Периартритом является заболевание, которое можно характеризовать, как воспалительный процесс. В тканях около крупных суставов (капсула сустава, связки, которые окружают сухожилия и мышцы). Лечение периартрита народными средствами под присмотром врача и по его рекомендациям. Ни при какой ситуации не должно быть самодеятельности.
В основе распознавания синдрома узелкового периартрита лежит пестрая и богатая полиорганная клиническая картина главный источник все еще частых диагностических ошибок. Тем не менее надлежащая синтетическая оценка анамнеза и симптомов периартрита, определяемых уже при первичном исследовании больного и появляющихся в динамике, залог успешного толкования и без прижизненного гистологического исследования. Правильная диагностика периартрита возможна только при достаточном знакомстве врачей с данным заболеванием и соответствующей настороженности их в отношении этого поражения почек при туберкулезе.
В заключение подчеркнем о важности диагностирования и лечения, что изложенные выше мысли и пути маневрирования при определении симптомов и проявлений периартрита подтверждают необходимость ознакомления фтизиатров с современными принципами распознавания нефропатии у больных туберкулезом. Они еще раз выдвигают уже высказанное нами настоятельное требование создания специализированных нефрологических отделений при больших фтизиатрических стационарах по типу почечных центров, что нашло отражение в резолюции последнего VII Всесоюзного съезда фтизиатров и соответствующих организационно-методических мероприятиях по борьбе с вне легочным туберкулезом вообще (В. М. Козлюк, 1966) и туберкулезом мочеполовой системы в частности (П. С. Сорокаумов, 1964). Пока люди выбирают средства простой народной медицины от периартрита, ощущается острая нехватка узких специализированных отделений. В названных блоках следует внедрить весь комплекс урологического и нынешних тестов нефрологического исследования больных при лечении болезни народными средствами либо медикаментами. Диагностическую значимость которых мы апробировали у достаточного числа больных периартритом, наблюдая их состояние в динамике.
Их много, поэтому постановка диагноза возможна лишь после ряда исследований и заключений. И прежде чем выбрать подходящее средство, нужно порой приложить немало усилий. При туберкулезе узелковый периартрит встречается казуистически редко, преимущественно в виде сочетающегося заболевания. Однако в связи со свойственной ему своеобразной клинической картиной-проявлением универсальной аллергической реакции всей сосудистой стенки в виде панартериита, он, несомненно, заслуживает до терапии периартрита упоминания хотя бы уже потому, что подобная гиперергическая реакция сосудистой системы является характерным ее ответом при первичной туберкулезной инфекции. Народные средства могут тут как помочь, так и нанести вред, потому выбираются аккуратно и с подачи специалистов.
Указанный комплекс как отдельную нозологическую единицу в 1886 г. описали терапевт Kussmaul и патологоанатом Maier под названием узелкового периартрита по симптомам и признакам, хотя своеобразный аневризматический диатез, который еще в 1851 г. диагностировал Rokitansky, как полагал Eppinger (1887)1. в действительности был узелковым периартритом.
Не останавливаясь подробно на вопросах диагностики, клиники и вариантов течения симптомов узелкового периартрита, выбора средств терапии, укажем, что последние изложены в специальных монографиях (М. Д. Злотников, 1934; И. Т. Теплов, 1941; Р. В. Волевич, 1960) и в недавно опубликованном оригинальном труде Е. М. Тареева (1965).
Нередко встречаются внутри-сосудистые тромбы и околососудистые кровоизлияния. В некоторых очагах описанные изменения острого периода узелкового периартрита замещаются грануляционной тканью, что приводит к сужению просвета сосудов. Вокруг сосудов образуются узловатые утолщения. Наблюдаются изменения типа моно или полиморфизма в смысле наличия при последнем различных фаз процесса (острой, обострения, заживления), средства для борьбы с недугом требуются сразу после выявления.
Клинически отличительной чертой периартрита, как и других коллагенозов вообще, является пестрота симптомов. Различие симптоматики заболевания у отдельных больных обусловливается преимущественным поражением сосудов того или иного органа. Выбирая народные средства от периартрита, важно понимать, с какими осложнениями и последствиями приходится иметь дело. Встречаются поражения почек, сердца, мышц, нервов, кожи и, что особенно важно для фтизиатра, легких с кавернозным синдромом (Canivet и др., 1964) и развернутой картиной неспецифических легочных процессов, описанных Е. М. Тареевым и В. А. Насоновой (1957, 1960, 1962), или развитием в коже околососудистых узелков. В таких случаях периартрита при постановке диагноза приходится иметь ввиду также узловатый аллергический васкулит туберкулезного и нетуберкулезного характера и узловатую эритему (Л. Н. Машкиллейсон)
В крови больного периартритом определяется лейкоцитоз, эозинофилия, умеренный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Потому важно делать упор на средства, способные устранить негативные проявления.
В белковой формуле — преобладание у-глобулинов. Это верный симптом болезни.
Нередки также боли в животе, тошнота, рвота, кровавый понос, иногда увеличение печени с желтухой. Поэтому народные средства важно подбирать с щадящими компонентами.
Больные периартритом отмечают различные боли в суставах, мышцах, предъявляют многие, вполне обоснованные жалобы неврологического характера, интерпретируемые, к сожалению, как варианты вегетоневроза, истерии и других подобных заболеваний, без оказания необходимой помощи становится только хуже. Но средства не могут быть случайными, в идеале посоветовать подходящие методы может лишь врач, который поставил диагноз или знает полную клиническую картину.
Изменения почек при периартрите, наблюдаемые почти в 80%, обусловливают протеинурию, микро- или макрогематурию, цилиндрурию с нарушением функции в виде олигурии, гипостснурии, недостаточного выделения фенолсульфон-фталеина и нарастающей азотемии.
Настойка из трав — фиалка, береза, крапива, ива.
Вам потребуются такие травы:
- трехцветная фиалка,
- повислая береза,
- двудомная крапива,
- кора такого дерева, как ива.
Первым делом вам необходимо перемешать такие народные средства – по одной части первых трех растений из списка, приведенного ранее, а также две части четвертого компонента. Залить водой. Состав для больных с периартритом по половине стакана пять раз в день до приема пищи.
Настой из трав — календула, крапива, стальник, тысячелистник, хвощ, лен. Это средство прекрасно работает.
- одна часть цветов календулы (лекарственной),
- одна часть листьев крапивы (двудомной),
- две части корня стальника полевого,
- две части травы тысячелистника,
- две части трава хвоща полевого,
- две части семян льна обыкновенного.
Чтобы избавиться от периартрита домашними средствами и рецептами, достаточно употреблять в качестве настоя, одну треть стакана, четыре раза в сутки. Помогает снять симптомы и проявления периартрита, оказать воздействие на течение и даже первичные причины.
Настойка из трав — толокнянка, грыжник, василек, горец, кукурузные рыльца, почки березы.
Для следующего настоя от периартрита вам потребуются такие травы для действенного средства:
- три части листиков обыкновенной толокнянки,
- две части травы душистого грыжника,
- две части цветов синего василька,
- две части такой травы, как птичий горец,
- три части рылец кукурузы,
- три части почек березы.
Приготовление состава от периартрита: все ранее указанные компоненты тщательно перемешиваем, после чего четыре столовых ложки получено смеси заливаем одним литром кипятка, затем в домашних условиях даем настояться пять минут, после снова кипятим, потом снова даем настояться, только теперь в течение получаса. Совершив все ранее перечисленные действия, процеживаем средство, теперь оно готово к применению при периартрите. Употреблять его нужно, когда он еще теплый, половину стакана четыре раза в день, через один час после приема еды.
Компресс по народному рецепту
- две части цветов ромашки (аптечной),
- две части такой травы, как лекарственный донник,
- одну часть листьев лекарственного алтея.
Приготовление средства в домашних простых условиях: все ранее упомянутые компоненты следует предварительно измельчить до состояния кашицы. Сделать это можно просто измельчая травы ножом, либо же воспользоваться блендером. Полученную кашицу с народными средствами нужно прикладывать к местам, которые у вас болят. Можно завернутую в марлю. Для терапии больного со сложным периартритом нужно прикладывать в горячем виде.
