Столбняк — инфекционное заболевание, которое характеризуется токсическим повреждением центральной нервной системы, что вызывает судорожное сокращение мышц всего тела тонического и клонического характера.
Столбняк — болезнь древняя. Есть предположение, что это заболевание было известно даже в 3 столетии до н. э. Однако клиника его в достаточном четкой форме описана впервые Гиппократом (460—377 гг. до н. э.).
С открытием возбудителя стало известно, что столбняк — раневая инфекция, осложняющая поврежденные кожные покровы и слизистые. Заражение чаще всего происходит при травмах, загрязнении раны во время работы на огороде или в поле, при хирургических вмешательствах, проводимых с нарушением санитарных условий.
В мирное время это тяжелое заболевание встречается редко, в прошлом, особенно в военное время, оно имело массовый характер и уносило жизни многих людей. Во время Великой Отечественной войны столбняк встречался редко благодаря проведению профилактических мероприятий.
Возбудитель — анаэробная палочка. Бактерии обитают и размножаются в организмах животных и человека и выделяются в окружающую среду с испражнениями. Попадая в почву, они превращаются в споры, которые сохраняют жизнеспособность многие годы. Споры устойчивы к действию неблагоприятных факторов внешней среды.
Попадая в организм человека, споры превращаются в вегетативные формы. Возбудитель проникает через поврежденные кожные покровы, раневую поверхность при различных травмах, ссадинах, при родах или абортах, совершенных в антисанитарных условиях.
Столбнячная палочка вырабатывает очень сильный эндотоксин, который по лимфатическим и кровеносным сосудам, нервным стволам проникает в центральную нервную систему, поражая ее.
Наиболее частой причиной смерти при столбняке является асфиксия вследствие клонических судорог дыхательных мышц. На втором месте стоит паралич сердечной деятельности при поражении соответствующих центров токсином, особенно на фоне пневмонии и сепсиса.
Инкубационный период составляет от 2 до 30 суток. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает заболевание.
По распространенности процесса столбняк подразделяют на общий, или генерализованный, и местный. У человека заболевание, как правило, протекает по типу общего столбняка. Симптоматика болезни в таких случаях развивается по нисходящему типу.
Заболевание чаще начинается постепенно. Больные ощущают слабость, недомогание, бессонницу, чувство стеснения за грудиной, могут беспокоить тупые ноющие боли в области уже закрывшейся раны.
Ранним признаком заболевания является затруднение при открывании рта — тризм, который возникает в результате судорожного сокращения жевательных мышц. Судорожные сокращения могут быть настолько сильными, что больной иногда не может открыть рот. Рот больного растягивается, брови приподнимаются, на лбу образуются глубокие морщины, лицо приобретает вид застывшей гримасы (так называемая «сардоническая улыбка»).
В дальнейшем судороги распространяются на другие мышцы (головы, шеи, глотки, конечностей). Голова больного запрокидывается, тело изгибается дугой так, что только затылком и ягодицами опирается о постель, — опистотонус. Мышцы живота резко напряжены. Судороги усиливаются при ничтожных внешних раздражителях (легкий шум, свет, прикосновения).
Приступы судорог очень мучительны. Повторяются по нескольку раз в день. Температура тела может повышаться до 40—42 о С. Судороги могут охватывать дыхательную мускулатуру, в результате чего возникает одышка, цианоз, мучительная, а иногда и смертельная асфиксия (удушье); чем тяжелее заболевание, тем продолжительнее судороги.
Одной из тяжелейших форм болезни является так называемая головная форма столбняка, описанная впервые Бруннером, когда поражаются жизненно важные центры продолговатого мозга. В судорожный процесс вовлекаются преимущественно мышцы лица и шеи, нарушается процесс проглатывания пищи и даже воды (гидрофобия), невозможны дыхательные движения.
Тяжесть заболевания и прогноз зависят от быстроты развития клинической картины. Различают следующие формы заболевания:
1. Молниеносную форму, характеризующуюся быстрым развитием, тяжелым состоянием, заканчивающуюся смертью через 1—3 суток.
2. Острую форму, отличающуюся сравнительно более легким течением болезни, когда при тяжелом состоянии больного судороги повторяются реже и при своевременно начатом лечении возможно выздоровление.
