Народные средства от мезотимпанита

Мезотимпанит – гнойно-воспалительное заболевание среднего и нижнего отдела барабанной полости, характеризующееся хроническим течением, перфорацией барабанной перепонки и выделением слизисто-гнойного секрета. Эта разновидность хронического отита является одной из основных причин снижения слуха. Воспалительный процесс при мезотимпаните затрагивает лишь слизистую оболочку слухового анализатора, что делает прогноз заболевания относительно благоприятным. Своевременная и адекватная терапия позволяет избежать неприятных последствий патологии и очередного обострения.

У больных в полости среднего уха скапливается слизисто-гнойное отделяемое. При разрыве барабанной перепонки он вытекает из слухового прохода. Доброкачественная форма патологии при отсутствии правильного и своевременного лечения может привести к поражению костной ткани, разрастанию грануляций и образованию полипов. Мезотимпанит по МКБ-10 имеет код Н66.1 и официальное название «Хронический туботимпанальный гнойный средний отит».

Причиной мезотимпанита является инфекция. К патогенным биологическим агентам, способным вызвать заболевание, относятся:

Обострения хронического процесса происходят при наличии предрасполагающих и воздействии провоцирующих факторов:

Ослабление иммунной защиты,
Сопутствующие патологии,
Частые ОРВИ,
Переохлаждение,
Деформация перегородки носа,
Отек слизистой оболочки носоглотки различной этиологии.

Инфекция может проникнуть в барабанную полость двумя путями:

Экзогенным – из внешней среды и ушной раковины микробы проникают в барабанную полость при переохлаждении или попадании воды.
Эндогенным — из очагов хронической инфекции: синусита, тонзиллита, кариеса. Бактерии попадают в среднее ухо через слуховую трубу, вызывают воспаление и отечность слизистой оболочки.

Мезотимпанит бывает левосторонним и правосторонним, что определяется стороной поражения. Двусторонняя форма патологии развивается в результате распространения инфекции с одного уха на другое.

Мезотимпанит характеризуется поражением мукозного и субмукозного слоя, а в запущенных случаях – костной ткани. При воспалении происходит пролиферация клеток эпителия, полнокровие, серозное пропитывание, сменяющееся гнойной инфильтрацией. Рост грануляций, образование полипов и истинных кист в среднем ухе приводят к тому, что натяжение барабанной перепонки становится критическим, происходит перфорация ее центральной части и выход серозно-гнойного отделяемого наружу. При кровоточивости полипов уха гнойное отделяемое становится кровянистым .

В наибольшей степени патологический процесс затрагивает субмукозный слой. Он разрыхляется и неравномерно утолщается, клетки цилиндрического и мерцательного эпителия видоизменяются, на поверхности появляются многочисленные эрозии и язвы. По краю язв и ран образуются грануляции, которые со временем превращаются в соединительную ткань, образующие спайки в барабанной полости.

Хроническое затяжное течение патологии сопровождается поражением периостального слоя и метаплазией новой кости. В средней части сосцевидного отростка образуется костная масса. В тяжелых случаях разрушается весь сосцевидный отросток.

Патогенетические факторы развития мезотимпанита:

Снижение общей резистентности макроорганизма.
Высокие вирулентные свойства патогенных биологических агентов.
Имеющиеся очаги инфекции в носоглотке, нарушающие работу слуховой трубы.
Частые острые отиты.

Стенки барабанной полости при мезотимпаните гладкие, гиперемированные, отечные и утолщенные. Слизистая оболочка покрывается слизисто-гнойным налетом. Хроническое воспаление приводит к разрастанию рубцовой ткани и стимуляции спаечного процесса. Рубцовая ткань фиксирует слуховые косточки, что заканчивается развитием тугоухости.

Гнойный мезотимпанит проявляется скудными клиническими симптомами:

Длительным выделением гноя из уха,
Снижением слуха,
Шумом и пульсацией в ухе,
Заложенностью уха,
Болевыми ощущениями,
Лихорадкой и признаками интоксикации при обострении.

Слизисто-гнойное отделяемое обычно не имеет запаха. Чешуйчатое слущивание эпителия и активизация бактерий-сапрофитов приводит к появлению гнилостного запаха из уха. Если полипы кровоточат, отделяемое становится кровянисто-гнойным .

Вокруг перфорационного отверстия разрастаются грануляции, образуются сращения, формируются полипы. Они ограничивают подвижность слуховых косточек, что приводит к развитию тугоухости. При этом нарушается не только звукопроводящая, но и звуковоспринимающая способностью уха.

Стадии патологического процесса:

Латентная или скрытая стадия — практически полное отсутствие симптоматики. В организме больного происходят негативные изменения, возможно появление быстрой утомляемости, разбитости, слабости.
Острая стадия возникает при воздействии провоцирующих факторов. Она начинается с перфорации перепонки и гноетечения. Эта стадия характеризуется выраженной клинической картиной и тяжелым состоянием больных.
Ремиссия отличается рубцеванием перепонки, кратковременным восстановлением слуха и менее интенсивным гноетечением.

Течение мезотимпанита хроническое, длительное. Периоды обострения и ремиссии сменяют друг друга и могут длиться годами. Регулярные рецидивы возникают при случайном инфицировании. У многих детей с мезотимпанитом нарушается дренажная и вентиляционная функции слуховой трубы.

Мезотимпанит в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз. При отсутствии лечения мезотимпанит приводит к тяжелым последствиям — полипозу, остеомиелиту, оститу, внутричерепным патологиям. Развитию осложнений способствует сахарный диабет, аллергия, нарушения обмена веществ.

Диагностика мезотимпанита начинается с опроса и осмотра больного. После выслушивания жалоб и сбора анамнеза ЛОР-врач переходит к непосредственному обследованию органа слуха, во время которого он обнаруживает характерную отоскопическую картину мезотимпанита: слизисто-гнойное отделяемое, перфорация барабанной перепонки, утолщение и гиперемия краев перфоративного отверстия, полипозные образования и грануляционные разрастания.

Дополнительными инструментальными методами диагностики патологии являются рентгенография и томография.

На рентгенограмме определяются признаки воспаления сосцевидного отростка и степень поражения костной ткани уха. У больных с помощью рентгенографии выявляют склеротическое строение височной кости или ее недоразвитие. При деструкции височной кости возникают полостные образования и секвестры.

Компьютерная томограмма позволяет выявить деструктивный процесс. Она дает более точную информацию при мезотимпаните, позволяя рассмотреть очаг воспаления и степень его распространения.

При зондировании барабанной полости обнаруживают гладкие стенки без кариеса.

Лабораторная диагностика помогает установить диагноз. Отделяемое среднего уха направляют в баклабораторию для изучения микрофлоры с целью выявления возбудителя патологии, его полной идентификации до рода и вида. Определение чувствительности выделенного микроба к антибактериальным препаратам необходимо для проведения целенаправленной терапии.

В норме полость среднего уха стерильна. При остром процессе определяются: золотистый стафилококк, пиогенный стрептококк, пневмококк, гемофильная палочка, кишечная палочка, коринебактерии. При хроническом мезотимпаните возбудителями являются ассоциации грамотрицательных бактерий, протей, синегнойная палочка, микобактерии, актиномицеты, грибки.

Терапевтические мероприятия при мезотимпаните включают проведение этиотропного, гипосенсибилизирующего и иммуномодулирующего лечения.

Антибиотикотерапия проводится при обострении заболевания. Пациентам назначают антибиотики широкого спектра действия из группы цефалоспоринов, фторхинолонов, макролидов, защищенных пенициллинов для приема внутрь, а также антибактериальные ушные капли – «Отофа», «Ципролет», «Анауран». Необходимо избегать применения ототоксических препаратов. Длительная и бесконтрольная антибиотикотерапия может закончиться подавлением иммунитета, возникновением резистентных форм и развитием грибкового отита. Вдувание порошкообразных лекарственных веществ в полость уха способствует активному росту грануляционной ткани.
Для лечения грибковой инфекции местно применяют капли «Кандибиотик», а внутрь – «Нистатин», «Флуконазол», «Кетоконазол».
НПВС уменьшают отечность тканей, снимают боль в ухе. Препараты системного действия – «Ибупрофен», «Диклофенак», «Ортофен». Противовоспалительные ушные капли – «Отипакс», «Отинум».
Иммуномодуляторы для повышения общей резистентности организма – «Бронхомунал», «Иммунал», «Полиоксидоний».
Антигистаминные средства для снятия отека – «Супрастин», «Зодак», «Зиртек».
Поливитаминные и минеральные комплексы.
Больным рекомендуют санировать очаги хронической инфекции, удалять аденоиды, корректировать искривленную носовую перегородку.
Для облегчения носового дыхания при мезотимпаните также назначают сосудосуживающие капли в нос – «Тизин», «Називин», «Ксилометазолин».

При мезотимпаните необходимо перед использованием ушных капель удалять сухие корки после их размачивания перекисью водорода. Барабанную полость следует промывать подогретым до 37°С раствором борного спирта или фурацилина. После промывания ухо необходимо тщательно осушить.

Физиолечение дополняет другие лечебные воздействия. При мезотимпаните проводят электрофорез, УФО, УВЧ, рентгенотерапию, микроволновое воздействие, фонофорез диадинамические токи, аэроионотерапию, грязелечение, парафинотерапию. Эти процедуры проводят в период ремиссии для закрепления результата. Низкоэнергетический лазер обладает бактерицидным эффектом. Он улучшает обмен веществ и ускоряет процессы заживления.

К хирургическому лечению прибегают, когда консервативная терапия не дает положительных результатов. Хирурги удаляют полипы и грануляции. Полипотомию проводят под общим наркозом и контролем операционного микроскопа. Грануляционную ткань прижигают раствором нитрата серебра, соблюдая осторожность во избежание поражения окружающих здоровых тканей. Чтобы восстановить целостность барабанной перепонки, проводят операцию мерингопластику. Объемное оперативное вмешательство необходимо в случае развития внутричерепных осложнений.

Народная медицина предлагает лечение хронического мезотимпанита следующими средствами:

Мумие добавляют в разогретое сливочное масло и закапывать полученное средство в больное ухо.
Напиток из молока, меда и мумие принимают по стакану в день.
Готовят лепешку из камфорного спирта, воды, муки и льняного масла. Ее прикладывают к уху и заматывают голову платком. Лепешка из таких ингредиентов снимает боль.
Настой из корней малины принимают по 3 стакана в день в течение месяца.
Тампон, смоченный в настойку прополиса, вводят в ушное отверстие.
Сок репчатого лука, сок бузины и настой лаврового листа — местные антисептики.

