Народные средства для лечения сфинктера одди

В теле человека до 45 сфинктеров, один из них – сфинктер Одди, который, подобно большинству аналогичных мышц, расположен в пищеварительной системе. Представляет собой клапанное устройство для регулирования тока одних веществ в определенном направлении, не допуская другие – в обратном.

Несмотря на крошечные размеры сфинктера, нарушение его работы может привести к серьезным последствиям.

Чтобы понимать, какие нарушения могут возникнуть, необходимо представить устройство сфинктера Одди. Его тельце является частью фатерова сосочка, выходящего в двенадцатиперстную кишку и расположенного на ее стенке. Основные элементы такие:

Сложная мышца, состоящая из трех отделов: сжимающаяся мышца в основании сосочка; мышца, расслабляющая сосочек; мышца, сжимающая сосочек.
Внутренний сфинктер протока желчи.
Внутренний сфинктер протока поджелудочной железы

Любой насос имеет способность выталкивать жидкость из-за повышения давления в закрытом пространстве. По похожему принципу в протоках, через которые поступает желчь, создается давление, которое стремится выплеснуть содержимое в ближайшее отверстие.

Пока еда не поступила в желудок, сфинктер Одди находится в состоянии повышенного тонуса (сжимается), а выход пищеварительных соков несколько ограничен. В таком положении сфинктер выпускает в среднем по 18 капель за минуту. То есть, когда сфинктер полностью активен, он снижает выброс.

Как только пища начинает перерабатываться желудком, а затем двенадцатиперстной кишкой, сфинктеру отправляется сигнал. Он начинает сокращаться последовательно, пропуская через себя содержимое в область тонкого кишечника.

Возникает настолько высокая скорость перекачивания, что образуется непрерывная струя. Такую работу сфинктер осуществляет в течение нескольких секунд, но обычно до одной минуты.

Учитывая, что Одди – это набор мышц, можно заключить, что основные нарушения касаются их функционирования. Сбой может произойти, если:

какая-то мышца работает медленно, либо в неполную силу, либо не работает совсем;
мешают образования (стенозы);
мышца проявляет чрезмерную активность (спазм).

Чаще всего из нарушений выделяют дисфункцию сфинктера Одди, которая связана не с появлением камней в путях, а возникает в области соединения желчевыводящей и поджелудочных проток в сосочке – практически в его основании. Главным образом, влечет за собой усиление внутреннего давления.

При нормальной работе сфинктера Одди давление в спокойном состоянии находится на уровне от 100 до 150 мм вод. ст., что примерно равно 1/1000 от предельного напора воды в квартире в холодном кране. Дисфункция начинается, если нормальные значения превышены на 40 и более мм. вод. ст.

Это сказывается на нагнетании давления в желчном пути, нужного для выброса желчи, следовательно, является причиной образования хронического панкреатита и соответствующих болей.

Также дисфункция сфинктера – нагнетание давления в соседнем, панкреатическом, пути, нужного для выброса поджелудочных соков, что может привести к панкреатиту и характерным болям. Последний вариант выявляется в 77% случаев панкреатита, возникающего по внутренним причинам.

Хронический панкреатит из всех случаев обнаруживается как следствие дисфункции сфинктера Одди в 4 раза чаще, нежели другие причины. Если операция по удалению желчного пузыря из-за камней не проводилась, то шансы появления дисфункции у мужчин и женщин одинаковые. В ином случае женщины подвержены заболеванию чаще.

При хроническом панкреатите причина болей с большой вероятностью кроется в спазме мышцы сфинктера или сужении его внутренней поверхности (стеноз). При последнем варианте следует рассматривать врожденные и патологические факторы.

Протоки также перекрываются воспалением или механическим воздействием на пути до сфинктера, например, кистой/псевдокистой в поджелудочной железе. При увеличении своих размеров они сужают сосуды. Это также может вызывать болезненные ощущения при хроническом панкреатите.

Проблема обнаружения причин этой патологии при подозрении на дисфункцию сфинктера Одди заключается в том, что болевой синдром не имеет четко выраженной частоты, силы и длительности. Отсюда следует, что лечение заключается в нейтрализации симптомов.

Дисфункция сфинктера Одди должна быть разделена на 4 типа: три – билиарные и один – панкреатический. Последний достоверен в 39-90%, если нет обыденных причин панкреатита, например, камней в желчи, большое потребление спиртного и др.

Официальная градация дисфункции выглядит следующим образом.

Болевые ощущения – в подложечной области и справа под нижним ребром, их протяженность около 20 минут.
Расширение более чем на 12 мм общей желчной протоки.
При обследовании с ЭРПХГ (эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография) наблюдается сниженное выведение контраста – 45 минут и более.
Исследование ферментов печени (двукратные) отражают увеличение более чем в 2 раза допустимого объема щелочной фосфатазы и/или трансаминаз.
Вероятнее всего при этом типе предполагается стеноз (естественное обрастание) сфинктера.

Боли идентичны билиарному типу I.
Один или два симптома (кроме боли) I билиарного типа. 50–63% больных II типа получают манометрическое подтверждение нарушения в сфинктере Одди. У пациентов II типа отклонения могут быть и структурными и функциональными.
Может быть обнаружена причина в равной степени как структурного вида (стеноз), так и функционального.

Локализация болей, как в I билиарном типе. Очевидные изменения работы органов не выявляются. В случае III типа дисфункция подтверждается лишь у 12-28% больных и имеет функциональный характер.
Вероятная функциональная причина дисфункции.

Появляется боль на уровне солнечного сплетения (эпигастральная), отдающая в спину.
Болевые ощущения в левом подреберье, которые при подаче тела вперед утихают.
Повышаются амилаза (фермент для переваривания углеводов) и липаза (фермент жиров).

Симптомы при билиарных типах дисфункции – тошнота, рвота, боль, метеоризм. Наличие коликов нельзя соотнести с сужением желчевыводящих протоков.

При панкреатическом типе могут наблюдаться две разновидности болевых ощущений: как при хроническом панкреатите и похожая на боль при воспалении желчных протоков. Иногда происхождение и расположение очага боли трудно установить, что также свидетельствует о панкреатическом типе дисфункции.

Детальное изучение проблемы сфинктера требуется при его смешанном типе (билиарный и панкреатический), когда невозможно достоверно установить причины патологии и состояние органа. Для этого используют специальные трубки с датчиками (эндоскопы), которые вводят перорально в желудок, затем до двенадцатиперстной кишки – в общей сложности примерно на 1-1,2 метра. Метод относится к инвазивным, часто имеет последствия, поэтому допустим при наличии веских оснований.

