Меню Рубрики

Народные средства лечения рефлюкса у детей

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Каково лечение желудочно-пищеводного рефлюкса (изжоги) у детей?

Желудочно-пищеводный рефлюкс у детей обычно не связан с каким-либо серьезным расстройством здоровья, поэтому лечение данного состояния относительно простое, не предполагающее применения сильных медикаментов. Чаще всего рефлюкс можно вылечить простой коррекцией диеты и соблюдением определенных правил жизни.

Обычно для лечения желудочно-пищеводного рефлюкса детям назначают диету и дают рекомендации родителям, какие необходимо соблюдать правила жизни. Если диета и необходимый образ жизни не приводят к исчезновению рефлюксов у ребенка, то необходимо провести курс лечения лекарственными препаратами, снижающими кислотность (антациды) и выработку желудочного сока (Н2-гистаминоблокаторы, ингибиторы протонной помпы). Данные лекарственные препараты безопасны для детей и могут применяться для лечения рефлюкса, если диета не привела к положительному результату.

Для лечения желудочно-пищеводного рефлюкса ребенок должен соблюдать следующую диету и режим дня:

  • Не перекармливайте ребенка;
  • Кормите ребенка часто и понемногу (прием пищи по 5 – 6 раз в день маленькими порциями);
  • Не кормите ребенка минимум за час до сна;
  • Не давайте ребенку шоколад в большом количестве;
  • Не давайте ребенку употреблять в большом количестве кислые фрукты, овощи и соки из них, например, помидоры, цитрусовые и т.д.;
  • Уменьшите содержание животных жиров в рационе ребенка – не давайте ему большого количества сметаны, сливочного масла, сала, жирного мяса и рыбы и т.д.;
  • Уменьшите количество газированных напитков, кофе, чая в рационе ребенка;
  • Устраните из рациона ребенка острые и пряные продукты – лук, чеснок, редька, приправы и т.д.;
  • Введите в рацион питания ребенка продукты с клетчаткой и сложными углеводами, такие, как каши из цельных круп, хлеб с отрубями, картофель, овощи и др.;
  • Введите в рацион ребенка продукты с низким содержанием жира – обезжиренные молочные продукты, диетические сорта мяса и рыбы;
  • Не укладывайте ребенка полежать после еды, напротив, ему необходимо посидеть или постоять;
  • В течение получаса после еды удерживайте ребенка от активных игр с наклонами, подпрыгиваниями и т.д.;
  • Не давать ребенку нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), таких, как Аспирин, Ибупрофен, Напроксен, Нимесулид и т.д.;
  • Не одевайте на ребенка плотную, стягивающую и сдавливающую одежду;
  • Не давайте ребенку плотно перекусить перед сном;
  • Укладывайте ребенка спать на левый бок;
  • Укладывайте ребенка спать на кровать с приподнятым на 10 – 15 см головным концом (для этого можно положить под изголовье свернутое полотенце).

Вышеперечисленные простые правила позволяют в подавляющем большинстве случаев устранить желудочно-пищеводный рефлюкс у детей. Данный режим рекомендуется соблюдать в течение нескольких месяцев, чтобы надежно подавить рефлюксы.

Если же вышеуказанные правила оказались неэффективными, и ребенка продолжают беспокоить желудочно-пищеводные рефлюксы, то следует начать лечение лекарственными препаратами. В настоящее время для лечения рефлюксов различной степени тяжести применяются лекарственные препараты из следующих групп:

1. Антациды (Фосфалюгель, Алмагель, Маалокс) применяются для купирования легких и редких случаев возникновения изжоги. Антациды могут использоваться для терапии легких симптомов желудочно-пищеводного рефлюкса у ребенка;

2. Обволакивающие препараты (Сукралфат, Вентер, Солкосерил и т.д.) используются при легком течении рефлюксов наравне с антацидами;

3. Ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Лансопразол, Рабенпразол, Омез, Лосек, Нексиум, Эзомепразол, Пантопразол и т.д.) используются при рефлюксах, сопровождающихся сильной изжогой, нарушениями со стороны дыхательной системы (боль в груди, ларингит, охриплость голоса, свистящее дыхание и др.), постоянной тошнотой, кровотечениями из вен пищевода;

4. Н2-гистаминоблокаторы (Ранитидин, Фамотидин и т.д.) используются у детей при выраженных астмоподобных симптомах, хронической изжоге, срыгивании или регургитации;

5. Прокинетики (Домперидон, Мотилиум, Церукал, Метоклопрамид и т.д.) используются для временного купирования изжоги при условии неэффективности других лекарственных средств.

В первую очередь для лечения желудочно-пищеводных рефлюксов у детей начинают применять антациды и обволакивающие препараты. Если они оказываются неэффективными, то начинают курс лечения Н2-гистаминоблокаторами или ингибиторами протонной помпы, который продолжается от 4 до 8 недель, в зависимости от степени тяжести течения заболевания. Антациды могут использоваться периодически в качестве симптоматических препаратов, купирующих изжогу.

источник

ГЭРБ: лечение медикаментами и народными средствами. Современное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), лечение которой может осуществляться разными методами, представляет собой патологию пищеварительной системы, когда кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод, вследствие чего воспаляются его стенки. Главными симптомами ГЭРБ являются изжога и появление кислой отрыжки. Диагностикой и терапией заболевания занимается гастроэнтеролог. Если у человека выявлена ГЭРБ, лечение будет заключаться в приеме медикаментов, снижающих кислотность желудочного сока и защищающих слизистую пищевода от действия кислоты. Хорошие результаты дает соблюдение определенной диеты. Особенности течения ГЭРБ, симптомы, лечение рассмотрим в этой статье.

Зачастую рефлюксная болезнь возникает из-за снижения тонуса нижнего пищеводного сфинктера, а это, в свою очередь, происходит при употреблении кофеина и алкоголя, курении, в случае беременности под влиянием гормональных факторов. Какие еще могут быть для развития ГЭРБ причины? Лечение каких-либо недугов спазмолитиками, анальгетиками, антагонистами кальция способно привести к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Также ее возникновение возможно на фоне повышения внутрибрюшного давления, обусловленного асцитом, ожирением, метеоризмом. Условия для рефлюкса создаются при диафрагмальной грыже, когда снижается давление на нижнюю область пищевода в грудной клетке.

Повышение внутрижелудочного давления и заброс содержимого желудка в пищевод может произойти при обильном и торопливом употреблении пищи, поскольку тогда вместе с ней заглатывается много воздуха. К таким же последствиям приводит наличие в рационе в избыточном количестве продуктов, содержащих перечную мяту, богатых животными жирами, острых приправ, жареных блюд, газированной воды. Язва двенадцатиперстной кишки тоже может стать причиной развития ГЭРБ.

Лечение рефлюксной болезни желательно начать как можно раньше, иначе ее проявления могут доставить немало проблем. Когда содержимое желудка (а это и пища, и пищеварительные ферменты, и соляная кислота) попадает в пищевод, происходит раздражение его слизистой, начинается воспаление и возникает ГЭРБ. Симптомы, лечение в этом случае типичны для многих пищеводных нарушений. Итак, признаки недуга обычно следующие:

  • Изжога – ощущение жжения в области за грудиной.
  • Осиплость голоса и кашель – при ГЭРБ лечение таких проявлений осуществляется путем приема прокинетиков, а возникают они уже тогда, когда рефлюкс достигает голосовых связок и гортани и вызывает их воспаление.
  • Боль за грудиной – обычно чувствуется после употребления грубой пищи.
  • Кровотечение из вен пищевода – такой симптом может наблюдаться в том случае, если развились осложнения в виде язвы или эрозии. Если кровотечение небольшое, кровь, как правило, обнаруживается в кале, а сам он становится черным; если же оно массивное, кровь выходит изо рта.

Помимо пищеводных признаков, ГЭРБ проявляется и внепищеводными. Это нарушения пищеварения (метеоризм, боли в животе, тошнота); патологии глотки и ротовой полости (кариес, ангина, разрушение зубной эмали); повреждения ЛОР-органов (полипы голосовых связок, ринит, ларингит, отит среднего уха); поражения дыхательной системы (пневмония, бронхиальная астма, бронхит, эмфизема легких, бронхоэктатическая болезнь); недуги сердечно-сосудистой системы (стенокардия, аритмия, артериальная гипертония).

Пока гастроэнтерологом не диагностирована ГЭРБ, лечение начинать бессмысленно, ведь способы терапии следует подбирать, исходя из особенностей патологического процесса. Для выявления рефлюксной болезни и определения механизма ее развития применяются следующие методы:

  • Рентген пищевода. При таком исследовании можно обнаружить эрозии, стриктуры, язвы, грыжи.
  • Эндоскопия пищевода. Эта процедура также позволяет выявить воспалительные изменения.
  • Сцинтиграфия с радиоактивным технецием. Исследование подразумевает прием десяти миллилитров яичного белка с Тс11: пациент через каждые двадцать секунд делает глотки этого средства, и в это время на галокамере каждую секунду в течение четырех минут выполняется снимок. Такой метод дает возможность оценить пищеводный клиренс.
  • Манометрическое исследование сфинктеров пищевода. Эта процедура позволяет обнаружить изменение тонуса сфинктеров.
  • Мониторирование рН в нижней части пищевода. Такое исследование необходимо для того, чтобы подобрать индивидуальную терапию и контролировать эффективность действия медикаментов.

