Народные средства при перитоните

Доброго времени суток, дорогие читатели!

В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами такое заболевание, как – перитонит, а также его симптомы, стадии развития, причины, виды, диагностику, лечение, народные средства, профилактику и другую полезную информацию. Итак…

Перитонит – воспалительное заболевание брюшины, сопровождающееся острой болью животе, напряжением мышц брюшной стенки, повышенной температурой тела, тошнотой, метеоризмом, запорами и общим тяжелым недомоганием больного.

Брюшина (лат. peritoneum) – серозная оболочка, состоящая из париетального и висцерального листков, между которыми присутствует полость, заполненная серозной жидкостью. Висцеральный листок покрывает внутренние органы в брюшной полости, а париетальный листок выстилает ее внутреннюю стенку. Брюшина защищает внутренние органы от инфекции, повреждения и других неблагоприятных, воздействующих на организм факторов.

Основными причинами перитонита являются внутренние заболевания органов желудочно-кишечного тракта, их перфорации, а также инфекция, главным образом, бактериальная. Например, причиной раздражения, а после и воспаления стенки брюшины может стать соляная кислота, вышедшая из желудка при его язве с перфорацией. Такие же последствия могут быть и при наличии аппендицита, панкреатита, дивертикулов и т.д.

Перитонит – серьезное, опасное для жизни человека заболевание, требующее неотложной госпитализации и адекватного лечения. Если замедлить с оказанием медицинской помощи, прогноз для больного весьма неблагоприятный.

Течение перитонита условно можно разделить на три стадии.

Перитонит 1 стадии (реактивная, длительность – до 12 часов) – начальная реакция организма на попадание в брюшную полость инфекции, сопровождающаяся местной воспалительной реакцией тканей в виде отека, гиперемии, скопления экссудата. Экссудат в начале серозный, а по мере скопления в нем бактерий и защитных клеток (лейкоцитов) становится гнойным. У брюшины есть интересная особенность – методом склеивания и спаек листков отделять (отграничивать) болезнетворную микрофлору от других частей организма. Поэтому, за счет фибриновых отложений, на этой стадии, характерно появление в брюшине и рядом расположенных органов спаек. Кроме того, в месте воспалительной реакции, в рядом расположенных органах могут наблюдаться отечность и процессы инфильтрации.

Перитонит 2 стадии (токсическая, длительность – до 3-5 суток) – сопровождается поступлением в кровоток и лимфатическую систему бактерий, продуктов жизнедеятельности инфекции (эндотоксинов) и белковых продуктов (протеазы, лизосомальные ферменты, полипептиды и т.д.), а также более активной иммунологической (защитной) реакцией организма на воспалительный процесс. Наблюдаются угнетение сократительной деятельности кишечника, дегенеративные изменения окружающих органов, расстройство гемодинамики (с понижением артериального давления), типичные признаки септического (эндотоксинового) шока – нарушения свертываемости крови и другие. Кроме того, характерны такие симптомы, как – тошнота, диарея с запорами, общее недомогание, метеоризм, повышенная и высокая температура тела, боли в животе. Токсическая фаза болезни может привести к развитию миокардита, перикардита и эндокардита, характеризующихся нарушением в работе всей сердечно-сосудистой системы.

Перитонит 3 стадии (терминальная, длительность – от 6 до 21 суток) – характеризуется высокой температурой, которая через некоторое время опускается до низких показателей, ознобом, учащенным пульсом, понижением артериального давления, побледнением кожных покровов, тошнотой, рвотой, стремительной потерей веса, острыми болями в животе, диареей. Понижается функция печени по образованию белка, из-за чего его уровень падает, а в крови увеличивается количество аммония и гликоля. Не остается не задетым и головной мозг, клетки которого разбухают, а количество спинномозговой жидкости увеличивается.

Со стороны кровеносной системы – развивается гиповолемия, которая сопровождается учащением пульса, повышением артериального давления, которое вскоре понижается до низких значений, снижением скорости портального кровотока, снижением венозного возврата к сердцу, тахикардией.

Со стороны желудочно-кишечного тракта – в качестве реакции на воспалительный процесс появляется атония кишечника. Из-за нарушения кровообращения в стенке кишки и раздражения ее нервно-мышечной системы токсинами, развивается стойкий парез желудочно-кишечного тракта, что в свою очередь приводит к гиповолемии, расстройству кислотно-щелочного баланса, депонированию большого объема жидкости в просвете кишок, нарушениям водного, электролитного, белкового и углеводного обмена. Также появляются признаки диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Со стороны органов дыхания – нарушения появляются преимущественно на поздних стадиях развития перитонита и характеризуется гипоксией, нарушением микроциркуляции в легких и их отек, появляется перфузия легких, что в сочетании с гиповолемией приводят к нарушению работы миокарда и легких.

Со стороны почек – в следствие общей реакции организма на стрессорное воздействие, на первой (реактивной) стадии перитонита появляются спазмы и процессы ишемии коркового слоя, что в сочетании с артериальной гипотонией и гиповолемией приводит к ухудшению функционирования почек, конечным результатом чего может стать острой почечной недостаточности (ОПН) или почечно-печеночной недостаточности.

Со стороны печени – нарушения наблюдаются на начальных стадиях развития болезни, и характеризуются гиповолемией и гипоксией тканей печени, что в конечном результате может привести к дистрофии паренхимы.

Конечным результатом развития перитонита в 20-30% случаев является летальный исход, а в случае осложнений, летальность увеличивается до 60%.

МКБ-10: K65;
МКБ-9: 567.

Выраженность и симптоматика перитонита во многом зависят от тяжести первопричины заболевания, инфицирования, локализации воспалительного процесса и состояния здоровья пациента. Тем не менее, рассмотрим типические симптомы болезни.

Острая боль в животе, особенно усиливающаяся при надавливании на переднюю брюшную стенку;
Напряжение мышц в области передней брюшной стенки;
Повышенная и высокая температура тела;
Тошнота, рвота;
Повышенное артериальное давление, которое через некоторое время резко понижается;
Учащенный пульс, тахикардия;
Метеоризм;
Диарея с запорами;
Побледнение кожи, акроцианоз;
Повышенная потливость;
Обезвоживание организма (дегидратация);
Симптом Щёткина-Блюмберга;
Симптом Менделя;
Симптом Френсикус;
Симптом Воскресенского.

Острая почечная недостаточность (ОПН);
Синдром интраабдоминальной гипертензии (СИАГ);
Миокардит;
Перикардит;
Эндокардит;
Сепсис;
Септический шок;
Летальный исход.

Среди основных причин перитонита можно выделить:

Воспалительные заболевания различных органов, расположенных в брюшной полости – холецистит, панкреатит, аппендицит, сальпингит.

Перфорации в органах ЖКТ (желудке, кишечнике, желчном пузыре и др.), которые могут выступать в качестве осложнений язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, аппендиците, деструктивном холецистите, язвенном колите, злокачественных заболеваниях. Это приводит к тому, что содержимое желудка, желчного пузыря, мочевого пузыря (соляная кислота, желчь, моча, кровь) попадает в свободную брюшную полость, что вызывает ее раздражение, а после и воспаление.

