Народные средства лечения псевдотуберкулеза

Что такое туберкулез более или менее знает каждый. По крайней мере знает, что туберкулез – это опасно. А что такое псевдотуберкулез? Несмотря на приставку «псевдо», заболевание неприятное, пусть и не такое опасное. Кроме того, заразиться псевдотуберкулезом в некотором роде даже проще, чем туберкулезом. Если бы вместо термина «псевдотуберкулез» мы бы употребили менее распространенный термин «дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка», подобный диагноз звучал бы страшнее. Между тем, это одно и то же. Просто врачи раньше принимали бугорки-гранулемы, возникающие в лимфоузлах и внутренних органах за туберкулезные, хотя причина их возникновения другая.

Псевдотуберкулез – заболевание инфекционное, вызывается бактерией. Неприхотливая грамотрицательная Yersinia pseudotuberculosis не нуждается в каких-либо особых условиях, вынослива (к примеру, в хлебе может жить аж 5 месяцев, а в почве – до года), размножается уже при температуре 2 градуса Цельсия.

Кроме того, она присутствует в фекалиях многих птиц и животных, что особенно опасно для человека – грызунов. Которые есть везде и загрязняют своими испражнениями человеческую еду. Впрочем, легко убивается дезинфицирующими средствами (например, хлорамином) и при кипячении. Как следствие, наиболее распространен псевдотуберкулез в странах с ненадлежащим санитарно-гигиеническим контролем.

В России же большинство заражений происходит после употребления в пищу продуктов с огорода, купленных у бабушек. В группе риска находятся также овощи из супермаркетов и особенно салат. Помните о том, что Yersinia pseudotuberculosis может жить в земле хоть год. Причины псевдотуберкулеза только в том, что мы едим.

Как избежать псевдотуберкулеза:

• не кушайте в «сомнительных» заведениях
• соблюдайте правила гигиены
• по возможности, покупайте продукты в магазинах, способных обеспечивать должный санитарный контроль

Инкубационный период короткий: у некоторых первые симптомы возникают уже через 3 дня после заражения и лишь у немногих бессимптомный период длится более 2 недель.

У большинства уже через 7-10 дней начинает подниматься температура (иногда серьезно, до 40 градусов и выше), начинают болеть суставы. Может тошнить и даже рвать. Иногда в горле першит, глотать больно. Иногда сразу начинается понос. Почти всегда болит живот. В общем, по симптомам несложно догадаться, что значительная часть заболевших считает, что заболели гриппом.

Довольно часто так это и бывает, но если нет затруднения в финансовых средствах и не очень хочется тратить время на врачей, можно сдать анализ РПГА уже на этой стадии заболевания. Это поможет нивелировать симптоматику второй стадии заболевания, куда как более суровую. Диагностика псевдотуберкулеза на данный момент не очень сложна.

Могут применяться и бактериологический, и серологический методы, но точнее и проще всего определить наличие заболевания РПГА – реакцией пассивной, непрямой гемагглютинации. Метод ПЦР (полимеразная цепная реакция), хорошо зарекомендовавший себя при определении вирусов в крови, пока распространения в данном случае не нашел. Кроме того, признаки псевдотуберкулеза опытный врач найдет и в общем анализе крови/мочи.

В принципе, при острой стадии болезни бактерию можно выделить откуда угодно – и из фекалий, и из мочи, и из мазков слизи из ротоглотки, лимфоузлов, удаленных аппендиксов. На данном этапе развития лабораторной медицины установить диагноз не проблема.

Основным критерием, наиболее важным для заболевшего является время. Так как симптомы у заболевания ярко выраженные, лучше начать лечение антибиотиками раньше. Меньше придется провести времени в постели.

Заразиться псевдотуберкулезом от человека к человеку невозможно воздушно-капельным путем. Бытовым – практически невозможно.

Как правило, диагноз ставится именно на этой стадии. Тогда же больного отправляют в стационар. Лечение псевдотуберкулеза в стационаре довольно банальное, если тот протекает без осложнений. Назначают антибиотики широкого спектра (Левомицетин, Доксициклин, Гентамицин), которые убивают зловредную Yersinia pseudotuberculosis. Само собой, сажают на диету и не дадут умереть от обезвоживания. Антигистаминные и прочие препараты назначают по симптомам. А вот с симптомами псевдотуберкулеза на второй стадии больной намучается даже если болезнь протекает в легкой или средней форме.

• жар и боли в суставах не проходят, а усиливаются
• сыпь по всему телу и зуд (именно поэтому псевдотуберкулез раньше путали со скарлатиной). Потом кожа еще и шелушиться начнет
• краснеют лицо, шея, стопы, запястья. Язык становится малиновым
• очень болят голова и живот

После того, как температура спала, а сыпь прошла больного, как правило, из стационара выписывают. Но курс антибиотиков, естественно, требуется пройти полностью.

Так как лечение псевдотуберкулеза заключается в своевременном приеме правильных антибиотиков, у многих возникает соблазн вылечиться от псевдотуберкулеза самому. В принципе, вылечиться от псевдотуберкулеза в домашних условиях можно. Тяжелые формы заболевания встречаются редко, а курс антибиотиков – он и дома курс антибиотиков. Пить побольше, восполняя потери жидкости, антигистаминные, чтобы кожа не зудела принимать. Возможно, ваш врач сам предложит именно лечение псевдотуберкулеза дома.

Но есть несколько «подводных камней». Во-первых, иногда псевдотуберкулез идет в комплекте с заболеваниями, вызываемыми другими видами бактерий Yersinia. Клиническая картина полностью идентичная, например, с иерсиниозом, вызываемым другой бактерией – Yersinia Enterocolitica. Во-вторых, тяжелые кишечные формы заболевания хоть и редки, но все-таки возможны. В-третьих, и самых главных, важно не только сделать анализ на псевдотуберкулез, но и анализы на некоторые другие заболевания со схожей клинической картиной, которые иногда «прикрывает» именно псевдотуберкулез. Это и скарлатина, и корь, и даже тифозно-паразитарные заболевания.

Кроме того, заболевание пусть редко, но все-таки может «прикрывать» также вирусные гепатиты А и В. Даже склеры иногда желтеют. Гепатит А передается воздушно-капельным путем и лечится только в стационаре.

Важно находиться в стационаре

В общем, в любом случае лучше хотя бы несколько дней понаблюдаться в стационаре, сдать все необходимые анализы, а уже потом пить таблетки дома. Показаниями к выписке из стационара является отсутствие острых симптомов, общий анализ крови в пределах нормы и отсутствие показаний к детоксикации.

источник

Псевдотуберкулез – острая кишечная инфекция, поражающая желудочно-кишечный тракт, опорно-двигательный аппарат и кожу.

Характеризируется поражением кишечника, печени, интоксикацией, лихорадкой, сыпью и повышением температуры.

Заболевание переносят все животные. В большинстве случаев это крысы и мыши. Так же инфекция распространяется через почву и может обитать в ней примерно один год. В воде может находиться от двух до восьми месяцев.

Нередко заболевают дети в садиках, школах, лагерях. Это зависит от воды и продуктов питания.

Также бактерии псевдотуберкулеза остаются на посуде, в холодильнике и в других местах хранения продуктов.

Псевдотуберкулез у детей встречается в любой возрастной период. Грудничковые дети не болеют, поскольку не употребляют в пищу сырые продукты питания. Самый обостренный период этого заболевания припадает с марта на май.

Первая фаза заражения начинается с попадания бактерии Yersinia pseudotuberculosis в ротовую полость ребенка вместе с инфицированной едой или водой.

Преодолев желудок, возбудитель направляется к тонкой кишке и поражает ее.

Далее бактерия откладывает свои клетки на печени или селезенки, тем самым нарушая работу внутренних органов. Также могут происходить изменения в функционирование кишечника и слепой кишки.

Бывают случаи, когда ребенок не справляется с заболеванием. Но, на практике хронический псевдотуберкулез бывает крайне редко.

Инкубационный период продолжается от трех до восемнадцати суток. Начало болезни носит обостренный характер. Наблюдается озноб, головная боль, температура поднимается до 38-40 градусов, начинаются рвотные позывы, боль в мышцах и суставах.

На 2-4 сутки у больного пропадает аппетит, появляется сильный озноб, постоянные головные боли, бессонница, усиливаются боли в мышцах и суставах, также наблюдается заложенность носа и кашель.

Есть больные, переносящие очень тяжело первые дни болезни и у них можно выделить такие симптомы:

• нарастающие боли в животе;
• тошнота;
• головокружение;
• частый жидкий стул.

Обложенный язык белым налетом, часто появляются в первые дни болезни, через 5-8 дней налет уходит, и становиться более малинового цвета.

Кожа при болезни становиться сухая и горячая. Появляется сыпь в зоне подмышек, в нижней части живота и на боковых частях торса. На руках и ногах, лице, шее появляется красная сыпь.

Также на стопах и руках кожа меняет свой оттенок. Иногда бывает сыпь на крыльях носа и в области рта, увеличение селезенки и печени.

Изменение можно наблюдать и в сердечно-сосудистой системе, появляется легкая форма брадикардии. Артериальное давление понижается.

Псевдотуберкулез характеризуется частыми обострениями и затяжными ремиссиями. Диагноз «ложный туберкулез», врач может поставить ребенку после осмотра и сдачи лабораторных анализов.

При осмотре врач изучает состояния ребенка.

Подозрение на заболевание ребенка возникает при температуре выше 37,5С, с сочетанием вместе со скарлатиноподной сыпью, изменением размеров внутренних органов.

Также учитывается сезонность, групповое заболевание лиц, которые употребляли воду с непроверенного одного источника или питались определёнными категориями продуктов.

Сдача анализов может подтвердить диагноз пациента. Сдаются такие анализы:

• биохимия крови;
• моча;
• кал;
• мокроты;
• анализ с зева (мазки с ротовой полости);
• желчь;
• спинномозговую жидкость.

Иногда врачам приходится проводить лапароскопию и лапаротомию. Из-за того, что псевдотуберкулез сложно отличить от: кори, краснухи, скарлатины, ревматизма, острой кишечной инфекции и так далее.

Формы заболевания «ложным туберкулезом»:

• Желтушная форма (гепатитная) для этой формы характерно увеличение печени, желтушность кожи, проявляются клинические особенности гепатита. В основном такие признаки имеют место впервые дни заболевания.
• Абдоминальная форма – поражает желудочно-кишечный тракт. Могут быть выраженный острый аппендицит, гастроэнтерит, мезентерит.
• Скарлатиноподобная форма – самая часта форма псевдотуберкулеза. Характеризуется сыпью, интоксикацией, лихорадкой, но перечисление симптомы сочетаются с фарингитом.
• Артралгическая форма – самые выраженные симптомы – это: поражения суставов переходящие в острый и артралгий артрит.
• Мононуклеозоподобная форма – проявляется интоксикацией, увеличением печени и тонзиллитом, также характерным симптомом является – поражённые лимфоузлов.
• Смешанная форма – в этой форме смешанно несколько симптомов со всех групп.

По тяжести болезнь можно оценивать в три формы:

1. Легкая форма – заболевание появляется внезапно и острой форме, но быстро проходит без осложнений. При этом можно наблюдать: незначительную интоксикацию, температуру, которая не превышает 38 С0, не сильно выраженную сыпь, и другие симптомы, которые слабовыраженные.
2. Затяжной (средний) — болезнь может чередоваться с улучшением и ухудшением, это занимает длительный период времени. Для этой формы характерно: частая интоксикация, температура выше 38,5 С0, обильная сыпь, изменения во внутренних органах и системах.
3. Хронический – недуг протекает долго и со слабовыраженными симптомами.

• Атипичный вариант – это легкая форма заболевание. Больной переносит его не так долго и болезненно.
• Стертая форма – в этой форме есть симптомы болезни, но не такие выражаемые.

При осложнении может перетечь:

• в гнойное поражение органов;
• пневмонию;
• полиартрит;
• миокардит;
• остеомиелитит.

В период заболевание ребенок должен соблюдать постельный режим и питаться щадящей едой.

Если форма заболевания легкая, то лечения больного проходит в домашних условиях. Но, если состояние ребенка ухудшается, его направляют проходить лечение в стационаре.

При антибактериальной терапии могут применять в лечении «Цефтибутен», «Цефотаксим», «Левомицетин» и т.д.

При ухудшении состояния больного применяются «Меропенем», «Имипинем». Самым лучшим лекарством считают «Левомицетин». Длительность применения препаратов зависит от степени заболевания ребенка.

Из лечения симптоматическими препаратами назначаются глюкозо-солевой раствор, «Диазолин», «Диедрол», «Тавегил».

При любых осложнениях детям составляют диетическое меню. Исключаются острые, жареные, жирные продукты питания. Правильное питание надо соблюдать еще 1-2 месяца после выздоровления.

В лечении можно использовать народную медицину: отвары шиповника, чагу, брусничный лист, пастушью сумку.

Народная медицина, скорее всего, используется как дополнительный метод терапии. Перед тем как дополнять лечение народными средствами проконсультируйтесь с врачом.

Для того чтобы снова не заболеть псевдотуберкулезом надо следить за здоровьем и соблюдать профилактические меры.

Рекомендованные меры предосторожности:

• сырые овощи обрабатывать кипятком и хорошо мыть;
• бороться с грызунами и следить за своими домашними животными;
• проверять санитарные нормы вашего водоснабжения;
• соблюдать правила хранения продуктов и приготовления пищи;
• следить за гигиеной.

Прививок против болезни нет. Как же погибают микроорганизмы псевдотуберкулеза?

Микроорганизмы псевдотуберкулеза гибнут:

• при нагревании до 60 градусов в течение получаса;
• при 100 градусах бактерия обезвреживается в течение десяти минут;
• при дезинфекции обычными растворами.

Быстро размножается при пониженной температуре тела.

Если у ребенка появился хотя бы один из симптомов псевдотуберкулеза нужно срочно вызвать скорую помощь. Ребенка положат в инфекционное отделение больницы и окажут необходимую помощь.

В связи с появлением в последнее время лекарственно устойчивого туберкулеза победить его становится все труднее. Лечение туберкулеза легких, а также других его форм может длиться месяцами, а то и годами, при этом больные получают по 4 — 5 наименований антибиотиков одновременно.

Но химиопрепараты негативно влияют на весь организм, разрушая его, вызывая аллергические реакции. Поэтому одновременно с лечением от туберкулеза нужно защищать все жизненно важные органы: и печень, и сердце, и иммунную систему.

И здесь как нельзя лучше подходят методы лечения туберкулёза народными средствами.

Листья крыжовника.Заварить 1 стаканом кипятка 1 ст. л. листьев крыжовника, настоять 1 час и процедить.

Пить по 1/3 стакана 3 раза в день.

Чайный гриб.При лечении туберкулеза употреблять внутрь настой чайного гриба 7-8-дневной давности по 100 мл. (детям — по 10-20 мл.)

3 раза в день за 1 час до еды.