К сожалению, лабораторные методы пока являются спорными, потому что показательны сразу во время или после наступления болевых ощущений. Перед проведением манипуляций нужно точно установить, что боли не связаны с иными причинами непроходимости протоков.

Инвазивные, углубленные методы диагностики применимы в случае, если боли носят эпизодических характер и свойственны заболеваниям желчного пузыря, но не выявлены по результатам неинвазивных диагностик. В этом же списке пациенты, перенесшие удаление желчного пузыря и с идеопатическим рецидивирующим панкреатитом.

Другой способ более щадящий, неинвазивный, основан на получении данных приборами – УЗИ и сцинтиграфия.

Сложное название ЭРПХГ можно перевести на обычный язык так – внутреннее исследование желчных, поджелудочных проток методом доступа в противоестественном направлении. В начале этой статьи упоминалось, что сфинктер Одди допускает ход жидкостей только в одном направлении. Соответственно, ход исследования будет в обратную сторону – внутрь сосочка.

При таком изучении прибор входит в протоки и наполняет их рентгеноактивным веществом, которое можно увидеть на установке. Это дает хорошее представление о спазмах и стенозах. Одновременно эндоскоп оснащен боковой оптикой, которая позволяет врачу внимательно изучить состояние сосочка на стенке кишки. Длительность процедуры ЭРПХГ составляет от 10 до 90 минут.

Это замер давления внутри сфинктера. В двенадцатиперстную кишку, а из нее в сосуды направляется катетер. В основном он оснащен датчиком давления, но может быть и водно-перфузионного типа для вливания жидкости в протоки.

При подозрении дисфункции II билиарного типа манометрия считается необходимым диагностическим мероприятием перед лечением с оперативным вмешательством. По ее результатам возможно снизить болевые ощущения после операции сфинктеротомии.

Шансы снижения боли
При наличии нарушений	Без нарушений
Билиарный тип I	90-95%	90-95%
Билиарный тип II	85%	35%
Билиарный тип III	55-65%	Менее 10%

Сфинктеротомия связана с хирургическим вмешательством, и чем меньше симптомов дисфункции, тем более рекомендована манометрия. Вместе с тем, при I билиарном типе патология достаточно явная, а при III вероятность успешного оперативного лечения минимальна. Поэтому в манометрии нет необходимости, по мнению профессора А.В. Калинина из ГИУВ МО, но нужна при II типе.

Необходимость манометрии перед сфинктеротомией
Билиарный тип I	Нет видимых причин
Билиарный тип II	Крайне желательно
Билиарный тип III	Не рекомендуется

Процедура проводится схожим образом, подобно ФГДС, в народе называемая «глотание лампочки». Если у человека уже были проблемы с ЖКТ, он знает и то, как проводится манометрия.

Внимание! После манометрии у 2-10% пациентов развивается панкреатит, при том, что успешность операции у самых опытных специалистов составляет 80-90% (по данным на 2003 год).

Первый вариант – УЗИ, которое проводится для изучения размеров желчного и поджелудочных проток. Осуществляется в два этапа: в спокойном состоянии сфинктера (базальное состояние) и после стимулирования его работы жирной пищей, при которой производится выплеск соков.

Второй вариант – гепатобилиарная сцинтиграфия, когда в организм вводятся радиоактивные изотопы. На основе объема поглощаемого изотопа и скорости его доставки из печени и желчи в кишку можно определить нарушения. Помимо этого, поскольку уже введен изотоп, можно узнать:

состояние гепатоцитов;
моторику желчного пузыря и его концентрацию;
проходимость желчных путей;
наличие заброса химуса из двенадцатиперстной кишки в желудок (рефлюкс).

Сцинтиграфия проводится в течение 1 часа, считается наиболее приемлемой процедурой, особенно в ситуации, когда манометрия недоступна. Доказано, что между двумя способами есть определенная зависимость.

Терапию можно разделить на два типа: медикаментозная терапия с соблюдением рациона и инвазивная – упомянутая папиллосфинктеротомия. Первый метод рекомендован в любом случае, а если не помогает, то врач может предложить второй.

Метод лечения остается на усмотрение врача, но поначалу он испробует все возможности без оперативного вмешательства. Прежде всего необходимо определиться с диетой, которая должна быть с минимальным содержанием жиров. Полностью исключить таковую невозможно, поскольку даже овощи содержат их. Условия диеты при дисфункции сфинктера таковы:

Минимальное количество жиров.
Больше продуктов с пищевыми волокнами (клетчаткой) – растения и добавки в виде отрубей.
Овощи и фрукты необходимо подвергать термической обработке паром, запечь, отварить.

Препараты прописывают в основном для снятия спазмов гладких мышц, их относят к спазмолитической группе. Обратите внимание, что препараты имеют побочные эффекты и не следует их покупать и принимать без назначения врача.

Нитраты обладают хорошим действием, но их длительный прием ограничен в связи с возникновением привыкания и появлением эффектов кардиоваскулярной системы:

Нитроглицерин – помогает быстро снять болевой синдром при дисфункции сфинктера Одди.
Нитросорбид – пригоден для курсового приема с целью снижения стенокардии, иных сердечно-сосудистых проявлений.

Антихолинергические средства помогают в снятии мышечных спазмов, воздействуя на оболочку органов и блокируя нервные сигналы. Их эффективность оценивается в профессиональных кругах как недостаточно высокая в сравнении с широким рядом побочных эффектов, что ограничивает применение:

Препараты красавки (белладонны) – растительное средство, имеет разнообразное действие на ЖКТ, но в данном случае применяется в качестве спазмолитика.
Метацин – показан при спазме гладкой мускулатуры внутренних органов.
Платифилин – в зависимости от места применения действует на ЖКТ и как расширитель зрачка. Прямой связи со снижением спазмов не установлено, акцент в описании сделан на язву, колики, легочные заболевания.
Бускопан – показан при нарушениях моторики конкретно желчевыводящих путей, желчного пузыря, а также при коликах, холецистите, язве в острой форме желудка и двенадцатиперстной кишки.

Блокаторы медленных кальциевых каналов, такие как Веропамил, Нифедипин, Дилтиазем, вызывают расслабление гладкой мускулатуры, равно как и сердечно-сосудистой системы, что не дает им широкого распространения при лечении дисфункции сфинктера Одди.

Все перечисленные выше медикаменты не воздействуют строго на сфинктер Одди и имеют весьма вариабельный эффект на каждого отдельного пациента. В сочетании с влиянием на сердечно-сосудистую систему, мочеполовую применение препаратов ограничено.

