Меню Рубрики

Народные средства при флегмоне кисти

Гнойно-воспалительные патологии кожи и подкожно-жировой клетчатки занимают особое место в хирургической практике. Они встречаются очень часто, что определяется бытовыми и профессиональными моментами, причем кисти рук, участвующие во всех видах деятельности человека, страдают в большинстве случаев. В патологический процесс могут вовлекаться пальцы, ладонная или тыльная поверхность, а также вся кисть в целом.

Среди различных видов гнойных поражений кистей особого внимания требует патология, называемая флегмоной. По частоте она находится на втором месте, после ограниченных поверхностных патологий кожи пальцев, и составляет, по данным исследований, от 10 до 40%. Яркая клиническая картина с выраженным болевым синдромом, временная потеря трудоспособности пациента, возможность тяжелых осложнений, радикальный подход в терапии, но абсолютно благоприятный прогноз при своевременном лечении – вот главные особенности данного заболевания.

Как уже указывалось, флегмона кисти относится к гнойным поражениям кожи и жировой клетчатки, при которых наблюдается диффузное накопление продуктов воспалительного процесса в подкожном пространстве. В результате интенсивного воспаления образуется большое количество гноя, межклеточной жидкости, лимфы, иногда геморрагической составляющей, которые могут располагаться в любой зоне кисти руки. Такой патологический очаг с жидким содержимым не имеет капсулы и вообще каких-либо четких границ, поэтому может быстро увеличиваться в размерах, перемещаться по межфасциальным и межклетчаточным пространствам, угрожая иногда серьезными последствиями здоровью и жизни человека.

В большинстве случаев воспалительный процесс имеет инфекционное происхождение и может начаться с «безобидной», на первый взгляд, царапины или мозоли. Любая травма пальца или ладони, ссадина или укол колючкой растения, например, может стать входными воротами для инфекции. Часто причинами флегмон кисти являются укусы животных, сухие мозоли с трещинами или так называемые «водные» мозоли, которые лопаются с обнажением глубоких кожных структур и затем инфицируются. Естественно, что люди, занимающиеся определенными видами физического труда, подвержены заражению больше остальных профессий. Причем, так как людей-правшей больше, чаще страдает правая кисть. Нередко гнойный процесс развивается на участках кожи, пораженной ожогами или отморожениями.

Главными возбудителями воспалительного процесса являются бактерии, по частоте их можно расположить так:

  • золотистый стафилококк (самый часто выявляемый при исследовании гноя микроб);
  • стрептококк;
  • синегнойная палочка, гемофильная палочка.

Эти бактерии попадают в подкожное пространство кисти чаще всего извне, при разного рода травматических повреждениях кожи. Также они могут по кровеносным и лимфатическим сосудам распространиться и из других зон тела или внутренних органов, где уже наличествует воспалительный инфекционный процесс. То есть флегмона кисти может стать осложнением других заболеваний организма, имеющих бактериальную природу.

Иногда встречаются ситуации, когда воспалительный процесс в коже и клетчатке не имеет инфекционного начала и протекает без участия микробных возбудителей. В таких случаях он именуется асептическим и связан чаще всего с нахождением в подкожном пространстве инородных тел. Поэтому его клиническая картина может иметь некоторые отличия от симптоматики флегмон кисти инфекционного происхождения. В частности, отсутствует выраженный интоксикационный синдром.

Наряду с разграничением патологии по наличию или отсутствию бактериальных возбудителей (инфекционные и асептические), существует классификация флегмон по локализации воспалительного процесса и расположению основного количества гнойных масс. Этот последний нюанс объясняется тем, что анатомическая структура кисти предусматривает наличие огромного количества пространств между дермой и клетчаткой, между мышцами и фасциями, между другими мягкотканными структурами. Поэтому масса гноя, образующегося при воспалении, не имеет капсулы и может свободно перемещаться по этим промежуткам и переходить из одной зоны кисти в другую. Причем гнойное содержимое флегмоны ведет себя очень агрессивно: разрушает и «расплавляет» ткани на своем пути, проникает в кровеносные и лимфатические сосуды.

По локализации можно отметить следующие типы патологии:

  • флегмоны пальцев, чаще всего дистальных (ногтевых) фаланг, начало которым дают панариции (очаговое гнойное воспаление у ногтей);
  • флегмоны тыльной поверхности кисти (поверхностные, глубокие);
  • флегмоны ладонной поверхности кисти: поверхностные (комиссуральные) и глубокие (среднее пространство, гипотенар (у мизинца), тенар (у большого пальца).

Как показывает практика хирургии кисти, чаще всего гнойно-воспалительным процессом поражается среднее пространство ладони и тыльная поверхность кисти, а наиболее редко – зона гипотенара. Но первоначальная локализация воспаления может не оставаться неизменной на протяжении развития заболевания. Распространяющиеся гнойные «затеки» могут приводить к одновременному сочетанию двух и более видов флегмоны кисти.

Наиболее часто флегмона кисти имеет бактериальное происхождение, и этим фактом объясняется вся ведущая симптоматика патологии. При проникновении возбудителя в организм активизируются все силы иммунитета, на борьбу с ним направляются и специальные клетки-киллеры, и гуморальные комплексы сыворотки крови. В результате разворачивается активный воспалительный процесс, объясняющийся как разрушительной деятельностью инфекции, так и реакцией самого организма.

Огромное количество бактерий требует для своей жизнедеятельности массу органического материала, для чего разрушается множество структур мягких тканей кисти. Клетки-киллеры, убивая микробов, погибают сами. В итоге гнойные массы, очень быстро образующиеся по мере формирования флегмоны, представляют собой смесь самых разнообразных компонентов. Это погибшие микробы и фрагменты их клеток, множество лейкоцитов и лимфоцитов, межтканевая жидкость, лимфа, эритроциты.

Наряду с образованием гнойного очага, происходит разрушение капилляров и лимфатических сосудов, а также повреждение нервных проводников. Сигналы о нарастающей деструкции в зоне кисти по нервным стволам поступают в спинной мозг и кору головного мозга. В спинном мозге формируется рефлекторная реакция, которая проявляется щажением кисти в виде вынужденного полусогнутого положения пальцев и ладони, а также непроизвольным отдергиванием руки при прикосновении. Кора головного мозга формирует осознанное ощущение боли, которая является достаточно выраженной и мучительной, нередко пульсирующей, усиливающейся при развитии воспаления.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Кроме субъективного болевого синдрома, разрастающийся гнойный очаг оказывает влияние и на кожный покров, формируя характерные местные симптомы флегмоны. Это выраженная отечность пальцев или ладони, которая по площади даже больше размеров самого очага, что объясняется инфильтрацией мягких тканей, распространяющейся по подкожным пространствам и по лимфатическим протокам. Зрительно определяется значительное покраснение кожного покрова, а на ощупь отмечается местное повышение температуры над проекцией очага воспаления.

Все возбудители флегмоны, особенно стафилококк золотистый, отличаются наличием пирогенного эффекта. Это означает, что они активно воздействуют на центр в коре головного мозга, который отвечает за нормализацию и показатели температуры тела человека. Влияние микробов приводит к тому, что регуляция в коре мозга нарушается, и температура тела начинает повышаться, причем нередко до значительного уровня (39-40 градусов). В результате формируется выраженный интоксикационный синдром, который, наряду с лихорадкой, проявляется также сильной слабостью, головной болью, отсутствием аппетита, ознобом.

В целом, все признаки флегмоны кисти достаточно яркие и характерные, их можно представить так:

  • наличие очага гиперемии (покраснения) и отечности в области кисти или пальцев;
  • выраженный болевой синдром;
  • ограничение или отсутствие подвижности пальцев и кисти;
  • синдром интоксикации.

В редких, но встречающихся, случаях асептических флегмон клинические проявления несколько другие. Так, из-за отсутствия инфекционного агента не формируются гнойные массы, не нарушается терморегуляция и не наблюдается симптомов интоксикации. Но болевой синдром присутствует, и достаточно выраженный, так как происходит выход лимфатической жидкости в межтканевые пространства, что ведет к формированию значительного отека. Наличие боли как раз и объясняется сдавливанием кровеносных сосудов и нервных окончаний этим отеком.

Причем выраженная отечность может стать не менее опасной, чем наличие и распространение гнойного очага в случаях бактериальных флегмон. В результате сдавливания кровеносных сосудов резко ухудшается питание всех структур кисти и пальцев, что может привести к некрозу тканей и даже к инвалидизации пациента.

Характерные признаки патологии в подавляющем большинстве случаев делают диагностику флегмон кисти, независимо от локализации и причин, быстрой и незатруднительной. Жалобы пациента на боль, усиливающуюся при прикосновении или попытках движений в пальцах и кисти, вынужденное положение руки, наличие ярко выраженной гиперемии, отека, резкое ухудшение общего состояния больного в форме синдрома интоксикации – эти критерии становятся главными в диагностике флегмон.

Кровь пациента также активно реагирует на процесс воспаления. Повышается СОЭ, увеличивается количество лейкоцитов, особенно растет число молодых клеточных форм, что объясняется необходимым процессом замещения тех клеток, которые погибли в борьбе с инфекцией. Если флегмона уже сформировалась, то анализ крови дополнительно подтверждает наличие септического воспалительного процесса. В случаях, когда патология только начинает свое развитие, исследование крови может помочь в дифференциальной диагностике с другими заболеваниями.

Наиболее часто флегмону кисти дифференцируют с тендовагинитами, абсцессами и рожистым воспалением. Это также инфекционные патологии, на которые кровь реагирует одинаково, но имеются отличия в клинической картине. Так, при абсцессе мягких тканей кисти всегда имеется капсула гнойного очага, которую можно обнаружить при ультразвуковом исследовании. Кроме того, плотная капсула дает симптом флюктуации, или ощущение перемещения жидкости от одного края очага к другому при легком нажатии. Рожистое воспаление кожи всегда вызывается только стрептококком, и самая характерная особенность этой патологии – наличие четко очерченных границ покраснения на коже левой или правой кисти.

Терапевтический подход определяется типом флегмоны и, в основном, стадией развития патологии. В начале воспалительного процесса, или на серозно-инфильтративной стадии, возможно консервативное лечение флегмоны кисти. Оно включает в себя следующие компоненты:

  • снижение температуры кожного покрова (гипотермия) в области покраснения с помощью раствора хлорэтила;
  • смазывание кожи йода 5%-ным раствором;
  • внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия;
  • местное обезболивание посредством новокаиновых подкожных блокад.

Но в большинстве случаев обращение пациента происходит не на начальном, а уже на позднем этапе заболевания, на 3-4 день и позже. Во многом это объясняется высокой скоростью прогрессирования патологического процесса, когда боль становится пульсирующей и не дает заснуть, когда отечность разрастается и кисть не может функционировать, когда повышается температура тела и увеличиваются локтевые и подмышечные лимфатические узлы.

В этих случаях пациентам показано только хирургическое лечение в стационаре. Перед операцией обязательно уточняется локализация флегмонозного очага, чтобы правильно выбрать путь доступа, а также определяется способ обезболивания.

Главное в ходе хирургического вмешательства – вскрыть очаг так, чтобы было возможно дренировать все его полости и затеки, полностью удалить содержимое, промыть рану антисептическими растворами.

После вскрытия ткани сшиваются не полностью, а чтобы установить специальный дренаж, назначается антибиотикотерапия и обезболивающие препараты. Не менее важно все манипуляции производить очень осторожно и не повредить кровеносные сосуды, нервы и сухожилия.

После операции пациент еще несколько дней остается в отделении, где ему делаются ежедневные перевязки. Он получает комплексную лекарственную терапию, которая позволяет избежать послеоперационных осложнений и развития рецидива флегмоны, а также укрепить иммунитет. При выписке под амбулаторное наблюдение хирурга он получает разнообразные рекомендации, в том числе и по питанию.

Важно, чтобы хирургическое вмешательство было осуществлено в необходимые сроки. Это сохранит человеку не только пальцы и кисть в отличном функциональном состоянии, но и здоровье, а иногда и жизнь. Ведь самым опасным осложнением флегмоны кисти является сепсис, или заражение крови, имеющий очень высокий процент летальных (смертельных) исходов.

Моя спина.ру © 2012—2019. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

Контрактура Дюпюитрена является доброкачественным опухолевым заболеванием, поражающим соединительную ткань на ладони пациента и приводящим к утрате нормальной подвижности пальцев рук.

Первоначально заболевание проявляется в виде уплотнений в основании пальцев, которые пациенты ошибочно принимают за мозоли. Постепенно уплотнения разрастаются и начинают мешать работе пальцев.

  • Суть контрактуры Дюпюитрена
  • Причины развития болезни
  • Особенности развития контрактуры Дюпюитрена
  • Лечение заболевания
    • Лечение без операции
    • Оперативное лечение

В определенный момент доброкачественное уплотнение становится настолько большим, что полностью блокирует нормальное движение пальцев. Они остаются в скрюченном положении. Наиболее часто изменениям подвергаются большой и безымянный пальцы.

По сути, это заболевание является своеобразным окоченением мышечной ткани. Она сокращается, но уже не может вернуться в исходное положение.

Свое название контрактура получила по фамилии доктора, который первым описал ее. Французский хирург обнаружил, что при этом заболевании происходит стягивание ладонного апоневроза – соединительной пластинки, обеспечивающей крепление мышц к костям.