Почки сосны, мёд, масло, яйца. Залить 2 стаканами кипяченого молока (или воды) 1 ст. л. почек сосны, (только мужских соцветий;мужские соцветия — тычиночные колоски — появляются на сосне в конце мая, они сидят кубышечками на коротких ножках и светятся позолотой; женские соцветия — красноватые пестичные шишечки), добавить 1 ст. л. меда, 2 ст. л. сливочного масла, 2 сырых яйца и тщательно все перемешать.

Принимать 3 раза в день полностью весь состав.

Берёзовый гриб, (чага).
Залить холодной кипяченой водой березовый гриб (чагу) на 4 часа, после чего пропустить его через мясорубку или растереть на терке. Одну часть измельченного гриба залить 5 частями кипяченой воды (не выше 50 °С) и на стаивать 48 часов, после чего жидкость слить, отжать и добавить к ней воду, в которой замачивался гриб. Приготовленный раствор можно хранить 4 дня.
Принимать по 3 стакана в день в несколько приемов до еды. Этот раствор годится и при воспалении легких. Мать и мачеха.Для заживления легочных язв, (каверн), положить на дно посуды слоем в 1 палец свежие листья мать-и-мачехи, засыпать их таким же слоем сахарного песка, потом снова слой листьев и снова слой песка, и так до тех пор, пока посуда не заполнится доверху. Затем плотно закрыть ее крышкой, обмазать в этом месте тестом или глиной и закопать в землю на глубину 0,5 м. Через 2-3 недели, когда содержимое превратится в однородную массу, нужно разбавить ее медом из расчета 0,5 кг. на 1 кг. массы.

Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день.

Воск, масло.
В кастрюльку, вылить две столовые ложки сливочного масла, подогреть, покрошить в него воск (3 — 4 г), который начнет таять (значит, температура масла достигла 55 °С). Когда он весь растает, снять с плиты и продолжать мешать, наблюдая, как из воска с маслом, остывая, образуется «крем». Для воскового «крема» масло можно применять любое. Такой «крем» можно даже есть. Больные туберкулезом легких смазывают «кремом» поля легких — спину, грудь. «Крем» всасывается через кожу, мокрота хорошо разжижается и легко выводится, очищаются бронхи, а если в «крем» добавить растертый в порошок прополис (10%), то лечение будет еще более эффективным. Дождевые черви на спирту. Промыть 1 стакан майских или июльских (в июне, в период размножения, они содержат яд) дождевых червей и залить их 0,5 л. спирта или водки, настаивать неделю, процедить.

Пить по 1 ст. л. 3 раза в день. Этот способ помогал и при других трудноизлечимых болезнях.

Столетник.Для лечения туберкулеза легких рекомендуется смесь: 1,5 кг. измельченного столетника в возрасте 3-5 лет, 2,5 кг. меда, 5 л. красного крепкого вина (16-18 градусов). Все помещается в стеклянную банку, ставится на 5 дней в прохладное место. Банка плотно закрыта.

Принимается по 1 ч. л. 3 раза в день. В первые дни приема появляется необычайный аппетит.

Вероника лекарственная.Рекомендуется принимать как отхаркивающее средство. 1 ст. л. измельченной сухой вероники залить 2 стаканами кипятка, настоять 2 часа, процедить.

Принимать по 1/2 стакана 4 раза в день, а при сильном кашле пить маленькими глотками на протяжении дня.

Птичий горец (спорыш).1 ст. л. измельченной травы горца птичьего (спорыша), залить стаканом кипятка, кипятить 5-10 минут на водяной бане, настоять 1-2 часа, процедить.

Принимать по 1 ст. л. 3-4 раза в день.

Корень и листья крапивы.Смешать по 15 г. листьев и корней крапивы, залить 0,5 л кипятка, греть на малом огне 5 минут, настоять 30 минут и процедить.

Пить по 1/4 стакана 3-4 раза в день за 30 минут до еды. Можно также готовить отвары отдельно из листьев и корней крапивы.

Корень пырея, молоко.Отварить в 1 стакане молока в течение 5 минут 2 ст. л. сушеных корней пырея (свежих — 1 ст. л.), остудить немного и выпить за 1 прием.

Принимать до трех стаканов в день. Этот же отвар помогает и при других трудноизлечимых заболеваниях.

Пчелиный воск, свиное сало, мёд, столетник.
Свиное сало, мед и пчелиный воск поставьте на газ в одной кастрюле. Как все растворится, добавьте сок столетника. Прокипятите немного и постепенно добавляйте все остальное. Водку в последнюю очередь. Как все смешаете, накройте крышкой, и поставьте в духовку на 45 минут. В результате у вас получится повидло.
Съедать по одной столовой ложке 3-5 раз в день, можно намазывать на хлеб и есть с чаем. Такое повидло хорошо прочищает легкие, улучшение наступит уже после первого дня приема. Зверобой и алоэ.
100 грамм сухой травы зверобоя, залейте полулитром кипятка. Прокипятите полчаса, после чего дайте настояться с час. Процедите его и смешайте с 0,5 кг кашицы листьев алоэ, 0,5 кг меда и 0,5 л сухого белого виноградного вина. Настаивать в холодильнике 10-12 дней.
Пить первые 5 дней по чайной ложке каждый час, а в последующем по столовой ложке каждые 3 часа. Курс лечения туберкулеза легких составляет 30 дней. При необходимости, после 10 дневного перерыва, курс лечения можно повторить.

Бальзам со зверобоем.
Измельчить 100 г травы зверобоя, залить 0,5 л кипятка, варить 30 мин. на слабом огне, настоять 30-60 мин. и процедить. Подготовить 500 г листьев алоэ, пропустить через мясорубку.

Соединить с отваром зверобоя, добавить 500 г майского меда и 0,5 л белого виноградного вина, хорошо перемешать, перелить в бутылку из темного стекла, закрыть пробкой и поставить в прохладное место на 6-10 дней.

Принимать по 1 чайной ложке бальзама каждый час в течение первых 5 дней, затем по 1 столовой ложке каждые 3 ч. Курс лечения: 1 месяц. После 10-дневного перерыва его можно повторить.

Категория: Инфекционные заболеванияПросмотров: 623

Псевдотуберкулез является острой кишечной инфекцией, протекающей с выраженнымипризнаками интоксикации организма, поражающей кожные покровы и органы пищеварения. Вокружающей среде возбудитель заболевания обитает впочве иводныхисточниках. Переносчиками инфекции являются домашние животные игрызуны. Протекает, как в виде единичных случаев, так игрупповых заболеваний.

Заболевание характеризуется острым началом исопровождается:

повышенной температурой до 38 – 39 градусов;

лихорадкой, ознобом и головной болью;

болевым синдромом в мышцах и суставах;

приступами боли, локализованными в разных отделах живота;

покраснением кожных покровов на лице и шее.

В зависимости от симптоматики дальнейшего течения болезни различают такие ее формы.

Скарлатиноподобную, характеризующуюся, лихорадочным состоянием, скарлатиноподобными высыпаниями, проявлениями интоксикации.

Желтушную, проявляющуюся пожелтением кожи и глазных склер, болями в правом подреберье и темным цветом мочи.

Катаральную, при которой наблюдают поражение верхних дыхательных путей в виде ринита, фарингита, трахеита, бронхита и субфебрильную температуру тела.

Генерализованную форму, отличающуюся тяжелым течением с высокой температурой, кожными высыпаниями, выраженной интоксикацией, формированием гнойных поражений внутренних органов и высокой летальностью.

Латентной, имеющей длительный вялотекущий характер со слабовыраженными или кратковременными проявлениями всех симптомов.

Лечение этого инфекционного заболевания проводят вусловиях стационара с применением комплексной терапии, включающей назначение:

антибиотиковых препаратов – левомицетина, тетрациклинов, гентамицина, рифампицина (при тяжелых формах – цефалоспоринов);

дезинтоксикационных средств – гемодеза, раствора глюкозы, полиионных растворов (при тяжелом течении – кортикостероидов);

антигистаминов (супрастина) и противовоспалительных препаратов (вольтарена, бруфена);

Больной, взависимости от продиагностированной емуформыпсевдотуберкулеза, нуждается в индивидуальном курсе лечения, длительность которого зависит от установленного диагноза.

В случае запущенности заболевания, срокиувеличиваются за счет выявлениявторичного инфицирования и восстановительной терапии систем жизнедеятельности.

Выписка происходит с наступлением выздоровления ипосле получения отрицательныхпроб на присутствие ворганизме пациента антигенов туберкулеза.

Лечение псевдотуберкулеза народными средствами

Применение рецептов народной медицины для данного заболевания допустимо только в качестве дополнительной терапии к основному курсу лечения, назначенного врачом.

Внароднойпрактике используют для приема внутрь настой горицвета и хвощаполевого, приготовленный из каждой лекарственной травы по отдельности.

Лечебное воздействие горицвета обусловлено содержанием в нем флавоноидов исапонинов, повышающихустойчивость организма к инфекции. Одну столовую ложку сухой травы заваривают в стакане кипятка, настаивают, процеживают ипринимают настойпоодной столовой ложке от трех до пяти раз в день.

Вхвоще полевом, кроме сапонинов ифлавоноидов, содержатся в большом количестве дубильные вещества. Помимо дезинфицирующего действия, трава оказывает противовоспалительное действие. Одну столовуюложку сухой травы заливают стаканомкипятка, остужают, процеживают ипьют четыре раза день по одной столовой ложке.

Приготовленные настоипринимают попеременно с интервалом в один час.

Псевдотуберкулез — острое заболевание инфекционного происхождения, передающееся преимущественно алиментарным путем. Относится к группе зоонозов. Возбудитель псевдотуберкулеза — иерсиния, сходная с возбудителями кишечного иерсиниоза и чумы. Во внешней среде сохраняется хорошо, но при повышении температуры погибает быстро.
Заболевание поражает печень, тонкий кишечник.

Инкубационный период длится от 3 дней до 3 недель. Начало заболевания — острое, с ознобом, лихорадкой, проявлениями общей интоксикации (головной болью, слабостью, бессонницей, болью в суставах и мышцах).

Часто отмечается также боль в животе, понос, рвота. Кожа лица, шеи, подошв и ладоней гиперемирована. Через 2-4 дня почти всегда проявляется экзантема, часто с зудом. Через 14-20 дней начинает шелушиться кожа.

Характерный признак заболевания — малиновый язык, что сходно со скарлатиной.

Диагностика и лечение

Для диагностики заболевания проводят исследования крови и испражнений для выделения возбудителя, а также учитывают эпидемиологические факторы и комплекс симптомов в целом.

Лечение заключается в назначении левомицетина и симптоматической терапии. Абдоминальная форма, возможно, потребует хирургического вмешательства.

Для профилактики необходимо проводить своевременную дератизацию, тщательно мыть и обрабатывать продукты питания.

В данный момент нет статей по этому заболеванию

В данный момент нет народных методов лечения по этому заболеванию

В данный момент нет народных методов лечения по этому заболеванию

источник

Псевдотуберкулез (дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка) — заболевание, вызываемое Yersinia pseudotuberculosis, характеризующееся фекально-оральным механизмом передачи, полиморфизмом клинического течения: интоксикацией, экзантемой, поражением ЖКТ и суставов, рецидивирующим течением.

Возбудитель псевдотуберкулеза был выделен в 1883 году французскими учеными из трупного материала умершего, как считали тогда, от туберкулезного менингита. Термин «псевдотуберкулез» в 1885 году предложил К. Эберт, который наблюдал в органах животных изменения, напоминающие туберкулезные, но туберкулезную палочку обнаружить не удалось. В 1989 г. Р. Пфайффером подробно изучены и описаны культуральные свойства возбудителя псевдотуберкулеза. Первые случаи псевдотуберкулеза у человека описаны 1953 году В. Массхофом и В. Кнаппом. Длительное время псевдотуберкулез во многих странах описывался как спорадический случай мезентериального лимфаденита, аппендицита или тяжелых септических форм с летальным исходом. Новый этап в изучении псевдотуберкулеза начался в 1959 г., когда на Дальнем Востоке возникла крупная вспышка неизвестного ранее инфекционного заболевания, которое тогда получило название «дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка» (ДСГ).

При вспышках ДСГ наблюдали групповые заболевания острым аппендицитом и мезентериальным лимфаденит, что позволило предположить возможность этиологической связи с псевдотуберкулезом. Это предположение в 1966 году подтвердили военные врачи В.А. Знаменский и O.K. Вишняков, впервые обнаружившие в испражнениях больных ДСГ культуры Y. pseudotuberculosis. Впоследствии В.А. Знаменский на базе Ленинградской военно-медицинской академии провел самозаражение, приняв внутрь 900 млн. микробных тел культуры псевдотуберкульозного микроба, выделенного из испражнений больного ДСГ. У него развилась типичная клиническая картина ДСГ, диагноз был подтвержден бактериологическим и серологическим исследованиям, что позволило окончательно решить вопрос об этиологии этой формы, которую начали рассматривать как генерализированную форму псевдотуберкулеза человека. Сейчас псевдотуберкулез в виде эпидемических вспышек и спорадических случаев регистрируют в различных областях Украины, России, среднеазиатских республиках, Японии, странах Европы, Америки и Австралии.

Возбудитель псевдотуберкулеза Y. pseudotuberculosis принадлежит к роду Yersinia, семейства Enterobacteriaceae. Это грамнегативная палочковидная бактерия, не образующая спор, растущая на обычных и бедных питательными веществами средах, является факультативным анаэробом с четкими свойствами (интенсивный рост происходит при температуре 2-4 °С), продуцирует эндотоксин.

По антигенным различиям выделено 8 сероваров Y. pseudotuberculosis. Оптимальная температура для роста Y. pseudotuberculosis составляет 22-28 °С; также бактерии могут размножаться при температуре от 2 до 40 °С. В холодильнике (при 4-6 °С) они способны длительно сохраняться и размножаться на продуктах питания, очень устойчивы к замораживанию и оттаиванию, могут долго существовать в почве и воде. Вместе с тем Y. pseudotuberculosis чувствительны к воздействию солнечных лучей, высыханию, кипячению, действию обычных дезинфицирующих средств. Характеризуется такими патогенными свойствами, как адгезия, колонизация на поверхности кишечного эпителия, энтеротоксичность, инвазивность, цитотоксичность, выделение эндотоксина. Обнаружено географические различия этих свойств — более патогенные для человека возбудители псевдотуберкулеза, выделяемые в Японии, на Дальнем Востоке, в Китае.

Патогенность бактерии псевдотуберкулеза определяется инвазивной активностью. С этим, в частности, связаны частые случаи генерализации инфекции и трудности выделения бактерии из испражнений. Неоднородность антигенной структуры определяет внутривидовые антигенные связи с чумной палочкой (считается, что возбудитель псевдотуберкулеза является той бактерией, из которой образовалась чумная палочка), и общие для энтеробактерий антигенные связи, в частности с сальмонеллами, бруцеллами, шигеллами, холерным вибрионом, протеем, гафнией.

Важную патогенетическую роль играет антигенное сходство Y. pseudotuberculosis с некоторыми органными антигенами человеческого организма (щитовидная железа, синовиальные оболочки суставов, эритроциты, печень, почки, селезенка, лимфатические узлы, толстая кишка, червеобразный отросток, загрудинная железа и др.), что обуславливает образование аутоантител и полиорганность поражений.