Миотропные спазмолитики помогают в снижении тонуса мышц и их двигательной активности:

Мебеверин – оказывает расслабляющее действие на всю систему ЖКТ, если спазмы имеют органическое происхождение. Также рекомендован при синдроме раздраженного кишечника. При достижении эффекта дозировка снижается на протяжении нескольких недель.
Гимекромон (Одестон) – синтетический аналог растительного умбеллиферона. Помимо спазмолитического действия вызывает желчегонный эффект, снижает давление сфинктера в состоянии покоя, пролонгирует время открытия сфинктера, что помогает проводить больше желчи по протокам.

Другие препараты группы: Папаверин, Дротаверин, Бенциклан, Пленалгин. Отмечается, что Мебеверин в 40 раз эффективнее Папаверина.

На сегодняшний день существует 3 метода инвазивной терапии, 2 из которых не относятся к полностью безопасным способам. Любое вмешательство показано только в случае усложнения прохода жидкостей по протокам из-за стеноза.

О папиллосфинктеротомии упоминалось ранее в материале в связи с необходимостью предварительного исследования на манометре, поскольку процедура сопровождается осложнениями. Сфинктеротомия показана, когда нужно нормализовать функционирование сфинктера Одди и устранить затор желчетока из-за камней в путях.

Операции подлежат пациенты с I и II типом билиарной дисфункции, при которых эффективность достигает 90-92%. При III типе успех достижим лишь в половине случаев, с тем учетом, что выявление нарушения манометром бывает лишь в 7-55%, а риск и сила побочных эффектов высоки.

Пациенты со стенозом панкреатического сфинктера – определенно кандидаты на операцию сфинктеротомии, но врач должен все хорошо взвесить.

Другой метод, также не из разряда полностью безопасных, – эндоскопическая баллонная дилатация. Иными словами – расширение просвета в сфинктере Одди за счет установки катетеров. Может размещаться отдельно, как под мышцу желчной протоки, так и поджелудочной. Указанный метод используется в качестве альтернативы сфинктеротомии, когда исход последней трудно спрогнозировать и есть высокий риск панкреатита.

Последний метод – инъекция ботулинистического токсина. Принцип действия – нейромедиатор тормозит передачу сигналов в местных мышцах, что снижает тонус сфинктера Одди. Процесс обратимый, и в среднем через полгода исчезает. Инъекция вводится напрямую в фатеровый сосочек.

Если не считать экстракт растительной красавки, то не существует никаких народных средств для лечения дисфункции сфинктера. Такие препараты не тестируются лабораторно, а лишь являются собирательным многолетним опытом с косвенным неподтвержденным эффектом, включая плацебо.

Народная медицина знает множество целебных средств:

кукурузные рыльца;
трава зверобоя;
цветы бессмертника;
трава репеша;
брюква в сыром и отварном виде;
¼ стакана грейпфрутового сока;
½ стакана морковного сока и столько же молока;
трава чистотела;
смесь соков огурца, моркови, свеклы;
измельченные листья хрена;
хлопья геркулес;
трава спорыша;
высушенные плоды шиповника.

Нарушение сфинктера Одди чаще всего заключается в стенозе или закупорке протоков камнями. Никакой народный препарат ни в состоянии убрать естественные наросты внутри сфинктера или раздробить и извлечь камни.

Гипотетически, если присутствуют боли фантомного типа после холицистэктомии, вероятно, сможет помочь народное обезболивающее или стимулирующее. Если бы такое растение было найдено, оно непременно бы было введено в разряд главных средств при дисфункции Одди. Пока что этого нет.

Существующие консервативные методы эффективны и помогают своевременно выявить и решить проблему пациента без оперативного вмешательства. Но если оно показано, то тут уж точно нужно обойтись без нетрадиционной медицины.

источник

Дисфункция сфинктера Одди – это доброкачественное заболевание некалькулезной (не связанной с наличием камней в желчном пузыре и протоках) природы, проявляющееся нарушением движения желчи по желчевыводящим путям в месте их слияния с панкреатическим протоком.

В норме желчь, вырабатываемая печенью, накапливается в желчном пузыре и, смешиваясь с секретом поджелудочной железы, дозированно подается в просвет двенадцатиперстной кишки через анатомическое образование, называемое большим дуоденальным (или фатеровым) соском. Периодичность поступления секрета в двенадцатиперстную кишку, необходимая для адекватного пищеварения, обеспечивается мышечным органом, располагающимся в толще фатерова соска, – сфинктером Одди.

В период между фазами активного пищеварения сфинктер находится в состоянии повышенного тонуса, удерживая желчь и панкреатический сок за пределами двенадцатиперстной кишки (постоянный сброс происходит в норме даже в период между приемами пищи, но в крайне малом количестве – несколько капель ежеминутно). При прохождении частично переработанной пищи из желудка в тонкий кишечник сфинктер начинает работать по принципу насоса, выбрасывая в просвет двенадцатиперстной кишки содержимое протоков небольшими порциями. Периодичность деятельности сфинктера – от нескольких секунд до минуты, в зависимости от интенсивности пищеварения.

Помимо регуляции сброса в кишечник пищеварительных секретов, сфинктер Одди препятствует обратному забросу тонкокишечного содержимого в просвет общего желчного и панкреатического протоков.

Желчь выполняет множество функций, необходимых для оптимального переваривания пищи: нейтрализует агрессивные ферменты желудочного сока, создает благоприятную среду для активизации ферментов поджелудочной железы, расщепляет жиры, стимулирует двигательную активность тонкого кишечника и продукцию ряда биологически активных веществ и т. д. Панкреатический сок содержит ферменты липазу, протеазу, амилазу, необходимые для расщепления жиров, белков и углеводов.

При дисфункции сфинктера Одди нарушается ток желчи и секрета поджелудочной железы, их включение в процесс переваривания пищи происходит некорректно, что ведет к различным расстройствам механизма пищеварения.

В основном патологии подвержены женщины от 30 до 50 лет, перенесшие холецистэктомию (удаление желчного пузыря).

При своевременно начатой фармакотерапии симптомы дисфункции сфинктера Одди нивелируются в короткие сроки. Эффективность инвазивных методов лечения превышает 90%.

Поскольку дисфункция может иметь как органическую, так и неорганическую природу, причины, ее вызывающие, разнятся.

