны вышe, прoявляются пo истeчeнии пятинeдeльнoгo срoкa бeрeмeннoсти. Тaкжe при дeфeкaции мoжeт вoзникaть бoль, кoтoрaя пeрexoдит в пoстoянную.
Oчeнь чaстo в брюшнoй пoлoсти вoзникaeт крoвoтeчeниe, кoтoрoe тяжeлo oпрeдeлить. В нeкoтoрыx случaяx при снижeнии прoгeстeрoнa крoвь мoжeт выxoдить чeрeз влaгaлищe и выглядeть кaк мeнструaция. Тaкиe крoвoтeчeния мoгут дoлгo нe oстaнaвливaться. Инoгдa увeличивaются рaзмeры мaтки, xoтя нa сaмoм дeлe oнa будeт мeньшe, чeм бывaeт при нoрмaльнoй бeрeмeннoсти. У жeнщины пoнижaeтся дaвлeниe, слaбeeт пульс, кoжa стaнoвится блeднoй и oргaнизм oслaбeвaeт, всe этo связaнo с бoльшoй пoтeрeй крoви при внeмaтoчнoй бeрeмeннoсти. Нeoбxoдимo нeмeдлeннo oбрaтиться к врaчу, пoтoму чтo тaк, кaк прoявляeтся внeмaтoчнaя бeрeмeннoсть, нe прoявляeтся ни oднa бoлeзнь, связaннaя с дeтoрoднoй функциeй.
eсли oпрeдeляeтся xoриoничeский гoнaдoтрoпин в крoви нa высoкoм урoвнe, тo вoзмoжнo рaзвитиe внeмaтoчнoй бeрeмeннoсти
Кaк рaспoзнaть внeмaтoчную бeрeмeннoсть? Oпрeдeляeт ли тeст внeмaтoчную бeрeмeннoсть? При пoмoщи тeстa жeнщинa мoжeт узнaть, бeрeмeннa oнa или нeт, нo oн нe пoкaжeт внeмaтoчнoй бeрeмeннoсти. Пoслe тoгo кaк тeст пoкaжeт пoявлeниe бeрeмeннoсти, нужнo идти нa ультрaзвукoвoe исслeдoвaниe, гдe и мoжнo узнaть, нeт ли у вaс внeмaтoчнoй бeрeмeннoсти. Тaк чтo тaкoгo явлeния, кaк тeст нa внeмaтoчную бeрeмeннoсть, пoпрoсту нeт.
Диaгнoстикa внeмaтoчнoй бeрeмeннoсти прoвoдится в рaзныe срoки бeрeмeннoсти. С пoмoщью aнaлизa крoви и тeстa мoжнo тoчнo oпрeдeлить бeрeмeннoсть. Oпрeдeляют внeмaтoчную бeрeмeннoсть пoсрeдствoм ультрaзвукoвoгo исслeдoвaния мaлoгo тaзa чeрeз влaгaлищe. Eсли при исслeдoвaнии в мaткe нe oпрeдeляют oплoдoтвoрeннoгo яйцa, тo спустя нeкoтoрoe врeмя прoвoдят пoвтoрнoe исслeдoвaниe или жeнщину oпрeдeляют в рoддoм пoд присмoтр врaчeй.
Тaкжe прoвoдят диaгнoстичeскую лaпaрoскoпию. При этoй oпeрaции испoльзуeтся oбщий нaркoз для диaгнoстики oргaнoв мaлoгo тaзa. Eсли при лaпaрoскoпии выявляют внeмaтoчную бeрeмeннoсть, тo срaзу жe прoвoдят лeчeниe. Сaмый вeрный диaгнoз мoжнo устaнoвить, сдeлaв УЗИ, при кoтoрoм испoльзуeтся влaгaлищный дaтчик. Eсли oпрeдeляeтся xoриoничeский гoнaдoтрoпин в крoви нa высoкoм урoвнe и нe виднo oплoдoтвoрeннoгo яйцa в мaткe, знaчит, мoжeт рaзвивaться внeмaтoчнaя бeрeмeннoсть. Бывaют случaи, кoгдa при пoмoщи ультрaзвукoвoгo исслeдoвaния мoжнo увидeть плoдoвoe яйцo зa прeдeлaми мaтки и устaнoвить прaвильный диaгнoз.
Oчeнь вaжнo сдeлaть диaгнoстику нa рaннeм срoкe внeмaтoчнoй бeрeмeннoсти, oт этoгo зaвисит успeшнoсть лeчeния. Eсли вы чувствуeтe, чтo у вaс чтo-тo нe тaк, нe ждитe тoгo врeмeни, кoгдa будeтe стaнoвиться нa учeт, сдeлaйтe диaгнoстику срaзу. Кaк избeжaть внeмaтoчнoй бeрeмeннoсти? Ни в кoeм случae нe нужнo oпрeдeлять внeмaтoчную бeрeмeннoсть сaмoстoятeльнo, пoтoму чтo этo нeвoзмoжнo. Eсли жe вы нe успeли сдeлaть диaгнoстику и нaчaли прoявляться всe симптoмы, в тoм числe крoвoтeчeниe, нeмeдлeннo oбрaтитeсь к врaчу и сaми ничeгo нe прeдпринимaйтe!
нa рaннeм срoкe рaзвития этoй крaйнe oпaснoй пaтoлoгии примeняют лeкaрствeнную тeрaпию
Кoгдa-тo был всeгo лишь oдин спoсoб лeчeния внeмaтoчнoй бeрeмeннoсти – этo oпeрaция, при кoтoрoй удaляли мaтoчную трубу. Для этoгo нужнo былo рaзрeзaть живoт. Сeйчaс eсть мнoгo спoсoбoв пo устрaнeнию дaннoгo рoдa нaрушeния. Всe зaвисит oт тoгo, нa кaкoй стaдии oпрeдeлили внeмaтoчную бeрeмeннoсть. Нa рaнниx стaдияx мoжнo прoвoдить лeчeниe бeз xирургичeскoгo вмeшaтeльствa, и всe прoйдeт бeз oслoжнeний. Лeчeниe внeмaтoчнoй бeрeмeннoсти – этo тoт жe aбoрт, тoлькo нeмнoгo другими спoсoбaми.
Нa рaннeм срoкe рaзвития этoй крaйнe oпaснoй пaтoлoгии примeняют лeкaрствeнную тeрaпию. Испoльзуют лeкaрствa, при кoтoрыx oплoдoтвoрeннoe яйцo сaмo выxoдит из oргaнизмa. При тaкoм лeчeнии ничeгo нe нaрушaeтся. Плoxo тo, чтo этoт мeтoд нe всeгдa пoмoгaeт, тaк кaк испoльзуeтся нe тaк дaвнo. Нo врaчи нaдeются, чтo сo врeмeнeм этoт спoсoб стaнeт oдним из пeрвыx и бeзврeдныx. Нa дaнный мoмeнт в бoльшинствe случaeв oбрaщaются к xирургичeскoму вмeшaтeльству для лeчeния внeмaтoчнoй бeрeмeннoсти.