Этиотропная терапия направляется и на туберкулез и на неспецифическую инфекцию как важный источник отдельных форм нефропатий. Патогенетическое лечение включается для коррегирования патофизиологических расстройств при периартрите, непосредственно возникающих при туберкулезе или сопутствующих ему заболеваниях почек, и тех патологических процессов, которые, являясь следствием последних, сами по себе требуют особого использования народных рецептов.
Определить конкретную методику народного лечения и терапевтическую тактику при различных заболеваниях почек зачастую невозможно, так как у разных больных туберкулезом, имеющих одну и ту же нефропатию, она не однотипна. Тем не менее, важно учитывать следующие особенности средств при поражении почек, при туберкулезе с учетом фармакодинамических свойств используемых туберкулостатических препаратов I и II ряда и иных медикаментов вообще.
Поэтому практически особо важным представляется определение той максимальной суточной или курсовой дозы кортикостероидов, введение которой под защитой хирургического вмешательства реноваскулярной гипертонии вообще (Б. В. Петровский и В. С. Крылов, 1968). Так, успешная победа над периартритом и злокачественной гипертонией после нефрэктомии гипопластической почки по народным рецептам у больной туберкулезом недавно описал Mirecki (1963). Автор наблюдал, что у больной спустя год после удаления почки понизилось артериальное давление и купировались клинико-электрокардиографические признаки гипертензивного сердца. Средства сработали очень хорошо.
Плечелопаточный периартрит является таким заболеванием, при котором воспалительным процессом охватываются структуры, которые окружают сустав плеча. Народное лечения плечелопаточного периартрита простое, однако требуют предварительного согласования с лечащим врачом.
Настойки от плечелопаточного периартрита
Вам потребуются: одна столовая ложка зверобоя, один стакан кипятка. Приготовление средства народного с натуральными компонентами. Предварительно измельчаем зверобой в домашних условияъ, после чего пересыпаем его в удобную посуду, заливаем стаканом кипятка, даем настояться в течение тридцати минут. Готово. Лечебный настой употребляем при лечении одной по столовой ложке, четырежды в день.
Для создания средства вам потребуется пять грамм черной смородины. Приготовление: Предварительно измельчить смородину, после чего залить стаканом кипятка. Дать настояться в течение двадцати минут. Употреблять от периартрита половину стакана, в домашних условиях два-три раза в день.
Водочная настойка календулы. Вам потребуются: пятьдесят грамм травы календулы, пол литра водки. Приготовление состава от периартрита: Все очень просто, календулу заливаем водкой и даем настояться в течение пятнадцати дней. Применять средство народной медицины для растирания больной области плечевого сустава.
Отвары и компрессы для домашней терапии
Вам потребуется десять грамм крапивы. Приготовление средства при сложном периартрите от его симптомов и проявлений: предварительно засушенную крапиву измельчить. Насыпать в удобную емкость, залить кипятком. На водяной бане греть в течение пятнадцати минут. Употреблять одну столовую ложку приблизительно три-четыре раза в день.
Отвар из трав и плодов растений от периартрита. Вам потребуются: березовые почки, мята, плоды кориандра, а также корня одуванчика. Все ингредиенты взять в равных пропорциях, залить кипятком, дать настояться. Использовать для растирания при периартрите. Лечение периартрита в домашних условиях народными средствами важно проводить регулярно. Процедуру повторять три раза в день.
Отвар из трав. Вам потребуются: мята, ромашка, корень лопуха, подорожник. Использовать для растирания.
Для лечения вам потребуется корень столового хрена. Приготовление: Первым делом измельчить корень столового хрена, затем кашицу нагреть, после чего завернуть в марлю и прикладывать в качестве компрессов на пораженное плечо.
Хорошо помогает такое лечение у больных при периартрите. Листья лопуха нагреть и делать из них компрессы на пораженную болезнью область. В домашних условиях этот простой рецепт справляется отлично, народные средства стоят недорого, а действуют хорошо.
Структуры, которые образовывают сустав (головка плечевой кости, суставная поверхность лопаточной кости, гиалиновый хрящ), не являются воспаленными, они не изменяются, а сама суставная капсула, ее связки, сухожилия, которые находятся вокруг плечевого сустава – основная цель поражения периартрита.
В домашних условиях его лечение поможет на время снять болевые ощущения народными средствами, но следует помнить, что болезни суставов и их образований достаточно серьезные и распространенные заболевания. Периартрит победить можно, но наберитесь терпения. Приветствуется консультация специалиста.
источник
УЗЕЛКОВЫЙ ПОЛИАРТЕРИИТ Узелковый полиартериит (УП) — это системный некротизирующий васкулит, заболевание артерий среднего и мелкого калибра без вовлечения в патологический процесс артериол, капилляров и венул, с образованием аневризм сосудов и вторичным поражением органов и систем. Другим распространенным названием этого заболевания является термин «узелковый периартериит». |
По МКБ-10-М30 Узелковый полиартериит и родственные состояния.
Эпидемиология. Заболевание редкое, поэтому эпидемиология не изучена. Ежегодно регистрируется 0,2—1 новый случай болезни на 100 тыс. населения. Мужчины болеют в 3—5 раз чаще, чем женщины.
Этиология и патогенез. В развитии УП можно выявить два существенных фактора: непереносимость лекарств и персистирование вируса гепатита В. Известно около 100 препаратов, с которыми можно связать развитие УП. Лекарственный васкулит чаще всего развивается у лиц с отягощенным аллергическим анамнезом.
Большое внимание уделяется вирусной инфекции.
У 30—40% больных обнаруживается в крови поверхностный антиген гепатита В (HBsAg), а также другие антигены гепатита В (HBeAg) и AT к антигену HBcAg, который образуется при репликации вируса.
Имеются факты, говорящие о генетической предрасположенности, хотя с определенным HLA-антигеном связь не установлена. В патогенезе УП имеютзначение иммунокомплексный процесс и гиперчувствительность замедленного типа, при которой ведущую роль играют лимфоидные клетки и макрофаги, отмечается нарушение функции Т-лимфоцитов.
Найдены ЦИК, в состав которых входит австралийский антиген. Эти ИК обнаружены в сосудах, почках и других тканях.
Патоморфология. УП представляет собой поражение артерий мышечного типа мелкого и среднего калибра, причем в процесс вовлечена вся стенка сосуда; в ней происходят все фазы развития повреждения соединительной ткани. В дальнейшем в этих же зонах появляется воспалительная клеточная инфильтрация всех слоев стенки сосуда, осуществляемая полиморфноядерными лейкоцитами с примесью эозинофилов, которая заменяется инфильтрацией лимфоцитами и плазматическими клетками. Исход этого — фиброз стенки сосуда, что ведет к образованию микроаневризм.
Так как процесс сегментарный, то между микроаневризмами имеются неповрежденные участки сосуда, что дает образования типа узелков.
Эти изменения сосуда вызывают поражение соответствующего органа, а поражение интимы, ее пролиферация способствуют тромбозам. Нарушение проходимости сосуда ведет к инфарктам в соответствующих областях, начиная от почеки кончая ИМ. На протяжении одного сосуда можно встретить все стадии процесса.
Клинические проявления.
Системность заболевания прослеживается с самого начала его клинической манифестации.
Процесс начинается постепенно, реже остро (после приема некоторых лекарственных препаратов), с лихорадки, миалгий, болей в суставах, кожных высыпаний и похудения.
Иногда его дебют напоминает ревматическую полимиалгию.
Лихорадка имеет место у подавляющего большинства больных.
Однако отдельное изолированное повышение температуры наблюдается редко. В начале заболевания характерно выраженное похудение вплоть до кахексии. Значительная потеря массы тела, как правило, свидетельствует о высокой активности болезни.
Миалгии встречаются у 30—70% больных и часто связаны с воспалением сосудов, снабжающих кровью поперечно-полосатую мускулатуру.