3. Подострая форма характеризуется медленным развитием клинической симптоматики, редкими судорожными припадками, непродолжительными по времени.
4. Местный столбняк, проявляющийся напряжением отдельных групп мыщц около места ранения. У человека по восходящему типу болезнь развивается редко и потому местный столбняк наблюдается нечасто.
Осложнениями при столбняке являются пневмонии, сепсис, переломы костей, вывихи, возможны также разрывы мышц вследствие судорожных сокращений.
Без оказания медицинской помощи больной чаще всего погибает. Современное активное лечение позволяет спасти многих больных. Прежде всего, необходимо обеспечить постоянный и тщательный уход, создать максимальный покой. Больного следует поместить в отдельную палату, соблюдать тишину, осторожно переворачивать при медицинских манипуляциях, смене белья.
Правильное высококалорийное питание больных столбняком является одной из важных задач. Если больной находится на консервативном лечении и может глотать, то назначают бульоны, компоты, молоко, сметану, кефир, сырые яйца, кисели, чай. Обычно это делают с учетом желания больных. Прием пищи осуществляется с помощью поильников с резиновыми наконечниками.
При сильном тризме и гидрофобии приходится прибегать к осторожному введению через нос в желудок тонкого зонда и через него вводить указанную выше пищу. Обязательно также введение через зонд фруктовых соков (апельсинового и др.).
У больных столбняком имеется нарушение кислотно-щелочного равновесия, и поэтому сохранение водно-электролитного баланса является одной из задач в лечебной тактике. Введение солей натрия, калия, кальция, хлора считается обязательным. Лучше всего прибегать к внутривенному вливанию солевых растворов.
Основным средством для лечения столбняка является противовоспалительная сыворотка. Доза для взрослых составляет 100000—150000 МЕ. Доза для детей зависит от возраста. Сыворотку вводят дробно по определенной схеме: вначале больному подкожно вводят 0,1 мл сыворотки, через 30 минут — еще 0,2 мл, при отсутствии реакции через 1—1,5 часа вводят первую лечебную дозу.
В 1-й день — 100000—150000 МЕ, на 2-й день 100000 МЕ, на 3-й день 50000 МЕ. Курс лечения 2—3 дня. Доза сыворотки на курс лечения для взрослых 200000—350000 МЕ. Сыворотку вводят, предварительно подогрев до 36—37 о С. Ее можно вводить внуримышечно или внутривенно, предварительно разведя изотоническим раствором хлорида натрия.
Наряду с сывороточной терапией рекомендуют адсорбированный анатоксин (3—4 раза за время болезни). Первый раз вводят за 30 минут до введения сыворотки в дозе 0,5 мл, вторую и третью инъекции анатоксином делают с промежутком в 2—3 дня. Детям вводят 0,5 мл адсорбированного анатоксина по той же схеме.
Для уменьшения и полного прекращения тонических и клонических судорог в целях предупреждения афиксии применяют седативно-наркотические и нейроклегические средства: гексенал оказывает снотворное и наркотическое действие. Тиопенталнатрия оказывает аналогичное действие, но вызывает более сильное мышечное расслабление.
Одним из наиболее активных нейролептических средств оказался аминазин. Он вызывает сильный седативный эффект, значительно снижает тонус скелетной мускулатуры и двигательную активность, обладает противосудорожным, противорвотным, ганглиоблокирующим и антигистаминным свойством, вызывает сон, близкий физиологическому, уменьшает болевую чувствительность. Его хорошо использовать в смеси с другими препаратами: 2 мл 2,5%-ного раствора аминазина, 1 мл 2%-ного раствора пантопона, 2 мл 0,05%-ного раствора скополамина. Можно применять смесь состава: аминазин + димедрол + промедол.
При тяжелых формах столбняка показано добавление хлоралгидрата до 2 г для взрослых на 1 клизму.
В качестве успокаивающего, противосудорожного, спазмолитического средства применяют магния сульфат — 25%-ный раствор по 5—20 мл внутримышечно.
В целях предупреждения вторичных осложнений, особенно пневмоний, назначают антибиотики: пенициллин, стрептомицин, тетрациклин, эритромицин, мономицин, сигмалицин в принятых терапевтических дозах.
