Сахарный диабет – хроническое эндокринное заболевание, характеризующееся недостаточностью выработки инсулина. Вследствие дефицита этого гормона в крови увеличивается уровень глюкозы, а также происходит нарушение всех видов обмена веществ. Для лечения сахарного диабета используется комплекс лекарственных препаратов, в том числе и средств народной медицины.
В 1980 году у меня случилась диабетическая кома. Во время еды я потеряла сознание. Пошла к врачу, сдала анализы. Врач сказал, что теперь мне каждую неделю нужно будет сдавать кровь. Я очень боялась, что меня подсадят на инсулин, и решила сама разобраться в своей болезни. Прочитала очень много книг и выяснила причины диабета. Оказалось, что важное значение имеет питание.
Из своего рациона полностью исключила мясные продукты. Яйца ела без желтка, несколько лет «сидела» на кашах (рис, пшено, гречка) и грецких орехах (7-10 штук грецких орехов заменяют белок суточной нормы). В крайнем случае, можно приготовить отварную рыбу или курицу.
Так как на тот момент у меня был избыточный вес, я стала голодать в каждую субботу недели. В пятницу съедала легкий ужин (до 19 часов). Выходила из голода в воскресенье после 12 часов дня: горсть изюма заливала кипятком и, процедив через марлю в несколько слоев, выпивала. Затем снова заливала кипятком и, процедив, выпивала. Ещё раз наливала горячую воду, кипятила 2 минуты, пила воду и съедала изюм. В течение года я похудела на шестнадцать килограмм. С тех пор каждый год делаю чистку организма и прекрасно чувствую себя до сих пор, несмотря на свой возраст.
А теперь расскажу вам рецепт, который мне очень помог.
Пол килограмма корня сельдерея и шесть лимонов возьмите и корни отчистите. Перекрутите вместе с лимонами. Выложив в кастрюлю, кипятите на водяной бане два часа. Полученный состав поставьте в холодильник. Употребляйте за полчаса до завтрака по одной столовой ложке. Лечитесь в течение двух лет.
Вытяжка из растения Крифея амурская, представляющего из себя редкий вид мха, растущего на определенных видах деревьев, используется в качестве иммуномодулятора, противовоспалительного и регенерирующего средства.
Это лекарственное средство эффективно участвует в углеводном обмене, так как стимулирует выработку гормонов поджелудочной железы и ее ферментов:
В составе вытяжки Крифеи амурской имеются ферменты, дополняющие работу собственных аналогичных веществ организма. Они облегчают переваривание элементов пищи, способствуют ее полноценному усвоению в тонком кишечнике.
Помимо этих значимых для лечения сахарного диабета свойств препарата, Крифея амурская обладает следующими качествами:
Антигистаминным действием, в том числе и при пищевой аллергии;
Нормализацией кислотности желудка;
Активизацией работы фагоцитов – клеток иммунной системы, нейтрализующих вирусы и бактерии;
Регенерирующим действием против повреждения слизистой оболочки органов ЖКТ, снижением болевых ощущения в поврежденных тканях.
Показания к применению Крифеи амурской – нарушение секреции поджелудочной железы, повреждение островков Лангерганса, возникающее при сахарном диабете. Регулярное использование препарата минимизирует взаимовлияние этих патологий. Лекарственное средство применяется по 1 ч. л. перед приемом пищи. Доза для взрослых – 3 раза в сутки, для детей – 1-2 раза. Курс лечения длится 3 месяца, после перерыва, равного 30 дням, его можно повторить.
Этот рецепт подарила нам знаменитая целительница Людмила Ким, кандидат химических наук. Данный настой значительно понижает уровень сахара в крови.
Для его приготовления вам понадобится:
100 граммов цедры лимона (Для получения такого количества цедры, вам потребуется 1 килограмм лимонов. Т.е. счищаем цедру, именно она нужна!)
300 граммов корня петрушки (если нет корней, то сгодятся и листья, но корни будут эффективнее)
300 граммов очищенного чеснока
В чесноке содержится селен, который очень полезен для печени. Петрушка – очень хорошее средство для печени, для поджелудочной железы, для почек. Лимон, как источник витамина «С»
Приготовление: Со всех лимонов срезаем цедру, чтобы получилось примерно 100 граммов. Очищаем чеснок, моем корни петрушки и пропускаем все через мясорубку. Полученную смесь перемешиваем, перекладываем в банку и даем настояться 2 недели, в тёмном месте.
Как принимать: Принимать по 1 чайной ложке, за полчаса до еды, 3 раза в день.
Чем запивать? Людмила Ким всем советует травяной рецепт: кукурузные рыльца, полевой хвощ, брусничный лист и стручки фасоли. Берем 1 ст. ложку сбора на стакан кипятка. Вообще, если трава свежая, то настаивают в течение 1 часа. Потом процедить и принимать по 1/3 стакана 3 раза в день.
Стимуляция производства инсулина поджелудочной железой – важное условие хорошего самочувствия больных сахарным диабетом.
С этой проблемой прекрасно справляется настойка, составленная из 3 компонентов:
300 мл водки заливают 50 г измельченного до кашицеобразного состояния репчатого лука. Эту смесь выдерживают в темноте в течение 5 дней, процеживают.
300 мл водки заливают 50 г измельченных листьев грецкого ореха, выдерживают в темноте в течение недели, процеживают.
300 мл водки заливают измельченную траву манжетки, настаивают в течение недели, процеживают.
Для получения конечного продукта смешивают 150 мл первой настойки, 60 мл – второй, и 40 мл – третьей. Полученную смесь принимают по 1 ст. л. дважды в день, за 20 минут до завтрака и перед сном.
Самая ценная составляющая дубовых желудей – танин. Это вещество активно борется с воспалительными явлениями в организме человека, способствует укреплению сердечнососудистой системы. Полезные качества дубовых желудей очень ценны для больных сахарным диабетом, так как для борьбы с заболеванием остро необходимо укрепление защитных сил организма и сбалансированное питание в условиях жесткой диеты.
Свойства желудей дуба, значимые для диабетиков:
Бактерицидные (борьба с вирусами и микроорганизмами);
Стимулирующие работу почек и органов ЖКТ.
Для использования в качестве лекарственного средства желуди собирают в экологически чистом районе. Лучше всего это делать в сухую погоду в сентябре-октябре. Желуди очищают от кожуры, сердцевину высушивают в горячей духовке при небольшой температуре. После сушки их перемалывают в порошок с помощью кофемолки. Можно приобрести желуди в аптечной сети. Перед использованием этого рецепта рекомендуется проконсультироваться с врачом.
Желудевый порошок принимают натощак по 1 ч.л. перед завтраком, обедом, и перед ужином.
Те, кто не может использовать для лечения порошок, натирают содержимое желудя на мелкой терке, принимают аналогично предыдущему рецепту.
И порошок, и тертые желуди запивают кипяченой водой. Окончание курса лечения определяется по анализам крови, эффективность его проверена неоднократно на больных сахарным диабетом.
Нормализация работы поджелудочной железы, стимуляция ее внешне- и внутрисекреторной деятельности происходит при регулярном употреблении сока, приготовленного из овощей:
Зеленая стручковая фасоль,
Оптимальное сочетание этих продуктов установил известный американский врач-натуропат Н.В.Уокер, автор бестселлера «Лечение сырыми овощными соками». На протяжении многих лет он исследовал полезные свойства свежевыжатых соков из овощей. Предложенная им комбинация удачно применяется для лечения поджелудочной железы, снижает интенсивность проявления сахарного диабета и хронической формы панкреатита.
