Народные средства от кетоацидоза

Что такое диабетический кетоацидоз? Это очень опасное осложнение возникающее у диабетиков. Обычно возникает оно при резком, внезапном дефиците инсулина и приводит к снижению усвоения глюкозы (сахара) с последующим накоплением ее в крови больного. Такое состояние называют еще гипергликемией.

В подобном состоянии у больного развивается “глюкозо – энергетический голод”. При нехватке в организме инсулина глюкоза не может попасть в клетки, хотя образование ее из белков и жиров увеличивается.

Гипергликемия потихоньку нарастает, но организм больного по прежнему испытывает энергетическое голодание. И это при избытке неиспользованной глюкозы.

Возникает нарушение белкового, жирового, водного и минерального обменов, среди которых присутствует и кетоз – резкое увеличение в организме кетоновых тел или продуктов распада жиров.

Таким образом развивается диабетический ацидоз – нарушение кислотно – щелочного равновесия организма.

Причинами этого серьезного заболевания могут быть следующие факторы.

Ошибочное проведение инсулиновой терапии. К ней относится: неправильное введение инсулина, введение просроченного препарата, неадекватное уменьшение дозы инсулина или необходимого количества инъекций, неисправности в шприц – ручках или дозаторах инсулина – все это может быть причиной развития диабетического кетоацидоза.

Постоянное введение инсулина в одно и тоже место на теле, приводящее к липодистрофии и нарушению поглощения инсулина из подкожно – жировой клетчатки.

Не диагностированный диабет, когда больной уже болен продолжительное время, но никаких лекарственных средств не принимает.

Другие заболевания, развивающиеся на фоне основной болезни и отягощающие ее течение.

Резкое обострение хронических заболеваний у больного диабетом.

Острые сердечные заболевания, такие как:

1. инфаркт
2. нарушение мозгового и периферического кровообращения

Операции и полученные травмы.

Несвоевременное назначение инсулиновой терапии при сахарном диабете 2 типа.

Сильнейший психоэмоциональный стресс.

Известно, что у больных диабетом, не сделавшим по каким то причинам инъекцию инсулина, развивается кетоацидотическое состояние. Ниже приведены основные признаки, по которым можно заподозрить этот недуг:

• затуманенное зрение
• сухость кожи и слизистых оболочек (в первую очередь полости рта)
• постоянное чувство жажды
• тошнота и рвота, частая и не приносящая больному никакого облегчения
• головная боль, слабость и головокружение
• апатия и сонливость, которые со временем только нарастают и сменяются предкоматозным, а затем уже и коматозным состоянием
• потеря аппетита
• ослабление сухожильных рефлексов и снижение мышечного тонуса, которые грозят по мере нарастания метаболических нарушений отсутствием каких либо нормальных рефлексов
• одышка или затрудненное шумное и глубокое дыхание
• сильный запах ацетона при дыхании
• полиурия – увеличение объема мочи ( в дальнейшем возможно появление олигурии – уменьшение количества мочи или анурии – полного отсутствия мочи)
• спутанность сознания
• периодические боли в области живота
• повышенная чувствительность кожных покровов ( гиперестезия)

Как ставится диагноз. Быстро обнаружить самостоятельно кетоновые тела в своей моче можно. Для этого правда понадобятся диагностические тест – полоски. Их много самых разных, например:

В случае обнаружения таких тел в моче нужно незамедлительно начать их вывод из организма больного.

Старайтесь придерживаться своего графика инсулинотерапии, а в случае отклонения нужно контролировать не только свой уровень глюкозы в крови, но еще и кетоновые тела в своей моче.

Также важно постоянно следить за уровнем сахара в моче и крови. Не нужно голодать или допускать долгих перерывов в приеме пищи. При нарушении графика питания обязательно отслеживайте и уровень в крови глюкозы, и кетоновые тела.

Важно отказаться от приема любого алкоголя, поскольку он понижает сахар в крови, а сам превращается в кетоновые тела. Подобные явления запросто могут привести к развитию гипогликемии и кетоацидоза.

Контролируйте по возможности появление кетоновых тел в моче во время приема алкоголя и уже после употребления спиртного.

Откажитесь от высоких нагрузок, а также старайтесь контролировать появление кетоновых тел в моче в процессе нагрузки и после нее.

По возможности старайтесь избегать любых стрессов. А если уж стресс все таки случился нужно контролировать не только свой уровень глюкозы в крови, но и количество кетоновых тел в моче.

При острых инфекциях, таких как грипп, ОРЗ, инфекции мочеполовой системы, ангине, инфаркте и инсульте, беременности, хирургических вмешательствах, сильных стрессах – обязательно проверяйте свою мочу на наличие кетоновых тел специальными тест полосками.

Лечение основано на приеме препаратов, которые вам должен назначить ваш лечащий врач. В процессе такого лечения уровень кетоновых тел может вначале уменьшаться, а потом снова возрастать. Это нормально, в конечном итоге он должен снизиться практически до нуля, если конечно лечение подобрано правильно.

Нельзя прекращать прием препаратов после первого же падения уровня кетоновых тел. Нужно продолжать этот контроль вплоть до стабильных показателей.

Если вдруг вы стали свидетелем развития кетоацидотического состояния первым делом немедленно вызовите скорую.

До приезда скорой важно оказать больному первую помощь. Чтобы понять дышит человек или нет, приблизьтесь к нему ухом или понаблюдайте за движениями грудной клетки и воздуха около носа.

Оценить сознание больного можно, попытавшись задать ему любой вопрос, потрясти несильно за плечо или побить его по щекам.

В случае отсутствия реакции следует сильно растереть мочки ушей больного. Если эти действия не дают результата, значит похоже действительно, положение серьезное и остается только ждать приезда скорой.

Профилактика заболевания заключается полном отказе от курения и употребления алкоголя, отказе от сильных физических нагрузок, избегании стрессовых ситуаций.

Существует немало лекарственных растений, которые содержат гликокинины. Это такие вещества, обладающие почти таким же действием, которым обладает инсулин.

Их нередко применяют как вспомогательные средства при лечении сахарного диабета. Их допускается использовать и в качестве средств профилактики кетоацидоза. Естественно, что никакой самодеятельности быть не должно и перед применением посоветуйтесь с врачом.

К таким растениям, относятся например:

• стручки фасоли
• козлятник
• кукурузные рыльца
• одуванчик лекарственный
• крапива двудомная и др.

Лечить заболевание нужно в обязательном порядке иначе больной с большой долей вероятности умрет.

Группу повышенного риска составляю пожилые диабетики, поскольку по статистики именно среди них самый большой процент впадающих в кому при несвоевременном лечении.

Среди молодых диабетиков такой процент ниже. Этого удалось добиться благодаря развитию современной терапии.

источник

Диабетический кетоацидоз — острое патологическое состояние, являющееся осложнением диабета. Развивается вследствие недостатка инсулина. Когда поступление инсулина по каким-либо причинам прекращается, клетки лишаются возможности использовать глюкозу в качестве источника необходимой им энергии. Вследствие этого организм начинает вырабатывать энергию из накопленных жиров. Но при их расщеплении вырабатываются кетоновые тела или кетоны. Возникает диабетический кетоацидоз.