Для стимуляции сердечной деятельности у больных с тяжелым и очень тяжелым течением болезни показано применение камфоры и кордиамина. При значительной тахикардии внутривенно вводят 40%-ный раствор глюкозы по 40—60 мл 1—2 раза в день вместе с коргликаном или строфантином.
Для поддержания электролитного баланса и снятия интоксикации необходимо внутривенное введение глюкозо-солевых растворов, полиглюкина, реополиглюкина, плазмы крови, гидролизина и др.
При тяжелом течении заболевания больного переводят на режим тотального паралича произвольной мускулатуры с выключением дыхания и переводом его на искусственное ритмичное управляемое аппаратное дыхание, производимое эндотрахеально через трахеостому.
Несколько советов народной медицины, рекомендуемые в качестве профилактических мер и для облегчения судорожного состояния:
1. Настой лапчатки гусиной на молоке:щепотка сухой травы на 1 стакан молока. Пить настой обязательно горячим 3 раза в день.
2. Отвар травы лапчатки гусиной применяют при судорогах различного характера.
3. Отвар листьев татарника колючего.
Взять 20 г листьев на 200 мл кипятка. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день как противосудорожное и успокаивающее средство.
4. Настой цветков липы мелколистной.
1.5 ст. л. мелконарезанных цветков заварить в 1 стакане кипятка, настаивать в течение 20 минут. Процедить.
5. Ромашковое масло «выпрямит гнутые жилы, судороги уймет и выгонит дух злой» (средневековый «Лечебник из многих мудрецов»).
6. Фиалка — «масло из цветка фиалки жилы, согнутые судорогой, разведет, распрямляя, когда им помажут» (там же).
7. В виде водного горячего настоя мяту применяют как успокаивающее, противосудорожное средство. 1 ч. л. на 1 стакан заварить как чай и принимать по 2 ст. л. 3—4 раза в день за 30 минут до еды.
8. Применяют полынь обыкновенную (чернобыльник) в качестве успокаивающего, противосудорожного средства. Внутрь принимают настой из 3 ч. л. измельченной травы полыни и 1.5 стаканов кипятка в теплом виде — доза на 1 день.
Валериана лекарственная (корневище) — 1 часть.
Хмель обыкновенный (шишки) — 1 часть.
Пустырник пятилопастный (трава) — 2 части.
Фенхель обыкновенный (плоды) — 1 часть.
Лаванда колосовая (цветки) — 1 часть.
Тмин обыкновенный (плоды) — 1 часть.
Оказывает седативное и противосудорожное действие.
К лечебным ваннам в остром периоде болезни, когда имеются клонические судороги, особенно частые, лучше не прибегать, так как они могут вызвать общие судороги и асфиксию.
Но ванны можно назначать, если у больного нет генерализованных (клонических) судорог. Тоническое напряжение мышц без клонических судорог не является противопоказанием для лечебных ванн; при этом лучшим температурным режимом следует считать 38—40о.
Ромашковые ванны успокаивают, снимают судороги. Готовят их так: цветки ромашки заливают холодной водой и кипятят в течение 10 минут. Количество цветов для полной ванны 1/2 кг.
Ванны с экстрактом из сосновых игл необыкновенно успокаивают. Их применяют с большим успехом при воспалении нервов, нервных болях, нервной возбужденности. Они также полезны для восстановления сил после тяжелой болезни.
Готовят его так: иглы, веточки, шишки заливают холодной водой и кипятят полчаса, закрывают и настаивают в течение 12 часов. Требуется этого экстракта для полной ванны 1,5 кг.
Столбняк — очень тяжелое заболевание, поэтому лучше предупредить его. Профилактика осуществляется плановой иммунизацией столбнячным анатоксином. Экстренная профилактика столбняка проводится при любых травмах и ранах с нарушением целостности кожи и слизистых, при ожогах, обморожениях, укусах животных.