Апоневроз кисти имеет вид треугольного листка, состоящего из двух типов тканей: коллагеновой и соединительной. В верхней части ладони апоневроз разделяется на несколько отдельных тяжей, идущих к пальцам руки. Именно на этих ответвлениях и развиваются уплотнения и это только первый этап развития заболевания. В дальнейшем при отсутствии должного лечения контрактура Дюпюитрена поразит сухожилия и суставные сумки, что будет провоцировать развитие вывихов и подвывихов суставов пальцев. Эту болезнь сегодня также принято называть фиброматозом.

На данный момент медики не могут дать точный ответ, что же становится причиной появление контрактуры Дюпюитрена. Однако, было замечено, что эта болезнь чаще всего встречается у мужчин в возрасте больше среднего. Причем риск развития заболевания увеличивается по мере приближения мужчины к старости.

Также врачи предполагают, что контрактура Дюпюитрена может быть напрямую связана с наличием вредных привычек, которые оказывают негативное влияние на кровеносные сосуды.

При обследовании пациента медики стараются определить все возможные причины, вызывавшие развитие болезни. А они могут быть самым разными:

  • Патология в развитии соединительной ткани.
  • Избыточная физическая нагрузка на руки. Она часто связана с профессиональной деятельностью пациента.
  • Проблемы с обменом веществ.
  • Наследственные факторы.
  • Воспалительные процессы, происходящие в одном из органов. Причем это воспаление неким образом повлияло на соединительную ткань.
  • Поражение нервов в локтевом суставе.
  • Сахарный диабет.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Хроническое повреждение конечностей.
  • Нарушение кровоснабжения конечностей.

Пытаться предсказывать развитие этого заболевания – дело неблагодарное. Дело в том, что контрактура Дюпюитрена может не давать о себе знать годами. Лишь иногда болезнь напомнить о себе некоторыми недомоганиями, которые очень быстро проходят. Впрочем, в медицинской практике имеет достаточное количество фактов того, как болезнь, появившись, начинает стремительно прогрессировать, за короткое время проходя все стадии. За короткий период контрактура Дюпюитрена последовательно вызывает следующие степени нарушения функционала кисти:

  1. Первая степень. Проявляется образованием характерных уплотнений в основании пальцев. Чаще всего поражаются указательный и средний пальцы. На этой стадии развития болезни уплотнения пациент не замечает либо путает их с обычными мозолями, ведь никаких функциональных нарушений в кисти пока нет. Однако, это самый важный этап, так как на нем можно полностью остановить развитие болезни. К сожалению, до врачей пациенты с первой степенью болезни добираются очень редко.
  2. Вторая степень. Постепенно развиваясь, болезнь захватывает все больше пространства. В патологический процесс вовлекаются нижние фаланговые суставы. Пациент ощущает трудности при сгибании пальцев, поскольку отмечаются серьезные патологические изменения в их тканях.
  3. Третья степень. Контрактура Дюпюитрена полностью захватывает пораженные пальцы. Они больше не сгибаются и не разгибаются. На ладонной фасции формируется мощный рубец, притягивающий безымянный палец внутрь. Фактически палец прижимается к ладони, но вернуться в нормальное положение уже неспособен. Как правило, для лечения контрактуры третьей степени врачи прибегают к операции.
  4. Четвертая степень контрактуры Дюпюитрена считается самой тяжелой, так как болезнь захватывает всю ладонь и делает человека инвалидом. Четвертая степень подразумевает лечение с помощью операции.

Выбор того или иного способа лечения контрактуры Дюпюитрена полностью ложится на плечи врача. В зависимости от степени болезни может быть выбрано консервативное или хирургическое лечение.

Когда болезнь была выявлена на начальной стадии развития, доктора прибегают к медикаментозному лечению, поскольку оно способно остановить дальнейшее развитие контрактуры.

Лекарственные средства назначаются, когда на ладонях пациента отмечаются небольшие уплотнения, не вызывающие проблем с функциональностью пальцев. Для лечения могут быть использованы следующие процедуры:

  • Инъекции ферментов, позволяющих расслабить ткани ладони и устранить возникающее напряжение. Это может быть лидаза или экстракт алоэ.
  • Хорошие результаты дают инъекции коллагеназы. Этот фермент вызывает расщепление коллагена, который часто является главной причиной развития патологии в соединительной ткани.
  • Пациент обязательно получает массажные процедуры.
  • Положительный результат отмечается при использовании компрессов с гиалуронидазой. Они применяются в течение пятнадцати дней.
  • Более глубокое проникновение лечебных препаратов в ткани обеспечивает электрофорез.
  • В некоторых случаях доктора могут назначить ударно-волновую терапию. Она довольно неплохо стимулирует расслабление тканей.
  • При тяжелом течении болезни, когда после применения препаратов положительный эффект не наступает, но доктора не хотят прибегать к операции, на больные конечности накладываются фиксирующие лангеты. В сочетании с лекарственными средствами они довольно неплохо растягивают ткани.
  • После лекарств для лечения можно и нужно использовать грязевые аппликации.
  • Очень важно, чтобы пациент в процессе лечения занимался лечебной физкультурой.

Контрактуру Дюпюитрена можно лечить народными средствами, но только в том случае, если болезнь находится на начальных стадиях.

К операции доктора прибегают в том случае, если подвижность пораженных пальцев не превышает 30% от нормы. Главная задача врачей – вернуть нормальную функциональность пальцам за счет иссечения пораженных тяжей ладонного апоневроза и узлов.

Подобная операция называется апоневрэктомией. Ее могут проводить четырьмя методами:

  • Игольчатая апоневротомия. Во время операции используется только специальная игла. Процедуру можно проводить вне зависимости от стадии заболевания. Лечение с помощью иглы не дает осложнений и на реабилитацию пациента уходит значительно меньше времени.
  • Открытая апоневротомия. Это классическая операция, во время которой хирурги удаляют часть фасции вместе с прилегающей кожей. В некоторых случаях из-за большой площади получаемой раневой поверхности врачи вынуждены прибегать к пересадке кожных тканей. После операции руку пациента заковывают в гипс на пару недель. Затем ему на смену приходит шина, которую придется носить в течение нескольких месяцев. Получается, что реабилитация после операции сильно затягивается.
  • Частичная апоневрэктомия. Этот метод оперативного лечения заключается в иссечении одних лишь рубцовых узлов. За счет своей простоты и легкой реабилитации эта операция пользуется популярностью.
  • Полное удаление ладонной фасции. К этому методу лечения прибегают для того, чтобы устранить возможность рецидива.

Сроки реабилитации после оперативного лечения контрактуры Дюпюитрена зависят от стадии заболевания. В легких случаях на реабилитацию уходит 10-15 дней. В тяжелых случаях реабилитационный период может занимать несколько месяцев, поскольку длительная деформация вызывает изменения в суставах пальцев и вернуть им былую функциональность очень непросто.

Такая часть человеческого тела как лучезапястный сустав представляет собой сложную систему, которая соединяет запястье и лучевую кость. Его главной функцией является движение самой руки в нескольких плоскостях для нормального функционирования. Особенность этой части тела в том, что она питается большим количеством сосудов, имеет огромное количество нервов, а также реагирует на мельчайшие патологические процессы в ней.

Артрит — это воспаление суставов человеческого организма, которое сопровождается различными симптомами, основным из которых является болевой синдром. Особенностью артрита кистей рук является то, что боль возникает вследствие механического воздействия, а сама болезнь чаще всего поражает несколько суставов, а не один из них.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Международная классификация болезней десятого пересмотра относится артрит лучезапястного сустава к классу Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, группе Артропатии.

Болезнь приводит к различным достаточно неприятным последствиям, поэтому очень важно ее вовремя распознать и начать борьбу с ней. Нередко у человека вследствие ее развития растягиваются связки, изменяются суставные капсулы и источаются хрящи. Запущенные стадии, которые вообще не подвергались никакой терапии, приводят к полной деформации всего сустава, утрате его функциональности и нередко фиксации в одной статическом положении.

Статистические данные говорят о том, что артрит лучезапястного сустава чаще всего происходит у женщин ввиду некоторых физиологических особенностей их тела. Мужчины менее подвержены этому заболеванию, но это не значит, что они также не могут заболеть. Всемирная организация здоровья недавно подсчитала, что один из восьми людей страдают от артрита в разных его формах и проявлениях.

Для осуществления диагностики и лечения необходимо обращать к артрологу или ревматологу.

Существует достаточно много причин, которые могут провоцировать артрит лучезапястного сустава. Среди них специалисты выделяют следующие факторы:

  1. Инфекционные заболевания. Эта причина является наиболее распространенной среди всех, так как инфекций существует огромная масса. Даже обычная ОРВИ или простуда могут спровоцировать развитие артрита.
  2. Различные травмы, ушибы и оперативные вмешательства. Эти манипуляции или механические воздействия должны быть направлены именно в зону сустава или же тканей, которые его непосредственно окружают.
  3. Наследственность и генетика. Человек может с рождения быть подверженным возникновению в будущем проблем с суставами из-за определенных сбоев в генетическом материале или же формировании плода. Поэтому важно знать о наличии подобных заболеваний у близких родственников и быть к ним готовым.

К людям, которые находятся в группе риска, можно отнести тех, кто более сахарный диабетом, имеет проблемы с иммунной системы или же венерические заболевания. Во многих случаях возбудителем выступает стафилококк или стрептококк.

Существуют еще определенные факторы, которые непосредственно не влияют на процесс формирования артрита лучезапястного сустава и даже не становятся провоцирующим фактором его появления, но способствуют более быстрому течению процессов на это непосредственно влияющих. К ним специалисты относят злоупотребление спиртными напитками, табакокурение, сильные переохлаждения, избыточную массу тела и пониженный иммунный статус.

Существует очень много различных видов артрита кистей рук в зависимости от причин его возникновения, среди которых можно выделить наиболее распространенные:

  • туберкулезный;
  • инфекционный;
  • сифилистический;
  • гонорейный;
  • дизентерийный;
  • бруцеллезный;
  • асептический;
  • неинфекционный.

Также следует выделить хроническую и острую форму артрита кистей рук. В первом случае симптомы более яркие и серьезные. Во втором случае симптоматика может быть невыраженной долгими годами.

В этом видео вам расскажут об одном из самых распространенных и тяжелых видов болезни — это ревматоидный артрит.

Симптомы артрита кисти рук полностью зависят от того, что стало причиной заболевания. Именно поэтому в случае инфекционной или острой гнойной формы возникает внезапное возникновение недуга. Больной при этом ощущает следующие симптомы:

  • сильный болевой синдром в области запястья, который значительно усиливается при движениях, в ночное время или при нажатии;
  • усиливается покраснение запястья, повышается местная температура тела, а также область опухает;
  • после временного отдыха человек чувствует ограничение подвижности.

В случаях других видов заболевания симптомы могут значительно отличаться. В некоторых случаях они возникает комплексно, в других же – по одному, независимо друг от друга. В основном можно выделить следующие признаки:

  • гнойная форма способствует тому, что у человека повышается температура тела, появляется чувство озноба, а также интоксикационные симптомы;
  • ревматоидная форма влияет на возникновение недуга на двух руках, температура тела может повышаться лишь незначительно, больной чувствую сильную слабость, упадок сил, у него начинается повышенная потливость, а также нарушение сна;
  • обменная форма распространяется на всю кисть, из-за чего на запястье появляются узелки подагры, после чего начинается разрушение самой кости;
  • хроническая форма в некоторых случаях протекает без видимой симптоматики.
Читайте также:  Проверенные народные средства от паразитов

Главным признаком ревматоидного артрита лучезапястного сустава является появление болей под утро — в 4-6 часов. Для проверки наличия хронического артрита можно воспользоваться простейшим тестом —быстро соединить руку в кулак или же прикоснуться мизинцем к большому пальцу. В обоих этих случаях возникает болевой синдром.

В первую очередь диагностику артрита кисти необходимо проводить с первичного осмотра пораженной области. Она заключается в определении степени подвижности руки, пальпации зоны воспаления и внешнего его осмотра. Также врачу необходимо собрать наиболее полный анамнез, который позволяет предположить причину возникновения недуга.

На основании клинических признаков заболевания может быть рекомендованы дополнительные консультации с некоторыми специалистами других областей медицины: врачом-травматологом, врачом-иммунологом или врачом-аллергологом.

Полноценную диагностику лучезапястного артрита невозможно провести без следующих инструментальных методов:

  • рентгенографическое исследование;
  • УЗИ;
  • магнитно-резонансная томография;
  • компьютерная томография.

Также в определенных случаях для точного определения причины болезни необходимо исследовать синовиальную жидкость в суставе. Кроме этого, нужно провести исследование крови и мочи на определенные факторы и вещества, дающие понять, что спровоцировало развитие артрита.

Процесс лечения артрита кистей рук необходимо производить комплексно и всесторонне. Именно поэтому чаще всего специалисты рекомендуют больному прибегать к следующим методам терапии:

  • применении антибиотиков;
  • осуществлении противовоспалительных процедур;
  • восстановлении хрящевой ткани;
  • мануальном воздействии.