Прoдвинутым спoсoбoм лeчeния внeмaтoчнoй бeрeмeннoсти являeтся лaпaрoскoпия. Тaкoй спoсoб испoльзуют тoгдa, кoгдa мaтoчнaя трубa eщe нe рaзoрвaнa плoдoм. Лeчeниe бeзбoлeзнeннoe и нe нуждaeтся в рaзрeзe брюшнoй пoлoсти. Вo врeмя тaкoй прoцeдуры дeлaются нeбoльшиe прoкoлы в живoтe, кудa встaвляют микрoинструмeнты и видeoкaмeру, с пoмoщью кoтoрыx прoвoдят oпeрaцию. Пoслe тaкoгo лeчeния нe oстaются рубцы и шрaмы, a тaкжe xoрoшo прoxoдит рeaбилитaция пoслe внeмaтoчнoй бeрeмeннoсти, кoтoрaя пoзвoляeт пoтoм рoжaть дeтeй.
Испoльзуeтся в лeчeнии внeмaтoчнoй бeрeмeннoсти мeтoд тубoтoмии, при кoтoрoм рaзрeзaют брюшную пoлoсть и нaдрeзaют мaтoчную трубу для удaлeния плoднoгo яйцa. Пoслe удaлeния прoвoдится oстaнoвкa крoвoтeчeния путeм зaпaивaния пoврeждeнныx крoвeнoсныx сoсудoв. Eсли в xoдe oпeрaции всe былo xoрoшo сдeлaнo, тo в будущeм функции мaтoчнoй трубы вoсстaнaвливaются, и жeнщинa мoжeт рoжaть дeтeй.
Eщe oдин спoсoб лeчeния внeмaтoчнoй бeрeмeннoсти – этo тубэктoмия, при кoтoрoй пoлнoстью удaляeтся пoврeждeннaя трубa. Пoслe тaкoй oпeрaции oстaются пoслeдствия. Тaкую oпeрaцию дeлaют, eсли рaзрывaeтся мaтoчнaя трубa, и oнa являeтся oпaснoй для жизни жeнщины. При тaкoм спoсoбe oстaнaвливaют крoвoтeчeниe и удaляют всe чaстицы яйцa. Пoслe этoй oпeрaции у жeнщины мoжeт oстaться в нoрмe тoлькo oднa трубa, нo и в этoм случae жeнщинa мoжeт в будущeм имeть дeтeй. Прoстo в дaльнeйшeм нужнo быть внимaтeльнoй, чтoбы случившeeся нe пoвтoрилoсь.
для лeчeния нeдугa рeкoмeндуeтся принимaть свeжиe ягoды рябины
Для oкaзaния пeрвoй пoмoщи пeрeд прибытиeм врaчa, при крoвoтeчeнии у жeнщины с внeмaтoчнoй бeрeмeннoстью нужнo сдeлaть слeдующee: пoлoжитe пoстрaдaвшую нa спину, пoднимитe eй нoги квeрxу и пoпрoситe нe двигaться, к гoлoвe приклaдывaйтe, прeдвaритeльнo смoчив в тeплoй вoдe, тoнкoe пoлoтeнцe, пoить бoльную нужнo кипяткoм с лимoнoм. Пoлoжитe нa нижнюю чaсть живoтa лeд или пeсoк в мeшoчкe, нo нe тяжeлый. Eдинствeннoe, чтo мoжнo дaть из лeкaрств, этo кaпли, кoтoрыe oстaнaвливaют крoвoтeчeниe, «Гидрaстис» (18 кaпeль, зaпивaя вoдoй).
Нaрoднaя мeдицинa имeeт нeскoлькo спoсoбoв oстaнoвки крoвoтeчeния:
пить экстрaкт крaпивы пo 25 кaпeль или oтвaр из крaпивы (10 гр. крaпивы зaлить 200 гр. кипяткa и пить пo 10 гр. зa 30 минут дo принятия пищи нeскoлькo рaз в дeнь) -пить oтвaр из ягoд кaлины: 30 гр. ягoд зaлить 500 гр. кипяткa-нaстoянный кoрeнь бaрбaрисa пить пo 25 кaпeль нeскoлькo рaз в дeнь-упoтрeблять свeжую кaлину и рябину-принимaть вaрeныe aпeльсины в кoжурe.
нeoбxoдимo прeдoxрaняться, чтoбы пoтoм нe дeлaть aбoрт, пoтoму чтo oн являeтся причинoй вoзникнoвeния внeмaтoчнoй бeрeмeннoсти
Пoчeму бывaeт внeмaтoчнaя бeрeмeннoсть?
В пeрвую oчeрeдь пoтoму, чтo нe сoблюдaются прaвилa прoфилaктики:
кaждыe пoлгoдa нужнo прoxoдить oбслeдoвaниe у гинeкoлoгa, чтoбы знaть o тoм, чтo прoисxoдит в oргaнизмe, и пo мeрe вoзникнoвeния кaкoгo-либo вoспaлитeльнoгo прoцeссa прoвoдить лeчeниe-пeрeд тeм кaк плaнирoвaть бeрeмeннoсть, нужнo прoвeрить мoчeпoлoвую систeму, чтoбы oпрeдeлить сущeствующиe инфeкции и пo мeрe иx нaxoждeния прoвoдить лeчeниe нe тoлькo бoльнoй, нo и ee пaртнeру-нeoбxoдимo прeдoxрaняться, чтoбы пoтoм нe дeлaть aбoрт, пoтoму чтo oн являeтся причинoй вoзникнoвeния внeмaтoчнoй бeрeмeннoсти-бывaют случaи, кoгдa прoстo нeoбxoдимo сдeлaть aбoрт, тoгдa испoльзуются сaмыe бeзврeдныe спoсoбы, тaкиe кaк экстрeннaя кoнтрaцeпция, нa нaчaльнoм срoкe бeрeмeннoсти, для тoгo чтoбы вызвaть aбoрт, испoльзуют тaблeтки-eсли ужe были случaи внeмaтoчнoй бeрeмeннoсти, тo слeдующeю бeрeмeннoсть нужнo плaнирoвaть нe рaнee чeм чeрeз гoд, тoлькo тoгдa мoжнo oжидaть жeлaeмoгo рeзультaтa, пoэтoму нa вoпрoс, кaк зaбeрeмeнeть пoслe внeмaтoчнoй бeрeмeннoсти, eсть oдин oтвeт – нaбeритeсь тeрпeния-нужнo слeдить зa сoстoяниeм фaллoпиeвoй трубы, eсли всe будeт xoрoшo, тo внeмaтoчнaя бeрeмeннoсть никoгдa нe вoзникнeт, a для этoгo нужнo вoврeмя лeчить aппeндицит и всe вoспaлитeльныe зaбoлeвaния, кoтoрыe пoрaжaют oргaны мaлoгo тaзa-нe рeкoмeндуeтся испoльзoвaть внутримaтoчныe спирaли-нe нужнo принимaть для прeдупрeждeния бeрeмeннoсти гoрмoнaльныe кoнтрaцeптивы.