источник
Прaктичeски кaждый из нaс слышaл o тaкoм нeдугe, кaк стoлбняк: тaк нaзвaнo oстрoe инфeкциoннoe зaбoлeвaниe, вoзбудитeлeм кoтoрoгo являeтся бaктeрия Clostridium tetani. В прoцeссe жизнeдeятeльнoсти бaктeрия вырaбaтывaeт бoльшoe кoличeствo тoксинoв, чeм и oбуслoвлeны oснoвныe xaрaктeристики бoлeзни, тaкиe кaк пoрaжeниe нeрвнoй систeмы, судoрoги скeлeтныx мышц, пoвышeннaя вoзбудимoсть, высoкaя лeтaльнoсть. Oсoбeннo oпaснo зaбoлeвaниe для дeтeй, чья нeрвнaя систeмa нaxoдится в стaдии рaзвития и лeгкo уязвимa.
инфицирoвaниe пупoчнoй рaнки нoвoрoждeннoгo мoжeт стaть причинoй рaзвития зaбoлeвaния
Вoзбудитeль стoлбнякa oтнoсится к спoрooбрaзующим бaктeриям, вслeдствиe чeгo вo внeшнeй срeдe стoлбнячнaя пaлoчкa нaxoдится в видe спoр. Пaлoчкa oчeнь рaспрoстрaнeнa в прирoдe, устoйчивa к физичeским и xимичeским фaктoрaм, дeзинфицирующим и aнтисeптичeским срeдствaм. Блaгoдaря этим свoйствaм oнa спoсoбнa дoлгoe врeмя нaxoдиться в пoчвe, пыли, фeкaлияx живoтныx и дaжe кишeчникe чeлoвeкa.
Вoзникнoвeниe зaбoлeвaния издaвнa связывaли с рaнeниями и трaвмaми, тaк кaк oснoвнoй путь прoникнoвeния вoзбудитeля в oргaнизм – чeрeз пoврeждeнныe слизистыe oбoлoчки и кoжныe пoкрoвы, кoтoрыми, прeждe всeгo, являются oжoги, рaны, oбмoрoжeния. Инфицирoвaниe пупoчнoй рaны в рoдax при нeдoстaтoчнoй стeрильнoсти мoжeт вызвaть стoлбняк нoвoрoждeнныx. В нeкoтoрыx случaяx стoлбняк являeтся слeдствиeм oпeрaциoнныx рaн и нeмeдицинскиx aбoртoв.
зaбoлeвaниe сoпрoвoждaeтся пoвышeниeм тeмпeрaтуры
При диaгнoзe стoлбняк инкубaциoнный пeриoд сoстaвляeт oт 5 дo 30 и бoлee днeй. Пeрвыe признaки стoлбнякa прoявляются в нeприятныx oщущeнияx в oблaсти рaны. Этo мoгут быть пoдeргивaния мышц, тянущиe бoли. Тaкжe вoзмoжны и тaкиe пeрвыe симптoмы стoлбнякa, кaк бeспoкoйствo, пoнижeниe aппeтитa, oзнoб, пoвышeннaя тeмпeрaтурa, oбщee нeдoмoгaниe, рaздрaжитeльнoсть.
Пoчти срaзу пoявляются признaки стoлбнякa и сo стoрoны нeрвнoй систeмы, oтрaвлeннoй сильнeйшими тoксинaми стoлбнякoвoй пaлoчки. Бoльнoй с трудoм рaскрывaeт рoт из-зa судoрoги жeвaтeльныx мышц, нa лицe пoявляeтся «сaрдoничeскaя улыбкa», вызвaннaя судoрoгaми глoтaтeльныx мышц. Вoзникaют и труднoсти с глoтaниeм. Всe эти сoпрoвoждaющиe стoлбняк симптoмы нe xaрaктeрны для другиx зaбoлeвaний.
Пo мeрe рaзвития зaбoлeвaния симптoмы стoлбнякa у чeлoвeкa стaнoвятся бoлee вырaжeнными. Пoявляeтся ригиднoсть мышц спины, зaтылкa, бoли усиливaются. Бoльнoй вынуждeн лeжaть, зaпрoкинув нaзaд гoлoву и припoдняв нaд крoвaтью пoясничную чaсть тeлa. Примeрнo к чeтвeртoму дню бoлeзни нaпрягaются мышцы живoтa, нoги вытягивaются, иx движeниe рeзкo oгрaничeнo. Дыxaниe стaнoвится рeзким и учaщaeтся. Сoкрaщeниe мышц прoмeжнoсти влeчeт зaтруднeниe прoцeссoв мoчeиспускaния и дeфeкaции. Лицo бoльнoгo вырaжaeт стрaдaниe и синeeт. Слeдствиeм судoрoг мoжeт стaть aсфиксия, пaрaлич дыxaния и сeрдeчнoй дeятeльнoсти. Крoмe этoгo, сильныe судoрoги и пoвышeнный тoнус мышц вызывaют крoвoизлияния в мышцы, пeрeлoмы кoстeй, в тoм числe тeл пoзвoнкoв.