Типичны интенсивные боли в икроножных мышцах, иногда вплоть до обездвиживания.
Артралгии встречаются более чем у половины больных, особенно в дебюте болезни. Примерно в четверти случаев имеет место транзиторный, недеформирующий артрит с вовлечением одного или нескольких суставов.
Поражение кожи наблюдается у 25-60% больных, может быть одним из первых проявлений болезни. Преобладают сосудистая папуло-петехиальная пурпура, реже — буллезные и везикулезные высыпания.
Подкожные узелки обнаруживаются редко.
Полинейропатия встречается у 50-70% больных.
Этот синдром относится к числу самых частых и ранних признаков заболевания.
Клинически нейропатия проявляется интенсивными болями и парастезиями. Иногда двигательные расстройства предшествуют нарушению чувствительности. Нередко отмечаются головные боли.
Описаны гиперкинетический синдром, инфаркты мозга, геморрагический инсульт, психозы.
Поражение почек наблюдается у 60—80% больных УП.
По современным представлениям при классическом УП преобладает сосудистый тип почечной патологии.
Воспалительные изменения, как правило, затрагивают междолевые артерии и редко артериолы. Полагают, что развитие ГН нехарактерно для этого заболевания и наблюдается главным образом при микроскопическом ангиите.
Быстрое нарастание почечной недостаточности обычно связано с множественными инфарктами почек.
Наиболее частыми признаками поражения почек при классическом УП являются умеренная протеинурия (потеря белка 4 кг (потеря массы тела с момента начала заболевания на 4 кг и более, не связанная с особенностями питания и т. д.).
2. Сетчатое ливедо (пятнистые, сетчатые изменения рисунка кожи на конечностях и туловище).
3. Боль или болезненность яичек (ощущение боли или болезненности в яичках, не связанное с инфекцией, травмой и т. д.).
4. Миалгии, слабость или болезненность в мышцах нижних конечностей (диффузные миалгии, исключая плечевой пояс и поясничную область, слабость мышц или болезненность в мышцах нижних конечностей).
5. Мононеврит или полинейропатия (развитие мононейропатии, множественной мононейропатии или полинейропатии).
6. Диастолическое давление >90 мм рт. ст.
7. Повышение мочевины или креатинина крови (повышение мочевины > 40 мг% или креатинина > 15 мг%, не связанное с дегидратацией или нарушением выделения мочи).
8. Инфекция вирусом гепатита В (наличие HBsAg или антител к вирусу гепатита В в сыворотке крови).
9. Артериографические изменения (аневризмы или окклюзии висцеральных артерий, выявляемые при ангиографии, не связанные с атеросклерозом, фибромаскулярной дисплазией и другими невоспалительньши заболеваниями). 10. Биопсия: нейтрофилы в стенке мелких и средних артерий (гистологические изменения, свидетельствующие о присутствии гранулоцитов или гранулоцитов и мононуклеарных клеток в стенке артерий).
УП диагностируется после исключения всех других возможных причин лихорадки у детей.
Это означает, что должны быть исключены инфекции.
Диагноз предполагается при персистенции клинических симптомов и доказательства наличия маркеров воспаления в крови.
Диагноз подтверждается выявлением сужений и выпячиваний (аневризм) в кровеносных сосудах на ангиограмме.
Наличие воспаления кровеносных сосудов в коже и почках, выявленное при биопсии, может также подтвердить диагноз.
Течение УП обычно тяжелое, так как поражаются многие жизненно важные органы. По темпам развития болезни, прогрессирования УП может быть различным. В оценке активности болезни, кроме клинических данных, имеют значение лабораторные показатели, хотя они и неспецифичны. Отмечаются ускоренная СОЭ, лейкоцитоз, эозинофилия, нарастание у-глобулинов, повышается количество ЦИК, снижается содержание комплемента.
Лечение. Необходимо сочетание ГКС с циклофосфамидом или азатиоприном. При активном процессе цитостатики применяют из расчета 3-2 мг/кг массы тела на фоне 20-30 мг преднизолона.
Получив определенный клинический эффект, необходимо продолжитть поддерживающую терапию.
Важнейшим является коррекция АД всеми известными средствами (периферические вазодилататоры, b-блокаторы, салуретики, клофелин и т. д.).
Используют средства, улучшающие периферическое кровообращение и обладающие антиагрегантными свойствами: курантил, трентал. Ниже представлена общая схема лечения больных тяжелыми формами системных некро- тизирующих васкулитов.
Эскалационная терапия при активном тяжелом заболевании с повышением креатинина >500 ммоль/л или с легочными геморрагиями: 7—10 процедур плазмафереза в течение 14 дней (удаление плазмы в объеме 60 мл/кг с замещением ее равным объемом 4,5-5% человеческого альбумина) или пульс-терапия метилпреднизолоном (15 мг/кг/сут) в течение 3 дней.
Если возраст больных 60лет. Количество лейкоцитов должно быть > 4,0×10*9/л.
Преднизолон 1 мг/кг/сут (максимально 80 мг/сут); снижать каждую неделю до 10 мг/сут в течение 6 мес.
Поддерживающая терапия.
Азатиоприн 2 мг/кг/сут.
Преднизолон 5—10 мг/сут.
При носительстве HBsAg ведение больных УП в целом не отличается от такового у других пациентов.
Однако при обнаружении маркеров активной репликации вируса гепатита В показано назначение противовирусных препаратов (ИФ-а и видарабин) в сочетании со средними дозами ГКС и повторными процедурами плазмафереза, в то время как применение высоких доз цитостатиков менее целесообразно.
Прогноз неблагоприятный и зависит от формы болезни и темпов прогрессирования.
источник
Начало полиартериита может быть как острым, так и постепенным, но в дальнейшем болезнь почти всегда протекает с высокой активностью патологического процесса и тяжелым состоянием больных. Несмотря на принципиальную возможность спонтанного улучшения и даже — очень редко — неполных ремиссий, прогноз при нелеченых формах весьма неблагоприятный. Средняя продолжительность жизни в подобных случаях, по данным разных авторов, колеблется от 5 мес до 2 лет.
Пятилетняя выживаемость этих больных составляет менее 20%. Большая часть летальных исходов регистрируется в течение первых 3 мес болезни. Основные причины смерти — почечная и сердечная недостаточность, некрозы и перфорации кишечника, разрывы аневризм сосудов мозга, сердца и почек. В соответствии с этим у больных с преимущественным поражением почек, сердца и ЦНС прогноз наиболее серьезен.
Применение современных методов терапии кортикостероидами и иммунодепрессантами позволило добиться принципиальных успехов в лечении и привело к возможности выздоровления от этой болезни.
Преимущественно кожные формы болезни имеют хороший прогноз, несмотря на склонность к хроническому течению. Существуют также другие локализованные формы некротического полиартериита, которые поражают какой-либо один орган — аппендикс, желчный пузырь, толстую кишку, молочную железу — с соответствующей клинической картиной (аппендицит и т. д.). Системные признаки болезни при этом отсутствуют. При адекватном хирургическом лечении (аппендэктомия, холецистэктомия и т. д.) прогноз хороший. Соотношение рассмотренных локальных форм и классического (системного) полиартериита пока не выяснено.
Применение кортикостероидов в высоких дозах (начиная с 40—60 мг преднизолона в сутки) явилось принципиальным и переломным этапом в лечении больных полиартериитом.
Эти препараты приводят к непосредственному клиническому улучшению у большинства больных, а у некоторых из них вызывают ремиссию. Быстрее всего (уже в первые дни) нормализуется температура, уменьшаются общее недомогание, боли в суставах и мышцах, улучшается аппетит. Симптомы поражения кожи, внутренних органов и нервной системы регрессируют медленнее. Лабораторные показатели воспалительной активности, в частности СОЭ, при адекватно подобранной дозе препаратов довольно быстро нормализуются.