Сок готовится очень просто – ингредиенты берутся в равных долях и пропускаются через мясорубку. Лечебная дозировка – полстакана утром натощак. Курс лечения свежевыжатым овощным фрешем длится ровно месяц, при необходимости он повторяется спустя 2 недели перерыва. Одновременно с приемом сока нужно придерживаться диеты с низким содержанием углеводов, применять очищающие клизмы.
И лимон, и яйца – это продукты, необходимые для больных сахарным диабетом. Лимон снижает уровень глюкозы в крови, нормализует артериальное давление, а куриные и перепелиные яйца снабжают организм диабетиков необходимыми микроэлементами.
Еще эффективнее действует смесь этих продуктов:
50 мл свежевыжатого сока лимона,
1 куриное яйцо или 5 перепелиных яиц.
Лечебная смесь, полученная в результате смешивания этих компонентов – разовая доза. Ее принимают однократно за полчаса до еды.
Лечение длится в течение месяца по следующей схеме:
3 дня – прием лечебной смеси;
Сок лимона можно заменить соком топинамбура при повышенной кислотности желудочного сока.
Для нормализации уровня сахара крови существует немало различных рецептов народной медицины:
Семена подорожника (15 г) заливают в эмалированной посуде стаканом воды, кипятят на медленном огне в течение 5 минут. Остывший отвар поцеживают и принимают по 1 десертной ложке 3 раза в сутки.
Сок лопуха. Эффективно снижает уровень сахара сок из измельченного корня лопуха, выкопанного в мае. Его принимают трижды в сутки по 15 мл, разводя это количество 250 мл прохладной кипяченой воды.
Настой из кожуры лимонов. Для нормализации уровня глюкозы кожура 2 лимонов заливается в термосе 400 мл кипящей воды и настаивается в течение полутора-двух часов. Лечебная доза этого средства – полстакана настоя коры лимонов 2-3 раза в сутки.
Отвар липы. Пейте настой липового цвета, заменив им чай. На два стакана кипяченой воды нужно две столовые ложки липового цвета. Всего за четыре дня уровень сахара может упасть на 40%. Отвар делается так: на 3 литра два стакана липового цвета залить водой и прокипятить в течение десяти минут. Подождать пока остынет, после чего процедить. Потом можно разлить по бутылочкам. Такую смесь надо хранить в холодильнике и пить по пол стакана, когда захочется пить. Когда выпьете весь отвар, сделайте перерыв на три недели. А затем снова повторите курс.
Корица. Берем обычную приправу, которая есть у всех на кухне — порошок корицы. Готовим настой на основе мёда и корицы в соотношении 2:1. Для начала заливаем порошок корицы стаканом кипятка, даем ему настояться в течение получаса. Когда смесь немного остынет, можно добавить мед. После этого средство рекомендуется поставить в холодное место приблизительно на 3 часа. Полученный настой делим на две части. Одну часть выпиваем перед завтраком за 30 минут, а другую часть — обязательно перед сном. Курс лечения должен составлять не более 7 дней.
Отвар из листьев грецких орехов. Для приготовления отвара необходимо залить 1 ст. л. обязательно подсушенных и хорошо измельченных молодых листьев 500 мл простой кипяченой водой. Затем смесь следует проварить около 15 минут на медленном огне, после чего она должна настояться в течение 40 минут. После процеживания отвар из листьев грецкого ореха можно принимать по полстакана не менее трех раз в сутки.
Отвар из перегородок грецких орехов. Взять 40 грецких орехов и извлечь из них перегородки. Эти перегородки необходимо залить стаканом крутого кипятка, а затем потомить приблизительно один час на водяной бане. После охлаждения полученную смесь рекомендуется процедить. Настой следует выпивать примерно за полчаса до каждого приема пищи. Оптимальная дозировка 1-2 ч.л.
Автор статьи: Кузьмина Вера Валерьевна | Врач-диетолог, эндокринолог
Образование: Диплом РГМУ им. Н. И. Пирогова по специальности «Лечебное дело» (2004 г.). Ординатура в Московском государственном медико-стоматологическом университете, диплом по специальности «Эндокринология» (2006 г.).
6 мифов о ГМО: правда, о которой не принято говорить (научные объяснения)
«Разрушителем сахара» лечит диабет 2 и даже 1 типа!
источник
Лечение туберкулеза при сахарном диабете
Бактериальные, грибковые и вирусные заражения у больных сахарным диабетом происходят чаще, чем в общей популяции. Протекание этих инфекций у диабетиков обычно тяжелее и нередко приводит к осложнениям.
Туберкулез также наступает у диабетиков чаще. Сахарный диабет способствует этой болезни, особенно во время метаболической декомпенсации – гипергликемии, кетоза.
Туберкулез у тех, кто не лечит диабет (гликемия выше 200 мг/дл), протекает резко, в очень короткий период может привести к изменениям в виде серозной пневмонии. В этой группе людей существует также высокий риск милиарного туберкулеза.
Подробнее о лечении туберкулеза при диабете читайте ниже в собранных мною в интернете статьях по этой теме.
При сочетании сахарного диабета (СД) и туберкулеза легких, в подавляющем большинстве случаев (до 90%), диабет является предшествующим заболеванием, на фоне которого в различные сроки развивается туберкулез. Если оба заболевания выявляются одновременно, то, очевидно, скрыто протекавший СД обострился под влиянием присоединившегося туберкулеза.
Единого мнения о причине частой заболеваемости туберкулезом больных сахарным диабетом нет. Достоверно то, что туберкулез развивается в условиях сниженной сопротивляемости организма к инфекции, которая определяется истощением больных при некоторых формах диабета, изменением иммунобиологических свойств, в частности снижением способности вырабатывать антитела и антитоксины организмом больного сахарным диабетом. Развитию туберкулеза в таких случаях способствует некомпенсированный или не леченый диабет.
Клиника туберкулеза у больных сахарным диабетом. Если туберкулез выявлен в раннем периоде, можно достигнуть более благоприятное развитие заболевания даже в сочетании с диабетом. Злокачественное, тяжелое течение туберкулеза с наклонностью к быстрому прогрессированию и распаду, встречается преимущественно при неправильном лечении диабета или при позднем выявлении туберкулеза.
Первыми клиническими признаками туберкулеза при диабете являются: нарастающая слабость, понижение аппетита, падение веса, нарастание симптомов диабета. Заболевание вначале может протекать скрытно, поэтому туберкулез легких нередко диагностируется при профилактических флюорографических обследованиях населения или при контрольном рентгенологическом обследовании.
Туберкулиновые пробы обычно резко положительные. Однако с развитием хронических форм туберкулеза — фиброзно-кавернозного, гематогенно-диссеминированного — наступает истощение защитных сил организма и туберкулиновая чувствительность снижается.
Важно!Течение туберкулеза при сахарном диабете отличается более медленной нормализацией нарушенного обмена веществ, более длительным периодом явлений туберкулезной интоксикации, медленным заживлением полостей распада.
Причинами прогрессирования даже относительно малых форм туберкулеза (очагового и небольших туберкулом) является недооценка активности впервые выявленного туберкулеза, следовательно, несвоевременно начатая терапия туберкулеза, нарушения в диете и лечении диабета, что приводит к отсутствию компенсации сахарного диабета.
Течение диабета на фоне присоединившегося туберкулеза характеризуется тем, что туберкулез отягощает течение основного заболевания. У больных повышается уровень сахара в крови, увеличивается диурез и глюкозурия, может появиться ацидоз.