Нарушение деятельности сфинктера Одди органического характера (истинный стеноз) является следствием воспаления, гиперплазии или фиброза слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

К функциональным (неорганическим) причинам патологического состояния относятся:

заболевания гепатобилиарной зоны;
последствия оперативного вмешательства (резекции, гастрэктомии) по поводу заболеваний желудка;
состояния после резекции кишечника;
эндокринопатии (гипо- и гиперфункция щитовидной и паращитовидных желез, сахарный диабет, заболевания надпочечников);
беременность;
фармакотерапия гормональными препаратами;
болезни обмена;
системные заболевания (в том числе аутоиммунные);
состояния после холецистэктомии;
прием препаратов, влияющих на тонус и двигательную активность гладких мышц;
заболевания желудка и поджелудочной железы (гастрит, панкреатит, язвенная болезнь желудки и двенадцатиперстной кишки).

Факторами риска нарушения функционирования сфинктера Одди являются:

постоянное нервно-психическое напряжение;
чрезмерные психоэмоциональные нагрузки;
увлечение несбалансированными диетами, в том числе основанными на жестком ограничении количества принимаемой пищи.

По этиологическому фактору выделяются следующие формы:

первичные (развивающиеся без предшествующей патологии);
вторичные (являющиеся следствием основного заболевания).

По функциональному состоянию:

дискинезия с гиперфункцией;
дискинезия с гипофункцией.

С целью классификации типа дисфункции сфинктера Одди в соответствии с объективными данными в ходе Римского консенсуса (1999 год) были предложены диагностические критерии:

классический болевой приступ;
как минимум двукратное повышение уровня печеночных ферментов (АСТ, щелочная фосфатаза) не менее чем в 2 последовательных исследованиях;
замедление эвакуации контрастного вещества свыше 45 минут при проведении эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии;
расширение холедоха до 12 мм и более.

Типы дисфункции, определяющиеся в соответствии с критериями:

Билиарный I – характеризуется наличием всех вышеперечисленных признаков.
Билиарный II – классический приступ желчных болей в сочетании с 1 или 2 диагностическими критериями.
Билиарный III – изолированный болевой синдром без прочих признаков.
Панкреатический – болевой синдром, характерный для воспалительных процессов в поджелудочной железе (в сочетании с повышением уровня панкреатических ферментов).

Клиническая картина дисфункции сфинктера Одди многообразна:

боли в эпигастральной области, в правом подреберье распирающего, тупого характера, иногда – коликообразные, кратковременные, провоцирующиеся погрешностью в диете, психоэмоциональными перегрузками, чрезмерной физической нагрузкой. Боли могут иррадиировать в правую лопатку, плечо, спину, при панкреатическом типе носят опоясывающий острый характер;
чувство горечи во рту;
тошнота, рвота желчью;
вздутие живота, боли в околопупочной области;
склонность к запорам;
повышенная утомляемость;
раздражительность;
нарушения сна.

Болевой синдром носит приступообразный характер; в большинстве случаев в межприступном периоде жалобы отсутствуют.

При дисфункции сфинктера Одди нарушается ток желчи и секрета поджелудочной железы, их включение в процесс переваривания пищи происходит некорректно, что ведет к различным расстройствам механизма пищеварения.

Для данной патологии характерно отсутствие явных, показательных данных, подтверждающих наличие или отсутствие дисфункции сфинктера Одди в период благополучия. Основная масса исследований информативна при условии их проведения в период приступа:

определение уровня печеночных и панкреатических ферментов (характерно отсутствие изменения лабораторных данных в межприступный период);
провокационные тесты (например, морфино-простигминовая болевая провокационная проба);
эндоскопическая манометрия желчных путей;
УЗ-исследование;
количественная сцинтиграфия гепатобилиарной зоны;
эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

Лечение заболевания производится с помощью инвазивных и неинвазивных методик.

Неинвазивные (консервативные) подходы к лечению:

рациональная диетотерапия (ограничение соленой пищи, отказ от жареного, жирного, введение в рацион продуктов, содержащих большое количество пищевых волокон);
спазмолитические препараты [нитраты, антихолинергические средства, блокаторы медленных кальциевых каналов, миотропные спазмолитики, интестинальные гормоны (холецистокинин, глюкагон)];
холеретики;
холекинетики.

В основном дискинезии сфинктера Одди подвержены женщины от 30 до 50 лет, перенесшие холецистэктомию (удаление желчного пузыря).

При неэффективности фармакотерапевтического воздействия применяются инвазивные методы коррекции дисфункции:

эндоскопическая папиллосфинктеротомия;
эндоскопическая баллонная дилатация с установкой временных катетеров-стентов;
инъекция ботулинистического токсина в фатеров сосочек.

Осложнениями дисфункции сфинктера Одди могут стать:

холангит;
желчнокаменная болезнь;
панкреатит;
гастродуоденит.

Прогноз благоприятный. При своевременно начатой фармакотерапии симптомы заболевания нивелируются в короткие сроки. Эффективность инвазивных методов лечения превышает 90%.

Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

источник

Методы лечения ДСО можно разделить на неинвазивные и инвазивные.

· диета с низким содержанием жира;

· блокаторы кальциевых каналов;

· эндоскопическая баллонная дилатация;

· введение в сфинктер токсина ботулизма;

· установление временного катетера — стента в желчный или панкреатический проток;

Консервативное (неинвазивное) лечение всегда следует начинать с назначения диеты и курса медикаментозной терапии.

Диета должна иметь низкое содержание жира. В пищевой рацион следует добавлять пищевые волокна в виде продуктов растительного происхождения или пищевых добавок (отруби и др.). Овощи, фрукты, травы лучше использовать термически обработанными (отварные, запеченные).

Фармакотерапия в первую очередь должна быть направлена на снятие спазма гладкой мускулатуры сфинктера Одди. С этой целью используют препараты, обладающие спазмолитическим эффектом.

Нитраты. Нитроглицерин используют для быстрого купирования болей, нитросорбит — для курсового лечения. Однако в связи с выраженными кардиоваскулярными эффектами и развитием толерантности они малоприемлемы для длительной терапии ДСО.

Антихолинергические средства, блокирующие мускариновые рецепторы на постсинаптических мембранах органов-мишеней и, как следствие, снимающие мышечный спазм. В качестве спазмолитиков используют препараты красавки, метацин, платифиллин, бускопан и др. Однако при приеме препаратов данной группы может наблюдаться ряд общеизвестных побочных эффектов. Сочетание довольно низкой эффективности с широким спектром побочных эффектов ограничивает их применение при ДСО.

Блокаторы медленных кальциевых каналов — верапамил, нифедипин, дилтиазем и другие — вызывают релаксацию гладкой мускулатуры. Они обладают многочисленными кардиоваскулярными эффектами, в первую очередь вазодилатирующими, в связи с чем не нашли широкого распространения при лечении ДСО.