Изолированно назначавшиеся кортикостероиды позволили увеличить 5-летнюю выживаемость до 50%. В то же время у ряда больных гормональная терапия оказалась неэффективной. Более того, высказывалось даже мнение, что она может усугубить патологические изменения за счет образования множественных инфарктов различных органов (в связи с развитием под влиянием лечения рубцов и последующих тромбов в артериях соответственно локализации некротических и инфильтративных изменений). Возникновение подобных изменений в почках приводит к ухудшению их функции и стойкой гипертонии.
Еще более крупным успехом в терапии больных полиартериитом явилось применение иммунодепрессантов (особенно циклофосфамида), благодаря которым уровень 5летней выживаемости был доведен до 80%. Основу современного лечения при этой болезни составляет сочетанное использование преднизолона в начальной суточной дозе 40—60 мг и циклофосфамида в суточной дозе 2—2,5 мг/кг (обычно 150 мг).
Постепенное уменьшение доз преднизолона и циклофосфамида можно начать только после устранения всех клинических и лабораторных признаков болезни. При благоприятном течении болезни общая длительность такого лечения составляет около года. Попытки полной отмены терапии возможны лишь у тех больных, у которых состояние стойкой ремиссии сохраняется в течение не менее 6 мес, несмотря на продолжающееся постепенное снижение доз кортикостероидов и иммунодепрессантов.
Некоторые авторы считают возможным при ярком положительном результате лечения уже через 2 нед переходить на альтернирующий прием кортикостероида, но нам такой подход представляется необоснованно рискованным. У некоторых больных значительное и быстрое улучшение достигалось после внутривенной пульс-терапии метилпреднизолоном (3 дня по 1000 мг в день) и циклофосфаном (1000 мг в первый из этих дней) с последующим переходом на обычную схему лечения. Этот метод лечения представляется оправданным в случаях особой тяжести болезни, когда необходимо добиться возможно более быстрого улучшения.
При невозможности проводить терапию циклофосфамидом он может быть заменен азатиоприном (начиная со 150 мг в день) или метотрексатом (7,5—15 мг в неделю). Хотя комбинация преднизолона и иммунодепрессантов способна вызвать значительное улучшение даже у больных с длительным течением заболевания, общим принципом лечения полиартериита должно быть максимально раннее назначение иммунодепрессантов.
Так, R. Cohen и соавт. (1980) отметили, что позднее присоединение иммунодепрессантов к предшествовавшему длительному безуспешному лечению кортикостероидами уже не смогло увеличить продолжительность жизни этих больных. Следует иметь в виду, что циклофосфамид выделяется из организма почками, в связи с чем его доза при почечной недостаточности (что бывает не столь редко) должна быть несколько уменьшена. Особенно это относится к внутривенному назначению препарата.
В процессе лечения больных полиартериитом используют вспомогательную терапию — назначают по показаниям гипотензивные и сердечные средства, ограничивают жидкость и поваренную соль и т. д. Одновременное длительное применение кортикостероидов и иммунодепрессантов может способствовать развитию инфекционных осложнений, в том числе сепсиса — одной из реальных причин смерти при данном заболевании.
Поэтому контроль за возможным возникновением подобных осложнений и своевременное назначение достаточных доз антибиотиков являются важными компонентами общей программы лечения. Необходимость в оперативных методах лечения (по поводу перфораций пищеварительного тракта, тромбозов крупных артериальных стволов и т. д.) в наши дни возникает редко.
Обобщая изложенное, следует констатировать, что полиартериит — весьма тяжелое, но излечимое заболевание. После достижения полной ремиссии и отмены терапии пациенту следует остаться под наблюдением ревматолога.
Показано строгое ограничение всех факторов, которые могут сенсибилизировать организм или активировать скрытый аутоиммунный процесс (охлаждение, инсоляция, инфекции, немотивированное применение медикаментов, сывороток и вакцин; беременность нежелательна, так как и роды, и аборт несут риск рецидивирования болезни). В случае развития рецидива полиартериита вновь назначают преднизолон и иммунодепрессанты в полных дозах.
источник
Узелковый периартериит — лечение
Карпов Владимир Владимирович
Карпов Владимир Владимирович — профессор, врач -педиатр
Сафроненко Людмила Алексеевна
Сафроненко Людмила Алексеевна — кандидат медицинских наук, врач высшей категории, педиатр
Забродина Александра Андреевна
Забродина Александра Андреевна — Врач-педиатр
Андриященко Ирина Ивановна
Андриященко Ирина Ивановна врач педиатр высшей квалификационной категории.
Редактор страницы: врач травматолог-ортопед Крючкова Оксана Александровна
Терапия УП строится с учетом основных звеньев патогенеза болезни — иммунных нарушений, воспаления и дис- циркуляции. В основном используют 3 группы медикаментов: средства, обладающие противовоспалительным и иммунодепрессивным свойством, нормализующие кровообращение и симптоматические средства.
Противовоспалительная и иммунодепрессивная терапия включает кортикостероиды, препараты 4-аминохинолино- вого и пиразолонового ряда, производные индолуксусной кислоты, цитостатики. Эти лекарственные средства ограничивают экссудативные проявления, подавляют пролиферативную фазу воспаления и поствоспалительные процессы. Они уменьшают проницаемость капилляров; способствуют стабилизации лизосомальных мембран, торможению синтеза АТФ, инактивации или торможению синтеза медиаторов воспаления; обладают цитостатическим свойством [Сигидин Я. А., 1978].
Ё настоящее время в лечении УП препаратами выбора остаются кортикостероиды, которые уменьшают ги- перергический характер воспаления, тормозят развитие пролиферативных гранулематозных процессов в соединительной ткани сосудов. Тактика их применения варьирует в зависимости от активности, течения и характера ведущих клинических синдромов. В активный период болезни лечение обычно начинают с преднизолона, в случае резистентности к нему используют другие кортикостероидные препараты — дексаметазон, триамцинолон; при острых призовых состояниях вводят в/м гидрокортизон.
Узелковый периартериит — лечение
Максимальную суточную дозу преднизолона подбирают индивидуально, начиная с 2 мг/кг. Эффективной следует считать дозу, при помощи которой в течение первых дней исчезают симптом общей интоксикации, боль, лихорадка и на протяжении недели наступает положительная клиническая и лабораторная динамика. При отсутствии подобного эффекта суточную дозу препарата следует увеличить. Обычно для подавления активности при подостром течении процесса назначают преднизолон в суточной дозе 2 мг/кг, при остром развитии заболевания суточная доза должна быть не менее 3 мг/кг. Эта доза, как правило, эффективна при лихорадочном, суставно-мышечном, кожном, легочном и сердечном синдромах. Для воздействия на проявления тромбангитического, неврологического и абдоминального синдромов требуются иногда максимальные дозы, возрастающие с каждым последующим обострением: у ряда больных до 5—7 мг/кг (в отдельных наших наблюдениях доза составляла 90—180—220 мг преднизолона в сутки). Таким образом, мы придерживаемся тактики использования в лечении УП высоких подавляющих доз кортикостероидов, что совпадает с данными литературы [Любомудров В. Е. и др., 1963; Рябова Т. В. и др., 1975; Hughes G. R. V., 1977].
Более сложна терапия УП, протекающего с синдромом артериальной гипертонии. В связи с высоким уровнем АД, обусловленным ренальным васкулитом, не следует назначать высокие и средние дозы кортикостероидов. Известны наблюдения, когда назначение кортикостероидов при подобных вариантах не только не давало желаемого эффекта, но и определяло летальный исход. Так, в случае, описанном О. М. Виноградовой и Е. Н. Семенковой (1969), назначение преднизолона привело к прогрессированию почечного синдрома и отеку мозга. При высоком уровне АД в терапии УП используют минимальные суточные дозы 172
Преднизолона (0,5—1 мг/кг) в комбинации с цитостатическими препаратами или делагилом с бутадионом и гипотензивными средствами. При злокачественной гипертонии иногда следует отказаться от преднизолона, отдав предпочтение цитостатикам или противовоспалительным нестероидным средствам.