Ухудшение обмена веществ проявляется в больших колебаниях сахара в крови в течение суток, которое вызывает у больных ощущение сухости во рту, чувство жажды, частое мочеиспускание. Прогрессирует падение в весе. Приведенные данные имеют большое практическое значение: всякое внезапное ухудшение течения диабета должно вызвать у врача подозрение на заболевание туберкулезом.
В 47 лет мне поставили диагноз — сахарный диабет 2 типа. За несколько недель я набрала почти 15 кг. Постоянная усталость, сонливость, чувство слабости, начало садиться зрение.
Когда стукнуло 55 года, я уже стабильно колола себе инсулин, все было очень плохо. Болезнь продолжала развиваться, начались периодические приступы, скорая буквально возвращала меня с того света. Все время думала, что этот раз окажется последним.
Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья помогла мне полностью избавиться от сахарного диабета, якобы неизлечимой болезни. Последние 2 года начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу, выращиваю помидоры и продаю их на рынке. Тетки удивляются, как я все успеваю, откуда столько сил и энергии, все никак не поверят, что мне 66 лет.
Кто хочет прожить долгую, энергичную жизнь и навсегда забыть про эту страшную болезнь, уделите 5 минут и прочитайте эту статью.
Особенности течения туберкулеза у больных сахарным диабетом и неблагоприятное влияние туберкулеза на диабет требуют от врача умелого сочетания всех лечебных мероприятий. В прошлом половина больных погибала от туберкулеза, присоединившегося к диабету. С введением в практику лечения физиологической диетой, инсулином и антибактериальными препаратами стало возможным клиническое излечение больных туберкулезом и диабетом.
Повышенная заболеваемость туберкулезом среди больных диабетом требует особого внимания к вопросам профилактики туберкулеза. Лица молодого возраста, у которых диабет протекает обычно тяжело и часто осложняется присоединением туберкулеза, нуждаются в тщательном наблюдении и систематических проверках на туберкулез.
Противодиабетическая терапия больных должна быть комплексной и индивидуальной в зависимости от состояния организма, формы и фазы туберкулезного процесса, тяжести диабета. Антибактериальная терапия при туберкулезе у больных сахарным диабетом должна проводиться длительно, непрерывно, в комбинации различных препаратов, индивидуально подобранных больному. Каждый больной диабетом, у которого впервые выявлен туберкулез, должен быть госпитализирован.
Проблема сахарного диабета имеет особое значение для фтизиатрии. Это связано с тем, что пациенты, страдающие сахарным диабетом, заболевают туберкулезом легких в 5—10 раз чаще, чем не болеющие им.
Болеют преимущественно мужчины в возрасте 20—40 лет. Туберкулез у большинства больных сахарным диабетом развивается как форма вторичного туберкулеза вследствие реактивации остаточных посттуберкулезных изменений в легких и внутригрудных лимфатических узлах.
Внимание!Возникновению и тяжелому течению туберкулеза легких способствуют изменения, обусловленные сахарным диабетом: снижение фагоцитарной активности лейкоцитов и другие нарушения в иммунологическом состоянии больного, ацидоз тканей, нарушение углеводного, жирового, белкового и минерального обмена, изменения реактивности организма.
При развитии туберкулеза у таких больных выше вероятность экссудативно-некротических реакций в легких, раннего распада и бронхогенного обсеменения. Ввиду лабильности течения диабета, недостаточной компенсации нарушенных обменных процессов даже при эффективном лечении туберкулеза сохраняется наклонность к обострениям и рецидивам.
Характеризуя в целом особенность течения туберкулеза при сахарном диабете, необходимо подчеркнуть, что клинические проявления и выраженность симптомов заболевания нередко зависят не столько от тяжести сахарного диабета как такового, сколько от степени компенсации эндокринного нарушения.
При хорошей компенсации чаще встречаются ограниченные формы процесса и, наоборот, туберкулез, развившийся на фоне декомпенсированного диабета, протекает, как правило, с выраженной экссудативно-некротической реакцией.
В настоящее время у больных сахарным диабетом чаще встречаются инфильтративный, фиброзно-кавернозный туберкулез и ограниченные поражения в виде туберкулемы легких. Прогрессирующее течение встречается только при неподдающемся лечению сахарном диабете, а также при поздно выявленном у этих больных туберкулезе.
Ограниченные формы туберкулеза легких у больных сахарным диабетом протекают стерто. Слабость, снижение аппетита, потливость, субфебрилитет часто рассматривают как ухудшение течения сахарного диабета. Первыми признаками присоединения туберкулеза легких могут быть явления декомпенсации углеводного обмена (активный туберкулез повышает потребности в инсулине).
Клиническая картина туберкулеза у больных сахарным диабетом характеризуется малосимптомностью начальных проявлений даже при значительных изменениях, выявляемых рентгенологически. Одной из особенностей туберкулеза легких у больных сахарным диабетом является локализация в нижних долях легких.
Совет!Нижнедолевая локализация туберкулезных изменений и множественные полости распада должны вызывать подозрение на наличие сахарного диабета. Клиническая картина туберкулеза легких также зависит от последовательности развития сахарного диабета и туберкулеза.
Туберкулез, к которому присоединяется сахарный диабет, характеризуется большей остротой течения, протяженностью пораженных участков в легких, наклонностью к обострению и прогрессирующему течению. При излечении формируются большие посттуберкулезные изменения.
Сахарный диабет, начавшийся до туберкулеза, отличается более частыми комами, большей склонностью к развитию диабетических ангиопатий. При анализе крови отмечают эозинопению, лимфопению и лимфоцитоз, моноцитоз, умеренный нейтрофильный сдвиг формулы крови влево. Таким образом, гемограмма чаще всего соответствует воспалительному процессу в легких, но при тяжелом сахарном диабете может быть обусловлена диабетическим процессом и его осложнениями.
Чувствительность к туберкулину у больных туберкулезом легких и сахарным диабетом снижена, особенно при тяжелом течении последнего, и часто гиперергическая в случаях, когда туберкулез развился раньше, чем сахарный диабет.
Таким образом, туберкулез легких у больных сахарным диабетом отличается склонностью к прогрессированию, которое можно приостановить лишь своевременной длительной комплексной терапией в специализированных противотуберкулезных учреждениях.
Практика показывает, что успех лечения туберкулеза высок только при условии компенсации обменных нарушений. Необходимо добиваться стабилизации содержания глюкозы крови при одновременном применении противодиабетических и противотуберкулезных препаратов. Проведение химиотерапии туберкулеза легких у больных сахарным диабетом затруднено в связи с наличием у этого контингента множественных осложнений диабета.
Одним из наиболее ранних и тяжелых проявлений сахарного диабета, независимо от его типа, является диабетическая микроангиопатия, которая, являясь генерализованным процессом, поражающим всю микрососудистую систему организма, во многом определяет уровень и тяжесть его осложнений, летальность и инвалидизацию больных.
Механизм повреждения эндотелия сосудов у больных сахарным диабетом весьма сложен и многокомпонентен. Значительную роль в его развитии играют иммунные механизмы аутоагрессии, снижение фагоцитарной функции нейтрофилов.
В связи с этим любой воспалительный процесс на фоне диабета протекает атипично, со склонностью к хронизации процесса, торпиден к общепринятой терапии.