Псевдотуберкулез относится к зооантропонозным инфекциям с природной очаговостью. Заболевания широко распространено в мире, что обусловлено персистенцией иерсиний как в организме теплокровных животных и человека, так и в окружающей среде (грунт, вода, растительные субстраты). Это свидетельствует о принадлежности их, как и возбудителя кишечного иерсиниоза, к сапрозоонозам.

При псевдотуберкулезе основным источником инфекции для человека являются синантропные и дикие грызуны. Механизм передачи — фекально-оральный, основной путь передачи — пищевой. Наибольшее значение имеют овощи и корнеплоды, затем молочные продукты (творог), недостаточно термически обработанные мясные продукты и в значительно меньшей степени фрукты, хлебобулочные и кондитерские изделия. Заболеваемость псевдотуберкулезом имеет тенденцию к дальнейшему росту, носит как спорадический характер, так и регистрируется в виде вспышек. Вспышки псевдотуберкулеза бывают распространенными, когда заболевание поражает население всего города или населенного пункта, и локальными, при которых заболевание ограничивается одним коллективом. Оно часто возникает после употребления свежей капусты, моркови, зеленого лука, которые длительное время хранились в овощехранилищах. Определенная роль в распространении псевдотуберкулеза принадлежит выращенным в теплицах зелени, огурцам, помидорам, зеленому луку. Второе место занимает водный путь передачи псевдотуберкулеза. Он обычно реализуется при употреблении воды из открытых водоемов, инфицированной испражнениями животных. Человек не является источником заражения.

Рост заболеваемости в развитых странах связан с нарушением экологического равновесия в природе, увеличением численности грызунов, ускорением урбанизации, созданием крупных складов продуктов, особенно овощехранилищ, нарушением санитарно-гигиенических норм хранения продуктов питания, увеличением обеспеченности населения холодильниками, увеличением доли общественного питания в городах.

Псевдотуберкулез регистрируют во всех возрастных группах, однако значительно меньше им болеют дети до 2 лет и взрослые старше 50 лет, что объясняется их меньшим связью с общественным питанием. Заболевание регистрируют в течение всего года, но чаще сезонный пик приходится на зимне-весенний период. В последние годы случаи псевдотуберкулеза встречаются и в весенне-летний период вследствие потребления ранних и тепличных овощей.

В большинстве случаев заражение псевдотуберкулезом возможно лишь при превышении определенной концентрации бактерий в пищевых продуктах или воде. При высокой инфицирующей дозе на слизистых оболочках ротовой части горла развивается катаральный процесс. Вследствие преодоления возбудителем кислотного барьера желудка возникают катарально-эрозивные изменения его стенки. В местах основной локализации возбудителя (дистальная часть подвздошной кишки, слепая кишка) развиваются воспалительные изменения катарального, катарально-геморрагического и даже язвенно-некротического характера. Определенную роль в развитии диареи играют простагландины.

Y. pseudotuberculosis имеет солидный инвазивный потенциал, проникает в энтерониты, далее в слизистый и подслизистый слои кишки, лимфоидные образования кишечной стенки, регионарные мезентериальные лимфатические узлы, червеобразный отросток. В пораженных органах и тканях развивается воспаление. Характерны гиперемия и гиперплазия мезентеральных лимфатических узлов с образованием микроабсцессов. На уровне подслизистого слоя кишки иерсинии вступают во взаимодействие с СМФ, где происходит неполное внутриклеточное переваривание их. Вследствие него бактерии накапливаются в фагоцитах, стимулируя развитие инфильтрации. Размножение в эпителиоцитах и макрофагах сопровождается распадом зараженных клеток. Образуются эрозии и язвы, микроабсцессы в мезентеральных лимфатических узлах (терминальный илеит, аппендицит, мезаденит). В червеобразном отростке воспалительный процесс чаще носит катаральный характер, но возможно возникновение деструктивных форм заболевания с дальнейшим развитием перитонита. На этом этапе инфекционный процесс может завершиться, наблюдаются локализованные формы заболевания. Всасывание в кровь эндотоксина возбудителя обусловливает синдром интоксикации. Инвазивные его штаммы проникают в кровь, приводя к бактериемии, токсинемии и развитию гепатолиенального синдрома.

Развиваются аллергические реакции замедленного и немедленного типов, высвобождаются биологически активные вещества. Липополицукриды псевдотуберкульозных иерсиний стимулируют В-лимфопиты и макрофаги, опосредованно влияя на аллергические и аутоиммунные процессы, вызывая активацию автореактивных клонов, продуцирующих соответствующие автоантитела против коллагена 1-го и 2-го типов.

Для острой стадии болезни характерны многочисленные нарушения клеточного иммунитета: отмечено уменьшение количества Т-лимфоцитов, некоторое увеличение количества В-лимфоцитов. При псевдотуберкулезе с массивной дозой инфекции выявлено истощение Т-независимой зоны лимфатических узлов и селезенки вследствие образования в них больших участков некроза, что приводит к подавлению синтеза специфических форм. Поскольку псевдотуберкулезные иерсинии имеют определенное антигенное подобие к соединительной ткани человеческого организма, в ходе инфекционного процесса происходит образование и накопление аутоантител, их фиксация интерстициальными клетками и формирование аутоиммунных комплексов, нарушение иммунопатологического генеза.

Заключительная стадия патогенеза — элиминация возбудителя из организма, ведущая к выздоровлению, — наступает в результате повышения фагоцитной активности лейкоцитов, образованию специфических антител (клеточно-гуморальный иммунитет). Иммунитет вследствие перенесенного псевдотуберкулеза устойчивый, но типоспецифический.

Согласно Международной классификации болезней псевдотуберкулез регистрируют в блоке кишечных инфекций.

По длительности течения псевдотуберкулез бывает:

• острым (до 3 мес.),
• затяжным (до 6 мес.),
• хроническим (более 6 мес.).

По степени тяжести выделяют:

• легкий,
• средней тяжести,
• тяжелое течение болезни.

Клиническая картина псевдотуберкулеза характеризуются большим разнообразием форм и вариантов. Инкубационный период составляет 3-18 дней, но чаще 7-10 дней. В отдельных случаях он сокращается до 2-3 суток. Генерализированная форма (ДСГ) развивается у большинства больных псевдотуберкулезом. Заболевание обычно начинается остро с быстрого повышения температуры тела до 38-40 °С и выраженного озноба. Крайне редко за 1-2 дня до начала болезни можно наблюдать продромальные проявления. Повышение температуры тела сопровождается головной болью различной интенсивности, головокружением, светобоязнью, болями в суставах, мышцах, пояснице, общей слабостью, заторможенностью, бессонницей, потерей аппетита. Беспокоит першение в горле, изредка умеренная боль при глотании. У части больных наблюдается боль в животе, жидкий стул 2-3 раза в сутки, тошнота, иногда рвота.

При осмотре обнаруживают гиперемию лица и шеи, незначительную одутловатость лица (симптом капюшона), инъекцию сосудов конъюнктивы и склер, гиперемию кистей и стоп (симптомы перчаток и носков). Нередко на фоне гиперемированного лицо видно бледный носогубной треугольник. Слизистая оболочка ротовой части горла отечна, гиперемирована; возможна энантема на мягком небе, слизисто-гнойный налет на миндалинах, что напоминает клинические проявления скарлатины.

У некоторых больных в начале заболевания наблюдают кашель, насморк или заложенность носа, обнаруживают лимфаденит шейных лимфатических узлов. На 1-5-й день у 90% больных появляется сыпь, которая симметрично локализуется на боковых поверхностях туловища, животе, в пахово-бедренных и плечевых треугольниках, на внутренней поверхности верхних конечностей и бедер, накапливаясь в естественных складках кожи. Сыпь имеет мелкопятнистый характер (как при скарлатине), значительно реже — пятнисто-папулезная, папулоуртикарная, по типу узловатой и кольцевидной эритемы. Характерными для появления сыпи являются околосуставные участки (чаще поражаются коленные, локтевые, надпяточной-берцовые, променево-запястные суставы). У части больных при тяжелом течении псевдотуберкулеза сыпь приобретает чёткий геморрагического характера. Петехиально-геморрагические элементы сыпи локализуются преимущественно в естественных складках кожи в виде линий темно-красного, бурого или фиолетового цвета, в виде полос на боковых поверхностях туловища. У некоторых больных сыпь возникает повторно. Сыпь сохраняется в течение 1-10 дней, на 2-3-й неделе болезни появляется отрубевидное шелушение кожи туловища и пластинчатое — ладоней и стоп.

У половины больных в период разгара заболевания выявляют изменения со стороны опорно-двигательного аппарата (артралгии, моно- и полиартриты), а также ССС (сердечные тоны приглушены, относительная брадикардия, гипотензия, реже — тахикардия, нарушения ритма, в тяжелых случаях на верхушке появляется систолический шум). В период разгара у больных ДСГ определяют увеличение печени и селезенки, желтушность кожи и склер.

Губы отечны, красного цвета. Язык обложен налетом, с гипертрофированными сосочками по краю. К концу 1-й недели язык очищается от налета, приобретает малиновый цвет с увеличенными сосочками. При пальпации живота в илеоцекальной области определяют урчание, прощупывают болезненную инфильтрированную слепую кишку. Поражение почек в период разгара ДСГ наблюдают у 20-30% больных.

Интестинальная форма псевдотуберкулеза начинается остро с боли в животе, тошноты, незначительной рвоты, сопровождается умеренным вздутием живота, урчанием, поносом от 2-3 до 10-15 раз в сутки; иногда появляются симптомы дистального колита — примеси слизи и крови в испражнениях, ложные позывы на дефекацию. Наблюдают признаки интоксикации:

• повышение температуры тела до 38-39 °С,
• озноб,
• головная боль,
• общая слабость,
• ломота в теле,
• миалгии,
• боли в суставах.

15-20% больных жалуются на першение в горле, насморк, кашель, осиплость голоса, рези при мочеиспускании, у них обнаруживают гиперемию конъюнктив, ротовой части горла, а также, как и при ДСГ, гиперемию и одутловатость лица (симптом капюшона), отечность и гиперемию ладоней и стоп (симптомы перчаток и носков).

У 25% больных на 1-2-й день болезни на туловище и конечностях появляется мелкопятнистая сыпь, которая быстро исчезает («эфемерная сыпь»). Язык обложен бело-серым налетом, с гипертрофированными сосочками. Так же, как и при ДСГ, возможно увеличение печени и селезенки. Длительность заболевания составляет в среднем 5-7 дней, но изредка возможно развитие хронического течения.

Мезентеральный лимфаденит характеризуется болью в надбрюшном, околопупочном и правом подвздошном участках, различной по выраженности и характеру (постоянная, ноющая, схваткообразная, интенсивная). Абдоминальный синдром нередко рецидивирует. На этом фоне можно определять отдельные симптомы раздражения брюшины, при значительном увеличении мезентеральных лимфатических узлов обнаруживают притупление перкуторного звука в правой подвздошной области, изредка у лиц с недостаточной массой тела удается прощупывать эти узлы в правой подвздошном и околопупочном участках. Таким больным иногда проводят оперативное вмешательство; при этом наблюдают инъекцию и гиперемию подвздошной кишки с фибринозным налетом на серозной оболочке (илеит) и увеличенные мезентеральные лимфатические узлы диаметром 1,5-2,0 см. Червеобразный отросток обычно не изменен или незначительно гиперемирован.

Часто у больных имеются слабо выраженные гастроинтестинальные, интоксикационные и другие признаки псевдотуберкулеза (эфемерная необильная сыпь, дистальный цианоз, гиперемия кистей и стоп, ломота в мышцах и суставах), которые на фоне абдоминальной боли являются второстепенными и нередко остаются неучтенными при установлении диагноза.

Больные псевдотуберкулезом подлежат обязательной госпитализации в инфекционное отделение. Лечение псевдотуберкулеза проводят комплексно с учетом клинической формы, тяжести и периода заболевания.

Показана диета №2, №4 или №5 в зависимости от преобладания тех или иных проявлений (энтерит, гепатит и др.).

Этиотропная терапия, согласно современным рекомендациям ВОЗ, предусматривает назначение взрослым фторхинолонов, среди которых предпочтение отдают ципрофлоксацину. При наличии менингита назначают пефлоксацин, который проникает через ГЭБ.

При генерализированном течении возможно применение цефалоспоринов, среди которых предпочтение отдают цефотаксиму или цефтриаксону. При тяжелом септическом течении псевдотуберкулеза рекомендуют применение стрептомицина, гентамицина или тобрамицина.

Продолжительность введения препаратов зависит от клинической ситуации.

Возможным на современном этапе считают назначение ампициллина внутрь (при септическом течении — парентерально) или амоксициллина внутрь (при тяжелом течении — внутримышечно) курсами различной продолжительности.

При септических формах заболевания целесообразно введение 2-3 антибиотиков различных групп внутривенно. Важнейшим принципом антибиотикотерапии при генерализированных формах является непрерывность и продолжительность курса лечения (до 10-го дня нормальной температуры тела).

В случаях рецидивов псевдотуберкулеза необходимо проводить повторные курсы антимикробной терапии с заменой препаратов. Патогенетическая терапия включает дезинтоксикационные, десенсибилизирующие, метаболические препараты. При интестинальной форме применяют энтеросорбенты. Назначение пробиотиков и эубиотиков на фоне дисбиоза можно сочетать с ферментными препаратами.

Лечение больных с вторично-очаговой формой псевдотуберкулеза является сложным, его проводят по индивидуальной схеме. В случае рецидивирующего, затяжного течения псевдотуберкулезного полиартрита, при синдроме Рейтера, узловатой эритеме назначают глюкокортикостероиды и нестероидные противовоспалительные препараты.

Иммунокоригирующую терапию назначают после предварительного обследования на фоне иммунодефицита, затяжного течения, вторично-очаговых форм без аутоиммунных нарушений.

Аутоиммунные комплексы вызывают возникновение вторично-очаговой клинической формы псевдотуберкулеза, а также способствуют развитию со временем системных заболеваний соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, болезнь Рейтера и др.). Считают, что псевдотуберкулез напрямую связан с развитием синдрома Кавасаки. Развитие рецидивных и хронических форм псевдотуберкулеза обусловлено способностью возбудителей к внутриклеточному паразитированию в виде бета-форм, незавершенностью фагоцитоза, индивидуальными особенностями клеточных и гуморальных иммунных реакций, в частности возникновением аутоиммунных реакций.

В редких случаях на фоне тяжелого течения развивается острая почечная недостаточность. В периферической крови — лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитной формулы влево, моноцитоз, относительная лимфопения, увеличение СОЭ.

Терминальный илеит развивается при псевдотуберкулезе как самостоятельная клиническая форма, так и на фоне других признаков. Больных беспокоит умеренная боль в животе приступообразного или пульсирующего характера, который нередко имеет рецидивирующий характер, сопровождается тошнотой, у половины больных — рвотой, жидкими или кашицеобразными испражнениями до 2-3 раз в сутки без патологических примесей. Увеличивается печень. Больные жалуются на общую слабость, отсутствие аппетита, головную боль, артралгии. Живот умеренно вздут, болезненный в правой подвздошной области, слепая кишка расширена, уплотнена, урчит при пальпации. Нередко определяют симптомы раздражения брюшины, что затрудняет дифференциальную диагностику до операции. Дистальная часть подвздошной кишки резко отечна с плотными инфильтрированными стенками, серозная оболочка гиперемирована, с мелкоточечными кровоизлияниями и фибринозным налетом.