Профилактические мероприятия, позволяющие избежать развития мезотимпанита:

Стимуляция местного и общего иммунитета — закаливание, физическая нагрузка, контрастный душ,
Правильное питание, исключающее продукты, содержащие консерванты и синтетические добавки,
Борьба с гиподинамией,
Длительные прогулки на открытом воздухе,
Профилактический прием поливитаминов,
Санация очагов инфекции — лечение аденоидов, воспаления миндалин, кариеса зубов,
Специфическая профилактика ОРВИ с помощью вакцины «Инфлювак» и иммуностимуляторов «ИРС-19», «Имудон»,
Лечение ОРЗ без антибиотиков,
Восстановление нормального носового дыхания.

Больным следует употреблять пищу, богатую витаминами и микроэлементами, укреплять иммунитет, заниматься физической культурой, отказаться от вредных привычек.

источник

Мезотимпанит – это воспалительный процесс, в который вовлечены слизистые оболочки барабанной перепонки. Патология чаще поражает одно ухо, но она может быть и двусторонней. На лечение уходит много времени, а подход должен быть обязательно комплексным.

Мезотимпанит уха развивается по причине присоединения инфекции. Патогенные агенты, способные вызвать заболевание, выглядят следующим образом:

Обострение заболевания происходит по причине воздействия провоцирующих факторов:

ослабленный иммунитет;
наличие сопутствующих заболеваний;
переохлаждение организма;
деформированная перегородка носа;
частые ОРВИ.

В барабанную полость инфекция может проникать сразу несколькими путями:

Экзогенный. В ушную полость микробы попадают с водой или после переохлаждения.
Эндогенный, то есть из очагов инфекции. Это может быть кариес, тонзиллит, синусит и прочее.

В зависимости от стороны поражения заболевание может быть правосторонним или левосторонним. Двусторонняя форма развивается по причине перехода инфекции от больного уха к здоровому.

Код мезотимпанита по МКБ-10 – Н66.1. Гнойный мезотимпанит отличается скудными симптомами:

в течение длительного времени из уха выделяется гной;
острота слуха снижается;
в органе слуха ощущение пульсации и шума;
появление заложенности и боли;
симптомы интоксикации.

Слизисто-гнойное отделение, как правило, не имеет никакого запаха. Но после активизации бактерий-сапрофитов начинается появляться гнилостный аромат.

Существует несколько стадий патологического процесса:

Латентная стадия – симптомы почти отсутствуют. Вместе с тем в организме происходят негативные изменения, появляется слабость, повышенная утомляемость.
Острая стадия. Причина ее возникновения — провоцирующие факторы. Начинается развитие с перфорации перепонки, а также течения гноя. Состояние пациентов тяжелое, клиническая картина выраженная.
Ремиссия – перепонка рубцуется, слух восстанавливается, но на время. Гноетечение есть, но интенсивность меньше чем раньше.

Хронический мезотимпанит длится долго. Ремиссия сменяется обострениями, длительность такого состояния может доходить до многих лет. При этом рецидивы всегда случаются после случайного инфицирования.

К счастью, в большинстве случаев заболевание имеет благоприятный прогноз. Но при отсутствии лечения последствия тяжелые – развивается полипоз, остит, внутричерепные патологии и прочее.

После появления дискомфорта в области уха следует посетить больницу и обратиться за помощью к ЛОР-врачу. Осмотр начинается с опроса больного, выслушивания жалоб и сбора анамнеза. Во время осмотра слухового прохода может быть обнаружена отоскопическая картина заболевания: перфорация перепонки, выделение гноя, гипермии краев, полипозные образования.

Необходимо дополнительное исследование, проведение компьютерной томографии и рентген снимка:

На рентген снимке удается выявить воспалительный процесс в сосцевидном отростке, а также степень поражения костной ткани уха.
Компьютерная томография. В ходе исследования удается выявить деструктивный процесс. Врач получает более точную информацию о заболевании, выявляется точный очаг поражения, а также степень его распространения.

В случае необходимости делается зондирование барабанной полости.

После проведения лабораторной диагностики ставится точный и окончательный диагноз. Отделяемое, полученное из среднего уха, отправляется в баклабораторию для определения возбудителя.

В нормальном состоянии полость среднего ухо должна быть полностью стерильной. В остром процессе может быть определен пиогенный стрептококк, пневмококк, золотистый стафилококк.

Когда развивается мезотимпанит лечение должно проводиться обязательно, и чем раньше оно будет начато, тем лучше.

Терапевтические мероприятия могут быть следующими:

В случае обострения назначаются антибиотики. Использование ототоксических препаратов не рекомендовано. Запрещается вдувать порошкообразные препараты в полость уха, в противном случае начнет расти грануляциозная ткань.
Назначаются капли, под действием которых будет подавлена грибковая инфекция.
Для уменьшения отечности тканей и боли назначаются нестероидные противовоспалительные средства.
Снять отек в полости уха можно и антигистаминными средствами.
При мезотимпаните появляются проблемы с носовым дыханием, поэтому необходимы сосудосуживающие капли в нос.

Прежде чем закапывать ушные капли следует удалить сухие корки, для этого закапывается перекись водорода. Барабанная полость промывается фурацилином или борным спиртом, температурой в 37 градусов. Ухо после процедуры тщательно высушивается.

Лечебные мероприятия являются дополнительными основных. При развитии мезотиманита проводится УВЧ, электрофорез, микроволновое воздействие, грязелечение, парафинотерапия. Каждая из этих процедур проводится в период ремиссии, для того чтобы можно было закрепить полученный результат. Будет улучшен обмен веществ, а процессы заживления тканей ускорятся.

В случае с мезотимпанит операция проводится в том случае, если консервативные методы не эффективны. В ходе вмешательства будут удалены полипы и грануляции. Для проведения полипотомии ставится общий наркоз, весь ход вмешательства контролируется операционным микроскопом. Нитратом серебра прижигается грануляционная ткань. В данном случае важна точность, ведь здоровые ткани не должны затрагиваться.

Восстановить целостность барабанной перепонки можно мерингопластикой. В случае внутричерепных осложнений проводится более объемное оперативное вмешательство.

Для лечения хронического мезотимпанита часто используются средства народной медицины.

Среди самых эффективных можно выделить:

Мумие. Средство добавляется в сливочное масло, предварительно разогретое, полученное средство закапывается в больное ухо несколько раз в день.
Из льняного масла, спирта, воды, муки и камфорного масла готовится лепешка. Аккуратно она прикладывается к уху и фиксируется платком. Таким образом, можно снять болевые ощущения.
Настойка, приготовленная из корней малины. В течение месяца она принимается по три стакана в день.

Несмотря на эффективность народных методов использовать их рекомендуется после консультации с лечащим врачом.

Для того чтобы не столкнуться с мезотимпанитом и оградить себя от его развития нужно придерживаться простых правил профилактики:

Повышение местного и общего иммунитета. Полезен контрастный душ, закаливание, занятия спортом.
Правильное питание, отказ от продуктов с синтетическими добавками.
Ведение активного образа жизни.
Регулярные прогулки на свежем воздухе.
Лечение ОРЗ без использования антибиотиков.
Контролирование носового дыхания, оно должно быть нормальным.

Это простые, но в тоже время эффективные мероприятия, помогающие в борьбе со многими заболеваниями.

источник

Что такое мезотимпанит знает далеко не каждый. Это воспалительное заболевание, сопровождающееся гнойным процессом хронического характера. Развивается в полости среднего уха. Для мезотимпанита характерно снижение слуха, ощущение шума в ушах, симптомы интоксикации, вестибулярные нарушения, боль и т. д. Лечение всегда основывается на приёме антибактериальных препаратов.

Мезотимпанит уха характеризуется поражением среднего и нижнего отделов барабанной перепонки, перфорацией, гиперемией, выделением гнойного экссудата из органов слуха. Данная болезнь — одна из разновидностей отита в хронической форме. Воспаление, развивающееся при заболевании, распространяется лишь на слизистые оболочки. Поэтому если при мезотимпаните лечение начать своевременно, то прогноз будет всегда благоприятным. Только вовремя начатая терапия поможет противостоять развитию осложнения в виде полной потери слуха, поражения костной ткани, разрастания грануляции, полипов и сократить, или вовсе свести на нет, обострения.

Мезотимпанит код по МКБ имеет следующий – Н66.1: «Тубитимпанальный гнойный средний отит хронического характера».

Заболевание может вызывать тяжёлые осложнения. Процент летальных исходов при длительном течении и игнорировании симптоматики болезни варьируется в пределах 15-25.

Редко, но встречается в медицинской практике двусторонний мезотимпанит — хронический или острый. Развивается в результате распространения инфекции на другое ухо. В большинстве случаев болезнь носит односторонний характер – правосторонний, левосторонний мезотимпанит.

Мезотимпанит уха – это заболевание, которое развивается вследствие перехода обострённого гнойного отита в постоянную, или хроническую форму. При этом происходит некротические изменения в слизистой оболочке внутреннего уха. Основными виновниками инфекционного процесса являются бактерии:

стафилококк и псевдомонада – в 80% случаев;
грамположительные – пептококки, пептострептококки, бактероиды;
грамотрицательные – клебсиеллы, протеи.

В 10% случаев хронический гнойный мезотимпанит вызывают грибки рода кандида, аспергилла.

Существуют несколько факторов, являющихся провокаторами воспаления слизистой оболочки барабанной перепонки. Вот основные из них.

Инфекции в носоглотке.
Острый и хронический отит.
Заболевания носоглотки, не связанные с инфекцией. В эту группу входит искривление носовой перегородки, разрастание аденоидов, опухолей, а также иные состояния, которые препятствуют дренажной функции евстахиевой трубы, мешая гнойному экссудату выходить из барабанной полости.
Сахарный диабет. Заболевание является основным фактором, вызывающим гнойный мезотимпанит. Отсутствие иммунитета уменьшает сопротивляемость клеток перед бактериальной и грибковой микрофлорой.
Иммуннодефицитные состояния. Недостаточная выработка антител способствует размножению бактерий. К тяжёлым иммуннодефицитным состояниям относят последние стадии рака, СПИД и т.д.
Аномальное строение челюстно-лицевого аппарата. Способствует перекрытию отверстия слуховой трубы, что не даёт возможности гною выйти наружу.
Частые ОРВИ.