Выраженность диабетических микроангиопатий (ретинопатии, нейро- и нефропатии, облитерирующий атеросклероз аорты, коронарных, периферических артерий и сосудов головного мозга, нарушение функции печени и др.) обусловливают плохую переносимость противотуберкулезных препаратов.
При сахарном диабете I типа (инсулинозависимый) наиболее частыми осложнениями являются диабетическая нефропатия, требующая уменьшения дозы противотуберкулезных препаратов вдвое при ежедневном назначении или применения интермиттирующих режимов приема (3 раза в неделю).
Важно!При сахарном диабете II типа (инсулинонезависимый) чаще наблюдаются диабетическая ретинопатия (возрастает риск ухудшения зрения при применении этамбутола) и полинейропатия, ухудшающая переносимость изониазида и приводящая к необходимости применения иных препаратов группы ГИНК, таких как фтивазид, метазид и феназид.
Препаратом выбора здесь является феназид. Появление ацетона в моче может являться первым признаком токсического гепатита у больных сахарным диабетом и туберкулезом, особенно у лиц молодого возраста.
Туберкулезное воспаление и противотуберкулезные препараты отрицательно влияют на инкреторную функцию поджелудочной железы и чувствительность к инсулину тканей организма.
В связи с этим в процессе противотуберкулезной терапии неизбежно увеличивается потребность в инсулине: при диабете I типа до 60 ЕД/сут. У больных диабетом I типа при распространенном туберкулезе назначают комплексную снижающую глюкозу крови терапию пероральными средствами и инсулином.
Лечение проводят по соответствующим режимам химиотерапии, но с осторожностью назначают изониазид и аминогликозиды. Оптимальная комбинация при лечении впервые выявленных больных туберкулезом легких в сочетании с сахарным диабетом состоит из феназида, рифабутина, пиразинамида и этамбутола.
В связи с наличием компонента в развитии и прогрессировании поздних диабетических осложнений, иммуностимулирующая терапия крайне опасна и непредсказуема при лечении диабета.
В качестве иммунокорректора возможно применение полиоксидония — отечественного иммуномодулятора, восстанавливающего фагоцитарную функцию нейтрофилов, а также обладающего выраженными дезинтоксицирующим, антиоксидантным и мембранопротекторным свойствами.
В связи с повышенным риском заболевания туберкулезом легких больных сахарным диабетом в условиях диспансеризации необходимо обследовать на туберкулез ежегодно. Кроме того, также необходимо проведение мероприятий, направленных на выявление сахарного диабета при туберкулезе органов дыхания.
До открытия антибиотиков частота сочетания туберкулёза и сахарного диабета составляла 40-50% всех больных сахарным диабетом. В 80-е годы нашего столетия она уменьшилась до 8%. Но и в нынешнее время больные сахарным диабетом мужчины подвержены риску заболеть туберкулёзом в 3 раза больше, чем женщины.
У больных туберкулёзом в 8-10 раз чаще, чем у остального населения, выявляют латентно текущий сахарный диабет. Туберкулёзный процесс и химиотерапия отрицательно влияют на функцию поджелудочной железы и чувствительность к инсулину тканей организма. При диабете, развившемся на фоне остаточных неактивных изменений, возможен рецидив болезни, но течение туберкулёза относительно благоприятно.
Среди больных сахарным диабетом преобладают вторичные формы туберкулёза — большие инфильтративные формы и фиброзно-кавернозный туберкулёз. Туберкулиновые пробы при этом редко бывают пышными, что соответствует подавленному состоянию иммунных реакций. Наиболее тяжёлое течение туберкулёза отмечают при сахарном диабете, развившемся в детском и юношеском возрасте или после психической травмы, более благоприятное — у лиц пожилого возраста.
Начальный этап химиотерапии вновь выявленного больного с сочетанием туберкулёза и сахарного диабета должен проходить в условиях стационара. У пациентов с такой сочетанной патологией чаще встречают побочные реакции на туберкулостатики.
Необходимо добиться стабилизации содержания сахара в крови при одновременном применении противодиабетических и противотуберкулёзных препаратов (особенно рифампицина). Срок лечения надо увеличить до 12 месяцев и более.
Совет!Необходимо тщательно наблюдать за возможными признаками диабетической ангиопатии (контроль состояния сосудов глазного дна, реография конечностей и т. д.), а в случае её появления сразу начинать лечение (продектин, трентал, курантил, димефосфон и др.). При диабетической ретинопатии с особенной осторожностью применяют этамбутол.
Диабетическая нефропатия ограничивает применение аминогликозидов. Полиневропатия, также свойственная диабету, затрудняет терапию изоназидом и циклосерином. При развитии кетоацидоза противопоказано применение рифампицина.
Тяжелее протекает заболевание, возникшее первым, Туберкулёз, к которому присоединился сахарный диабет, характеризуется острым течением, обширностью поражения лёгких, наклонностью к прогрессирующему течению.
Сахарный диабет, начавшийся до туберкулёза, отличается более частыми комами, большей склонностью к развитию диабетических ангиопатий. Туберкулёз, развившийся на фоне диабета, характеризуется малыми симптомами, относительно медленней прогрессирует.
Проблема сочетанного течения этих двух заболеваний диктует необходимость систематического рентгенофлюорографического обследования больных сахарным диабетом. Больные сахарным диабетом с остаточным противотуберкулёзными изменениями подлежат обязательному контролю и наблюдению по 7 группе диспансерного учёта.
Практика показывает, что успех лечения туберкулёза высок только при условии компенсации обменных нарушений. Известно, что инсулин благоприятно влияет на течение туберкулёзного процесса, поэтому в активную фазу целесообразно для лечения, направленного на уменьшение содержания в крови сахара, выбрать инсулин. Если в комплексном лечении применяют глюкокортикостероиды, концентрацию углеводов необходимо компенсировать увеличением дозы инсулина.
Лечение больных туберкулёзом лёгких и сахарным диабетом должно быть комплексным с использованием диеты, противодиабетических средств, длительной комбинированной и непрерывной АБТ, витаминов, десенсибилизирующих и стимулирующих средств. В показанных случаях возможно применение коллапсотерапии и хирургических методов лечения.
Практика показывает, что противотуберкулёзная терапия оказывается эффективной у данной группы больных только при условии компенсации обменных нарушений. Высказывается мысль, что при условии правильного медикаментозного и длительного лечения сахарного диабета, последний не влияет на клиническое течение туберкулёза лёгких.
Это достигается назначением физиологической диеты, точно расписанной дозы инсулина и, в отдельных случаях, соответствующих сульфаниламидных препаратов. При выборе противодиабетических средств у больных с активным туберкулёзом предпочтение должно быть отдано инсулину.
Принципы туберкулостатической терапии общепринятые. Ввиду многообразия функциональных и обменных нарушений рекомендуется широкое использование витаминов групп В, С, липотропных веществ, средств патогенетической терапии.
Внимание!При активности туберкулёзного процесса, обширности инфильтративных изменений в лёгких, экссудативном плеврите необходимо применение кортикостероидных гормонов в комплексном лечении, однако при назначении их следует с помощью инсулинотерапии добиваться стабилизации содержания сахара в крови и в моче, то есть относительной компенсации обменных нарушений.
Поскольку для больных туберкулёзом и сахарным диабетом характерны усиление перекисного окисления липидов и дисбаланс в антиоксидантной системе организма, им показано на значение антиоксидантов (тиосульфат Na, витамин Е) при наличии выраженной инфильтрации и деструктивных изменений в лёгочной ткани, а также при недостаточной компенсации сахарного диабета.