Терминальный илеит нередко имеет рецидивирующий, затяжной, а иногда хронический осложненный характер (некроз слизистой оболочки, язвенный илеит, перитонит, стеноз дистальной части подвздошной кишки, спаечная болезнь).

Септическая форма псевдотуберкулеза сопровождаются гектической, постоянной, ремитивной и длительной лихорадкой, выраженной интоксикацией, гелатоспленомегалией, желтухой, рецидивирующей полиморфной (нередко геморрагической) сыпью, полиартритом, миокардитом, пневмонией, поражением ЦНС. Молниеносная форма сепсиса характеризуется бурным течением, геморрагической сыпью, развитием ИТШ, ДВС-синдрома, ОПН.

К вторично-очаговых форм относятся повреждения суставов. Обычно они сочетаются с другими проявлениями заболевания — лихорадкой, ознобом, сыпью на коже, лимфаденопатией, диспептическим или энтеритическим синдромом. У части больных артралгии имеют генерализированный характер, интенсивные. Больные жалуются на боль в голеностопном, лучезапястном, коленном, локтевом суставах и в пояснице. Боль возникает с первых дней болезни и наиболее выражена в течение 1-й недели, а в дальнейшем усиливается или вновь возникает в случае рецидива.

У определенной части больных псевдотуберкулезом в острый период болезни развиваются артриты. В процесс вовлекаются обычно 3-4 сустава. Основные поражения испытывают надпяточно-берцовые и лучезапястные, запястные, реже коленные и плечевые суставы. Они отечны, кожа над ними — гиперемирована, движения в значительной степени ограничиваются. Наблюдают болезненность и неподвижность суставов кистей и в меньшей степени стоп. Обычное поражение фаланг и суставов кистей сопровождается их малоподвижностью и отеком, выраженной гиперемией ладоней. Поражение суставов у большинства больных имеют симметричный характер.

Синдром Рейтера при псевдотуберкулезе проявляется в одновременном поражении глаз (конъюнктивит, склерит), уретры и суставов, чаще коленных, голеностопных, межфаланговых. У половины больных артритами развиваются тендовагиниты. Артриты реактивные. Заболевание проявляется длительным, рецидивирующим течением с вовлечением в процесс новых суставов, нередко кистей и стоп. Продолжительность артритов варьируется от 1 месяца до 3 лет.

Гепатит рассматривают и как самостоятельный вариант псевдотуберкулеза, и как проявление любого другого варианта. У этих больных характерными признаками оказываются умеренно выраженная анорексия, тошнота, боль в боку, кратковременное потемнение мочи, желтушность склер и кожи. Указанные изменения непродолжительны, сохраняются в течение нескольких дней, отвечая периоду разгара заболевания, и исчезают в процессе дезинтоксикационной терапии. При менингите псевдотуберкулезной этиологии на фоне выраженного общеинтоксикационного синдрома менингеальный симптомокомплекс сочетается с некоторыми проявлениями псевдотуберкулеза (сыпь, катаральный и суставной синдромы, илеит, увеличение печени, лимфаденопатия).

У некоторых больных развивается узловатая эритема. Образуются от нескольких до 20 и более болезненных подкожных узлов багрово-синюшного цвета, расположенных симметрично на конечностях, в меньшей степени — на туловище и лице. Узловатая сыпь сопровождается интоксикацией и полиартритом. Заболевание длится от нескольких дней до 2-3 недель, течение благоприятное.

Продолжительность миокардита при псевдотуберкулезе может достигать нескольких месяцев, однако его течение благоприятное, недостаточность кровообращения не развивается.

При псевдотуберкулезе осложнения развиваются при тяжелом и средней тяжести течении заболевания, в случае поздней госпитализации больных, наличии тяжелых хронических заболеваний и иммунодефицитных состояний, несвоевременно начатой ​​этиотропной терапии. У половины больных псевдотуберкулезом возникают рецидивы — ранние (до 10-го дня нормальной температуры тела) и поздние (на 11-й день нормальной температуры и позже). Рецидивы регистрируют у больных разных возрастных групп, но несколько чаще — у лиц в возрасте 20-30 лет. Наиболее тяжелыми осложнениями, которые приводят к летальному исходу при генерализированных формах, является ИТШ, ДВС-синдром. Диффузный илеит может осложниться некрозом слизистой оболочки, перфорацией кишечника и развитием перитонита, стенозом дистальной части подвздошной кишки, спаечной болезнью. В результате псевдотуберкулеза возможно развитие хронических форм илеита, артритов, тиреоидита, увеита, гломерулонефрита, системных заболеваний соединительной ткани и т.п. Летальность при септическом течении составляет более 30%.

Лечение псевдотуберкулеза в домашних условиях неприемлемо, поскольку заболевание усугубляется достаточно стремительно, с нарастанием осложнений и вторичных заболеваниях, высок риск рецидивов, а потому целесообразна госпитализация в инфекционное отделение, где ему будет обеспечен соответствующий режим, питание, этиотропная и симптоматическая терапия.

• Ципрофлоксацин — по 0,5 г 2 раза в сутки внутрь или 0,4 г 2 раза в сутки парентерально продолжительностью от 7 дней до 1 месяца в зависимости от клинического течения.
• Пефлоксацин — при наличии менингита, по 0,4 г 2 раза в сутки парентерально.
• Цефотаксим — при генерализированном течении, по 2,0 г 4-6 раз в сутки, продолжительность введения препарата зависит от клинической ситуации.
• Цефтриаксон — при генерализированном течении, по 1,0 г 2 раза в сутки парентерально, продолжительность введения препарата зависит от клинической ситуации.
• Стрептомицин — при тяжелом септическом течении псевдотуберкулеза, по 1 г в сутки, продолжительность лечения зависит от клинического случая.
• Гентамицин — при тяжелом септическом течении псевдотуберкулеза по 0,08 г 2 раза в сутки, продолжительность лечения зависит от клинического случая.
• Тобрамицин — при тяжелом септическом течении псевдотуберкулеза, по 0,16-0,24 г 1 раз в сутки парентерально; продолжительность лечения зависит от клинического случая.
• Ампициллин — по 0,5 г 4 раза в сутки внутрь (при септическом течении — по 1,0 г 6 раз в сутки парентерально)
• Амоксициллин — по 0,5 г 3 раза в сутки внутрь (при тяжелом течении — по 1-2 г 2 раза в сутки внутримышечно) курсами различной продолжительности

Распространенные народные средства не обладают доказанной эффективностью по отношению к иерсиниям, а потому лечение псевдотуберкулеза необходимо доверить профессиональным медикам с применением фармацевтических препаратов.

Псевдотуберкулез — тяжелое инфекционное заболевание, которого рекомендуется избегать в период планирования беременности и в ее течении. Инфекция провоцирует существенное ухудшение самочувствия матери, а возникающие на фоне псевдотуберкулеза заболевания желудочно-кишечного тракта могут представлять и угрозу для вынашивания малыша.

В основу профилактики псевдотуберкулеза положены целенаправленные санитарно-гигиенические мероприятия. Первостепенное значение имеет предотвращение заражению микроорганизмами овощей, фруктов и корнеплодов, для чего необходимым условием соблюдения санитарных правил содержания овощехранилищ, температурно-влажного режима хранения овощей. Следует ограничить потребление пищевых продуктов, которые используют без термической обработки. Также важны меры, делающие еду и питьевую воду недоступными для грызунов, птиц и домашних животных. Для этого проводят борьбу с грызунами и осуществляют санитарный надзор за пищевыми объектами, водоснабжением, соблюдением технологии обработки и хранения пищевых продуктов.

Большое значение имеет проведение широкой санитарно-просветительской работы среди населения. Одно из важнейших мероприятий касательно предотвращения заболеваемости и вспышек псевдотуберкулеза — ежемесячное бактериологическое и серологическое исследование овощей и корнеплодов, находящихся в овощехранилищах, а также инвентаря.

В случае выявления возбудителя псевдотуберкулеза или его антигена на продуктах или оборудовании овощехранилищ следует немедленно запретить потребление зараженных овощей в сыром виде и позволить их использование только после квашения, термической обработки для приготовления первых и вторых блюд. Питьевую воду нужно употреблять только после кипячения.

Средства специфической профилактики отсутствуют.

Клиническая диагностика псевдотуберкулеза основывается на выявлении таких особенностей заболевания:

• типичный эпидемиологический анамнез, указывающий на потребление термически необработанных овощей с длительными сроками хранения;
• полиорганичность поражения с сочетанием интоксикационного, гепатолиенального, катарального и суставного синдромов, поражением пищеварительного канала, абдоминальный синдром, лимфаденопатия;
• скарлатиноподобная сыпь, наличие симптомов капюшона, перчаток, носков;
• обострения и рецидивы в течение болезни.

В общем анализе крови характерны умеренный лейкоцитоз, нередко незначительна эозинофилов, умеренный нейтрофилез, незначительно увеличена СОЭ. При поражении печени в крови обнаруживают умеренную гипербилирубинемию, повышение активности аминотрансфераз. Поражение почек сопровождаются умеренной протеинурией, лейкоцитурией, микрогематурией.

Для септического поражения характерны гиперлейкоцитоз, анемия, увеличение СОЭ (до 40-60 мм/ч). При менингите спинномозговая жидкость прозрачная или слегка мутная, цитоз до 600-700 кл/мкл, реже — до 1000 кл/мкл (содержимое нейтрофилов — 80-90%), количество белка умеренно увеличено, уровень глюкозы и хлоридов не превышает норму.

Специфическая диагностика заболеваний, вызванных иерсиниями, основывается на бактериологических и серологических методах исследования. Материалом для бактериологического исследования является кровь, мокрота, моча, испражнения, а также операционный материал. Исследуемый материал высевают в жидкую среду обогащения, выдерживают в термостате при температуре 4 °С в течение 3-5 суток (холодовое обогащение) с последующим посевом на плотные среды Эндо, Левина, Серова при температуре 28-30 °С.

Для ранней диагностики псевдотуберкулеза перспективными являются методы выявления специфических антигенов — РИФ, РГНГА, РКА и РЛА. К ведущим генетическим методам, которые применяют для диагностики псевдотуберкулеза, принадлежат ПЦР и ДНК-зондирование. Основные преимущества этих методов — скорость выполнения анализа (4-6 ч), высокая чувствительность и специфичность (99%). Кроме того, ПЦР позволяет уже в первые сутки получить предварительное подтверждение клинического диагноза при исследовании испражнений больных. Серологический диагноз основывается на появлении или нарастании титра гуморальных антител к возбудителю псевдотуберкулеза. Определенного значения эти методы приобретают со 2-й недели заболевания. Широко используют РА и РИГА с диагностическим титром 1:160 и 1:100 соответственно. Однако из-за наличия общих антигенных признаков с другими бактериями при псевдотуберкулезе частые ложно-положительные реакции. В ранний период информативным является ИФА с определением и ИФА, на 4-й неделе — ИФА, РА, РИГА, РСК.

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

источник

Псевдотуберкулез, который также носит название дальневосточной скарлатиноподобной лихорадки, представляет собой инфекционное заболевание с острым характером течения, при котором наблюдается достаточно полиморфная клиника. Псевдотуберкулез у детей и взрослых поражает преимущественно кожу, пищеварительную и опорно-двигательную систему. Своевременная диагностика и назначение курса терапевтической коррекции помогают обеспечить скорейшее выздоровление и предупреждение серьезных осложнений.

Возбудителем псевдотуберкулеза является бактерия Yersinia pseudotuberculosis, которая входит в семейство Enterobacteriaceae. Эта грамотрицательная бактерия имеет в структуре Н- и О-антигены. Исходя из О-антигенов различают восемь основных серовариантов бактерии. Наиболее патогенны 1 и 3, средней патогенностью обладают 2,4 и 5 серовары, а 6,7 и 8 сероварианты наименее опасны для человека.

Патологические симптомы провоцируются выделением эндотоксинов бактериальной клеткой. Некоторые штаммы способны продуцировать и экзотоксины. Возбудитель псевдотуберкулезной инфекции встречается в природе достаточно часто. Исследования позволили выделить бактерию из фекалий и органов разнообразных видов животных, смывов овощных и корнеплодных культур, из воды и почвы.

Основной источник патологии для человека — представители семейства грызунов. Они отличаются высокой восприимчивостью к бактерии и инфицируют выделениями с содержанием патогенов почву, воду и продукты питания. Возбудитель сохраняется в них на протяжении продолжительного времени и может размножаться.

Основным путем передачи инфекции является алиментарный (пищевой). Чаще человек заражается, употребляя в пищу овощи, молочные продукты. При хранении продуктов в холодильных установках возможно размножение бактерии в пище. Также человек может быть заражен, если он пил воду из открытых водоемов.

Псевдотуберкулез у детей распространен в групповой форме в коллективах учреждений дошкольного и школьного образования.

Псевдотуберкулез у взрослых также возможен в групповой форме в учреждениях высшего образования, воинских частях и в других организациях.

После попадания в организм возбудитель проникает в клетки лимфоидной ткани кишечника, затем попадает в регионарные лимфоузлы и провоцирует воспалительный процесс. При поражении лимфатического барьера бактерии проникают в кровеносную систему, откуда попадают в органы. В органах наблюдается их массовая гибель с выделением эндотоксинов, провоцирующих клинические проявления. Возбудители также накапливаются в макрофагах.

Такое течение патологии способствует развитию генерализованной формы патологии и полиморфных клинических проявлений. В органах, какие содержат много макрофагальных элементов, формируются очаги псевдотуберкулеза в форме гранулем. Иногда наблюдается образование микроабсцессов. В случае продолжительного действия токсинов развиваются аллергические состояния. Иммунитет при перенесенном туберкулезе формируется медленно и сохраняется в течение короткого времени. Поэтому часто возникают рецидивы патологии. При полном устранении возбудителя и выведении его из организма наступает полное выздоровление.

Псевдотуберкулез у детей и взрослых диагностируется согласно выраженной клинической симптоматике и результатам дополнительных анализов. Окончательный диагноз ставится только при положительном ответе исследований серологического и бактериологического характера.

Выявление возбудителя возможно из мазков из ротовой полости и глотки, мочи, фекалий, резецированных аппендиксов и лимфоузлов мезентерия. Бактериологический метод применяет метод Кука и Паттерсона, который основан на возможности бактерии размножаться в условиях низкой температуры в питательной среде.

В случае прямого посева крови выделение гемокультуры невозможно. Для диагностики также применяют биопробы на животных и последующее выделение возбудителя.

Что касается серологической диагностики, то основными типами исследований являются реакции непрямой гемагглютинации (РНГА) и реакции агглютинации (РА). Для гемагглютинации диагностический титр составляет 1 к 100, а для реакции агглютинации — 1 к 200. В случае применения этих методов основным критерием диагностики является 4-х кратное повышение титра антител в динамическом исследовании при использовании парных сывороток. Однако, для серологических методов характерны общие недостатки — низкая специфичность и достаточно позднее время подтверждения предполагаемого диагноза.