Видeo: Двe жизни пoд угрoзoй. Внeмaтoчнaя бeрeмeннoсть
источник
В большинстве случаев плод при внематочной беременности не имеет шансов на развитие, но бывает (крайне редко), что беременность развивается хорошо и ребенок рождается жизнеспособный и здоровый.
Ученые-медики до сих пор разводят руками, когда дело касается причин внематочной беременности, никто точно не может сказать почему так происходит.
Но за многие годы, были выявлены группы риска, который наиболее подвержены внематочной беременности. Первая категория это женщины, которые старше тридцати пяти лет. Ко второй группе относят женщин, перенесших такие инфекционные заболевания, как хламидиоз, уреоплазма и микоплазма, они вызывают в организме воспалительные хронические заболевания. Также к этой категории относят женщин, страдающие трубным и гормональным бесплодием. Обратить внимание на свое здоровье должны женщины, которые уже имели выкидыши.
Те женщины, которые имеют врожденные патологии матки маточных труб также находятся у группе риска. Иногда внематочную беременность может спровоцировать использование маточной спирали в качестве противозачаточного средства.
Внематочная беременность характеризуется местом, где прикрепляется оплодотворенная яйцеклетка. Она может быть: брюшной, трубной, яичниковой, беременностью в рудиментарном роге матки. Названия говорят за себя сами. Но существует еще один вид патологии беременности, который относят к внематочной. Это беременность с двумя плодными яйцами, одно из которых располагается в матке, а другое в одном из вышеуказанных мест при внематочной беременности. Такая беременность носит название гетероскопическая беременность.
Существуют особые причины, по которым у женщины возникает внематочная беременность. Очень часто в следствие абортов возникают воспалительные процессы в яичниках, маточных трубах, это одна причин возникновения внематочной беременности. Бывает случается так, что развитие девочки в какой-то период по непонятным причинам прекращается и в последствии чего недоразвитость органов во взрослом возрасте также может привести к внематочной беременности. Иногда девочка рождается с аномалиями развития труб матки, что также предполагает нарушение течения беременности и возникновения внематочной. Доброкачественные и злокачественные опухоли у женщин также нередко являются причиной наступления внематочной беременности.
Случаются внематочные беременности при использовании экстракорпорального оплодотворения, но очень редко. В единичных случаях возникает внематочная беременность, связанная с индивидуальной патологией строения маточных труб у некоторых женщин.
В особую группу риска относят женщин, которые курят.
При нормальном течении беременности, оплодотворенная яйцеклетка по маточным трубам проходит в матку и прикрепляется к стенке, далее происходит развитие и рост плода. Но по причинам описанным ранее иногда такого не случается и яйцеклетка остается в местах не предназначенных для развития плода. То есть может быть в трубах маточных, остаться в самом яичнике или выйти в полость брюшины. Безусловно, в первые дни ничего существенного происходить не будет, яйцеклетка будет продолжать делиться и расти. Но, однажды наступит такой момент, когда непредназначенное место станет мало для быстро развивающегося организма, так как только матка может увеличиваться в размерах в несколько раз и только в ней созданы все условия для питания и развития плода.
Из-за плохой эластичности труб матки они могут разорваться из-за нахождения там яйцеклетки и тогда в брюшинную полость попадет кровь. Это опасно тем, что женщина может потерять огромное количество крови, к тому же может начаться заражения. Понять, что произошел разрыв трубы можно по сильной возникающей боли внизу живота, возникновения резкого головокружения. Иногда возможна потеря сознания. Если вовремя не вызвать скорую помощь, то велика вероятность, что внематочная беременность закончится летальным исходом для женщины.
Выявить симптомы внематочной беременности, не так уж и сложно, но проблема заключается в том, что одни и те симптомы у женщины может вызвать, как внематочная, так и вполне обычная беременность. Главный симптом это отсутствие месячных. Но, при внематочной беременности месячные могут и не прекратиться, а быть необильными, похожими на мажущиеся кровянистые выделения. Также такой симптом может сигнализировать о прекращении нормальной беременности, то есть выкидыше.
Еще одним симптомом можно выделить тянущие боли в области живота и яичников. Очень часто сигналом о наступлении внематочной беременности являются боли при мочеиспускании и дефекации. Все неприятные симптомы, которые можно связать с беременностью внематочной обычно появляются на сроке от пятой до восьмой недели включительно с крайнего дня менструации.
Большое количество женщин уже на втором дне задержки начинают пользоваться тестами, которые определяют беременность. И часть из них волнует вопрос, а покажет ли обычный тест, купленный в аптеке, что у Вас внематочная беременность? Ответ непрост, так как тест одновременно говорит и «Да» и «Нет». Вопрос заключается в том, что тест не может распознать, какая именно беременность наступила, он рассчитан распознавать определенный гормон, который начинает вырабатываться в женском организме при зачатии. Но бывают случаи, когда при наступившей внематочной беременности тест может показать отрицательный ответ. Поэтому, при задержке месячных или, если возникает другое подозрение на беременность, следует использовать более точные методы распознавания беременности.
Самый точный тест для распознавания беременности сегодня является тест на ХГЧ. При этом тесте выявляется уровень хорионического гонадотропина (ХГЧ). Трактуя результаты теста, врач может предположит какой вид беременности наступил, потому как уровень ХГЧ при беременности внематочной ниже обычного показателя на две трети.
Поэтому очень важно понимать, что при отсутствии месячных, обычный аптечный тест показывает отсутствие беременности, следует как можно быстрее обратиться в женскую консультацию. Чем раньше у женщины будет диагностирована внематочная беременность, тем быстрее и проще она сможет восстановить свое здоровье. Иногда, при сомнениях врач может отправить женщину на УЗИ (ультразвуковое исследование), чтобы точно выявить, где прикрепилось плодное яйцо.
Медицина, к счастью, не стоит на месте и сейчас выявить внематочную беременность можно уже на самых ранних сроках, что существенно снижает риск тяжелых последствий данного типа беременности для женщин.
При данной операции врач может полностью осмотреть органы малого таза и выяснить, наступила ли беременность и где находится плодное яйцо. Операция происходит под общим наркозом и производиться специальными инструментами, не оставляя при этом ни одного шва. Данная операция носит название лапароскопия, при подтверждении внематочной беременности данная процедура перетекает в лечебную операцию.
Иногда случается так, что организм сам начинает исправлять созданную им ситуацию. То есть плодное яйцо, прикрепившись не там начинает разрушаться и постепенно выходить из организма. При этом женщина может подумать, что это просто месячные, но это также может закончиться плачевно. Плодное яйцо может выйти не все и начнется заражение, тогда у женщины поднимается температура и нередко женщину доставляют по скорой уже в бессознательном состоянии и она срочно нуждается в операции. В таком случае, делают выскабливание остатоков плодного яйца или же удаляют всю трубу, в зависимости от ситуации.