Болезнь развивается вследствие попадания бактерий:

эндогенным путём – это означает, что микробы проникли непосредственно в саму барабанную полость из ушной раковины при переохлаждении или в процессе плавания;
экзогенным путём – бактерии проникли в барабанную полость через слуховую трубу из очагов инфекции: синусит, тонзиллит, кариес.

Кроме того, развиваться хроническая форма заболевания слева и справа (а также с двух сторон) может под влиянием таких факторов:

неправильно выполненная гигиеническая процедура, которая приводит к повреждению барабанной перепонки;
недолжное проведение медицинских мероприятий;
травмирование лица и черепа;
лимфаденит;
несоблюдение правил гигиены слуховых органов;
механические травмы ушей;
регулярное и длительное переохлаждение;
болезни костной системы.

Однако больше всего хронический мезотимпанит поражает людей с ослабленным иммунитетом.

Хронический мезотимпанит, лечение которого должно быть комплексным, обостряется, как правило, после перенесения вирусной инфекции, переохлаждения, проникновения воды в полость уха.

Первым признаком, характеризующим развитие патологии, является односторонняя заложенность уха. Двухсторонний хронический мезотимпанит (что это за болезнь, указано выше) характеризуется развитием гнойного воспалительного процесса сразу в обоих слуховых органах. У некоторых больных наблюдается снижение слуха с каждым последующим обострением.

Указывают на развитие воспалительного процесса возникновение интоксикационных признаков в виде:

повышения температуры тела до 39ͦС;
головной боли;
сонливости;
общей слабости;
недомогания.

Кроме того, свидетельствовать о том, что хронический правосторонний мезотимпанит, ровно как и левосторонний, переходит в стадию обострения, могут выделения из уха. Имеют различный характер – от незначительного количества прозрачной слизи до обильного гнилостного секрета. Могут отмечаться незначительные кровянистые выделения при кровоточивости полипов.

Также при заболевании наблюдаются:

заложенность поражённого уха;
боль, дискомфорт;
шум, напоминающий гул (при серьёзном повреждении барабанной перепонки);
свист, писк, звон;
тупая головная боль, отдающая в затылок и висок.

У большинства пациентов наблюдаются вестибулярные нарушения в виде головокружения, дезориентации, нарушения устойчивости. Появляются указанные признаки в основном после физической нагрузки, наклонах туловища, головы, резких поворотах. Редко симптомы отмечаются у больных в состоянии покоя.

В каких стадиях протекает заболевание уха?

Острая. Данная стадия характеризуется выраженностью симптомов – признаки интоксикации, выделение гноя, боль.
Скрытая стадия. Симптомы мезотимпанита практически полностью отсутствует. Возможна лёгкая слабость, утомляемость.
Ремиссия. В этой стадии перепонка зарастает соединительной тканью. Слух на короткий промежуток времени восстанавливается, гной вытекает в незначительном количестве.

Мезотемпанит – это заболевание, которое имеет хроническое и продолжительное течение. Обострения возникают после перенесения инфекционных заболеваний.

Стоит отметить, что прогноз при хронической форме в основном благоприятный. Но только в случае своевременного лечения. Длительное отсутствие медикаментозной терапии приведёт к осложнениям. Их делят на 2 группы:

Развивающиеся внутри черепа. Менингит, энцефалит, абсцесс мозга. Обусловлены распространением бактериальной микрофлоры на мозговые оболочки.
Не затрагивающие внутреннюю полость черепа. Парез лицевого нерва, мастоидит, лабиринтит, нейросенсорная тугоухость.

Эпитимпанит и мезотимпанит отличия имеют существенные. Несмотря на то, что оба заболевания развиваются в среднем ухе, обширность очага поражения у них разная. Отличие мезотимпанита от эпитимпанита состоит в том, что для первого характерно затрагивание лишь слизистой оболочки барабанной полости с одновременным выделением гнойного секрета, не имеющего запаха. Перфорация здесь не достигает костного кольца. Эпитимпанит же поражает не только слизистую, но и кости с распространением даже на сосцевидный отросток. Выделяемое при этом имеет зловонный запах.

Эпитимпанит и мезитимпанит обладают ещё одним различием. В отличие от первого, у второго прогноз более благоприятный. Эпитимпанит гораздо сложнее поддаётся лечению. Кроме того, здесь высока вероятность формирования опухолевидного процесса. Разрушение костной ткани происходит очень медленно и, порой, без каких-либо симптомов. В этом состоит особенность и коварство эпитимпанита.

Диагностика заболевания начинается с внешнего осмотра в кабинете отоларинголога и опроса пациента. После выслушивания жалоб и сбора анамнеза осуществляется инструментальная диагностика, в ходе которой наблюдаются патологические изменения в барабанной перепонке. Основным методом здесь является отоскопия. С помощью данной процедуры доктор выявит наличие отверстия в натянутой части барабанной перепонки, из которой вытекают гнилостные массы.

Другими способами диагностики при мезотимпаните являются следующие.

Отоэндоскопия. Позволяет выявить наличие склеротических бляшек, изменения в слизистых оболочках, гнойное растворение костных структур и т. д.
Тест Ринне или камертональное исследование. В результате исследования слуха при мезотимпаните наблюдается повышенное восприятие звучания камертона со стороны поражённого уха. Ножка аппарат размещается на сосцевидном отростке. Данная манипуляция также определяет нарушения звуковоспринимающего аппарата.
Лабораторные исследования. Чтобы выявить наличие хронического мезотимпанита, назначают сдачу общего анализа крови, где обращают внимание на уровень лейкоцитов (при заболевании он повышается), показатели СОЭ (должны быть увеличены). Также берётся бактериальный посев, в ходе которого исследуют выделяемую из слухового прохода гнойную слизь на наличие бактерий.

Компьютерная томография помогает выявлять поражение слизистой среднего уха, наличие рубцов, деформацию барабанной перепонки, канала лицевого нерва. В качестве дополнительных мероприятий назначается магнитно-резонансная томография.

Прежде всего, стоит отметить, что терапия должна быть комплексной. Вот основные методы лечения патологии.

Антибактериальная терапия. Применяются антибиотики пенициллинового и цефалоспоринового ряда, а также макролиды, фторхинолоны. Также назначаются ушные капли, содержащие антибиотик – Анауран, Отофа, Ципролет. Стоит отметить, что длительный и бесконтрольный приём может сказаться на иммунитете, что вдвойне усугубит ситуацию и приведёт к развитию грибкового отита.
Улучшить отхождение гноя и разжижить патологический секрет поможет применение Химотрипсина при мезотимпаните, Лидазы и т. д.
Если причиной заболевания стала грибковая инфекции, врач назначает препараты местного действия с противогрибковым эффектом. Чаще всего это Флуканозол, Нистатин, Кандибиотик, Кетоконазол, Преднизолон при мезотимпаните.
Позволят устранить воспалительный процесс, купировать боль НВПС – Диклофенак, Нурофен, Ортофен. В качестве противовоспалительных ушных капель назначают Отинум, Отипакс.
Обязательно иммуномодулирующая терапия – Иммунал, Полиоксидрний.
Для снятия отёка рекомендуется антигистаминные препараты – Супрастин, Зиртек, Зодак.
Витаминные комплексы.
Больным с искривлением носовой перегородки требуется коррекция. При инфекционных очагах следует санировать патологическую область. Аденоиды требуют удаления.
При заложенности носа назначаются сосудосуживающие препараты – Називин, Тизин.
Антисептики. Резорциновый, борный спирт, протаргол, колларгол, сульфацил натрия и др.

Туалет уха при мезотимпаните заключается в следующем: перед каждым закапыванием нужно очищать слуховые проходы от серозного и гнойного содержимого, корок. Для этого используется перекись водорода. Применение борной кислоты (спиртовой раствор) также обоснованно. Все используемые лекарства должны быть подогретыми до 37ͦ С. После промывания ухо следует осушить. Если с помощью указанных средств очистить слуховые проходы не удалось, используется Химотрипсин.

В комплексе с медикаментозным лечением назначаются физиопроцедуры:

электрофорез;
УВЧ;
УФО;
фонофорез;
воздействие микроволнами, диадинамическими токами, низкоэнергетическим лазером;
парафинотерапия, грязелечение.

При мезотимпаните оперативное лечение редко проводится. Хирургическое вмешательство осуществляется, если консервативная терапия не дала положительных результатов. В ходе операции удаляются полипы, грануляции. Проводится вмешательство под общим наркозом.

Ткани грануляции прижигаются раствором на основе серебряного нитрата. Для восстановления целостности барабанной перепонки осуществляют операцию мерингопластику.

Кроме того, наряду с традиционной медициной хроническое заболевание лечится народными средствами.

Сливочное масло подогревают до жидкого состояния. Туда же добавляют мумие. Ингредиенты хорошо перемешиваются. Ухо закапывают смесью по 2 капли 3 раза в день.
Для укрепления иммунитета принимают продукты, богатые витамином С (петрушка, болгарский перец, чёрная смородина) и отвар на основе ромашки, настой из корней малины (3 стакана в день на протяжении месяца).
Ватный или марлевый тампон смачивают в настойке прополиса и вводят в слуховой проход поражённого уха.
Молоко, мёд и мумие перемешивают и употребляют в разогретом виде по 1 стакану в день.
Из муки, воды, льняного масла, спирта камфары готовят тесто. Лепёшку прикладывают к уху. Голову заматывают платком.

Поможет также при сок лука, чеснока, настой из лаврового листа, сок бузины. Эти средства обладают противовоспалительным, антисептическим и обезболивающим действием. Принимать их можно внутрь и использовать наружно.

Прогноз при заболевании в большинстве случаев благоприятный. При своевременно начатом лечении возможно предотвратить развитие осложнений в виде тугоухости и сепсиса тканей. Профилактика патологии заключается в правильном и рациональном питании, принятии мер по укреплению иммунитета, правильном лечении обострения, удалении аденоидов, исправлении искривления носовой перегородки. Кроме того, пациент должен раз в полгода проходить профилактический осмотр. Важна и социально-бытовая реабилитация при мезотимпатите.