Также для выявления патологии применяются такие экспресс-способы:

• реакция непрямой иммунофлюоресценции;
• латексная агглютинация;
• реакция коагглютинации;
• иммуноферментное исследование.

Использование данных методик создает возможность выявления патологии в биосредах уже в начале развития болезни.

Еще одним методом диагностики является полимеразная цепная реакция, с помощью которых можно выявить бактерию не только в биосредах, но также в воде и продуктах питания.

В некоторых случаях для исключения состояния острого живота проводится диагностическая лапаротомия или лапароскопия. Также дифференцировать болезнь необходимо с такими патологиями, как скарлатина, корь, острые респираторные вирусные заболевания, краснуха, острые кишечные инфекционные патологии, геморрагические лихорадки, ревматизм, сыпной тиф, энтеровирусная инфекция.

Псевдотуберкулез у детей провоцирует яркую симптоматику после истечения инкубационного периода, который продолжается от 3 до 18 суток. Характерна острая манифестация заболевания: резкое возрастание температуры выше 38 градусов. Гораздо реже встречаются случаи постепенного нарастания симптоматики.

На начальной стадии псевдотуберкулез у детей имеет такие симптомы:

• слабость;
• головные боли;
• бессонница;
• снижение аппетита;
• озноб;
• болезненность в мышцах и суставах;
• заложенность носа;
• кашель;
• боли в области живота;
• тошнота и рвота.

При осмотре ребенка врач отмечает типичные симптомы псевдотуберкулеза, а именно гиперемию (покраснение) области шеи и лица, бледность носогубного треугольника, гиперемия конъюктивы, сыпь у ребенка на крыльях носа и губах. Также характерно появление серо-белого налета на языке. Очищение языка происходит на третьи сутки, слизистая приобретает малиновый оттенок.

Развитие симптоматики происходит постепенно, пик болезни приходится на 3-4 сутки после начала появления манифестных признаков патологического процесса. На пике патологии обостряются интоксикационные признаки, температура достигает максимальных значений, возможна сыпь на теле и поражение внутренних органов.

В ряде случаев возможно появление таких ярких симптомов:

• симптом “перчаток” — сыпь на руках в форме розовато-синюшной окраски кистей;

• симптом “носков” — сыпь на ногах в форме розовато-синюшной окраски стоп;

• симптом “капюшона” — сыпь на лице и шее в форме покраснения с оттенком цианоза.

Сыпь на теле ребенка появляется резко и имеет вид пятен, сходных с таковыми при скарлатине. Оттенок высыпаний может быть разным — розовым, ярко-красным. Характерно проявление наиболее обширных высыпаний в области суставов в форме сплошной эритемы.

В классической форме течения болезни сыпь (фото) локализуется в нижней части живота, на боковых участках туловища, под мышками.

Врачи отмечают положительные симптомы жгута, щипка, Пастиа.

Для болезни также характерны такие симптомы:

1. Артралгии — боли в области суставов — межфаланговых, лучезапястных, коленных, голеностопных.
2. Со стороны пищеварительной системы наблюдаются: вздутие живота, расстройство стула, болевой синдром. Ребенок зачастую отказывается от еды, возможна тошнота и рвота.
3. В ряде случаев возможна гепатоспленомегалия — то есть повышение размеров печени и селезенки. Из-за этого наблюдается иктеричность (желтушность) кожных покровов и склер.
4. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются: брадикардия (реже — тахикардия), систолический шум, снижение артериального давления, нарушение проводимости.

Яркий характер клинической симптоматики позволяет поставить предварительный диагноз и назначить необходимые исследования с целью его подтверждения.

Течение псевдотуберкулеза у взрослых пациентов в целом сходно с таковым у детей. Стоит выделить несколько клинических форм заболевания на основе преобладающих симптомов. Разделение патологии на формы является определяющим фактором для корректного подбора схемы терапии.

Различают такие формы псевдотуберкулеза:

• абдоминальная;
• желтушная;
• артралгическая;
• катаральная;
• экзантемная;
• смешанная;
• латентная;
• стертая;
• генерализованная.

При абдоминальной форме преобладает поражение органов пищеварительной системы, в связи с чем проявляются симптомы боли в области живота, тошноты, рвоты, диареи. Для желтушной формы характерна болезненность в области правого подреберья, появление темной мочи, иктеричность кожных покровов и склер, повышение размеров печени.

В случае артралгической формы наблюдаются артралгии, которые могут провоцировать обездвиженность пациента. При экзантемной форме наблюдается сыпь у взрослых, характерны симптомы “носков”,

Катаральная форма характеризуется появлением насморка, кашля, болезненности в горле и першения, гиперемии и отечности слизистой выстилки ротовой полости и глотки.

Смешанная форма предполагает сочетание симптоматики двух форм патологического процесса. Латентная и стертая формы характеризуются невыраженной симптоматикой и сложностью выявления. При генерализованной форме три синдрома или более проявляются таким образом, что трудно выбрать максимально выраженный. Эта форма является наиболее тяжелой по течению.

При позднем начале лечения или его неэффективности возможно развитие ряда осложнений. В число осложнений псевдотуберкулезной инфекции входят:

• аллергические состояния: отек Квинке, крапивница;
• реактивные артриты;
• синдром Рейтера;
• узловатая эритема;
• менингит;
• почечная недостаточность и нефриты;
• пневмония;
• миокардит.

Чем раньше будут предприняты меры по терапевтической коррекции псевдотуберкулеза, тем быстрее удастся вылечить это заболевание, и тем меньше вероятность развития осложнений.

В качестве средств медикаментозной терапии псевдотуберкулеза применяются следующие группы препаратов:

• антибиотические средства (цефалоспорины, левомицетин, гентамицин, стрептомицин, доксициклин);
• сульфаниламидные препараты;
• химиопрепараты;
• дезинтоксикационные средства (энтеросорбенты);
• десенсибилизирующие препараты;
• общеукрепляющие средства;
• иммуномодуляторы;
• препараты для регидратации.

Длительность лечения может быть различной при разных формах заболевания. Для локальных форм может потребоваться лечение от одной недели до 10 дней, а для генерализованных — не менее двух недель. Возможно назначение оперативного лечения по показаниям.

При выраженной интоксикации необходим постельный режим, также назначается щадящая диета. Выздоровление фиксируется при двукратном получении отрицательных результатов бактериологических исследований.

Стоит отметить, что применение любых средств народной медицины возможно только после согласования с лечащим врачом. Ни одно народное средство не может обеспечить избавление организма от возбудителей патологии, такие методы применимы только для облегчения клинической симптоматики заболевания.

Среди всех народных средств можно выделить несколько групп для коррекции поражения различных систем органов:

1. Для пищеварительной системы. Для более быстрого выведения возбудителя из организма следует применять настой ромашки. Для его приготовления необходимо заварить 3 чайные ложки цветков в 200 миллилитрах горячей воды и настаивать 2 часа. Выпивать нужно по половине стакана 4 раза в сутки. Также полезно использовать настой цветков календулы. Готовится и применяется он аналогичным образом.
2. Для дыхательной системы. Для облегчения симптоматики подойдет отвар цветков картофеля или травы синеголовника.
3. Для кожи и суставов. Хорошим средством являются ванны с овсяной мукой или отрубями. Их можно использовать только при понижении температуры тела. Также полезно протирать высыпания соком алоэ.
4. Для укрепления организма. В качестве укрепляющего средства можно применять настой листьев зверобоя и крапивы. Также полезно готовить смесь из измельченных ягод клюквы, грецких орехов и меда. Такое вкусное лекарство можно принимать по одной чайной ложке в утреннее время до завтрака.

Перед использованием любого народного рецепта нужно посоветоваться с лечащим врачом. Пренебрежение антибиотикотерапией и другими медикаментозными средствами может привести к ухудшению состояния и развитию серьезных осложнений.

Профилактические меры в отношении этого заболевания заключаются в контроле за состоянием мест хранения продуктов питания, также важна борьба с представителями семейства грызунов. Следует проводить мероприятия санитарно-гигиенического плана на любых предприятиях пищевого производства, а также в местах, где производится реализация и приготовление пищи. Должны соблюдаться правила хранения, транспорта продукции, приготовления пищи. Также важен санитарный контроль водоснабжения.

Что касается личной профилактики, то необходимо тщательно мыть овощи и проводить их термическую обработку. В частных домовладениях необходимо бороться с грызунами.

Псевдотуберкулез у детей и взрослых является достаточно тяжелым инфекционным заболеванием, и поэтому важно предпринимать все меры для его предупреждения. В случае выявления патологии нужно соблюдать врачебные рекомендации. Не следует пренебрегать антибиотическими препаратами, средствами для детоксикации и регидратации организма — назначение этих медикаментов является важнейшим в лечении псевдотуберкулеза.

Острое инфекционное заболевание, поражающее опорно-двигательный аппарат, желудочно-кишечный тракт и кожные покровы, называется псевдотуберкулезом. Заболевание не имеет ничего общего с туберкулезом. При этом недуге появляются такие же морфологические изменения в органах, которые развиваются при наличии в организме палочки Коха.

Клинические формы псевдотуберкулеза подразделяют на основании преобладающих признаков поражения органов. Каждая из них дает специалисту ориентацию в подходе к патогенетическому и этиотропному лечению. Классификация псевдотуберкулеза у взрослых:

Поражение желудочно-кишечного тракта

Боли в брюшной полости, рвота, тошнота, диарея, признаки аппендицита, мезаденита.

Болезненность в правом подреберье

Желтушность кожи, потемнение мочи, увеличение печени.

Отечность околосуставных тканей, гиперемия кожного покрова, болезненность при ощупывании.

Симптом перчаток и носков (отечность кожи стоп и кистей), пятнисто-папулезные пятна, высокая температура тела.

Отек слизистой оболочки ротоглотки

Насморк, кашель, боли и першение в горле, гиперемия слизистой оболочки, температура тела субфебрильная.

Четко выражены признаки двух клинических форм

Все синдромы выражены ярко, трудно выявить преобладание одного.

Судороги, учащенное сердцебиение, интоксикация, сердечная и дыхательная недостаточность, колебания артериального давления.

Особенности клинической картины у взрослых

Возбудитель псевдотуберкулеза – Yersinia pseudotuberculosis. Это факультативный паразит, обитающий в организме человека, теплокровных животных, а также в воде, почве, овощах. После попадания в человеческий организм, инкубационный период инфекции длится от 3 до 18 дней, что зависит от состояния иммунной системы.

Болезнь начинается остро: повышается температура до 40 °С, взрослые пациенты жалуются на слабость, головные, мышечные, суставные боли. В начале развития псевдотуберкулеза у больного наблюдается насморк, боли при глотании. На фоне интоксикации появляется рвота, расстройство стула.

В период разгара болезни симптомы становятся более выраженными, наблюдаются признаки поражения внутренних органов. На высоте клинических проявлений развивается инфекционно-токсическая нефропатия почек. По мере уменьшения интоксикации почечные симптомы исчезают. Период разгара псевдотуберкулеза у взрослых длится от 5 до 7 суток. У 1/3 больных недуг осложняется рецидивами и обострениями.

На заключительной стадии заболевания (период реконвалесценции) температура снижается до нормальной, стабилизируется работа внутренних органов. У некоторых взрослых пациентов через 2-3 недели после болезни на туловище, лице, шее, стопах и ладонях появляется отрубевидное шелушение кожи.

Вариабельность признаков псевдотуберкулеза у взрослых зависит от формы недуга. В клинических проявлениях заболевания чаще наблюдается сразу несколько синдромов. На начальном этапе болезни развиваются суставные проявления, которые носят характер артралгии. Голеностопные, лучезапястные и коленные суставы не деформируются, но спустя 2-3 недели может развиваться артрит с гиперемией и отеком.

Затем в патологический процесс нередко вовлекается печень. У большинства пациентов обнаруживается увеличение селезенки. У половины больных развивается паренхиматозный гепатит, сопровождающийся желтухой и нарушением функции печени. В разгар болезни может произойти поражение сердечно-сосудистой системы, которое проявляется брадикардией, миокардитом, гипотензией.

Общетоксический и диспепсический синдромы

Иерсиниозная инфекция (псевдотуберкулез, иерсиниоз) всегда начинается остро. Начальные симптомы принято делить на две категории:

1. Общетоксичные. Среди них: высокая температура тела, состояние слабости, головные и мышечные боли.
2. Диспептические. Являются проявлением кишечных заболеваний: тошнота, понос, рвота.

Существуют признаки псевдотуберкулеза, которые свидетельствуют о распространении инфекции по всему организму. Они возникают, когда недуг находится в самой острой стадии. Среди них:

• воспаление горла;
• покраснение и вздутие внутренней части ротовой полости;
• пятнистый налет на языке.

Экзантематозный

В половине случаев экзантематозные признаки появляются на первой неделе болезни. Они характеризуются папулезной сыпью на ладонях, ступнях, шее, лице (симптомы капюшона, носков, перчаток). Типичное расположение высыпаний – подмышечные впадины, нижняя часть живота, боковые поверхности туловища. Выступающая сыпь бывает скученной, мелкой или разбросанной на большие расстояния. Другие признаки экзантематозного синдрома:

• лихорадка;
• озноб;
• водянистый стул;
• цвет высыпаний от ярко-красных до розовых.

Появляется на этапе, когда бактерии проникли в кровеносную систему. Артралгический синдром характеризуется отечностью и набуханием суставов, ограничением подвижности больного. Среди основных симптомов:

Псевдотуберкулёз – острый недуг инфекционного характера, поражающий желудочно-кишечный тракт. Возбудитель псевдотуберкулёза – кишечные бактерии. Проникая в тело человека, они поражают кожный покров, а также жизненно важные органы. Весь этот процесс сопровождается выраженным интоксикационным синдромом. Заразиться могут люди их всех возрастных категорий, но более часто диагностируют псевдотуберкулёз у детей.

Возбудитель псевдотуберкулёза можно обнаружить в почве, воде, а также в организмах многих видов животных. Стоит отметить, что основным переносчиком кишечных бактерий являются грызуны (мыши, крысы, хомяки и прочие). Бактерии довольно устойчивы к условиям внешней среды, поэтому длительное время могут выживать в почве или на продуктах питания. При этом их способность к размножению сохраняется в течение трёх месяцев. Если провести тепловую обработку, то они сразу же погибают. Особенно тщательно следует проводить обработку продуктов, которые хранятся всю зиму, так как вероятность инфицирования их бактериями от грызунов очень высока.

Основной путь передачи кишечных бактерий, провоцирующих псевдотуберкулёз – пищевой. Чаще заражение происходит после употребления в пищу овощей и молочных продуктов, которые были неполноценно обработаны. Также стоит выделить и водный путь передачи. В тело человека возбудитель может проникнуть во время употребления воды из открытых водоёмов.

Псевдотуберкулёз у детей и взрослых чаще диагностируют в зимне-весенний период. Сезонность напрямую связана с биологическими свойствами данного патологического микроорганизма – он активно размножается при высокой влажности и низкой температуре.