Основными недостатками препаратов указанных групп являются:

a. отсутствие селективного эффекта на сфинктер Одди;

b. существенные различия индивидуальной эффективности при лечении ДСО;

c. нежелательные эффекты, обусловленные воздействием на гладкую мускулатуру сосудов, мочевыделительной системы и всех отделов ЖКТ.

Миотропные спазмолитики снижают тонус и двигательную активность гладкой мускулатуры. Основными представителями данной группы препаратов являются папаверин, дротаверин (но-шпа, но-шпа форте), бенциклан (галидор).

Наиболее эффективным миотропным спазмолитиком является дюспаталин (мебеверин) — антиспастический препарат, обладающий прямым действием на гладкую мускулатуру. Мебеверин обладает избирательным действием на сфинктер Одди. По способности релаксировать он в 20-40 раз эффективнее папаверина.

Кроме того, мебеверин обладает нормализующим действием на кишечник: устраняет гиперперистальтику и спазм двенадцатиперстной кишки, не вызывает гипотонию.

Норморелаксирующий эффект мебеверина обусловлен двойным механизмом его действия.

Во — первых, препарат вызывает антиспастический эффект, блокируя приток ионов натрия и нарушая вход в клетку ионов кальция, что препятствует возникновению деполяризации мембран мышечных клеток и сокращению мышечных волокон.

Во — вторых, снижая наполнение в клеточных депо ионов кальция, мебеверин непрямым образом уменьшает отток ионов калия и соответственно не вызывает гипотонию [1].

Важное свойство дюспаталина — не действует на холинергическую систему и поэтому не вызывает таких побочных эффектов, как сухость во рту, нарушение зрения, тахикардия, задержка мочи, запор и слабостъ. Препарат активно метаболизируется при прохождении через печень, и все метаболиты быстро выводятся с мочой. Полная его экскреция происходит в течение 24 ч после приема однократной дозы. В результате мебеверин не накапливается в организме и даже для пожилых пациентов не требуется коррекция дозы.

Дюспаталин назначается по 1 капсуле (200 мг) 2 раза в день. Лучше принимать за 20 мин до еды.

Другим миотропным спазмолитиком, обладающим селективным действием, является гимекромон (одестон) — фенольное производное кумарина, не имеет свойств антикоагулянтов, обладает выраженным спазмолитическим и желчегонным действием. Гимекромон является синтетическим аналогом умбеллиферона (7-оксикумарина), обнаруженного в плодах аниса и фенхеля, которые применялись в фармации как спазмолитические средства.

Механизм действия препарата основан на особенностях его взаимоотношений с ХЦК на различных уровнях билиарного тракта. Одестон вызывает дилатацию ЖП, снижает внутрипротоковое давление и таким образом является антагонистом ХЦК. На уровне сфинктера Одди действует синергично с ХЦК, снижает базальное давление и пролонгирует время открытия сфинктера Одди, тем самым увеличивая пассаж желчи по желчным путям.

Будучи высокоселективным спазмолитиком, одестон обладает также желчегонными свойствами. Холеретический эффект обусловлен ускорением и увеличением поступления желчи в тонкую кишку. Увеличение поступления желчи в просвет двенадцатиперстной кишки способствует улучшению процессов пищеварения, активизации кишечной перистальтики и нормализации стула.

Одестон назначают по 400 мг (2 таблетки) 3 раза в день за 30 мин до приема пищи, что обеспечивают относительно постоянную концентрацию препарата в сыворотке крови, превышающую 1 мкг/мл. Продолжительность лечения индивидуальная — от 1 до 3 нед.

Одестон малотоксичен, его переносимость обычно хорошая.

Инвазивные методы лечения рекомендованы пациентам с более выраженной симптоматикой, у которых консервативная терапия не дала положительных результатов. Обычно это случаи ДСО билиарного типа I-II, а также панкреатического типа, протекающие с клиникой рецидивирующего идиопатического панкреатита, вызванных стенозом. Больным показаны сфинктеротомия, гидростатическая баллонная дилатация сфинктера Одди или устанавка стента.

Эндоскопическая баллонная дилатация и установление временных катетеров-стентов составляют альтернативу иссечению сфинктера и папиллосфинктеротомии. Гидростатическая баллонная дилатация приводит к неодинаковым результатам и сопровождается определенным риском развития панкреатита при ДСО. Хотя в неконтролируемых исследованиях упоминается о положительном эффекте баллонной дилатации, действенность этого метода в лечении пациентов с ДСО пока не доказана. В настоящее время его применение ограниченно.

Метод установления временных катетеров-стентов в общий желчный или панкреатический проток целесообразно использовать при нерасширенных желчных протоках, поскольку у них трудно прогнозировать исход папиллосфинктеротомии. Кроме того, высок риск возникновения панкреатита. Установление катетеров-стентов также не принадлежит к категории абсолютно безопасных методов.

Относительно новый (на стадии клинического изучения) метод лечения — инъекция ботулинического токсина (ботокс в дозе 100 мышиных единиц) в большой сосочек двенадцатиперстной кишки. Через 3-9 мес эффект действия ботулинического токсина исчезает. Ботулинический токсин ведет к обратимому торможению выделения ацетилхолина в локальных двигательных нейронах, в результате чего снижается тонус сфинктера Одди. На сегодняшний день данный метод не имеет широкого распространения в клинической практике.

При неэффективности консервативной терапии большинство пациентов нуждается в эндоскопической папиллосфинктеротомии. У 90% больных с I билиарным типом болезни наблюдается хороший эффект. При II билиарном типе и повышенном базальном давлении сфинктера Одди (по результатам манометрии) эффективность папиллосфинктеротомии достигает 92%.

Частота выявляемых с помощью манометрии нарушений при III билиарном типе болезни вариабельна (7-55%). Положительный эффект возможен только у половины больных, а риск операции высок. Поэтому папиллосфинктеротомия при III билиарном типе практически не используется.

Больные с рецидивирующим панкреатитом, обусловленным ДСО, обычно со стенозом панкреатического сфинктера, также являются кандидатами для проведения папиллосфинктеротомии. Однако из-за высокой частоты осложнений показания к папиллосфинктеротомии при панкреатическом типе ДСО должны ставиться очень взвешенно.