Попадание инфекции в кровеносную или лимфатическую систему (гематогенный и лимфогенный пути), что приводит к разнесению патогенной микрофлоры по всему организму, и соответственно, задевает брюшную полость. Это может произойти при прямом инфицировании организма, так и вторично, когда инфекция попадает в кровь из фурункулов, карбункулов и других инфекционных очагов на коже.

Травмирование органов брюшной полости, или самого брюха – развитие происходит при ранениях, после хирургического лечения.

Среди других причин можно выделить:

Разрыв аппендицита;
Сверхвысокое растяжение кишки при кишечной непроходимости;
Некрозы органов ЖКТ;
Наличие язв в лимфоидных бляшках при брюшном тифе;
Избыточная выработка серозной жидкости в брюхе или же нарушение ее циркуляции (асцит);
Внутренние кровотечения и другие.

Наиболее частыми возбудителями перитонита являются бактерии – стафилококки, стрептококки, пневмококки, кишечная палочка, энтеробактер, энтерококки, эубактерии, пептококки, клостридии, протей, фузобактерии, бактероиды, микобактерии туберкулеза.

Достаточно часто, воспаление брюшины вызывает ассоциация одновременно нескольких видов инфекции.

Классификация перитонита производится следующим образом…

Серозный — присутствует только обычная, вырабатываемая серозной оболочкой жидкость;
Фибринозный — в серозной жидкости присутствуют фибриновые волокна, которые образовывают процессы спайки;
Гнойный — патологический экссудат состоит из гноя;
Геморрагический — патологический экссудат содержит примеси крови.

— Инфекционный (бактериальный) перитонит — причиной болезни является инфекция;
— Асептический;
— Особые формы:

Перезитарный;
Ревматоидный;
Гранулематозный;
Канцероматозный.

Первичный – инфекция проникает в брюшину гематогенным (через кровь) или лимфогенным (через лимфу) путем.

Вторичный – инфицирование брюшины происходит из-за травм или хирургических заболеваний органов брюшной полости. Может подразделяться на:

Перфоративный;
Инфекционно-воспалительный;
Травматический;
Послеоперационный.

Третичный – развитие воспалительного процесса происходит при инфицировании брюшины на фоне ослабленного иммунитета или истощения организма – после травм, операций, общих патологических состояний вследствие воздействия на человека неблагоприятных факторов (частые стрессы, переохлаждение организма, гиповитаминозы, авитаминозы, некачественное питание, злоупотребление лекарственными препаратами без консультации с врачом).

Местный – характеризуется воспалением в одном анатомическом отделе брюшной полости. Может быть:

Отграниченный перитонит – характеризуется образованием абсцессов или инфильтрата;
Неотграниченный – характеризуется отсутствием четких границ воспаления.

Распространенный – характеризуется образованием 2-5 воспалительно-патологических участков в различных частях брюшной полости.

Общий (тотальный) – характеризуется тотальным поражением брюшины.

Диагностика перитонита включает в себя:

Дополнительно могут применяться – лапароскопия, лапаротомия.

Как лечить перитонит? Лечение перитонита во многом зависит от сопутствующих заболеваний, течения, причины, наличия осложнений и распространенности болезни.

Лечение перитонита включает в себя:

1. Госпитализация.
2. Хирургическое лечение.
3. Медикаментозное лечение.
4. Диета.

При подозрении на перитонит больного незамедлительно доставляют в медицинское учреждение, что обусловлено возможностью стремительного развития болезни, появлению септического шока и скоропостижной смертью больного.

Хирургическое вмешательство (операция) при перитоните — один из основных моментов в лечении данного заболевания. Это обусловлено тем, что воспалительный процесс брюшной полости практически всегда сопровождается наличием спаек, абсцессов, которые изолируют инфекционный очаг. Кроме того, в процессы спайки (слипание) могут быть задействованы соседние органы. И еще о причине – перфорации стенок внутренних органов из-за различных заболеваний, после чего соляная кислота, желчь, кровь, причем часто инфицированы попадают на стенки брюшины, в большинстве случаев являются основной причиной развития перитонита.

Операция при перитоните позволяет удалить источник этого заболевания, устранить перфорации, удалить абсцессы и другие патологические процессы в органах брюшной полости.

Для получения доступа к органам брюшной полости проводится срединная лапаротомия.

Среди наиболее часто применяемых методов оперативного лечения перитонита можно выделить:

Ушивание перфоративного отверстия;
Резекция некротизированного участка кишки;
Удаление аппендицита;
Наложение колостомы;
Декомпрессия тонкой кишки (назоинтестинальная интубация);
Дренирование толстой кишки.

Во время операции, обычно с помощью электрического отсоса, из брюшной полости удаляются патологическое содержимое – гнойные образования, желчь, кровь, каловые массы и другое.

В конце оперативного лечения, для дальнейшей санации брюшной полости — аспирации экссудата и введения антибактериальных препаратов, в нее устанавливаются хлорвиниловые дренажи.

Далее рассмотрим основные моменты лечения перитонита после оперативного вмешательства.

В качестве возбудителей перитонита, как и других инфекционных заболеваний и воспалительных процессов в организме человека является инфекция, причем бактериальная. Для ее купирования, применяются противомикробные препараты, а в случае с бактериями – антибиотики.

Выбор антибиотика зависит от типа перитонита (первичный, вторичный или третичный), возбудителя, приведшего к его появлению, чувствительности микрофлоры, с учетом сопутствующих заболеваний.

Ученые выявили, что каждому из типа перитонита свойственно тот или иной вид инфекции, которые спровоцировал его развитие.

Наиболее часто, для купирования бактериальной инфекции при перитоните, до получения данных исследования используются комбинации антибиотиков – цефалоспорины (3 и 4 поколения), аминогликозиды, карбапенемы + противомикробный препарат «Метронидазол» или «Клиндамицин». Такая комбинация позволяет уничтожить практически весь спектр всевозможных возбудителей болезни.

Основные антибиотики при перитоните – цефалоспорины («Цефтриаксон», «Цефтазидим», «Цефелим»), аминогликозиды («Амикацин», «Гентамицин», «Нетромицин»), карбапенемы («Имипенем»/«Циластатин», «Меропенем»), а также комбинированные препараты «Амоксациллина/клавуланат», «Ампициллина/сульбактам».

При резистентности золотистого стафилококка применяются – «Ванкомицин», «Тейкоплатин», «Зивокс».

Кроме того, чем тяжелее состояние больного, тем антибиотик должен быть сильнее, и в тоже самое время минимально токсичен.

Корректировка схем антибактериальной терапии проводится после получения данных от микробиологического исследования.

При появлении грибковой инфекции (развитии системного кандидоза), могут применяться антимикотические препараты – «Флюконазол», «Итраконазол».

Формирование перитонеального сепсиса сопровождается потерей внутриклеточной жидкости – на уровне 15-18%.

Для восстановления водного баланса организма внутривенно вливается большое количество низкоконцентрированных полионных растворов, в расчете 100-150 мл на 1 кг массы пациента.