Целью терапевтических мероприятий при этом заболевании является устранение его симптомов, борьба с рефлюксом и эзофагитом, улучшение качества жизни, предотвращение осложнений. Чаще всего применяется консервативная терапия, хирургическое лечение ГЭРБ показано только в крайних случаях. Рассмотрим подробнее способы борьбы с недугом. Комплекс мероприятий включает:

  • соблюдение диеты и определенного образа жизни;
  • прием антацидов, антисекреторных препаратов и прокинетиков.

Вне зависимости от стадии и степени выраженности ГЭРБ, лечение подразумевает постоянное соблюдение определенных правил:

  • Не ложиться и не наклоняться вперед после употребления пищи.
  • Не носить тесную одежду, корсеты, тугие пояса, бандажи – это приводит к росту внутрибрюшного давления.
  • Спать на кровати, у которой приподнята та часть, где располагается голова.
  • Не есть на ночь, избегать обильного приема пищи, не употреблять слишком горячую еду.
  • Отказаться от алкоголя и курения.
  • Ограничить потребление жиров, шоколада, кофе и цитрусовых, так как они обладают раздражающим действием и снижают давление НПС.
  • Худеть, если имеется ожирение.
  • Отказаться от приема медикаментов, вызывающих рефлюкс. К ним относятся спазмолитики, р-блокаторы, простагландины, антихолинергические препараты, транквилизаторы, нитраты, седативные средства, ингибиторы кальциевых каналов.

Такие препараты для лечения ГЭРБ используются, когда проявления недуга средневыраженные и нечастые. Антациды нужно принимать после каждого приема пищи (спустя полтора-два часа) и на ночь. Главный препарат из этой группы – «Алмагель».

Алгинаты создают на поверхности содержимого желудка густую пену и за счет этого возвращаются в пищевод при каждом эпизоде рефлюкса, тем самым оказывая лечебное действие. Благодаря содержанию антацидов алгинаты производят кислотонейтрализующий эффект, в то же время они образуют защитную пленку в пищеводе, которая создает градиент рН между его просветом и слизистой и защищает таким образом слизистую негативного влияния желудочного сока.

Эти препараты восстанавливают нормальное физиологическое состояние пищевода за счет повышения тонуса нижнего сфинктера, улучшения клиренса и усиления перистальтики. Главным средством патогенетической терапии ГЭРБ является прокинетический медикамент «Мотилиум». Он нормализует двигательную активность верхних отделов пищеварительного тракта, восстанавливает активную перистальтику желудка и улучшает антродуоденальную координацию. «Мотилиум» хорошо переносится при необходимости длительной терапии, снижает процент рецидивов болезни.

Если диагностирована ГЭРБ с эзофагитом, лечение прокинетиками осуществляется в комплексе с ингибиторами протонной помпы. Как правило, используется препарат нового поколения «Париет». За счет его применения уменьшается секреция кислоты, отмечается положительная динамика клинических проявлений недуга. Пациенты говорят о снижении интенсивности или даже полном исчезновении изжоги, уменьшении болевого синдрома.

При ГЭРБ схема лечения прокинетиками и ингибиторами протонной помпы используется такая: в день назначается прием 20 миллиграммов препарата «Париет» и 40 миллиграммов средства «Мотилиум».

У малышей рефлюкс вызывает частые срыгивания. Лечение состоит из нескольких этапов:

  • Постуральная терапия. Нужно кормить ребенка в сидячем положении, держа его под углом 45-60 градусов. По окончании кормления такое положение необходимо сохранять еще в течение двадцати-тридцати минут, после чего малыша можно положить на спинку, при этом голова должна находится на возвышении под углом 30 градусов.
  • Диетическая коррекция. рекомендуется уменьшить разовый объем питания ребенка, при этом увеличив общее число кормлений. Если осуществляется естественное вскармливание, маме следует принимать загустители грудного молока. Младенцам, находящимся на искусственном вскармливании, показаны смеси с содержанием камеди, такие как «Нутрилон АР», «Нутрилак АР», «Хумана АР», или рисового крахмала, например, «Энфамил АР».
  • Лечение ГЭРБ у детей раннего возраста тоже не обходится без приема прокинетических средств («Мотилиум», «Мотилак», «Церукал»), антацидов («Фосфалюгель») и антисекреторных препаратов («Лосек»). Дозировка должна подбираться только специалистом.

Большое значение в лечении рефлюксной болезни имеет коррекция образа жизни ребенка.

  • Следует приподнять конец кровати, где располагается голова, как минимум на пятнадцать сантиметров. Такая простая мера позволяет уменьшить длительность закисления пищевода.
  • Необходимо ввести для чада диетические ограничения: снизить в рационе содержание жиров и увеличить содержание белка, уменьшить потребляемый объем пищи, исключить раздражающие продукты (цитрусовые соки, шоколад, томаты).
  • Нужно выработать у ребенка привычку не есть на ночь, не лежать после приема пищи.
  • Требуется следить, чтобы чадо не носило тесную одежду, долго не сидело, согнувшись.

В качестве медикаментозного лечения, как и у взрослых, применяются антацидные препараты, как правило, в форме суспензии или геля («Алмагель», «Фосфалюгель», «Маалокс», «Гевискон»), прокинетические средства («Мотилак», «Мотилиум», «Церукал»). Выбор конкретного медикамента и определение дозировки осуществляется лечащим врачом.

Иногда для восстановления нормальной функции кардии приходится прибегать к операции, направленной на устранение рефлюкса. Показания к оперативному лечению следующие:

  • осложнения ГЭРБ (повторные кровотечения, стриктуры);
  • неэффективность консервативной терапии;
  • частые аспирационные пневмонии;
  • диагностирование синдрома Баррета при дисплазии высокой степени;
  • потребность молодых пациентов с ГЭРБв долгосрочной антирефлюксной терапии.

Устранение рефлюкса зачастую производится путем фундопликации. Однако такой метод не лишен недостатков. Так, результат операции всецело зависит от опыта хирурга, иногда после хирургического вмешательства остается необходимость в медикаментозном лечении, есть риск летального исхода.

В настоящее время для воздействия на очаги метаплазии стали применяться разные эндоскопические методики: электрокоагуляция, лазерная деструкция, фотодинамическая деструкция, коагуляция аргоновойплазмой, эндоскопическая локальнаярезекция слизистой пищевода.

При начальных стадиях ГЭРБ народное лечение может быть весьма кстати. Вообще на этих этапах справиться с болезнью можно, просто соблюдая антирефлюксный режим и изменив образ жизни. Если заболевание протекает в легкой форме, вместо антацидов для купирования изжоги можно применять различные средства народной медицины, укрепляющие и защищающие слизистую пищевода, улучшающие тонус сфинктера и снижающие кислотность желудочного сока. При тяжелом течении патологического процесса обойтись без медикаментозной терапии не получится, а при наличии осложнений вообще требуется хирургическое вмешательство. Поэтому лечение ГЭРБ народными средствами – это, скорее, вспомогательный и профилактический метод. Его можно использовать в качестве дополнения к высокоэффективным схемам медикаментозной терапии.

Большой популярностью у людей пользуется фитотерапия. Приведем несколько рецептов народной медицины для лечения рефлюксной болезни.

  • Соединить измельченную сухую траву тысячелистника (20 граммов), зверобоя (20 граммов), чистотела (10 граммов) и ромашки (20 граммов). Столовую ложку смеси залить стаканом кипятка и настаивать в течение пятнадцати минут. Процеженный раствор принимать по одному-два стакана в сутки.
  • Смешать цветки календулы (20 граммов), цветки ромашки (5 граммов), листья мать-и-мачехи (20 граммов). Две столовые ложки смеси залить стаканом кипятка инастаивать в течение тридцати минут. Принимать процеженный настой перед едой (за двадцать минут) по одной столовой ложке трижды-четырежды в сутки.
  • Соединить траву зверобоя (20 граммов), цветки ромашки (5 граммов), листья подорожника (20 граммов). Две столовые ложки смеси залить стаканом кипятка инастаивать в течение тридцати минут. Принимать процеженный отвар перед едой (за двадцать минут) по одной столовой ложке трижды-четырежды в сутки.
  • Залить две столовые ложки семян льна двумя стаканами кипятка и настаивать в течение восьми часов. Процеженный настой принимать перед едой по полстакана трижды-четырежды в день на протяжении пяти-шести недель.
  • Выжать из картофеля сок и принимать его перед едой (за двадцать минут) по четверти стакана четыре раза в сутки на протяжении трех недель.
  • Зажарить гречку до образования темно-коричневого цвета. Полученную массу растолочь в порошок и употреблять его трижды-четырежды в день по щепотке.
  • Оперативно купировать изжогу можно путем разжевывания кусочка конского щавеля или корня аира. Эти растения обладают способностью снижать кислотность желудочного сока и уменьшать таким образом его повреждающее влияние на слизистую пищевода. Также конский щавель и аир защищают слизистую оболочку от пагубного воздействия соляной кислоты.