Это серьезное осложнение очень опасно, переносится тяжело и представляет угрозу жизни человека. Поэтому требует безотлагательной медицинской помощи. О том, почему развивается диабетический кетоацидоз, симптомы, лечение, а также причины этого тяжелого осложнения — мы узнаем с вами сегодня. Поговорим подробнее на эту, очень важную для многих людей, тему:

Почему возникает диабетический кетоацидоз? Причины патологического состояния

Чаще всего данное опасное осложнение развивается на «пустом месте» из-за варварского отношения больного диабетом к собственному здоровью. Человек позволяет себе пропускать инъекции инсулина или вовсе отказывается от назначенных ему лекарств. Постепенно, а иногда очень быстро, такое отношение к лечению приводит к опасному осложнению — диабетическому кетоацидозу.

Кроме того причиной опасного дефицита инсулина может стать недостаточный контроль за уровнем сахара в крови, и, в связи с этим введение неправильной дозы инсулина.
Кетоацидоз может появиться от употребления большего, чем разрешается количества углеводов.

Особенно это актуально для людей с первым типом диабета. Если такое произошло, нужно ввести определенное количество инсулина. В противном случае, очень быстро начнется процесс расщепления жиров, с последующим образованием кетоновых тел.

Как проявляется диабетический кетоацидоз? Симптомы состояния

Чаще всего, это патологическое состояние развивается быстро, в течение нескольких суток, а иногда и вовсе за один день. За этот период стремительно повышается уровень сахара. От этого человек начинает испытывать сильную жажду, появляются частые позывы к мочеиспусканию. С большими объемами жидкости из организма выводится калий, что негативно сказывается на состоянии сердечно-сосудистой системы.

Избыточный уровень кетоновых тел вызывает негативные изменения желудочно-кишечного тракта. От этого ощущается дискомфорт, возникают боли в области кишечника.

Возрастающий уровень сахара приводит к быстрой потере массы тела. При этом наблюдается сухость кожи, слизистых оболочек. Характерными признаками является неприятный «ацетоновый» запах изо рта, частая тошнота, рвота. Дыхание становится глубоким, шумным.

Диабетический кетоацидоз негативно влияет на нервную систему. У больных наблюдается заторможенность, вялость, упадок сил, они жалуются на головную боль. Многие становятся раздражительными. При неоказании необходимого лечения больной может впасть в коматозное состояние.

Как корректируется диабетический кетоацидоз? Лечение патологии

Как мы уже говорили, диабетический кетоацидоз угрожает не только самочувствию, но жизни больного. Поэтому ему требуется незамедлительная медицинская помощь.

Больным с тяжелым течением показано стационарное лечение в палате интенсивной терапии. Пациенту назначают дополнительные инъекции инсулина. Внутривенно вводится физраствор. Проводятся реанимационные мероприятия: очищают дыхательные пути, восстанавливают нормальное дыхание и кровообращение.

При проведении терапевтических мероприятий восстанавливают электролитный баланс (дополнительно вводят калий натрий, другие недостающие вещества). Нормализуют кислотно-щелочной баланс. Эти меры способствую устранению проявлений ацидоза.
Кроме того выявляют патологии, провоцирующие развитие диабетического кетоацидоза и проводят лечение.

Помимо вышеуказанных мер, больному назначают строгую диету, дополнительно назначают кислород. При наличии подозрений на инфекционное заболевание, проводят обязательное антибактериальное лечение.

Как предупреждается диабетический кетоацидоз? Профилактика состояния

Если у больного диабетом часто повышается сахар, риск развития кетоацидоза у него значительно возрастает. Чтобы этого избежать придется очень скрупулезно относиться к лечению: регулярно контролируйте уровень сахара, запишите на бумаге и строго следуйте графику инъекций. При малейшем подозрении на кетоацидоз, проводите экспресс-тест наличия ацетона в моче. Тест проводится с помощью тест-полосок. Они продаются в любой аптеке.

При повышенном риске развития этого опасного состояния больному рекомендуется дополнительное употребление щелочных минеральных вод, диетическое питание со сниженным потреблением жиров. Показаны регулярные, длительные прогулки на свежем воздухе.

Категорически исключается алкоголь (любые его виды и дозировки). Следует избегать контакта с бытовой химией, другими агрессивно действующими веществами. Будьте здоровы!

источник

Диабетический кетоацидоз (ДКА) – это потенциально опасное для жизни осложнение сахарного диабета. Признаки и симптомы могут включать рвоту, боль в животе, глубокое затрудненное дыхание, повышенное мочеиспускание, слабость, спутанность сознания, а иногда и потеря сознания. Дыхание человека может иметь специфический запах. Начало симптомов обычно быстрое.

• Диабетический кетоацидоз (ДКА) является результатом обезвоживания связанного с дефицитом инсулина, высоким уровнем сахара в крови и органических кислот, называемых кетонами.
• Диабетический кетоацидоз связан со значительными нарушениями химии тела, которые устраняются при правильной терапии.
• Диабетический кетоацидоз обычно возникает у людей с сахарным диабетом 1-го типа, но также может развиться у любого человека с диабетом.
• Так как сахарный диабет 1 типа обычно поражает людей в возрасте до 25 лет, диабетический кетоацидоз чаще всего встречается в этой возрастной группе, но это состояние может развиться в любом возрасте. Мужчины и женщины затрагиваются в равной степени.

Диабетический кетоацидоз возникает, когда организм человека с сахарным диабетом обезвоживается. Так как в ответ на это происходит стрессовая реакция организма, гормоны начинают расщеплять мышцы, жиры и клетки печени на глюкозу (сахар) и жирные кислоты для использования в качестве топлива. К этим гормонам относятся глюкагон, гормон роста и адреналин. Эти жирные кислоты превращаются в кетоны с помощью процесса, называемого окислением. Организм съедает свои собственные мышцы, жир и клетки печени для получения энергии.

При диабетическом кетоацидозе организм переходит с нормального обмена веществ (с использованием углеводов в качестве топлива) к состоянию голодания (используя жир в качестве топлива). В результате этого возникает повышение уровня сахара в крови, поскольку инсулин недоступен для транспорта глюкозы в клетки для последующего использования. Когда уровень сахара в крови повышается, почки не могут удерживать сбрасываемый в мочу лишний сахар, что приводит к повышенному мочеиспусканию и вызывает обезвоживание. Как правило, у людей с диабетическим кетоацидозом теряется около 10% всей жидкости организма. Также при повышенном мочеиспускании характерна значительная потеря калия и других солей.

Наиболее распространенными причинами развития диабетического кетоацидоза у людей с сахарным диабетом, являются:

• Инфекции, приводящие к диарее, рвоте и/или высокой температуре;
• Пропуск или неправильная доза инсулина;
• Недавно диагностированный или недиагностированный сахарный диабет.

К другим причинам развития диабетического кетоацидоза относятся:

• сердечный приступ (инфаркт)
• инсульт
• травма
• стресс
• злоупотребление алкоголем
• злоупотребление наркотиками
• хирургическое вмешательство

Лишь низкий процент случаев не имеет идентифицируемой причины.