Если дегидратацию не остановить и не восстановить водный баланс, нормализовать метаболические (обменные) процессы в организме невозможно.

Инфузионная терапия при наличии перитонеального сепсиса проводится с первого дня лечения.

В сочетании с инфузионной терапией необходимо также провести такие мероприятия, как – восстановление кислотно-основных, электролитных и коллоидно-осмотических отношений, а также восполнить объем циркулирующей плазмы (ОЦП).

Детоксикационная терапия представляет собой очищение организма от токсинов, выделяемых бактериальной инфекцией при жизнедеятельности в организме, омертвевших вследствие противомикробной терапии клеток бактерий и других отравляющих организм веществ.

Для (детоксикации) очищения организма применяются:

Гемосорбция (очищение крови);
Плазмаферез (очищение крови с помощью ее забора, очистки и обратного вливания);
УФО крови (очистка крови с помощью ультрафиолетового облучения);
ВЛОК (очищение крови с помощью внутривенного лазерного облучения);
Лимфосорбция (очищение лимфы);
Гемодиализ (очищение крови при почечной недостаточности);
Энтеросорбция (очищение органов ЖКТ) – «Активированный уголь», «Полисорб», «Смекта».

Не менее важным пунктом в лечении перитонита является устранение тканевого дыхания (гипоксии).

Для нормализации тканевого дыхания применяются — внутривенное введение озонированных растворов, гипербарическая оксигенация (ГБО).

В результате насыщения организма кислородом нормализуется лимфо- и кровообращение, обменные процессы в тканях, стимулируется работа иммунной системы, а также выработка биологически активных веществ. Общее состояние и самочувствие пациента улучшаются.

Для стимуляции перистальтики и нормализации работы органов ЖКТ применяются следующие группы препаратов:

Антихолинэргические средства – атропин («Атропина Сульфат»);
Антихолинэстеразные препараты – «Неостигмин»;
Ганглиоблокаторы – «Бензогексония», «Димеколония йодид»;
Препараты калия.

Также полезны некоторые физиотерапевтические процедуры – диадинамотерапия, электростимуляция кишечника.

Дополнительно, для лечения перитонита могут применяться:

Переливание лейкоцитарной массы;
Иммунокорректоры – «Амиксин», «Виферон», «ИРС-19», «Линекс», «Тимоген», «Циклоферон», витамины А, С, Е;
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) – «Ибупрофен», «Нимесил», «Парацетамол».

Заболевание перитонит сопровождается усиленным катаболизмом, поэтому организм чрезвычайно нуждается в дополнительных энергетических ресурсах. Суточный рацион должен включать питание, в среднем – на не менее 2500—3000 ккал.

После перенесенной операции необходимо воздерживаться от острой, соленой, жирной, жаренной и копченной пищи, соленья, фаст-фудов.

Готовить продукты на пару, варить или тушить.

Также категорически нельзя употреблять алкогольные напитки.

Кушать пищу можно только в теплом виде.

В качестве доставки пищи некоторые врачи используют энтеральное зондовое питание.

Важно! Перед применением народных средств против перитонита обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Поскольку воспаление брюшины достаточно серьезное, с высоким процентом летальных исходов заболевание, вылечить его с помощью народных средств практически невозможно, а утраченное время, необходимое для оказания неотложной медицинской помощи может привести к непоправимым результатам. Конечно, исключения есть, если больному Сам Господь поможет.

Лёд. До приезда скорой, для облегчения болей в животе, на него можно приложить замотанный в ткань лед, только таким образом, чтобы он слегка касался области живота.

Скипидар. Для облегчения болей в области брюха также можно приложить компресс, состоящий из 1 части очищенного скипидара и 2х частей растительного масла.

Профилактика перитонита включает в себя:

Своевременное лечение различных заболеваний, чтобы они не перешли в хроническую форму и не провоцировали развитие осложнений;
Полноценное питание, отдавая предпочтение продуктам, обогащенных витаминами и микроэлементами;
Избегать в употреблении вредных продуктов питания, в т.ч. фаст-фудов;
Избегать переохлаждения организма;
Избегать стрессов;
Не использовать лекарственные препараты без консультации с лечащим врачом;
Соблюдать режим работа/отдых, высыпаться.

источник

Перитонит – это воспаление брюшины. У пострадавшего болит живот, задерживается стул и газы, появляется рвота и напряжение мышц живота. Он находится в тяжелом физиологическом состоянии, страдает переизбытком тепла в организме, что ведёт к быстрому повышению температуры.

Перитонит брюшной полости лечат только хирургически.

Брюшина – серозный покров, защищающий органы ЖКТ. Брюшина бывает париетальной и висцеральной.

Первый вид оболочки защищает внутреннюю стенку живота. Висцеральный покрывает поверхность органов, находящихся внутри париетального листка.

Инфекционный перитонит вызывается бактериями и микробами. Провоцируют болезнь следующие микроорганизмы:

В большинстве случаев вирусный перитонит вызывается кишечными палочками и стафилококками.

Помимо микробов, есть другие причины появления болезни:

процессы воспаления, проходящие в брюшине (холецистит,аппендицит);
дефект органов пищеварения;
появление сквозных отверстий в брюшных органах (двенадцатиперстной кишки или желудка во время язвы, аппендикса, отдела толстой кишки);
хирургические вмешательства в органы брюшной полости;
воспаления флегмона брюшного покрова живота, процессы гниения в забрюшинной ткани.

Различают 3 стадии болезни. Поэтому симптомы у каждого свои. Основные признаки перитонита:

повышение температуры и артериального давления;
тошнота с рвотой;
засушливость во рту;
учащенное сердцебиение.

Перитонит у детей имеет те же признаки, что и симптомы у взрослых

Это долговременная боль в животе, усиливающееся при изменении положения тела. Больной лежит и старается не совершать движений. Симптом Щеткина-Блюмберга позволяет обнаружить этот недуг.

Необходимо медленно надавливать на стенку живота, держать руку 3-6 секунд и резко убрать её. Возникновение резкой боли, говороит о том, что человек страдает перитонитом.

Также болезнь можно определить при помощи симптома Менделя. Нужно постукивать по всей области живота. Если боль усиливается – человек болен. Этим методом устанавливается место патологии.

Боль в животе и напряжение её мышц идут на спад. Начинает появляться задержка стула, вздутие живота, частая рвота с неприятным запахом.

Также ускоряется сердцебиение (больше 115-ти ударов в минуту), уменьшается давление, увеличивается температура тела. Возникают интоксикационные симптомы.

Из-за недостатка воды кожа больного становится бледной, черты лица – острыми. Наблюдается быстрое сердцебиение, низкое давление, неполное дыхание, вздутие живота.

Отсутствует перистальтика – волнообразные сокращения стенок органов ЖКТ, ведущие к передвижению пищи.

У больного резко меняется психологическое состояние за счёт интоксикации (отравление): от адинамии (упадок сил) до эйфории (состояние блаженства). В редких случаях появляется бред, запутанность сознания.

Перитонит кишечника первой стадии (реактивная, продолжительность – половина суток). Организм начинает бороться с попавшей в брюшину инфекцией. Это приводит к локализованному воспалению в форме отёка, гиперемии (переполнение кровью сосудов области тела), скоплению экссудата.