В тех случаях, когда успешно была диагностирована внематочная беременность на очень ранних сроках, то лечение проводится химиотерапевтическим методом. Плодное яйцо разрушается и естественным путем выводится из женского организма. Этот способ наиболее щадящий для здоровья женщины и несет минимальные последствия для организма.
Поэтому, очень часто маточные трубы разрываются, в следствие чего большое количество крови выливается в брюшную полость. Это может закончиться перитонитом или даже летальным исходом. Поэтому, внимательно относитесь к своему здоровью, прислушивайтесь к своему организму.
Чем раньше будет диагностирована беременность внематочная, тем больше шансов у женщины на скорейшее выздоровление и рождение здорового потомства в будущем.
Поэтому, всегда следите за появлением ежемесячных менструаций. Лучше всего записывать их в специальный блокнот, чтобы все было под контролем и даже, если Вы забудете дату, всегда можно заглянуть Ваши записи и убедиться, что они пришли вовремя. И если такового не случается, если Вы обнаружили задержку, срочно нужно бить тревогу и принимать меры по обнаружению причины задержки менструации.
Очень важно, чтобы женщина понимала, что планировать следующую беременность не следует раньше, чем через один год после наступления внематочной беременности и проведения операции. Обязательно нужно учесть все рекомендации лечащего врача и следовать им непрекословно, чтобы в ближайшее время остановить свое женское здоровье. После того, как организм восстановиться, следует пройти тщательно обследование и только тогда, когда врач даст положительный ответ, женщина может начать планировать беременность.
Для большинства женщин внематочная беременность приносит много психологически неприятных моментов. Многие расценивают такую беременность, как выкидыш и в какой-то мере они правы, ведь такая беременность заканчивается гибелью плода. И в лучшем случае, в будущем женщина сможет зачать и родить здорового ребенка, но к сожалению процент таких женщин равен лишь половине от всего числа внематочных беременностей. Поэтому, в этот сложный период очень важно, чтобы с женщиной весь период реабилитации находились близкие люди. Которые смогут поддержать, успокоить и вселить надежду на лучшее.
Это будет, как нельзя кстати, потому как определенный процент женщин даже подумывают о суициде в такой нелегкий период их жизни. Поэтому, крайне важно окружить их заботой и дать почувствовать, что она нужна Вам и жизнь продолжается. Если потребуется, если Вы поймете, что не справляетесь, то пригласите в помощь психолога, он обязательно поможет в такой щекотливой ситуации. Он сможет объяснить женщине, для чего нужно продолжать жизнь и что еще возможно стать счастливой. Будьте здоровы!
источник
Правильное развитие и рождение здорового ребенка возможно только при маточной беременности. Бывают случаи, когда эмбрион начинает развиваться не в полости матки, а в других органах. Состояние называется внематочной беременностью.
При внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка крепится в маточных трубах, но она может находиться и в яичниках, шейке матки и в брюшной полости. Вызвать патологию могут разные причины, но чаще к ним приводят непроходимость или нарушение моторики маточных труб. При нарушениях моторики оплодотворенная яйцеклетка не успевает добраться до полости матки и фиксируется к стенке труб. При непроходимости у плодного яйца нет возможности попасть в матку. К подобным нарушениям могут привести:
- инфантилизм – недостаточное или неправильное развитие маточных труб или самой матки. Вероятность внематочной беременности велика;
- нарушение работы эндокринной системы. За сокращение маточных труб, способствующих продвижению яйцеклетки, отвечают гормоны, при нарушениях в их выработке происходит неадекватная стимуляция сокращений мускулатуры;
- наличие рубцов и спаек в маточных трубах;
- болезни внутренних половых органов, имеющие воспалительный характер, особенно длительные и хронические;
- аборты.
К возникновению шеечной внематочной беременности, при которой оплодотворенное яйцо закрепляется на шейке матки, часто приводит внутриматочная спираль, препятствующая его закреплению в полости матки. К патологиям беременности способна привести малая подвижность сперматозоидов, из-за которой яйцеклетка вовремя не оплодотворяется и не попадает в нужное время в матку.
Развитие внематочной беременности способно привести к серьезным последствиям, особенно если она не была выявлена на ранних сроках. При патологии велик риск разрыва органа, к которому прикрепилось плодное яйцо. Процесс сопровождается сильными болями и обильными кровотечениями. Особенно опасны внутренние кровотечения, при которых идут сильные кровопотери. Они способны привести к летальному исходу.
Разорванная маточная труба чаще удаляется. Это не говорит о том, что женщина не сможет иметь детей. При проведении необходимой подготовки и соблюдении предписаний врача, благополучно выносить ребенка реально. Но после удаления трубы вероятность внематочной беременности остается высокой.
При своевременном выявлении и лечении внематочной беременности риск развития бесплодия и серьезных повреждений внутренних половых органов минимален.
При возникновении беременности следует как можно раньше становиться на учет к гинекологу, который сначала методом пальпации, а затем с помощью УЗИ сможет определить отклонения от нормы даже на первых неделях.
Для своевременной диагностики и устранения внематочной беременности следует следить за самочувствием и обращать внимание на все подозрительные симптомы. К ним относятся:
- боль в нижней области живота. Чаще боли при внематочной беременности локализуются с одной стороны и имеют тянущий характер, могут быть интенсивными. После 5-й недели возможно возникновение судорог, напоминающих менструальные спазмы;
- кровянистые выделения. Выделения при внематочной беременности могут быть обильными красными, так и мажущими темно-коричневыми;
- в запущенных случаях, говорящих о серьезных проблемах, могут возникать обмороки, головокружения, диарея, боли в кишечнике, понижение давления.
При внематочной беременности наблюдается пониженный уровень хорионического гонадотропина. Он выявляется с помощью анализов. Основной показатель внематочной беременности – это отсутствие яйцеклетки в полости матки. Его определяют с помощью УЗИ. В совокупности с заниженным, для соответствующего срока, уровнем ХГЧ и явными признаками беременности, врач подтвердит неблагоприятный диагноз.
Окончательно диагностируют внематочную беременность с помощью лапароскопии. Метод подразумевает введение через маленькое отверстие в брюшную полость камеры, с помощью которой оплодотворенную яйцеклетку можно увидеть на экране.
Практически всегда удаление внематочной беременности проводят оперативно. На маленьких сроках и при отсутствии признаков разрыва трубы используется лапароскопия. Операция позволяет избежать разреза брюшной стенки и сохранить целостность тканей маточных труб. В более тяжелых случаях – при разрывах и внутренних кровотечениях для остановки крови и удаления маточной трубы проводят полостную операцию.
В некоторых случаях внематочной беременности возможно медикаментозное лечение. Применяются препараты, провоцирующие смерть и постепенное рассасывание плода. Назначают их не всем, поскольку они имеют много противопоказаний и способны привести к заболеваниям.