источник

Разные болезни (53)
Стоматология (15)
Ухо, горло, нос (10)
Гинекология (5)
Кардиология (4)
Органы дыхания (4)
Онкология (3)
Эндокринология и обмен веществ (3)
Дерматология (3)
Боли (1)
Желудок и кишечник (1)
Нервная система (1)
Кровообращение (1)
Офтальмология (1)
Уход за собой (32)
Наши волосы (9)
Кожа лица (8)
Диеты (3)
Уход за руками (2)
Губки (1)
Наше тело (1)
Здоровый образ жизни (» общеоздоравливающие средст (7)
Лекарственные растения (5)
Лечение простуды (3)
Препараты и продукты (мази,травы, настойки,витамин (2)
Рецепты (2)
Своими руками (1)
Вышивка, схемы вышивки (1)
Для детей (0)

Отит (от греч. ous, otos — ухо) — воспаление уха. В соответствии с анатомическим делением уха на наружное, среднее и внутреннее различают на наружный, средний отит и внутренний — лабиринтит.

Лечение острых воспалений среднего уха прополисом.

Хронические гнойные заболевания среднего уха опасны своими осложнениями, так как ведут к потере слуха. Для лечения хронических заболеваний и острых воспалений среднего уха применяется 30% спиртовой раствор прополиса на 70% спирте.

Больные с мезотимпанитами, тщательно очистив ухо от гноя, вводят в слуховой проход смоченные в растворе прополиса марлевые трубочки, плотно прижимая их к барабанной перепонке. На следующий день процедуру повторить. Продолжительность лечения 10-1З дней (в зависимости от тяжести процесса).

Считается процесс затихшим, если в полости уха становится сухо и нет выделений через месяц после прекращения лечения.

Жанна Ивановна Малюк, г. Кривой Рог

При течении гноя из ушей. Собрать по 2-3 таблетки «Стрептоцида», «Левомицетина», «Пенициллина», «Стрептомицина», хорошо растереть до пудры и смешать с любой глазной мазью до сметанообразной консистенции. Этот раствор ваткой, намотанной на спичку, закладывать в уши.

В.С. Деребасова, г. Красный Луг

Воспаление уха, отит успешно лечатся пчелиным воском. Надо взять чистое льняное полотно шириной 4-5 см и погрузить его в растопленный пчелиный воск. Намотать накрест на веретено или конусообразную палочку и дать застыть. Выйдет трубочка-рурочка длиной 15-20 см. Больного кладут на бок и прикрывают ему голову х/б тканью, оставляя открытым только ушное отверстие. Острым концом, не причиняя боли, вставляем в ухо трубочку из воска и поджигаем верхний край. Больной должен дышать носом. Трубочку держать двумя пальцами на одном уровне. Когда огонь догорит до пальцев, остатки трубочки вытянуть и погасить в воде. Ушной проход прочистить ватной палочкой. Такую же процедуру сделать и со вторым ухом. Для профилактической чистки ушей и вытягивания серы делать так раз в месяц. При хроническом гайморите и других воспалительных процессах горла, уха, носа прогревать уши раз в неделю на протяжении 4 месяцев. Нельзя использовать этот способ при высокой температуре, повреждениях барабанной перепонки и внешнего слухового прохода, аллергии на продукты пчеловодства. Не вставляйте трубочку в нос, так как можете обжечь слизистую оболочку.

От боли в ушах с прострелом. Если после простуды появилась боль в ушах с прострелом, нужно сразу же приступать к лечению. Нагреть очень хорошо красный кирпич или плоский камень, завернуть в тряпку, приложить к больному месту и держать в течение двух часов. При этом пить какое-нибудь потогонное средство, чтобы потеть на протяжении всего периода лечения.

В детстве у меня очень болели уши. Мама всегда закапывала их переваренным подсолнечным маслом. Помогало. Многи рекомендуют больные уши греть солью или отрубями. Категорически этого нельзя делать. Я так чуть глухая не осталась. Дело в том, что при воспалении под действием тепла болезнетворные микробы развиваются очень быстро. Из-за этого обычный отит может перейти в гнойный, а это значит, что может пострадать барабанная перепонка. В результате слух обязательно упадет. Греть можно только УВЧ или синей лампой. Хорошо помогает спиртовой компресс или компресс из мочи. Наложить на ухо, прикрыть компрессной бумагой и тепло укутать. Закапывать больные уши борным спиртом, мочой или водкой.

Наталия Жебровская, с. Топыло
Лечение гнойного отита

Гнойный отит. Ежедневно вкладывать марлевые турундочки, пропитанные спиртовым раствором прополиса. Можно смешать его 1:1 с медом.

Закапывать в ухо утром и вечером по 0,4 г раствора мумие с маслом (1:10).

Отиты бывают разные, не исключен и костоеда, поэтому больного должен осмотреть врач и назначить соответствующее лечение. Вслепую лечить — только навредить.

М.М. Болехивский, г. Ивано-Франковск

От воспаления в ушах. Берем 10 г почек на 200 г спирта 1:2. Срок хранения настоя улучшает его качество. Кусочек ваты или бинта скручиваем в турундочку, смачиваем в настое, отжимаем, чтобы не капало, а затем вкладываем ее в ухо. Ухо покрыть компрессной бумагой, сверху ватой, обвязать теплым платком. Компресс делать на ночь, а утром вынуть сухую турундочку.

Ни в коем случае не закапывайте настой в ухо! Обычно для снятия воспаления достаточно нескольких процедур.

Анна Витовтова, г. Кривой Рог

Прострелы в ушах. Густой сок из льняного семени закапывать 3 раза в день по 2 капли.

Валентина Авдеева, г. Харьков

С потерей слуха человек лишается и нормального общения, становится одиноким. Одиночество — хуже любой болезни. Я знаю несколько рецептов, помогающих возродить понизившийся слух, и с радостью высылаю их для тех, кто в них нуждается.
Проверенные народные рецепты лечения отита

1. Корень аира болотного, собранного поздней осенью, залить 400 спиртом в соотношении 1:10. Настоять 8 дней в темноте. Пить по 30 капель 3 раза в день до еды. Эта настойка улучшает и слух, и зрение.

2. Корень пиона уклоняющегося, собранный весной или осенью, залить 40 град. спиртом в соотношении 1:10. Настоять 1 месяц. Пить по 20-25 капель 2-3 раза в день.

3. Сок ясеня собрать в мае, поставить на плиту и держать над его паром ухо. Затем каждое утро и вечер промывать ухо губкой, смоченной в этой жидкости.

4. 0,35 г мумие смешать с чистым розовым маслом, добавить сок неспелого винограда и капать эту смесь в ухо.

5. Мумие смешать с несоленым свиным салом и капать в ухо.

6. Выпивать в течение дня следующую соковую смесь: морковь — 270 г, сельдерей — 150 г, редис — 90 г; или другая смесь: морковь — 270 г, сельдерей — 150 г, петрушка — 60 г.

Александр Росляков, г. Кременчуг

Свою историю начну с того, что 9 августа я полностью оглохла, от сезонной аллергии получился отек ушей. Так как я одинокая и в квартире со мной никого не было в тот момент, скорую не могла вызвать, соседи были на даче. Пришлось мне взяться за свое спасение самой.

Прежде всего умылась уриной, ушные раковины промыла, затем подождала, пока моча высохнет в ушах, и стала ходовые, слуховые проходы и отверстия протирать соком алоэ (свернула алоэ трубочкой), стала закладывать в слуховой канал. А затем уже натертый лук, положив в марлю, использовала для натирания ушей. Потом взяла капустный лист и обложила им с двух сторон уши, за уши и внутрь ушей, также прикрыла листом капусты. Во время лечения пила травы: девясил, горькую полынь, липу, валериану.

А через неделю слух стал возвращаться ко мне. Тогда я стала принимать алоэ с медом. Разрезала лист алоэ пополам и измельчала на кусочки, опускала в стакан с кипяченой водой и пила 3 раза в день. Для поддержания сердца пила чай с лимоном и ела арбузы.

Хочу сказать, что болезни бывают коварные и злые, но с ними надо бороться по-хитрому, как с лютым зверем, чтобы продолжать жить и быть здоровым. И главное, нужно большое терпение, чтобы все преодолеть, и еще душевное спокойствие, вера светлая и надежда крылатая. Нужно жить без лени душевной, при движении вперед и только так можно любую хворь победить.

Вера Александровна Федорова, Луганская обл.

Процитировано 27 раз
Понравилось: 14 пользователям

источник

Местное лечение при хроническом гнойном мезотимпаните не представляет особых трудностей. Главная задача состоит в тщательной очистке уха и воздействии на микробный фактор, поэтому применяемые лекарственные вещества должны обладать антисептическими свойствами. Таких веществ в нашем распоряжении множество, однако лекарственные вещества, применяемые при лечении хронических гнойных мезотимпанитов, должны удовлетворять следующим двум условиям: легко растворяться и не действовать раздражающим образом на слизистую оболочку среднего уха.

Издавна излюбленным и общепризнанным средством является борная кислота. Находящийся в слуховом проходе гнойный секрет и слущенные эпидермальные массы удаляют спринцеванием 3% теплым (40°) борным или иным раствором; голову после спринцевания наклоняют в сторону больного уха, чтобы оставшаяся жидкость могла свободно стечь; затем остатки жидкости удаляют из барабанной полости путем продувания по Политцеру или катетеризацией.

После этого ухо тщательно осушают с помощью ваты (барабанную полость через имеющуюся перфорацию также тщательно осушают). Лишь после этого вдувают в слуховой проход и через перфорацию в барабанную полость размельченную борную кислоту (Acidum boricum subtillisime pulver) тонким слоем. Затем слуховой проход закрывают ватой, которую больной может менять, как только она промокнет.

При профузном выделении это лечение применяется ежедневно, при прекращении выделений — через промежутки времени, диктуемые течением процесса. С прекращением нагноения борная пудра остается в костной части слухового прохода; на слизистой оболочке барабанной полости она растворяется.

Некоторые авторы указывают, что в маленьких перфорациях борная кислота может склеиваться с гнойным секретом и закупорить перфорации и тем самым повести к задержке гноя в барабанной полости; однако, по нашим многолетним наблюдениям, это встречается исключительно редко. Борная кислота в ряде случаев плохо переносится больными: при вдувании борной кислоты они ощущают жжение, а слизистая оболочка барабанной полости сецернирует обильный водянистый секрет. В подобных случаях заменяют борную кислоту так называемым тройным порошком (Streptocidi, Sulfidini, Sulfadiazini lia 5,0-100 000, ME сухого пенициллина), предложенным в свое время Б. С. Преображенским.

При так называемых тубарных нагноениях вышеуказанный метод не всегда приводит к желанному результату. Это, очевидно, связано с тем, что здесь имеется заболевание не тимпанального отверстия евстахиевой трубы, а всей евстахиевой трубы. В подобных случаях следует обратить внимание на состояние слизистой оболочки самой евстахиевой трубы. Для лечения гнойного воспаления евстахиевой трубы проводятся: 1) промывание трубы; 2) массаж трубы; 3) рентгенотерапия.