Человек с диабетическим кетоацидозом может испытывать один или несколько из следующих симптомов:

• чрезмерная жажда
• частое мочеиспускание
• общая слабость
• рвота
• потеря аппетита
• спутанность сознания
• боль в животе
• одышка
• дыхание Куссмауля
• больной вид
• сухая кожа
• сухость во рту
• учащение пульса
• низкое кровяное давление
• увеличение частоты дыхания
• характерный фруктовый запах при дыхании
• потеря сознания (диабетическая кетоацидотическая кома)

Когда вам следует обратиться к врачу:

• Если у вас есть какая-либо форма сахарного диабета, обратитесь к врачу если у вас очень высокий уровень сахара в крови (обычно более 19 ммоль/л) или умеренное повышение, которое не реагирует на лечение на дому.
• Если у вас сахарный диабет и начинается рвота.
• Если у вас сахарный диабет и сильно повысилась температура тела.
• Если вы плохо себя чувствуете, проверьте уровень кетонов в моче домашними тест-полосками. Если уровень кетонов в моче умеренный или высокий, обратитесь к вашему врачу.

Когда вам следует вызвать скорую помощь:

Человек с сахарным диабетом должен быть доставлен в отделение неотложной помощи больницы, если он:

• выглядит сильно больным
• обезвожен
• со значительной спутанностью сознания
• очень слаб

Также срочно необходимо вызвать скорую помощь если у человека с сахарным диабетом наблюдается:

• одышка
• боль в груди
• сильная боль в животе со рвотой
• высокая температура (выше 38,3°C)

Диагноз диабетический кетоацидоз обычно ставится после того, как врач получает историю болезни пациента, проводит физическое обследование и анализирует лабораторные анализы.

Для постановки диагноза будут сделаны анализы крови для документирования уровня сахара, калия, натрия и других электролитов в крови. Также обычно выполняются тесты на уровень кетонов и функции почек вместе с образцом пробы крови (для оценки уровня pH крови).

Другие тесты могут также быть использованы для проверки патологических состояний, которые могут вызвать диабетический кетоацидоз, на основании истории болезни и результатов физического обследования. К этим диагностическим процедурам относятся:

• рентгенография грудной клетки
• электрокардиограмма (ЭКГ)
• анализ мочи
• компьютерная томография головного мозга (в некоторых случаях)

Домашний уход, как правило, направлен на предотвращение диабетического кетоацидоза и снижение умеренно повышенного и высокого уровня сахара в крови.

Если у вас сахарный диабет 1 типа, вы должны следить за своим уровнем сахара в крови, как инструктирует ваш врач. Проверяйте уровень сахара в крови чаще в следующих случаях:

• если вы плохо себя чувствуете
• если вы боретесь с инфекцией
• если у вас недавно была болезнь или вы травмировались

Ваш лечащий врач может рекомендовать лечение умеренно повышенного уровня сахара в крови с помощью дополнительных инъекций короткодействующей формы инсулина. Люди с диабетом должны предварительно организовать режим дополнительных инъекций инсулина, а также более частый мониторинг уровня глюкозы в крови и уровня кетонов в моче для домашнего лечения, когда уровень сахара в крови начнет расти.

Будьте бдительны в отношении признаков инфекции и держите себя хорошо гидратированными, выпивая достаточно жидкости без сахара в течение дня.

Восполнение жидкости и введение инсулина внутривенно являются первичным и наиболее критически важным начальным лечением диабетического кетоацидоза. Эти два важных шага устраняют обезвоживание, снижают уровень кислотности крови и восстанавливают нормальный баланс сахара и электролитов. Жидкость нужно вводить с умом, избегая чрезмерной скорости ее введения и больших объемов из-за риска развития отека головного мозга. Калий, как правило, добавляют в физраствор для внутривенного введения с целью коррекции истощения этого важного электролита.

Введение инсулина не следует откладывать – его следует назначать в виде непрерывной инфузии (а не в виде болюса — большой дозы, которую дают быстро), чтобы остановить дальнейшее образование кетонов и стабилизировать функцию ткани, путем доставки калия обратно в клетки организма. Когда уровень глюкозы в крови снизился ниже 16 ммоль/л, глюкозу можно вводить совместно с продолжающимся введением инсулина, чтобы избежать развития гипогликемии (низкий уровень сахара в крови).

Люди с диагнозом диабетический кетоацидоз, как правило, принимаются в больницу для лечения в стационаре и могут быть приняты в отделение интенсивной терапии.

Некоторые люди с легким ацидозом с незначительными потерями жидкости и электролитов, которые способны самостоятельно пить жидкость и следовать медицинским инструкциям, могут безопасно лечиться в домашних условиях. Однако они все же нуждаются в последующем наблюдении врача. Лица с сахарным диабетом, испытывающие рвоту, должны быть госпитализированы в больницу или центр неотложной помощи для дальнейшего наблюдения и лечения.

В случаях умеренного обезвоживания с пограничным диабетическим кетоацидозом, вы можете лечиться и уйти домой из отделения неотложной помощи, если вы благонадежны и будете следовать всем указаниям вашего лечащего врача.

Независимо от того, лечитесь ли вы дома или наблюдаетесь в больнице, важно продолжать тщательный мониторинг уровня сахара в крови и уровня кетонов в моче. Повышенный уровень сахара в крови следует контролировать с помощью дополнительных доз инсулина и употребления большого количества не содержащих сахара жидкостей.

Долговременный уход должен включать действия, направленные на достижение хорошего контроля уровня сахара в крови. Уход включает скрининг и лечение осложнений сахарного диабета путем сдачи периодических анализов крови на гемоглобин A1C, функцию почек и холестерин, а также ежегодное обследование глаз на диабетическую ретинопатию и регулярный осмотр стоп (для выявления ран или повреждения нервов).

Действия, которые человек с сахарным диабетом может предпринять для предотвращения развития диабетического кетоацидоза, включают:

• Тщательный мониторинг и контроль сахара в крови, особенно во время инфекции, стресса, травмы или других серьезных заболеваний;
• Дополнительные инъекции инсулина или других лекарств от диабета по указанию вашего врача;
• Обращение к врачу в кратчайшие сроки по мере необходимости.

При инвазивных методах лечении большинство людей, у которых развивается диабетический кетоацидоз, могут ожидать полного выздоровления. Смертельные случаи достаточно редки (2% случаев), но могут возникать, когда состояние не лечится.

Также возможно развитие осложнения в связи с инфекцией, инсультом и сердечным приступом. К осложнениям, связанным с лечением диабетического кетоацидоза относятся:

• низкий уровень сахара в крови
• низкий уровень калия
• скопление жидкости в легких (отек легких)
• судорожные припадки
• остановка сердца
• отек головного мозга

источник

Кетоацидоз — комплекс симптомов, развивающихся в результате сдвига кислотно-щелочного равновесия с развитием ацидоза по причине накопления в крови высокой концентрации кетоновых тел.

Чаще кетоацидоз развивается как неотложное состояние, осложняющее течение сахарного диабета, хотя иногда может наблюдаться и у лиц, не имеющих данного диагноза.