источник
Внематочная беременность является одной из самых серьезных гинекологических патологий, при которой внедрение оплодотворенной яйцеклетки и её развитие происходит не в матке, а в маточных трубах, яичнике, брюшной полости, шейке матки. Наиболее распространёнными случаями внематочной беременности являются трубные беременности, при которых развитие плодного яйца происходит в каком-либо из отделов маточных труб. В таком случае внедрение оплодотворенной яйцеклетки наблюдается в перешеечной, маточной части трубы, либо в воронке.
Внематочная беременность может провоцироваться различными факторами, которые так или иначе приводят к нарушению проходимости маточной трубы, что препятствует нормальной транспортировке плодного яйца в полость матки. Имеющиеся воспалительные процессы внутренних половых органов, врождённые анатомические дефекты маточных труб, нарушение гормональной функции яичников, многочисленные аборты, длительный период приёма средств, стимулирующих овуляцию, перенесенные операции на маточных трубах, имеющийся эндометриоз — всё это повышает вероятность возникновения внематочной беременности, поскольку ведёт к сужению просвета трубы и образованию спаек. Нарушение функции колебания «ресничек» слизистой оболочки маточной трубы останавливает нормальное продвижение оплодотворённой яйцеклетки в полость матки.
Симптомы начала течения внематочной беременности практически совпадают с симптомами, которые присущи обычной беременности: задержка месячных, нагрубание молочных желез, тошнота и рвота по утрам, изменение пищевых пристрастий. Тест на беременность даёт положительный результат. Само течение внематочной трубной беременности может происходить по-разному. После внедрения плодного яйца в стенку маточной трубы его развитие останавливается в период 4–7 недель, происходит прерывание внематочной беременности. Возможно как отслоение плодного яйца от стенки маточной трубы, так и разрыв самой маточной трубы. Второй вариант грозит серьёзным внутренним кровотечением и может представлять угрозу для здоровья женщины.
При самостоятельном отслаивании плодного яйца, происходит трубный аборт. Женщина может заметить появление схваткообразных болей внизу живота, кровянистых выделений из половых путей, повышение температуры. Трубный аборт протекает длительно, без острых клинических проявлений. Однако иногда имеется вероятность перехода трубного аборта в разрыв трубы, что сопровождается усилением кровотечения.
Разрыв маточной трубы является самым опасным вариантом прерывания внематочной беременности, поскольку осложняется серьёзным внутренним кровотечением. Женщина чувствует резкую сильную боль внизу живота, снижение артериального давления, резкую слабость. Нарушение сознания, рвота, кровотечение, учащение пульса, головокружение и обморок являются признаками внутреннего кровотечения. При наличии данных симптомов женщина должна быть в обязательном порядке госпитализирована. Для точной постановки диагноза гинеколог может применять трансвагинальное УЗИ, которое позволяет диагностировать как обычную, так и внематочную беременность на самых ранних сроках. Для точного определения расположения внематочной беременности могут применять лапароскопию, которая проводится с использованием микрохирургической техники. После этого принимается решение о проведении операции, во время которой производится удаление плодного яйца, кровотечение останавливают, а повреждённую маточную трубу удаляют. Если диагностирование внематочной беременности удалось провести на ранних сроках, то, как правило, маточную трубу удаётся сохранить. Могут применяться специализированные препараты, а также проводиться пластические операции на маточной трубе, позволяющие восстановить её проходимость и сохранить сам орган.
После проведения операции женщина в обязательном порядке проходит курс реабилитации, который позволит предупредить развитие спаек в будущем, а также позволит сохранить детородную функцию женщины, благодаря нормальному функционированию второй маточной трубы.
источник
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
В медицине под внематочной беременностью понимается развитие плодного яйца не в матке, а других внутренних органах – маточной трубе, брюшной полости, яичнике и т.д. В результате этого вынашивание беременности до конца срока физически невозможно, поскольку все другие органы не приспособлены к такой нагрузке. Внематочная беременность имеет различные последствия и грозит женщины тяжелыми осложнениями. Довольно редко внематочная беременность развивается бессимптомно и проявляет себя при критической ситуации.
Внематочная беременность на ранних сроках развивается в результате того, что яйцеклетка после оплодотворения по каким-либо причинам задерживается и прикрепляется в маточной трубе (либо другом органе). Развитие эмбриона в данной ситуации в конечном итоге приводит к растяжению трубы, поскольку придатки не рассчитаны на такую нагрузку, увеличение может достичь такого состояния, при котором в любой момент орган может разорваться. Такое состояние грозит женщине развитием перитонита, поскольку в брюшную полость попадает кровь, слизь, эмбрион. При этом развивается очень сильное воспаление с нестерпимыми болями. Поврежденные сосуды провоцируют сильное внутреннее кровотечение. Такое состояние требует стационарного лечения, иногда в реанимационных условиях.
Самой распространенной формой внематочной беременности является трубная (когда беременность развивается в маточной трубе), также развитие оплодотворенного яйца может начаться в яичнике либо брюшине, шейке матки, при этом признаки внематочной беременности могут быть иными, однако риск разрыва органов и перитонит представляют опасность для женщины в той же степени.
[1], [2], [3], [4]
Внематочная беременность развивается в подавляющем большинстве случаев в результате нарушения путей, по которым следует плодное яйцо. В этом случае проблемой является то, что достаточно большая яйцеклетка не способна пройти сквозь сузившийся участок маточной трубы, тогда как для небольшие сперматозоидов это не представляет труда. В этом случае оплодотворенное яйцо не может пройти в матку и останавливается в маточной трубе, где и начинает развитие эмбрион. Достаточно интересным является факт, что такое осложнение как развитие беременности вне матки встречается исключительно у человека.
В настоящее время специалисты определили ряд факторов, которые могут поспособствовать развитию внематочной беременности:
- заболевания воспалительного характера в половых органах, в частности, имеющие специфический характер (туберкулез, хламидиоз и т.п.). Воспаление способствует сужению просвета в маточных трубах (иногда полному перекрытию хода);
- внематочная беременность на ранних сроках бывает спровоцирована контрацептивами, которые используются непосредственно в матке (спираль); — аборты практически всегда сильно травмируют внутренний слой матки, что в будущем грозит трудностями при закреплении зародыша в полости матки. Также повреждается шейка матки, что может привести к «проваливанию» эмбриона и его развитию шейке матки. Помимо этого, искусственное прерывание беременности может привести к воспалению внутренних органов половой системы;
- различные образования в придатках, которые уменьшают просвет маточной трубы, нарушают образование гормонов, которые необходимы для правильной работы маточных труб; — эндометриоз – заболевание при котором воспаление затрагивает внутренний слой матки, поэтому закрепление плодного яйца затрудняется;
- операции на органах в малом тазу, после которых могут развиться спаечные процессы в брюшине, в результате нарушается проходимость маточных труб;
- операции на маточных трубах повышают риск развития в будущем внематочной беременности на 25%;
- половой инфантилизм и аномальное расположение внутренних органов (удлиненные маточные трубы, нарушение функциональной активности, гормональные нарушения);
- при искусственном оплодотворении риски развития внематочной беременности увеличиваются на 5%.