В связи с характерной для большинства больных данной сочетанной формой заболевания, снижение иммунологической реактивности организма, целесообразно использование в комплексном их лечении иммуностимуляторов.
Наблюдения свидетельствует о том, что под влиянием комплексного лечения инфильтративные вспышки процесса в лёгких удаётся купировать у подавляющего большинства больных туберкулёзом лёгких и сахарным диабетом. Что же касается распада и бактериовыделения, то успех в этом отношении ниже, чем у больных без диабета.
Вот почему длительность туберкулостатической терапии у больных с данным сочетанием заболеваний должна быть втрое продолжительнее, чем при тех же формах туберкулёза у больных без сочетания с сахарным диабетом.
Туберкулез нередко становится серьезным осложнением сахарного диабета и значительно отягощает его течение. В то же время присоединение диабета значительно ухудшает течение туберкулеза, осложняет проведение специфической терапии и отрицательно влияет на возможность клинического излечения больного.
Больные сахарным диабетом заболевают туберкулезом в 2— 6 раз чаще, чем здоровые люди. У многих больных туберкулезом имеется латентный, скрыто протекающий сахарный диабет, который проявляется только при вспышке туберкулезного процесса. В этих случаях заболевание туберкулезом и сахарным диабетом диагностируют одновременно.
Важно!Среди больных туберкулезом и сахарным диабетом преобладают мужчины в возрасте 20—40 лет. У большинства больных сахарным диабетом туберкулез развивается вследствие реактивации инфекции в посттуберкулезных изменениях в легких и во внутригрудных лимфатических узлах.
Возникновению и тяжелому течению туберкулеза способствуют типичные для диабета нарушения метаболизма и иммунитета. С увеличением тяжести диабета течение туберкулеза становится более тяжелым. В свою очередь туберкулез утяжеляет течение диабета, способствует развитию диабетических осложнений.
У многих больных сахарным диабетом диагностируют ин-фильтративный туберкулез легких, протекающий с преобладанием экссудативной тканевой реакции, наклонностью к распаду и бронхогенному обсеменению.
Репаративные процессы при диабете ослаблены, поэтому воспалительные изменения рассасываются медленно, а трансформация туберкулезных грануляций в фиброзную ткань происходит вяло и занимает длительное время.
Первым клиническим признаком туберкулеза у больных сахарным диабетом нередко является ухудшение компенсации нарушений углеводного обмена, которое объясняется отрицательным влиянием туберкулезной интоксикации на углеводный обмен и повышением потребности в инсулине. Выраженность клинических проявлений поражения бронхов, легких и плевры зависит от сформировавшейся клинической формы туберкулеза и своевременности диагностики заболевания.
Чувствительность к туберкулину у больных туберкулезом и диабетом иногда снижена. Она более выражена у больных туберкулезом, который развился до заболевания диабетом. Бактериовыделение у больных с сочетанием туберкулеза легких и сахарного диабета зависит от наличия полостей распада в легких.
При деструкции нередко обнаруживают МБТ, устойчивые к основным противотуберкулезным препаратам. Гемограмма и СОЭ обычно соответствуют остроте воспалительного процесса в легких, однако при тяжелой форме диабета сдвиги в общем анализе крови могут быть обусловлены и обменными нарушениями.
В связи с повышенным риском заболевания туберкулезом всем больным сахарным диабетом необходимо регулярно проводить контрольную флюорографию.
При выявлении изменений в легких показано детальное рентгенологическое и бактериологическое обследование. Показания к бронхоскопии ограничиваются случаями туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов в связи с вероятностью туберкулезного поражения бронхов и нарушением их дренажной функции.
Внимание!При обследовании больных туберкулезом с подозрением на сахарный диабет необходимо исследование теста толерантности к глюкозе. Для мониторинга гликемии важным является определение в крови уровня гликозилированного гемоглобина.
Лечение больных туберкулезом и сахарным диабетом должно быть комплексным. На фоне лечебных мероприятий по поводу диабета применяют все необходимые противотуберкулезные препараты с учетом профилактики их возможного побочного действия.
Следует учитывать ускоряющее влияние рифампицина на биотрансформацию оральных гипогликемических средств. В необходимых случаях для лечения туберкулеза легких могут быть использованы хирургические методы. Предпочтение отдают малым резекциям легких..
Эта проблема имеет многовековую историю и своими корнями уходит ко временам Авиценны (980 — 1037). В доинсулиновую эру туберкулез сопутствовал диабету в 40 — 50% случаях и больные умирали через 1-2 года.
После введения в практику инсулина (1922 г.), а затем и противотуберкулезных препаратов (1944 — 1945 гг.) сочетание этих заболеваний уменьшилось, увеличилась продолжительность жизни больных и в то же время развитие туберкулеза легких на фоне сахарного диабета наблюдается в 4 — 9 раз чаще, чем у остального населения.
В настоящее время эта проблема приобретает особую значимость, и актуальность ее обусловлена тем, что увеличивается заболеваемость сахарным диабетом. Установлено, что численность больных сахарным диабетом удваивается через каждые 15 лет. Массовые скрининговые обследования показали, что в развитых странах выраженными формами сахарного диабета страдает от 2 до 4% населения.
Кроме того, еще у 4 — 6% обнаруживаются латентные или пограничные формы диабета, обозначаемые как «нарушение толерантности к глюкозем В России больных диабетом насчитывается до 16 млн человек. Не уступает своих позиций и туберкулез. По данным экспертов ВОЗ, максимум заболеваемости туберкулезом ожидается к 2050 г. — около 500 млн человек ежегодно. В России больны туберкулезом 378 820 человек (2003 г.).
Учитывая, что у лиц молодого возраста имеется 3 — 4, а у лиц пожилого и старческого возраста — 5 — 7 различных сопутствующих заболеваний, а также нарастающую эпидемию ВИЧ-инфекции, при которой туберкулез развивается более чем у 50% больных, в обозримом будущем можно прогнозировать увеличение числа больных с сочетанием туберкулеза и сахарного диабета.
Сочетанная патология в 1,5 — 2 раза чаще встречается у мужчин в возрасте 30 — 39 лет и у женщин в возрасте 50-55 лет. В большинстве случаев сахарный диабет предшествует туберкулезу, в 15-20% — они развиваются параллельно, в 20% случаях сахарный диабет развивается на фоне туберкулеза. Большую роль в возникновении туберкулеза играют форма диабета, его тяжесть и проводимое лечение.
Не лечащиеся и не соблюдающие элементарных гигиенических и диетических правил больные диабетом заболевают гораздо чаще, чем следящие за своимздоровьем и выполняющие рекомендации врача. Уже давно установлено, что организм больного диабетом предрасположен к различным инфекциям из-за изменений иммунологических и тканевых реакций. Снижение иммунитета происходит под влиянием нарушенного обмена веществ, к которому присоединяются гормональные, биохимические и другие нарушения.
Одной из актуальных проблем диабета являются его осложнения, которые снижают качество жизни больного и нередко приводят его к преждевременной инвалидизации и смерти. Это прежде всего относится к сердечно-сосудистой патологии, чему способствует и туберкулез легких, при котором страдает микроциркуляторное русло.
Клинические проявления туберкулеза легких у больных сахарным диабетом характеризуются преимущественно остропрогрессирующим течением (инфильтративный туберкулез и казеозная пневмония), которому свойственна распространенность процесса (поражение 1 — 2 и более долей и бронхогенная дессиминация), быстрое формирование деструктивных изменений и массивное бактериовыделение, нередко с поражением других органов, развитием участков гиповентиляции и ателектазов, кровохарканьем и кровотечением.