В норме превращение глюкозы, всосавшейся в системный кровоток из ЖКТ, осуществляется по двум направлениям. Во-первых, она используется для обеспечения энергетических потребностей организма, превращаясь в энергию в ходе гликолиза. Во-вторых, запасается в виде гликогена или жиров для покрытия возможных энергозатрат в случае необходимости. Утилизацию глюкозы из кровотока в клетки организма обеспечивает инсулин – гормон поджелудочной железы.

При сахарном диабете в условиях недостаточности инсулина в крови концентрируется большое количество неутилизированной глюкозы, что запускает каскад патологических реакций: активизируется синтез кетоновых (ацетоновых) тел, снижаются объемы их выведения, истощаются щелочные буферные системы и происходит закисление внутренних сред организма – развивается собственно кетоацидоз.

Кетоацидоз на фоне сахарного диабета может развиться по нескольким причинам:

• дополнительно присоединившаяся (интеркуррентная) патология, усугубившая течение болезни (острый воспалительный процесс, обострение хронического заболевания);
• некорректное лечение (чрезмерно низкие дозы инсулина, пропуск приема или самостоятельное изменение дозы, отмена сахароснижающего препарата, неисправность системы для введения инсулина или нарушение техники его введения, истекший срок годности лекарственного средства);
• неадекватный самоконтроль уровня глюкозы крови;
• погрешности диеты;
• злоупотребление алкоголем;
• оперативные вмешательства, травмы;
• острое нарушение мозгового кровообращения;
• инфаркт миокарда;
• беременность;
• чрезмерная психоэмоциональная нагрузка;
• систематический прием препаратов-антагонистов инсулина (диуретики, глюкокортикостероиды, β-адреноблокаторы, оральные контрацептивы и др.).

Помимо сахарного диабета, который является основной причиной кетоацидоза, данное патологическое состояние может развиваться на фоне хронического алкоголизма или мощной алкогольной интоксикации.

В педиатрической практике встречается кетоацидоз без сопутствующего сахарного диабета, возникший по следующим причинам:

• генетически обусловленная предрасположенность;
• значительные погрешности диеты (длительные «голодные» промежутки, обилие насыщенных жиров);
• тиреотоксикоз;
• новообразования головного мозга;
• лейкозы;
• интоксикации; и т. д.

Для детей характерен кетоацидоз в форме синдрома ацетонемической рвоты. Развивается патологическое состояние, как правило, в возрасте от 2 до 10 лет.

В зависимости от причины, вызвавшей развитие патологического состояния, кетоацидоз подразделяется на:

• диабетический;
• алкогольный;
• недиабетический кетоацидоз (ацетонемическая рвота, ацетонемический синдром, синдром циклической рвоты), который может быть первичным и вторичным.

В соответствии со степенью тяжести выделяют три стадии кетоацидоза:

1. Умеренный кетоацидоз.
2. Декомпенсированный кетоацидоз, или прекома.
3. Кетоацидотическая кома.

Симптомы варьируются в зависимости от степени тяжести состояния.

Для умеренного кетоацидоза характерны:

• слабость, повышенная утомляемость;
• головная боль, чувство «несвежей» головы, эпизоды головокружения;
• интенсивная жажда;
• повышение количества отделяемой мочи (полиурия);
• сухость кожи и слизистых оболочек;
• эпизоды тахикардии;
• снижение аппетита, тошнота.

При нарастании концентрации кетоновых тел в плазме крови клиническая картина декомпенсации кетоацидоза будет складываться из симптомов выраженной интоксикации:

• вялость, сонливость, угнетение сознания;
• изменение цикла «сон-бодрствование» в виде укорочения периодов бодрствования;
• замедление реакций на раздражители;
• головная боль;
• отсутствие аппетита, многократная рвота;
• снижение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов;
• сухость кожных покровов и слизистых оболочек;
• похолодание кистей и стоп;
• одышка в покое и при незначительной нагрузке;
• выраженная тахикардия, приступы сердцебиения;
• незначительная гипотония;
• язык обложен густым коричневым налетом;
• запах ацетона в выдыхаемом воздухе;
• напряжение и болезненность в эпигастральной и околопупочной областях, правом подреберье.

В случае развития кетоацидотической комы как крайней степени кетоацидоза отмечаются следующие симптомы:

• потеря сознания;
• мышечная атония;
• кожные покровы холодные, цианотичные, с мраморным рисунком;
• холодный липкий пот;
• интенсивный запах ацетона или печеных яблок изо рта;
• шумное, глубокое, учащенное дыхание (патологическое дыхание Куссмауля);
• интенсивная болезненность во всех отделах живота (на пальпацию пациенты реагируют стоном);
• язык сухой, обложен зеленовато-коричневым налетом.

Для детей характерен кетоацидоз в форме синдрома ацетонемической рвоты. Развивается патологическое состояние, как правило, в возрасте от 2 до 10 лет.

Если ацетонемический синдром носит первичный характер, заболевание дебютирует внезапно и проявляется приступами неукротимой рвоты с характерным запахом ацетона (до 20-30 и более раз в сутки), длящимися от нескольких часов до нескольких дней, в сочетании с кетонурией и кетонемией (кетоновые тела в крови и моче).

Вторично синдром развивается на фоне инфекционных заболеваний, острых воспалительных процессов, перенесенного оперативного вмешательства и прочих состояний, сопровождающихся нарушениями энергетического метаболизма и активацией продукции контринсулярных гормонов (например, глюкокортикостероидов или тиреоидных гормонов).

В случае декомпенсации появляются признаки вовлечения ЦНС (головная боль, сонливость, вялость), воспалительные изменения ЖКТ, обусловленные раздражением слизистой оболочки (тошнота, боли в области желудка и около пупка, вздутие, расстройство стула), повышается температура тела, нарастают симптомы обезвоживания.

Ацетонемический синдром у детей может разрешаться самостоятельно в течение нескольких дней или на фоне проводимой терапии.

Диагностика кетоацидоза складывается из оценки характерной клинической картины и результатов лабораторных методов исследования:

• общий анализ мочи (глюкоза, кетоновые тела, возможна протеинурия);
• биохимический анализ крови [гипергликемия (как правило, 20-30 ммоль/л), гиперкетонемия (могут определяться в норме), повышение уровня креатинина, мочевины];
• выявление сдвига кислотно-основного равновесия (декомпенсированный метаболический ацидоз).

Чаще кетоацидоз развивается как неотложное состояние, осложняющее течение сахарного диабета, хотя иногда может наблюдаться и у лиц, не имеющих данного диагноза.

Лечение кетоацидоза проводится неотложно, пациенты госпитализируются в профильное отделение стационара, в случае комы – в реанимационное отделение.

Основные направления фармакотерапии:

• инфузионная терапия;
• инсулинотерапия в случае диабетического характера развившегося состояния;
• коррекция кислотно-основного равновесия (буферные растворы);
• коррекция электролитных сдвигов;
• одно- или двукратное внутривенное введение антикоагулянтов для профилактики ДВС-синдрома;
• средства, влияющие на процессы тканевого обмена.