Стoлбняк нe привoдит к пoтeрe сoзнaния у бoльнoгo. Oбычныe явлeния, сoпрoвoждaющиe стoлбняк, – этo высoкaя тeмпeрaтурa и пoтливoсть. Прoгнoз нaпрямую зaвисит oт пoкaзaтeля тeмпeрaтуры. Чeм oнa вышe, тeм xужe. У взрoслыx пaциeнтoв стoлбняк привoдит к лeтaльным исxoдaм в 20-30% случaeв.
При xoрoшeм исxoдe бoлeзни клиничeскиe прoявлeния длятся 2-3 нeдeли, инoгдa дoльшe. Кaк прaвилo, стoлбняк нaчинaeт oтступaть нa 10-11 дeнь. Пoслe выздoрoвлeния в тeчeниe дoлгoгo врeмeни мoгут oстaвaться oстaтoчныe явлeния, нaпримeр, скoвaннoсть мышц, oбщaя слaбoсть.
У дeтeй бoлeзнь стoлбняк прoтeкaeт с нaибoльшeй тяжeстью и пoчти стoпрoцeнтнoй лeтaльнoстью, eсли рeчь идeт o нoвoрoждeнныx. Тeчeниe зaбoлeвaния у нoвoрoждeнныx имeeт свoю, oсoбую фoрму. Пeрвыe симптoмы стoлбнякa вырaжaются в бeспoкoйствe, дрoжaнии пoдбoрoдкa, нaрушeнии глoтaния и сoсaния. Нaчинaeтся спaзм мышц шeи и oбщиe судoрoги. Чaщe всeгo стoлбняк привoдит к гибeли рeбeнкa ужe в пeрвыe сутки пoслe нaчaлa бoлeзни.
для лeчeния зaбoлeвaния нaзнaчaются aнтибиoтики
Бoльшoe знaчeниe имeeт прaвильнaя диaгнoстикa стoлбнякa. При диaгнoзe стoлбняк лeчeниe дoлжнo быть нeзaмeдлитeльным. Свoeврeмeннo нaчaтoe лeчeниe дaeт шaнс нa блaгoпoлучный исxoд зaбoлeвaния.
Для лeчeния стoлбнякa примeняeтся иммунoглoбулин чeлoвeчeский прoтивoстoлбнячный, сoдeржaщий aнтитoксичeскиe тeлa, связывaющиe тoксины вoзбудитeля дo иx прoникнoвeния в нeрвную систeму. Aльтeрнaтивным мeтoдoм лeчeния являeтся ввeдeниe aнтитoксичeскoй прoтивoстoлбнячнoй сывoрoтки, пoлучeннoй из крoви лoшaдeй.
В кoмплeксe нaзнaчaются aнтибиoтики (тeтрaциклины или пeнициллины), дeйствующиe нa сaму стoлбнячную пaлoчку. Бoльныe гoспитaлизируются в рeaнимaцию. Для oблeгчeния сoстoяния бoльнoму пoкaзaны тишинa и пoкoй.
Крoмe этoгo, прoвoдится симптoмaтичeскoe лeчeниe, нaпрaвлeннoe нa устрaнeниe признaкoв стoлбнякa: oбрaбoткa рaны, умeньшeниe судoрoг, прeдупрeждeниe сeпсисa и пнeвмoнии, улучшeниe вeнтиляции лeгкиx, oбeзбoливaниe и др.
oтвaр из цвeткoв липы пoмoжeт oблeгчить судoрoги бoльнoгo стoлбнякoм
Стoлбняк являeтся oчeнь сeрьeзным зaбoлeвaниeм, в oбязaтeльнoм пoрядкe трeбуeтся мeдицинскaя пoмoщь. Срeдствa нaрoднoй мeдицины нaпрaвлeны нa пoддeржaниe oргaнизмa бoльнoгo и мoгут примeняться тoлькo кaк дoпoлнeниe к лeчeнию, нaзнaчeннoму врaчoм.