Нередко спутником сахарного диабета является фиброзно-кавернозный туберкулез легких с его возможными осложнениями:
- кровохарканьем, кровотечением, спонтанным пневмотораксом.
Трудно объяснимой задачей является довольно высокая частота — 20,8% туберкулом, редкость милиарного туберкулеза — 2,3% на фоне того, что инфильтративный туберкулез легких составляет 65%, казеозная пневмония — 12,5%. Имеются клинические различия в симптоматике и течении туберкулеза легких у больных инсулинозависимым (СД1) и инсулинонезависимым (СД2) типами.
Так, начальные проявления туберкулеза легких у большинства больных СД1 бывают острыми и прогрессирующими, с выраженными респираторным и интоксикационным синдромами, а у больных СД2 — торпидные, хотя, по данным многих клиницистов, начало и течение туберкулезного процесса без сахарного диабета не имели существенных отличий, несмотря на молодой или пожилой и старческий возраст.
Совет!При СД1 чаще отмечалась атипичная нижнедолевая и прикорневая локализация туберкулезных изменений, чем при СД2, при котором формировались множественные участки деструкции в легочной ткани, бронхогенная диссеминация и двустороннее поражение. В то же время частота бактериовыделения при обоих типах сахарного диабета примерно одинакова — 70% и выше по результатам посева мокроты.
Выяснилось также, что туберкулезный процесс влияет на течение сахарного диабета, усугубляя нарушения углеводного обмена,и в 90% случаях приводит к его декомпенсации,что требует увеличения дозировки инсулина.
Это связано с отрицательным влиянием туберкулезной интоксикации и побочным действием противотуберкулезных препаратов. Так, известна способность изониазида, рифампицина и пиразинамида вызывать гипергликемию и кетоацидоз, а этионамидагипогликемическое состояние.
Причины частого сочетания туберкулеза легких и сахарного диабета, их взаимоотягощающего влияния до конца не изучены. Известно, что при сахарном диабете имеется выраженная предрасположенность к бурному развитию воспаления с преобладанием экссудативных и некротических компонентов при слабой наклонности к фиброзированию и формированию воспалительных грануляций.
Чем объяснить большой процент — 20,8% — формирования туберкулом? Во фтизиатрии туберкулому рассматривают как результат ограничения воспалительных и казеозных масс (иногда туберкулому расценивают как казеому) и как исход различных форм туберкулеза легких (чаще инфильтративного и очагового туберкулеза легких) благодаря высокой реактивности организма и эффективности противотуберкулезной терапии.
К настоящему времени установлено, что частая сочетанная патология туберкулеза легких и сахарного диабета объясняется нарушением не только углеводного, но и других видов обмена. Кроме того, установлено, что у больных сахарным диабетом количество субпопуляции CD4 — Т-лимфоцитов, играющих важную роль в противотуберкулезном иммунитете, заметно снижено.
Лечение больных туберкулезом легких и сопутствующим ему сахарным диабетом представляет определенные трудности, обусловленные прежде всего различием лечебного питания при одном и другом заболевании: разной энергетической ценностью, разным набором пищевых продуктов с учетом тяжести обоих заболеваний.
Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.
Спешу сообщить хорошую новость — Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.
Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до 6 июля могут получить средство — БЕСПЛАТНО!
Важно!Но в любом случае оно должно быть направлено на восстановление нарушенных функций организма и поэтому строго индивидуальным, при этом помня, что при туберкулезе четко выражена повышенная потребность в белке, а при диабете — ограничение углеводов.
Практика лечения больных с сочетанной патологией показывает, что правильно организованная терапия позволяет добиться положительных результатов: прекращения бактериовыделения, дезинтоксикации, рассасывания свежих очагов и инфильтратов. Это требует удлинения сроков лечения до 9 — 12 мес.
Нужно также учитывать, что множественная лекарственная устойчивость и полирезистентность, как первичная, так и вторичная, встречаются чаще, чем у больных без сопутствующей патологии. Рекомендации диабетолога также позволяют добиться положительного эффекта.
Лечение больных туберкулезом и сахарным диабетом требует выбора режима химиотерапии: индивидуальный в связи с неустранимыми побочными реакциями или стандартная схема, рекомендованная ВОЗ, с обязательным включением изониазида, рифампицина, приазинамида и этамбутола (или стрептомицина).
Немногочисленные исследования, посвященные лечению СД2 и туберкулеза, показали ее высокую эффективность (83,7% абациллирования), которая не уступает эффективности лечения больных с изолированным туберкулезом легких.
Большое значение в повышении результативности лечения имеет своевременное выявление больных туберкулезом с помощью рентгена-флюорографии и бактериоскопического исследования мокроты (трехкратно) на микобактерии туберкулеза.
Частота выявления туберкулеза легких у больных сахарным диабетом. Среди всего населения Минской области насчитывается 31,2 % лиц, относящихся к группе риска заболевания туберкулезом, где удельный вес впервые выявленных больных составляет 79 % от общего числа выявляемых за год больных туберкулезом.
Это прежде всего лица с неудовлетворительным материальным обеспечением и страдающие хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, хроническим алкоголизмом, сахарным диабетом, ВИЧ-инфицированные.
Внимание!Большинство авторов считают, что туберкулез у больных сахарным диабетом встречается чаще, чем при какой-либо другой патологии. Так, в доинсулиновую эру туберкулез легких встречался у 40—60 % больных диабетом. Со времени начала применения инсулина он наблюдается, по обобщенным данным европейских исследователей, у 3,5 % больных с нарушенным углеводным обменом.
Исследованиями многочисленных ученых показано, что активный туберкулез при сахарном диабете выявляется в 5—9 раз чаще, чем у лиц с нормальным обменом, и эти цифры растут. Особенно подвержены заболеванию лица с тяжелым декомпенсированным диабетом и с осложнениями этого заболевания.
По мнению большинства исследователей, сочетание туберкулеза и диабета у мужчин встречается чаще, чем у женщин. Обычно к диабету присоединяется туберкулез. Можно признать два варианта сочетания диабета и туберкулеза:
- обе болезни развиваются самостоятельно;
- туберкулез является причиной манифестации клинической стадии диабета с одновременным ухудшением туберкулезного процесса.
Сахарный диабет при туберкулезе нередко длительное время не проявляется. Только при случайном исследовании крови на сахар у больных туберкулезом обнаруживается наличие эндокринного расстройства. В ряде случаев и начало туберкулезного заболевания у больного диабетом трудно датировать.
Несомненно, что латентный период продолжается довольно длительное время. Если больной диабетом не подвергается регулярному клинико-рентгенологическому контролю, то туберкулез обнаруживается поздно, в запущенной стадии.
Причины возникновения туберкулеза легких у больных сахарным диабетом. Существуют различные теории о предрасполагающем влиянии сахарного диабета на возникновение туберкулеза. Многие авторы причину сочетания диабета с туберкулезом видели в истощении, вызываемом сахарным диабетом, в длительной декомпенсации обменных процессов, в недостатке витаминов, в угнетении фагоцитоза с резким ослаблением иммунобиологических свойств организма, многообразными расстройствами функций органов и систем.
Немаловажное значение в патогенезе туберкулеза имеет и то обстоятельство, что у больных диабетом в легких могут быть следы ранее перенесенного специфического процесса. Такие, нередко лишь заглохшие, очаги могут обостриться под влиянием неблагоприятных факторов и дать начало активному специфическому процессу.