Для профилактики образования желчных сладжей или камней во внепеченочной билиарной системе рекомендуют:

· ограничение (но не исключение) приема продуктов, содержащих холестерин (жиры животного происхождения) и жирные кислоты (жиры, прошедшие термическую обработку при температуре выше 100°С);

· регулярный 4-6-кратный прием пищи;

· добавление в пищевой рацион пищевых волокон в виде продуктов растительного происхождения (овощи, фрукты, травы) или пищевых добавок (отруби и др.); отруби могут применяться в виде готовых продуктов (каша, хлеб) и патентованных препаратов;

· при избыточной массе тела — медленное ее снижение;

· при использовании низкокалорийных диет (2110 кДж/сут и ниже), голодании или при проведении шунтирующих операций необходимо дополнительное назначение урсодеоксихолевой кислоты в дозе 10 мг/кг в сутки;

· обеспечение ежедневного эффективного стула.

Хронические болезни желчевыделительной системы занимают одно из центральных мест среди болезней органов пищеварения. В их патогенезе существенное значение имеют нарушения двигательно-эвакуаторной функции ЖП и сфинктеров.

Развитию дисфункции билиарного тракта способствует особенность нейроэндокринной регуляции объединенной деятельности ЖП и сфинктера Одди. Выход желчи в кишку происходит при активном сокращении стенок ЖП и одновременном расслаблении сфинктера Одди.

Основной гормональный регулятор ХЦК вызывает расслабление сфинктера Одди и одновременно сокращение ЖП. Нарушение его выработки или снижение рецепторной чувствительности может привести к дискоординации поступления желчи в двенадцатиперстную кишку.

Диагностика функциональных расстройств желчных путей — достаточно трудная задача. Диагноз дискинезии желчных путей устанавливается при наличии клинических симптомов, возможно, связанных с нарушением функции ЖП, при которых не удается выявить структурных изменений желчных путей. В то же время клинические симптомы неспецифичны, а методы диагностики не отличаются надежностью.

В настоящее время среди функциональных расстройств билиарного тракта принято выделять дисфункцию желчного пузыря и дисфункцию сфинктеpa Одди.

Выделение этих двух форм важно из-за разных подходов к их диагностике и лечению.

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Спазм сфинктера Одди – дисфункция данного сфинктера по гиперкинетическому типу, сопровождающаяся нарушением моторики его структур и оттока желчи и секрета поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку. Основной признак заболевания — рецидивирующие абдоминальные боли, сопровождающиеся диспепсическими явлениями. Информативными методами диагностики являются УЗИ желчевыводящих путей, манометрия сфинктера Одди, динамическая гепатобилисцинтиграфия, ЭРХПГ. В большинстве случаев проводится медикаментозное лечение, которое направлено на купирование боли и устранение спазма. При неэффективности — лечение хирургическое.

Спазм сфинктера Одди – довольно распространенное в гастроэнтерологии состояние, чаще встречающееся у женщин. Точные статистические данные по этой нозологии отсутствуют, но известно, что среди пациентов, перенесших эффективную холецистэктомию, рецидивирующие абдоминальные боли и диспепсические нарушения, связанные с дисфункцией сфинктеров, сохраняются в 15% случаев. Работа сфинктера Одди обеспечивает скоординированную деятельность всего билиарного аппарата. При сокращении желчного пузыря происходит расслабление мышц сфинктера, и наоборот. Это обеспечивает своевременное поступление ферментов в просвет дуоденума. Изменение синхронной работы сфинктерного аппарата приводит к нарушению оттока желчи, болевому синдрому и диспепсии.

Спазм сфинктера Одди является приобретенным патологическим состоянием, основная причина которого – мышечная дискинезия. По клиническим проявлениям спазм сфинктера Одди напоминает его стеноз, вызванный структурными нарушениями, и часто эти изменения сочетаются. Гипертонус сфинктера обусловлен спазмом мышечных волокон его структур (сфинктеров, окружающих дистальную часть холедоха, панкреатический проток и ампулу канала в области слияния этих протоков). Вследствие этого повышается давление в протоковой системе желчных путей и поджелудочной железы.

Не установлены конкретные причины, вызывающие продолжительный спазм сфинктера Одди; к вероятным факторам относят воспаление большого дуоденального сосочка и дуоденит. Предрасполагает к развитию данной патологии женский пол, возраст 30-50 лет, астеническое телосложение, эмоциональная лабильность, дефицит массы тела.

Клиническим проявлением спазма сфинктера Одди являются рецидивирующие боли, локализованные в правом подреберье или эпигастрии, иррадиирующие в спину или область лопатки. Длительность болевого приступа обычно составляет тридцать минут и более, интенсивность может быть значительной, приносящей пациенту страдания. Боль не купируется приемом антацидов, сменой положения тела. Болевой синдром сочетается с диспепсическими явлениями: тошнотой, рвотой.

Характерны частые, но не ежедневные рецидивы, непереносимость жирной пищи. Для спазма сфинктера Одди типично развитие эпизода болей в ночное время, что является критерием исключения данной патологии из ряда других заболеваний с дисфункцией билиарного тракта, а также отсутствие гипертермии во время болевого приступа. Связь болей с приемом пищи у каждого пациента индивидуальная. Чаще приступы возникают через два-три часа после еды. Обычно пациент знает, какая именно пища провоцирует эпизод (острая, жирная).

У многих пациентов с подозрением на спазм сфинктера Одди в анамнезе имеется выполненная холецистэктомия. После хирургического вмешательства обычно выраженность болей в правом подреберье уменьшается, но через некоторое время приступы возобновляются. При этом характер болевого синдрома практически такой же, как и до операции. Чаще всего рецидивы возникают спустя три-пять лет после вмешательства. В ряде случаев сразу после операции боль значительно усиливается; это связывают с удалением резервуара для желчи.

Консультация гастроэнтеролога позволяет предположить у пациента спазм сфинктера Одди по наличию типичных коликообразных болевых приступов при отсутствии холедохолитиаза, стриктур желчного протока, а также негепатобилиарных заболеваний со сходной симптоматикой.

Характерными изменениями результатов лабораторных исследований являются повышение активности билирубина, трансаминаз, амилазы в период приступа. В общем анализе крови отсутствуют признаки воспаления. Анализ мочи без изменений. Характерно различие результатов лабораторных исследований во время эпизода спазма и вне его.

Высокой информативностью обладает УЗИ печени и желчевыводящих путей. Данный метод исследования позволяет дифференцировать спазм сфинктера Одди от гиперкинетический дискинезии желчного пузыря и других заболеваний. В ходе исследования определяется диаметр холедоха до и после провокационных тестов. Также проводится манометрия сфинктера, при этом критерием диагностики является повышение давления выше 40 мм рт. ст. Также в ходе манометрии определяются высокочастотные фазовые сокращения сфинктера, нарушенный ответ на холецистокининовую стимуляцию, ошибочные ретроградные сокращения.