Антибиотики должен рекомендовать врач-ревматолог, назначая при этом соответствующий курс лечения и дозы. В качестве противовоспалительных средств используют гели, мази и кремы для локального местного воздействия. Для того чтобы восстановить хрящ, используют хондропротекторы.

Массажи и мануальная терапия давно признаны эффективными средствами для лечения проблем костно-мышечной ткани. При этом очень важно, чтобы их проводили специалисты, понимающие строение и механику возникновения проблемы с суставами.

В этом видео вы узнаете, как можно дома делать массаж и гимнастику для лечения и профилактики заболевания.

Кроме этого, важно отметить также то, что артрит кисти руки подвергается некоторому лечению при осуществлении определенных упражнений. При этом следует очень осторожно подходить к осуществлению этого процесса, так как можно также навредить своей руке. Хороший результат дает поочередное постукивание пальцами расслабленной руки, положенной на стол. Длительность данной процедуры не ограничена во времени.

Также нередко рекомендуют различные терапии при помощи лазеров или магнитов, применение грязей, электрофорез, диеты и т. д. В наиболее тяжелых случаях показано хирургическое вмешательство для протезирования руки.

Терапию артрита народными средствами можно проводить при помощи различных мазей и компрессов на основании лечебных трав. Также можно использовать синюю глину, горчицу или мумие. Перед тем, как приготавливать какие-либо средства, обязательно нужно провести консультацию с лечащим врачом:

  • Яблочный уксус. 1 чайную ложку этого вещества необходимо разбавлять в стакане воды, после чего «лекарство» принимать 5 раз в сутки до устранения симптомов болезни. Чаще всего курс занимает от полу месяца, до месяца.
  • Шерсть. Помочь снять воспалительный процесс можно при помощи варежек, сделанных с собачьей или же овечьей шерсти. Эти изделия еще помогают устранять болевой синдром.
  • Глина. Глинянная ванна должна быть теплой и хорошо концентрированной, для этого нужно положить минимум 10 ст. л. глины на 10 литров воды. Или сделать ванночку только для рук: развести глину в теплой воде до состояния сметаны и на час опустить в нее руки. Ванны нужно делать каждый день в течение месяца.
  • Горчица. Наложите горчичники на больное место для прогревания суставов. Этот метод избавит вас от боли.
  • Травы. Летом вы легко можете найти мать-и-мачеху, а весной – листья лопуха, в зиму – капустные листья. Просто оберните больное место и оставьте на несколько часов. Курс лечения необходимо проводить около 1 месяца.

Необходимо помнить то, что артрит кистей рук является заболеванием, поддающимся коррекции. Чтобы минимизировать последствия болезни, нужно вовремя обратиться в медицинское учреждение для проведения диагностики и получение консультации по поводу дальнейшей терапии. В таком случае больной человек на долгие годы может забыть про проблемы с рукой или ее суставами.

источник

Это острое гнойное воспаление в жировой клетчатке, которое не имеет четко выраженных границ, так как характеризуется отсутствием капсулы в отличие от абсцесса и поэтому легко распространяется по окружающим тканям, включая сухожилия, кости и мышцы. В переводе с греческого языка флегмона означает воспаление, жар.

Как правило, провоцируют развитие флегмоны золотистые стафилококки, однако возбудителями данной патологии могут быть и другие микробы, которые попадают в клетчатку через повреждения кожных покровов или слизистых.

Этот гнойный воспалительный процесс может быть, как следствие рожи, сепсиса, остеомиелита, так и самостоятельным заболеванием.

В зависимости от месторасположения флегмоны классифицируют на:

  1. 1 глубокие – воспаление распространяется на глубокие клеточные пространства;
  2. 2 поверхностные – воспаление затрагивает только подкожную клетчатку.

Причинами возникновения данной патологии являются золотистый стафилококк, гноеродные бактерии или стрептококк. Проникают они в клетку через слизистые и повреждения кожи. Помимо этого, бактерии могут распространятся из существующих инфекционных очагов таких, как фурункулы, кариозные зубы, воспаленные гланды. Иногда флегмону могут вызвать химические вещества (бензин, керосин), которые попадают под кожу. Причиной болезни могут быть глубокие колотые раны, ожоги, раны после укусов животных или стреляные.

Вероятность развития болезни возрастает при снижении иммунитета, вызванного хроническими патологиями или иммунодефицитными состояниями. Флегмона может локализироваться не только подкожно, но и в подмышечном и подслизистом пространстве.

Существуют такие виды флегмоны:

  • серозная – граница между воспаленными и неповрежденными тканями практически отсутствует. Клетчатка напоминает студень, в месте локализации воспаления сбирается экссудат. Серозный вид при несвоевременной терапии может трансформироваться в гнойную флегмону;
  • гнойная — пораженные ткани расплавляются, образуется гной желтоватого или зеленоватого цвета. В расплавленных тканях формируются свищи, полости и нарывы. Воспалительный процесс может затрагивать кости, мышщы и сухожилия, которые впоследствии пропитываются гнойными массами и тоже разрушаются;
  • гнилостная – отличается расплавлением тканей, которые становятся скользкими, рыхлыми, приобретают буро-коричневый оттенок, при этом образуются газы с неприятным запахом. Расплавление тканей при гнилостной флегмоне сопровождается сильной интоксикацией;
  • анаэробная – представляет собой серозное воспаление, при котором формируются участки некроза, а из разрушающихся тканей серого цвета выделяются газы с гнилостным запахом. При прощупывании кожных покровов отчетливо слышен хруст, который вызывают газы, образующиеся под кожей;
  • некротическая – формирование участков некроза, которые отторгаются или разрушаются, оставляя при этом раны. От здоровых тканей такой тип флегмоны отделяет лейкоцитарный вал. На месте очага воспаления формируются абсцессы.

Все представленные виды патологии протекают остро, сопровождаются общей интоксикацией и достаточно быстро прогрессируют. При этом у пациента повышается температура до 39 градусов и выше, его беспокоит жажда, головная боль, лихорадка и другие признаки интоксикации.

Если воспалительный процесс затрагивает только кожные покровы, то речь идет о поверхностной форме заболевания. В области поражения кожа становится горячей, лоснится, краснеет, отекает, появляются болезненные ощущения. Затем после разрушения тканей воспаленный участок размягчается, и гнойные массы или выходят наружу или поражают близлежащие здоровые ткани.

Глубокие флегмоны сопровождаются более ярко выраженной симптоматикой, помимо общих признаков интоксикации наблюдается брадикардия, гипотония, одышка, кожа приобретает желтоваты цвет, а на конечностях становится синеватой.

К профилактическим мерам можно отнести следующие моменты:

  1. 1 своевременная обработка кожных покровов в случае нарушения их целостности – обеззараживание раны, нанесение на края ссадины раствора йода, наложение повязки;
  2. 2 своевременное обращение к стоматологу при кариесе;
  3. 3 оказание медицинской помощи при попадании под кожу инородных тел;
  4. 4 терапия местных инфекционных очагов;
  5. 5 предупреждение возникновения травм;
  6. 6 при подозрении на флегмону обращаться к хирургу.

При некорректной или неправильно назначенной терапии патогенные микроорганизмы попадают в кровь, распространяются по всему организму, провоцируя развитие сепсиса, тромбофлебита, гнойного артериита (которое может закончиться артериальным кровотечением), плеврита, аппендицита или артрита [3] . Если флегмона расположена в области глазницы, то возможно развитие гнойного менингита. Недолеченная флегмона стопы может привести к ампутации ноги.

Флегмона представляет собой опасную для жизни серьезную патологию. После установления диагноза, больного необходимо госпитализировать. На первом этапе развития болезни, до того, как сформировался инфильтрат, пациенту показаны тепловые физиотерапевтические процедуры: грелки, компрессы, УВЧ.

Наличие гнойного инфильтрата и сопутствующих симптомов в виде лихорадки является показанием для хирургического вмешательства. Область воспаления вскрывают и устанавливают дренаж для выхода гнойных масс. При вскрытии делают большой надрез, рассекая даже глубокие ткани, поэтому операцию проводят под общим наркозом. После отхождения гноя, рану промывают и дренируют, затем накладывают повязку с мазями, в состав которых входит антибиотик. Сразу после операции рекомендуют использовать мази на водорастворимой основе, так как жирные мази на основе вазелина затрудняют отток гноя.

Для стимулирования отторжения омертвевших тканей используют некролитические препараты [4] . Затем для ускорения регенерации тканей применяют мази на основе троксевазина. Когда рана начинает рубцеваться, то ее обрабатывают облепиховым маслом.

Если рана обширная и долго не заживает, то больному рекомендована дермопластика. Во время лечения в больнице пациенту показан покой и постельный режим, пораженный участок по возможности должен располагаться на возвышении, при необходимости назначают инъекции с обезболивающими средствами.

Независимо от стадии болезни или локализации флегмоны, всем больным назначают антибиотики, их не отменяют до тех пор, пока не прекратится воспалительный процесс. Для поддержания сердечной мышцы применяют капельницы с глюкозой. В качестве общеукрепляющих средств используют витаминные комплексы, иммуномодулирующие препараты, а также обильное питье.

Пациентам с флегмоной необходимо правильно и сбалансировано питаться, поэтому продукты должны быть нежирными и низкоуглеводными, содержать большое количество клетчатки и витаминов и не перегружать желудочно-кишечный тракт.

Вещества, которые содержатся в зеленом чае, помогают в борьбе с воспалительным процессом, поэтому в течение дня его нужно выпивать не менее литра.

Витамин А славится своими антиоксидантными свойствами, поэтому следует употреблять в пищу как можно больше шпината, морской капусты, рыбьего жира, печени трески, калины, абрикос и брокколи.

Витамин В2 способствует регенерации тканей, поэтому при флегмоне показано есть побольше мяса птицы, орехов, грибов, пить настой на основе ягод шиповника.

Витамин С снимает проявления интоксикации, поэтому в рационе больного должны присутствовать цитрусовые, квашенная капуста, болгарский перец, клубника, брюссельская капуста и любые сезонные ягоды.

Витамин В15 также оказывает антитоксидантный эффект, поэтому больные флегмоной должны употреблять в пищу семена кунжута, гречневую и ячневую крупы, бобовые и рисовые отруби.

Витамин Р помогает усваиваться витамину С, а содержится он в ягодах шиповника и смородины, в цитрусовых, малине, ежевике, в зеленом салате и укропе.

Потребность организма в белках можно удовлетворить с помощью нежирных молочных продуктов, орехах и семенах подсолнечника, мяса птицы и рыбы.

  • 1 ст л семян гвоздики запарить 1 ст. кипятка, остудить и отфильтровать. Кусочек чистой ткани намочить в полученном растворе и прикладывать к больному месту;
  • 10-15 г почек березы запарить 1 ст кипятка, остудить и процедить, использовать в качестве припарки;
  • 2 ст л сухих измельченных листьев эвкалипта поместить в термос, залить 0,5 л горячей воды, настаивать в течение 2-х часов, принимать по 130-150 г трижды в сутки [1] ;
  • пить небольшими порциями в течение дня отвар из листьев базилика, зверобоя и березы;
  • принимать натощак свежий сок кислого яблока, смешанный с соком крапивы;
  • как можно больше пить клюквенного сока;
  • измельчить свежие листья и стебли крапивы и прикладывать смесь к пораженным участкам [2] .

Больным флегмоной не рекомендуется злоупотреблять продуктами, которые замедляют обменные процессы и создают дополнительную нагрузку для желудка и кишечника:

  • колбасы;
  • копченое мясо и рыба;
  • магазинные полуфабрикаты;
  • фаст фуд;
  • маринованные продукты;
  • крепкий чай и кофе;
  • алкоголь;
  • жирные сорта рыбы и мяса;
  • магазинные острые соусы;
  • жареную пищу.
  1. Травник: золотые рецепты народной медицины/Сост. А.Маркова. — М.: Эксмо; Форум, 2007. – 928 с.
  2. Попов А.П. Траволечебник. Лечение лекарственными травами.— ООО «У-Фактория». Екатеринбург: 1999.— 560 с., илл.
  3. Treatment options of inflammatory appendiceal masses in adults, источник
  4. Necrotizing soft-tissue infections, источник

Запрещено использование любых материалов без нашего предварительного письменного согласия.

Администрация не несет ответственности за попытку применения любого рецепта, совета или диеты, а также не гарантирует, что указанная информация поможет и не навредит лично Вам. Будьте благоразумны и всегда консультируйтесь с соответствующим врачом!

источник

Флегмоной называется гнойный воспалительный процесс подкожной жировой клетчатки. Заболевание характеризуется острым течением болезни и способно в короткие сроки распространиться на близлежащие ткани, затрагивая при этом мышцы и сухожилия.

Причиной возникновения заболевания является проникновение в подкожную, подслизистую или подмышечную клетчатку гноеродных микробов, с в и стрептококков. При этом проникновение возбудителей болезни происходит через кровь, травмированные слизистые оболочки и кожу.

Возможной причиной воспаления может стать также попадание под кожу раздражающих химических веществ, таких как скипидар, бензин, керосин.
Воспалительный процесс может развиться и при наличии таких кожных заболеваниях как , остеомиелит и карбункул, при этом происходит вторичное инфицирование подкожного и подслизистого пространства.

Данное заболевание обычно локализуется в области бедра, поясницы, промежности, ягодиц, и передней стенки брюшины.