Лечение ГЭРБ народными средствами подразумевает не только фитотерапию, но и использование минеральных вод. Их следует применять на конечной стадии борьбы с заболеванием или в период ремиссий с целью закрепления результатов. При рефлюксной болезни эффективны щелочные слабоминерализованные воды, такие как «Боржоми», «Смирновская», «Славяновская». Пить их нужно, слегка подогретыми, поскольку в процессе нагревания уходит газ. Однако температура не должна превышать 40 градусов, иначе соли выпадут в осадок. Употреблять теплую дегазированную минералку следует за сорок минут до еды по стакану на протяжении одного месяца. После приема воды рекомендуется полежать в течение двадцати минут.

источник

Рефлюкс-эзофагит характеризуется сильным воспалением слизистой оболочки нижнего пищевода. Чтобы облегчить болезненные ощущения и окончательно побороть неприятный недуг, стоит воспользоваться эффективными народными средствами.

Читайте также:  Как лечить липому молочной железы народными средствами

Слизистая оболочка пищевода поражается из-за хронического, периодически повторяющегося заброса в пищевод кислого содержимого желудка. Но это не единственная причина эзофагита, возникновению которого способствуют:

  • инфекции;
  • химические ожоги;
  • атония сфинктера пищевода;
  • нарушение деятельности желудка;
  • сильные переживания;
  • беременность;
  • наклонное положение тела в течение длительного времени;
  • лишний вес;
  • курение;
  • прием медикаментозных препаратов, повышающих содержание в крови дофамина.

По месту поражения пищеводной трубы специалисты выделяют тотальный эзофагит, развивающийся по всей слизистой органа, проксимальный, появляющийся в начале, и дистальный, возникающий в нижней части пищевода. Последний наблюдается чаще всего. Он встречается у взрослых, но бывает и у детей.

Симптомы рефлюкс-эзофагита зависят от его разновидности, от степени развития и формы заболевания, что отражено в таблице.

Форма Симптомы
Острая Боль при прохождении пищи.
Отрыжка.
Нарушение глотания.
Жжение.
Повышение температуры тела.
Недомогание.
Хроническая Боль за грудиной — необязательно во время приема пищи.
Позывы тошноты.
Рвота.
Икота.
Усиленное слюноотделение.

Лечение рефлюкс-эзофагита назначается после обследования и подтверждения диагноза. Врач выбирает методы лечения после определения типа болезни.

Чаще всего возникают катаральный (с отеком и покраснением пищеводной трубки) и эрозивный (при острых инфекциях) эзофагит. Официальная медицина использует различные для каждого типа методы лечения: при помощи лекарств и хирургического вмешательства.

Пациент должен учесть: чтобы вылечиться, нужно полностью поменять свой образ жизни, особенно систему питания.

Чтобы избавиться от всех симптомов рефлюкс-эзофагита, многие используют лечение народными средствами. Это результативная альтернатива приему таблеток и прохождению процедур. Самые эффективные рецепты используют натуральное сырье: настои трав, отвары, чаи.

Лечебный эффект домашнего настоя действует только в течение суток — каждый день нужно готовить свежий.

  • Настой из укропа. Это успокаивающее лекарство поможет снять воспаление, характерное для острой формы заболевания. Нужно только с осени заготовить семена этого растения или приобрести их в аптеке. Для приготовления настоя нужно залить 200 мл кипятка 6 г (2 столовые ложки) укропных семян, растолочь и оставить настаиваться три часа. Суточная схема употребления — 4 раза по столовой ложке.

Лечение заболевания народными средствами чаще всего назначается в соединении с медикаментозной терапией. Но любой специалист также сделает акцент на правильном питании пациента. Ни одно самое эффективное лекарство не принесет пользу, если не соблюдать диету. Необходимо исключить из меню жареное и копченое, соленое и маринованное.

Использование рецептов, создаваемых нашими предками, должно контролироваться лечащим врачом. Ведь некоторые из них могут вызвать осложнения. Это рецепты с добавлением жгучего спирта, на спирту или водке, которые вызовут еще более сильное раздражение слизистой пищевода. При соблюдении всех рекомендаций домашние рецепты помогут вернуть здоровье.

источник

Знания о методах лечения, созданных эмпирическим народным опытом, передавались в поколениях. Рецепты дорабатывались, изменялись, подстраивались под насущные потребности. Лечить народными средствами такое заболевание, как рефлюкс-эзофагит, рекомендуется дополнительно к основной терапии. Эффективные домашние средства помогут ликвидировать остаточные явления после курса медикаментов.

Ведущая причина рефлюкс-эзофагита – обратный заброс соляной кислоты из желудка. От кислоты возникает воспаление пищевода. Обволакивающие снадобья содержат много крахмала. Впитывая воду, он становится гелем, покрывает стенки пищеводного канала защитным слоем. В лечении ГЭРБ народными средствами особое внимание уделяется следующим растениям.

Богаты биологически активными веществами – пектином, клетчаткой, жирными кислотами, селеном, калием, витаминами группы В. Получить вязкий кисель можно, залив две столовые ложки семян 500 мл тёплой кипячёной воды на ночь. Утром поставить настой на водяную баню, томить 20 минут. Дать остыть и процедить. Принимать между едой 4 раза за день по 100 мл. Курс лечения – 2 недели.

Даёт целебный слизистый отвар, смягчающий гастроэзофагеальный рефлюкс.

Густой овсяный кисель имеет традиционный способ приготовления: залить стакан овсяных хлопьев 700 мл воды и добавить хлебную корочку. Прикрыть ёмкость неплотной крышкой. Овсяная масса будет сбраживаться в течение суток. Появился кислый запах – откинуть через дуршлаг или средне ячеистое сито. Процеженный настой прокипятить 3 минуты на среднем огне, помешивая. Перед подачей добавить мёд, ягоды по вкусу.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь проявляется жжением за грудиной. При повышенной кислотности желудочного сока помогут следующие средства.

Бикарбонат натрия является щелочным основанием, вступает в реакцию с соляной кислотой, осаждая её в виде поваренной соли, углекислоты и воды. Соду от сильной изжоги нужно пить исключительно как симптоматическое средство, не чаще 1 раза за неделю. Треть чайной ложки порошка растворить в 100 мл холодной кипячёной воды.

Выпить содовую воду маленькими глотками. Это одно из самых действенных народных средств от рефлюкса.

Морковный, свекольный, картофельный сок имеет слабощелочную реакцию. Применяют в лечении эзофагита пищевода для снятия изжоги и отрыжки после еды. Промытые, очищенные корнеплоды натирают на мелкой тёрке, отжимают через двойной слой марли. Концентрированный сок разводят водой наполовину. Пьют при приёме пищи до 4 раз за день по 100 мл разведённого сока. Лечиться можно долго, периодически меняя корнеплод.

Сборы трав при рефлюкс-эзофагите нормализуют моторику органа, ускоряют эвакуацию желудочного содержимого. От застойных явлений ЖКТ можно приготовить следующие средства.

Измельчённая трава зверобоя продырявленного, листья вахты трёхлистной, соцветия пижмы, корень валерианы, корневище аира. Смешать сухое сырьё по чайной ложке каждого вида трав. Столовую ложку смеси заварить 400 мл кипятка в термосе, оставить на 2 часа. Принимать в остывшем процеженном виде по 100 мл за час до еды трижды в день.

Корень одуванчика, листья шалфея, лапчатка прямостоячая, цветы липы сердцевидной, плоды укропа. Три чайных ложки травяной смеси залить двумя стаканами кипящей воды, настоять час. Свежий настой сбора употреблять за час до еды 3-4 раза в день.

Лечение эзофагита народными средствами из трав продолжают 2-3 недели. Затем берут паузу на месяц и повторяют, меняя сбор.

Подавляющее число гастритов, язв вызывается бактерией Helicobacter pylori. Лечение рефлюкс-эзофагита народными средствами предполагает антимикробную терапию следующими снадобьями.

Получают из забродившего яблочного сока. Содержит фруктовые кислоты, витамины, ферменты, минеральные вещества. При ГЭРБ с эзофагитом используют в комбинации с мёдом и зверобоем. Залить столовую ложку травы зверобоя 100 мл яблочного уксуса, настоять 7 дней в тёмном прохладном месте. К процеженной жидкости примешать 100 мл мёда. Можно подержать на водяной бане для лучшего растворения. Три раза в день за час до еды рассосать во рту чайную ложку полученного средства. Народные методы лечения предусматривают месячный приём лекарства. Не употребляют в фазе обострения.

Продукт пчеловодства, клейкое вещество, которым пчёлы запечатывают и дезинфицируют свои соты. С давних времён известно как лекарство с мощным целебным воздействием. Активен в отношении широкого спектра микробов.

Для лечения воспаления пищевода используют настойку прополиса. Готовят её так: 10 г предварительно замороженного прополиса натереть на мелкой тёрке, залить холодной водой. Слить всплывший наверх сор. Откинуть на мелкое сито и просушить осадок. Смешать со 100 мл водки и потомить на водяной бане, не доводя до кипения, пока раствор не станет однородным. Снять с огня, процедить сквозь мелкое сито, перелить в плотно закупоривающуюся бутыль. Хранить в тёмном, сухом, прохладном месте. Употребляют через час после завтрака, накапав 15-20 капель в 100 мл воды или молока. Курс лечения – 2 недели.

Прополис и яблочный уксус – продукты, позволяющие избавиться от таких симптомов, как изжога, отрыжка, болезненные ощущения в пищеводе при глотании. Они активируют иммунитет, стимулируют кроветворение, укрепляют сосуды.