После проникновения в тело человека с пищей и водой, бактерии закрепляются в желудке, где начинают активно размножаться. После этого они проникают в ближайшие лимфоузлы, провоцируя их воспаление (региональный лимфаденит). Диагностировать псевдотуберкулёз у детей и взрослых на ранних стадиях его прогрессирования довольно сложно. Как правило, симптомы патологии в этот период не проявляются, поэтому пациент не обращается в медицинское учреждение.

Наличие инфекции диагностируется только тогда, когда возбудители проникли во многие жизненно важные органы. Вследствие их массовой гибели высвобождается большое количество токсинов. Только после этого у больного начинают проявляться первые симптомы: интоксикация, гипертермия и прочее.

Возбудители поражают практически все органы в теле человека – на них формируются микроабсцессы, гранулемы, а также дистрофические изменения. Все это приводит к нарушению их функционирования. Чтобы избежать развития опасных для здоровья и жизни осложнений, необходимо как можно раньше провести диагностику недуга, а также его полноценное лечение.

Ввиду того, что патология имеет относительно стабильную клиническую картину и волновое течение, клиницисты используют такую классификацию:

• лёгкий псевдотуберкулёз. В этом случае недуг проявляет себя внезапно (острая форма), но так же быстро и проходит;
• затяжной. В этом случае болезнь может протекать на протяжении длительного промежутка времени, при этом периоды улучшения и ухудшения чередуются;
• хронический. Симптомы проявляют себя слабо. Недуг протекает на протяжении нескольких месяцев.

Псевдотуберкулёз обычно начинается остро. У пациента возникают следующие симптомы:

Язык при псевдотуберкулёзе

• гипертермия;
• озноб;
• тошнота и рвотные позывы;
• интоксикационный синдром;
• головная боль;
• болевые ощущения в области живота. Болевой синдром имеет схваткообразный характер;
• боли в суставах и мышцах.

Позже проявляются симптомы, указывающие на нарушение работы ЖКТ – стул становится жидким и вязким, и имеет специфический зловонный запах. Если возбудители проникнут в толстую кишку, то в экскрементах появятся примеси слизи и крови. Человек постоянно испытывает позывы к дефекации (до 15 раз за сутки).

Характерный симптом патологии – «капюшон» (гиперемия шеи и лица). Также изменяет свой оттенок кожа на стопах и кистях. Гиперемию можно обнаружить на 5 день болезни. Постепенно покраснения пропадают, но после них остаётся лёгкое шелушение.

Часто во время прогрессирования псевдотуберкулёза проявляется ещё один характерный симптом – белый налёт на языке. Он может держаться до одной недели, после чего исчезает, а сам язык приобретает малиновый цвет.

При проявлении хоть одного из указанных выше симптомов, необходимо обратиться к врачу для проведения диагностики, подтверждения или опровержения диагноза. Врачи применяют специфические методы диагностики, чтобы выявить возбудителя – серологические и бактериологические.

Для проведения бактериологического исследования потребуется кровь, цереброспинальная жидкость и экскременты больного человека. Чтобы выявить наличие псевдотуберкулёзных антигенов в фекалиях, прибегают к ИФА. Экспресс-диагностика псевдотуберкулеза – РНГА с иммуноглобулиновыми диагностикумами и ВФА.

Лечение псевдотуберкулёза назначается только после тщательной диагностики. План лечебных мероприятий составляет лечащий врач с учётом тяжести протекания недуга, а также общего состояния пациента.

Для лечения псевдотуберкулёза применяют антибиотики, химиопрепараты и сульфаниламиды. Длительность такой терапии напрямую зависит от формы недуга. При локализованной достаточно потреблять лекарства 10 дней, при генерализованной – не менее 14 дней. Также в терапию включают такие средства:

• десенсибилизирующие;
• дезинтоксикационные;
• общеукрепляющие;
• стимулирующие.

В случае неэффективности консервативной терапии, врачи прибегают к оперативному лечению. Также стоит отметить, что на протяжении всего курса лечения, пациенту необходимо будет соблюдать строгую диету. Разрешены продукты, которые снижают нагрузку на пищеварительный тракт.

Профилактика псевдотуберкулёза основывается на:

• борьбе с переносчиками – грызунами;
• контроле за состоянием хранилищ с овощами;
• соблюдении санитарно-гигиенических мероприятий на пищевых производствах.

• не употреблять в пищу необработанные овощи и фрукты;
• не пить воду из открытых водоёмов;
• строго соблюдать правила личной гигиены.

Соблюдение указанных рекомендаций поможет снизить риск заражения кишечными бактериями.

Псевдотуберкулёз — инфекционное заболевание, вызванное бактерией рода Yersinia и характеризующееся полиморфной симптоматикой, но с преимущественным поражением ЖКТ/ печени/ кожи, протекающим на фоне интоксикационно-лихорадочного состояния. Псевдотуберкулёз относится к группе иерсиниозов и семейству Enterobacteria. Является острым сапронозным инфекционным заболеванием с фекально-оральным механизмом передачи.

Грамм-отрицательная палочка (т.е при окраске по Грамму окрашивается в розовый цвет) – что говорит зачастую о наличии капсулы;

• наличие жгутиков – возбудитель относится к перетрихам;
• способность ферментировать уреазу, что частично объясняет цитотоксический эффект, т.к уреаза расщепляет мочевую кислоту на двуокись углерода и аммиак, который весьма ядовит;
• высокая инвазивная способность с возможностью размножения внутри клеток (макрофагов) – объясняется наличием V и W Аг (аналогичные антигены, как у возбудителя чумы) и вызывает сбой иммунной системы;
• способность к адгезии (крепление) и колонизации (размножение) на энтероцитах (клетках кишечника) ведёт к возникновению симптомов гастроентерита;
• Адгезин бактерий связывающийся с коллагеном объясняет возникновение артритов.
• Кариорексис полинуклеаров (разрушение ядерных структур) создаёт как бы биологическую оболочку – «маску» для возбудителя и собственные клетки иммунной системы не узнают его первое время. В результате способность к подавлению фагоцитоза, размножению внутри самих макрофагов и наличия кариорексиса полинуклеаров – это 3 фактора, обуславлявающие длительное проживание возбудителя в организме и склонность к затяжному (хрническому) течению.

В воде сохраняется от 2-8 месяцев, в хлебе и масле – 5 месяцев, в молоке – 20 дней, в почве – год. Погибает под действием высоких температур – кипячение, под действием УФИ, и под действием дезинфицирующих средств (хлорамин, сулема, вода, спирт).

Восприимчивость всеобщая, без возрастных и половых ограничений. Распространённость также велика, но наибольшее количество случаев регистрируется в Европейских странах, РФ также относится к эндемичным очагам. Сезонности как таковой нет, но регистрируются вспышки с февраля по март – это связано с употреблением в пищу фруктов и овощей, хранящихся в подвале, где живут грызуны, а также употребление ранних тепличных овощей.

Для псевдотуберкулеза характерно многообразие источников и резервуаров (хранителей). Резервуары: почва, 124 вида млекопитающих, 4 вида пресмыкающихся, 1 вид земноводных, 7 видов рыб, эктопаразиты грызунов и птиц (блохи, клещи). Источник: грызуны, заражённые продукты питания и вода. Механизм передачи: фекально-оральный, за счёт водного и пищевого путей передачи.

Инкубационный период – время от начала внедрения возбудителя до первых симптомов. При псевдотуберкулёзе он может длиться 1-19 суток, но в среднем 5-10 дней. Этот период характеризуется внедрением возбудителя в организм через ротовую полость, колонизация с внедрением происходит уже там, в лимфоидной ткани ротовой полости и, как только количество возбудителя достигает определённой концентрации, возникает начальный период клинических проявлений.

Начальный период клинических проявлений может длиться от 6 часов до 5 дней. При любой форме псевдотуберкулёза (смешанная форма, септическая, абдоминальная, скарлатиноподобная, мезентериальный лимфаденит, острый аппендицит, терминальный илеит, вторично-очаговая форма) – наблюдается общность симптомов, которые развиваются практически одновременно и объясняются этапностью прохождения возбудителя по организму.

Т.к после адгезии и колонизации на лимфоидной ткани в ротовой полости развивается тонзиллит, то как только возбудитель проникает в ЖКТ, он начинает крепиться и размножаться на клетках кишечника (энтероцитах) и, преимущественно в лимфоидной ткани (это объясняется V и W антигенами, как при чуме, которые подавляют фагоцитоз) – это мезентерит (восполение лимфоидной ткани кишечника), который проявляется болями в животе, локализующимися часто в подвздошной области или в области пупка.

Далее возбудитель проникает через слизистый слой и преодолевает эндотелий кровеносных сосудов, попадает в кровь, тогда его движение становится не только лимфогенным, но и гематогенным, то есть он распространяется не только с током лимфы, но и по крови. Возникает диссеминация внутренних органов и бактериемия с последующими симптомами интоксикации, а при постепенном увеличении концентрации бактерий в крови и истощением компенсаторных реакций возникают системные нарушения в органах и тканях.

Псевдотуберкулёз, как и сифилис, называют «обезьяной всех болезней» (у туберкулёза тоже есть право так называться, но при этом его диагностика более специфична нежели при псевдотуберкулёзе), т.к за счёт диссеминации в различные органы и ткани, а также склонность к хронизации течения (участие 3 факторов, описанных выше), он формирует вариабельную и трудноузноваемую клиническую картину. Так в зависимости от наиболее поражённого органа, выделяют несколько клинических форм, которые будут описаны ниже.

Общие симптомы, присутствующие при любой клинической форме в 90% случаев:

• острое начало с прогрессирующим ухудшением общего самочувствия
• быстрый подъём температуры ≈40°С
• головокружение, головная боль, резкая слабость, раздражительность и бессонница, а также инъецированность склер (мелкие кровоизлияния на белковой оболочке глаз) – проявления общеинтоксикационного синдрома, говорящего о попадении возбудителя в кровоток
• артралгии, миалгии в виде припухлости и болезненности в лучезапястных, межфаланговых, коленных и голеностопных суставов
• острый катар верхних дыхательных путей с тонзиллитом
• боли в животе, тошнота и рвота – говорят не только о мезентерите, но и о нарушении нормальной микрофлоры кишечника
• скарлатиноподобная сыпь появляется на 1-4 день болезни и держется 3-7 дней, в виде мелкоточечной или пятнисто-папулёзной сыпи, местами сгущающейся и приобретающей синюшный оттенок кожи в области шеи/ лица/ кистей и стоп, так формируется симптом «капюшона, перчаток и носок». Сыпь может сопровождаться зудом. Локализация сыпи может быть также внизу живота/ подмышечной области/ на боковых поверхностях туловища. Как и при скарлатине, наблюдается бледность носогубного треугольника и «малиновый язык». После сыпи возможно шелушение.

• Смешанная форма характеризуется: скарлатиноподобной сыпью, артралгиями, диспепсическими и катаральными явлениями, продолжительной лихорадкой от 4 дней до нескольких недель (она постоянная, волнообразная или непрерывного типа).
• Септический вариант смешанной формы проявляется доминирующими симптомами инфекционно-токсического шока и/или ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистой свртывание)
• Абдоминальная форма (чаще у детей): сильные постоянные или приступообразные боли в правой подвздошной области и/или в области пупка, энтероколит с лихорадкой – при таких симптомах часто ошибочно диагностируют аппендицит, т.к симптомы схожи.
• Скарлатиноподобный вариант: скаралатиноподобноя сыпь появляется уже на первые сутки, и часто этот симптом является единственным.
• Форма мезентериального лимфаденита: острое лихорадочное начало, с усиливающимися болями в животе и общими диспепсическими симптомами (тошнота, рвота, жидкий стул без примесей, слабость и головная боль), также сопутствуют артралгия и миалгия. Для дифференциальной диагностики часто прибегают к лапаротомии.
• Форма острого аппендицита: боли в правой подвздошной области, различной интенсивности, часто колюще-режущего характера, постоянны, с возможной иррадиацией. Дети раннего возраста при описании болей, на вопрос «где болит» отвечают — «везде» и не врут, т.к у них боль генерализованного (т.е разлитого) характера (из-за незрелости миелинизации), поэтому приходится прибегать к дополнительным методам диагностики, а именно, определению специфических симптомов: симптом Рубашки, Щёткина-Блюмберга, характер боли при повороте на левый бок в лежачем положении и т.д.
• Форма терминального илеита – характеризуется фактически теми же самыми симптомами, что и аппендикулярная форма, но к ней ещё присоединяется и гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезёнки) с вытекающими отсюда последствиями – иктеричность кожных покровов и склер, боли в правом подреберье, болезненность при пальпации и т.д.
• Вторично-очаговая форма характеризуется появленем узелковых эритем, синдромом Рейтера и энтероколитом.

Но какая бы форма не была, псевдотуберкулёз, как и его собрат чума, оставляют наибольшую тканевую дезорганизацию не в воротах инфекции, а во вторичных очагах, и наиболее часто этому подвержены паренхиматозные органы и органы системы мононуклеарных фагоцитов — гистиоциты соединительной ткани, клетки Купфера печени (звездчатые ретикулоэндотелиоциты), альвеолярные макрофаги легких, макрофаги лимфатических узлов, селезенки, костного мозга, плевральные и перитонеальные макрофаги, остеокласты костной ткани, микроглию нервной ткани, синовиоциты синовиальных оболочек, клетки Лангергаиса кожи,беспигментные гранулярные дендроциты).

Больной человек не заразен. Постинфекционный иммунитет нестоек и внутривидовой.

Основывается на комплексе клинико-анатомических, эпидемиологических и лабораторных данных.
1. Бактериологический метод имеет значение на ранних сроках – с помощью него обнаруживают возбудителя.
2. Гемограмма (ОАК): ↑Лц, Нф, М, Э, СОЭ, и ↓Лф
3. Биохимический анализ крови: ↑активности ферментов (АЛТ, АСТ, ЩФ) и иногда ↑общего билирубина
4. Серологические методы: РНГА (реакция непрямой гемагглютинации) и РА (реакция агглютинации) проводят на 7-10 день болезни и через 1-2 недели повторно – эти анализы проводят на основе обнаружения белков клеточной стенки. ИФА (иммуноферментный анализ) – используется для обнаружения специфических иммуноглобулинов G и M, является этот метод очень эффективным на 2 неделе заболевания.
5. Специфическая диагностика разработана недавно, на основе нового видоспецифического эритроцитарного диагностикума, основную роль в котором играет термостабильный летальный токсин Yersinia pseudotuberculosis, диагностируемый у 80% обследуемых с подозрением на псевдотуберкулёз.
6. РК (реакция коагглютинации) позволяет определить в течении суток антигены псевдотуберкулёза в кале, моче и слюне.
7. Генетический метод ПЦР (полимеразной цепной реакции) позволяет идентифицировать ДНК возбудителя не только в биологических материалах, но и в воде и пище.
8. Дополнительным инструментальным методом часто является лапаротомия — диагностическое рассечение брюшной стенки, с помощью которой удаётся подтвердить или исключить увеличение мезентериальных лимфоузлов или аппендицит. Её стараются применять редко.