Наиболее характерными симптомами в начале развития болезни являются: инфильтрация тканей, покраснение, болезненность. Воспалительный процесс стремительно распространяется и охватывает близлежащие ткани. При этом у человека отмечается повышение температуры до 40 градусов и выше, сильная жажда и мышечная слабость. Поражённая флегмоной часть тела на фоне сильной болезненности, может перестать функционировать.

С развитием воспаления усиливается инфильтрация поражённых тканей. Визуально воспаленная часть тела выглядит припухшей, покрасневшей и блестит. Пальпируя поражённую область, отмечают плотное, неподвижное, чётко ограниченное образование, горячее и очень болезненное. По прошествии двух дней, начинается отделение экссудата. Он может быть серозно-гнойный при стрептококковой инфекции , ихорозный при гнилостной, и гнойный, если возбудителем является стафилококк.

Если у пациента выявлены все вышеперечисленные симптомы, то его немедленно госпитализируют и проводят диагностические исследования.
Ранняя диагностика воспалительного процесса, флегмоны или абсцесса, необходима для определения характера воспаления.
Неодонтогенный характер имеет флегмона, возникшая при развитии воспаления в лимфатических узлах , а также при загнивании гематомы, флегмона определённых частей тела: стопы, лица.

Одонтогенный характер – при возникновении воспалительного процесса в районе больного зуба. Место локализации одонтогенной флегмоны – челюстнолицевая и поднижнечелюстная область.

Выделяются флегмоны, возникшие вследствие неспецифического и специфического воспаления, или рожистого воспаления.
В отдельных случаях, при запущенном воспалительном процессе, возможно появление осложнений в виде , лимфангита, тромбофлебита, рожистого воспаления, септического воспаления. При вовлечении в патологический процесс соседних тканей , возможно развитие гнойного , тендовагинита, а также других воспалительных процессов.

При лицевой флегмоне осложнением может стать тромбофлебит лицевых вен и менингит. При расположении флегмоны на стопе возможно нарушение кровоснабжения конечности, что в свою очередь может привести к её ампутации.

Флегмона в области шеи и лица опасна из-за возможного воспаления важных кровеносных сосудов, что может привести к абсцессу мозга и нарушению дыхательного процесса. При этом возможен летальный исход. Ангина Людвига – ещё одно из опаснейших осложнений флегмоны шеи и лица. При этом воспаление развивается стремительно и также может закончится летальным исходом.

Больного с подозрением на флегмону направляют на лечение в стационар, где проводится диагностика и в зависимости от характера воспалительного процесса и степени его тяжести, назначается соответствующее комплексное лечение.

Народная медицина предлагает для лечения флегмоны использование таких лекарственных трав , как зверобой, эвкалипт, базилик, гвоздику. Как лекарственное средство используется также прополис и берёза.

Первый рецепт.
Потребуется:

  • — 50 г зверобоя;
  • -25 г прополиса;
  • -150 мл водки.

В измельчённый в ступке прополис вливают водку, добавляют мелко порубленный зверобой и тщательно перемешивают. Настой плотно закупоривают и оставляют на неделю, периодически встряхивая бутылку . Через неделю состав процеживают и получившийся раствор используют для приготовления средства для полоскания полости рта. Данное средство готовят непосредственно перед полосканием. 50 капель настойки разводят в стакане воды и полощут рот 4-5 раза в день.

В стакан воды засыпают столовую ложку гвоздики. Доводят до кипения и кипятят 2-3 минуты на медленном огне. Полученный отвар оставляют настаиваться в течение часа и затем процеживают. Отвар гвоздики используют в качестве компресса, а также принимают внутрь по столовой ложке3-4 раза в день.

В литр кипящей воды всыпают три столовых ложки гвоздики (травы и соцветия). Настаивают в течение часа и процеживают. Применяют в качестве компресса на воспалённый сустав. Внутрь -стакан тёплого настоя пьют маленькими глотками.

В стакан кипящей воды всыпают 10 г почек берёзы и кипятят на медленном огне 10-15 мин. Отвар процеживают и прикладывают к поражённой части тела. Также полученный раствор принимают внутрь 3-4 раза в день по столовой ложке.
Рецепт второй.
В термос засыпают две столовых ложки эвкалипта голубого, заливают кипящей водой в количестве 500 мл. Настаивают в течение часа. Настой принимают 2-3 раза в день по одной трети стакана.

Берут базилик мятолистный – 4 части, зверобой продырявленный -3 части, листья берёзы белой – 2 части. Перемешивают данное сырьё.

Берут 1 столовую ложку полученного сбора, заливают 2 стаканами кипящей воды и кипятят в течение часа. Настаивают один час. Принимают данный настой 5-6 раз в день по 30 мл внутрь.

– это гнойный процесс в жировой клетчатке, не имеющий четких границ и склонный к распространению на окружающие ткани. Возбудителем чаще всего является золотистый стафилококк. Флегмона проявляется общим недомоганием и интоксикацией, значительным повышением температуры тела, резкой болезненностью при движениях и пальпации пораженной области. Поверхностная флегмона характеризуется прощупыванием плотного инфильтрата, который, постепенно размягчаясь, превращается в заполненную гноем полость. Диагноз устанавливается на основании клинической картины. Лечение флегмоны проводится путем ее вскрытия и дренирования, применения протеолитических ферментов и ранозаживляющих мазей.

Непосредственной причиной гнойного процесса в подавляющем большинстве случаев являются патогенные микроорганизмы, которые проникают в клетчаточные пространства непосредственно через рану или ссадину либо по лимфатическим или кровеносным сосудам. Чаще всего флегмона развивается под действием золотистого стафилококка, второе место по распространенности занимает стрептококк.

Возникновение флегмоны может быть обусловлено и другими микроорганизмами. Так, например, у детей младшего возраста флегмона иногда провоцируется гемофильной бактерией. При укусе собаки или кошки в ткани проникает Pasturella multocida, которая может вызывать флегмону с очень коротким инкубационным периодом (4-24 часа). А в результате ранения, полученного во время работы с домашней птицей, свиньями, морскими рыбами или моллюсками, причиной флегмоны может стать бактерия Erysipelothrix rhusiopathiae.

Чаще всего бактерии проникают в подкожную клетчатку через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки. Кроме того, возбудители инфекции могут попадать в клетчаточное пространство гематогенным или лимфогенным путем из какого-то очага инфекции (например, при тонзиллите , фурункулезе , кариесе). Возможно также контактное распространение воспаления при прорыве гнойного очага (например, абсцесса или карбункула). В отдельных случаях флегмона может вызываться не болезнетворными микроорганизмами, а химическими веществами. Так, развитие гнойного воспаления в подкожной клетчатке возможно при введении под кожу бензина, керосина, скипидара и т. п.

Вероятность возникновения флегмоны увеличивается при снижении защитных функций организма, которое может быть обусловлено истощением, иммунодефицитными состояниями (ВИЧ-инфекция), хроническими заболеваниями (сахарный диабет , болезни крови, туберкулез) или хроническими интоксикациями (алкоголизм , наркомания). При всех перечисленных состояниях наблюдается более тяжелое течение и быстрое распространение флегмоны, что обусловлено невозможностью организма противостоять инфекции. Вероятность заражения, особенности течения флегмоны и чувствительность к лекарственным препаратам также обусловлены видом и штаммом микроорганизма.

Характер и особенности развития флегмоны определяются особенностями жизнедеятельности бактерии, вызвавшей гнойный процесс. Так, стрептококки и стафилококки вызывают гнойное воспаление. А при заражении гнилостным стрептококком, вульгарным протеем и кишечной палочкой возникает гнилостная флегмона.

Самые тяжелые формы флегмоны развиваются в результате жизнедеятельности облигатных анаэробов – бактерий, которые размножаются в отсутствие кислорода. К числу таких микроорганизмов относятся неспорообразующие (бактероиды, пептострептококки, пептококки) и спорообразующие анаэробы (клостридии), которые характеризуются чрезвычайной агрессивностью, высокой скоростью разрушения тканей и тенденцией к быстрому распространению воспаления. Хроническая форма флегмоны (деревянистая флегмона) вызывается маловирулентными штаммами таких микроорганизмов, как дифтерийная палочка, стафилококк, паратифозная палочка, пневмококк и др.

Флегмона может быть первичной (возникшей в результате непосредственного внедрения микроорганизмов) или вторичной (развившейся при переходе воспаления с окружающих тканей), острой или хронической, поверхностной или глубокой, прогрессирующей или отграниченной. В зависимости от характера разрушения тканей в гнойной хирургии выделяют серозную, гнойную, некротическую и гнилостную форму флегмоны. С учетом локализации флегмоны подразделяются на подкожные, межмышечные, подфасциальные, забрюшинные, межорганные, флегмоны клетчатки средостения, флегмоны шеи, кисти, стопы.

Если гнойное воспаление развивается в клетчаточных пространствах вокруг какого-либо органа, его наименование образуется из латинского названия воспаления данного органа и приставки «пара», означающей «около» или «вокруг». Примеры: воспаление клетчатки вокруг почки – паранефрит , воспаление клетчатки вокруг прямой кишки – парапроктит , воспаление клетчатки в области малого таза (рядом с маткой) – параметрит и т. п. При бурном течении флегмона может выходить за рамки одной анатомической области и распространяться на соседние, захватывая одновременно, например, область ягодиц, бедро и промежность или кисть и предплечье.

Для острого процесса типично быстрое начало с повышением температуры до 39-40°С и выше, симптомами общей интоксикации, жаждой, резкой слабостью, ознобом и головной болью. При поверхностной флегмоне в зоне поражения появляется отек и краснота. Пораженная конечность увеличивается в объеме, определяется увеличение регионарных лимфатических узлов.

В процессе пальпации флегмоны выявляется резко болезненное, неподвижное, горячее на ощупь образование без четких границ. Кожа над ним лоснится. Движения болезненны, боль также усиливается при перемене положения тела, поэтому пациенты стараются как можно меньше двигаться. В последующем в области воспаления возникает участок размягчения – полость, заполненная гноем. Гной может либо прорываться наружу с образованием свища, либо распространяться на соседние ткани, вызывая их воспаление и разрушение.

Для глубоких флегмон характерно ранее появление и более яркая выраженность общих симптомов – гипертермии, слабости, жажды, озноба. Отмечается быстрое ухудшение состояния, возможна одышка, снижение артериального давления, частый слабый пульс, головная боль, уменьшение мочеотделения, синюшность конечностей и желтушность кожных покровов.

Вне зависимости от расположения (глубокая или поверхностная) острая флегмона быстро прогрессирует, захватывая все новые участки жировой клетчатки, а также расположенные рядом анатомические образования, и сопровождается тяжелой интоксикацией. Выделяют пять форм острой флегмоны.

  • Серозная флегмона . Развивается на начальном этапе. Преобладает серозное воспаление: в области пораженного участка скапливается экссудат, клетки жировой клетчатки инфильтрируются лейкоцитами. Клетчатка приобретает студенистый вид и пропитывается водянистой мутной жидкостью. Граница между больными и здоровыми тканями практически не выражена. В последующем серозная форма может переходить в гнойную или в гнилостную.
  • Гнойная флегмона . Наблюдается гистолиз (расплавление тканей с образованием гноя), в результате чего образуется мутный, беловатый, желтый или зеленый экссудат. Из-за расплавления тканей при данной форме флегмоны часто наблюдается образование язв, свищей и полостей. При неблагоприятном течении гнойной флегмоны воспаление распространяется на соседние ткани (мышцы, кости, сухожилия), которые вовлекаются в гнойный процесс и также подвергаются разрушению. Гной распространяется по «естественным футлярам» — подфасциальным пространствам и сухожильным влагалищам. Мышцы приобретают грязновато-серую окраску, пропитываются гноем и не кровоточат.
  • Гнилостная флегмона . Характеризуется разрушением тканей с образованием газов с неприятным запахом. Ткани при такой флегмоне приобретают грязно-коричневую или темно-зеленую окраску, становятся скользкими, рыхлыми и разрушаются, превращаясь в полужидкую мажущуюся массу. Гнилостный распад тканей обуславливает тяжелую интоксикацию.
  • Некротическая флегмона . Характерно образование очагов некроза, которые в последующем либо расплавляются, либо отторгаются, оставляя после себя раневую поверхность. При благоприятном течении флегмоны область воспаления ограничивается от окружающих здоровых тканей лейкоцитарным валом, а в дальнейшем – грануляционным барьером. Воспаление локализуется, на месте флегмоны формируются абсцессы, которые либо вскрываются самостоятельно, либо дренируются оперативным путем.
  • Анаэробная флегмона . Наблюдается распространенный серозный воспалительный процесс с возникновением обширных участков некроза и выделением из тканей пузырьков газа. Ткани темно-серые, со зловонным запахом. При пальпации определяется крепитация (мягкий хруст), обусловленный наличием газа. Ткани вокруг очага воспаления приобретают «вареный» вид, покраснение отсутствует.
Читайте также:  Народные средства от комаров оводов

Хроническая флегмона может развиться при низкой вирулентности микроорганизмов и высокой сопротивляемости организма больного. Сопровождается возникновением очень плотного, деревянистого инфильтрата. Кожные покровы над областью воспаления синюшные.