В тяжелых случаях эзофагит осложняется повреждением слизистой оболочки – эрозиями. Лечить эрозивный эзофагит рекомендуется прополисом, облепиховым маслом, льняным маслом.

Растение с высокой биологической ценностью. Облепиха — источник каротиноидов, витаминов группы В, аскорбиновой кислоты, токоферола, флавоноидов, минералов. Облепиховое масло при рефлюкс-эзофагите оказывает ранозаживляющее, противовоспалительное действие. Для заживления пищевода используют масло внутрь по чайной ложке за 30 минут до еды 2 раза в день. Принимать 3-4 недели. Целебные качества облепихи настолько велики, что ей врачуют рубцовое сужение пищеводного канала. Свежие рубцы уменьшаются, стенки пищевода приобретают эластичность.

Масло из облепихи продаётся в аптеке, но можно приготовить его самостоятельно. Перебрать и промыть стакан спелой облепихи, отбраковав повреждённые ягоды. Положить ягоды в стеклянную банку объёмом 0,7-1 л. Тщательно подавить деревянной толкушкой. Залить 500 мл растительного масла, закрыть крышкой, оставить на неделю в тёмном месте. Масло процедить, хранить в прохладном, затенённом отделении шкафа.

Снабжает организм Омега-3 жирными кислотами, витаминами, минералами. Регулирует усвоение витаминов А, D, E. Благотворно влияет на слизистую, ускоряет регенерацию тканей без образования рубцов и стриктур.

Нельзя допускать окисление льняного масла. Хранят его в тёмной, стеклянной, плотно закупоренной бутыли при температуре не выше +15°С, оберегая от солнечных лучей. Горькое масло использовать нельзя. Пьют по чайной ложке за час до еды 2 раза в день на протяжении 10 дней.

Воспаление пищевода в начальной стадии можно вылечить травами. Снять острую симптоматику помогут растительные средства из ромашки, солодкового корня, мелиссы.

Препараты ромашки при эзофагите избавят от боли, спазмов, успокоят воспалённую слизистую. Ценится растение за уникальное эфирное масло – хамазулен. Ромашка обладает противовоспалительными, регенерирующими, антисептическими свойствами. Усилить действие ромашкового отвара, улучшить его вкусовые качества можно, сочетая его с мелиссой. Трава мелиссы славится приятным вкусом и запахом, седативным влиянием. По чайной ложке мелиссы и ромашки заварить 500 мл кипятка в термосе. Подождать 30 минут, остудить, принимать по стакану тёплого отвара вместо чая 3-4 раза за день.

Отвар корня солодки содержит сапонины, флавоноиды, аскорбиновую кислоту, дубильные вещества. Принятый внутрь отвар обволакивает пищевод, укрепляет мышцы и сосуды пищеводного сфинктера, активирует выделение защитной слизи. Чайную ложку измельчённых корней залить 200 мл кипящей воды в термосе, настоять 40 минут. Принимать по 50 мл три раза в день до еды.

Лечение корнями солодки длится не более недели.

Мята перечная входит в топ-5 продуктов провокаторов изжоги. Ментол расслабляет мышцы пищеводного сфинктера, позволяя соляной кислоте просачиваться в пищевод. Тем не менее, листья мяты перечной – прекрасное средство от воспаления, снимающее болезненные спазмы и успокаивающее нервную систему.

Если употребление мятного отвара не влечёт приступов изжоги, используйте его в лечении эзофагита. Чайную ложку травы заварить 200 мл кипятка, настоять полчаса, принимать по 50 мл между приёмами пищи 3 раза в день и на ночь.

Даже привычные подручные средства, обычные продукты избавляют от некоторых признаков заболевания. С неприятными симптомами рефлюкса справится пломбир из натурального молока. Холод устранит боль, а молочный кальций нейтрализует кислоту.

С большим успехом используют в санаторно-курортном и народном лечении эзофагита слабощелочные минеральные воды. Столовую минералку без газов температурой +30..+40°С употребляют при гиперацидных гастритах во время еды или после.

Спелые бананы прекратят жжение за грудиной. Их мякоть обволакивает стенки желудка, мешая выходу агрессивных ферментов в пищевод. Другие экзотические фрукты – ананас, папайя также нейтрализуют кислоту. Медленное жевание кусочка имбиря стимулирует выделение слюны, которая смывает раздражитель.

Не стоит забывать о диете. Категорически запрещаются кофе, крепкий чай, шоколад, цитрусы, томаты. Избегают сладких газировок, жирных, жареных, острых, маринованных блюд. Алкоголь и табак тоже под запретом. Готовят отварные, паровые овощи, нежирную вырезку, супы на овощном бульоне, разваренные каши. Умеренно употребляют спелые сладкие фрукты, кисломолочные продукты. Полезен отвар шиповника, компот из сухофруктов, овсяный кисель. Пищу и напитки принимают тёплыми, распределив дневную норму на 5 порций. Ужин не позднее чем за 2 часа до сна. Спят с приподнятым на 20 см изголовьем кровати.

Воспаление пищевода лечится народными средствами под контролем врача-гастроэнтеролога. Неоправданное применение лекарств повлечёт печальные последствия. На травы бывает сильная аллергия. Некоторые растения противопоказаны беременным и кормящим. Пользу принесёт лечение, назначенное после обследования и установки достоверного диагноза.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

источник

Рефлюкс – это обратное движение содержимого полых органов человека. Данное явление может быть нормой в определенном возрасте. Однако иногда оно носит патологический характер. Существуют различные виды рефлюксов. Рассмотрим, что такое гастроэзофагеальный рефлюкс желудка, причины его возникновения у детей и патологии, к которым он приводит.

ГЭРБ тяжело выявить на ранних стадиях, поэтому родители должны всегда внимательно следить за поведением ребенка, обращать внимание на боли в животе, отсутствие аппетита и икоту

Гастроэзофагеальный рефлюкс желудка – это процесс, при котором содержимое желудка проникает обратно в пищевод. Желудочно-пищевой рефлюкс является нормальным физиологическим явлением или носит патологический характер. Рефлюксное проявление у новорожденных и грудных детей является естественным защитным механизмом.

При попадании излишнего количества пищи или воздуха в желудок младенца происходит сокращение желудочных мышц. Ненужное содержимое выбрасывается обратно в пищевод. Так организм защищается от переедания и неприятных ощущений. В связи с этим у грудничков происходят срыгивания.

К 12-18 месяцам у ребенка завершается процесс формирования пищеварительной системы и развитие мышечной структуры ЖКТ. В норме проявления желудочного рефлюкса должны прекратиться. Обратный заброс содержимого желудка у детей старшего возраста может указывать на развитие серьезной болезни.

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему — задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Патологические проявления желудочно-пищевого рефлюкса приводят к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Данная патология вызывает серьезные нарушения структуры и воспаление слизистой желудка. ГЭРБ классифицируют в зависимости от формы протекания, степени тяжести и сопутствующих проявлений.

Классификация заболевания приведена в таблице.

Критерий Вид Описание
Форма протекания Острая Происходит вследствие неправильной работы ЖКТ. Проявляется дискомфортными ощущениями.
Хроническая Возникает при длительном течении патологии. К симптоматике добавляются проявления, схожие с другими болезнями.
Степень тяжести Без эзофагита (воспаление оболочки пищевода) Протекает почти бессимптомно.
С эзофагитом 1 степени В пищеводе наблюдаются единичные покраснения или небольшие эрозии.
2 степени Поражения слизистой достигает 10–50%.
3 степени Язвы занимают до 70% площади пищевода.
4 степени Поражения более 75%, такое распространение может привести к летальному исходу.
Проявления Катаральная Нарушение целостности слизистой оболочки пищевода.
Отечная Наблюдается отечность слизистой, уплотнение стенок и сужение пищевода.
Эксофолиативная У больного наблюдаются интенсивные боли, кашель.
Псевдомембранозная Сопровождается признаками кишечного расстройства.
Язвенная Тяжелая форма, при которой лечение проводят хирургическим методом.

На ранних стадиях заболевание может протекать без острых проявлений. Ребенка беспокоит тяжесть в животе или изжога, симптомы быстро проходят и появляются снова.

Очень тяжело выявить симптомы заболевания у грудничков и детей до 2–х лет, поскольку они не могут объяснить, что их беспокоит. К симптомам ГЭР болезни желудка у детей относятся:

  • икота (рекомендуем прочитать: );
  • частые отрыжки и срыгивания;
  • тошнота и рвота;
  • чувство жжения в области желудка и пищевода;
  • диарея, запор;
  • метеоризм;
  • отсутствие аппетита, нежелание принимать пищу;
  • недобор в весе;
  • нервозность;
  • проблемы дыхательной функции;
  • хрипы и кашель по ночам;
  • головные боли;
  • нарушение сна;
  • стоматологические проблемы.

При ГЭРБ у грудных детей характерны частые срыгивания (рекомендуем прочитать: )

ГЭР и эзофагит у детей развиваются вследствие различных факторов. У детей наблюдаются врожденные и приобретенные формы патологии. У новорожденных и грудных малышей аномальные выбросы содержания желудка в пищевод возникают вследствие следующих причин:

  • внутриутробной гипоксии;
  • преждевременного появления на свет;
  • асфиксии в процессе рождения;
  • родовых травм;
  • генетической предрасположенности;
  • инфицирования в утробе матери;
  • неправильного развития пищевода;
  • несоблюдения матерью рекомендаций врача во время беременности;
  • нерационального питания кормящей матери.