Подавляющую суточную дозу кортикостероидов больные должны принимать в течение 4—6 нед, так как снижение дозы в более ранние сроки может привести к рецидиву болезни. Исключение составляют больные, которым назначают сочетанную терапию кортикостероидами с ГБО и.лица с артериальной гипертонией. В первом случае суточную дозу преднизолона начинают снижать на 2—3-й неделе лечения максимальной дозой при условии четкой стабилизации клинических и лабораторных признаков обострения, а во втором — также через 2 нед, т. е. тот срок, который необходим для начала воздействия цитостатиков или препаратов 4-аминохинолинового ряда.
Снижение суточной дозы проводят постепенно: по 5 мг преднизолона в 3—5 дней до половинной максимальной дозы, далее — по 2,5 мг в 5 дней, а при суточной дозе 20—15 мг во избежание синдрома отмены или обострения болезни — по 1,25 мг в 7—14 дней. В период снижения дозы преднизолона и подбора индивидуальной поддерживающей дозы необходим тщательный клинико-лабораторный контроль, снижение следует проводить на фоне приема делагила и бутадиона. При активации основного процесса дозу преднизолона повышают на 5—10 мг и начинают снижать ее только через 3—4 нед.
Поддерживающая доза преднизолона индивидуальна в каждом случае, чаще составляет 2,5—5 мг/сут. Поддерживающую терапию проводят в течение многих месяцев под диспансерным контролем, при стойкой ремиссии кортикостероиды отменяют.
При лечении преднизолоном у всех больных развивается различной выраженности синдром Ицеико — Кушинга. Наиболее часто наблюдаются ожирение и остеопороз, которые постепенно исчезают после отмены гормонального лечения. Для предупреждения более грозных осложнений — язвы желудка, компрессионного перелома позвоночника, выраженных электролитных нарушений — больным, находящимся на кортикостероидной терапии, необходимы препараты калия, кальция, антацидные средства, курсы лечения витамином D и анаболическими стероидами. Общая реактивность у больных УП обычно хорошая, потому назначать антибиотики с профилактической целью мы не рекомендуем. По данным литературы, исключение составляют больные со стрептококковой сенсибилизацией при так называемом кожном УП. J. L. Diaz- Perez и R. К- Winkelmann (1974) предлагают в таких случаях применять кортикостероиды и пенициллин. В случае присоединения вторичной инфекции или ннтеркуррент- ного заболевания по показаниям назначают антибиотики широкого спектра действия.
В комплексном лечении УП наряду с кортикостероидами применяют препараты 4-аминохинолинового (делагил, хло- рохин, плаквенил) и пиразолонового ряда (анальгин, бутадиен) , а также производные индолуксусной кислоты (индометацин, метиндол).
Узелковый периартериит — лечение
Хинолиновые препараты оказывают иммуно- депрессивное и, следовательно, неспецифическое противовоспалительное действие, выражающееся в торможении пролиферативной фазы воспаления. Известно, что в отличие от кортикостероидных препаратов действие медикаментов этой группы проявляется не сразу, а через 2—4 нед и удерживается стойко. Делагил или плаквенил назначают вместе с преднизолоном в активном периоде болезни, на фоне снижения подавляющей дозы преднизолона и в качестве поддерживающей терапии. Хинолиновые производные без гормональных препаратов применяют также для лечения УП, протекающего преимущественно с кожным синдромом или со злокачественной артериальной гипертонией.
Максимальная суточная доза делагила в активном периоде болезни составляет 0,125 г для детей в возрасте до 10 лет и 0,25 г — для детей старше 10 лет. Через 2 нед дозу, уменьшают вдвое. Лечение делагилом (или плакве- нилом) продолжают в течение многих месяцев, а иногда и лет. Больные обычно хорошо переносят эти препараты, а лекарственные осложнения встречаются крайне редко, может наблюдаться депигментация волос, которая полностью исчезает после окончания курса терапии. Одним из редких осложнений может быть катаракта. При первых признаках катаракты препарат срочно отменяют. Детям, принимающим хинолиновые производные, показан ежемесячный осмотр у окулиста.
У больных с ведущим кожным, тромбангнтическим или неврологическим синдромом в комплексном лечении широко применяют анальгин, бута д и он, нндометацин. Эффективность их связана с протнвовоспалптельным действием — уменьшением проницаемости какилляров, торможением синтеза АТФ, снижением активности гиалу- ронидазы, ограничением миграции лейкоцитов [Муратов В. К-, 1972]. Кроме того, индометацин обладает анти- агрегантным свойством, а бутадион — гипокоагуляционным эффектом за счет увеличения в крови содержания гепарина, активации фибринолиза, уменьшения уровня прокоагулянтов.
Названные препараты назначают в активном периоде в комплексе с преднизолоном, при снижении суточной дозы кортикостероидов и в ремиссии — как в сочетании с поддерживающей дозой преднизолона, так и после отмены ее с целью профилактики возможного рецидива болезни. В активном периоде УП, протекающем с выраженным болевым синдромом и язвенно-некротическими осложнениями, применяют инъекции анальгина; во всех остальных случаях, назначают бутадион или индометацин в возрастных дозах. Из возможных осложнений встречаются диспепсия, гематурия, головная боль, задержка жидкости, лейкопения. Действие лекарств этой группы продолжается в течение 3—5 дней после их отмены, поэтому при осложнениях их заменяют другим препаратом через указанный срок.
В лечении у взрослых УП, протекающего с поражением нервной системы и почек, в последние годы широко используют цитостатические препараты. Многие авторы отмечают высокую эффективность сочетанной терапии кортикостероидами и цитостатиками [Тареева И. Е. и др., 1979; Ярыгин Н. Е. и др., 1980; Zmudzinski W., 1976; Fauci A. S. et al., 1978; Conn D. L., 1979]. Действие цито- статиков основано на угнетении роста и дифференциации иммунных клеток и подавлении таким образом синтеза антител [Насонова В. А. и др., 1971; Pirofsky В., Ваг- dana Е. J., 1977]. Цитостатические свойства иммунодепрессантов определяют и противовоспалительный эффект вследствие тормозящего влияния на пролиферативную фазу воспаления [Сигидин Я. А., 1978].
Детям с УП цитостатики назначают осторожнее, чем взрослым больным. Нежелательность использования иммунодепрессантов у детей связана с возможными осложнениями (угнетение кроветворения, холестатическая желтуха, геморрагический цистит, активация бактериальной и грибковой инфекции, возможность мутагенного эффекта и др.). Назначают их только при неэффективности кортикостероидов в наблюдениях 1 тяжелым поражением нервной системы или периферических сосудов с множественной дистальной гангреной, а также при ренальной гипертонии, когда высокий уровень АД является противопоказанием к лечению адекватной дозой преднизолона.
Используют иммунодепрессанты типа антиметаболитов (имуран, азатиоприн) или алкилирующие вещества (цикло- фосфамид). Последний более эффективен, но часто дает тяжелые осложнения. Некоторые авторы [Kuhner U. et al., 1972] предлагают комбинацию имурана и циклофосфамида. Мы назначаем больному ребенку обычно один из этих препаратов в максимальной суточной дозе 2—3 мг/кг в течение 4—6 нед. Затем дозу снижаем до 1 мг/кг и применяем ее несколько месяцев до наступления ремиссии. Для профилактики возникающих иногда диспепсических расстройств препарат следует назначать во время еды, разделив суточную дозу на 4 приема. В случае присоединения ОРВИ, инфекционных заболеваний детского возраста, ангины, пневмонии цитостатик временно отменяют. Лечение необходимо также прекратить при выраженной лейкопении, аплазии костного мозга, гнойных осложнениях.
Предпринимаются попытки лечить УП у взрослых другими препаратами. G. Broquile и G. Herremann (1971), G. Herremann и соавт. (1972) использовали антилимфо- цитарную сыворотку или антилимфоцит а р- ный глобулин с последующим назначением азатио- прина; авторами отмечается высокий процент токсических реакций в процессе лечения. D. М. Thompson’ и соавт. (1976) у больного УП, безуспешно леченного преднизоло- ном, применили с эффектом противолепрозный препарат — дапеон.