Осложнениями кетоацидоза могут быть:

• прогрессирование до кетоацидотической комы;
• отек мозга;
• диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром);
• отек легких;
• острая сердечная недостаточность;
• острая почечная недостаточность;
• нарушения ритма сердца как следствие гипокалиемии;
• аспирация желудочного содержимого (асфиксия, аспирационная пневмония).

При своевременной диагностике и неотложно начатой терапии прогноз благоприятный. Прогноз ухудшается при развитии жизнеугрожающих осложнений.

1. Соблюдение режима дозирования сахароснижающих препаратов, рекомендаций лечащего доктора.
2. Коррекция дозы препаратов перед предполагаемым оперативным вмешательством, во время беременности, на фоне стрессорных воздействий и т. п.
3. Отказ от злоупотребления алкогольными напитками.
4. Тщательный контроль исправности приборов для введения инсулина и измерения уровня гликемии, сроков годности лекарственных средств.

Видео с YouTube по теме статьи:

источник

Многие пациенты после поставленного диагноза задаются вопросами: «Кетоацидоз – что это такое? Почему возникает данное состояние и как проходит лечение?». Кетоацидоз – осложнение, которое диагностируется у пациентов с сахарным диабетом первого и второго типа. Развивается патология только в том случае, если больной не занимается терапией провоцирующего фактора. Может возникать в любом возрасте. Поддается лечению, но только своевременному. Сопровождается своеобразной симптоматикой. Чтобы выявить патологию, рекомендуется пройти тщательное обследование и сдать все необходимые анализы.

Данное осложнение характеризуется обезвоживанием организма, которое может возникать у пациентов из-за нехватки инсулина в организме при сахарном диабете, а также в результате повышенных показателей сахара в крови и органических кислот, которые именуются кетонами. Диабетический кетоацидоз специалисты связывают со значительными нарушениями химических процессов в организме человека, которые возможно будет устранить при правильно подобранной терапии, после тщательного обследования.

Также данное осложнение возникает у пациентов с поставленным диагнозом «сахарный диабет 1 типа», но не стоит исключать и те случаи, когда заболевание диагностируется у больных с иными типами недуга. Необходимо помнить, что заболевание с повышенным сахаром 1 типа наблюдается у пациентов, которые относятся к возрастной категории до 23-26 лет и поэтому диабетический кетоацидоз является осложнением именно у них. Данной патологии подвержены одинаково как мужчины, так и женщины.

Как уже говорилось ранее, данное осложнение развивается у пациентов на фоне нехватки инсулина в организме. Такое нарушение может быть первого или второго типа, то есть абсолютным или относительным.

К провоцирующим факторам развития кетоацидоза специалисты относят такие нарушения и состояния организма, как:

1. Инфекционные и вирусные заболевания, патологии острого типа.
2. Хирургическое вмешательство.
3. Травмы разного характера.
4. Прием медикаментов, которые способны нарушить процесс всасывания инсулина, а также его положительную деятельность.
5. Период вынашивания ребенка.
6. Длительный период развития сахарного диабета 2 типа, который способен привести к угнетению выработки гормона поджелудочной железы.
7. Операционное вмешательство, которое проводится на поджелудочной железе у пациентов без прогрессирующего сахарного диабета.

Также спровоцировать кетоацидоз при сахарном диабете 2 типа может неправильное лечение или игнорирование рекомендаций специалиста.

К главным причинам развития осложнения можно отнести и такие немаловажные факторы, как:

1. Использование инсулина не по графику.
2. Самостоятельная терапия народными средствами.
3. Отказ от контроля над сахаром в крови.
4. Неправильно подобранная доза инсулина.
5. Использование инсулина после окончания срока годности или испорченного средства.
6. Использование неисправного аппарата для измерения сахара в крови.

Стоит помнить, что данное осложнение может привести к серьезным и необратимым последствиям, осложнениям, поэтому если пациент находится в группе риска, необходимо регулярно проходить обследования, сдавать анализы и находиться под наблюдением специалиста.

Признаки кетоацидоза выражены и возникают в течение короткого времени. Само осложнение развивается за несколько дней, бывают случаи, когда заболевание диагностируется уже через сутки. У пациента сначала повышается сахар в крови, по причине нехватки инсулина в организме, затем больной может отметить такие симптомы, как:

1. Постоянно хочется пить.
2. Частое мочеиспускание.
3. Повышенная сухость кожного покрова и слизистых оболочек.
4. Быстрая потеря веса без весомых на то причин.
5. Повышенная утомляемость, слабость.

Затем к вышеперечисленной симптоматике могут присоединиться признаки кетоза и ацидоза, то есть:

1. Пациент страдает от тошноты и рвотных позывов.
2. Возникает неприятный привкус и запах ацетона в ротовой полости.
3. Больной может отметить проблемы с дыханием – оно становится шумным и глубоким.

Не стоит забывать, что кетоацидоз способен спровоцировать нарушения и со стороны центральной нервной системы, которые будут выражены в виде цефалгии, повышенной раздражительности, заторможенности, вялости, сонливости, а также комового состояния. Пациент может отметить нарушения и со стороны работоспособности желудочно-кишечного тракта, уровень калия при данной патологии значительно снижается. Поэтому пациенту стоит обратить внимание и на такие симптомы, как: болевые ощущения в области эпигастрия при пальпации, напряжение брюшной стенки, что касается перистальтики, то она уменьшена. Перечисленные признаки, должны насторожить и заставить больного срочно обратиться за помощью. Специалисты в таком случае обязательно измеряют сахар в крови и кетоновые тела в моче.

Детский диабетический кетоацидоз – что это такое? Диагностируется данное осложнение у детей в результате несвоевременного выявления сахарного диабета первого типа. Может возникать повторно, но это возможно исключить, если терапия будет качественной. Развивается патология и в результате осложнения диабета второго типа. Диагностика проводится стандартным путем, как у взрослых.

Терапия подбирается с учетом возрастной категории и общего состояния пациента. Обязательно рекомендуется придерживаться правильного питания и советов специалиста. Народные средства лучше исключить. Если отказаться от лечения, то это может привести к тому, что ребенок впадет в диабетическую кому.

Симптоматика осложнения выраженная, помогает при постановке диагноза. Развивается кетоацидоз в детском возрасте также стремительно. Что касается причин возникновения, то специалисты расходятся во мнении и до конца не установили точных провоцирующих факторов для детей.

Состояние кетоацидоза непредсказуемое, поэтому рекомендуется своевременно обращаться за медицинской помощью. Если у пациента наблюдается один из представленных симптомов и отклонений при уже прогрессирующем сахарном диабете, то необходимо срочно обратиться к специалисту:

1. Повышенный уровень сахара в крови, который невозможно снизить прописанными лекарственными средствами в домашних условиях.
2. Постоянные рвотные позывы.
3. Повышенная температура тела, которая не была спровоцирована каким-либо заболеванием или воспалительным процессом.
4. Умеренный или повышенный уровень кетона в моче.