Заболевание может носить врожденный характер и проявиться в первые месяцы жизни

Приобретенная патология возникает у детей старше года. К гастроэзофагеальному рефлюксу приводит снижение моторики желудка и нарушение работы пищевого сфинктера. Причины заболевания:

Читайте также:  Прыщи на шее народные средства

  • нерациональное питание;
  • нарушение режима приема пищи;
  • длительное применение лекарственных препаратов;
  • стрессы;
  • частые болезни органов дыхания;
  • пищевая аллергия;
  • непереносимость лактозы;
  • раннее искусственное вскармливание;
  • низкий уровень иммунитета;
  • кандидоз;
  • цитомегаловирус;
  • герпес;
  • заболевания ЖКТ;
  • частые запоры.

Приобретенная форма патологии может возникнуть при нерациональном питании

ГЭРБ представляет большую опасность для здоровья ребенка. Поскольку патология на начальной стадии может себя не проявлять, у ребенка развивается воспалительный процесс в пищеводе. Иногда родители вовремя не обращаются за медицинской помощью, и болезнь приводит к тяжелым последствиям. Возможные осложнения заболевания:

  • язвенная болезнь вследствие длительного воздействия желудочной кислоты на пищевод;
  • анемия из-за язвенных кровотечений;
  • авитаминоз на фоне снижения аппетита;
  • низкая масса тела;
  • воспаление околопищеводных тканей;
  • изменение формы пищевода;
  • доброкачественные и злокачественные новообразования;
  • хронические патологии ЖКТ;
  • плохое состояние зубов;
  • астма, пневмония.

При правильном и своевременном лечении ГЭРБ имеет благоприятный прогноз. Запущенные формы пищеводного рефлюкса часто приводят к хирургическому вмешательству.

При изменении структуры и формы пищевода у некоторых больных в течение 50 лет после болезни наблюдались онкологические проблемы ЖКТ.

Диагностика патологии производится на основании клинических проявлений и результатов лабораторных исследований. При опросе родителей и ребенка врач выясняет продолжительность симптоматики, предшествующие заболевания, наличие предрасполагающих факторов. К основным методам диагностики ГЭРБ относят:

  • эндоскопическое обследование;
  • биопсию слизистой пищевода;
  • рентгенографию с использование контрастного вещества;
  • суточное рН исследование;
  • манометрическое обследование.

Данные обследования позволяют определить состояние пищевода, количество рефлюксов в сутки, обнаружить язву, оценить функциональность клапанов. Биопсия предназначена для своевременного выявления изменения структуры слизистой и предотвращения опухолей.

Процедура эндоскопического обследования желудка

Методы лечения патологии зависят от степени эзофагита, интенсивности симптоматики и возраста пациента. Терапия заключается в медикаментозном лечении, соблюдении режима питания, хирургическом вмешательстве. Препараты при желудочно-пищевом рефлюксе нормализуют кислотный баланс, улучшают активность пищевой системы, восстанавливают оболочку пищевода. В таблице приведен перечень лекарств.

Наименование препарата Форма выпуска Терапевтический эффект Возрастные ограничения
Омепразол таблетки, порошок для приготовления раствора Блокирует образование соляной кислоты с 2-х лет
Ранитидин таблетки, раствор для инъекций Снижает кислотность желудочного сока с 12 месяцев
Фосфалюгель гель для приема внутрь Нейтрализует кислоту, восстанавливает слизистую пищевода с рождения
Гавискон таблетки, суспензия с 6 лет
Мотилиум (подробнее в статье: ) суспензия Повышает тонус пищеводного сфинктера, усиливает сокращения желудочных мышц, уменьшает рефлюкс до года под наблюдением врача
Координакс суспензия, таблетки с 2-х месяцев
Панкреатин таблетки Улучшает пищеварение с 2-х лет
Креон (рекомендуем прочитать: ) капсулы с 1 года

Дозировку и продолжительность лечения определяет специалист. Грудничков лечат при помощи изменения положения тела и регулировки режима питания. Медикаментозное лечение применяется при 1 и 2 степени воспаления пищевода. Тяжелые формы рефлюкс-эзофагита требуют хирургического вмешательства.

Правильное питание – основа консервативной терапии патологии. Грудного ребенка рекомендуют кормить, усадив под углом 60 градусов. Перекармливать детей нельзя. К основным принципам правильного питания при рефлюксной патологии относят:

  • употребление пищи до 5–6 раз в день маленькими порциями;
  • снижение жиров в рационе;
  • употребление белковой пищи;
  • исключение острых, соленых, кислых блюд, газированных напитков;
  • ограниченное употребление мучного и сладкого;
  • последний прием пищи — за 3 часа до сна;
  • запрет на активные игры после принятия пищи;
  • нахождение в вертикальном положении в течение 30 минут после еды.

К профилактике ГЭРБ относят меры, направленные на устранение факторов риска заболевания. Основным методом профилактики желудочно-пищеводного рефлюкса является рациональное питание ребенка. Нельзя допускать переедания, ожирения, нарушения стула. Ребенок должен вести активный образ жизни. Не следует кормить малыша перед сном. При употреблении лекарств необходимо четко соблюдать дозировки.

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей может встречаться чаще, чем у взрослого человека. ГЭР представляет собой процесс, при котором пища, уже попавшая в желудок или в тонкий отдел кишечника, забрасывается снова в пищевод.

У грудного малыша это вполне может быть нормальным явлением, потому что его пищеварительная система отличается от взрослого. Рефлюкс у новорожденных помогает выводить из организма лишнюю пищу и воздух, который ребенок заглатывает вместе с молоком. ГЭР у детей таким образом служит защитой от того, чтобы в желудок ребенка не поступало слишком много пищи, потому что она не будет усваиваться так, как надо, и ее выход наружу в некотором смысле даже необходим. Если бы такого заброса у грудного ребенка не происходило, то пища бы начинала бродить в желудке, вызывая боль и дискомфорт.

Что касается воздуха, то его выход предупреждает неприятные и болезненные ощущения в области диафрагмы. Если излишки воздуха остаются в организме ребенка, то давление внутри тоже увеличивается, то есть ребенок плохо себя чувствует. Потому рефлюкс — это физиологический механизм, который является естественным и необходимым.

ГЭР у детей до года — это норма. Ближе к полугоду у малыша начинают слегка видоизменяться органы пищеварительной системы, перестраивается работа желез, меняется моторика и сфинктеры. К году рефлюкс у ребенка должен пропасть, но единичные случаи могут все же продолжать наблюдаться.

Если рефлюкс не проходит длительное время, то это может говорить о следующих проблемах:

  1. Неправильное развитие пищевода, который может быть слишком короткий, очень расширенный, или в нем имеется грыжа.
  2. К забросу пищи в пищевод могут приводить перегибы желчного пузыря.
  3. Переедание. Если родители насильно заставляют есть ребенка, то ни к чему хорошему это не приводит, а провоцирует ослабление сфинктера, что в свою очередь приводит к неправильной работе желудка.
  4. Гастроэзофагеальный рефлюкс может возникать в результате бесконтрольного и длительного приема некоторых медицинских препаратов, особенно с содержанием теофиллина.
  5. Нарушение режима питания.
  6. Частые стрессы и негативные эмоциональные переживания тоже могут привесим к тому, что начнется повышенная выработка соляной кислоты, а это приводит к рефлюксу.
  7. Запоры.

Если у ребенка после приема пищи возникает срыгивание или рвота, появляются боли и дискомфорт в желудочной области, возникают запоры и вздутие живота, то это повод обратиться к врачу.

Практически все родители не придают никакого значения икоте ребенка, а ведь это тоже один из симптомов у детей. Естественно, бить тревогу надо, если икота мучает ребенка часто и подолгу.

Родители должны знать, что если заброс пищи происходит в бронхи, то малыш часто болеет бронхитами, у него может возникать кашель непонятной этиологии. Когда ребенок плохо набирает вес или резко его теряет, тоже следует обратиться к педиатру.

Необходимо показать ребенка врачу, если он стал вялым, апатичным, потерял интерес к игрушкам, или наоборот, появилась ничем не мотивированная агрессия. Если ребенок срыгивает, или у него возникает рвота после приема пищи, и при этом родители замечают осиплость в его голосе, или ребенок жалуется на боль в горле, но при этом покраснения миндалин не наблюдается, то это тоже патологическое явление.

Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса у детей дошкольного и младшего школьного возраста проявляются в виде рвоты или привкуса в горле желудочной кислоты, некоторые дети жалуются на ощущение, что в горле застрял комок.

Если ребенок склонен к астматическим явлениям, то при рефлюксе у него может возникать затрудненное дыхание. Дети старшего школьного возраста и подростки могут жаловаться на кислый вкус во рту, тошноту, боль при глотании, жжение в грудине (что является изжогой) и чувство затрудненного прохождения пищи по пищеводу.

Для того чтобы поставить диагноз гастроэзофагеальный рефлюкс, педиатр должен провести тщательное обследование пациента. Если малыш здоров, а рефлюкс у него случается нечасто, скорее всего, это явление временное, и дополнительное обследование не требуется. Врач может просто дать некоторые советы родителям относительно питания ребенка.