Диагноз и клиническая картина. Диагностика туберкулеза органов дыхания основывается на всестороннем обследовании больного, так как нет какого-либо одного признака, характерного только для этого заболевания.
Даже обнаружение кислото – и спиртоустойчивых бактерий в мокроте и промывных водах желудка или бронхов не является абсолютно достоверным диагностическим критерием туберкулеза. Как известно, при абсцессе и гангрене легких, при бронхоэктатической болезни иногда с мокротой выделяются сапрофиты, морфологически сходные с вирулентными и патогенными микобактериями туберкулеза.
Кроме того, при указанных заболеваниях, как и при раке легкого, возможно однократное или даже повторное бацилловыделение в результате распада находившихся в этой зоне заглохших туберкулезных очагов. Между тем больные активным туберкулезом легких в течение длительного времени могут и не выделять микробактерии туберкулеза.
Часто отсутствуют клинические симптомы при некоторых начальных формах туберкулеза. Вместе с тем разнообразные проявления туберкулезной интоксикации нередко сходны с функциональными расстройствами при вегетативных неврозах, различных острых и хронических воспалительных, инфекционных и опухолевых заболеваниях.
Рентгенологически туберкулезный лобит напоминает крупозную пневмонию; специфический инфильтрат — эозинофильную пневмонию; туберкулома — периферический рак, гамартохондрому, аспергиллому, кисту и др.; диссеминированный туберкулез легких — силикоз, гистоплазмоз, аденоматоз; опухолевидный бронхаденит — саркоидоз или лимфогранулематоз.
По данным литературы, обычно в 70—85 % случаев сахарный диабет предшествует туберкулезу легких, в 15—20 % оба заболевания диагностируются одновременно и в 5—10 % случаев диабет присоединяется к туберкулезу.
В связи с этим становится очевидным, что своевременное и правильное распознавание туберкулеза возможно лишь в результате использования различных методов исследования, причем не только легких, но и других органов.
Цель анамнеза — установить причины и условия, которые могли вызвать болезнь или способствовать ее развитию, а также определить сущность, характер и по возможности время возникновения, динамику различных симптомов. При этом следует иметь в виду, что туберкулез легких начинается и протекает различно: остро, подостро, хронически или скрыто.
В первом случае у больного сохраняется в памяти время появления высокой лихорадки, резких болей в груди, внезапной одышки, кровохарканья или легочного кровотечения. При этом он нередко может указать и на условия, которые, по его мнению, в какой-то мере могли способствовать их возникновению.
При хроническом и длительном течении болезни обычно забываются первоначальные признаки, время их проявления и факторы, которые могли сыграть роль в ее развитии. Особенно отчетливо выступает существенная роль контакта с бацилловыделителями у детей раннего возраста.
Вместе с тем необходимо подчеркнуть, что подавляющее большинство взрослых, подростков и даже детей, соприкасающихся с бацилловыделителями в благоприятных санитарно-гигиенических условиях и при оптимальной компенсации сахарного диабета, остаются здоровыми. Вот почему при сборе анамнеза важно учитывать не только эпидемиологические, но и патогенетические факторы.
Нередко удается установить, что истоки туберкулеза у взрослых относятся иногда к детскому или подростковому возрасту. В подобных случаях в анамнезе встречается указание на перенесенный в прошлом бронхаденит или периферический лимфаденит, специфический коксит, спондилит, гонит, эпидидимит, узловатую эритему, кератоконъюнктивит, выпотной или сухой плеврит, менингит или полисерозит.
Важно!В других случаях туберкулез органов дыхания с самого начала сопровождается разнообразными признаками, характерными для внелегочной локализации процесса. Так, диссеминированный туберкулез легких (правда, в последнее время редко) выявляется впервые при обращении больного к врачу по поводу поражения какого-либо другого органа.
Диапазон клинических симптомов при туберкулезе легких велик. Это связано с многообразием специфических, параспецифических расстройств, возникающих в результате воздействия на организм микобактерий туберкулеза и образуемых ими токсинов, а иногда и неспецифической флоры. Большую роль играют особенности реактивности организма больного, а также сопутствующие болезни и осложнения.
Особенно мозаичной становится клиническая картина при сочетании туберкулеза с сахарным диабетом. С одной стороны, у этих пациентов в ряде случаев отмечаются одинаковые клинические проявления таких различных заболеваний, как туберкулез и диабет, с другой — выраженные диабетические осложнения и сопутствующие заболевания в силу тяжести их проявления и течения у некоторых больных могут оттеснять на задний план клиническую симптоматологию туберкулеза.
Комбинация симптомов с наличием «общих жалоб» — одна из особенностей клинического проявления сочетанного заболевания. В частности, характерной для туберкулеза считается повышенная потливость, особенно по ночам (симптом «мокрой подушки»), однако она отмечается и при начальных стадиях сахарного диабета.
Правда, с увеличением длительности заболевания наблюдается ее снижение вплоть до ангидроза нижних конечностей, но при этом у многих больных потливость усиливается в верхних отделах туловища (голова, шея, грудь), особенно в ночное время, что симулирует гипогликемию.
Или, к примеру, общая слабость может быть проявлением как туберкулезной интоксикации, так и диабетической вегетативной нейропатии с ортостатической гипотензией. Последнее тоже часто расценивается как гипогликемическое состояние. Безусловно, подобная трактовка симптомов в части случаев является причиной позднего обращения больного сахарным диабетом к фтизиатру и несвоевременного обнаружения туберкулеза легких.
По нашим наблюдениям, 36,8 % больных с сочетанным заболеванием ухудшение своего состояния (общая слабость, недомогание, потеря аппетита, головная боль, потливость и т. д.) связывали с утяжелением течения сахарного диабета, а не с присоединившимся новым заболеванием — туберкулезом легких.
Внимание!Так как туберкулез при диабете чаще начинается в инфильтративной форме, то следовало бы ожидать его малосимптомное течение, однако в целом острое проявление туберкулеза легких у больных с сочетанным заболеванием встречается в 1,7 раза чаще, чем у больных туберкулезом без диабета.
Нередко начало развития сахарного диабета у больных туберкулезом было невозможно датировать. Даже в тех случаях, когда сочетанное заболевание выявлялось в диспансере одновременно, путем тщательного расспроса у многих больных удалось установить, что симптомы диабета беспокоили пациентов уже не один месяц. На появившиеся незаметно сухость кожи, зуд в промежности (у женщин), фурункулез и другие признаки диабета больные (обычно сельские жители) долго не обращали внимания, заболевание прогрессировало, приводя к выраженным проявлениям декомпенсации.
В свою очередь, при некоторых условиях активный туберкулез легких у больных сахарным диабетом может протекать бессимптомно. Скрытое начало и течение туберкулеза наблюдается чаше в детском, подростковом и молодом возрасте, особенно у мужчин, у учащихся или лиц, занятых физическим трудом, и обычно у людей, мало обращающих внимание на состояние своего здоровья.
Такая клиника развития и течения болезни характерна главным образом для очагового туберкулеза, но отмечается, особенно в последнее время, и при инфильтративном, диссеминированном и даже деструктивном процессах, а также при туберкуломе.
При очаговых формах туберкулеза легких чаще всего отмечается субфебрильная температура с повышением ее не выше 38 °С по вечерам и с падением до нормы по утрам. У некоторых больных наблюдается обратный или извращенный тип лихорадки с наибольшим подъемом температуры в утренние часы и понижением ее к вечеру или ночью. Редко при туберкулезе отмечается неправильный тип температуры.