Промывание трубы производится по давно известной методике ушным катетером, применявшимся еще основоположниками отиатрии. При помощи промывания 3% раствором борной кислоты или раствором пенициллина и др. можно воздействовать на слизистую оболочку трубы.

Массаж трубы имеет задачей улучшение кровообращения слизистой оболочки, а также аппликацию лекарственных веществ непосредственно па слизистую оболочку барабанной трубы. Массаж производят при помощи тонких эластических бужей (от 1,2 до 2 мм толщины), смазанных 5—10% раствором ляписа, которые вводят в евстахпеву трубу через ушной катетер. Перед указанной манипуляцией следует произвести анестезию устья евстахиевой трубы 2° о раствором дикаипа или 5% раствором кокаина.

Непосредственно после блокирования производят продувание, тщательную очистку барабанной полости и присыпание ее тройным порошком сульфаниламидов. Можно также для очистки трубы применить метод промывания через наружный слуховой проход; затем в барабанную полость вливают 2;% раствор ляписа или 20% раствор борного глицерина, которые баллоном Политцера нагнетают через наружный слуховой проход и барабанную полость в трубу. Эти старые и несправедливо забытые методы в большинстве случаев приводят к хорошим результатам. Хороший эффект получен Н. Н. Шведовой вдуванием через катетер в евстахиеву трубу и среднее ухо тройной сульфаниламидной смеси. В особо упорных случаях секреции из евстахиевой трубы рекомендуется применять рентгеновское облучение последней противовоспалительными дозами (35—40 г) небольшое поле в 5—5 см2, захватывающее наружный слуховой проход и проекцию трубы на область скуловой дуги. Облучение производят 4—5 раз с промежутками в 4 дня.

источник

Для мезотимпанита характерно снижение слуха, ощущение шума в ушах, симптомы интоксикации, вестибулярные нарушения, боль и т. д. Лечение всегда основывается на приёме антибактериальных препаратов.

стафилококк и псевдомонада – в 80% случаев;
грамположительные – пептококки, пептострептококки, бактероиды;
грамотрицательные – клебсиеллы, протеи.

В 10% случаев хронический гнойный мезотимпанит вызывают грибки рода кандида, аспергилла.

Существуют несколько факторов, являющихся провокаторами воспаления слизистой оболочки барабанной перепонки. Вот основные из них:

Инфекции в носоглотке.
Острый и хронический отит.
Заболевания носоглотки, не связанные с инфекцией. В эту группу входит искривление носовой перегородки, разрастание аденоидов, опухолей, а также иные состояния, которые препятствуют дренажной функции евстахиевой трубы, мешая гнойному экссудату выходить из барабанной полости.
Сахарный диабет. Заболевание является основным фактором, вызывающим гнойный мезотимпанит. Отсутствие иммунитета уменьшает сопротивляемость клеток перед бактериальной и грибковой микрофлорой.
Иммуннодефицитные состояния. Недостаточная выработка антител способствует размножению бактерий. К тяжёлым иммуннодефицитным состояниям относят последние стадии рака, СПИД и т.д.
Аномальное строение челюстно-лицевого аппарата. Способствует перекрытию отверстия слуховой трубы, что не даёт возможности гною выйти наружу.
Частые ОРВИ.

Болезнь развивается вследствие попадания бактерий:

эндогенным путём – это означает, что микробы проникли непосредственно в саму барабанную полость из ушной раковины при переохлаждении или в процессе плавания;
экзогенным путём – бактерии проникли в барабанную полость через слуховую трубу из очагов инфекции: синусит, тонзиллит, кариес.

неправильно выполненная гигиеническая процедура, которая приводит к повреждению барабанной перепонки;
недолжное проведение медицинских мероприятий;
травмирование лица и черепа;
лимфаденит;
несоблюдение правил гигиены слуховых органов;
механические травмы ушей;
регулярное и длительное переохлаждение;
болезни костной системы.

Однако больше всего хронический мезотимпанит поражает людей с ослабленным иммунитетом.

У некоторых больных наблюдается снижение слуха с каждым последующим обострением. Указывают на развитие воспалительного процесса возникновение интоксикационных признаков в виде:

повышения температуры тела до 39ͦС;
головной боли;
сонливости;
общей слабости;
недомогания.

Также при заболевании наблюдаются:

заложенность поражённого уха;
боль, дискомфорт;
шум, напоминающий гул (при серьёзном повреждении барабанной перепонки);
свист, писк, звон;
тупая головная боль, отдающая в затылок и висок.

Острая. Данная стадия характеризуется выраженностью симптомов – признаки интоксикации, выделение гноя, боль.
Скрытая стадия. Симптомы мезотимпанита практически полностью отсутствует. Возможна лёгкая слабость, утомляемость.
Ремиссия. В этой стадии перепонка зарастает соединительной тканью. Слух на короткий промежуток времени восстанавливается, гной вытекает в незначительном количестве.

Развивающиеся внутри черепа. Менингит, энцефалит, абсцесс мозга. Обусловлены распространением бактериальной микрофлоры на мозговые оболочки.
Не затрагивающие внутреннюю полость черепа. Парез лицевого нерва, мастоидит, лабиринтит, нейросенсорная тугоухость.

Эпитимпанит и мезотимпанит отличия имеют существенные. Несмотря на то, что оба заболевания развиваются в среднем ухе, обширность очага поражения у них разная.

Отличие мезотимпанита от эпитимпанита состоит в том, что для первого характерно затрагивание лишь слизистой оболочки барабанной полости с одновременным выделением гнойного секрета, не имеющего запаха. Перфорация здесь не достигает костного кольца.

Эпитимпанит же поражает не только слизистую, но и кости с распространением даже на сосцевидный отросток. Выделяемое при этом имеет зловонный запах.

Другими способами диагностики при мезотимпаните являются следующие:

Отоэндоскопия. Позволяет выявить наличие склеротических бляшек, изменения в слизистых оболочках, гнойное растворение костных структур и т. д.
Тест Ринне или камертональное исследование. В результате исследования слуха при мезотимпаните наблюдается повышенное восприятие звучания камертона со стороны поражённого уха. Ножка аппарат размещается на сосцевидном отростке. Данная манипуляция также определяет нарушения звуковоспринимающего аппарата.
Лабораторные исследования. Чтобы выявить наличие хронического мезотимпанита, назначают сдачу общего анализа крови, где обращают внимание на уровень лейкоцитов (при заболевании он повышается), показатели СОЭ (должны быть увеличены). Также берётся бактериальный посев, в ходе которого исследуют выделяемую из слухового прохода гнойную слизь на наличие бактерий.

Прежде всего, стоит отметить, что терапия должна быть комплексной. Вот основные методы лечения патологии:

Антибактериальная терапия. Применяются антибиотики пенициллинового и цефалоспоринового ряда, а также макролиды, фторхинолоны. Также назначаются ушные капли, содержащие антибиотик – Анауран, Отофа, Ципролет. Стоит отметить, что длительный и бесконтрольный приём может сказаться на иммунитете, что вдвойне усугубит ситуацию и приведёт к развитию грибкового отита.
Улучшить отхождение гноя и разжижить патологический секрет поможет применение Химотрипсина при мезотимпаните, Лидазы и т. д.
Если причиной заболевания стала грибковая инфекции, врач назначает препараты местного действия с противогрибковым эффектом. Чаще всего это Флуканозол, Нистатин, Кандибиотик, Кетоконазол, Преднизолон при мезотимпаните.
Позволят устранить воспалительный процесс, купировать боль НВПС – Диклофенак, Нурофен, Ортофен. В качестве противовоспалительных ушных капель назначают Отинум, Отипакс.
Обязательно иммуномодулирующая терапия – Иммунал, Полиоксидрний.
Для снятия отёка рекомендуется антигистаминные препараты – Супрастин, Зиртек, Зодак.
Витаминные комплексы.
Больным с искривлением носовой перегородки требуется коррекция. При инфекционных очагах следует санировать патологическую область. Аденоиды требуют удаления.
При заложенности носа назначаются сосудосуживающие препараты – Називин, Тизин.
Антисептики. Резорциновый, борный спирт, протаргол, колларгол, сульфацил натрия и др.

Применение борной кислоты (спиртовой раствор) также обоснованно. Все используемые лекарства должны быть подогретыми до 37ͦ С. После промывания ухо следует осушить.

Если с помощью указанных средств очистить слуховые проходы не удалось, используется Химотрипсин.

В комплексе с медикаментозным лечением назначаются физиопроцедуры:

электрофорез;
УВЧ;
УФО;
фонофорез;
воздействие микроволнами, диадинамическими токами, низкоэнергетическим лазером;
парафинотерапия, грязелечение.

Кроме того, наряду с традиционной медициной хроническое заболевание лечится народными средствами.

Сливочное масло подогревают до жидкого состояния. Туда же добавляют мумие. Ингредиенты хорошо перемешиваются. Ухо закапывают смесью по 2 капли 3 раза в день.
Для укрепления иммунитета принимают продукты, богатые витамином С (петрушка, болгарский перец, чёрная смородина) и отвар на основе ромашки, настой из корней малины (3 стакана в день на протяжении месяца).
Ватный или марлевый тампон смачивают в настойке прополиса и вводят в слуховой проход поражённого уха.
Молоко, мёд и мумие перемешивают и употребляют в разогретом виде по 1 стакану в день.
Из муки, воды, льняного масла, спирта камфары готовят тесто. Лепёшку прикладывают к уху. Голову заматывают платком.

Профилактика патологии заключается в правильном и рациональном питании, принятии мер по укреплению иммунитета, правильном лечении обострения, удалении аденоидов, исправлении искривления носовой перегородки.

Кроме того, пациент должен раз в полгода проходить профилактический осмотр. Важна и социально-бытовая реабилитация при мезотимпатите.

Хронический мезотимпанит является одной из распространенных причин ухудшения слуха. Заболевание диагностируется у 6 человек из 10, страдающих гнойной формой отита.

Методика лечения определяется причинами, вызвавшими заболевание. Курирующее значение имеет дифференциальная диагностика, так как клиническая картина патологии схожа с другими болезнями уха.

Мезотимпанит – это заболевание уха, при котором воспалительный процесс развивается длительно и сопровождается образованием гнойного секрета. Патология затрагивает внутреннюю часть слухового прохода – поражает нижнюю и среднюю часть барабанной перепонки с перспективой ее перфорации (разрыва).