Если ребенок школьного возраста, то назначается пробное лечение рефлюкса, и только потом имеет смысл проводить исследование. При неэффективном лечении или замедленном росте малыша и минимальной прибавке в весе необходимо провести комплексное обследование. В него включается:

  • эндоскопия, когда врач осматривает в деталях слизистую оболочку пищевода;
  • рентгенография с контрастным веществом — процедура позволяет рассмотреть строение желудка и пищевода;
  • рНметрия пищевода позволяет выяснить, насколько кислотно-щелочной баланс в пищеводе приближен к норме или далек от нее.

Диагностика заболевания — это не единственная проблема врачей и родителей. Лечить рефлюкс у детей довольно сложно. Препараты, которые прописываются при этом недуге взрослым, детям принимать нельзя. Поэтому к лечению заболевания у ребенка следует подходить комплексно:

  1. Необходимо регулировать питание ребенка. Питание должно быть дробным и небольшими порциями. Перекармливание строго запрещено.
  2. Не стоит укладывать ребенка спать сразу после еды.
  3. Чтобы правильно , надо знать причину, по которой он возник, и устранить ее.

Что касается лекарственных средств, то иногда врачи рекомендуют получить небольшой курс антацидов и ингибиторов протонной помпы. Если у ребенка диагностировали грыжу, то ее надо удалять хирургическим путем.

Что касается детей старшего возраста, то следует исключить некоторые продукты из их рациона: мята, шоколад, кофеин способствуют расслаблению мышц пищевода, что позволяет кислоте проникать в него и провоцировать воспалительные процессы. Кислые напитки, кола, апельсиновый сок тоже способны вызвать обострение симптомов рефлюкса. Стоит ограничить потребление картофеля фри и другой жирной пищи, потому что она замедляет процесс опорожнения желудка и провоцирует рефлюкс.

Можно попробовать приподнять изголовье кровати на 15-25 см. Такие меры эффективны при ночной изжоге: если голова и плечи будут находиться выше желудка, то сила тяжести не позволит кислоте заброситься в пищевод. Лучше не использовать большое количество подушек, а подложить по ножки кровати со стороны изголовья деревянные блоки, потому что неестественного изгиба тела при этом у ребенка не будет. Если ребенок имеет избыточную массу тела, то необходимо добиться ее снижения, возможно, сто тогда симптомы ГЭР будут уменьшаться.

Чтобы риск развития патологии был минимальным, родители должны следовать простым правилам в кормлении детей:

  1. Желательно не кормить ребенка слишком жирной пищей, также снизить употребление соленой и копченой пищи. Подавать еду ребенку надо в теплом виде, горячее и холодное детям кушать не рекомендуется.
  2. Желательно исключить очень кислые соки, потому что кислота способствует чрезмерной ферментации пищеварительной системы. Газированная вода и сладкие газированные напитки провоцируют появление отрыжки, что тоже негативно влияет на пищеварительную систему.
  3. Родители должны понимать, что курение возле ребенка может вызвать у него тошноту. Кормить ребенка стоит не позже, чем за 3 часа до сна, а если ребенок склонен к срыгиванию, то на какое-то время можно положить ему подушку повыше, а часа через два заменить на обычную.
  4. Обязательно нужно следить за весом ребенка. Старайтесь одевать малыша так, чтобы одежда не пережимала брюшную полость. Если ему необходимо принимать таблетки, следите, чтобы он запивал их достаточным количеством жидкости. При и рвоте необходимо своевременно консультироваться с врачом.

Не стоит затягивать с диагностикой и лечение гастроэзофагеальнного рефлюкса у детей, это патологическое состояние может привести к ослаблению мышц пищевода, и, как следствие, к проблемам с пищеварительной системой.

Желудочно-пищеводный рефлюкс это пассивное перемещение желудочного содержимо­го в пищевод при патологическом раскрытии кардиального отверстия.

Пищевод развивается из первичной кишки, располагающейся непосредственно книзу от примитивной глотки. По мере развития шеи и трахеи пищевод удлиняется в нижнем направлении, про­ходя через шею. заднее , пищеводное отверстие диафрагмы и заканчивается в кардиальном отделе. Между 4-й и 7-й неделями эм­брионального развития желудок продвигается ь нижнем направлении. Недостаточность процесса опущения желудка в указанные сроки обус­ловливает развитие короткого пищевода, частично торакального же­лудка или желудочно-пищеводного рефлюкса. Нижний торакальный и абдоминальный отделы пищевода, которые участвуют в формировании желудочно-пищеводного соединения, служат основной анатомической областью, вовлеченной в патофизиологию желудочно-пищеводного рефлюкса.

Физиологические механизмы желудочно-пищеводного со­единения, предупреждающие рефлюкс .

Внутрибрюшной отдел пищевода играет ведущую роль в ме­ханизме предупреждения желудочно-пищеводного рефлюкса. Определяющий фактор — это протяженность пищевода, который подвергается внутрибрюшному давлению. Чем больше длина (не менее 2 см) внутрибрюшного отдела пищевода тем лучше функ­ционирует антирефлюксный механизм.

Угол Гиса, образованный между абдоминальной частью пищевода и дном желудка, в норме должен быть острым. Антирефлюксный механизм действует во время рвоты, когда желудочное содержи­мое устремляется к дну желудка и механически сдавливает абдо­минальный отдел пищевода в виде клапана. В тех случаях, когда угол Гиса тупой и, следовательно, значительно короче, абдоми­нальная часть пищевода, дно желудка с пищеводом приобретают форму воронки, куда легко поступает желудочное содержимое.

Зона высокого давления манометрически определяется в области желудочно-пищеводного соединения, и протяженность ее со­ставляет 1 -2 см в зависимости от возраста ребенка, а нормальное давление от 10 до 50 мм рт.ст.

Антирефлюксный механизм в области пищеводного отвер­стия диафрагмы нарушается при эзофагеальных и параэзофагеальных грыжах из-за слабости мышечных структур, образующих пищеводное отверстие диафрагмы.

Внутрибрюшное давление, в норме составляющее 6-8 см Н20, необходимо для поддержания функции нижнего пищеводного сфинктера, который проявляется в спадении внутрибрюшного отдела пищевода и закрытии желудочно-пищеводного перехода. Внутрибрюшное давление понижается при омфалоцеле, гастрошизисе, слабости мышц передней брюшной стенки.

Повреждающее воздействие на пищевод соляной кислоты и пепсина проявляется эзофагитом путем денатурации белков и не­кроза эпителия.

Повреждающее воздействие на пищевод дуоденального сока, который содержит желчный и панкреатический секреты, в сочетании с дуоденогастральным рефлюксом усиливает развитие эзофагита

Повреждение веточек блуждающего нерва из-за воспалительного процес­са в пищеводе проявляется нарушением сократительной функции пищевода и желудка, что усиливает рефлюкс.

Аспирация кислого желудочного содержимого вызывает раз­витие обструктивных заболеваний дыхательных путей.

Отставание в физическом развитии из-за частой рвоты и недо­статочного поступления пищи.

Пищевод Барретта — метаплазия слизистой оболочки нижнего отдела пищевода на слизистую оболочку желудка.

Синдром дыхательных расстройств включает следующие симптомы: кашель, приступы удушья, одышку, рецидивирующие хронические трахеобронхиты и пневмонии. Частым симптомом бывают свистящее дыхание и ночной кашель. Наиболее тяжелыми проявлениями рефлюкса могут быть легочные абсцессы и бронхо­легочная дисплазия.

Синдром нарушения питания у детей грудного возраста про­является срыгиванием или рвотой и, при ее устойчивом характере, отставанием в физическом развитии. У части детей отмечается от­каз от приема пищи. Для детей более старшего возраста харак­терными симптомами бывают периодическая рвота, в животе и в груди, дисфагия.

Пептический эзофагит проявляется изжогой, дисфагией, при­месью крови в рвотных массах, скрытой кровью в стуле, отвраще­нием к приему питии.

Задержка умственного развития у 15 % детей сочетается с желудочно-пищеводным рефлюксом.

Рентгенологическое исследование пищевода с барием позво­ляет диагностировать рефлюкс у 86 % детей. Наряду с этим оно позволяет выявить такие состояния, как грыжи пищеводного от­верстия диафрагмы, стенозы пищевода.

Измерение pH в просвете пищевода. Диагностическая точность этого метода составляет 90-95 %. Диагноз подтверждается при снижении показателя pH ниже 4 с продолжительностью эпизодов рефлюкса более 5 мин.

Желудочно-пищеводная сцинтиграфия помогает диагности­ровать рефлюкс путем определения изотопов в пищеводе через 30-60 мин после их сведения в желудок. Метод также позволяет определить наличие легочной аспирации и продолжительность эвакуации желудочного содержимого.

Эзофагоскопия служит основным диагностическим исследова­нием для выявления эзофагита.

— позиционная терапия включает создание возвышенного поло­жения после кормления, особенно во время сна;

Изменение режима кормления с приемом более густой пищи небольшими порциями;

Медикаментозная терапия предусматривает введение антацидных препаратов, антагонистов Н -рецепторов, холинергических стимуляторов, повышающих тонус нижнего пищеводного сфинктера (бетанехолр, метоклопрамид, цизаприд).