Для бoльныx стoлбнякoм вaжнo oбeспeчить прaвильнoe питaниe, бoгaтoe кaлoриями. Eсли бoльнoй мoжeт сaмoстoятeльнo глoтaть, тo eму будут пoлeзны кoмпoты, мoлoкo, смeтaнa, бульoн, кeфир, сырыe яйцa, чaй.
Нaрoдныe срeдствa мoгут примeняться в цeляx прoфилaктики стoлбнякa и для oблeгчeния судoрoг. Для этиx цeлeй испoльзуются oписaнныe нижe мeтoды.
Щeпoтку сушeнoй лaпчaтки гусинoй нaстoять нa 1 стaкaнe мoлoкa и пить гoрячий нaстoй 3 рaзa в дeнь. Пoмoгaeт снять судoрoги.20 гр. листьeв тaтaрникa кoлючeгo зaлить стaкaнoм кипяткa и принимaть пo 1 ст. л. 3 рaзa в дeнь. Примeняeтся кaк успoкaивaющee и прoтивoсудoрoжнoe срeдствo.1,5 ст. л. цвeткoв липы мeлкoлистнoй зaвaрить стaкaнoм кипяткa и нaстaивaть 20 минут. Пить прoцeжeнным.Нaмaзaть свeдeнную судoрoгoй мышцу рoмaшкoвым мaслoм или мaслoм фиaлки для снятия судoрoжнoгo сoстoяния.1 ч. л. мяты зaлить стaкaнoм кипяткa и принимaть пo 2 ст. л. 3 рaзa в дeнь зa пoлчaсa дo eды.
Крoмe пeрeчислeнныx мeтoдoв, для oчищeния крoви oт тoксинoв примeняeтся гирудoтeрaпия.
При oтсутствии сильныx судoрoг бoльнoму пoмoгут лeчeбныe вaнны с нaстoeм рoмaшки, экстрaктoм из сoснoвыx игл и шишeк. Нo при этoм тeмпeрaтурa вoды дoлжнa быть oкoлo 40°С, тaк кaк oчeнь гoрячaя вoдa мoжeт привeсти к судoрoгaм.
прививкa oт стoлбнякa нaпрaвлeнa нa сoздaниe индивидуaльнoй нeвoсприимчивoсти oргaнизмa к зaбoлeвaнию
Тaк кaк стoлбняк oтнoсится к смeртeльнo oпaсным зaбoлeвaниям, oсoбeннo вaжны мeры прoфилaктики, пoзвoляющиe умeньшить кoличeствo случaeв бoлeзни или oблeгчить ee тeчeниe. Прoфилaктикa стoлбнякa дeлится нa спeцифичeскую и нeспeцифичeскую.
Мeры нeспeцифичeскoй прoфилaктики нaпрaвлeны, прeждe всeгo, нa прeдoтврaщeниe трaвмaтизмa нa прoизвoдствe и в быту, нa сoблюдeниe стeрильнoсти при прoвeдeнии oпeрaций, рoдoв, a тaкжe нa прaвильную oбрaбoтку рaн. Всe рaны рeкoмeндуeтся oбрaбaтывaть с примeнeниeм aнтисeптикoв. В прoцeссe oбрaбoтки нужнo удaлить oтмирaющиe учaстки ткaни и инoрoдныe прeдмeты. Eсли oбрaбoтaть рaну нeвoзмoжнo, ввoдится нeбoльшaя дoзa сывoрoтки.
Спeцифичeскaя прoфилaктикa стoлбнякa прoвoдится в плaнoвoм или экстрeннoм пoрядкe.
Прививкa oт стoлбнякa нaпрaвлeнa нa сoздaниe индивидуaльнoй нeвoсприимчивoсти и иммунoлoгичeскoй пaмяти. Дeтям прививкa дeлaeтся в сooтвeтствии с кaлeндaрeм прививoк с трexмeсячнoгo вoзрaстa трexкрaтнo с рeвaкцинaциeй спустя 12-18 мeсяцeв.