Диссеминация инфекции по лимфатическим и кровеносным сосудам может стать причиной развития тромбофлебита , лимфангита и лимфаденита . У некоторых пациентов выявляется рожистое воспаление или сепсис. Возможно возникновение вторичных гнойных затеков. Флегмона лица может осложняться гнойным менингитом . При распространении процесса на близлежащие мягкотканные и костные структуры может развиваться гнойный артрит , остеомиелит , тендовагинит , при поражении плевры – гнойный плеврит и т. д. Одним из опаснейших осложнений флегмоны является гнойный артериит – воспаление артериальной стенки с ее последующим расплавлением и массивным артериальным кровотечением.

Данное заболевание представляет опасность для жизни, требует экстренной госпитализации. В процессе лечения действует строгое правило: при наличии гноя необходима его эвакуация, поэтому основным лечебным мероприятием является хирургическое вмешательство – вскрытие и дренирование гнойного очага. Исключением из общего правила является начальный этап флегмоны (до формирования инфильтрата). В этом случае операция не проводится. Пациентам назначают тепловые процедуры (соллюкс, грелки, согревающие компрессы), УВЧ-терапию или компрессы с желтой ртутной мазью (повязка по Дубровину). Одновременное использование УВЧ и ртутной мази противопоказано.

Наличие высокой температуры и сформировавшегося инфильтрата является показанием к оперативному лечению флегмоны даже при отсутствии явной флюктуации в очаге поражения. Вскрытие и дренирование области воспаления позволяет уменьшить напряжение тканей, улучшить тканевый обмен и создать условия для эвакуации воспалительной жидкости. Хирургическое вмешательство выполняют под общим наркозом. Вскрытие флегмоны проводят широким разрезом. При этом, чтобы обеспечить хороший отток гноя, широко рассекают не только поверхностные, но и глубокие ткани. После отхождения гнойной жидкости полость промывают и дренируют резиновыми выпускниками, трубками или полутрубками.

На рану накладывают повязки с гипертоническим раствором или водорастворимыми мазями, содержащими антибиотики. Мази на вазелинланолиновой и жировой основе (синтомициновая эмульсия, мазь Вишневского, неомициновая, тетрациклиновая мази и пр.) на ранних этапах не показаны, поскольку они затрудняют отток раневого содержимого. Для того чтобы ускорить отторжение омертвевших участков, применяют специальные некролитические средства – протеолитические ферменты (протеазы, химотрипсин, трипсин) или мази с содержанием ферментов.

После очищения раневой полости используют мазевые повязки. Для стимулирования регенерации применяют троксевазиновую и метилурациловую мазь, для защиты грануляционной ткани от повреждения – мази на жировой основе, для предотвращения повторного инфицирования – водорастворимые мази. В фазе эпителизации и рубцевания наносят шиповниковое и облепиховое масло. При длительно незаживающих ранах и обширных дефектах выполняют дермопластику .

Одновременно с местным лечением проводится консервативная терапия, направленная на повышение защитных сил организма, борьбу с инфекцией и интоксикацией. Пациенту назначают постельный режим. Пораженному участку по возможности придают возвышенное положение. Обезболивающие средства обычно вводят внутримышечно. Всем больным обязательно проводят антибиотикотерапию. Препараты подбирают с учетом чувствительности возбудителя. При анаэробных флегмонах внутримышечно или подкожно применяют противогангренозные сыворотки.

Для регуляции кислотно-щелочного состояния крови и нейтрализации токсинов внутривенно вводят раствор уротропина, для улучшения тонуса сосудов – раствор хлористого кальция. Для улучшения питания сердечной мышцы применяют раствор глюкозы внутривенно. При необходимости применяют препараты, нормализующие деятельность сердечно-сосудистой системы (кофеин и т. д.). Назначают обильное питье, внутривенную инфузионную терапию, витаминотерапию, общеукрепляющие средства и иммуномодулирующие препараты. Антибиотикотерапию продолжают вплоть до ликвидации острого воспаления.

Прогноз определяется обширностью поражения, характером гнойного процесса, общим состоянием здоровья пациента и временем начала лечения. При позднем обращении, развитии осложнений возможен летальный исход. После выздоровления часто наблюдается грубое рубцевание, возможны внешние дефекты, нарушение функции пораженного сегмента. Профилактика флегмоны заключается в предупреждении травм, обработке ран и ссадин, своевременном лечении очагов инфекции (кариозных зубов, фурункулов , пиодермии и пр.). При возникновении первых признаков воспаления и малейшем подозрении на флегмону следует немедленно обращаться к врачу.

За последнее столетие медицина шагнула далеко вперед, оставив позади времена, в которых болезнетворные бактерии могли стремительно и неотвратимо уничтожать целые города. Сегодня применение антибиотиков широкого спектра позволяет полностью излечить инфекцию или эффективно купировать ее проявления. Однако даже в современном мире никто не застрахован от заболеваний, которые без своевременного лечения могут привести к инвалидности или летальному исходу. Одной из таких болезней является флегмона, которая изначально не приходится смертельным заболеванием, но прогрессируя, может привести к заражению крови и смерти.

Флегмона является инфекционным заболеванием, которое поражает жировую ткань в виде гнойного воспаления. Патология полностью разрушает подкожную жировую клетчатку. Интенсивность процесса зависит от степени тяжести болезни, состояния иммунной системы и наличия сопутствующих заболеваний. В отличие от других болезней схожей природы, флегмона не имеет четко очерченных границ локализации и проникает глубже кожной основы. Характерной особенностью данной патологии является возникновение болезненного подкожного воспаления в виде припухлости с гнойным содержимым, которое может сопровождаться сильным жаром и ознобом.

Патогеном-возбудителем флегмоны являются болезнетворные бактерии различных видов, среди которых наиболее часто выявляется золотистый стафилококк. Этот микроорганизм может стать причиной гнойного воспаления как вследствие попадания бактерии в рану, так и без явных повреждений кожи. Это не только самый часто встречающийся возбудитель флегмоны, но и наиболее разрушительный: при тяжелом течении заболевания «плотоядная бактерия» будет уничтожать ткани организма с фантастической скоростью. При несвоевременном лечении или полном его отсутствии неизбежно возникновение тяжелых последствий в виде тромбофлебита нижней конечности и общего заражения крови (сепсис).

Также флегмону могут спровоцировать другие болезнетворные бактерии, в зависимости от способа и условий заражения. Синегнойная палочка, которая содержится в почве и воде, может быть занесена под кожу после глубокой царапины, пореза и т. д. Pasturella multocida провоцирует флегмону после укусов домашних животных, так как бактерия в избытке содержится в организме собак и кошек. Заражение Erysipelothrix rhusiopathiae осуществляется через рыб, крабов и других морских животных.

Причиной для образования флегмоны ноги могут послужить различные болезнетворные микроорганизмы.

Основной причиной развития флегмоны является проникновение патогенного возбудителя в подкожный слой, где он начинает активно развиваться. Эта патология является следствием ослабления защитного барьера под действием различных факторов, которые способствуют создания бреши в естественной защите человеческого организма. В зависимости от природы возбудителя, процесс заражения может осуществляться следующими способами.

  1. Повреждение кожного покрова. Через раны, порезы, царапины и укусы, бактерии легче всего проникнуть в подкожный слой, так как целостность естественного барьера нарушена. Этот фактор усугубляется, если кожа повреждена во время чистки рыбы, сельскохозяйственных работ и в других средах с повышенным риском заражения.
  2. Наличие воспалительных процессов. Помимо внешних факторов, причиной для возникновения флегмоны нижней конечности может послужить воспалительный процесс внутри организма. Возбудитель переходит из очага гнойного воспаления в подкожную жировую ткань посредством лимфатической или кровеносной системы. Спровоцировать флегмону может воспаление любого органа.
  3. Сопутствующие болезни. Развитию флегмоны также могут способствовать различные болезни со сходной природой: остеомиелит, гнойный артрит и т. п.

К косвенным причинам, которые могут способствовать развитию заболевания, относится общее истощение организма вследствие хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, СПИД, туберкулез и т. д. Ослабленный в результате болезни иммунитет не может должным образом сопротивляться болезни, что существенно увеличивает риск заражения в неблагоприятных условиях. Также этому способствует сильная интоксикация организма вследствие хронического алкоголизма или наркотической зависимости. Следует отметить, что чем слабее будет иммунная система больного, тем интенсивнее флегмона будет разрушать ткани.

Иммунная система играет особую роль при заболеваниях гнойной природы, так как именно она руководит борьбой организма с инфекцией.

При сильном иммунитете поражение ткани будет локализовано небольшой областью и может пройти самостоятельно. Примером являются небольшие воспаления после царапин, легких порезов и других незначительных повреждений кожи, которые не представляют сильного вреда для здоровья. В то время как ослабленная болезнями и неправильным образом жизни иммунная система спровоцирует глубокое и обширное поражение тканей даже после легкого заражения возбудителем.

В зависимости от природы патогена-возбудителя течение болезни может быть разной интенсивности. К примеру, гнилостный стафилококк и синегнойная палочка вызывают флегмону гнилостного типа. Облигатные анаэробы обладают наиболее разрушительным действием: болезнь распространяется агрессивно, со стремительным развитием симптомов. Ослабленные штаммы патогена обладают слабовыраженной вирулентностью, что способствует развитию хронической флегмоны с менее острой клинической картиной. Однако все вышеперечисленные виды гнойного воспаления жировой клетчатки имеют схожие симптомы, которые характерны для заболевания.

Симптомы Характерные проявления
Воспаление. Наиболее явным признаком развития флегмоны является воспаление пораженной области, которое проявляется в виде припухлости и покраснения из-за скопившегося под кожным покровом гноя. Температура кожного покрова в этом месте повышена, а пальпация болезненна.
Отек. Вследствие интоксикации близлежащих тканей может наблюдаться обширный отек конечности.
Ухудшение самочувствия. По мере распространения патологии и разрушения тканей, происходит инфильтрация близлежащих областей, что вызывает ухудшение общего состояния больного и сопровождается сильным жаром. Без надлежащего лечения наступает тяжелая интоксикация организма.

Гемостатический дерматит может маскироваться под флегмону, но это заболевание не является инфекционным – причиной воспаления является ухудшение кровоснабжения пораженной области. В некоторых случаях возникновению флегмоны могут послужить аутоиммунные заболевания, при которых иммунитет ошибочно приписывает клеткам организма роль инфекции. Отсутствие патогенного возбудителя также наблюдается при введении под кожу скипидара, бензина, керосина и т. д.

Пытаясь выявить у себя симптомы флегмоны, не следует забывать, что точный диагноз может поставить только лечащий врач.

Лечение флегмоны, учитывая возможные осложнения, осуществляется исключительно под надзором лечащего врача. Болезнь имеет свойство быстро распространяться, и неадекватная лечебная терапия может привести к обширному поражению тканей, инвалидности и летальному исходу. В зависимости от вида возбудителя и степени развития болезни может быть показано оперативное вмешательство или консервативное медикаментозное лечение антибиотиками. При поверхностном воспалении на начальных стадиях заболевания допустимо применение физиотерапии в виде УВЧ.

Флегмона гнилостного типа подразумевает хирургическое дренирование воспаления посредством разрезов для удаления гноя. После удаления очага назначается восстановительная терапия. Это может быть бактерицидная перевязка, курс антибиотиков.

На начальных этапах заболевания при поверхностном воспалении возможно консервативное лечение в виде приема сильнодействующих антибиотиков внутримышечного введения: бензилпиницилина натриевая соль, ампиокс, гентамицин. Для перорального применения показаны антибиотики широкого спектра: бисептол, сульфадиметоксин, ампициллин. Больному необходимо соблюдать постельный режим и не тревожить пораженную конечность. Область воспаления прогревается посредством грелки. Симптоматическое лечение допускает применение обезболивающих средств. Этот вид терапии также должен быть санкционирован лечащим врачом, так как самостоятельно оценить степень поражения ткани достаточно сложно. Самостоятельное лечение может привести к распространению патологии на близлежащие области и обширному поражению тканей.

После удаления очага воспаления показана иммуномодуляция, направленная на повышение защитных свойств организма. Даже полностью вылеченное заболевание подразумевает предрасположенность организма к повторному заражению вследствие повышенной чувствительности к возбудителю. Восстановительная терапия включает в себя назначение иммуномодулирующих препаратов, отказ от вредных привычек, специализированную диету и оздоровительные процедуры.

Следует помнить, что лучшей защитой от возбудителя флегмоны является сильный иммунитет. Именно от него зависит, чем обернется следующая небольшая царапина – слабым покраснением или гнойным процессом.

Профилактика флегмоны заключается в необходимости избегать повреждений кожного покрова, в особенности в условиях с высоким риском заражения: в местах содержания домашних животных, лесах, реках. Особенно осторожно следует относиться к процессу чистки и разделки рыбы, так как слизь с чешуи при попадании в рану вызывает воспаление практически в 100 % случаев.

Если же вы все же оцарапались или порезались, правильно оказанная первая помощь может уберечь вас от гнойного воспаления подкожной ткани. В этом случае халатность может оберутся плачевными последствиями, так как даже незначительное повреждение целостности кожи может привести к заражению. Травмированное место необходимо обработать любым антисептиком: раствором бриллиантовой зелени, йодом или спиртом и перебинтовать стерильным материалом или заклеить пластырем.