Хирургическое лечение показано при неэффективности консер­вативного лечения в течение 6 месяцев, при угрожающих жизни респи­раторных осложнениях, рецидивирующей хронической инфекции дыхательных путей, наличии эзофагита.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Под желудочно-пищеводным (гастроэзофагеальным) рефлюксом понимают обратный заброс съеденной пищи и желудочной кислоты в пищевод. В силу несформировавшейся системы пищеварения у грудных детей это явление встречается постоянно и опасности здоровью малыша не несет. Пика состояние достигает в 4-х месячном возрасте, постепенно угасая к 6-7-му месяцу от рождения и полностью исчезая к 1-1,5 годам.

У новорожденного ребёнка пищевод анатомически короткий, а клапан, перекрывающий ход пище обратно из желудка, развит слабо. Это приводит к частым срыгиваниям молоком или адаптированной смесью, в зависимости от типа кормления.

Читайте также:  Если кровоточит геморрой народные средства

По преимущественному содержимому, забрасываемому в пищевод, выделяют рефлюксы:

  1. Щелочной, при котором идет заброс веществ из желудка и кишечника с примесью желчи и лизолецитина, кислотность в этом случае превышает 7%.
  2. Кислый – способствует попаданию в пищевод соляной кислоты, понижая его кислотность до 4%.
  3. Низкокислый – приводит к кислотности от 4 до 7%.

Помимо изжоги и срыгиваний рефлюкс у ребёнка часто маскируется под симптомы заболеваний других органов и систем:

  1. Нарушения со стороны пищеварения: рвота, боли в верхней части желудка, запоры.
  2. Воспаление дыхательной системы. Заброс желудочного содержимого иногда не ограничивается пищеводом и проходит дальше в глотку, попадая оттуда в дыхательные пути. Это вызывает:
  • Кашель, преимущественно в ночное время, першение в горле, хриплый плач у грудничков.
  • Отиты (воспаления уха).
  • Хроническую пневмонию, бронхиальную астму неинфекционного характера.
  1. Заболевания зубов. Вызывается это тем, что кислый желудочный сок разъедает зубную эмаль, приводя к быстрому развитию кариеса и порче зубов.
  2. Нарушения со стороны сердечнососудистой системы: аритмия, боли за грудиной в области сердца.

Неосложненный тип состояния не нуждается в лечении медикаментами, достаточно откорректировать диету и привычки кормления ребёнка.

  1. Давать пищу малышу чаще, но меньшими порциями.
  2. При аллергии исключить из рациона новорожденных и кормящей матери белки коровьего молока. Использовать для кормления специальные смеси, не имеющие в составе молочных белков, такие как Фрисопеп, Нутрилон Пепти. Эффект чаще достигается через три недели следования данной диете.
  3. Добавлять в рацион загустители или использовать готовые антирефлюксные смеси. В их состав входят вещества, тормозящие обратное поступление еды в пищевод. Этот вид питания включает в состав камедь рожкового дерева или крахмал (картофельный, кукурузный). Смеси, где загустителем выступает камедь – Нутрилак, Хумана Антирефлюкс, Фрисовом, Нутрилон; загуститель крахмал присутствует в детском питании марок NAN и Сэмпер Лемолак. Если младенец находится на грудном вскармливании, в сцеженное молоко добавляют загуститель, купить который можно в аптеке. Детям старше 2-х месяцев разрешается давать перед кормлением чайную ложку рисовой каши без молока, что способствует загущению съеденной пищи.
  4. После кормления обеспечить малышу пребывание в вертикальном положении минимум 20 минут. Для грудных детей подойдет ношение столбиком сразу после еды.

При отсутствии эффекта от таких мер понадобится применение лекарственных средств.

  • Для нейтрализации желудочной кислоты и ослабления ее вреда на слизистую оболочку пищевода используют антациды (Маалокс, Фосфалюгель), энзимы (Протоникс).
  • Для ускорения пищеварения и укрепления пищеводного сфинктера разработаны препараты Реглан, Пропульсид.
  • Устранению проявлений изжоги у младенца способствует приём альгинатов.
  • Снижение выработки желудочной кислоты вызывают ингибиторы протонной помпы (Омепразол).
  • Блокаторы Н-2 гистамина (Пепсид, Зантак).

Если такое лечение не принесло заметных улучшений и состояние отягощено наличием дивертикулов или грыж пищевода, возникнет необходимость в хирургическом вмешательстве. Данная операция носит название фундопликация и заключается в формировании нового желудочно-пищеводного сфинктера. Пищевод удлиняется и соединяется с входом в желудок специальным мышечным кольцом. Процедура позволяет свести на нет приступы патологического рефлюкса.

Определить целесообразность хирургической операции помогут следующие методы диагностики:

  • Рентген с барием позволяет проанализировать работу верхнего отдела пищеварительной системы.
  • 24-часовой pH-мониторинг заключается в помещении тонкой трубки в пищевод для исследования кислотности и степени серьезности срыгиваний.
  • Эндоскопия пищевода и желудка позволяет определить наличие язв, эрозий, отёка слизистой оболочки органов.
  • Сфинктероманометрия предоставляет данные о работе органа, соединяющего пищевод с желудком. Изучается степень закрытия сфинктера после приёма пищи, что напрямую связано с эпизодами рефлюкса.
  • Изотопное исследование позволяет определить движение пищи по верхней части пищеварительной системы у ребёнка.

Если осложненный желудочно-пищеводный рефлюкс начнет прогрессировать, есть опасность осложнений в виде гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Также существуют более серьезные, и даже угрожающие жизни последствия этого заболевания, такие как:

  • невозможность принимать пищу из-за боли и дискомфорта, что приведет к потере массы тела и авитаминозу;
  • эрозийные повреждения пищевода, его патологическое сужение, эзофагит (воспаление);
  • попадание пищи в дыхательные пути, что способно вызвать удушье;
  • кровоточивость и перфорация органа;
  • перерождение клеток слизистой пищевода, что создает предпосылки к онкологическим заболеваниям.

В большинстве случаев гастроэзофагеальный рефлюкс у ребёнка до года не вызывает беспокойства у врачей, и нет необходимости его лечить, так как он бесследно проходит с возрастом. Если состояние продолжает повторяться у детей старше полутора лет, даже с уменьшением числа эпизодов, целесообразна консультация врача с последующим обследованием.

Часть 2
ГЭРБ у детей и подростков

ВВЕДЕНИЕ

(о ГЭРБ детей у первого года жизни читайте выше – часть 1)

Гастроэзофагеальный рефлюк с, также называемый кислотным рефлюксом , происходит, когда содержимое желудка затекает обратно в пищевод или рот. Рефлюкс является частым процессом, происходящим у здоровых младенцев, детей и взрослых. Большинство эпизодов являются краткосрочными и не вызывают беспокоящих симптомов или проблем.

Однако некоторые люди с кислотным рефлюксом имеют беспокоящие их симптомы, такие как изжога, рвота и срыгивание, или боль при глотании. В этом случае можно говорить о наличии гастроэзофагеальнорефлюксной болезни (ГЭРБ). Разработано лечение ГЭРБ, которое способно облегчить эти симптомы.

ЧТО ТАКОЕ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОРЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ (ГЭРБ)?

Когда мы едим, пища опускается по пищеводу в желудок. Пищевод состоит, кроме прочего, из специальных мышечных слоев, которые расширяются и сжимаются, проталкивая пищу в желудок с помощью серии волнообразных движений: это называется перистальтическими движениями пищевода.

В нижней части пищевода, там, где он присоединяется к желудку, есть мышечное кольцо, называемое нижним пищеводным сфинктером (НПС). Когда пища достигает НПС, он расслабляется, чтобы позволить ей попасть в желудок, а когда пища проходит в желудок – смыкается, для предотвращения заброса пищи и желудочной кислоты обратно в пищевод.

Однако это мышечное кольцо не всегда плотно закрыто, что позволяет желудочному соку и кислоте иногда проникать обратно в пищевод. Большинство таких эпизодов остается незамеченными, поскольку рефлюкс затрагивает только нижнюю часть пищевода.

Кислотный рефлюкс становится гастроэзофагеальнорефлюксной болезнью (ГЭРБ), когда он вызывает раздражение, повреждение пищевода, или вызывает иные проблемы, такие как удушье. Выраженность рефлюкса, которая способна нанести повреждение пищеводу – различна и зависит от конкретных обстоятельств. Но в целом, пищевод, скорее всего, будет поражен, если:

Кислота проникает в пищевод часто
Желудочный сок имеет очень низкий pH (то есть очень высокую кислотность)
Пищевод не может быстро нейтрализовать кислоту

Лечение ГЭРБ направлено на устранение одного или нескольких из этих факторов риска.

Симптомы ГЭРБ зависят от возраста ребенка.

Дошкольники. Симптомы ГЭРБ у детей дошкольного возраста могут включать:
Рвоту или вкус желудочной кислоты или съеденной пищи в горле или во рту
Реже может возникнуть затрудненное дыхание, особенно у детей с астмой
Отсутствие интереса к еде (из-за повторных болей во время приема пищи)
Потеря веса

Старшие дети и подростки. Наиболее распространенные симптомы ГЭРБ у детей старшего возраста и подростков включают многие из симптомов, перечисленных выше, плюс:
Привкус кислоты в горле
Тошноту
Боль или жжение в верхней части груди (изжога)
Дискомфорт или боль при глотании
Ощущение затруднения прохождения пищи по пищеводу при глотании, застревания пищи

Дети, которые еще не говорят, показывают на грудину, или трогают грудину, когда они ощущают изжогу. Боль обычно бывает после еды, она может будить спящего ребенка, она может усиливаться при волнении ребенка или в положении лежа. Боль может длиться от нескольких минут до нескольких часов.