Экссудат – жидкость, которая выделяется в тканях органов из-за кровеносных сосудов при воспалительном процессе. Сначала он серозный, позже, за счёт увеличения числа бактерий и лейкоцитов, становится гнойным.

Брюшина ограничивает проблемное место от здоровых частей организма. Поэтому для этой стадии характерно образование спаек в брюшине и рядом находящихся органов.

Вблизи расположенных органов может появиться отёчность и инфильтрация. Последнее – это проникновение в ткани веществ, не являющихся их нормальной составной частью.

Перитонит второй стадии (токсическая, продолжительность от 3-х до 5-ти суток). Усиливается иммунная реакция организма на воспаление. Микроорганизмы, их продукты жизнедеятельности (эндотоксины) и белки (полипептиды, протеазы) поступают в кровоток и лимфатическую систему. Признаки перитонита 2-ой стадии: подавление сократительной функции кишечника, дегенерация пищеварительных органов, гемодинамические расстройства (понижение артериального давления), сбой свёртываемости крови. Гнойный перитонит может привести к нарушению деятельности сердечно-сосудистой системы (миокардит,перикардит, эндокардит).
Перитонит кишечника третьей стадии (терминальная, продолжительность – 1-3 недели). Наблюдается скачкообразный перепад температуры организма, озноб, частый пульс, понижение давления, бледность эпидермических оболочек (кожа). Также присутствует тошнота, сопровождающаяся рвотой, быстрая потеря массы тела, острая боль в животе, диарея. Ухудшается работа печени по созданию белка. В крови повышается количество аммония и гликоля. Клетки головного мозга разбухают, объём вещества спинного мозга увеличивается.

По причине возникновения медицина различает следующие виды заболевания:

Идиопатический брюшной перитонит. Появляется из-за попадания бактерий вместе с оттоком лимфы, крови или по трубкам матки при энтероколите,сальпингите, туберкулёзе половых органов. Другое название – вирусный перитонит.
Вторичный перитонит кишечника. Возникает при травмах, воспалительных заболеваниях органов. Наблюдается при:
- аппендиците;
- язвенной болезни желудка или 12-типерстной кишки;
- заболевании «киста яичника»;
- панкреонекрозе (нарушение функции поджелудочной железы);
- болезни Крона (тяжелое хроническое заболевание Желудочно-Кишечного тракта);
- при воспалении желчного пузыря;
- окклюзии мезентериальных сосудов (нарушение кровообращения сосудов, питающих брыжейку);
- дивертикулите (воспаление внутренней выстилки толстого кишечника).

Вторичный перитонит встречается чаще, нежели первичный, выявляющийся у 2% пострадавших.

По микробной причине бывает:

инфекционный перитонит. Появляется из-за агрессивных веществ, попавшихся в брюшную полость. Они вызывают воспалительный процесс;
вирусный перитонит. Провоцируется воспалением, которое вызвали микроорганизмы.

Перитониты, полученные вследствие травм, делят на:

появляющиеся из-за открытых или закрытых травм, побуждающих дефекты органов брюшины;
возникающие из-за хирургических операций. Сопровождаются нарушением положения швов, несостоятельностью места соединения отдельных элементов сети и скоплением крови.

Существуют особые виды перитонитов:

раковые;
гранулематозные;
паразитарные;
ревматоидные.

По составу скапливающейся в брюшной полости вещества различают:

гнойный (гнойный перитонит отличается высоким уровнем летального исхода);
геморрагический (кровь перемешивается с экссудатом);
серозный (выпот состоит из жидкости, имеющей малую концентрацию белковых элементов);
смешанный (серозно-фибринозный);
каловый (появляется при травмах брюшной полости);
желчный (желчь перетекает в уязвимое место);
фибринозный (волокна фибриногена накрывают брюшину, образуя спайки).

По форме поражения брюшины выделяют:

неограниченный. Зона воспаления диффузная, не имеющая точных границ;
ограниченный. В проблемном месте появляется скопление гноя в органах и уплотнение клеток в тканях организма.

По площади поражения бывает:

Местный. Вред причиняется одной анатомической области брюшной полости;
Распространённый. Поражается 2-5 зон;
Общий. Воспаляется от 6 и более областей.

Перитонит бывает острым и хроническим. Острая форма болезни протекает в три стадии, описанные выше. Хронический перитонит возникает при сифилисе, туберкулёзе.

Острый перитонит часто встречается у детей. Они уязвимы к болезни, т.к. их иммунитет начинает только приспосабливаться к окружающей среде. Детям труднее поставить правильный диагноз из-за трудности описания симптомов. Острый перитонит представляет угрозу для жизни ребёнка.

Инфекционный перитонит взрослых практически не беспокоит. Их больше поражает хронический или гнойный перитонит. Его сложнее обнаружить из-за отсутствия значительных симптомов.

Сначала организм справляется с микробами. Позже появляется потеря веса, повышение температуры тела до 37,5 °C, сонливость, тяжесть.

Начальный этап включает в себя осмотр больного и выявление симптомов:

Меделя;
Бернштейна;
Воскресенского;
Щеткина-Блюмберга.

Пациент проходит исследования:

Рентгенография. Под диафрагмой устанавливается симптом «серпа». При кишечной непроходимости определяется чаша Клойбера.
Анализ крови. Обнаруживается повышение скорости оседания эритроцитов и увеличение числа лейкоцитов;
УЗИ брюшины.

В редких случаях назначается лапароскопия.

После выявления перитонита пациенту определяется хирургическая операция. Она направлена на устранение первопричины. Другими способами болезнь вылечить невозможно.

Больного госпитализируют и проводят дооперационные мероприятия, направленные на лечение перитонита:

снимают болевой шок – вводят анестезию;
приводят давление в норму за счёт введения продуктов питания, жидкости, медикаментов.

Также это помогает нормализовать количество воды в теле человека и уничтожить инфекции.

Во время хирургического вмешательства проводят лапаротомию, обрабатывая всё содержимое специальным антибактериальным средством. Разрезают брюшную стенку с целью выявления сквозных отверстий в желуде или кишечнике. Перфорации зашивают, гной вместе с частью полых органов обрезают и удаляют.

В ходе экстренной операции, когда перитонит прогрессирует на последних стадиях, хирург устраняет исключительно причину болезни. Оставшиеся мероприятия назначаются на следующий срок, потому что гнойное воспаление препятствует их реализации.

Декомпрессия тонкой кишки осуществляется назоинтестинальной интубацией. Это введение шланга через ротовую или ноздревую полость. Также он применяется с целью эвакуации кишечного содержимого и реализации искусственного поступления питательных веществ.

Дренирование – удаление жидкости с помощью резиновых трубок – толстого кишечника осуществляется для устранения перитонита через анальное отверстие. Мероприятие включает в себя выведение экссудата и введение антимикробных растворов для уничтожения вредных микроорганизмов.

Перитонит после операции требует специального лечения. Оно представляет собой приём препаратов, уничтожающих болезнетворную микрофлору, восстанавливающих деятельность органов ЖКТ и нормализующих иммунитет.