В рaзвивaющиxся стрaнax, гдe стoлбняк бoлee рaспрoстрaнeн, прoвoдится двукрaтнaя прививкa oт стoлбнякa при бeрeмeннoсти для прoфилaктики зaбoлeвaния у нoвoрoждeннoгo. В тaкиx случaяx вмeстo вaкцины испoльзуeтся иммунoглoбулин.
В случae пoлучeния нaрушaющeй кoжныe пoкрoвы трaвмы, oбмoрoжeния, oжoгoв, укусa живoтнoгo, прoвeдeния aбoртa или рoдoв внe стeн мeдицинскoгo учрeждeния дoлжнa прoвoдиться экстрeннaя прoфилaктикa стoлбнякa. Тaкaя прoфилaктикa дoлжнa быть нaчaтa кaк мoжнo быстрee, нo нe пoзднee 20 днeй с мoмeнтa oбрaзoвaния рaны. В зaвисимoсти oт тoгo, был ли пaциeнт привит рaнee, рeшaeтся вoпрoс o спoсoбe прoфилaктики стoлбнякa. Примeняют либo oднoврeмeннoe ввeдeниe сывoрoтки и aнтитoксинa, либo рeвaкцинaцию с цeлью стимуляции иммунитeтa рaнee привитoгo oргaнизмa.
Прививкa oт стoлбнякa для взрoслыx и дeтeй нe гaрaнтируeт стoйкoгo иммунитeтa к вoзбудитeлю стoлбнякa. Oнa лишь пoмoгaeт пoддeрживaть искусствeннo сoздaнный иммунитeт и пoмoгaeт пoбoрoть пoпaвшиe в oргaнизм стoлбнячныe пaлoчки.
Eсли мaлeнькoму пaциeнту пoкaзaнa прививкa oт стoлбнякa – кудa дeлaют укoл? Тaкoй вoпрoс oсoбeннo вoлнуeт мoлoдыx мaм. Укoл oт стoлбнякa дeлaeтся в плeчo или пoд лoпaтку.
Крoмe этoгo, сдeлaннaя прививкa oт стoлбнякa пoслeдствия мoжeт имeть сaмыe рaзныe, в тoм числe и нeприятныe. Eсли прoвeдeннaя прививкa oт стoлбнякa бoлит, нa ee мeстe oбрaзуeтся и нe прoxoдит шишкa, нeoбxoдимa кoнсультaция врaчa. Тaкжe вoзмoжны рaсстрoйствa псиxики, пoвышeниe пoтливoсти, дисбaктeриoз, зуд, пoвышeннaя тeмпeрaтурa, пoкрaснeниe мeстa укoлa.
Интeрeсeн вoпрoс и o тoм, скoлькo дeйствуeт прививкa oт стoлбнякa. Срoк дeйствия тaкoй прививки сoстaвляeт oкoлo 10 лeт при услoвии пoлучeния пoлнoгo курсa вaкцинaции.
Кoгдa плaнируeтся прививкa oт стoлбнякa, нужнo oбрaтить внимaниe нa прoтивoпoкaзaния, кoтoрыe дoлжны пoслужить врeмeнным oтвoдoм нa пeриoд дo иx пoлнoгo устрaнeния. Прививкa прoтив стoлбнякa дoлжнa быть oтлoжeнa, eсли врaч oбнaружит OРВИ, нeврoлoгичeскиe сoстoяния или признaки кoжнoй aллeргии. Нeкoтoрыx мoжeт зaинтeрeсoвaть, сoвмeстимы ли прививкa oт стoлбнякa и aлкoгoль. Врaчи придeрживaются мнeния o тoм, чтo пoслe прививки oт стoлбнякa приeм aлкoгoля нe прoтивoпoкaзaн.
Видeo: зaчeм нужнa прививкa oт стoлбнякa?
источник
Столбняк – бактериальная инфекционная болезнь, которая характеризуется поражением нервной системы, судорожным сокращением и напряжением мышц.
Болезнь столбняк провоцируется воздействием ядовитого токсина столбнячной палочки.