Во всех возрастных группах, запор может стать причиной некоторых симптомов ГЭРБ, таких, как дискомфорт в желудке, изжога и тошнота. Лечение запоров может облегчить эти проблемы.

Если у вашего ребенка есть срыгивание, рвота, или боль в животе, обратитесь к врачу перед тем, как дадите какой-либо препарат ребенку. Есть много возможных причин этих симптомов, и очень важно, чтобы причина их была выяснена до начала лечения.

У детей, которых имеется ГЭРБ, но нет осложнений этого заболевания, врач может рекомендовать изменение образа жизни или медикаментозную терапию без дополнительного обследования.

Если у вашего ребенка есть связанные с ГЭРБ осложнения, или иные медицинские проблемы (например, астма, пневмония, потеря веса, постоянные боли в животе или рвоты, боль или затруднения при глотании и проч.), скорее всего, потребуется тщательное обследование. Объем и характер этого обследования будет зависеть от возраста вашего ребенка и его симптомов. Ниже приводится краткое описание некоторых из наиболее распространенных обследований.

Эндоскопия – Осмотр пищевода с помощью фиброскопа может быть рекомендован детям, имеющим боль при глотании, рвоту, или затруднение прохождения пищи по пищеводу.

Врач выполняет тест, как правило, в стационаре, после приема ребенком седативных (успокаивающих, снижающих тревогу и страх перед процедурой) препаратов. Врач вводит гибкую трубку через рот в пищевод и желудок. Трубка имеет фонарик и оптику. Врач может посмотреть – есть ли повреждения внутренней поверхности пищевода и желудка, и при необходимости – взять образец поврежденной ткани (биопсия). Это обследование не является болезненным.

24-часовая рН-метрия пищевода 24-часовое исследование рН пищевода может показать, как часто происходит рефлюкс. Это обследование, как правило, требуется детям, у которых диагноз неясен после эндоскопии или пробного лечения. Оно также может быть полезно для детей, которые продолжают иметь симптомы рефлюкса, несмотря на проводимое лечение.

Обследование заключается в размещении тонкой трубки через нос в пищевод. В трубочке располагается небольшое устройство, которое измеряет кислотность в пищеводе. Трубочка остается в пищеводе в течение 24 часов. Трубка не вызывает боли, не мешает приему пищи, хотя некоторые дети будут пытаться вытащить ее.

Пока прибор фиксирует кислотность в пищеводе, вы будете вести дневник симптомов вашего ребенка. Врач сравнит данные из этого дневника и результаты рН-метрии, чтобы увидеть, как часто возникал кислотный рефлюкс, и имелась ли связь между возникновением рефлюкса и жалобами и симптомами у вашего ребенка.

Глотание бария. Глотание бария, с последующей рентгенографией, это метод, который может быть рекомендован для детей, испытывающих трудности или боль при глотании. Глотание бария не подтверждает рефлюксы, однако есть ряд иных причин, способных вызывать похожие симптомы, в частности боль или затруднение при глотании пищи, и потому врач может назначить этот метод обследования.

Барий это вещество, которое может быть легко рассмотрено с помощью рентгеновских лучей. Он растворяется в воде и выпивается ребенком. После проглатывания бария – он окутывает внутреннюю поверхность пищевода, и с помощью обычной рентгенограммы врач сможет рассмотреть форму и структуру ротовой полости, пищевода и желудка.

Существует несколько вариантов лечения ГЭРБ, доступных для детей с кислотным рефлюксом. Оптимальный метод лечения зависит от возраста вашего ребенка, характера и тяжести симптомов, и того, как ваш ребенок реагирует на лечение (как изменяются его симптомы с течением времени под воздействия начатой терапии).

Изменения образа жизни. Некоторые изменения образа жизни и быта, такие, как приподнятие головного конца кровати и снижение веса, которые обычно рекомендуются взрослым пациентам с ГЭРБ, могут быть полезны для некоторых, хотя и не для всех, детей с легкими симптомами ГЭРБ.

Ограничение определенных продуктов. Некоторые пищевые продукты, в том числе кофеин, шоколад и мята, могут расслаблять мышцы пищевода, позволяя кислоте проникать в него, вызывая воспаление. Кислая пища и напитки, в том числе кола, апельсиновый сок, и острая пища, также могут привести к обострению симптомов. Продукты с высоким содержанием жира, такие как пицца и картофель фри, могут провоцировать рефлюкс, замедляя опорожнение желудка. Этих продуктов следует избегать, особенно если ребенок имеет избыточный вес.

Поднимите головной конец кровати на 6 – 8 дюймов (15-20 см). Некоторые люди страдают изжогой через два-три часа после приема пищи, другие просыпаются по ночам с изжогой. Поднятие изголовья кровати может помочь сократить частоту эпизодов ночной изжоги. Это поднимает голову и плечи выше желудка, что позволяет силе тяжести препятствовать забросу кислоты из желудка в пищевод.

Следует подкладывать деревянные блоки под ножки кровати с головного конца, а не использовать несколько подушек, потому что это приведет к неестественному изгибу тела, что увеличит давление на желудок и ухудшит симптомы кислотного рефлюкса.

Снижение избыточной массы тела. У детей с избытком массы тела, снижение оной может положительно сказаться на частоте и выраженности симптомов ГЭРБ.

Избегайте табачного дыма. Курение активное или пассивное снижает количество слюны во рту и горле, что может утяжелить течение ГЭРБ. Сглатывание слюны помогает нейтрализовать кислоту. Табачный дым также провоцирует кашель, вызывая повышение брюшного давления и, соответственно, учащение эпизодов рефлюкса.

Избегайте лежачего положения тела после еды. Лежание с полным желудком провоцирует заброс содержимого желудка в пищевод. Если ваш ребенок будет принимать пищу не менее чем за 3-4 часа перед сном, частота эпизодов рефлюкса во время сна резко снизится.

Лекарственные средства. Есть ряд препаратов для лечения симптомов ГЭРБ. Но перед их приемом вы должны проконсультироваться с педиатром. Если врач назначает эти препараты, он обычно устанавливает определенный срок, за который следует определить эффективность этих лекарств (от двух до четырех недель). После испытательного срока:

Ваш ребенок может продолжать принимать лекарства, если симптомы рефлюкса улучшились. Иногда требуется более длительный срок, особенно если развилось воспаление пищевода (эзофагит). Тогда улучшение симптомов может наступить лишь через 1-2 месяца.
Врач может рекомендовать дополнительное обследование ребенка, если за этот срок симптомы не улучшились или ухудшились.

Ингибиторы протонной помпы. Ингибиторы протонной помпы (ИПП) являются препаратами, которые блокируют выработку соляной кислоты в желудке. ИПП являются более эффективными, чем другие лекарства, в облегчении симптомов ГЭРБ, снижении секреции кислоты, и лечении эзофагита.

ИПП, как правило, принимаются через рот (в таблетках или жидкой форме) один раз в день и могут приниматься длительное время, если есть такая необходимость. Прием этих препаратов на голодный желудок (30 минут до завтрака) способствует более выраженному их эффекту. Если симптомы вашего ребенка не улучшаются после двух-четырех недель лечения ИПП, ребенку могут быть рекомендованы дополнительные диагностические тесты.

Антагонисты гистаминовых рецепторов. АГР также уменьшают уровень кислоты в желудке. Тем не менее, они несколько менее эффективны, чем ИПП.

Эти лекарства обычно принимают внутрь, в таблетках или жидкой форме, один или два раза в день. К таким препаратам относятся циметидин, ранитидин, фамотидин и проч.

Если ваш ребенок принимает АГР, и не имеет улучшения, педиатр может рекомендовать переход на ИПП. АГР обычно не рекомендуются для длительного лечения ГЭРБ, потому что с течением времени их эффект резко падает. Если симптомы у вашего ребенка то обостряются, то утихают, АГР могут быть оптимальным препаратом выбора.

Антациды. Антациды широко используются для кратковременного облегчения симптомов ГЭР у взрослых и подростков. Однако антациды работают очень короткое время после каждого приема, поэтому они не очень эффективны. Примером антацидного препарата может быть Маалокс.

Антациды не рекомендуются для младенцев или детей дошкольного возраста. С разрешения врача, можно использовать антациды у детей начиная со школьного возраста. Во всех возрастных группах, антациды не рекомендуются для длительного лечения, потому что они теряют свою эффективность со временем.

Хирургическое лечение. Обычно в нем не возникает необходимости. Однако оно может потребоваться у некоторых детей, имеющих тяжелые осложнения кислотного рефлюкса, которые не могут быть излечены с помощью медикаментозной терапии.

Когда обращаться за помощью

Обратитесь к врачу в ближайшее время, если у вашего ребенка имеется одно из следующих обстоятельств:

Повторная рвота, особенно если рвотные массы содержат алую или черную кровь, или ребенок теряет вес
Частая изжога или боль в верхней части груди или в горле
Боль или затруднение при глотании (например, если еда застревает в горле)
Возникли проблемы с дыханием, такие как свистящие дистанционные (слышные на расстоянии) хрипы, одышка, удушье, хронический кашель, или осиплость

источник