[5], [6]
Внематочная беременность на ранних сроках может протекать с умеренной либо сильной болезненностью внизу живота. Обычно болевые ощущения наблюдаются только с одной стороны живота, в том месте, где происходит развитие эмбриона. Если развитие плодного яйца происходит в брюшной полости или шейке матки, появляются боли в середине живота. Нередко женщина чувствует усиление болевых ощущений при изменениях положения тела, поворотах либо ходьбе и т.п. Срок появления симптомов, указывающих на патологический процесс развития плодного яйца, зависит от того, где располагается плод. Если развитие эмбриона происходит в более широкой части трубы, то признаки могут проявиться примерно к восьмой неделе беременности, если в более узкой – то уже на 5-6 неделе женщина начинает чувствовать болезненность. При развитии эмбриона в яичниках или брюшине женщина может не ощущать никаких характерных в этом случае симптомов до 4 недель. При расположении плодного яйца в шейке матки, долгое время беременность может оставаться незамеченной, так как при этом практически не возникает каких-либо симптомов.
Внематочная беременность на ранних сроках может сопровождаться умеренными или обильными кровяными выделениями. При развитии эмбриона в шейке матки выделения могут быть обильными и продолжительными, поскольку в шейке матки располагается много кровеносных сосудов. В некоторых случаях потеря крови настолько велика, что может угрожать жизни женщины. Помимо этого, при шеечной беременности велика вероятность того, что нужно будет удалять матку.
Чаще всего развивается именно трубная беременность, в симптомы которой входит боль, кровотечение при повреждении стенок трубы. Иногда происходит трубный аборт, когда оплодотворенной яйцо самостоятельно открепляется от стенки трубы, при этом у женщины возникает достаточно сильное кровотечение.
Нормальная беременность протекает с повышенным количеством гормонов в организме женщины. В некоторых случаях, когда женщина самостоятельно определяет беременность с помощью экспресс-полосок, она может обратить внимание на появление более слабой второй полоски, которая может указывать на незначительный уровень ХГЧ – гормона, который сопровождает беременность со второй недели. Более детальную информацию о количестве ХГЧ в организме можно узнать с помощью анализа крови. При маточной беременности количество гормона увеличивается ежедневно, если наблюдается отклонение – то врач может заподозрить аномалии развития беременности.
Внематочная беременность на ранних сроках определяется при помощи ультразвукового исследования, которое является наиболее эффективным методом диагностики, поскольку отсутствие эмбриона в матке и положительные лабораторные тесты позволяют установить внематочную беременность.
В некоторых случаях внематочная беременность определяется по критическим признакам: когда прикрепившийся к внутреннему органу эмбрион провоцирует его разрыв. В этом случае начинается внутреннее кровотечение, которое представляет большую опасность для жизни женщины. Внутреннее кровотечение определяется по резким и сильным болям внизу живота, резкой либо постепенно нарастающей слабости, сильной бледности, потливости, головокружению и потере сознания, возможно выделение крови из половых органов. При появлении каких-либо признаков необходимо срочно вызывать скорую помощь.
[7], [8], [9]
Внематочная беременность на ранних сроках лечится в зависимости от того, на каком именно органе прикреплено плодное яйцо, от возраста женщины, её желания иметь ребенка в дальнейшем, а также от сопутствующих заболеваний мочеполовой системы.
При незначительных кровопотерях чаще всего проводят лапароскопическую операцию, при котором через небольшой надрез на коже вводится специальный инструмент, на котором есть оптическая система и врач может на мониторе видеть собственные манипуляции и место операции. Такая операция за счет миниатюрности инструментов и минимальных повреждений позволяет орган целым и полноценным.
Туботомия – операция по вскрытию маточной трубы и удалению эмбриона, после такого рода вмешательства труба сохраняется практически целой и в дальнейшем может выполнять свои функции в полном объеме.
Тубэктомия используется, когда маточная труба подверглась необратимым изменениям, при этом возможности сохранить орган целостным и работоспособным, нет. При такой патологии возможна туботомия, однако маточная труба будет слишком поврежденной, чтобы полноценно функционировать и, вероятней всего, снова спровоцирует внематочную беременность. Лапароскопические методы позволяют точно оценить состояние маточной трубы при развитии в ней плодного яйца, тубэктомия проводится только в крайних случаях, когда сохранность трубы представляет большую опасность, чем её полное удаление.
При лапароскопии брюшина обязательно очищается от крови, которая в неё попала, чтобы предотвратить развитие спаечного процесса. Помимо непосредственной операции по удалению плодного яйца, хирург может оценить и состояние другой трубы и при необходимости восстановить проходимость.
Если женщина потеряла много крови, что обычно наблюдается при разрыве трубы, проводится срочная операция по устранению негативных последствий внематочной беременности. В этом случае метод лапароскопии не применяется, поскольку такая операция требует предварительной подготовки пациентки.
Раньше применялся медикаментозный метод лечения внематочной беременности, когда в плодное яйцо вводился препарат, блокирующий развитие клеток, но такой метод имел множество осложнений, поэтому в настоящее время не используется.
После операции по устранению отрицательных последствий внематочной беременности, женщине необходимо восстановить репродуктивную функцию. Обычно в этих целях проводится предотвращение спаечного процесса, восстановление гормонального фона.
Для предупреждения спаек используются физиотерапевтические процедуры: низкочастотный ультразвук, лазерная терапия, электростимуляция маточных труб, импульсивное магнитное поле и т.п.
После окончания курса противовоспалительной терапии женщине рекомендуется использовать контрацептивные средства. Длительность контрацепции решается в в каждом отдельном случае, в зависимости от состояния детородной функции женщины и её возраста. Обычно рекомендуется использовать гормональную контрацепцию минимум шесть месяцев после перенесенной операции.
После того, как окончилась реабилитация женщины после внематочной беременности, если женщина предполагает вновь зачать ребенка, рекомендуется диагностическая лапароскопия, при которой возможно оценить текущее состояние половых органов в малом тазу, в частности состояние маточных труб. Если при диагностике не будет выявлено патологий, то противопоказаний к зачатию нет. Профилактика внематочной беременности на ранних сроках
Внематочная беременность на ранних сроках, прежде всего, предупреждается соответствующим и своевременным лечением возникающих воспалительных процессов в мочеполовой системе. Если беременность входит в ближайшие планы, необходимо перед тем, как зачать ребенка сдать необходимые анализы на инфекции, которые могут спровоцировать патологический процесс развития (уреаплазм, хламидии и пр.).
Самой главной причиной большинства внематочных беременностей является аборт. В этом случае, необходимо пользоваться контрацептивами, выбор которых в настоящее время довольно велик. В случае, если беременность наступила «не по расписанию» рекомендуется проводить операцию по прерыванию на ранних сроках, до 8 недель, после аборта обязательно пройти курс послеабортивного восстановления.