Если состояние пациента резко ухудшилось, то рекомендуется вызвать скорую помощь. В такой ситуации больной может жаловаться на бессилие, обезвоживание, проблемы с сознанием, слабость. Также не стоит игнорировать и такие тревожные признаки, как: одышку, болевые ощущения в области груди и живота, рвотные позывы, повышенную температуру. До приезда специалиста больному рекомендуется отдохнуть и не заниматься самостоятельной терапией.

Диагноз «кетоацидоз» — что это такое? Пугаться данного состояния не стоит, тем более если пациенту будет оказана профессиональная помощь. Диагностировать нарушение можно только после тщательного обследования, изучения истории болезни и лабораторных исследований.

Пациенту могут порекомендовать сдать кровь для определения уровня сахара, калия, натрия и иных электролитов. Обязательно проводится тест на уровень кетонов. Обследуются почки, уделяется внимание их функционированию. Для этого назначается УЗИ и анализ мочи.

Дополнительно для определения данного нарушения в организме при сахарном диабете пациенту рекомендуют пройти такие диагностические процедуры, как:

1. Рентгенография грудного отдела.
2. Электрокардиограмма, которая поможет определить состояние и работоспособность сердца.
3. Компьютерная томография (КТ) головного мозга. Данное исследование проводиться в редких случаях и при имеющихся нарушениях данного отдела. В большинстве случаев рекомендована КТ для пациентов младшей возрастной категории.

На основании полученных результатов исследования специалист назначает лечение кетоацидоза, а также профилактические мероприятия, которые помогут исключить осложнения данного нарушения.

Лечение проводится под присмотром специалиста, в большинстве случаев в условиях стационара. Это необходимо для того, чтобы исключить осложнения. Нормализовать состояние пациента можно, если выявить и устранить провоцирующий фактор. Обязательно следят за уровнем сахара в крови. Пациенту назначают заместительную инсулинотерапию, при этом доза значительно повышается, но только после предварительно проведенных лабораторных исследований.

Восстановление водно-электролитного баланса основывается на корректировке уровня калия. Если этого не сделать, то состояние пациента может ухудшиться на фоне инсулинотерапии. Возникнут проблемы с мочевыделительной системой, почками. Лечение диабетического кетоацидоза также подразумевает нормализацию деятельности сердечно-сосудистой системы. Уделяется внимание и устранению неприятной симптоматики.

Если у пациента диагностированы инфекционные осложнения, то назначается антибактериальная терапия. Больному в период лечения стоит соблюдать правильное питание, диету, которой нужно придерживаться и после выздоровления.

Чтобы исключить развитие кетоацидоза, рекомендуется соблюдать рекомендации специалиста и проводить профилактические мероприятия, которые подразумевают контроль сахара в крови, особенно при инфекционных заболеваниях, стрессовых ситуациях, травмировании и иных отклонениях. При необходимости проводятся дополнительные инъекции инсулина, назначаются иные лекарственные средства.

Если пациент выявил какие-либо отклонения от нормы или ухудшение состояния, то стоит проводить дополнительные обследования и лечение. Самостоятельная терапия при данном нарушении должна быть полностью исключена, так как это может негативно сказаться на организме и работоспособности систем. Также пациенту стоит уделить внимание питанию, исключить из рациона вредные продукты, особенно жареное, копченное, сладкое, пряное. Составить сбалансированное меню поможет врач.

Нужно помнить, что при диабете и кетоацидозе, лечение нужно проводить обязательно, но профилактика помогает исключить осложнения.

Если пациенту не будет оказана своевременная помощь при диабетическом кетоацидозе, то могут возникнуть такие негативные последствия, как:

1. Отечность головного мозга. В большинстве случаев диагностируется у пациентов младшей возрастной категории.
2. Гипогликемия.
3. Проблемы и нарушения с мочевыделительной системой и почками.
4. Остановка сердца.
5. Отечность легких.
6. Комовое состояние.
7. Судороги.

При отказе от терапии такое нарушение может привести к летальному исходу, но происходит это в редких случаях. В основном своевременная помощь нормализует состояние пациента и помогает избавиться от кетоацидоза, при соблюдении всех рекомендаций, навсегда. Поэтому не стоит игнорировать повышение сахара в крови и иные нарушения, отклонения от нормы, происходящие в организме, особенно при диабете первого и второго типа. Прогноз в большинстве случаев положительный и пациент продолжает жить нормальной полноценной жизнью.

источник

Диета при кетоацидозе у детей по дням — разрешенные и запрещенные продукты при лечении и для профилактики

«У вашего ребенка ацетон» – эту фразу слышало около 50% родителей. Кетоацидоз вызывается разными причинами, но при любой этиологии синдромокомплекса мамам и папам необходимо экстренно реагировать, чтобы не допустить развития комы. Детям, предрасположенным к ацетонемии, необходимо особое внимание уделить профилактическим мерам – соблюдать диету и вести здоровый образ жизни.

Это сложный симптомокомплекс, в основе которого лежит повышение кислотности крови, вызванное ростом кетоновых тел (группа продуктов метаболизма). Основную часть энергии организм получает из глюкозы с помощью инсулина. Если инсулин не выполняет свои функции или происходит другое нарушение углеводного и жирового обмена, источником энергии выступают жиры. Расщепляясь на молекулы, они выделяют в кровь кетоновые тела, которые повышают кислотность. Этот процесс сопровождается массой болезненных симптомов вплоть до развития кетоацидотической комы.

Кетоацидоз у детей немного отличается от того же состояния у взрослых. Это связано с особенностями растущего организма, активностью ребенка. Причины ацетонемического синдрома зависят от его типа:

• Недиабетический кетоацидоз. Вызван сторонними факторами, не связанными с нарушениями работы поджелудочной железы. Основные причины:
  1. несбалансированное питание: чрезмерное употребление жиров или легкоусвояемых углеводов, большие перерывы между приемами пищи;
  2. резкое изменение питания;
  3. инфекционные заболевания мочевыделительной и дыхательной системы;
  4. стресс, переутомление;
  5. хронические заболевания: поражения печени, гормональные сбои, инфекции;
  6. сотрясение мозга;
  7. перевозбуждение;
  8. травмы, хирургические вмешательства.
• Диабетический кетоацидоз. Связан с развитием у детей сахарного диабета 1 типа. Основные причины диабетической ацетонемии:
  1. недостаток инсулина в случае недиагностированного диабета;
  2. малые дозы инсулина при поддерживающей терапии;
  3. пропуск инъекций инсулина, неправильный ввод гормона;
  4. отсутствие родительского контроля за течением диабета;
  5. дополнительная потребность в инсулине: инфекции, оперативное вмешательство, прием некоторых лекарств, стресс.

Кетоацидоз у детей – это быстро прогрессирующий симптомокомлекс. Он развивается от нескольких часов до нескольких дней. Следующие факторы способствуют накоплению в крови кетоновых тел:

• голодание;
• переедание;
• обезвоживание;
• повышенная физическая активность.

Сначала появляются первичные признаки, которые свидетельствуют о начале процесса закисления крови. Если родители на этом этапе предпримут меры по купированию кетоацидоза, ребенок быстро пойдет на поправку. Первичные симптомы ацетонемии:

• слабость, усталость;
• снижение массы тела при обычном режиме питания;
• головная боль, головокружение;
• сухость кожи, обезвоживание организма;
• сильная жажда;
• повышенная температура тела;
• учащенное мочеиспускание.