У части больных, например, очаговым туберкулезом легких субфебрильная температура сохраняется более длительно, порой несмотря на энергично проводимую химиотерапию и другие лечебные мероприятия.
Но при этом следует иметь в виду, что длительный субфебрилитет, особенно у больных сахарным диабетом, наблюдается и при других заболеваниях (хронический тонзиллит, подостро протекающий сепсис, некоторые коллагенозы, холецистит, сальпингоофорит, тиротоксикоз и др.).
Однообразная, затяжная, монотонная субфебрильная температура может быть следствием термоневроза неинфекционного происхождения. Вот почему субфебрилитет без других клинико-рентгенологических признаков не может считаться патогномоничным только для активного туберкулеза.
Тот же вывод следует сделать и в отношении диагностического значения предменструального повышения температуры у женщин. Многочисленные наблюдения уже давно показали, что такие колебания терморегуляции отмечаются у значительной части клинически здоровых молодых женщин. В то же время при активном и даже распространенном деструктивном туберкулезе легких и других органов менструальный цикл у них часто не отражается на характере температуры.
В большинстве случаев одновременно с повышением температуры, а порой и предшествуя ему, возникают и другие клинические симптомы: повышенная раздражительность или, наоборот, апатия; вялость и безразличное отношение к окружающей обстановке; бессонница или сонливость; снижение трудоспособности; плаксивость или эйфория.
Все эти признаки отражают фазовое состояние коры головного мозга на почве туберкулезной интоксикации. Той же причиной вызываются признаки дисфункции вегетативной нервной системы: потливость преимущественно по ночам или под утро, тахикардия, снижение аппетита, вазомоторные и диспептические расстройства.
Совет!В том или другом виде описываемый симптомокомплекс может возникнуть еще в начальном периоде болезни, например вскоре после первичного заражения и еще при отсутствии объективно определяемых тканевых повреждений в легких и других органах.
Чаще и в большей степени интоксикация выражена при острой инфильтративной вспышке процесса, при распаде легочной ткани и образовании каверны, в период бронхогенного обсеменения при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких, а также в связи с появлением выпотного плеврита, поражения кишечника, почек или других органов.
При этом дезинтоксикация может наступить еще задолго до выраженного развития репаративных изменений в очаге поражения, полной нормализации гемограммы, СОЭ, белковых фракций сыворотки крови. В подобных случаях может создаваться обманчивое представление о наступившем клиническом благополучии, и только тщательное и всестороннее обследование больного позволяет установить действительное состояние процесса.
Как известно, частым симптомом туберкулеза легких является кашель — сухой или с выделением мокроты. Причиной кашля служат скопление слизи, гноя, крови в дыхательных путях, воспалительные изменения в бронхах или их сдавление увеличенными внутригрудными лимфатическими узлами, смещение органов средостения, поражение плевры.
Возникающее при этом раздражение нервных окончаний в слизистой оболочке глотки, гортани, трахеи, бронхов, иногда в плевре вызывает возбуждение соответствующего центра в продолговатом мозге и кашлевый рефлекс.
Наиболее чувствительными зонами являются задняя стенка гортани, нижняя поверхность истинных голосовых связок, область бифуркации трахеи и устья долевых и сегментарных бронхов. Нижележащие отделы бронхиальной системы и альвеолы отличаются малой чувствительностью.
Количество и характер выделяющейся с кашлем мокроты зависят от формы основного патологического процесса в легких и бронхах, сопутствующих неспецифических заболеваний органов дыхания, возраста больных, курения и т. д. При обширных деструктивных процессах в легких количество слизисто-гнойной или гнойной мокроты иногда достигает 100 мл и более.
Важно!Обычно она не имеет запаха или привкуса, но при смешанной инфекции и сопутствующем гнилостном бронхите может издавать неприятный запах. При появлении этого симптома следует заподозрить наличие сопутствующих бронхоэктазов иди эмпиемы с бронхиальным свищом. При последнем осложнении выделяется жидкий или густой гной, иногда с неприятным запахом.
Вместе с тем следует иметь в виду, что у многих больных, главным образом при ранних и ограниченных изменениях в легких, особенно у детей и подростков, кашель может отсутствовать или наблюдаться редко.
Его может не быть и при кавернозном процессе, если произошла закупорка или облитерация бронхов, дренирующих каверну. Исчезает кашель и прекращается выделение мокроты у больных с различными формами процесса при успешном их лечении антибактериальными препаратами.
При туберкулезе легких наблюдаются кровохарканье и легочное кровотечение, в происхождении которых большую роль играют повреждение легочной ткани и целости кровеносных сосудов. Возникновению кровохарканья или кровотечения у больных туберкулезом способствуют и гиперергическое состояние организма, а также изменения факторов свертывающей системы крови в результате, например, значительных нарушений функции печени.
Источником упорных кровохарканий могут быть варикозно расширенные сосуды в трахее и бронхах, застрявшие здесь инородные тела, множественные кровоточащие телеангиэктазии на слизистой оболочке десен, носа, носоглотки, языка, реже бронхов и желудочно-кишечного тракта.
Причину и источник выделения крови можно установить лишь при тщательном и всестороннем клинико-рентгенологическом обследовании больного. В неясных в диагностическом отношении случаях для определения источника кровохарканья следует прибегать к бронхоскопии и селективной ангиографии бронхиальных артерий.
При туберкулезе сравнительно часто встречается и другой признак — боли в груди. Они могут вызываться различными причинами:
- вовлечением в процесс париетальной плевры, диафрагмы, грудной стенки и межреберных нервов; поражением трахеи и крупных бронхов; сосудистым спазмом при эмболии легочной артерии и резком повышении давления в малом круге кровообращения; значительным смещением органов средостения.
Основная причина болей в груди при туберкулезе легких — поражение париетальной плевры. В зависимости от локализации процесса в том или ином ее отделе наблюдается костальный, диафрагмальный, медиастинальный или верхушечный болевой синдром. При смещении органов средостения боли в груди вызываются главным образом спайками и сращениями, в частности с перикардом.
У части больных они связаны с туберкулезом крупных бронхов, а также со спазмом мелких легочных артерий и вен в результате уменьшения содержания кислорода и повышения уровня углекислоты в альвеолах и в крови (альвеолярно-сосудистый рефлекс).
Иногда при туберкулезе легких наблюдаются и отдаленные боли по ходу седалищных или пояснично-крестцовых нервов. Если при этом нет специфического коксита или спондилита, то болевые ощущения в таких случаях следует связать с раздражением соответствующих нервных стволов специфическими токсинами.
Внимание!Боли различной силы и интенсивности характерны не только для туберкулеза, каждый эндокринолог знает, какие мучительные боли испытывает больной диабетом при диабетической нейропатии. Они наблюдаются при многих других острых и хронических воспалительных, а также опухолевых процессах в легких и плевре: при пневмониях, абсцессах, актиномикозе, инфарктах легкого.
«Огневой» характер носят боли при остром плеврите и в момент образования спонтанного пневмоторакса. При остальных формах туберкулеза боли в большинстве случаев тупые, нередко разлитые и непостоянные.
Они уменьшаются или исчезают по мере затихания основного процесса в легких и в бронхиальных лимфатических узлах под влиянием химиотерапии, некоторых симптоматических средств и физиотерапевтических процедур.
У части больных туберкулезом легких наблюдается одышка, механизм которой зависит от различных факторов, влияющих на дыхательный центр.
источник