Альтернативой манометрии сфинктера является динамическая гепатобилисцинтиграфия с холецистокининовой пробой. Результаты данного метода исследования в 100% случаев коррелируют с полученными при манометрии результатами, при этом отсутствуют характерные для инвазивной диагностики побочные эффекты. Для исключения стриктур сфинктера, панкреатита, оставшихся в холедохе после холецистэктомии конкрементов, а также для получения желчи выполняется эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография.

Дифференциальная диагностика также проводится с некалькулезным холециститом, стенозом желчного или панкреатического протока, опухолевым процессом. При диагностике данной патологии следует учитывать, что спазм сфинктера Одди очень часто сочетается с другими заболеваниями, которые сопровождаются нарушением моторики желудочно-кишечного тракта, опорожнения желудка и синдромом раздраженной кишки.

Терапия данной патологии проводится в амбулаторных условиях, но иногда при выраженной интенсивности болевого синдрома пациент может быть госпитализирован в отделение гастроэнтерологии для исключения катастроф в брюшной полости и проведения диагностики. Основными направлениями лечения спазма сфинктера Одди являются расслабление его мускулатуры, купирование боли, нормализация оттока желчи и панкреатического сока. Диетотерапия заключается в исключении жирных и острых продуктов, специй, чеснока и лука. Важна нормализация массы тела, а также отказ от курения.

Для устранения спазма сфинктера Одди назначаются нитраты, антихолинергические препараты (метоциния йодид), блокаторы кальциевых каналов (нифедипин). Ввиду того, что данные лекарственные средства обладают побочными эффектами, а также кардиоваскулярным действием, целесообразно их комплексное применение в режиме малых доз. Также используются спазмолитики (папаверин, пинаверия бромид, дротаверин); достаточной селективностью в отношении сфинктера Одди обладает мебеверин. С целью устранения спазма, достижения желчегонного эффекта, уменьшения билиарной недостаточности назначается гимекромон.

При отсутствии должного результата от консервативного лечения, частых рецидивах болевого синдрома и панкреатитов проводится хирургическое лечение: эндоскопическая сфинктеротомия, временная баллонная дилатация, временное стентирование протоков. Как альтернативный метод применяется ведение в сфинктер ботулотоксина.

Прогноз при спазме сфинктера Одди благоприятный. В большинстве случаев адекватная длительная консервативная терапия позволяет добиться устойчивого клинического улучшения, при его отсутствии удовлетворительным эффектом обладает сфинктеротомия. Специфической профилактики спазма сфинктера Одди нет. Целесообразно рациональное питание, поддержание оптимальной массы тела, своевременное лечение других заболеваний желудочно-кишечного тракта.

В организме человека нормальное функционирование некоторых органов (желудка, толстого кишечника, желчного пузыря, поджелудочной железы) требует тщательной работы сфинктерного аппарата. В таком случае их содержимое или секрет не попадает преждевременно или в больших количествах в другие отделы организма. Сфинктер Одди является одной из частей этого регуляторного аппарата: он контролирует поступление желчи и панкреатического секрета из фатерова сосочка в полость двенадцатиперстной кишки. Нарушения в работе сфинктера чреваты расстройствами пищеварения, а также повреждением тканей в органах ЖКТ, поэтому важно знать о мерах диагностики дисфункции, ее терапии и профилактике.

Сфинктер Одди – структура округлой формы, образованная гладкой мускулатурой. Расположен сфинктер в основании большого дуоденального сосочка, открывающегося на внутренней поверхности слизистого слоя двенадцатиперстной кишки. В фатеров сосок впадают крупные желчные и поджелудочные протоки. Они образуют общий канал, по которому движется смешанный секрет, состоящий из желчи и панкреатического сока.

Сфинктер регулирует поступление секрета в полость кишечника.

Гладкая мускулатура иннервируется вегетативным отделом нервной системы. При эвакуации пищевых масс из желудка в полость двенадцатиперстной кишки нейроны отправляют сигнал к мышечным клеткам сфинктера Одди, и они расслабляются (в другое время клетки должны находиться в постоянном тоническом напряжении), пропуская смешанный секрет в кишку. В течение 30-80 секунд сфинктерный аппарат работает как насос, интенсивно выделяя желчь и панкреатический сок.

После того, как порция смешанного секрета поступила в тонкий кишечник, гладкая мускулатура снова приходит в тонус и сфинктер закрывается. Это создает препятствие для попадания пищевых масс в желчные протоки или каналы поджелудочной железы, где они могут вызвать разрушение тканей из-за повышенной кислотности. Но даже в тоническом состоянии сфинктер закрыт не полностью, в норме он пропускает в час от 10 до 18 капель смешанного секрета в полость тонкой кишки.

Дисфункция сфинктера Одди – патологическое состояние, при котором нарушается нормальное функционирование сфинктерного аппарата, возникает частичная или полная непроходимость желчных и панкреатических каналов в области фатерова сосочка. Расстройство может иметь разную природу:

спазм гладкой мускулатуры;
часть постхолецистэктомического синдрома (осложнение после холецистэктомии);
осложнение заболеваний желчного пузыря и его протоков, а также поджелудочной железы и ее каналов.

Спазм сфинктера Одди – функциональный тип нарушения в работе гладкой мускулатуры, приводящий к постоянному повышенному тонусу. Из-за него не происходит расслабления сфинктерного аппарата, и смешанный секрет не выделяется в двенадцатиперстную кишку.

Причиной этой патологии является мышечная дискинезия, спровоцированная воспалением тканей фатерова сосочка, дуоденитом, инфекциями холедоха. Существуют факторы, которые увеличивают вероятность того, что возникнет спазм сфинктера Одди:

женский пол;
возраст от 35 лет;
дефицит массы тела;
холецистэктомия;
хронический панкреатит;
астеническое телосложение.

Холецистэктомия – операция по удалению желчного пузыря, которая необходима в случае хронического холецистита, желчнокаменной болезни и при некоторых других патологиях. Операция требует предельной точности, так как при низком качестве вмешательства велик риск возникновения воспалительного процесса или занесения инфекции.

После холецистэктомии (даже в тех случаях, когда операция была проведена качественно) у пациента может возникать билиарный синдром. Для этого состояния характерны боли в правом подреберье, снижение аппетита, частая тошнота, нарушения пищеварения, а также дисфункция сфинктера Одди.