Также пациенту приписывают диету, которую он должен придерживаться неделю. Перитонит у детей лечится так же, как и у взрослых.

Назначают следующие типы лекарств:

антибиотики. Пенициллин-Тева, бензилпенициллин, цефтриаксон, гентамицин и другие;
мочегонные препараты, действующими веществами которых являются Индапамид (торговое название – «Арифон»), Спиронолактон («Верошпирон»), Торасемид («Тригрим»);
средства, направленные на выведение из организма токсичных веществ. К ним относятся «Кальция глюконат», «Спленин», «Унитиол» и др;
инфузионные растворы («Гемодез», «Желатиноль», «Реополиглюкин»);
препараты крови – «Альбумин» (5-ти% и 20-ти% растворы), «протеин», «фибриноген»;
нестероидные противовоспалительные препараты – «Кетопрофен», «Аркоксия», «Индометацин»;
средства, предупреждающие рвоту. Содержат ондансетрон («Эмесет»), домперидон («Мотилиум»);
препараты, направленные для профилактики развития пареза кишечника. Это «Неостигмин», «Физостигмин».

ультрафиолетовое облучение крови;
плазмаферез (очистка и возвращение крови обратно в часть кровеносной системы);
внутривенное лазерное облучение крови;
гемодиализ;
очищение лимфы от токсических веществ;
гипербарическая оксигенация (метод использования кислорода под высоким давлением).

Важно! При появлении боли в животе ни в коем случае нельзя принимать обезболивающие препараты. Это может привести к уменьшению симптомов. Тогда врачу будет сложнее распознать болезнь.

Больному необходимо принимать жидкость в пропорции 50-60 миллилитров на килограмм массы тела в день.

После нормализации работы пищеварительной системы назначают введение витаминных смесей с помощью зонда через рот или нос. При выздоровлении назначают диетическое питание на длительное время.

Состав рациона таков:

нежирные бульоны;
пюре из овощей;
фрукты, кисели, ягодные компоты.

Постепенно увеличивают калорийность с помощью добавления в диету варёного и пареного мяса, куриных яиц, молочных продуктов.

Нельзя принимать в пищу:

жирные сорта мяса;
копчённое;
шоколадные и кондитерские изделия;
пряности;
кофейные и газированные напитки;
бобовые.

До приезда специалистов нужно оказать первую медицинскую помощь, используя народные средства. В противном случае риск летального исхода увеличивается.

Лёд. Нужно замотать в ткань лёд, слегка наложить на живот. Это позволит уменьшить боль.
Скипидар. Необходимо приготовить компресс из очищенного скипидара и масла растительного происхождения в соотношении 1 к 2 соответственно. Приложить на брюхо.

Гнойный перитонит можно избежать, соблюдая следующие правила:

не затягивать с лечением болезней, которые могут привести к серьёзным осложнениям (аппендицит, язва желудка, панкреатит и др.);
получать 50%-60% всей энергии за день из фруктов, овощей и других продуктов, богатых витаминами и химическими элементами;
отказаться от вредных продуктов питания (фаст-фуд, сладкие газированные напитки и т.д.);
избегать переохлаждения тела;
миновать стрессы;
не принимать лекарства без консультации врача;
высыпаться, не забывать делать отдых после работы;
тщательно мыть фрукты, овощи, ягоды и руки перед приёмом пищи.

30% больных перитонитом умирают, а при полиорганной недостаточности летальный исход составляет 90%. Перитонит у детей представляет ещё большую опасность из-за их слабой иммунной системы.

Всё зависит от вида, степени заболевания и от своевременного обращения в скорую помощь.

Лечение перитонита в первые часы позволяет спасти 90% оперированных. После суток этот показатель достигает 50-ти%, после трёх – 10%.

источник

Лечение перитонита – это система мероприятий, осуществляющихся врачом при поступлении к нему пациента с диагнозом “перитонит”. Состояние пациента при перитоните обычно оценивается как тяжёлое или средней тяжести, и требует немедленного начала лечения, желательно, в первые часы после возникновения симптомов заболевания.

Перитонит – это вторичный воспалительный процесс, который развивается в брюшине, из-за травм, проведённых операций, из-за повреждения внутренних органов, перфорации прободных язв желудка и кишечника, как осложнение острого аппендицита или холецистита. Стерильная брюшная полость становится очагом инфекции, а работа внутренних органов нарушается. Развивается сепсис, токсический шок, полиорганная недостаточность.

Лечебная тактика в данном случае имеет только один путь – хирургический, то есть проведение полостной операции, после чего пациенту предписывается соответствующее медикаментозное лечение, при необходимости, процедуры в рамках послеоперационного ведения и восстановления.

Обычно послеоперационный период проходит для больного в отделении интенсивной терапии. Домашнее лечение, использование народных средств и отказ от медицинского вмешательства категорически не допускаются, так как, с огромной вероятностью, приведут к смерти больного. Изолированная консервативная терапия также не имеет смысла, так как для удаления источника проблемы нужна операция. Следует понимать, что без хирургических манипуляций вылечить перитонит невозможно.

Выбор методики проведения операции, а также анестезии зависит от состояния пациента. Обычно операции проводятся под общим наркозом.

Проводимое оперативное лечение преследует несколько целей:

устранение источника перитонита;
санацию полости живота и уничтожение инфекции;
зондирование кишечника и обеспечение временного дренирования брюшной полости для того, чтобы скопившийся экссудат мог выходить.

При наличии подозрений на заболевания, которые могут вызвать перитонит, либо при появлении признаков уже имеющегося инфицирования брюшной полости, больного нужно срочно доставить в ближайшую больницу, обеспечив транспортировку самостоятельно, или с участием бригады “скорой помощи”. В данном случае только срочная операция может спасти человеку жизнь.

Следует отметить, что при малейших подозрениях на перитонит применение любых болеутоляющих, в том числе, анальгина, диклофенака, морфина или пантопона, запрещено категорически, так как смазывание клинической картины существенно затрудняет диагностику и лечение.

Любые попытки стимулирования перистальтики кишечника клизмами или медикаментозным способом также не допускается, так как они препятствуют отграничению воспаления, и способствуют его распространению.

Проявления сердечной недостаточности требуют введения и применения соответствующих препаратов – кордиамина, кофеина, водорастворимой камфоры, дигоксина. С учетом дыхательной недостаточности проводятся кислородные ингаляции.

Перевозка пациента проводится с максимальнымы удобствами. До госпитализации больному нужно обеспечить постельный режим в полусидячем состоянии с согнутыми коленями. На живот кладут холодный компресс. Приём любой пищи запрещается, а питьё ограничивается.

Что касается использования любых медикаментозных средств, антибиотиков, растворов для инфузий, промывания желудка или введения желудочного зонда, решение об их применении принимает только врач “скорой помощи”.

Учитывая, что перитонит – это вторичная патология, изначально лечение его имеет цель удалить первоисточник, например, отсечь воспалённый или перфорированный аппендикс, ушить прободные язвы желудка или кишечника, удалить воспалённый жёлчный пузырь.