По мере усугубления ситуации возникает болезненность и напряженность живота, боли в желудке, тошнота и рвотные позывы, диарея или запор. Изо рта и от кожи исходит запах ацетона, щеки ярко розовые. Дети становятся раздражительными, нервными, больше спят. Дыхание шумное, глубокое. При отсутствии терапии появляется навязчивая многократная рвота, наблюдается дезориентация в пространстве, количество выделяемой мочи снижается – это признаки кетоацидотической комы. При максимальной концентрации кетоновых тел в крови наступает коматозное состояние.

У новорожденных при ацетонемическом синдроме наблюдаются те же симптомы, что и у подросших детей. Разница в скорости развития кетоацидоза – признаки синдромокомплекса нарастают за несколько часов. Причинами такого состояния у новорожденных становится сахарный диабет, гликогеноз 1 типа, глицинемия, метилмалоновая ацидурия, молочнокислые ацидозы. При некоторых заболеваниях кроме вышеописанных симптомов у младенцев наблюдается гипотония мышц, западание родничка.

При кетоацидозе проводится несколько лабораторных исследований и осмотр детей. Врач выписывает направления на такие анализы:

• общий анализ мочи и крови;
• кислотность крови (рН);
• уровень кетоновых тел в крови;
• исследование ионов крови;
• уровень сахара.

Если при медицинском обследовании в крови обнаруживается больше 12 ммоль/л глюкозы, 3 ммоль/л кетонов, рН составляет меньше 7,3, ставится диагноз кетоацидоз. Легкая недиабетическая форма синдромокомплекса может лечиться в амбулаторных условиях. Терапия при диабетическом кетоацидозе проводится в стационаре, а если стадия средняя и тяжелая – в реанимационном отделении. Ребенку восстанавливают нормальную кислотность крови, вводят короткий инсулин, назначают специальную диету.

После постановки диагноза «недиабетический кетоацидоз» (в случае с диабетической формой контроль состояния осуществляется специалистом) родителям нужно создать для ребенка правильный питьевой режим. Это важно для восстановления водно-электролитного баланса. Лучшее питье для детей при кетоацидозе:

• глюкоза в ампулах – при появлении первых признаков ребенку следует дать 5 мл 40%-го раствора глюкозы;
• компоты из сухофруктов – повышают уровень сахара в крови;
• настой изюма – источник легкоусвояемой фруктозы (1 ст. л. изюма с горкой залить 1 стаканом кипятка и настаивать 15-20 минут);
• щелочные минеральные воды (Боржоми, Ессентуки №4 или №17) – нейтрализуют кетоновые тела;
• электролитные растворы для пероральной регидратации (Регидрон).

В острой фазе синдромокомплекса больные отказываются от еды, и взрослые не должны настаивать на приеме пище. Первые дни диета при кетоацидозе у детей включает в себя только употребление жидкости. Правила питьевого режима:

1. Предлагать больному только теплые напитки (36-37°С).
2. При многократной рвоте поить каждые 10-15 минут по 10 мл. Малые дозы не вызовут повторных рвотных позывов, а частое употребление жидкости предотвратит обезвоживание.
3. Чаи, настои, компоты при кетоацидозе у детей должны быть сладкими, но не стоит превышать максимально допустимое количество глюкозы: за сутки можно употребить 5 мг на 1 кг веса.

Еду предлагайте ребенку только тогда, когда он сам захочет перекусить. Диета при ацетоне в моче у детей требует выполнения таких правил:

• питание должно быть дробным: через каждые 2-3 часа предлагайте больному монокомпонентное блюдо, размер порции до 100 г;
• пищу на диете необходимо варить, тушить, запекать, готовить на пару;
• ужин легкий, не позже 18.00-19.00;
• перед сном детям с кетоацидозом можно выпить стакан обезжиренного кисломолочного продукта;
• в меню следует включать овощи с высоким содержанием клетчатки;
• мясо и рыбу нужно давать в виде суфле, тефтелей, фрикаделек.

На диете при кетоацидозе у детей меню не слишком разнообразное. Все продукты должны быть легкоусвояемыми. При составлении рациона учитывайте вкусы больного. В меню присутствует такая пища:

• молоко, несладкие кисломолочные продукты жирностью до 5%;
• каши: рисовая, перловая, овсяная, пшеничная, кукурузная (их нужно делать жидкими и разваристыми);
• овощи: тыква, свекла, картофель, кабачки, морковь, капуста, свежие огурцы, зелень;
• овощные и молочные супы;
• сладкие фрукты и ягоды: красные яблоки, груши, дыни, арбузы, персики, сливы и т.д.;
• вареные куриные яйца (не больше 1 шт. в день), перепелиные яйца;
• нежирное мясо: кролик, индейка, курица, телятина;
• морская нежирная рыба: минтай, хек, камбала;
• бурые и зеленые водоросли;
• орехи, несдобное печенье, сухари из белого хлеба.

В рационе диеты при кетоацидозе есть продукты, которые можно употреблять, но небольшими порциями пару раз в неделю. Перечень ограниченной пищи:

• макароны, умеренно сладкие бездрожжевые хлебобулочные изделия;
• сметана, нежирный сыр;
• бананы, апельсины, мандарины, киви, финики, инжир;
• натуральные сладости: варенье, мед, зефир, желе, мармелад.

Особое внимание уделите списку запрещенных продуктов. Все высококалорийные, сложные для переваривания и жирные блюда исключаются. На диете при кетоацидозе у детей нельзя есть такую пищу:

• жирное мясо и рыбу;
• субпродукты;
• мясные и рыбные бульоны;
• копчености, консервы, соления;
• жирные кисломолочные продукты;
• морепродукты;
• помидоры, баклажаны;
• петрушку, щавель, шпинат;
• грибы;
• кислые ягоды и фрукты;
• бобовые;
• сдобную, слишком сладкую выпечку, свежий хлеб;
• полуфабрикаты, фаст-фуд;
• пакетированные соки, газированные напитки, кофе, отвар шиповника.

Цель питания при кетоацидозе – восстановление сил после болезни и выведение кетонов. Кормить детей нужно легкой пищей, чтобы не создавать лишнюю нагрузку на пищеварительный тракт. На 7-10 дней из рациона исключают жиры, ограничивают белки и добавляют легкоусвояемые углеводы (не сахар). Вместо сахара дают сорбит, ксилит. Если прием пищи невозможен, больному показано парентеральное введение жидкости и 5%-го раствора глюкозы.

В домашних условиях уровень ацетона контролируется с помощью лакмусовых полосок. Несколько раз в день нужно собирать свежую мочу в банку, опустить туда тест-полоску, подождать, пока произойдет реакция. Затем следует сравнить цвет индикатора со шкалой на упаковке. При разных концентрациях кетонов детям нужна разная диета:

• 0,5-1,5 ммоль/л (+): легкая стадия. Ребенку необходимо давать больше жидкости, убрать из меню жирные блюда. Лечение осуществляется в домашних условиях.
• 2-4 ммоль/л (++): средняя стадия. Мальчику или девочке показана легкая диета. Нужно исключить острое, жирное, давать щелочное питье, глюкозу. Если состояние ухудшается, требуется стационарное лечение.
• 5-10 ммоль/л (+++): тяжелая стадия. Обязательна госпитализация, показана строгая диета при ацетонемическом синдроме.