В обязательно порядке следует удалять инородные предметы, которые могут попасть под кожу: занозы, осколки. После удаления место поражения обрабатывается антисептиком и бинтуется стерильным материалом. К профилактическим мерам можно отнести своевременное обращение к врачу при возникновении первых симптомов воспаления. Это позволяет избежать обширных поражений ткани и купировать заболевание на ранних стадиях.

Соблюдая нехитрые правила профилактики, можно существенно снизить риск возникновения флегмоны.

Острое гнойное воспаление жировых тканей, стремительно распространяющееся на окружающую клетчатку, называется флегмоной.

С греческого языка название болезни переводится как «воспаление» или «жар». Флегмона — одно из опаснейших заболеваний, характеризующееся быстрым распространением гнойных масс в межклеточных пространствах с вовлечением мышц и сухожилий. При активном течении затрагивает анатомические области. Несвоевременное лечение грозит летальным исходом.

На заметку. Воспаление может быть как самостоятельным проявлением, так и осложнением, вызванным различными гнойными процессами в организме.

Проникнув через кровь или пораженный кожный покров, стрептококки, стафилококки, синегнойная палочка, гноеродные или другие патогенные микроорганизмы провоцируют образование флегмоны гнойного характера.

Заболевание начинается с образования незначительного припухлого участка, имеющего красный цвет. Прикосновение к нему вызывает боль. По мере роста опухоли может наблюдаться повышение температуры тела, испарина и воспаление лимфоузлов.

Воспаление может появиться на любом участке тела, где имеются мягкие ткани. Флегмона шеи имеет вторичное происхождение. Первоначальная инфекция зарождается в соседних органах и с током лимфы и крови проникает далее. Где берет начало патологический процесс:

  • фурункулы, ссадины в области шеи;
  • кариес;
  • заболевание зубов или окружающих тканей;
  • пульпит;
  • инфекционные болезни горла и трахеи;
  • воспаления шейных лимфатических узлов.

Распространенными причинами развития флегмоны лица обычно являются такие как прорезывание зубов мудрости либо другие проблемы с зубами, а также киста и периодонтит. Хроническая форма определяется синюшным цветом, болезненностью и плотной структурой.

Важно. Вовремя не остановленный процесс течения недуга приводит к тяжелым осложнениям.

Флегмона века чаще всего является осложнением ячменя. В силу подвижности пораженных тканей воспаление протекает болезненно, доставляя неудобство при моргании. Кроме этого, образованное уплотнение оказывает механическое воздействие на глазное яблоко, вызывая дополнительную боль и обильное слезотечение.

Осложнением запущенной формы панариция может стать флегмона кисти, которая обычно распространяется по сухожилиям крайних пальцев. Нередко встречаются воспаления и других пальцев. От расположения гнойно-некротических скоплений зависит тип воспаления:

  • воспаление ладонной поверхности;
  • тыльной поверхности.

Флегмона бедра не развивается на поверхности. Для этого места локализации характерно развитие в глубине мускулатуры. Образование может появиться как само по себе, так и вследствие попадания гноя из соседних областей (тазобедренный сустав, брюшная стенка). Диагностика не составляет труда, поскольку диаметр больного бедра гораздо больше здорового. При пальпации ощущается острая боль.

Полезно знать. Флегмона распространяется вглубь тканей, задевая дерму и подкожную основу. Именно безграничное распространение воспаления в стороны и в глубокие слои рыхлых пространств отличает флегмону мягких тканей от поверхностных кожных недугов.

Разделение на виды происходит по нескольким признакам:

  • по виду возбудителя;
  • по структуре нозологической единицы;
  • в зависимости от локализации гнойного воспаления.

Хотя основной причиной развития недуга являются микроорганизмы, необязательно проникновение инфекции грозит образованием флегмоны. Появится воспалительный процесс или нет, зависит от некоторых факторов, таких как:

  • состояние иммунной системы;
  • количество микроорганизмов, попавших в рану, и их устойчивость к препаратам;
  • характеристика очага поражения;
  • состояние местного и системного кровообращения;
  • наличие аллергических реакций.

Помните. Частое употребление антибиотиков ослабляет сопротивляемость организма, риск развития гнойно-воспалительных заболеваний повышается.

В случае повышения температуры тела до высоких отметок пациент испытывает жажду и мышечную слабость. Гнойная флегмона становится плотной, горячей. По причине сильной болезненности больная конечность может перестать функционировать. Через несколько дней отделяется экссудат.

Важно. Диагностика на ранней стадии облегчает определение степени тяжести воспаления и назначение правильного лечения.

Пациента с подозрением на флегмону отправляют в стационар, где в зависимости от характера гнойного образования производится комплексная терапия.

Основное лечение флегмон, абсцессов и подобных гнойных образований производится хирургическим методом. Гнойный очаг широко вскрывается, производится отток его содержимого. Вмешательство происходит таким образом, чтобы снизить риск образования косметических дефектов. Пациенту вводят местное обезболивание либо общее — в зависимости от сложности операции.

Совместно с хирургическим иссечением назначаются антибиотики, накладываются регулярные компрессы и перевязки. В целях уменьшения интоксикации выписываются антигистаминные препараты.

На раннем этапе воспаления, пока не произошло гнойное расплавление тканей, практикуется консервативная терапия . Поскольку не требуется дренаж, производятся следующие мероприятия:

  • назначение антибиотиков;
  • повязки с содержанием спирта;
  • применяют ванночки с антисептиками (если зона поражения позволяет это сделать);
  • введение в очаг раствора новокаина;
  • физиотерапевтические процедуры.

Поскольку флегмона — это воспалительный процесс, для рассасывания требуются противовоспалительные компрессы (мазь Вишневского, полуспиртовые растворы, травяные отвары). Повязки рекомендуется накладывать перед сном, а в дневное время добавлять физиотерапевтические процедуры. В лечении флегмоны успешно используется сочетание УФО с УВЧ.

Важно. Лечение флегмоны в домашних условиях требует большой осторожности, поскольку данное заболевание является очень серьезным. Любые рецепты необходимо согласовывать с врачом.

Прежде чем начинать процедуры, следует разобраться, что такое флегмона, чтобы ее лечить правильно и эффективно.

Важно. Поскольку заболевание является воспалительным, на первом этапе необходимо определить количество сахара в крови. Пациенты, страдающие нарушением углеводного обмена, переносят лечение намного тяжелее. Важное условие для диабетиков — содержание сахара должно быть в норме.

  1. Проверенным средством служит мумие, которое выпускается как в таблетках, так и в сыром виде. Препарат можно приобрести в аптеке. 1 г горного воска необходимо растворить в стакане горячей воды и поместить в холодное место. Принимать нужно по 1 ст. л. дважды в день перед едой.
  2. В кабинете физиотерапии можно сделать электрофорез с применением этого же средства. Смола накладывается на больной участок и с помощью электрического тока проникает внутрь тканей.
  3. Взять в равных пропорциях калган, подорожник, девясил, календулу, окопник, аир, листья березы, корень алтея, донник. 2 ст. л. залить 400 мл горячей воды и прокипятить 10 минут. Спустя 2 часа процедить и принимать по 2 ст. л. в сутки. Разрешается добавление меда. Курс приема — 10 дней.
  4. 2 ст. л. эвкалипта засыпать в термос и залить кипятком (300 мл). Спустя несколько часов долить немного воды и пить по трети стакана перед едой.
  5. Нужно приобрести 100 г зверобоя, 50 г прополиса, 300 мл водки. Для приготовления настоя в измельченный прополис добавить водку и зверобой. После того как состав настоится неделю в холодном и темном месте, его необходимо процедить и делать примочки.
  6. 300 г свежих ягод смородины растолочь и употребить в течение дня за 3 приема. Допускается добавление меда или сахара.
  7. 3 ст. л. гвоздики залить 1 л воды на 1 час. Готовый раствор использовать для компрессов.
  8. Нарезанные листья лопуха смешать со сметаной в пропорции 2:1. Смесь нанести на пораженное место на 30 минут.
  9. Смешать кожную присыпку с мукой, нанести порошок на больной участок и оставить на ночь. Для увеличения эффективности добавить 3 г борной кислоты, 8 г белого стрептоцида, 12 г ксероформа и 30 г сахара.

Для полного избавления от заболевания требуется профессиональное лечение с использованием антибиотиков. Народная медицина является лишь дополнением к основному лечению.

Главная задача по предотвращению образования и распространения болезни заключается в предупреждении травм. В случае получения даже микротравмы необходимо произвести оказание первой медицинской помощи. Все имеющиеся инфекционные очаги следует своевременно устранять.

Несмотря на активное внедрение в клиническую практику новых групп антибиотиков, проблема профилактики и лечения гнойно-септических осложнений в хирургии по-прежнему актуальна. Так, согласно литературным данным, частота гнойно-воспалительных осложнений после грыжесечений достигает 28,3%, после резекций желудка — 28,4%, холецистэктомий — 32%, аппендэктомий — 40,4%, панкреатитов — 50% (Прискарь В. И., 1999).

Летальность при перитоните колеблется от 16 до 80% (Даценко Б. М. с соавт., 1998, Гельфанд Б. М. с соавт., 1999, Камзакова Н. И., 2000).

В структуре внутрибольничных инфекций послеоперационные инфекции составляют 12,2%, а постинъекционные инфекции — 17%. Необходимо отметить, что процент тяжелых последствий внутрибольничных инфекций практически одинаков для хирургических стационаров и амбулаторно-поликлинических учреждений — 15,2% и 15,6% соответственно.

Особую тревогу вызывают случаи запоздалой диагностики осложненного течения абсцессов или флегмон. Так, например, в зависимости от локализации первичного гнойного процесса могут формироваться тяжелые гнойные артриты (после внутрисуставного введения гормональных, обезболивающих препаратов), тромбофлебиты (после внутрисосудистого введения различных лекарственных средств) с последующей генерализацией инфекционного процесса, с формированием гнойных очагов во внутренних органах (в сердце, легких, почках).

Ретроспективный анализ тяжелых абсцессов и флегмон, осложнившихся сепсисом после длительного консервативного или недостаточно активного хирургического вмешательства, показывает, что одной из основных причин возникновения осложнений можно считать недостаточное внимание к ранней диагностике формирующихся абсцессов и флегмон различной локализации, предполагающей использование современных неинвазивных методов исследования (ультразвука, компьютерной томографии), а также инвазивных диагностических методов, и прежде всего диагностической пункции области инфильтрата. Особую тревогу вызывает так называемая выжидательная тактика, когда, выполнив диагностическую пункцию и удалив некоторое количество гноя, хирурги пытаются дренировать гнойную полость с помощью резиновой трубки и назначают какой-либо антибактериальный препарат.

Радикальные оперативные вмешательства на уже сформированном гнойном очаге выполняются слишком поздно, дренирование послеоперационной раны бывает, как правило, неадекватным.

Кроме того, не уделяется должного внимания проблеме асептики и антисептики при оказании помощи пострадавшим, а также при выполнении различных диагностических и лечебных манипуляций как на амбулаторно-поликлиническом, так и стационарном этапах лечения. Использование традиционных антисептиков в данных ситуациях, к сожалению, не предупреждает развитие инфекционного процесса, так как проблема устойчивости микроорганизмов в равной степени актуальна как для группы антибактериальных препаратов, так и для традиционных антисептиков.

К примеру, чувствительность S.aureus, E.coli, B.fragilis к раствору фурациллина составляет менее 3, 1 и 3% соответственно. Массивность контаминации P.aeruginosa в растворе фурациллина может достигать 106 КОЕ/мл. Частота контаминации раствора фурациллина грибами достигает 58%.

Как видно из табл. 2, в подавляющем большинстве случаев из ран была выделена грамположительная микрофлора и в единичных случаях — ассоциация грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Обращает на себя внимание достаточно большое число случаев выявления в ранах неклостридиальной анаэробной инфекции.

Все штаммы, выделенные из послеоперационных ран больных, ранее прооперированных в других лечебных учреждениях, были полирезистентны к традиционно используемым антибактериальным препаратам, что указывает на госпитальную принадлежность инфекции.

С учетом видового характера выделяемой из ран микрофлоры и чувствительности ее к антибактериальным препаратам назначались общая и местная антибактериальная терапии.

Наиболее часто (38,5%) использовались полусинтетические пенициллины (карбенициллин, ампиокс, диклоксациллин), в 15,7% случаев — аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин, сизомицин, нетилмицин), в 12,5% — фторхинолоны (офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксан), в 10,3% — цефалоспорины (цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон).

При обнаружении гнойно-воспалительного процесса, вызванного неклостридиальной анаэробной инфекцией (27 больных — 16,3%), как правило, назначалась комбинированная антибактериальная терапия — метронидазол с гентамицином или нетилмицином либо клиндамицин с гентамицином или нетилмицином. В последние годы в подобных ситуациях препаратом выбора считается имипенем, позволяющий активно воздействовать как на аэробный, так и анаэробный компонент микрофлоры ран. При локальном гнойном процессе, в случае выявления чувствительности стафилококков к фузидину, назначение этого препарата в комплексном лечении было также оправданно.