Механизм развития заболевания сводится к разрастанию эпителиальных клеток, их гиперемии и серозному пропитыванию. Формирующийся гнойный секрет проникает в соседние ткани и вызывает обширное воспаление.

В ряде случаев заболевание осложняется образованием кист и полипов. Из-за повышенного внутреннего давления происходит повреждение барабанной перепонки с излитием густого секрета.

При вовлечении в воспалительный процесс субмукозного слоя происходит разрыхление эпителия и утолщение слоев. Осложненный мезотимпанит сопровождается образованием язв.

Главной причиной мезотимпанита является осложнение острой формы экссудативного отита. Отсутствие своевременной адекватной терапии приводит к хронизации заболевания.

Как правило, осложненная форма воспалительного процесса характеризуется размножением нескольких видов патогенных микроорганизмов, а не одного. При диагностике определяется синегнойная палочка со стафилококками. Реже возбудителем заболевания становятся грамположительные и грамотрицательные кокки, вирусы, грибы.

Выделяют экзогенные и эндогенные факторы, которые способствуют возникновению заболевания:

патологии носоглотки – деформация перегородки, инфекционные поражения, аденоидит, полипы;
анатомические особенности строения черепа – волчья пасть, заячья губа, синдром Дауна, деформация евстахиевой трубы;
аутоиммунные заболевания, например, сахарный диабет;
снижение резистентности организма – простудные заболевания, вирусные поражения, СПИД.

Неправильное лечение острой формы воспаления среднего уха приводит к формированию устойчивых микроорганизмов, которые в дальнейшем вызывают мезотимпанит.

Симптомы хронического гнойного мезотимпанита обычно выражены слабо. Клиническая картина зависит от стадии заболевания.

Развитие заболевания сопровождается переходом острой формы воспаления в хроническую. Первоначально пациенту может показаться, что наступило выздоровление. Боль в ухе практически отсутствует, а температура находится в пределах нормы.

Из полости уха практически не выделяется слизистый экссудат. Пациента могут беспокоить слабые головные боли и ощущение заложенности уха.

Клиническая картина ярко выражена. У пациента присутствует боль в височной области, повышается температура тела. Из уха вытекает гнойный экссудат, который может иметь примесь крови. При переходе воспалительного процесса в глубокие слои отмечаются вестибулярные нарушения.

Пациент отмечает значительное улучшение слуха и стабилизацию общего состояния. Поврежденные ткани барабанной перепонки временно затягиваются, секреция гнойного экссудата останавливается.

Снижение остроты слуха и ощущение заложенности отмечается при разных заболеваниях. Поэтому для назначения адекватного лечения необходимо выполнить дифференциальную диагностику:

опросить пациента – на основании жалоб можно поставить предварительный диагноз;
произвести отоскопию – при помощи специального прибора можно установить присутствие гнойного секрета и увидеть повреждение барабанной перепонки;
взять экссудат для бактериологического исследования – анализ позволит установить вид патогенных микроорганизмов и определить их чувствительность;
провести МРТ или КТ – аппаратные методики дают возможность оценить состояние костных структур.

Лечение хронического мезотимпанита длительное и сложное. Врачи назначают прием лекарственных средств, физиотерапевтические процедуры. Самостоятельно пациенты могут использовать нетрадиционные методики, но их необходимо согласовать с отоларингологом.

Неумелое применение народной медицины приводит к осложнению мезотимпанита и возникновению менингита, абсцесса головного мозга, энцефалита.

Если диагностика показала, что воспаление спровоцировано патогенными микроорганизмами, требуется использование антибиотиков широкого спектра действия. Обычно назначаются пенициллины, фторхинолоны, цефалоспорины 2 и 3 поколения.

Нередко терапия сочетает 2-3 противомикробных средства, так как возбудителей может быть несколько. Лечение длится от 1 до 3 недель.

Местные противомикробные средства являются дополнительным методом лечения. Важно использовать медикаменты, разрешенные к применению при перфорированной барабанной перепонке. Для проведения ежедневных гигиенических процедур используются препараты на основе ципрофлоксацина, рифампицина, норфлоксацина.

Симптоматическая терапия предполагает применение обезболивающих, жаропонижающих, противовоспалительных и протеолитических веществ. Для повышения сопротивляемости организма рекомендуется иммуномодулирующая терапия и прием витаминов.

Хронический воспалительный процесс с образованием гнойного секрета допускает проведение лазерной терапии. Низкочастотные лучи воздействуют на патологические участки, в результате чего ускоряются обменные процессы, нормализуется кровообращение, рассасываются спайки.

Противопоказанием к проведению лазерной терапии являются психоневрологические нарушения, острое течение мезотимпанита, злокачественные опухоли. Если косвенной причиной заболевания является разрастание аденоидных вегетаций или полипов, рекомендуется их удаление.

Физиолечение назначают в стадии ремиссии для предотвращения рецидива воспалительного процесса: ультрафиолет, парафинотерапия, электрофорез, грязелечение.

Сливочное масло растопить, добавить мумие и тщательно перемешать. Подогреть до температуры тела, закапывать утром и вечером. Для усиления лечебного эффекта пить теплое молоко с добавлением меда.
Камфорный спирт развести в воде в пропорции 1 к 2. В полученную жидкость добавить муку и масло льна, сформировать лепешку. Прикладывать компресс на область уха под теплую ткань ежедневно перед сном.
Высушить корни малинового куста и измельчить. Заварить 30 грамм корневища в 900 мл кипятка и настаивать в течение ночи. Принимать по 100 мл утром и вечером.
Подогреть настойку прополиса до температуры 40 градусов. Обмакнуть ватный тампон и вставить в ухо на 2 часа, укутав платком.

Лекарственная терапия в сочетании с мероприятиями, повышающими иммунитет, и физиопроцедурами дает хорошие результаты.

Отсутствие лечения мезотимпанита приводит к полной глухоте и опасным осложнениям.

Мезотимпанит – это вариант хронического гнойного воспаления полости среднего уха, который сопровождается перфорацией барабанной перепонки в центральном отделе.

Основные симптомы заболевания – снижение остроты слуха, оторея, интоксикационный синдром, чувство «заложенности» уха, шум различного характера. Клиническая картина изредка дополняется вестибулярными нарушениями и болевыми ощущениями.

Диагностика заключается в сборе анамнеза и жалоб, проведении отоскопии, отоэндоскопии, камертональных проб, аудиометрии, лабораторных тестов, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Лечение основывается на антибиотикотерапии, тимпанопластике и симптоматических мероприятиях.

Мезотимпанит составляет более 50% от всех форм хронического гнойного среднего отита (ХГСО). Общая распространенность заболевания – от 2 до 35% населения Земли. На территории России эта патология встречается с частотой от 8,2 до 40,1 на 1 000 человек. От 6 до 8% больных, которым требуется госпитализация и лечение в условиях стационара, страдают от ХГСО.

Мезотимпанит считается относительно благоприятной формой заболевания, так как не сопровождается выраженной деструкцией костных структур. Однако при длительном течении болезни более чем у 55% пациентов развивается кариес слуховых косточек, а у 20-23% – лизис стенок барабанной полости. Летальность при возникновении осложнений колеблется в пределах 15-25%.

Основная причина развития мезотимпанита – переход острого экссудативного среднего отита в хроническую форму. При этом состав бактериальной микрофлоры по сравнению с острым процессом несколько изменяется, часто определяется наличие несколько возбудителей одновременно.

В основном это аэробы Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus, которые обнаруживаются у 50-85% больных. Реже выявляется анаэробная флора, представленная грамположительными кокками (Peptococcus и Peptostreptococcus), Bacteroides или грамотрицательными Klebsiella и Proteus.

Грибы рода Aspergillus и Candida определяются у 2-15% больных.

Выделяют факторы, которые способствуют хронизации воспаления барабанной полости и развитию мезотимпанита. К ним относятся:

Заболевания носовой полости и носоглотки. В эту группу патологий включают опухоли, разрастания аденоидных вегетаций, деформации носовой перегородки и другие состояния, которые ухудшают дренажную функцию слуховой трубы, препятствуя оттоку гнойных масс из барабанной полости.
Аномалии строения челюстно-лицевой области. В список входит атрезия хоан, синдром Дауна, заячья губа, и другие пороки, которые деформируют или перекрывают просвет евстахиевой трубы.
Сопутствующие патологии. В первую очередь это касается сахарного диабета, который снижает местную резистентность тканей, способствует высокой активности патогенной микрофлоры.
Иммунодефицитные состояния. Отсутствие системного иммунного ответа обеспечивает бесконтрольное размножение флоры, быстрое формирование осложнений, генерализацию инфекции. К таким состояниям относятся последние стадии развития раковых заболеваний, онкогематологические патологии, СПИД.
Неадекватное лечение острого отита. Неправильно подобранные антибактериальные препараты, несоблюдение дозы или неполный курс антибиотикотерапии способствует не только переходу острого заболевания в ХГСО, но и резистентности микрофлоры к препаратам.

Развитие мезотимпанита основывается на первичном остром воспалении слизистых оболочек структур среднего уха. В дальнейшем из-за нарушения функции слухового канала, неоправданного использования антибиотиков, местного и системного иммунодефицита или присоединения анаэробной микрофлоры возникает мукозит.

Последний представляет собой вариант поражения среднего уха, сопровождающийся сочетанием гиперплазии собственной пластинки слизистой оболочки и гиперсекреции покровного эпителия барабанной перепонки.

Такие патологические изменения в сочетании с высокой активностью патогенной микрофлоры и токсичным воздействием продуктов ее жизнедеятельности приводят к гнойному расплавлению натянутой части барабанной перепонки. Параллельно происходит выделение литических ферментов, лимфокинов, цитокинов и факторов роста.

Это становится причиной пролиферации, дифференцировки и миграции кератиноцитов в холестеатомном матриксе, провоцирует формирование холестеатомы, деструкции других костных структур.

Обострение заболевания обычно происходит на фоне перенесенной острой вирусной инфекции, переохлаждения или попадания воды в ушной канал. Первичным симптомом у большинства пациентов является постепенное одностороннее ухудшение слуха со стороны поражения.

У некоторых больных с каждым повторным эпизодом мезотимпанита острота слуха прогрессивно снижается.

На обострение хронического отита также указывает возникновение синдрома интоксикации – повышение температуры тела до 39,0° C, озноб, сонливость, слабость, недомогание, общая ноющая головная боль.