В первый день больной борется с многократной рвотой, поносом и плохим самочувствием. В острый период малышу показано только обильное питье. После прекращения рвотных позывов и стабилизации температуры диета выглядит так:

• День 1: домашние сухари из белого/серого хлеба, много жидкости, легкоусвояемые углеводы (морс, манная каша, мед, варенье).
• День 2: к рациону предыдущего дня добавляется картофельное пюре, рисовый отвар, запеченное яблоко, овсяная каша, молоко, хлеб, обезжиренный творог, простокваша.
• День 3: разваренные каши.
• День 4: легкий овощной суп без тяжелых ингредиентов.

источник

Мы и далее планируем публиковать материалы по профилактике каждого отдельного осложнения диабета, как обещали. Нынешняя тема — профилактика приступа диабетического кетоацидоза (ДКА).

Впервые доклад на тему приступа ДКА сделал в 1886 году на лекции в Королевском колледже врачей в Лондоне немецкий патолог, работавший в Манчестере (Великобритания). В своём докладе он ссылался на результаты нескольких научных работ разных исследователей, некоторые из которых включали эксперименты по измерению в крови больных уровня кетонов, ацетоацетата и β-гидроксибутирата.

До открытия инсулина в 1920-х годах приступы ДКА почти всегда заканчивались летальным исходом. К 1930-м годам смертность упала до 29 процентов, а сейчас она составляет 1-4%.

Приступы DKA как правило происходят у больных диабетом 1-го типа, но иногда случаются и у больных диабетом 2-го типа. Приступ начинается, когда падает уровень инсулина в крови, так как в ответ тело переключается на сжигание жирных кислот ради добычи энергии, что приводит к возрастанию в крови уровня кетонов. i

Относительная частота приступов ДКА варьируется в разных странах мира. Так, например, в Великобритании в год только у около 4% больных диабетом 1-типа случаются приступы ДКА ii , а в Малайзии — более чем у 26% iii .

Приступ ДКА диагностируется повышенным уровнем сахара в крови, низким рН крови и повышенным уровнем кетонов в крови и моче. iv

Приступ ДКА развивается быстро, обычно в течение 24 часов. Сначала обычно появляются такие симптомы как :

• Слабость и усталость;
• Повышенная жажда;
• Одышка;
• Учащенное мочеиспускание;
• Учащенное или замедленное сердцебиение;

• Дыхание с фруктовым ароматом (чаще с запахом груши);
• Падение кровяного давления;
• Боль в животе;
• Тошнота и рвота;
• Спутанность сознания v .

Если вы заметили у себя такие симптомы, то сразу же проверьте уровень сахара в крови домашним прибором. Если он превышает 240 мг/дл (13,3 ммол/л), то проверьте уровень кетонов, используя тестовый набор для крови или мочи.

Если уровень кетонов в вашей крови оказался:

• В пределах 0,6-1,5 ммоль/л, то вы находитесь в состоянии с несколько повышенным риском развития приступа. Повторите тест через пару часов;
• В пределах 1,6-2,9 ммоль/л, то вы находитесь в состоянии умеренного риска развития приступа и должны обратиться к врачу;
• Достиг или превысил 3 ммоль/л, то у вас очень высокий риск приступа ДКА, срочно обратитесь в Скорую Помощь.

Если вы тестировали на кетоны не кровь, а мочу, то если уровень кетонов в ней:

• Незначителен (намного меньше 2), то повторите тест в течение нескольких часов;
• Равен 2 или больше, то шансы приступа высоки, то немедленно обратитесь к врачу или вызовите Скорую Помощь.

В случае состояния с несколько повышенным или умеренным риском развития приступа ДКА, попробуйте самостоятельно вывести себя из такого состояния следующими действиями:

• Пейте избыток воды, чтобы вывести кетоны из организма;
• Каждые 3-4 часа проверяйте уровень сахара в крови;
• Примите инсулин в соответствие с рекомендациями;
• Избегайте физических нагрузок пока уровни глюкозы и кетонов не снизится до нормального.

Толчком для развития приступа ДКА могут послужить:

1. Инфекционная болезнь (особенно пневмония или инфекции мочевыводящих путей), при которой снижается уровень инсулина в крови;
2. Недостаток инсулина из-за недостаточной дозировки, нерегулярного приема или пропуска очередной дозы;
3. Злоупотребление алкоголем или наркотиками;
4. Уменьшение потребления пищи, неважно чем вызванного: болезнью, голоданием или расстройством кишечника;
5. Лекарства, такие как кортикостероиды и диуретики;
6. Беременность;
7. Сердечный приступ vi .

У больных диабетом 2-го типа, вероятность приступа ДКА мала, однако риск резко возрастает если:

• пациент болеет уже долгие годы и его тело уже совсем не вырабатывает инсулин само по себе;
• больной принадлежит к расе повышенного риска, включая африканцев, индейцев, латиноамериканцев и испанцев vii .

Итак, профилактика приступа ДКА состоит в следующем:

1. регулярно контролируйте уровень сахара в крови;
2. не злоупотребляйте алкоголем;
3. не пропускайте приемы инсулина;
4. питайтесь регулярно, разнообразно и достаточно, не голодайте;
5. берегите себя от болезней, особенно инфекционных;
6. при заболевании любой болезнью, стремитесь вылечиться как можно скорее, четко следуя всем рекомендациям врача;
7. не употребляйте не назначенные вам лекарства, особенно кортикостероиды и диуретики;
8. поддерживайте свое сердце в здоровом состоянии путём физических упражнений и приемом назначенных вам медикаментов;
9. при появлении первых симптомов приступа замерьте уровень кетонов в крови и/или моче;
10. если риск развития приступа невысок, судя по тесту на кетоны, то пробуйте убрать симптомы самостоятельно обильным питьём, дополнительным приемом дозы инсулина и временным отказом от физических нагрузок;
11. если несмотря на предпринимаемые вами усилия, угроза приступов продолжает нависать над вами, поговорите со своим врачом на предмет увеличения дозы инсулина.

В следующей статье мы расскажем о мерах профилактики против другого опасного осложнения диабета — гипергликемического гиперосмолярного не кетонического синдрома HHNS (ГГНС).

1. en.wikipedia.org/wiki/Diabetic_ketoacidosis
2. www.bmj.com/content/351/bmj.h5660.full
3. www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0889852913000601?via%3Dihub
4. spiral.imperial.ac.uk/bitstream/10044/1/41091/2/bmj.h5660.full.pdf
5. www.mayoclinic.org/diseases-conditions/diabetic-ketoacidosis/symptoms-causes/syc-20371551
6. dlife.com/diabetic-ketoacidosis
7. hopkinsdiabetesinfo.org/diabetic-emergencies-ketoacidosis

Перевод с английского Евгения Сеничкина

источник