Операция при перитоните – тяжёлая для пациента процедура, при том, что больной и так находится в сложном состоянии, поэтому до начала оперативного вмешательства необходимо провести интенсивную и быструю подготовку. Назначается введение кровезамещающих жидкостей, солевых растворов, слабых диуретиков, альбумина, антибактериальных препаратов. Пациенту вводят:

протеин;
полиглюкин;
реополиглюкин;
раствор глюкозы в концентрации 5 или 10%;
раствор Рингера.

При явной тахикардии и сердечной недостаточности больному добавляют в схему лечения раствор строфантина в концентрации 0,05%, по 0,5 мл на 500 мл раствора, дважды в день. Назначение проводится и до операции, и в послеоперационный период.

Самый распространённый микробиологический фактор, играющий роль в развитии перитонита – анаэробные бактерии, кишечная палочка, стафилококк или несколько разных видов микробов, поэтому первичную терапию антибиотиками назначают из расчёта на эту флору. Обычно используется комбинация сульфаниламидов, антибиотиков и противомикробных антисептиков, таких как тинидазол, орнидазол или метронидазол. Далее лечащий врач обращает внимание на проявляющуюся чувствительность микрофлоры, и корректирует терапию в соответствии с ней.

Вводимые суточные дозы имеют большую концентрацию действующих веществ. Группу пенициллинов вводят из расчёта по 10-15 млн. ед., ампиокс, ампициллин и метициллин вводятся по 3-5 грамм. Аминогликозиды применяются по 2-3 грамма (мономицин и канамицин), или по 240 мг (гентамицин). Группа цефалоспоринов, представленная цепорином, кефзолом и цефотаксимом, используется по 5 грамм в сутки. Внутриполостным способом вводятся аминогликозиды, кроме гентамицина, а остальные препараты – через внутримышечные или внутривенные инъекции.

Если у больного после операции начинается гипертермический синдром, необходимо срочно начинать процедуру восстановления водно-электролитного баланса:

физическим охлаждением;
внутримышечными инъекциями гидрокортизона, анальгина, диклофенака;
внутривенным введением перфалгана.

Детоксикационное лечение проводится инфузионно посредством:

трансфузий крови;
назначения реамбирина;
введения реополиглюкина и раствора хлористого натрия;
назначения антигистаминных средств и антиферментов.

При остром перитоните у пациента формируется состояние так называемой “катаболической бури”, то есть резкое ускорение обмена веществ. Для его замедления нужно вводить пациенту анаболические стероиды, например, ретаболил, включая солевые растворы.

Если у больного присутствует повторяющаяся обильная рвота, это свидетельствует о нарушении моторики ЖКТ и электролитного баланса. Для устранения расстройств, при условии нормальной работы почек, на каждый килограмм веса больного вводится по 40-60 мл жидкости ежесуточно, а также хлористые соли калия, натрия, магния и кальция.

Для профилактики острой почечной недостаточности пациенту назначается гепарин по 5 тыс. ед. внутримышечно по 3 раза в первый день после операции. Препарат улучшает реологические свойства крови, микроциркуляцию.

Стимуляция функции желудочно-кишечного тракта достигается установкой гипертонических клизм, а также внутривенным введением раствора хлористого натрия, внутримышечными инъекциями нибуфина, ацеклидина, церукала.

В зависимости от распространённости перитонита, его первоисточника и степени тяжести, методика проведения операции может несколько отличаться, однако общая тактика любого операционного вмешательства осуществляется в соответствии с конкретной схемой – сразу после попадания больного в стационар его начинают готовить к операции. Далее, как можно быстрее, нужно начинать делать непосредственно операцию. После её завершения период восстановления изначально проходит в отделение интенсивной терапии.

Подготовка длится не более 3 часов, так как более длительная задержка снижает шансы больного выжить во время и после операции. В это время проводится интенсивная инфузионная терапия. Целью инфузионного введения препаратов перед операцией является улучшение базовых жизненных функций организма посредством:

коррекции показателей водно-электролитного баланса;
повышения центрального венозного и артериального давления;
восстановления количества циркулирующей крови в кровяном русле;
снижения пульса;
стабилизация диуреза.

Если за три часа восстановить работу почек не удаётся, операцию всё равно проводят, однако это снижает шансы на благоприятный исход для пациента.

Кроме того, подготовка к операции включает в себя установку катетера в подключичную вену для контроля ЦВД и проведении инфузий. Для измерения почасовых показателей диуреза производят катетеризацию мочевого пузыря.

Желудочно-кишечный тракт также требует проведения мер подготовки – его опорожняют, используя специальный полый зонд, который не извлекают, пока не восстановится моторика ЖКТ после операции.

Современной медицине известно несколько схем проведения операции при перитоните:

закрытая: проводится лапаратомически, с устранением источника, санацией полости без дренирования, и с ушиванием наглухо лапаротомической раны;
полузакрытая: классическая методика, аналогична закрытой, но с дренированием полости;
лапароскопия с применением видеоэндоскопических технологий;
комбинированная: в этом случае классическая полузакрытая операция проводится с программированной видеоэндоскопической санацией полости;
полуоткрытая: классическая схема в сочетании с хирургической санацией и временным закрытием послеоперационной раны;
открытая: проводится без временного закрытия брюшной стенки, с хирургической санацией.

Перед операцией проводится общее обезболивание, если диагноз поставлен до начала операции. Если перитонит обнаруживается непосредственно во время лапаротомии с местной анестезией, пациента переводят на эндотрахеальный наркоз.

После начала действия наркоза нужно обеспечить доступ к источнику патологии. При наличии распространённого перитонита проводится срединный разрез, расположение и размеры которого зависят от источника воспаления. По ходу операции, если появляется необходимость, разрез увеличивают, расширяя границы вверх или вниз.

Если у больного поставлен предоперационный диагноз “перитонит”, доступ открывается разрезом, который локализуется в пределах предполагаемого источника воспаления, например, проводится косой разрез в подреберье или в подвздошной зоне. Важно, чтобы длина проникающего разреза была достаточной для обеспечения полноценной и надёжной санации очага воспаления.

В случае, когда изначально подозревался местный перитонит, а после бокового разреза обнаружен распространённый тип, боковой разрез дополняется соответствующим срединным, через который проводится санация. Боковой остаётся для дренирования.

После осуществления вскрытия, для минимизации травматичности операции больному вводят новокаиновую блокаду рефлексогенных зон через корень брыжейки тонкой кишки. Обычно используется раствор новокаина 0,25% в количестве 200 мл, нагретый до температуры 37 градусов.

Ход операции начинается с ревизии полости для обнаружения источника перитонита. Экссудат, который обнаруживается в полости, обязательно отбирается на бактериологическое исследование. После того, как из брюшины удаляют выпот марлевыми салфетками и электроотсосом, начинается непосредственно ревизия полости. Если операция проводится через боковой разрез, из него сразу после обнаружения источника перитонита удаляют выпот.

По результатам обследования полости через боковой доступ медики определяют наличие или отсутствие показаний к нанесению срединного разреза и проведению срединной лапаротомии. Если изначально подозревавшийся источник не обнаружен через боковой разрез, но диагноз точно подтверждён и речь идёт о перитоните, то при наличии разлитой формы сразу переходят к срединной лапаротомии.