При дальнейшем развитии заболевания появляются выделения из уха, которые могут иметь разный характер – от небольшого количества слизистых до обильных гнойных с ихорозным запахом.

Оторея часто дополняется чувством «заложенности» в ухе, слабовыраженной болью или дискомфортом на фоне усиленного восприятия собственного голоса. Большинство больных слышит шум, характер которого зависит от имеющихся патологических изменений.

При наличии большого дефекта барабанной перепонки шум низкочастотный, напоминает гул. В случае поражения внутреннего уха возникает высокочастотный звон, писк или свист.

Примерно у 10% пациентов, страдающих мезотимпанитом, формируется фистула лабиринта, вызывающая кохлеовестибулярные нарушения. К таковым относится головокружение вращательного характера и нарушение устойчивости различной степени выраженности.

Симптомы обычно возникают при умеренной физической активности, поворотах или наклонах головы, реже – в состоянии покоя.

Редко встречается тупая головная боль отогенного генеза, которая может локализироваться в височной, теменной или параорбитальной области.

Все осложнения, возникающие на фоне мезотимпанита, принято делить на две основные группы: внутричерепные и внечерепные. К первым относятся менингиты, энцефалиты, абсцессы головного мозга и пр.

Их развитие обусловлено деструкцией верхней стенки барабанной полости с последующим распространением бактериальной флоры и гнойных масс непосредственно к мозговым оболочкам. В группу экстракраниальных осложнений входит субпериостальный абсцесс, мастоидит, лабиринтит, парез лицевого нерва.

Механизм их развития также основывается на гнойном расплавлении стенок среднего уха, но с вовлечением в патологический процесс орбиты, сосцевидного отростка, структур, формирующих канал лицевого нерва или лабиринта. В последнем случае зачастую параллельно возникает глубокая нейросенсорная тугоухость.

На фоне иммунодефицитных состояний существует высокий риск генерализации инфекции и развития отогенного сепсиса.

Постановка диагноза мезотимпанит, как правило, не представляет трудностей. Этому способствует характерная клиническая картина заболевания и наличие специфических изменений, которые определяются рутинными методами диагностики в отоларингологии. Полное обследование больного включает в себя:

Анализ жалоб и анамнеза. Помимо признаков кондуктивной тугоухости и отореи в анамнезе у больного почти всегда присутствует ранее перенесенный острый гнойный средний отит или обострения мезотимпанита. Также отоларинголог уточняет наличие предрасполагающих факторов или заболеваний.
Отоскопия. Отоскопическая картина при этом варианте ХГСО характеризуется наличием сквозного отверстия в натянутой области барабанной перепонки, из которого происходит выделение патологических масс. Определяется общая гиперемия, отечность краев перфоративного отверстия, реже – грануляционные разрастания.
Отомикроскопия или отоэндоскопия. Исследование позволяет визуализировать наличие тимпаносклеротических очагов или петрификатов, тимпанофиброза, ретракционных карманов, мукозита, полипозных изменений слизистых оболочек, определить кариес или гнойное расплавление слуховых косточек, деструкцию аттика и адитуса, развитие холестеатомы.
Камертональное исследование. Во время теста Ринне пациент с мезотимпанитом громче воспринимает звучание камертона при размещении его ножки на сосцевидном отростке. По результатам пробы Вебера звук, издаваемый камертоном, лучше слышно со стороны пораженного уха. Изменение результатов тестов указывает на сопутствующее поражение звуковоспринимающего аппарата.
Тональная пороговая аудиометрия. При изолированном поражении барабанной перепонки и/или цепи слуховых косточек на аудиограмме наблюдается прогрессивная депрессия кривой воздушной проводимости. При распространении патологического процесса в лабиринт возникает поражение звуковоспринимающей системы, что отображается параллельным ухудшением костного восприятия звука.
Лабораторные анализы. В общем анализе крови при мезотимпаните определяется повышение уровня лейкоцитов свыше 10×109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. Проводится бактериальный посев выделяемых из уха патологических масс, определение чувствительности высеянной флоры к антибиотикам.
Лучевые методы исследования. Обычно используется КТ височных костей, позволяющее визуализировать поражение слизистых оболочек среднего уха, формирование рубцов возле слуховых косточек, расплавление длинной ножки или тела наковальни, суперструктур стремени. При развитии осложнений происходит деформация и деструкция стенок крыши барабанной полости или пещеры, канала лицевого нерва и формирование фистул лабиринта. Реже применяется МРТ височных костей для детальной диагностики холестеатомного процесса и его дифференциации с другими патологическими изменениями.

Целью терапии является достижение стойкой ремиссии путем санации среднего уха, предотвращение внутричерепных и внечерепных осложнений. Основной метод лечения при мезотимпаните – хирургический. Операции обязательно дополняются назначением медикаментозных средств. Терапевтическая программа включает следующие мероприятия:

Оперативное вмешательство. Хирургическая тактика зависит от конкретной клинической ситуации. В большинстве случаев выполняется тимпанопластика по Вульштейну, при необходимости – с протезированием слуховых косточек. При высоком риске развития осложнений проводится санирующая операция открытого типа или аттикоантромастоидотомия с дренированием пещеры.
Антибиотикотерапия. Применяются как системные, так и топические антибактериальные препараты. Фармакологические средства подбираются с учетом чувствительности патогенной микрофлоры. Основные медикаменты – цефалоспорины II-III поколения, фторхинолоны II поколения, полусинтетические пенициллины. С учетом одновременного наличия нескольких возбудителей используются комбинации из 2-3 антибактериальных средств.
Симптоматическое лечение. Включает использование топических кортикостероидов, промывание уха антисептическими препаратами, назначение иммуномодуляторов и витаминных средств. При дисфункции слуховой трубы осуществляется ее продувание по Политцеру. При необходимости выполняется септопластика, аденоидэктомия и другие операции, направленные на восстановление дренажа среднего уха.

Прогноз при мезотимпаните относительно благоприятный. При своевременно начатой терапии удается восстановить слух до изначального уровня, избежать развития септических осложнений и нейросенсорной тугоухости.

При внутричерепном распространении гнойных масс исход зависит от результатов лечения осложнений.

Профилактика мезотимпанита подразумевает полноценное рациональное лечение острой формы гнойного среднего отита, укрепление общих защитных сил организма, своевременную нормализацию работы евстахиевой трубы, удаление аденоидных вегетаций, коррекцию других предрасполагающих факторов.

Мезотимпанит появляется после заболевания под названием хронический гнойный отит. Хроническая форма этой болезни влияет на слуховые органы человека, что приводит к ухудшению слуха. При развитии мезотимпанита поражаются еще и другие внутренние органы, необходимо направить лечение на все пораженные участки.

Прогрессирование заболевания происходит в быстром темпе, своевременная диагностика и правильное лечение помогут избежать осложнений с боку слуховых органов.

Если заболевание не проходит и остается в активной фазе долгое время в пациентов появляется кариес слуховых косточек. Хронический мезотимпанит не является особо опасным заболеванием, но не большой процент смертности все равно присутствует.

Болезнь развивается при воспалении слизистых оболочек среднего уха. Поражение слухового канала влечет за собой развитие мукозита. Причиной его появления является сниженный иммунитет, прием антибиотиков в больших количествах.

Воспаление в ухе сопровождается нарушением функционирования барабанной перепонки. В результате накапливается гной. Основные симптомы мезотимпанита:

Гиперемия
Ухудшение слуха
Повышение температуры
Озноб, слабость
Головная боль
Боль и шум в ушах
Интоксикация организма
Появляются гнойные выделения
Воспаление барабанной перепонки
Нарушается функционирование слизистых тканей
Появляется утолщенная кожа

С появлением каждого симптома, слух в пациента будет падать и падать. Только лекарственная терапия может посодействовать улучшению состояния барабанной перепонки и устранить причину появления заболевания.

Необходимо удалить гной, который образовался в слуховом органе. Лечение проводят комплексное, так как заболевание имеет ремиссию, способ возвращаться повторно с усугубляющимися симптомами.

Внешние факторы, которые влияют на развитие заболевания:

Попадание в ухо жидкости
Переохлаждение организма
После болезни ОРВИ

Возникновении хронического мезотимпанита зависит от нескольких типов возбудителей заболевания. В пациента, у которого наблюдался острый мезотимпанита, скорее всего перейдет в форму хронического.

При не соблюдении лечения которое назначил врач или не правильно подобранного комплексного лечения служит причиной появления мезотимпанита. Прием антибиотиков может как улучшить состояние организма, так и ухудшить. Сначала нужно сделать полную диагностику для постановления правильного диагноза.

Когда в организме присутствуют разные хронические заболевания, при их воспалительных процессах есть риск возникновения разных заболеваний. Часто мезотимпанит встречается у людей с сахарным диабетом.

Частое заложенность носа, возникновение опухолей, воспаление аденоидов также влияет на развитие болезни.

Осложнения, которые могут возникнуть после хронического мезотимпанита разделяют на :

Развитие осложнений зависит куда попадут гнойные массы в мозговые оболочки или в сосцевидные отростки, орбиты.

Диагностика мезотимпанита основывается на проведении нескольких анализов:

отоскопия
анамнез
на основе слов пациента
отомикроскопия
общий анализ крови
компьютерная томограма высочных костей

Лечение основывается на нескольких этапах:

прием антибиотиков
удаление гноя со среднего уха
хирургическое вмешательство
промывание уха
прием препаратов для восстановления иммунной системы

ВОЗ дает следующее определение хронического гнойного среднего отита: наличие постоянного отделяемого из уха через перфорацию в барабанной перепонке более 2 нед. В том же докладе ВОЗ отмечено, что Ассоциация оториноларингологов настаивает на увеличении этого срока до 4 нед.

Профилактика

Профилактика хронического гнойного среднего отита состоит в своевременном и рациональном лечении острого среднего отита.

По клиническому течению и тяжести заболевания выделяют две формы хронического среднего гнойного и экссудативного среднего отита:• мезотимпанит (туботимпанальный гнойный средний отит);• эпитимпанит (хронический эпитимпаноантральный гнойный средний отит).

Принципиальное различие этих форм состоит в том, что при мезотимпаните в основном поражается слизистая оболочка, а кость может оставаться интактной, а при эпитимпаните процесс распространяется на костные структуры среднего уха. В то же время слуховые косточки могут разрушаться в процессе формирования мезотимпанита.