Как уже было сказано, использование раствора фурациллина в настоящее время нецелесообразно ввиду его крайне низкой антимикробной активности. В настоящее время перспективными можно считать растворы диоксидина, мирамистина, фурагина растворимого.

Прежде всего, очень важно следить за чистотой не только самой раны, но и окружающей рану кожи.

При выборе кожных антисептиков, используемых как с профилактической, так и лечебной целью, предпочтение отдается препаратам с универсальным, широким или умеренным спектром действия, активным против смешанной микрофлоры и обладающим микробоцидным или микробостатическим действием.

По-прежнему большой популярностью у медицинских работников пользуются препараты йода. Они обладают почти универсальным спектром активности: подавляют грамположительные бактерии, включая энтерококки и микобактерии, грамотрицательные бактерии, в том числе псевдомонады, ацинетобактерии, клебсиеллы, протей, споры бактерий, грибы, вирусы, включая вирусы гепатита В и С, энтеро- и аденовирусы, а также анаэробные, спорообразующие и аспорогенные бактерии.

1%-ный йодовидон, 1%-ный йодопирон — йодофоры, представляющие собой комплекс поливинилпиролидона с йодом. Различия между этими препаратами связаны со способом их получения, а также разной молекулярной массой поливинилпиролидона. Растворы йодовидона более стабильны при хранении, чем растворы йодопирона, готовящиеся обычно ex tempore. По степени бактерицидного действия эти препараты практически идентичны.

Сульйодопирон представляет собой пенистую жидкость, которая предназначена для мытья грязных инфицированных ран, лечения ран под повязкой, обработки рук хирурга и операционного поля. Сульйодопирон при местном применении оказывает бактерицидное действие.

Бактерицидный эффект при микробной нагрузке 106-107 бактерий на 1 мл среды наступает в течение 1-4 минут, превосходя по этим показателям растворы йодопирона.

1%-ный диоксидин обладает выраженной активностью против большинства аэробных, анаэробных и факультативно анаэробных патогенных бактерий.

К диоксидину чувствительны клинические штаммы бактерий с полирезистентностью к антибиотикам. Препарат используется для промывания и тампонирования гнойных ран, а также может вводиться внутривенно, внутриартериально, интратрахеально через катетер или ингаляционно, внутриплеврально, в брюшную полость через ирригаторы.

Наш 20-летний опыт применения диоксидина в комплексном лечении больных с сепсисом, перитонитом, медиастинитом, с развернутой клиникой интоксикации, прогрессирующей полиорганной недостаточностью не подтверждает мнение некоторых специалистов о высокой токсичности этого препарата. Строгое соблюдение правил введения, разовых, суточных и курсовых доз позволяет избежать таких нежелательных побочных явлений, как тошнота, рвота или судороги.

0,1%-ный фурагин (солафур) — антимикробное средство из группы нитрофуранов. Препарат преимущественно действует на грамположительную микрофлору. Его МПК в 10-20 раз ниже, чем у фурациллина. Используется либо внутривенно при тяжелых формах течения раневой инфекции, при инфекционном процессе в легких, органах мочевыводящих путей, либо местно в виде 0,1%-ного раствора при лечении ран, инфицированных стафилококками, а также для промывания мочевого пузыря.

0,01%-ный мирамистин (миристамидопропилдиметилбензиламмоний хлорид) — новый антисептик из группы катионных ПАВ.

Мирамистин характеризуется широким спектром антимикробных свойств. Препарат губительно действует на грамположительные, грамотрицательные бактерии, грибы, вирусы, простейшие, аэробные и анаэробные, спорообразующие и аспорогенные микроорганизмы в виде монокультур и микробных ассоциаций, включая госпитальные штаммы с полирезистентностью к лекарственным препаратам.

0,01%-ный водный раствор мирамистина с профилактической и лечебной целью используется в хирургии, травматологии и комбустиологии при незначительном количестве гнойного отделяемого в ране. Препаратом орошают поверхность ран и ожогов, рыхло тампонируют раны и свищевые ходы, марлевыми тампонами, смоченными антисептиком, промывают брюшную полость, вводят в плевральную полость и мочевой пузырь.

При обильной гнойной экссудации использование марлевых тампонов с растворами антисептиков для местного лечения ран неоправданно, так как тампоны, помещаемые в рану, быстро высыхают и, следовательно, не обладают необходимой для удаления гноя длительной осмотической активностью. В крайнем случае, рана может заполняться комбинированным тампоном — в центр марлевого тампона помещается силиконовая трубка, через которую 2-3 раза в сутки шприцем в рану вводится антисептик по 10-20 мл. Вместо 10%-ного раствора хлорида натрия для тампонирования послеоперационных ран в настоящее время используются современные мази на водорастворимой основе, высокую клиническую значимость которых можно считать доказанной.

К сожалению, до сих пор в ряде клиник используются мази на жировой основе с антибиотиками: линимент синтомицина, тетрациклиновая, эритромициновая и др. Однако мази на жировой основе с антибиотиками оказывают только кратковременное действие, поскольку вазелин-ланолиновая основа нарушает отток раневого отделяемого, не обеспечивает достаточного высвобождения активного ингредиента из композиции, не способствует проникновению антибиотика в глубь тканей, где находятся микробы, что приводит к переходу острых воспалительных заболеваний в хронические. Ввиду формирования в стационарах высокорезистентных штаммов микроорганизмов практически полностью утратили свою клиническую значимость и ихтиоловая мазь, и мазь Вишневского.

В последние годы в клиническую практику лечения гнойных ран в первой фазе раневого процесса внедрены новые мази — на полиэтиленоксидной основе (комбинации полиэтиленоксидов с молекулярным весом 400 и 1500).

Полиэтиленоксиды являются производными окиси этилена и обладают низкой токсичностью и выраженными осмотическими свойствами. При создании препаратов для лечения гнойных ран чаще всего используются полиэтиленоксид с молекулярным весом 400 (ПЭО-400) и полиэтиленоксид с молекулярным весом 1500 (ПЭО-1500).

В гнойной ране ПЭГ-1500 активно связывает воспалительный экссудат, отдавая его в повязку, с которой жидкость испаряется, а освободившиеся молекулы ПЭГ-1500 вновь присоединяют к себе экссудат, накапливающийся на дне раны.

Более мелкие молекулы (ПЭГ- 400) способны проникать в глубь тканей. Образуя с антибиотиком комплекс, ПЭГ-400 проводит его в ткани раны, где локализуются микробы. Этим он принципиально отличается от мазей на ланолин-вазелиновой основе, которые способны оказывать антимикробное действие только кратковременно и только на поверхности раны.

В состав современных мазей на полиэтиленоксидной основе введены различные антимикробные препараты:

  • левомицетин (левосин, обладающий не только антибактериальным и противовоспалительным действием, но и благодаря входящим в него метилурацилу и тримекаину регенерирующим, некролитическим и анальгезирующим эффектами, что существенно облегчает состояние больного);
  • диоксидин (5%-ная диоксидиновая мазь, диоксиколь, метилдиоксилин);
  • йод с поливинил-пиролидоном (1%-ная йодопироновая мазь, йодметриксид);
  • метронидазол + левомицетин (метрокаин);
  • нитазол (стрептонитол, нитацид);
  • фурациллин (фурагель);
  • хинифурил (0,5%-ная мазь хинифурила);
  • мафенид ацетат (10%-ная мазь мафенида-ацетата).

Кроме того, в состав мазей введены такие препараты, как тримекаин, имеющий обезболивающий эффект, и метилурацил, обладающий анаболической и антикатаболической активностью, в целях стимуляции процессов клеточной регенерации.

Все мази на основе ПЭО отличаются от традиционных препаратов прежде всего многонаправленностью действия — осмотический эффект наблюдается до 18 часов, что позволяет делать перевязки только один раз в сутки, в то время как при использовании 10%-ного хлорида натрия повторные перевязки необходимо выполнять через каждые 3-4 часа, в противном случае повязка, пропитанная раствором и раневым отделяемым, полностью теряет осмотическую способность.

Еще одно преимущество мазей на полиэтиленоксидной основе — это широкий спектр антимикробной активности.

Причем по эффективности воздействия в силу однотипности мазевой основы все мази практически равноценны. При создании новых мазей особое внимание уделялось их антибактериальной активности. А. В. Вишневский по этому поводу писал: «Мы интересуемся силой, степенью бактерицидных свойств мази, ибо снизить, сбить, уничтожить инфекцию в ране всегда является задачей необходимой и благодарной» (Вишневский А. В., 1937).

Антимикробная активность новых мазей в отношении S.aureus находится на уровне 86-97,3%, Е. coil — 71-97%, Р.aeruginosa — 64-90,8%, Proteus spp. — 76-100%.

Для подавления в ранах грамотрицательных бактерий, в частности синегнойной палочки, широко применяется 10%-ная мазь мафенида-ацетата на гидрофильной основе.

Несмотря на интенсивное применение мазей, содержащих левомицетин или диоксидин, их высокая антимикробная активность сохраняется на протяжении более 20 лет, что указывает на слабый процесс нарастания резистентности госпитальных штаммов.

С внедрением полиэтиленгликолевой основы в технологию создания новых лекарственных форм появилась возможность создать мази с нитрофурановыми соединениями. На их основе выпускаются две мази: 0,5%-ная мазь хинифурила, а также фурагель, где в качестве основы использован сополимер акриловой кислоты (СОКАП) и ПЭГ-400.

Новые отечественные мази, содержащие нитрофурановые соединения, показывают высокую клиническую и бактериологическую эффективность. Так, фурагель более активен (94%) при наличии в ране S.aureus и менее активен (79%) при Р.aeruginosa. Maзь хинифурила одинаково высоко активна при наличии в ране грамположительной и грамотрицательной микрофлоры (87-88%). Оба препарата хорошо переносятся даже в случае их длительного использования при лечении трофических язв. Применение сополимера акриловой кислоты с полиэтиленгликолем в различных весовых соотношениях в качестве мазевой основы позволяет регулировать осмотическую активность мази как в сторону ее повышения, так и снижения, что очень важно при переходе раневого процесса во вторую фазу и необходимости продолжения лечения раны под повязкой.

Клиническая эффективность 1%-ной йодопироновой мази и многокомпонентной йодсодержащей мази (йодметриксилена) в качестве лечебного средства составляет 92,6-93,4%. Бактериологическая активность этих двух препаратов была одинаково высокой (91,8-92,6%) в отношении всех основных возбудителей острых гнойных процессов мягких тканей. Побочные эффекты (клинически значимые) наблюдались в 0,7% случаев и клинически незначимые — в 2,3% случаев. Следует особо подчеркнуть высокую эффективность этих препаратов при лечении ран с грибковым поражением, что часто наблюдается у больных ослабленных, с обширными ожоговыми ранами, трофическими язвами, пролежнями.

В настоящее время в клиническую практику внедрены только зарубежные йодсодержащие мази (повидон-йод и бетадин), хотя отечественный аналог был разработан более десяти лет назад.

Установлено, что уровень обсемененности ран аэробной микрофлорой при лечении мазями на ПЭГ-основе опускается «ниже критического» к 3-5-м суткам. Появление грануляций в среднем достигается к 4-м суткам, начало эпителизации — к 5-м.

Широкий спектр антимикробной активности мазей на полиэтиленгликолевой основе, их высокая и длительная осмотическая активность позволяют более чем в 80% случаев в течение 4-5 суток купировать острый гнойный процесс и закончить лечение неосложненных гнойных ран мягких тканей наложением первично-отсроченных швов, тогда как при использовании гипертонического раствора хлорида натрия в 90% случаев только в конце 2-3-й недели лечения под прикрытием системной антибактериальной терапии удается закрыть рану путем наложения вторичных швов.

Для лечения неспорогенной анаэробной инфекции наряду с диоксидином перспективные возможности открылись после изучения препарата нитазола, показавшего высокое антибактериальное действие на стафилококки, стрептококки, кишечную палочку, аэробные спорообразующие бактерии, патогенные анаэробные микроорганизмы как клостридиальные, так и неклостридиальные в виде монокультур и микробных ассоциаций. По спектру антибактериального действия нитазол имеет преимущества перед метронидазолом, к которому нечувствительны стафилококки, кишечная палочка, стрептококки. Нитазол оказывает противовоспалительное действие, являясь нестероидным противовоспалительным средством.

На основе нитазола были созданы пенообразующий аэрозоль «Нитазол» и две многокомпонентные мази «Стрептонитол» и «Нитацид». По антимикробной активности стрептонитол и нитацид значительно превосходят зарубежный препарат «Клион» (Венгрия), в состав которого входит метронидазол. Осмотическая активность стрептонитола гораздо ниже, чем у нитацида, что обусловлено введением в его состав вазелинового масла с водой. И стрептонитол, и нитацид, созданные для лечения ран с неклостридиальной анаэробной инфекцией, обладают равнозначным широким спектром антимикробной активности как в отношении грамположительной, так и грамотрицательной микрофлоры (84,2-88,5%). Обращает на себя внимание высокая активность этих препаратов при наличии в ране Р.aeruginosa (86,3-91,1%). Обе позиции показывают хорошую клиническую эффективность при наличии в ране анаэробной инфекции (88-89%).

Различие в осмотической активности позволяет использовать эти препараты ступенчато — сначала нитацид (с высокой осмотической активностью), затем стрептонитол.