Ревизия в поисках источника воспаления проходит строго по порядку, через разрез протяжённостью не менее 20 сантиметров. Изначально осмотр начинается с верхнего этажа полости, в том числе, проверяется диафрагма и поджелудочная железа. Далее доктор осматривает нижний этаж, малый таз и забрюшинное пространство.

Следующий этап операции – самый главный, хотя и не всегда достижимый. Речь идёт об удалении источника перитонита. Для достижения этой цели хирург может:

удалить полностью или частично поражённый орган (провести аппендэктомию, холецистэктомию, резекцию части кишечника), с последующим ушиванием стенки;
наложить свищи;
дренировать зону воспаления.

Последние два варианта используются, если источник воспаления невозможно удалить в силу опасности для больного, или из-за технических трудностей. В условиях разлитого, распространённого перитонита запрещено наложение анамостозов между органами, так как швы в таком случае будут несостоятельными. По возможности производится наружное дренирование органов.

При перфоративной язве и перитоните производится только ушивание перфоративного отверстия. После резекции кишечника при диффузном каловом или гнойном перитоните анастомозы не накладываются, нужно осуществлять наложение концевой колостомы или илеостомы, по возможности выведя оба колена кишки рядом или на минимальном расстоянии друг от друга, чтобы в дальнейшем восстановление непрерывности кишечника проходило легче.

Санация во время операции по удалению очага местного перитонита не требует промывания, так как оно может спровоцировать разнесение инфекции дальше по брюшной полости. В данном случае целесообразно осушение отсосом и марлевыми стерильными тампонами. Плотно зафиксированные в брюшине фиброзные образования не следует удалять, так как это способствует разрушению стенок органов, к которым они прилегают.

Если речь идёт о разлитом перитоните, все отделы брюшной полости и так уже инфицированы, поэтому полость промывают 10-12 литрами физраствора, а далее – удаление промывных жидкостей отсосом. Промывание может повторяться несколько раз по необходимости, а в последний раз обязательно используется раствор антисептика, например, диоксидина, хлоргексидина.

Продолжительность операции по удалению перитонита невозможно предугадать заранее, так как реальная картина состояния брюшины открывается хирургу только после непосредственного вскрытия брюшной полости.

В процессе операции по удалению распространённого перитонита, осложнённого кишечной непроходимостью или выраженным спаечным процессом, может проводиться дренирование кишки. Самый щадящий для пациента способ проведения – дренирование зондом Миллсра-Эббота по назогастроинтестинальному методу. Особенно важным является дренирования начального отдела тощей кишки на длину до 70 сантиметров. Полноценное дренирование желудка достигается за счёт оставления отдельного конца зонда в нём.

Дренирование брюшной полости – один из завершающих этапов операции. Дренажи необходимы для обеспечения адекватного оттока экссудата. Контрапертуры делаются в подвздошной и подрёберной областях.

Проникновение в полость живота при удалении очага перитонита практически не проходит без последствий. Зачастую у пациентов в послеоперационном периоде развиваются одно или несколько осложнений, которые наблюдаются и лечатся в стационаре. Так, например, к послеоперационным последствиям, вызванным ошибками хирурга, можно отнести:

некроз оставленной части кишки, если она подверглась деструктивному изменению: при этом показана релапаротомия с резекцией данного участка, последующей санацией и дренированием;
неоправданно экономную резекцию участка кишки, подвергшегося некрозу;
несостоятельность наложенных швов аностомоза: при этом требуется релапаротомия, декомпрессия кишечника и наложение свища на кишку, далее – выведение наружу петли кишки и дренирование полости.

Кроме того, при несоблюдении требований асептики во время или после операции, есть большая вероятность занесения инфекции в шов. Данное последствие операции обнаружить просто – шов набухает и краснеет, начинает болеть, а через сутки-двое из него начинает сочиться гной. На фоне этого развиваются признаки нарушения общего самочувствия: повышенная температура, слабость, озноб.

Примерно у 1 пациента из 100 человек может развиваться повторный, так называемый третичный, перитонит. Особенно ему подвержены люди с истощённым организмом, недостаточно сбалансированным питанием, слабым иммунитетом, а также после длительной антибиотикотерапии. В таком случае обязательно нужно проводить операцию повторно.

Парезом кишечника называют полную потерю им двигательной способности. Если в норме кишечник осуществляет передвижение пищевых масс вдоль своей длины за счёт собственной перистальтики, то при парезе такое движение становится полностью невозможным. Такое осложнение часто встречается после разлитого перитонита, а также после продолжительных операций. У больного присутствуют тотальные запоры и сильное вздутие кишечника .

Образование спаек – типичное осложнение после операций при перитоните. Его провоцирует любое нарушение целостности брюшины, так как, по сути, формирование спаек является защитной реакцией организма. Спайки в данном случае представляют собой тяжи из соединительной ткани, которые соединяют петли кишечника, вызывая его полную или частичную непроходимость. Возможно формирование в позднем послеоперационном периоде. Для решения проблемы, чаще всего, нужна повторная операция и хирургическое рассечение спаек.

Послеоперационный период восстановления после операции делится на три этапа:

ранний (от 3 до 5 дней);
поздний (2-3 недели после вмешательства);
отдалённый (до момента, когда становится возможен выход на работу, либо до получения инвалидности).

Рекомендации по уходу за больным, в зависимости от фазы, несколько отличаются. В целом, ведение периода реабилитации осуществляется врачом непосредственно в стационаре, или, после выписки, под его периодическим контролем. В случае отсутствия положительной динамики и свидетельств восстановления организма, тактика послеоперационной терапии меняется по показаниям.

Общие принципы проведения терапии после операции:

адекватное обезболивание;
интенсивная инфузионная терапия;
дезинтоксикация организма пациента;
противомикробное воздействие;
недопущение наступления пареза кишечника;
нормализация работы системы органов ЖКТ и всех остальных систем, затронутых патологией.

Первичный уход после операции начинается сразу по её завершению, и длится до полного восстановления трудоспособности пациента.

В ранней фазе пациента на каталке переводят в отделение интенсивной терапии, обеспечивают ему в палате тепло и комфорт. В ноги укладывается тёплая грелка, на послеоперационную рану – пузырь со льдом на период до получаса. Пациент должен лежать в кровати в положении Фоулера, то есть головной конец приподнимают на 45 градусов, ноги сгибают в коленях, и подгибают в тазобедренных суставах. Больных без сознания укладывают горизонтально, без подушки под головой.

В первые 2-3 суток соблюдается строгий постельный режим и голод. По показаниям пациента подключают к системе искусственной вентиляции лёгких. На вторые сутки происходит первая смена повязки. Если послеоперационная повязка сбилась или набралась крови из раны, её меняют раньше. Каждый час проводится контроль пульса, дыхания, отделения мочи и выделений по дренажам. Дренажи нужно периодически промывать, а повязки около дренажей меняет лично врач.