Внематочная беременность на ранних сроках достаточно тяжелое состояние, которое грозит женщине бесплодием в будущем. Снизить риск нарушения репродуктивной функции поможет своевременное лечение патологии с обязательным курсом последующей восстановительной терапии.
В ургентной гинекологии практический врач чаще всего сталкивается с нарушенной трубной беременностью (разрывом трубы или трубным абортом), имеющей разнообразные клинические проявления: от незначительно выраженных симптомов до ярких признаков внутреннего кровотечения.
источник
Внематочная (эктопическая) беременность вполне оправдано считается одной из наиболее опасных патологий в сфере гинекологии. Ведь при несвоевременно проведенной диагностике, неправильно установленном диагнозе и, соответственно, без адекватного лечения, женщина, у которой развивается внематочная беременность, может умереть вследствие потери крови и болевого шока. Частот возникновения внематочной беременности составляет около 2 % от всех беременностей.
Выделяют две стадии внематочной беременности: прогрессирующую и прервавшуюся. После того, как оплодотворенная яйцеклетка при внематочной беременности имплантируется преимущественно в маточную трубу, в организме беременной происходят изменения, характерные для обычного течения беременности. Далее яйцо растет, при этом происходит растягивание стенки трубы. Постепенно она разрушается, и происходит прерывание беременности. При этом часто случается разрыв трубы и внутреннее кровотечение, угрожающее жизни женщины.
Принято различать три вида внематочной беременности: она бывает брюшной, яичниковой, трубной. Основным различием в данном случае является то, где именно локализируется плодное яйцо. При нормальном развитии процесса зачатия и последующей имплантации плодное яйцо в итоге попадает в стенку матки. Однако если существуют некоторые препятствия, то оно может не достичь цели, и имплантация происходит в соседний орган. Наиболее часто внематочная беременность бывает трубной. Но каждый из названных выше видов внематочной беременности возникает вследствие одних и тех же причин. Наиболее часто такой причиной становится наличие у женщины непроходимости маточных труб либо одной трубы. Вследствие этого становится невозможным достижение цели оплодотворенной яйцеклеткой, и она развивается вне матки.
Непроходимость маточных труб, в свою очередь, возникает у женщины как последствие некоторых заболеваний и патологий. В частности, трубы могут стать непроходимыми вследствие развития хронического сальпингита. Эта болезнь проявляется как последствие инфекционных недугов, передающихся половым путем, лечение которых не было проведено своевременно. Также причиной болезни могут быть оперативные вмешательства на трубах, воспаления, провоцируемые проведенным абортом либо воздействием длительного пребывания в матке спирали.
Патологии маточных труб у женщины также могут быть врожденными. Иногда трубы изначально бывают недоразвитыми, в иных случаях в них появляются добавочные отверстия. Такие явления могут быть как последствием генетически обусловленных факторов, так и следствием изменений, произошедших из-за пагубного воздействия внешних факторов. Поэтому крайне важно планировать беременность, чтобы избежать подобных влияний.
Принято выделять определенные категории женщин, которые входят в группу риска повышенной вероятности развития эктопической беременности. Это те женщины, у которых зачатие произошло с использованием ЭКО; женщины, применяющие внутриматочные системы как средство контрацепции; женщины, принимающие в качестве контрацепции мини-пили, понижающие моторику маточных труб. Внематочная беременность может развиться у женщин, которые страдают от разнообразных расстройств деятельности половых желез, а также у тех, кто имеет признаки недоразвитого полового аппарата. Более высокий риск развития внематочной беременности присутствует у тех женщин, которые когда-то уже пережили эктопическую беременность и не выяснили, какая именно причина стала предрасполагающей к ее развитию. Кроме того, внематочная беременность чаще возникает у курящих, ведущих неправильный образ жизни женщин. Увеличиваются шансы возникновения эктопической беременности у женщин, у которых были диагностированы разнообразные опухоли в малом тазу. Такие образования могут механически сдавливать маточные трубы.
Также возрастает риск развития такой патологии у женщин, которым уже исполнилось 35 лет, и при этом у них в свое время было диагностировано бесплодие. Дело в том, что с возрастом увеличивается количество спаек в маточных трубах. Но если при этом подходить к планированию беременности с максимальной ответственностью, то неприятных последствий можно избежать.
Чтобы иметь максимально подробную информацию о том, как определить внематочную беременность, важно точно знать, какие именно признаки данного состояния имеют место при его развитии. Диагностировать эктопическую беременность на ранних сроках сложно, так как признаки внематочной беременности не всегда выражаются явно. Однако врачи выделяют некоторые симптомы, которые должны насторожить женщину и стать предпосылкой для немедленного обращения к доктору.
Итак, признаки внематочной беременности на ранних сроках включают, прежде всего, наличие отрицательного либо слабо положительного теста на беременность. Иногда женщина отмечает нарастающие признаки развивающейся беременности: менструация не наступает, проявляется ранний токсикоз. Но при этом тест все же не подтверждает, что зачатие произошло. Важно, чтобы в этом случае были исключены другие причины негативного теста: слишком маленький срок беременности, неправильное проведение теста, некачественный экземпляр теста. Поэтому следует удостовериться в правильности выполнения всех действий и при необходимости провести повторный тест на внематочную беременность.
Если все же после проведения нескольких тестов существуют сомнения, то точную информацию о наличии или отсутствии беременности поможет получить анализ на хорионический гонадотропин. Признаки внематочной беременности с помощью такого анализа можно определить даже на самых ранних сроках, так как концентрация в крови этого гормона возрастает уже с 8-10 дня после того времени, как произошло зачатие.
Примерно на третьей неделе задержки месячных специалист уже определяет срок гестации в процессе гинекологического осмотра. Если осмотр проводит врач с большим опытом, то по размеру матки он очень точно определяет время зачатия. Но если при этом предполагаемый срок беременности не совпал с размером матки, то требуется проведение дополнительного ультразвукового исследования.
Если матка у женщины имеет маленький размер, при этом анализ выявляет сниженный уровень ХГЧ, то в данном случае могут проявиться симптомы внематочной беременности, так и признаки беременности замершей. Если в процессе УЗИ плодное яйцо в полости матки не обнаруживается, то возможен либо ранее произошедший выкидыш, либо прикрепление плодного яйца в каком-то другом органе. И здесь крайне важно проводить немедленное лечение женщины.