Специалисты, занимающиеся лечением гнойных ран, хорошо знают, что бывают ситуации, когда одного скальпеля для полного удаления некротических тканей недостаточно: необходимы протеолитические препараты.

В настоящее время доказана высокая клиническая эффективность комплексного ферментного препарата «Протогентин», содержащего фермент природного происхождения «протеаза С» с протеолитическим действием, антибиотики (гентамицин и эритромицин), консерванты.

Мазевая основа препарата состоит из полиэтиленоксида с вазелиновым маслом. Умеренная осмотическая активность обеспечивает удаление из раны гноя.

Протогентин, наиболее активный в отношении P.aeruginosa и Е.coli, подавляет рост 83,4-90,4% штаммов.

Антимикробные компоненты мази «Протогентин» хорошо проникают под струп раны, вследствие чего в тканях раны создаются концентрации, намного превышающие МПК.

Достаточная осмотическая активность, широкий спектр антимикробной активности, хорошие фармакокинетические свойства протогентина способствуют сокращению сроков некролизиса. Мазевая основа не повреждает грануляционную ткань, что позволяет использовать этот препарат в течение длительного времени, пока требуется ферментативная очистка раневой поверхности.

После очищения раны от гнойно-некротического содержимого и достижения ее бактериологической санации наступает вторая фаза раневого процесса. Этот период характеризуется появлением в ране островков грануляционной ткани, которая, развиваясь, покрывает раневую поверхность полностью. Здоровая грануляционная ткань всегда яркая, сочная, легко кровоточит. При малейшем ухудшении процессов биосинтеза в ране изменяется внешний вид грануляций: они теряют яркую окраску, становятся мелкими, покрываются слизистым налетом. Одной из причин такого осложнения считается суперинфекция. Всякое замедление развития грануляций ведет к задержке и остановке процесса эпителизации.

Большое значение для скорейшего заживления ран во второй фазе имеет способность препаратов, используемых для местного лечения, оказывать бактерицидное действие в целях предупреждения вторичной инфекции, защитить грануляционную ткань от механических повреждений, а также оказывать умеренное влагопоглощающее действие и стимулировать рост грануляций.

Оптимальный вариант — сочетание этих факторов в одном препарате. К таким препаратам относятся современные комбинированные мази на регулируемой осмотической основе: метилдиоксилин, стрептонитол, а также пенные аэрозоли «Cульйодовизоль», «Гипозоль-АН», раневые покрытия на основе натриево-кальциевой соли альгиновой кислоты, масла, аэрозоли, гидроколлоидные покрытия ().

Мазь «Метилдиоксилин» — многокомпонентная мазь, содержит диоксидин, метилурацил и гидрофобную эмульсионную основу с наличием касторового масла. Композиция винилина с эмульгатором и ПЭГ-400 в качестве основы мази позволила снизить осмотическую активность этого препарата до такого уровня, чтобы новая мазь не пересушивала молодую грануляционную ткань.

Мазь «Стрептонитол» содержит антибактериальные вещества стрептоцид и нитазол на гидрофильной эмульсионной основе, которая оказывает слабое осмотическое действие, удаляя избыток влаги, и одновременно защищает грануляционную ткань от механических повреждений. Препарат показан для лечения во второй фазе воспаления ранее инфицированных анаэробной, грамположительной и грамотрицательной микрофлорой ран при наличии ярких сочных грануляций.

На переходном этапе первой фазы раневого процесса во вторую высокую клиническую эффективность показывают современные пено- и пленкообразующие аэрозоли. Пенные препараты в аэрозольной упаковке перспективны для профилактики и лечения гнойных осложнений. Это обусловлено тем, что пены создают барьер для инфицирования ран, они не обладают «парниковым эффектом»; небольшим количеством препарата в составе пены можно покрывать большие по площади раневые поверхности и заполнять объемные раневые каналы и «карманы». Преимуществом аэрозольной формы является быстрота обработки, что важно при массовом поступлении пострадавших. Аппликации пен атравматичны.

В настоящее время создан ряд пенных препаратов:

  • диоксизоль (диоксидин);
  • сульйодовизоль (йодовидон);
  • сульйодопирон (йодопирон);
  • нитазол (нитазол);
  • цимезоль (циминаль + тримекаин + порошок окисленной целлюлозы);
  • гипозоль-АН (нитазол + аекол + метилурацил).

В состав современных пенных препаратов обязательно входит какое-нибудь антимикробное средство, действующее на аэробную или на анаэробную микрофлору, включая неклостридиальную (бактероиды, пептококки, пептострептококки). Чаще всего используются диоксидин, йодовидон, циминаль и нитазол. Исследования антибактериальных свойств этих препаратов на моделях гнойных ран, вызванных анаэробной инфекцией, показывают выраженный терапевтический эффект, заключающийся в снижении высеваемости бактерий из ран к 3-5-му дню лечения до 10 1-2 микробов на 1 г ткани, уменьшении отечности и гиперемии, прекращении гнойной экссудации и в дальнейшем в заживлении ран.

Цимезоль кроме антисептика циминаля содержит анестетик тримекаин и гемостатик — порошок окисленной целлюлозы. Антисептическое действие циминаля усиливается благодаря сочетанию с димексидом и 1,2-пропилен-гликолем, которые обеспечивают проникновение циминаля в зоны некрозов и умеренный осмотический эффект.

Диоксизоль приготовлен на высокоосмотичной основе, а дегидратирующее действие диоксипласта сведено до минимума. Это определяет их применение соответственно в первой и во второй фазах раневого процесса при отсутствии в ранах большого количества гнойного отделяемого. Изучение антимикробной активности нового аэрозоля-диоксизоля показало преимущество этого препарата в случае выявления в ранах грамотрицательной микрофлоры. Диоксизоль подавляет Ps.aeruginosa в 92,5%.

Сульйодовизоль — пенообразующий аэрозольный препарат, расширяет возможности лечения ран йодовидоном в хирургии. Препарат показан для лечения ран во второй фазе раневого процесса, ранее инфицированных грамположительной и грамотрицательной аэробной микрофлорой.

Широкие клинические исследования показали необходимость использования пенообразующих аэрозолей только при отсутствии выраженного гнойно-воспалительного процесса на этапах подготовки раны к ее закрытию швами или методом пластики.

В настоящее время для лечения ран широко используются различные масла, в том числе и растительного происхождения (масло облепихи, масло шиповника, просяное масло — милиацил). Первые публикации о применении с этой целью различных масел относятся к эпохе Возрождения (Джованни де Виго, 1460-1520, Ambroslse Pare, 1510-1590).

Сравнительные экспериментальные исследования показали, что просяное масло прежде всего обладает более широким антимикробным спектром действия по сравнению с маслом шиповника или облепихи.

Просяное масло (милиацил) имеет высокое кислотное число (151,5-178,3), обусловленное большим содержанием свободных, ненасыщенных жирных кислот (олеиновой, линолевой, линоленовой). Этим объясняются стерильность препарата и его достаточный антимикробный эффект. Кроме того, входящее в состав просяного масла сложное стероидное соединение — пентациклический тритерпеноид — милиацин — обладает анаболическим действием и является стабилизатором мембран. Стабилизируя лизосомальные мембраны, милиацин предохраняет их от действия мембраноповреждающих факторов, например токсинов. В связи с этим уменьшается активность катепсинов, кислых РНК-азы и ДНК-азы, что приводит к уменьшению экссудации ткани, гипоксии, деполяризации РНК и ДНК.

Широкие возможности в местном медикаментозном лечении ран открылись с появлением различных раневых покрытий, обладающих такими ценными качествами, как антимикробная активность, способность надежно предупреждать реинфицирование раневой поверхности, способность обеспечивать локальный гемостаз, ускорять образование грануляций, эпидермиса и активно поглощать раневой экссудат. Кроме того, современные раневые покрытия активно стимулируют образование грануляций и эпидермиса. При смене повязок эти препараты не вызывают болезненных ощущений. При длительном нахождении раневых покрытий на ране не возникает неприятного запаха.

В целях стимуляции процессов регенерации в ране наиболее широко используются перевязочные средства на основе производных белков и полисахаридов. С учетом специфического воздействия коллагеновых соединений на репаративные процессы в ране, а также данных по эффективности полисахаридных соединений с позиций создания оптимальных условий для формирования грануляционной ткани и миграции эпителиальных клеток разработаны раневые покрытия на основе белково-полисахаридных комплексов и их композиций с лекарственными препаратами. В качестве полисахаридных соединений использованы растительный полисахарид (альгинат натрия) и полисахарид животного происхождения (хитозан).

Биологически активные стимулирующие раневые покрытия с антимикробным и местно-анестезирующим действием выпускаются в четырех вариантах:

  • дигиспон А (коллаген + гелевин + диоксидин + анилокаин);
  • альгикол-ФА (коллаген + альгинат + фурагин + анилокаин);
  • коллахит-ФА (коллаген + хитозан + фурагин + анилокаин);
  • анишиспон (коллаген + шиконин).

Перечисленные раневые покрытия благотворно влияют на течение регенераторных процессов в ране. Коллаген-альгинатные покрытия стимулируют рост грануляционной ткани, а коллаген-хитозановые — рост эпителиальных клеток.

В последние годы наибольшее распространение получили препараты на основе альгиновой кислоты и коллагена.

На основе смешанного натриево-кальциевой альгиновой кислоты созданы полифункциональные влагопоглощающие препараты для местного лечения ран во второй фазе (альгипор, альгимаф).

Стимулирующие раневые покрытия хорошо моделируются на различных участках тела, обеспечивают нормальный парообмен в ране, сорбируют избыток раневого экссудата, обладают пролонгированным антимикробным и обезболивающим действием, создают влажную среду, оптимальную для миграции эпителиальных клеток. Выход лекарственных средств из стимулирующих раневых покрытий осуществляется в течение 48-72 часов в зависимости от количества раневого экссудата в ране.

Все современные раневые покрытия обладают высокой антимикробной активностью за счет введенных в них противомикробных компонентов (сизомицин — в сипролине, мафенид-ацетат — в альгимафе, фурагин — в альгиколе АКФ и коллахите ФА).

Сравнительная оценка антибактериальной активности этих препаратов показывает, что элиминация S.aureus, Proteus spp. из ран быстрее происходит при использовании альгимафа и сипролина.

В последние годы за рубежом для лечения больных с длительно незаживающими ранами, трофическими язвами, пролежнями нашли применение гидроколлоидные лекарственные средства, в частности содержащие пектин — дуодерм (США), варигесив (США).

В НПО «Биотехнология» (Россия) совместно с Институтом хирургии им. А. В. Вишневского РАМН разработаны две гидроколлоидные лекарственные формы нового поколения на основе пектина: галактон — жидкий гидроколлоид, предназначенный для лечения длительно незаживающих глубоких ран мягких тканей с умеренным количеством гнойного отделяемого; галагран — сухой гидроколлоид (порошок) для лечения поверхностных ран мягких тканей, пролежней, трофических язв.

За счет введенного в состав диоксидина гидроколлоиды показывают лучшую активность по сравнению с другими препаратами в отношении P.auruginosa.

При сравнении гидроколлоидов (галаграна и галактона) с сорбентами (дежизаном и дебризаном) выявляется более широкий спектр положительных свойств гидроколлоидов. Прежде всего, гидроколлоиды стимулируют процессы регенерации и эпителизации, предупреждают реинфицирование раневой поверхности, поддерживают влажную среду под повязкой. Показатель сорбционной способности галаграна невысок: по воде — 3,56 г/г, по крови — 2,57 г/г; при этом верхний слой галаграна не смачивается модельными жидкостями на протяжении всего срока наблюдения (одни сутки).

Основное поглощение воды идет в течение 5 часов, далее наблюдается снижение количества сорбированной жидкости за счет подсыхания верхнего слоя и образования корочки, затрудняющей процесс дренирования. Частицы галаграна в контактном слое набухают, превращаясь в гелеобразную массу, которая равномерно растекается по ране.

По данным цитологического исследования, в первые трое суток использования галаграна в раневых отпечатках выявляется тенденция интенсивного формирования грануляционной ткани.

Учитывая природу биополимера, гидроколлоиды (галагран и галактон) целесообразно применять на стадии развития в ране репаративных процессов.

Высокоэффективным препаратом для лечения длительно незаживающих ран, трофических язв, остеомиелита, диабетической стопы является препарат гентацикол — пролонгированная форма гентамицина на биодеградируемой (коллагеновой) основе.

Длительные и высокие концентрации гентамицина обнаруживаются при использовании гентацикола в лечении остеомиелита или в случаях окончательного закрытия швами остеомиелитической полости.

Гентацикол создает высокие концентрации гентамицина в тканях раны на протяжении 2 недель, причем эти концентрации намного превышают МПК основных возбудителей хирургической инфекции.

Биодеградируемая коллагеновая губка с гентамицином способствует купированию инфекционного процесса, активизирует пролиферацию всех клеточных элементов грануляционной ткани, усиливает коллагеногенез. Препарат может использоваться в ургентной хирургии в качестве местного гемостатика. Использование гентацикола в комплексном лечении различных ран позволяет сократить показания к проведению общей антибактериальной терапии с 16,6 до 5,5%; при этом в 98,2% случаев ранние реконструктивно-восстановительные кожно-пластические операции оказываются успешными.

источник