Из 62 наблюдаемых нами больных 53 получали кор- тикотероиды и другие противовоспалительные иммуноде- прессивные средства. В 9 случаях проводилось лечение только делагилом, бутадионом или индометацином. Препятствием к назначению кортикостероидов у 7 больных была очень высокая артериальная гипертония, у 2 лиц ведущим в клинике был кожный синдром, купировавшийся нестероидными противовоспалительными средствами. С целью определения эффективности различных сочетаний противовоспалительных и иммунодепрессивных препаратов в лечении УП мы сопоставили исходы болезни с методами лекарственной терапии (табл. 17).
Эффективность различных лекарственных сочетаний проявляется прежде всего | достижении полной ремиссии. В этом плане предпочтительнее комбинация кортикостероидов с делагилом и бутадионом или с цитостатиками. При лечении больных преднизолоном или преднизолоном с делагилом полная ремиссия отмечена только у 4 из 19 больньЬс; кроме того, в половине наблюдений течение заболевания было рецидивирующим. В группе больных, не леченных кортикостероидами, смертность выше (4 из 9 детей), чем среди леченных, а из 5 оставшихся в живых детей двое стали инвалидами в связи с последствиями обширного кровоизлияния в головной мозг.
Таким образом, современная противовоспалительная и иммунодепрессивная терапия, безусловно, является эффективной при УП. Однако следует еще раз подчеркнуть, что препараты этой группы, в частности кортикостероиды и иммунодепрессанты, дают серьезные осложнения. М. W. В ungo и W. Beetham (1977) описали лекарственные осложнения, возникшие при длительном лечении УП у мужчины 44 лет. Больной в течение З’/г лет принимал преднизолон и циклосфосфамид. В связи с присоединившимися геморрагическим циститом и катарактой циклофосфамид был отменен. Лечение преднизилоном продолжено, так как сохранялась активность основного заболевания. На фоне кортикостероидной терапии развилась пневмоцистная пневмония, а затем — перфоративная стероидная язва желудка, по поводу которой больному произведена гастрэктомия. Необходимо признать, что в настоящее время причиной смерти больных с УП являются не только основной процесс, но и лекарственные осложнения.
Мы наблюдали лекарственные осложнения у 13 ш| 53 больных. У 9 детей отмечался выраженный медикаментозный синдром Иценко — Кушинга, протекавший у 3 из них с системным остеопорозом и компрессионным переломом позвоночника; у одного из этих детей возникла острая надпочечниковая недостаточность. У 2 больных наблюдалась кровоточащая стероидная язва желудка. У 2 больных, леченных циклофосфамидом, отмечалась значительно выраженная лейкопения; у одной девочки после года лечения азатиоприном выявился иммунодефицит (IgM). У 4 больных на фоне длительной терапии развилась тяжелая гнойная инфекция (у 2 детей деструктивная пневмония, у 1 ребенка— флегмона грудной мышцы и у 1—двусторонний паранефрит), от которой 3 детей умерли.
Частота и тяжесть лекарственных осложнений обусловливают необходимость поиска новых лечебных методов. Заслуживают внимания методы воздействия на дисциркуляцию, быстрая ликвидация которой в определенной степени способствует уменьшению продолжительности лечения, а следовательно, и суммарной дозы кортикостероидов и иммунодепрессантов.
Восстановление нарушенного кровообращения. При УП применяют антикоагулянты, ГБО, а также сосудистые препараты с различным механизмом действия.
В последние годы в лечении УП широко применяются антикоагулянты, которые назначают при субкомпенсации или декомпенсации кровообращения и при нарушении свертывания крови. Терапию обычно начинают с гепарина, дозу которого подбирают индивидуально под контролем времени свертывания. Эффективной считается доза 200— 500 ЕД/кг в сутки, увеличивающая время свертывания вдвое. Суточную дозу равными частями вводят в/в или под кожу каждые 4—6 ч в течение 7—14 дней. За 2 сут до отмены гепарина назначают антикоагулянт непрямого действия, например неодикумарин, или антиагрегант типа курантила, индивидуально подобранные дозы которых больной должен принимать в течение нескольких месяцев до наступления ремиссии.
Включение в терапию гепарина способствует профилактике обширных некротических поражений. Мы проводили антикоагулянтную терапию у 12 больных детей; ни в одном случае не было отмечено таких распространенных некрозов кожи, слизистых оболочек или множествен-
Ной гангрены пальцев, какие мы наблюдали до 70-х годов, когда гепарин не применяли.
Побочное действие антикоагулянтной терапии проявляется повышенной кровоточивостью. При ее появлении дозу антикоагулянта значительно снижают (из-за опасности тромбоза сразу снимать антикоагулянты не рекомендуется), вводят 10% раствор хлорида кальция, эп- силонаминокапроновую кислоту. В случае острого кровотечения однократно в/в вводят ингибитор гепарина — протаминсульфат (в дозе, соответствующей дозе введенного гепарина). После ликвидации кровоточивости дозу антикоагулянта вновь повышают; если нет необходимости продолжать терапию, препарат медленно (в течение нескольких дней) отменяют.
Одним из новых направлений в лечении УП является предложенное нами [Исаева Л. А. 1 др., 1980, 1981] использование метода ГБО. Известна ведущая роль ишемии в клинической картине УП. В связи с этим естественно предположить, что ишемию тканей и связанную с ней гипоксию либо аноксию можно устранить при помощи ГБО. При воздействии ГБО в зонах ишемии увеличивается парциальное давление кислорода, нормализуются функции окислительно-восстановительных ферментных систем, восстанавливаются нарушенные энергетические и пластические процессы, усиливается коллатеральное кровообращение, улучшается трофика, очищаются раневые поверхности, нормализуются показатели свертывающей системы крови [Новикова Л. Л., 1969; Филимонова М. В., 1971; Петровский Б. В., Ефуни С, Н., 1976; Heubauer R. А., 1978].
Показанием к назначению ГБО у детей с УГ1 являются прегангрена или гангрена конечностей, формирующиеся кожные некрозы, некрозы слизистых оболочек. Режимы и кратность курса ГБО определяются возрастом больного, степенью и локализацией дисцнркуляцин и эффектом гипероксигенации. Режимы варьируют от 1,5 до 2,5 ата, курс лечения 10—20 ежедневных сеансов по 60 мни. В случае обширных некротических поражений показано 2 курса лечения — первый с целью быстрого отграничении измененных участков, второй — для ускорения эпителнза- ции и заживления ран после отторжения мумифицированных тканей.
Метод ГБО применен нами наряду с описанной выше терапией у 10 детей с УП, протекавшим преимущественно с поражением периферических сосудов. Результаты лечения проанализированы с учетом динамики клинических симптомов, данных реовазографии, электротермометрии и термографии. Наши исследования показали высокую эффективность метода. У больных, получавших ГБО, по сравнению с контрольной группой вдвое быстрее нормализовалась температура, исчезали боли, локальные отеки, в 3 раза быстрее наступало отграничение некротических зон. Эпителизадия на участках некроза слизистых оболочек наступала на ‘3—5-й день по сравнению с 7—15-м днем в контрольной группе.
Своевременно начатое лечение с применением ГБО позволяло в ряде случаев предотвратить гангрену, если же она формировалась, то мумифицировались минимальные зоны (краевой кожный некроз одной — двух фаланг). Быстрое отграничение зон поражения и отторжение мумифицированных участков позволяло снижать максимальную дозу преднизолона на 2—3 нед раньше, чем у больных, которым ГБО не проводилась, и суммарная доза преднизолона была соответственно меньше. Наряду с положительной клинической динамикой значительно улучшались реовазографические (рис. 44), термографические (рис. 45) и электротермометрические показатели, что в определенной степени является объективным критерием усиления метаболических процессов, уменьшения ишемии и улучшения кровообращения.
Осложнением метода ГБО может быть кислородная интоксикация (тошнота, головная боль, головокружение, повышение АД, судорожный синдром) или клаустрофобия. Подобных явлений у наших больных мы не наблюдали.