Лечение неразделимо от постельного режима и диетотерапии (стол №2,4 и 12). Антибиотикотерапию стараются начать как можно раньше, примерно с 3 дня заболевания и, в зависимости от формы заболевания и чувствительности возбудителя к антибиотикам, подбирают определённую тактику лечения, заключающуюся также в сочетании антибиотиков:

• При иерсиниозном менингите – хлорамфеникол
• Абдоминальной форме – совместная тактика лечения с хирургом, препаратами выбора будут: цефотаксим, доксициклин, тетрациклин, гентамицин, цефазолин – лучше комбинировать эти препараты между собой с учётом совместимости.
• Генерализованная форма – цефоперазон, доксициклин, тетрациклин, цефазолин, хлорамфеникол, пефлоксацин, гентамицин.
• Вторично-очаговая форма – её лечение заключается в сочетании различных вышеперечисленых препаратов между собой.

Патогенетическое лечение заключается в назначении коллоидных растворов, антигистаминных препаратов, НПВС, метаболических стимуляторов, иммунокорректоров.

Со стороны сердечно-сосудистой системы – ИТШ, миокардит, нарушение проводимости сердца, эндо/ пери/ панваскулит, циркуляторные нарушения ≈ синдром Кавасаки. Со стороны ЖКТ – спаечная или паралитическая кишечная непроходимость, инвагинация, некроз, перфорация с развитием перитонита. Со стороны периферической и центральной нервной системы – менингит, менингоэнцефалит, поражение соматической нервной системы (полиневриты, менингорадикулоневриты). Со стороны вегетативной нервной системы (раздражительность, нарушение сна, бледность или гиперемия кожи, потливость, диссоциация артериального давления, парестезии). Со стороны почек – пиелонефрит с развитием острой почечной недостаточности. Со стороны лёгких – пневмония.

Как видете, среди осложнений есть и смертельно опасные, поэтому важно вовремя начать лечение.

Специфической профилактики не разработано, поэтому упор делается на неспецифическую:

• соблюдение санитарно-гигиенических правил на продовольственных пищевых объектах, источниках водоснабжения и канализационных системах;
• Ветеринарный контроль;
• Дератизация (уничтожение грызунов).
• Соблюдение противоэпидемических мероприятий при уходе за больными иерсинеозом.

Врач терапевт Шабанова И.Е.

Под псевдотуберкулезом подразумевают острое инфекционное заболевание, которое поражает желудочно-кишечный тракт, опорно-двигательный аппарат и кожные покровы. Вопреки громкому названию, недуг не имеет ничего общего с палочкой Коха, которая провоцирует развитие туберкулеза. Просто он приводит к появлению морфологических изменений в органах, которые схожи с туберкулезными.

Псевдотуберкулез, мезентериальный лимфаденит, дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка – эти и другие названия описывают одно и то же состояние, при котором у человека отмечается сыпь, интоксикация, озноб и высокая температура. Между тем, правильнее всего называть болезнь иерсиниозом. Это объясняется тем, что его возбудителем считается кишечная палочка из рода иерсиний.

Впервые о псевдотуберкулезе заговорили в 1883 году, когда был открыт его возбудитель, однако первый пациент, у которого его диагностировали, пришел к врачу лишь в 1953 году.

На тот момент медики уже знали, что спровоцировали недуг грамотрицательные анаэробы, которые к тому же характеризуются следующими признаками:

• они не образуют спор;
• отличаются неприхотливостью к питательной среде;
• активно размножаются при температуре около 22 градусов и выше, хотя известны случаи их размножения и при более низких температурах;
• выживают после заморозки, могут долгое время находиться в воде или почве;
• неустойчивы к ультрафиолету, кипячению, дезинфицирующим средствам.

В результате проведенных исследований было установлено, что переносчиками болезни являются животные. Речь идет о грызунах, мелком и крупном рогатом скоте, домашней птице, кроликах, лошадях, котах, собаках. Кроме того, источниками заражения могут выступать свиньи, в то же время больной человек для окружения не опасен.

Важно! Псевдотуберкулез передается фекально-оральным путем. Иными словами, заражение происходит через контакт с продуктами питания, которые находились в почве, ставшей средой обитания для возбудителей.

Заболеть псевдотуберкулезом можно, употребляя:

• немытые овощи, фрукты;
• молочные, мясные и рыбные продукты, которые не прошли необходимую термическую обработку;
• кондитерские изделия и хлеб, если они хранились в грязной таре;
• соки, компоты, воду;
• сухофрукты.

Псевдотуберкулезу люди подвержены повсеместно. Более того, возникать он может в любое время года, хотя вспышки заболевания чаще всего фиксируются в период с февраля по март. В группе риска – дети и подростки в возрасте до 17 лет, проживающие в городах и злоупотребляющие пищей из уличных кафе и фаст-фудов. Время от времени заболевание диагностируется у людей, питающихся в столовых предприятий, детей в детских садах, школах, пионерских лагерях.

В организм человеками вместе с едой и напитками инфекция попадает через ротовую полость. Затем она отправляется в кишечник, зацепляясь за лимфоидные образования. Здесь происходит активное размножение, после чего, через лимфатические пути возбудитель попадает в мезентериальные лимфатические узлы.

Обратите внимание! Известны случаи, когда возбудитель псевдотуберкулеза попадал в кровь, начиная в ней активно размножаясь. В результате фиксировалась бактериемия, из-за которой общая картина заболевания смазывалась. Дело в том, что через кровь инфекция поступает в различные органы и системы, вызывая поражения легких, селезенки, печени, оболочек мозга. Чаще всего это абсцессы, дистрофические изменения, воспаления различного рода.

После попадания в организм часть возбудителей погибает, вместе с тем выделяя эндотоксин. Вместо желаемого облегчения из-за этого наступает интоксикация. В результате у человека проявляются: крапивница, отек Квинке, артрит, миокардит, системные болезни, например, красная волчанка или периартериит.

Ярко-выраженные симптомы псевдотуберкулеза появляются у людей с ослабленным иммунитетом и у детей, в то время как обладатели крепкого иммунитета нередко переносят недуг без характерных для него проявлений.

Чаще всего у больных отмечается:

• диарея с обильным и водянистым стулом и боль в животе в связи с обоснованием возбудителя в слепой или толстой кишке, и развитием воспалений, способных в лучшем случае превращаться в кровоточащие язвочки, а в худшем – провоцирующих некроз тканей;
• покраснение кожных покровов;
• миалгия;
• артралгия;
• точечная сыпь, напоминающая сыпь при скарлатине – размер пятен может варьироваться в широких пределах;
• шелушение в области шеи, лица, конечностей, стопы и ладоней;
• тошнота;
• желтуха;
• аллергические реакции, в том числе и отек Квинке.

Важно! На этой почве может развиваться энтероколит, гастроэнтероколит или гастроэнтерит. Аутоимунные процессы в свою очередь провоцируют появление артрита, миокардита, синдрома Рейтера.

Инкубационный период при заболевании псевдотуберкулезом растягивается на 18 суток, хотя первые признаки недуга заметны уже на 5 – 7 день, когда у человека резко повышается температура тела до 38С – 40С градусов. Интересно, что она может держаться от 10 до 30 дней в особо запущенных случаях.

Медики различают несколько форм заболевания в зависимости от преобладающего симптома и локализации инфекции:

• Гастроинтестинальную – люди без медицинского образования могут спутать ее с обычным отравлением, так как проявляется она похожим образом. У человека отмечается высокая температура, озноб, ломота в теле и апатия. Правда, к ним в итоге добавляются бессонница, кашель и боль в горле, жжение или распирание в стопах и ладонях, небольшая точечная сыпь, которая через пару дней сменяется шелушением. На приеме у специалиста будет также диагностировано увеличение селезенки и печени. У детей возможно появление желтушности и темной мочи. При отсутствии своевременного лечения иногда поражается ЦНС, что в итоге может закончиться менингитом.
• Суставную. В этом случае диагностируется поражение нескольких суставов с перерывом в 1 – 21 день. В местах их расположения отмечаются отечность, покраснение и болезненность. Редко все заканчивается миокардитом или синдромом Рейтера.
• Септическую. Она встречается нечасто и характеризуется появлением лихорадки, озноба, повышенной потливости, пиелонефрита, менингоэнцефалита.
• Субклиническую. В этом случае отмечается субфебрильная температура (около 37,0 – 37,5С градусов, которая держится несколько дней), после которой болезнь часто самостоятельно отступает.
• Гепатитную – характеризуется желтушностью кожных покровов.
• Мононуклеозную – напоминает признаки мононуклеоза у детей – интоксикацию, тонзиллит, увеличение лимфоузлов.
• Комбинированную. Ее диагностируют, если проявляются симптомы сразу нескольких форм заболевания.

Особенности течения псевдотуберкулеза у детей

Немытые руки и продукты питания, а также игры в песочнице – самые частые причины появления заболевания у детей. В этом случае возбудитель попадает через ротовую полость в желудочно-кишечный тракт, а активно размножается в лимфатических узлах брыжейки. В группе риска – дети в возрасте от года. В более раннем возрасте они находятся в относительной безопасности благодаря грудному вскармливанию, которое четко регламентирует рацион ребенка.

Важно! В отличие от взрослых, у детей наблюдается продолжительный инкубационный период, который может растягиваться на 30 дней. Все это время могут отмечаться продромальные симптомы, неспецифические для псевдотуберкулеза, которые нередко вводят врача в заблуждение, невольно заставляя его диагностировать банальную респираторную инфекцию.

Между тем с появлением покраснения и шелушения в области лица и шеи, а также сильнейшей диареи с кровянистым жидким стулом, желтухи и увеличения печени, сомнения в развитии псевдотуберкулеза, как правило, отпадают.

В случае с детской заболеваемостью врачи часто диагностируют типичные и нетипичные формы заболевания, которые влекут за собой смазанность картины. Различаются они также длительностью и тяжестью состояния. Так острая форма может досаждать ребенку до 30 дней, затяжная – до 3 месяцев, а хроническая – больше 3 месяцев.

Обратите внимание! У некоторых детей на фоне псевдотуберкулеза появляется насморк, кашель, покраснение горла, покраснение конъюнктив глаз, расширение сосудов на склерах, герпес на губах и крыльях носа. Все это сопровождается слабостью, потерей аппетита, головными болями, а также высокой температурой, которая не сбивается даже жаропонижающими и держится около 7 дней.

На 3 – 4 день проявляется сыпь различного характера, которая не сходит около недели, после чего сменяется шелушением. Выраженные признаки псевдотуберкулеза в этот период – покраснение в области лица и шеи – симптом «капюшона», кистей и стоп – симптом «перчаток и носков». Впоследствии сыпь проявляется в паху, на боках, на сгибах конечностей.

Также у детей при псевдотуберкулезе наблюдается:

• тошнота;
• рвота;
• вздутие живота;
• сильная диарея и жидкий учащенный стул с неприятным запахом (до 15 раз в сутки);
• обложенность языка белым налетом, которая держится около 5 дней;
• возможно поражение аппендикулярного отростка, в результате которого некоторые пациенты нуждаются в удалении аппендикса.

Эти симптомы характерны для гастроинтенсиальной формы болезни, когда поражается тонкий кишечник или желудок.

В случае развития гепатитной, или желтушной формы появляются:

• боли в правом подреберье;
• изменение цвета мочи – она темнеет;
• желтушность кожных покровов, обесцвечивание кала;
• увеличение печени;
• проблемы в работе поджелудочной железы.

Атипичная форма псевдотуберкулеза может быть стертой, когда признаки болезни слабо выражены, и латентной, когда в организме фиксируются иммунологические реакции при отсутствии каких-либо клинических проявлений.

Для постановки диагноза врач осматривает ребенка, а также назначает лабораторные исследования:

• Бактериологические – анализ кала, крови, смыва из носоглотки, спинномозговой жидкости и мокроты. Посевы делают трижды в первую неделю еще до начала терапии, но результаты обычно готовятся 2 – 3 недели.
• Иммунологические и серологические – они направлены на выявление антигенов к возбудителю в испражнениях или другом биологическом материале.
• ПЦР-диагностика – она предусматривает поиск ДНК возбудителей в испражнениях.

Чаще всего лечение псевдотуберкулеза осуществляется в условиях стационара. В тяжелых случаях назначается строгий постельный режим вплоть до исчезновения лихорадки.

Терапия носит комплексный характер. Пациенту прописывают:

• Антибиотики. Иногда дополнительно могут назначаться химиопрепараты и сульфаниламидные в возрастной дозировке на срок 7 – 14 дней.
• Дезинтоксикационные средства, сердечные или десенсибилизирующие, витаминные комплексы. Они направлены большей частью на устранение симптоматики.
• Нестероидные противовоспалительные средства и гепатопротекторы, преимущественно при желтушной форме.
• Глюкокортикоиды короткими курсами для облегчения тяжелых состояний.
• Специальная диета. Она предполагает исключение острой, жареной и жирной пищи из рациона, включая концентрированный бульон.

Важно! Диету следует соблюдать в течение 30 – 45 дней, даже после исчезновения всех симптомов заболевания.

Несмотря на коварность заболевания, прогнозы, даже у детей, благоприятны при условии своевременного обращения к врачу. Уже через 3 недели после начала лечения наступает полное выздоровление.

Любые промедления и игнорирование симптомов чреваты осложнениями:

• острой почечной недостаточностью;
• пневмонией;
• менингитом, поражениями оболочек головного мозга;
• болезнью Крона (воспаление отделов кишечного тракта);
• синдромом Рейтера, который проявляется артритом, уретритом и конъюнктивитом;
• острым аппендицитом, требующим удаления аппендикса;
• миокардитом;
• полиартритом;
• непроходимостью кишечника;
• инфекционно-токсическим шоком.

В тяжелых случаях возможны постоянные рецидивы и летальный исход.

Прививки против псевдотуберкулеза не существует, поэтому профилактика сводится к:

• борьбе с грызунами;
• соблюдению правил личной гигиены;
• санитарному контролю над водоснабжением.

Обратите внимание! Во избежание заражения при употреблении в пищу свежих овощей и фруктов плоды необходимо предварительно обдать кипятком.

Псевдотуберкулез – опасное заболевание, которое порой сложно поддается диагностированию из-за невыраженных симптомов или симптомов, схожих с признаками других болезней. В то же время недуг способен вызвать серьезные осложнения вплоть до летального исхода. Поэтому в случае подозрения псевдотуберкулеза необходимо сразу же обращаться к врачу и начинать лечение незамедлительно.

Совинская Елена, врач, медицинский обозреватель

8,654 просмотров всего, 5 просмотров сегодня

Псевдотуберкулез – острая инфекция из группы иерсиниозов, отличающаяся полиморфизмом симптоматики. У больных возникает интоксикация, аллергизация и множество очагов поражения во внутренних органах. Клинически такие процессы проявляются лихорадкой, катаром, диспепсией, высыпаниями на коже, воспалением суставов и признаками дисфункции жизненно важных органов.