При мезотимпаните в процесс вовлечена в основном слизистая оболочка среднего и нижнего отдела барабанной полости, а также области слуховой трубы. При этой форме определяют сохранную ненатянутую часть барабанной нерепонки, а перфорация обычно расположена в натянутой ее части. Именно локализация перфорации ассоциируется с поражением слуховых косточек.

Так, при задневерхней локализации чаще всего поражается наковальнестременное сочленение.В большинстве случаев при эпитимпаните развивается холестеатома — эпидермальное образование белесовато-перламутрового цвета, обычно имеющее соединительнотканную оболочку (метрике), которая покрыта многослойным плоским эпителием, плотно прилежит к кости и нередко врастает в нее.

Холестеатома формируется в результате врастания эпидермиса наружного слухового прохода в полость среднего уха через краевую перфорацию барабанной перепонки, но в большинстве случаев за счет ретракции истонченной барабанной перепонки. Таким образом, эпидермис образует оболочку холестеатомы.

Эпидермальный слой постоянно нарастает и слущивается, а под влиянием раздражающего действия гноя и продуктов распада этот процесс усиливается. Холестеатомные массы разрастаются, в связи с чем холестеатома начинает давить на окружающие ткани, а биохимические факторы воспаления приводят к резорбции кости, разрушая ее.

Холестеатомы по локализации подразделяются на:• аттиковые;• холестеатомы синуса;• ретракционные холестеатомы натянутой части.Аттиковые холестеатомы определяются по ретракции или перфорации в области ненатянутой части барабанной перепонки. Они распространяются в аттик, адитус и иногда в антрум, сосцевидный отросток или в барабанную полость.

Холестеатомы синуса выявляются при задневерхних перфорациях или ретракциях натянутой части барабанной перепонки. Они распространяются в тимпанальный синус и задние отделы барабанной полости и отсюда под наковальню и в аттик, адитус или антрум.Ретракционные холестеатомы натянутой части выявляются при ретракциях или перфорациях всей натянутой части, включая устье слуховой трубы.

Они распространяются до аттика под складками молоточка и телом наковальни или головкой молоточка.Холестеатомы по происхождению подразделяются на:• ретракционный карман;• первичную холестеатому (подобие эпидермоидной кисты);• имплантационную холестеатому.Ретракционные карманы бывают причиной развития холестеатомы в 80% случаев.

Причинами развития ретракционных карманов могут быть воспалительные процессы верхних дыхательных путей, отрицательное давление в полостях среднего уха, атрофия lamina propria барабанной перепонки и нарушение функции многослойного эпителия барабанной перепонки. В развитии ретракционных карманов выделяют три стадии:

I — стабильного ретракционного кармана. Слух сохранен, дно кармана можно легко осмотреть. Лечение консервативное;
II — нестойкого ретракционного кармана. Слух сохранен, наблюдают гипотрофию барабанной перепонки. Лечение состоит в установке тимпаносгомических трубок;
III — нестабильного ретракционного кармана. Рамки костного кольца эрозированы, ретракционный карман сращен с промонториальной стенкой, появляются признаки воспаления. Лечение — тимпанопластика и укрепление барабанной перепонки.

Хронический гнойный средний отит часто бывает вызван несколькими возбудителями одновременно, в том числе аэробами: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, Ptoteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa.

При обычном обострении хронического гнойного среднего отита анаэробы выделяются редко; обычно это представители рода Bacterioides, Peptostreptococcus. Однако анаэробы чаще встречаются при холестеатоме, так как внутри ее матрикса условия для их существования более благоприятны.

Развитие хронического гнойного среднего отита обусловлено различными факторами: инфекционными (бактерии, вирусы, грибы), механическими, химическими, термическими, радиационными и др. Хронический гнойный средний отит, как правило, бывает следствием нелеченого или недолеченного острого среднего отита.

Причинами хронического гнойного среднего отита могут быть вирулентные штаммы возбудителей, устойчивые к антибактериальным препаратам, рубцовые процессы в барабанной полости вследствие повторяющихся острых средних отитов, дисфункция слуховой трубы.

Переходу острого среднего отита в хронический могут способствовать также иммунодефицитные состояния [синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), длительное лечение химиопрепаратами и т.д.], беременность, заболевания крови, эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз), заболевания верхних дыхательных путей (искривление носовой перегородки, аденоиды и т.д.), ятрогенные причины.

Больные обычно предъявляют жалобы на периодическое или постоянное гноетечение из уха, снижение слуха, периодически возникающие боли в ухе, на ощущение шума в ухе и головокружение. Однако в некоторых случаях эти симптомы могут отсутствовать. Выделения из уха в основном бывают слизисто-гнойными, а при наличии грануляций и полипов — кровянисто-гнойными.

Течение мезотимпанита обычно благоприятнее по сравнению с эпитимпанитом, и тяжелые внутричерепные осложнения наблюдаются реже. Причинами обострения процесса могут быть простуда, попадание воды в ухо, заболевания носа и носоглотки. В этих случаях усиливается гноетечение, повышается температура тела, появляется ощущение пульсации в ухе, иногда нерезкая боль.

При эпитимпаните воспалительный процесс локализован преимущественно в надбарабанном пространстве: аттике и сосцевидном отростке, перфорация обычно расположена в ненатянутой части барабанной перепонки, но может распространяться и на другие отделы. Для эпитимпанита характерно более тяжелое по сравнению с мезотимпанитом течение.

Гнойный процесс протекает в области, изобилующей узкими и извилистыми карманами, образованными складками слизистой оболочки и слуховыми косточками. При этой форме наблюдают поражение костных структур среднего уха. Развивается резорбция костных стенок аттика, адитуса, антрума и сосцевидных ячеек.

При эпитимпаните больные обычно жалуются на гнойные выделения из уха, обычно с гнилостным запахом, снижение слуха. Боль в ухе и головная боль для неосложненного эпитимпанита не характерны, их наличие обычно указывает на возникшие осложнения. При резорбции костной капсулы латерального полукружного канала больные могут жаловаться на головокружение.

Разрушение костной стенки лицевого канала может привести к парезу лицевого нерва. При появлении головной боли, пареза лицевого нерва или вестибулярных нарушений больного с эпитимпанитом следует немедленно госпитализировать для обследования и лечения.

При длительном течении заболевания часто наблюдают смешанную форму тугоухости. Причиной развития смешанной формы тугоухости считают воздействие медиаторов воспаления на внутреннее ухо через окна лабиринта. Выраженность сенсоневральной тугоухости при хроническом гнойном среднем отите зависит от возраста больного и длительности заболевания и более заметна на высоких частотах (близкое к окну преддверия расположение волосковых клеток, отвечающих за восприятие высоких частот).

Диагностические мероприятия при хроническом гнойном среднем отите включают:

общий оториноларингологический осмотр с применением эндо- или отомикроскопии после тщательной очистки слухового прохода;
аудиологическое обследование, в том числе тимпанометрию, которая позволяет оценить функцию слуховой трубы;
проба Вальсальвы для выталкивания отделяемого в слуховой проход;
обязательное исследование флоры и ее чувствительности к антибиотикам;
фистульные пробы;
КТ височных костей.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить между мезотимпанитом и эпитимпанитом, а также между банальным обострением и развитием осложнений.Показаниями к экстренной госпитализации являются осложнения хронического гнойного среднего отита, такие, как внутричерепные осложнения (абсцессы головного мозга, менингиты, арахноидиты и т.д.), парезы лицевого нерва, мастоидиты и т.д.

Немедикаментозное лечениеКонсервативное лечение хронического среднего отита правомерно только в отношении хронического среднего отита с выделениями [обострение заболевания, мукозит (хронический жссудативный процесс)].

В то же время консервативное лечение следует рассматривать только как предоперационную подготовку, так как каждое обострение приводит к развитию фиброзных изменений разной степени выраженности в среднем ухе. Консервативное лечение хронического гнойного среднего отита (предоперационную подготовку) проводят, как правилр, на амбулаторном этапе.

До госпитализации всем больным показаны следующие лечебные процедуры:• терапевтическая проба Вальсальвы;• регулярный туалет уха с помощью промывания и подсушивания;• антибиотики местно.

Для тщательного туалета уха с последующим промыванием используют 0,9% раствор хлорида натрия или раствор ципрофлоксацина (по 20 мл на одно промывание).

Если в течение 5-7 дней лечения обострение не исчезло или, более того, появились такие симптомы, как боль, нависание задневерхней стенки наружного слухового прохода, либо общемозговые симптомы, требуется неотложное хирургическое вмешательство.

Перед операцией проводят 10-дневный курс введения ушных капель, которые содержат рифамицин, норфлоксацин или ципрофлоксацин.Может сочетать санирующий, реконструктивный и слухулучшающий (по возможности) этапы.

Это может быть раздельная атгикоантротомия с тимпанопластикой, аттикотомия, адитотомия или, в крайнем случае, радикальная операция, но с обязательной облитерацией слуховой трубы или формированием малой барабанной полости. Операции относят к условно-обсемененным, они требуют предоперационной подготовки и периоперационной антибиотикопрофилактики.

Традиционно в России хронический гнойный средний отит и холестеатому лечат с помощью радикальных операций на среднем ухе, однако сегодня хирургические технологии кардинально изменились.Безусловно, самым важным моментом считают профилактику холестеатомы, и поэтому тезис о ранней хирургии уха должен быть самым первым.

В большинстве случаев укрепление барабанной перепонки в области ретракционного кармана при помощи хряща предотвращает развитие ретракции и холестеатомы, однако врач в данном случае должен убедить пациента в необходимости хирургического вмешательства, так как на этом этапе качество жизни больного практически не страдает.

Вторым ключевым моментом в выборе стратегии хирургического вмешательства считают КТ височных костей.

Третий важный момент — выбор оперативного доступа. В большинстве случаев при хроническом процессе в ухе наблюдают выраженный склеротический процесс в области периантральных клеток.

Антрум, как правило, маленьких размеров, и для того чтобы подойти к нему заушным путем, необходимо вскрыть довольно большой массив склерозированной кости. Тем самым в случае заушного подхода и снятия задней стенки наружного слухового прохода предопределен большой размер послеоперационной полости.

В связи с этим возможен эндауральный подход, исключая случаи обширных холестеатом с фистулой латерального полукружного канала или парезом лицевого нерва. Такой доступ дает возможность своевременно остановиться, дойдя до границы холестеатомы, и сохранить костные структуры, не заинтересованные в процессе.

Необходимы повторные операции при рецидивах холестеатомы. Не следует забывать о преимуществах техники операции при холестеатоме с сохранением задней стенки наружного слухового прохода как наиболее органосохраняющей.

источник