У больных с сосудистой декомпенсацией используют ежедневные инфузии реополиглюкина, компламина (кса- вина), трентала и внутримышечные инъекции но-шпы. При субкомпенсации кровообращения, а также с профилактической целью в стадии ремиссии рекомендуется проводить курсы инъекций производных калликреина (депо- падутин) и длительно (2—3 мес) применять препараты типа компламина и циннаризина. Применение вазодила- таторов и средств, улучшающих микроциркуляцию, позволяет достигнуть по сравнению с контрольной группой более выраженного клинического эффекта и улучшения кровообращения по данным реовазографии [Лыскина Г. А. и др., 1975].
Симптоматическая терапия УП многообразна. В активной фазе по показаниям назначают аскорбиновую кислоту, витамины группы В, антигистаминные, сердечные средства. Выраженные боли при тромбангитцческом и неврологическом синдромах обусловливают применение болеутоляющих средств вплоть до наркотиков. При нестерпимой боли, связанной с формированием дистальной гангрены, можно провести вагосимпатическую или паранефральную новокаиновую блокаду.
Имеются сообщения об эффективности симпатэктомии у больных с обширными некротическими поражениями [Canicave J. С., 1977]. Э. А. Фельдман (1977) у 14 взрослых, больных УП, протекающим с поражением периферической нервной системы, применил рентгенотерапию, на фоне которой исчезли боли и восстановились двигательные функции. Мы не являемся сторонниками применения у больных детей столь травмирующих методов лечения, как симпатэктомия и рентгенотерапия, так как при адекватных дозах основных терапевтических средств болевой синдром исчезает в течение нескольких дней, а активность движений при полиневрите восстанавливается независимо от симптоматической терапии.
Больным с высокой артериальной гипертонией для предупреждения ее осложнений постоянно проводят гипотензивную терапию. Наилучщей мы считаем комбинацию допегита, гемитона, фенобарбитала и лазикса. При отсутствии эффекта назначают инъекции пентамина или октадина (исмелина) в сочетании с мочегонными препаратами (фуросемид, урегит, альдактон).
Как уже отмечалось в разделе «Почечный синдром», при УП у детей очень редко развивается ХПН, а острая почечная недостаточность является казуистикой. В случае ее развития, по данным литературы, предлагается использовать ранний гемодиализ. S. Тита и соавт. (1976) у 17-летней больной с трехнедельной продолжительностью УП, осложненного острой почечной недостаточностью, добился успеха при лечении циклофосфамидом, предннзолоном и 5 сеансами перитонеального диализа. У взрослой больной с аналогичной клинической картиной достигнута 18-месячная ремиссия на фоне терапии преднизолоном в сочетании с ранним гемодиализом в наблюдении D. R. Prasad и W. D. Shelp (1976).
Большое внимание следует уделять уходу за больным, а также поддержанию у ребенка уверенности в улучшении состояния и возможности возвращения к обычному образу жизни. Необходимо соблюдать режим проветривания палат, проводить тщательный уход за кожей и слизистыми оболочками. При кожных некротических поражениях применяют ванны с дезинфицирующими растворами. Бактерицидные повязки назначают только при вторичной инфицированное™ раневых поверхностей. При вялых грануляциях и медленном заживлении используют местно каланхоэ, облепиховое масло и масло шиповника. Особой диеты детям с УП не требуется. Коррекция в питании необходима при язвенно-некротическом поражении слизистой оболочки ротовой полости, почечном синдроме и при длительном применении кортикостероидов.
При наличии лихорадки, выраженного болевого синдрома, интоксикации и высокого уровня АД назначают постельный режим. Больных, получающих высокие дозы кортикостероидов или цитостатики, желательно размещать в полубоксы или 1—2-местиые палаты. Лиц с распрострем ленными некротическими поражениями и артериальной гипертонией злокачественного течения па период максимальной активности основного процесса целесообразно помещать в палаты интенсивного наблюдения. По мере стихания активности, нормализации температуры* уменьшения болей, стабилизации уровня АД больного можно перевести на полупостельный режим, разрешать ему прогулки на воздухе и занятия по школьной программе с педагогом-воспитателем стационара.
В стадии ремиссии мы рекомендуем на период лечения поддерживающей дозой кортикостероидов организовать занятия по школьной программе на дому. Если сделать : это невозможно, показано свободное посещение школьных i занятий по основным предметам или 1—2 дополнительных дня отдыха в неделю. При таком подходе уменьшаются нагрузка и возможность нежелательных контактов с инфекционными больными. Больные с артериальной гипертонией должны быть освобождены от уроков физкультуры. В то же время им показана лечебная физкультура и массаж.
Дети, страдающие УП, должны находиться на диспансерном учете у ревматолога или участкового педиатра. Рекомендуется активное ежемесячное наблюдение в течение полугода после выписки из стационара, затем до года каждые 3 мес, а свыше’ года — раз в 6 мес. В задачи диспансеризации входят разработка индивидуального режима, плана учебных занятий и отдыха, проведение лечебной физкультуры, санация очагов инфекции; систематическое клинико-лабораторное обследование, контроль за поддерживающей терапией, предупреждение лекарственных осложнений. Профилактические прививки, физиотерапевтическое и курортное лечение больным УП противопоказаны. Следует с большой осторожностью назначать антибиотики и применять их только по абсолютным показаниям.
По нашим данным, диспансеризация больных позволяет снизить число обострений и рецидивов таких тяжелых проявлений болезни, как дистальная гангрена и гипертонические кризы. Длительное н систематическое проведение лечебно-профилактических мероприятий предупреждает обострения болезни УП и инвалидизацию больных.
Суммируя изложенное выше, мы формулируем основные принципы терапии УП следующим образом.
1. Терапия должна начинаться в условиях ранней диагностики и соответствовать активности патологического процесса и характеру ведущего клинического синдрома.
2. Терапия должна быть комплексной с одновременным или последовательным включением противовоспалительных и иммунодепрессивных препаратов, медикаментов, улучшающих кровообращение, и симптоматических средств.
3. При назначении лекарственных препаратов следует учитывать возраст, массу тела, индивидуальные особенности ребенка, а также возможность побочного действия и осложнений.
4. Противовоспалительная и иммунодепрессивная терапия должна быть длительной, непрерывной с постепенным переходом от подавляющих к поддерживающим дозам.
5. Лечение должно быть этапным: терапия в активном периоде проводится в стационаре, при достижении ремиссии с целью профилактики обострения необходимо диспансерное наблюдение.
1) Позвонить по номеру 8-863-322-03-16.
2) Вам ответит дежурный врач.
3) Расскажите о том, что вас беспокоит. Будьте готовы, что доктор попросит Вас рассказать максимально подробно о своих жалобах с целью определения специалиста, требующегося для консультации. Под руками держите все имеющиеся анализы, особенно, недавно сделанные!
4) Вас свяжут с вашим будущим лечащим доктором (профессором, доктором, кандидатом медицинских наук). Далее, непосредственно с ним вы будете обговаривать место и дату консультации — с тем человеком, кто и будет Вас лечить.
источник
Узелковый полиартериит — это системный некротизирующий васкулит средних и мелких артерий, поражающий преимущественно бифуркации сосудов, приводит к образованию микроаневризм, их разрыву с кровотечением, тромбозу с ишемией и инфарктами различных органов.
Этиология узелкового полиартериита на сегодняшний день остается неизвестна. Считается, что в основе болезни лежит гиперергическая (чрезмерная) реакция сосудистой системы в ответ на воздействие различных инфекционно-токсических факторов.
Наблюдают системное поражение сосудов различных калибров внутренних органов и кожи (системный васкулит). Сыпь бывает только у 25-30% больных.