В то же время симптомы внематочной беременности на больших сроках выражены более отчетливо. Женщину постоянно беспокоит появление выделений из влагалища, которые имеют либо кровянистый, либо мажущий характер. При этом возможны ощущения дискомфорта и боли внизу живота, а также там, где расположен орган, в который имплантировалось плодное яйцо. Все остальные проявления ничем не отличаются от признаков самой обычной беременности: могут нагрубать молочные железы, проявляться токсикоз и др. Женщина, у которой развивается внематочная беременность, может периодически страдать от резких приступов дурноты, головокружения, обмороков. Однако такие признаки при внематочной беременности могут и отсутствовать. Если не определить, что происходит развитие внематочной беременности, то при продолжении роста плодного яйца может случиться разрыв того органа, в который оно имплантировалось
Если такое явление все же происходит, то в тот момент женщина ощущает резкую и очень сильную боль в области этого органа. Может резко опуститься артериальное давление, что ведет к состоянию обморока. Боль внизу живота проявляется внезапно. Кроме того, женщина сильно бледнеет, обливается холодным потом, ее тошнит. В таком случае важно сразу же обращаться за врачебной помощью.
Возможно проявление как влагалищного, так и внутреннего кровотечения. Оба эти состояния очень опасны. Важно своевременно остановить кровотечение, что можно обеспечить только при помощи хирургической операции. В противном случае вероятен летальный исход.
При развитии у женщины эктопической беременности лечение не требуется только в том случае, если беременность самостоятельно прекратила развиваться. Это происходит относительно редко. Если была диагностирована внематочная беременность, и плодное яйцо продолжает расти, то важно немедленно приступить к терапии.
На сегодняшний день существует возможность приостановления развития эмбриона с помощью приема лекарственного препарата. Препарат метотрексат, применяемый для этой цели, является антагонистом фолиевой кислоты. Это достаточно токсичный препарат, поэтому его прием возможен только в том случае, если женщина полностью уверена, что беременность внематочная. После его приема не следует беременеть на протяжении ближайших трех месяцев. Важно, чтобы размер плодного яйца был небольшим – не больше 3,5 см. Препарат противопоказан женщинам, которые страдают язвенной болезнью, почечной или печеночной недостаточностью, лейкопенией и другими болезнями. Препарат нельзя употреблять мамам, которые кормят ребенка грудным молоком.
Но консервативная терапия при внематочной беременности сегодня применяется относительно редко. Чаще всего такая патология устраняется путем оперативного вмешательства. Хирургическое вмешательство может в разных случаях предполагать разный подход к лечению внематочной беременности. Так, возможно проведение сальпингэктомии — удаления маточной трубы; иногда целесообразна сальпингостомия — удаления плодного яйца; в некоторых случаях операция состоит в удалении того сегмента трубы, в который было имплантировано плодное яйцо.
Как правило, женщине проводится лапароскопия или лапаротомия. При лапароскопии брюшная стенка не вскрывается, следовательно, операция является менее травматической для женщины. Выполнение такой операции проводят с помощью специальных инструментов, которые вводят сквозь небольшие проколы. Проведение лапароскопии позволяет сохранить маточную трубу, где происходило развитие плодного яйца. Но все же часто существует риск последующего образования спаек в прооперированной трубе. Поэтому иногда врач принимает решение об удалении трубы. После операции, проведенной на маточных трубах, женщине не следует вести половую жизнь на протяжении двух месяцев. В процессе реабилитации после оперативного вмешательства предполагается назначение курса антибактериального лечения с целью профилактики возможного воспаления. Также вполне оправдано назначение физиотерапевтических процедур, которые способствуют предупреждению появления в малом тазу спаек. Также в комплексное лечение входит прием витаминов, препаратов железа.
В зависимости от того, как именно и где располагается плод, внематочная беременность может быть доношена до разных сроков. В редких случаях при яичниковом, шеечном или брюшном расположении плода появляются признаки беременности либо происходит ее прерывание даже во втором или в третьем триместре. При трубной беременности, которая встречается чаще всего, прерывание происходит на 6-8 неделе.
Важно осознавать, что чем раньше у женщины будет диагностирована внематочная беременность, тем больше шансов, что при ее прерывании организму будет нанесен минимальный вред.
Наиболее серьезные последствия внематочной беременности – это возрастание риска повторения подобной ситуации в дальнейшем. Так, согласно медицинской статистике, женщины, которые перенесли удаление одной маточной трубы, могут опять иметь внематочную беременность в 5% случаев. Если труба была сохранена, то такой риск возрастает уже до 20%. Поэтому каждая женщина, в свое время перенесшая внематочную беременность, должна совместно с врачом определить, как можно свести к минимуму все существующие факторы риска. Только после этого возможно планирование следующей попытки забеременеть.
Кроме того, в качестве последствий внематочной беременности могут проявиться воспаления в малом тазу, брюшной полости. Также возможно развитие спаек. Иногда внематочная беременность приводит к развитию у женщины бесплодия.
Чтобы избежать подобной патологии, женщина должна, прежде всего, свести к минимуму возможность развития тех факторов, которые провоцируют внематочную беременность. Так, непроходимость маточных труб возникает как последствие гинекологических болезней, а также инфекций, которые передаются половым путем. При планировании зачатия и наличии повышенного риска развития эктопической беременности следует пройти обследование проходимости маточных труб. При проведении такой процедуры, которая называется гистеросальпингографией, также можно выявить наличие спаек в трубах. Их можно удалить путем несложного хирургического вмешательства.
При отсутствии маточных труб женщине рекомендуется процедура ЭКО.
Общие меры профилактики, направленные на предупреждение развития внематочной беременности, включают бережное отношение к здоровью, правильный образ жизни, отсутствие частой смены сексуальных партнеров, своевременное зачатие и рождение малыша.
Перед тем, как планировать беременность, женщина должна пройти обследование на наличие микоплазм, хламидий, уреплазм и оперативно излечить все обнаруженные заболевания. Будущий отец также проходит обследование.
Еще одна важная мера профилактики – правильный подход к контрацепции, так как внематочная беременность часто становится последствием проведенного в прошлом аборта.
Если женщина уже пережила операцию при внематочной беременности, то после ее проведения очень важно полностью реабилитироваться перед тем, как делать попытку забеременеть в следующий раз. По мнению врачей, оптимально планировать зачатие через год после проведения операции на маточных трубах.
- Внематочная беременность / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов, М.Н. Шахламова и др. — М.: Медицина, 2001;
- Гинекология учебник под ред. Г.М. Савельевой, В.Г. Бреусен-ко. — М.: ГЭОТАР-Медиа. — М., 2009;
- Кулаков В.Н., Селезнева Н.Д., Краснопольский Л.В. Оперативная гинекология. — М.: Медицина, 1998;
- Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Оперативная лапароскопия в гинекологии.- Москва. 1995;
- Клинические лекции по акушерству и гинекологии / Под ред. А.Н.Стрижакова, А.И. Давыдова, Л.Д. Белоцерковцевой. — М.: Медицина, 2000.
Образование: Окончила Ровенский государственный базовый медицинский колледж по специальности «Фармация». Окончила Винницкий государственный медицинский университет им. М.И.Пирогова и интернатуру на его базе.
Опыт работы: С 2003 по 2013 г. – работала на должностях провизора и заведующего аптечным киоском. Награждена грамотами и знаками отличия за многолетний и добросовестный труд. Статьи на медицинскую тематику публиковались в местных изданиях (газеты) и на различных Интернет-порталах.
источник