Со вторых суток назначается парентеральное питание через инфузии – пациенту вводят 10-процентный раствор глюкозы, аминокислоты, соли. В первый день после операции питьё исключается, а далее разрешается пить по 1 чайной ложке воды раз в час. Если наблюдается установление перистальтики кишечника, разрешается энтеральное питание жидкими смесями через назогастральный зонд.

После вторых суток постоянное нахождение в постели становится нежелательным, так как оно способствует появлению осложнений. Уже после первых суток больному нужно начинать двигаться в постели – сгибать и разгибать конечности, поворачиваться. На 2-3 сутки нужно начинать присаживаться в постели, с помощью медсестры передвигаться по палате.

Поздняя фаза восстановления начинается, когда у человека устанавливается стабильная перистальтика кишечника, появляется отхождение газов, стул. Такие признаки являются показанием к переводу пациента на самостоятельное питание без зонда. Пища разрешена в жидком и перетёртом виде, питание дробное до 6 раз в день, маленькими порциями. В первую неделю допускается только жидкая пища, а именно:

К концу первой недели в меню включают перетёртый нежирный творог, яйца всмятку, отварные мясо и рыбу нежирных сортов, курицу (все в виде перетёртых тефтелей, суфле или котлет), слизистые супы и отвары. Разрешена овсяная и рисовая каши в разваренном состоянии. Любые трудноперевариваемые продукты, требующие от пищеварительного тракта особенных усилий для переработки, исключаются. Холодные и газированные напитки запрещены. Через неделю после операции разрешено добавить вчерашний белый хлеб и сухари из него, а также ограниченное количество мёда и мармелада (что-то одно раз в день). Разрешены непродолжительные прогулки по отделению. Швы снимают через 8-9 дней, а дренаж удаляется уже через 4 суток после операции. В день снятия швов обычно пациента выписывают.

После выписки режим прооперированного не сразу возвращается в привычное русло. В первые месяцы ему нужно соблюдать перечень ограничений, например, запрещено поднимать тяжести более 3 килограммов, заниматься физическими нагрузками. Интимная жизнь исключается на срок до полутора месяцев. Обязательно выполнение лечебной гимнастики, которая включает в себя тренировку органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, укрепление и умеренную стимуляцию мышц живота, постепенное восстановление трудоспособности. В этот период полезны для пациента ограниченные пешие прогулки, ходьба на лыжах, плавание. В некоторых случаях предписывается санаторное лечение.

Питание строится по принципу дробности, не реже 5 раз в день. Переедать, как и голодать, нельзя. Вся пища должна быть отварной или приготовленной на пару, без корочек, зажарки и специй. Раздражающие и тяжёлые для органов ЖКТ продукты исключаются. В дальнейшем ограничивается употребление сала, маргарина, копченостей, сахара, сдобной выпечки, варенья и конфет.

Лечение детского перитонита, аналогично взрослой патологии, требует немедленного хирургического вмешательства. Осуществляя доставку маленького пациента, ему нельзя давать есть и пить, запрещено ставить клизмы. Предоперационная подготовка занимает несколько часов.

Диагностирование детского перитонита вызывает некоторые трудности, так как ребёнок ведёт себя беспокойно, он не может объективно объяснить, что именно, как и в каком месте у него болит.

Подготовка до операции занимает от 1 до 5 часов, а вопрос о том, насколько долго она будет проводиться в конкретном случае, решает врач. В рамках подготовки назначается применение антибактериальных препаратов, сердечно-сосудистых и обезболивающих средств. Вводится околопочечная блокада раствором новокаина, по 10 мл 0,25-процентного раствора на каждую сторону. Промывание желудка проводится с использованием постоянного зонда. Новорождённым и детям младшего возраста устанавливается газоотводная трубка, назначается прозерин. Осуществляется венесекция и введение 25-30 мл плазмы одновременно с введением 20-процентного раствора глюкозы.

В качестве медикаментозной подготовки применяется также димедрол, супрастин или пипольфен. При повышенной температуре тела необходимо назначение 1-процентного раствора амидопирина вместе с 50-процентным раствором анальгина.

Цели операции у детей аналогичны задачам взрослой хирургии:

устранение источника перитонита;
удаление выпота;
санация и дренирование.

При разлитом перитоните показано промывание во время операции, а также продолжительное промывание в период после операции. Антибиотики назначаются и внутримышечно, и внутривенно, и внутрь полости живота. Во время вмешательства происходит удаление инфекционного источника, удаление гноя и экссудата, введение антибиотиков в полость живота, установка дренажа для дальнейшей эвакуации выпота и введения лекарств.

Особенностью перитонитов у новорождённых детей можно назвать мекониевый перитонит – воспалительный процесс в брюшине, который развивается в результате попадания в полость живота мекония, как правило, еще во время нахождения плода в утробе. Патология начинается из-за врождённой непроходимости кишечника, включает его перфорацию, или же из-за мекониальной непроходимости, если у плода присутствует врождённый муковисцидоз.

Во время хирургического лечения хирург восстанавливает проходимость отделов кишечника, ушивает перфорационное отверстие, проводит санацию полости и вводит туда антибиотики. При мекониальной непроходимости проводится энтеростомия. Для разжижения вязкого мекония применяется 5-процентный панкреатин в объёме 10-15 мл.

Лечение детей не ограничивается проведением операции – как и у взрослых, им предписываются специальные правила на весь период восстановления. Проводится этиотропное лечение противомикробными и противовоспалительными препаратами. Могут применяться цефалоспорины, метрогил, аминогликозиды. По показаниям проводится физиолечение. Иммунокоррекция проводится с применением процедур ультрафиолетового облучения крови, с введением иммуноглобулина, гипериммунной плазмы и различных иммуномодуляторов.

В целом, правила послеоперационного периода для детей аналогичны принципам реабилитации для взрослых.

Понятие длительности лечебных мероприятий при перитоните можно рассматривать в нескольких аспектах. Так, например, длительность операции предугадать заранее невозможно – в зависимости от точного диагноза, степени распространения патологии, состояния и возраста пациента, она может занимать от нескольких часов до суток.

Так как лечение не заканчивается по завершению хирургического вмешательства, в него можно включить также послеоперационный период пребывания в стационаре. При нормальном течении выздоровления пациента могут выписать домой уже через 9-10 дней, после снятия швов. Если же после проведённой операции начинаются осложнения, воспаление шва, повторный перитонит или формирование спаек, сроки выписки отодвигаются. Некоторые пациенты лежат в стационаре по нескольку месяцев, пока не наступит окончательное выздоровление, когда лечащий врач посчитает возможным нахождение больного дома.

Полное восстановление после операции, возврат к привычному режиму и ритму жизни занимает до полугода, в некоторых случаев от 5 до 10 месяцев.

Для лечения перитонита больному обязательно нужно обратиться за медицинской помощью, и быть готовым к тому, что операция неизбежна. Только посредством хирургического удаления источника инфекции, а также строгого неукоснительного соблюдения всех послеоперационных правил можно добиться излечения патологии, нормализации состояния и восстановления трудоспособности.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог .

Общий стаж: 35 лет .

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист .

Научная степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Повышение квалификации:

Инфекционные болезни.
Паразитарные заболевания.
Неотложные состояния.
ВИЧ.

источник