Этот бактериальный зооноз распространен повсеместно. В России псевдотуберкулез регистрируется каждый год у 10 тысяч человек. В экономически развитых странах возникают не только спорадические случаи инфекции, но эпидемические вспышки. Псевдотуберкулез поражает чаще детей и подростков, хотя встречается у людей любого возраста. Группу риска составляют лица до 17 лет, проживающие в крупных городах и часто употребляющие в пищу фаст-фуд.

Количество заболеваний псевдотуберкулезом увеличивается в холодное время года, преимущественно весной и зимой. Это связано с особенностями физиологии данного патогена – он проявляет максимальную активность при пониженной температуре и повышенной влажности воздуха. Идеальными для иерсиний являются условия холодильника, подвала, погреба. Кроме того, зимой люди употребляют заготовки прошлогоднего урожая, которые находятся в сырых и холодных овощехранилищах.

Лабораторная диагностика патологии включает методы бактериологии и серологии, а также ПЦР. Лечение болезни противомикробное. Больным назначают антибиотики из группы тетрациклинов, цефалоспоринов, аминогликозидов. В качестве дополнительной симптоматической терапии применяют антигистаминные средства, инфузионное введение солевых растворов и прочие группы препаратов.

Yersinia pseudotuberculosis — аспорогенный грамотрицательный микроб из семейства энтеробактерий, активно размножающийся при температуре окружающей среды 1-4°С. Благодаря этому свойству микроорганизмы растут в условиях холодильника, овощехранилища, склада. Бактерии не требовательны к условиям роста. Имеют капсулу и жгутики, обеспечивающие их подвижность, относятся к факультативным анаэробам.

Иерсинии резистентны к факторам внешней среды. Они длительно сохраняют жизнеспособность в почве, воде, на овощах и фруктах. В течение 3-5 месяцев они могут активно размножаться в природных объектах. Бактерии быстро инактивируются при нагревании. Они неустойчивы к ультрафиолетовым лучам и хлорсодержащим дезинфектантам. Возбудитель инфекции выдерживает гипотермию и выживает в заморозки.

Yersinia pseudotuberculosis продуцирует белковый экзотоксин и липополисахаридный эндотоксин, с которыми связано появление патологических симптомов инфекции. Бактерии подавляют фагоцитоз, обладают способностью к пенетрации и инвазии.

Yersinia pseudotuberculosis обитает в объектах живой и неживой природы – в почве и воде, в организме теплокровных животных. К иерсиниям восприимчивы грызуны – мыши, крысы, хомяки, практически все домашние животные и птицы. Вместе с испражнениями больных животных бактерии попадают во внешнюю среду и заражают воду, овощи и корнеплоды, мясо, молоко. Поскольку микроорганизмы свободно выживают и активно размножаются в условиях гипотермии, хранение пищевых продуктов в холодильниках и погребах чревато увеличением обсемененности.

1. Механизм распространения инфекции фекально-оральный, реализующийся пищевым путем. Заражение людей происходит при употреблении инфицированного молока, мяса, овощей и блюд из них. Особенно опасными считаются салаты и винегреты с заправкой. Плохо помытые овощи и фрукты, не до конца прожаренное мясо, некипяченое молоко — частые причины псевдотуберкулезной инфекции. Грызуны обычно обсеменяют овощи и корнеплоды, которые длительно находятся в хранилищах.
2. Водный путь при псевдотуберкулезе обусловлен употреблением воды из водоемов, загрязненных испражнениями грызунов.
3. Возможно инфицирование аэрогенным путем при вдыхании пыли, содержащей микробы.

Патогенетические звенья инфекции:

• Попадание в организм возбудителя пероральным путем,
• Его внедрение в энтероциты подвздошной кишки,
• Местное первичное поражение ЖКТ с развитием терминального эрозивно-язвенный илеита,
• Проникновение бактерий в лимфоидные клетки,
• Поражение регионарных лимфоузлов и развитие мезаденита,
• Прорыв бактерий в системный кровоток,
• Бактериемия и токсемия,
• Циркуляция микробов в крови с заносом во внутренние органы,
• Массовая гибель иерсиний и с одновременным выбросом в кровь эндотоксина,
• Появление клинических признаков,
• Накопление возбудителя в клетках фагоцитарной системы,
• Гематогенная диссеминация микробов и генерализация инфекции,
• Фиксация микробов в печени и селезенке,
• Гепатоспленомегалия и печеночная дисфункция,
• Полиморфизм симптоматики,
• Формирование в пораженных органах очагов псевдотуберкулеза в форме гранулем,
• Абсцедирование паренхиматозных органов и дистрофические процессы в пораженных тканях,
• Длительная интоксикация и аллергизация организма,
• Появление крапивницы и отека Квинке, развитие аутоиммунных заболеваний.

При активации иммунной системы происходит выработка антител, элиминация возбудителя и клиническое выздоровление. Иммунитет после псевдотуберкулеза нестойкий, кратковременный. Возможны рецидивы патологии.

Клинические признаки псевдотуберкулезной инфекции, протекающей в классической локальной форме:

1. Интоксикационный синдром – подъем температуры до 38-40°С, слабость, озноб, отсутствие аппетита, миалгия, артралгия, плохой сон, цефалгия, инъекция склер.
2. Катар верхних дыхательных путей — признаки ринита или ринофарингата, тонзиллита, ларингита.
3. Диспепсический синдром — схваткообразные болевые ощущения в эпигастральной области и правом боку, тошнота, рвота, изменение стула.
4. Диарейный синдром – жидкий, буро–зеленый, зловонный, пенистый стул с патологическими примесями.
5. Экзантема — появление на туловище мелких пятен и папул, точечных геморрагий, которые зудят, а в последующем вызывают шелушение кожи; сильная гиперемия кожи, вызванная расширением капилляров, сгущается возле крупных суставов.
6. Поражение опорно-двигательного аппарата проявляется артропатией, а воспаление внутренних органов — гепатоспленомегалией, желтухой, аритмией, гипотензией, уменьшение диуреза.
7. Реконвалесценция – снижение температуры, исчезновение сыпи и восстановление функций внутренних органов.

Выраженность клинических проявлений зависит от генетических особенностей человека, преморбидного фона, инфицирующей дозы и патогенности микроба. При отсутствии лечения состояние больных ухудшается, возникает дегидратация, развиваются тяжелые осложнения.

• Артралгическая форма протекает без диареи и сыпи. Ее часто путают с ревматизмом. Артралгии могут спровоцировать обездвиженность пациента.
• Катаральная форма проявляется респираторными симптомами и умеренной интоксикацией. Остальные признаки псевдотуберкулеза отсутствуют. Именно поэтому катаральную форму выявляют редко, только с помощью лабораторных методов исследования.
• Абдоминальная форма возникает довольно часто. Она проявляется признаками поражения различных отделов ЖКТ. Больные жалуются на боль в животе различной локализации, рвоту, понос.
• Генерализованная форма протекает очень тяжело и проявляется тремя и более ярко выраженными синдромами. Температура достигает 40°C и плохо сбивается жаропонижающими средствами. У больных возникает слабость, рвота, мелкая несимметричная сыпь, конъюнктивит, гепатоспленомегалия, менингеальные и очаговые симптомы поражения ЦНС.
• Септическая форма развивается у лиц с иммунодефицитом. Этот вариант инфекции отличается ремиттирующей лихорадкой, потливостью, анемией, тяжелым лейкоцитозом, высоким процентом летальности, обусловленным менингоэнцефалитом и инфекционно-токсическим шоком.
• 

Скарлатиноподобная форма проявляется исключительно кожной сыпью, напоминающей высыпания при скарлатинозной инфекции.

Субклиническая форма характеризуется стойким субфебрилитетом, который держится несколько дней, а затем самостоятельно отступает.

Атипичная форма встречается крайне редко и отличается бессимптомным течением.

Латентная форма — отсутствие клиники, но наличие в иммунограмме соответствующих псевдотуберкулезу изменений.

Существуют также гепатитная, мононуклеозная и комбинированная формы, но встречаются они редко.

У детей инфекция развивается из-за немытых рук и частых игр в песочнице. В наибольшей степени рискуют заболеть маленькие дети старше года, поскольку у них еще не полностью сформировалась иммунная система.

Особенности патологии у детей:

1. Длительный инкубационный период,
2. Неспецифические признаки продромы, напоминающие банальную простуду,
3. Признаки интоксикации — озноб, жар, головная боль, прогрессирующая слабость,
4. Длительная и стойкая лихорадка, не поддающаяся действию жаропонижающих препаратов,
5. Выраженные признаки катара и конъюнктивита,
6. Герпетические высыпания на губах и под носом,
7. Сыпь различного характера, сменяющаяся шелушением,
8. Типичные признаки кишечной инфекции.

Псевдотуберкулез в большинстве случаев заканчивается выздоровлением и восстановлением функционального состояния внутренних органов. У некоторых больных возникают последствия патологии в виде пластинчатого шелушения кожи на месте экзантемы.

К осложнениям, возникающим при пренебрежении медицинской помощью, относятся гнойные воспалительные заболевания внутренних органов: пневмония, менингит, полиартрит, миокардит, остеомиелит, аллергические состояния, спайки в кишечнике или его паралич, прободение стенки кишечника, стойкая и необратимая дисфункция почек.

Заподозрить у больного псевдотуберкулез позволяет характерное сочетание клинических признаков – общеинтоксикационного синдрома, специфической экзантемы, катара, диареи, артропатии, аллергии. Для постановки диагноза важен эпиданамнез, визуальный осмотр больного и данные физикального обследования. Пальпаторно определяется напряженность и болезненность в правой части живота, утолщение и спазмирование слепой кишки, брыжеечный лимфаденит.

Основным методом диагностики псевдотуберкулезной инфекции является лабораторный.

• Идентификация возбудителя патологии проводится в микробиологической лаборатории путем посева биоматериала от больного на питательные среды. Для этого используют фекалии, кровь, желчь, мочу, ликвор. Среды, предназначенные для выращивания иерсиний, обогащают различными стимуляторами. Посев производят на забуференный фосфатом физиологический раствор и среду Серова. Посевы выдерживают 20 суток в холодильнике, а затем делают высев на дифференциальные среды. Иерсиния псевдотуберкулеза растет в виде мелких, круглых, выпуклых, бесцветных колоний. После микроскопии их снимают на трехсахарный агар Олькеницкого. Полная идентификация микробов включает посев на среду Гисса, фаголизис, определение серотипа.
• Серологическое исследование заключается в постановке реакции агглютинации, преципитации или связывания комплемента. Обязательный диагностический критерий — четырехкратное нарастание титра антител в парных сыворотках, взятых от больного с интервалом в 2 недели. Эти методы считаются трудоемкими и неспецифичными, поэтому в настоящее время практически не применяются.
• ИФА и иммунофлюоресценция — современные иммунологические методы, позволяющие выявить антигены иерсиний в различных биологических средах больного.
• ПЦР — экспресс-метод, с помощью которого определяют генетический материал возбудителя в исследуемом образце.
• Биопробы — заражение лабораторных животных и последующая идентификация возбудителя.
• Аллергическая проба — внутрикожное введение аллергена и учет реакции через 48 часов. Появление зудящей гиперемии и болезненного инфильтрата свидетельствует о положительной пробе.

После всестороннего обследования больного и получения результатов лабораторных испытаний врачи-инфекционисты назначают медикаментозную терапию, учитывая общее состояние пациента и форму патологии.

Лечение локальной формы псевдотуберкулеза легкой или средней степени тяжести можно проводить в домашних условиях или амбулаторно. Все остальные формы патологии требуют госпитализации пациентов в инфекционное отделение. Больных детей независимо от состояния и тяжести процесса лечат в стационаре. Строгий постельный режим и рациональное питание — условия, которые должен соблюдать пациент для скорейшего выздоровления.

1. Противомикробное лечение — составляет основу комплексного терапевтического воздействия на организма больного. Наиболее эффективными в отношении иерсиний являются антибиотики из группы цефалоспоринов «Цефоперазон», «Цефазолин», тетрациклинов «Доксициклин», «Тетрациклин», аминогликозидов «Гентамицин», «Стрептомицин». Препаратом выбора при псевдотуберкулезе у детей является «Левомицетин» в пероральной форме. Длительность антибиотикотерапии составляет 10-14 дней.
2. Дезинтоксикационное инфузионное лечение — парентеральное введение коллоидных и кристаллоидных растворов «Рингера», «Реополиглюкина», физраствора с глюкозой.
3. Антигистаминные средства – «Супрастин», «Тавегил», «Цетрин».
4. НВПС – «Ибупрофен», «Нурофен», «Нимесулид».
5. Кортикостероиды назначают короткими курсами в тяжелых случаях для облегчения состояния – «Преднизолон», «Дексаметазон», «Гидрокортизон».
6. Энтеросорбенты – «Пипольфен», «Полисорб», «Энтерол».
7. Иммунокорректоры – «Ликопид», «Полиоксидоний».
8. Гепатопротекторы при наличии желтухи – «Фосфоглив», «Эссенциале форте», «Карсил».
9. Поливитаминные комплексы.

Всем больным с псевдотуберкулезом показана диетотерапия — стол №4. Строгая диета разрешает продукты, обволакивающие слизистую оболочку ЖКТ и запрещает продукты, раздражающие ее. Из рациона больных необходимо исключить острую, кислую, пряную, соленую, жареную и жирную пищу.

Народные средства для коррекции нарушений, вызванных псевдотуберкулезной инфекцией:

• Настой ромашки и отвар календулы ускоряют процесс выведения микробов и их токсинов из организма.
• Картофельный отвар облегчает симптомы со стороны пораженных органов дыхания и устраняет катаральные явления.
• Для уменьшения количества высыпаний на коже применяют ванны с овсянкой или отрубями, а также протирают участки поражения соком алоэ.
• Отвар зверобоя и крапивы повышает общую резистентность организма к инфекциям и укрепляет иммунитет. Смесь из клюквы, грецких орехов и меда полезно принимать в осенне-зимний и весенний периоды, когда ослаблена функция иммунной системы и имеются признаки авитаминоза.

Рецепты народной медицины могут лишь дополнить основную схему лечения инфекции. Применение любого из них возможно только после консультации со специалистом.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения прибегают к оперативному вмешательству.

Мероприятия, позволяющие предотвратить развитие инфекции:

1. Соблюдение санитарных правил и гигиенических норм на складах и овощехранилищах,
2. Дератизационные мероприятия в частных домах и на производстве,
3. Постоянное наблюдение за объектами водоснабжения и предприятиями пищевой промышленности,
4. Тщательное мытье овощей и полноценная термическая обработка мяса и молока,
5. Поддержание оптимальной температуры и влажности в хранилищах для овощей,
6. Проведение санпросветработы среди населения,
7. Соблюдение правил личной гигиены.

Псевдотуберкулез отличается благоприятным прогнозом и низким процентом летальности. Выздоровление наступает через три недели с момента инфицирования. Игнорирование симптомов и пренебрежение медицинской помощью чревато развитием тяжелых осложнений. Чтобы этого избежать, необходимо предпринимать меры по предупреждению инфекции и лечению возникшего патологического процесса. Соблюдение врачебных рекомендаций и назначений позволяет быстро достичь положительных результатов лечения.

Видео: псевдотуберкулез в программе “Жить здорово!”

источник