В клинической картине узелкового полиартериита можно выделить несколько синдромов. Дерматологический синдром состоит из такой симптоматики:
- Ливедо — стойкие пятна красно-фиолетового цвета с различными оттенками, которые образуют ветвистый или сетчато-петлистй рисунок. Между пятнами кожа нормальная или слегка пигментированная. При нажатии на пятна они исчезают или обретают желтоватую окраску. Иногда по ходу этих пятен пальпируются узлы и уплотнения. Сыпь симметричная, образуется на конечностях, туловище, животе, реже — на лице, шее. При опускании ног и охлаждении ливедо усиливается. Эти симптомы развиваются медленно в течение 3-10 лет. Считают, что при наличии ливедо полиартериит имеет хроническое течение без поражения внутренних органов. Ливедо может быть единственным симптомом заболевания.
- Гиподермальные узлы считают типичными для этой патологии, и случаются они примерно у 20% больных. Размер узлов — от горошины до грецкого ореха, они плотно-эластичной консистенции, подвижные, могут группироваться, несколько болезненные, размещаются по ходу сосудисто-нервных пучков на конечностях, реже — на туловище, иногда пульсируют. Кожа над узлами вначале не изменена, затем приобретает розовый или красно-синюшный цвет. Из узлов может наблюдаться периодическое кровотечение и выделение инфильтрата, что развивается неожиданно и не связано с травмой, продолжительностью от нескольких часов до 2-3 дней.
- Другая возможная сыпь: петехии, пурпура, линейные кровоизлияния, экхимозы, геморрагические некрозы с образованием язв, эфемерные отеки, папулы, везикулы, буллезные и уртикарные элементы, телеангиэктазии, скарлатино- и кореподобная сыпь, инфильтраты, которые напоминают рожу, пигментации. Возможно поражение ими слизистых оболочек десен, неба, носа (фликтены, эрозии, некрозы, язвы). Характерны разнообразные поражения внутренних органов (сердца, легких, почек, полиневриты, нейромиозит и др.), которые определяют прогноз болезни. В крови — лейкоцитоз, анемия, эозинофилия, ускорение СОЭ.
Течение узелкового полиартериита может быть:
- острым — на фоне лихорадки, бледности кожи с землистым оттенком, гипергидроза, прогрессирующей потери массы тела, адинамии смерть может наступить через 1-2 месяца;
- подострым — летальный исход через 2-12 месяцев и позже;
- хроническим — длительные ремиссии, которые сменяются обострением, наблюдаются годами, поражается преимущественно кожа, возможен переход в неблагоприятное течение с поражением внутренних органов.
Наиболее характерны воспалительные гранулемы вдоль стенок артерий в виде периваскулярных муфт, аневризматического расширения сосудов, другие изменения сосудов (мукоидное набухание, фибриноидная дегенерация, эндо-, мезо-, пери- и панваскулит, околососудистые лимфоидно-гистиоцитарные инфильтраты, склероз стенок сосудов, их сужение, облитерация, тромбообразования и т.д.).
Лечение узелкового полиартериита преимущественно оказывается комплексным.
Основным в лечении острых и подострых форм полиартрита является назначение глюкокортикостероидов (например, 60-100 мг преднизолона в сутки). Длительность их применения зависит от варианта течения, а также поражение внутренних органов.
При поражении почек с развитием злокачественной гипертензии и нефротического синдрома показаны иммунодепрессанты, цитостатики (азатиоприн, циклофосфамид и другие).
При наличии неврологических симптомов — витамины группы В.
При хронических формах показаны антималярийные (делагил, плаквенил) и противовоспалительные препараты (индометацин, реопирин и другие).
Во всех случаях показаны ангиопротекторы (пармидин, доксиум, доксилек, эскузан, циннаризин).
При выявлении хронических очагов инфекции не обойтись без антибиотиков, при дерматофитиях показана противогрибковая терапия.
Прогноз серьезный, а при остром и подостром течении и вовсе возможен летальный исход. Лучший прогноз при хроническом (кожном) варианте полиартериита.
Узелковый полиартериит нередко оказывается патологией, развивающейся на фоне сложных и системных заболеваний:
Развитие узловатого полиартериита проявляется образованием:
У больного возрастает риск тромбоза, образования аневризм с таким их следствием как инфаркт и ишемия конечных органов поврежденных сосудов.
Острое и подострое течение полиартрериита может в считанные месяцы привести к летальному исходу, если патология поразит жизненно важные органы. Поэтому, если доктор назначает больному госпитализацию, от нее не стоит отказываться. В условиях медицинского стационара пациенту будет предложено профильное обследование, любые терапевтические процедуры и назначение фармацевтических препаратов будет максимально контролироваться профессионалами.
В то же время хроническая форма узелкового полиартериита, если болезнь затронула лишь кожу, достичь ремиссии можно и при амбулаторном лечении, после чего пациент должен находиться на диспансерном учете в поликлиническом учреждении.
Первичная профилактика узелкового полиартериита не разработана, а вторичная заключается в предупреждении обострений, когда следует избегать:
- чрезмерной инсоляции,
- переохлаждения,
- травм,
- стрессов,
- перегрузок,
- полипрагмазии.
- преднизолон — 60-100 мг в сутки, длительность курса определяется течением полиартрита.
Иммунодепрессанты и цитостатики:
- азатиоприн — принимается внутрь; дозу устанавливают индивидуально с учетом показаний, тяжести течения заболевания, дозировки одновременно назначаемых препаратов;
- циклофосфан — дозу устанавливают индивидуально, в зависимости от показаний и стадии заболевания, состояния системы кроветворения, схемы противоопухолевой терапии.
- делагил — по 500 мг 2 раза в день в течение 7 дней, затем — по 500 мг ежедневно в течение 12 месяцев, если доктор не определяет отличающийся курс;
- плаквенил — по 400 мг ежедневно, в несколько приемов; при достижении очевидного улучшения состояния доза может быть снижена до 200 мг.
- индометацин — по 25 мг 2-3 раза в сутки, при необходимости суточную дозу можно увеличить до 100 мг, разделенных на 4 приема;
- реопирин — внутримышечно по 5 мл ежедневно или через день.
- эскузан — внутрь по 12-15 капель 3 раза в сутки;
- циннаризин — дозу устанавливают индивидуально, в зависимости от показаний и стадии заболевания, состояния системы кроветворения, схемы противоопухолевой терапии.
Народные средства при узелковом периартериите неэффективны, а потому при малейших подозрениях на патологию обращайтесь к профессионалу за квалифицированной и своевременной помощью.
Беременность женщине с диагнозом узелковый полиартериит не рекомендуется, так как и роды, как и аборт, несут риск рецидивирования болезни. Само заболевание с риском перерасти в тромбоз, ишемию и инфаркт органов тяжело сочетается с протеканием беременности. Развитие рецидива или манифестация полиартериита во время уже наступившей беременности должно быть темой для обсуждения с профильными специалистами.
Диагностика узелкового полиартериита основывается на особенностях клиники, патогистологических изменений; специфических лабораторных тестов нет. Хоть данные лабораторных исследований и будут неспецифичными, однако укажут на системность заболевания.
Диагностические критерии узелкового полиартериита:
- потеря более 4 кг массы тела после начала болезни, не обусловленная диетой или другими причинами;
- ливедо-мраморный рисунок кожи конечностей или туловища;
- боль в мошонке или болезненность яичек при пальпации при отсутствии инфекции, травмы и других причин;
- миалгия (кроме мышц плечевого и тазового пояса), мышечная слабость или болезненность мышц ног при пальпации;
- моно- или полиневрит;
- диастолическое артериальное давление более 90 мм рт.ст.;
- повышение азота мочевины или креатинина сыворотки при отсутствии обезвоживания и обструкции мочевых путей;
- наличие в сыворотке поверхностного антигена вируса гепатита В или антител к нему;
- выявление при ангиографии аневризмы или окклюзии висцеральных артерий при отсутствии атеросклероза, фибромышцевой дисплазии или других невоспалительных болезней;
- гистологически — гранулоциты или гранулоциты с лимфоцитами в стенках артерий.
Диагноз устанавливают при наличии 3-х из 10-ти критериев.
Чувствительность метода по 3-м и более критериям — 82,2%, специфичность — 86,6%.
Дифференциальный диагноз проводится с системной красной волчанкой, ревматизмом, васкулитами и тому подобное.
Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.
источник