Здоровье поджелудочной железы, желчного пузыря и сфинктера Одди тесно связаны, так как три эти структуры объединены системой протоков, по которым легко распространяется инфекция и воспалительные процессы. При панкреатите, холецистите, бактериальных или вирусных заболеваниях, холангите и других расстройствах может нарушаться нормальная функция сфинктерного аппарата, по мере осложнения болезней-предшественников будет усугубляться дисфункция сфинктера.

Когда развивается недостаточность сфинктера Одди, больной начинает замечать разные ее признаки. Главный симптом, которым характеризуется это заболевание – приступы сильных или умеренных болей, длящиеся от 15 до 30 минут. Боли могут быть ассоциированы с приемами пищи, но не всегда.

Кроме того, распознать дисфункцию сфинктера Одди можно по постоянной тяжести в животе, диспепсии, болезненному пищеварению, проблемам со стулом.

Еще один симптом, вызванный дисфункцией сфинктерного аппарата, который не всегда связывают с ней, – это невротические расстройства. Они возникают из-за того, что нарушается проводящая способность нейронов вегетативной системы.

Грамотное исследование состояния сфинктера Одди при подозрении на его дисфункцию поможет точно поставить диагноз и начать лечение. В диагностический комплекс входят разные процедуры:

ультразвуковая диагностика;
гепатобилиарная сцинтиграфия;
манометрия;
эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография;
лабораторные анализы.

Ультразвуковое исследование позволяет определить функциональный тип расстройства работы сфинктера Одди. Пациент принимает специальное вещество-стимулятор, после этого врач наблюдает за динамикой сокращений и расслабления, а также выясняет расположение желчных и панкреатических протоков в фатеровом сосочке.

Гепатобилиарная сцинтиграфия – метод диагностики, при котором пациенту вводят препарат с изотопами. После этого определяются степень его поглощения гепатоцитами и скорость выведения вместе с желчью.

Манометрия дает возможность измерить давление в сфинктере Одди с использованием водно-перфузионного катетера или аппарата с твердотельным прибором для контроля давления, вводимого через желчевыводящий проток или канал поджелудочной железы.

Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография – диагностическая мера, позволяющая исключить другие заболевания, затрагивающие исключительно желчный пузырь или поджелудочную железу. Такая необходимость возникает из-за того, что иногда их симптоматика совпадает с признаками дисфункционального расстройства работы сфинктера.

Помимо аппаратной диагностики, необходимо отследить биохимический и функциональный состав крови и желчи, так как иногда нарушение в работе сфинктера Одди может быть связано с изменением физических или химических свойств биологических жидкостей.

Перед началом терапии врач должен точно определить, какой характер носит заболевание сфинктера Одди (функциональный, билиарный и другой). Методы лечения в каждом случае будут отличаться.

После диагностики и постановки точного диагноза можно начинать лечение дисфункции сфинктера Одди. Нет универсальной схемы терапии, для каждого пациента она подбирается индивидуально в зависимости от причины расстройства, физического состояния больного и других факторов.

При спазме сфинктера назначают спазмолитическое средство, например, Дюспаталин.

Оно будет мягко снижать тоническое напряжение в мышечных клетках, регулируя работу ионных каналов, и просвет сфинктерного аппарата сможет расширяться. Но длительное употребление таких медикаментов не решит причину расстройства – это лишь временная мера.

Если причиной дисфункции сфинктера Одди послужил холецистэктомический синдром, то больному прописывают комбинированную терапию. Она предусматривает использование обезболивающих препаратов, спазмолитиков, медикаментов для поддержки функционирования желчных протоков и печени, а также специфическую диету.

Когда расстройство возникает из-за развития заболеваний желчного пузыря или поджелудочной железы и их протоков, для лечения дисфункции необходимо сначала провести терапию болезней-предшественников.С этой целью используются различные медикаменты, например, при остром бактериальном холецистите это могут быть антибиотики, при панкреатите – препараты для поддержания функции поджелудочной железы, а при холангите – противовоспалительные средства.

Иногда ни один препарат, процедура или диета не помогают справиться с дисфункциональным расстройством сфинктера Одди. В таком случае пациенту назначают оперативное вмешательство – сфинктеропластику. Такая серьезная мера используется, только когда просвет сфинктерного аппарата сужен бесповоротно. После сфинктеропластики пациент несколько месяцев находится под присмотром врачей, пока полностью не восстановится функционирование мускулатуры. В случае осложнений назначается повторная операция.

Четкие профилактические меры для предупреждения дисфункции сфинктера Одди не разработаны, так как спонтанно заболевание возникает редко. Чтобы избежать возникновения расстройства, стоит обращать внимание на факторы, провоцирующие его.

Во-первых, важно отслеживать общее состояние здоровья, поддерживая нормальную массу тела, избегая частого употребления продуктов с высоким содержанием холестерина, трансжиров и сахара. Во-вторых, после холецистэктомии или при склонности к возникновению заболеваний поджелудочной железы, печени и желчного пузыря человек должен соблюдать диету.

Следует отказаться от вредных привычек, снизить уровень физических и психических нагрузок.

Дисфункциональное расстройство работы сфинктера Одди нарушает процесс пищеварения, ведет к частичному или полному перекрытию просвета желчевыводящих и панкреатических протоков. Заболевание бывает разных типов, классификация связана с причиной его возникновения: функциональное нарушение, постхолецистэктомический синдром, болезни-предшественники и другие. При появлении симптомов дисфункции стоит обратиться к гастроэнтерологу и пройти диагностику. Терапия расстройства сфинктера Одди назначается в зависимости от его причины – это могут быть медикаменты, терапевтические процедуры или оперативное вмешательство.

источник

Методы лечения ДСО можно разделить на неинвазивные и инвазивные.

· диета с низким содержанием жира;

· блокаторы кальциевых каналов;

· эндоскопическая баллонная дилатация;

· введение в сфинктер токсина ботулизма;

· установление временного катетера — стента в желчный или панкреатический проток;

Основными недостатками препаратов указанных групп являются:

a. отсутствие селективного эффекта на сфинктер Одди;

b. существенные различия индивидуальной эффективности при лечении ДСО;

Норморелаксирующий эффект мебеверина обусловлен двойным механизмом его действия.

Дюспаталин назначается по 1 капсуле (200 мг) 2 раза в день. Лучше принимать за 20 мин до еды.

Одестон малотоксичен, его переносимость обычно хорошая.

Для профилактики образования желчных сладжей или камней во внепеченочной билиарной системе рекомендуют:

· регулярный 4-6-кратный прием пищи;

· при избыточной массе тела — медленное ее снижение;

· обеспечение ежедневного эффективного стула.

Выделение этих двух форм важно из-за разных подходов к их диагностике и лечению.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

источник