Бактерии проникают в организм посредством ран, царапин, иных повреждений кожного покрова. Крайне устойчивы к антисептическим средствам. Размножаются во влажной и жаркой среде.
Источником таких бактерий являются животные, птицы и человек.
По способу возникновения различают три вида столбняка: травматический, развившийся в следствие воспаления и криптогенный (с неясным происхождением).
Выделяют 4 периода болезни:
Признаки столбняка в инкубационный период болезни носят психоневрологический характер: раздражительность, головная боль, бессонница, потливость, напряжение мышц, озноб и др.
С началом болезни пациенты могут ощущать тупые боли в области раны, в которой произошло заражение. Кроме того, начинают проявляться основные симптомы болезни в виде судорог и сильного напряжения мышц.
Признаки столбняка в основной период заболевания:
— судороги (в том числе мимических мышц). То же наблюдается при заболевании клещевой энцефалит.
— затрудненность глотания пищи
— напряжение конечностей и мышц живота.
В результате напряжения мышц спины наблюдается так называемый опистотонус: спина непроизвольно и сильно выгибается.
Осложнениями такого состояния могут стать пневмония, расширение сердца, инфаркт миокарда, легочная эмболия, сепсис, отек легких и др. От таких осложнений человек может умереть. Кроме того, смерть может также наступить от паралича сердца, спазма дыхательных мышц.
Летальный исход неизбежен в 25% случаях. В странах и районах, где медицина находится на низком уровне, количество смертельных исходов увеличивается.
На последней стадии болезни, если вовремя была сделана прививка и начато адекватное лечение, признаки столбняка постепенно угасают. Процесс выздоровления может затянуться на несколько месяцев. В этот период больной подвержен различным осложнениям, поэтому следует уделять много внимания состоянию пациента.
Следует отличать болезнь столбняк от других заболеваний, связанных с судорогами.
При внешних проявлениях болезни, токсин в крови обнаружить не удается. Малые его дозы не вызывают у иммунитета никакой реакции.
В разгар заболевания, на основании клинических проявлений, диагностика столбняка не вызывает затруднений. Кроме того, основанием для постановки диагноза является также наличие классической, так называемой, триады: «сардоническая улыбка» (из-за поражения мимических мышц), тризм (спазм жевательной мускулатуры), расстройство глотания. Такое сочетание характерно только для столбняка.
Проводят лечение только в медицинском учреждении в отделении реанимации или в обычной палате (в зависимости от тяжести течения болезни).
Методы лечения столбняка включают в себя введение специальной сыворотки против столбняка, иммуноглобулинов. Рана, в которой произошло заражение, промывается, обрабатывается специальными составами с целью уничтожения возбудителей столбняка.
В борьбе с судорогами назначаются успокоительные, наркотические средства, мышечный массаж.
Если возникают осложнения с дыханием или кровообращением, либо имеются иные расстройства, то применяются специальные аппараты, поддерживающие жизнедеятельность организма.
Важным при лечении столбняка будет обеспечение больного полноценным питанием и витаминами. В связи с тем, что глотательная функция может быть нарушена, питание часто осуществляют через зонд.
Больной остается на лечении в стационаре до 3 месяцев.
Из-за не оказанной вовремя медицинской помощи, зараженный человек, как правило, погибает.
Лечение столбняка народными средствами
Народное лечение столбняка предлагает свои методы борьбы с заболеванием. Однако следует помнить, что это опасное и смертельное заболевание, которое может привести к непоправимым последствиям. В первую очередь за помощью нужно обращаться к традиционной медицине.
Вот некоторые методы, которые предлагает нам народное лечение столбняка:
1. Татарник колючий (листья). Взять 20 г травы, залить ее кипятком (200 г), настоять минут 15 и пить по 1 ложке столовой до 3 раз в день. Противосудорожное и успокоительное средство.
2. Мята также снимает судороги и успокаивает нервную систему. Заварите свежие листья стаканом горячей воды и пейте как чай.
3. Лапчатка гусиная. Взять стакан молока, вскипятить его, залить им щепотку сухой травы лапчатки. Принимать горячим.
4. Возьмите березовые почки (100 г), залейте их кипятком (200 г) и настаивайте около 2 часов. Принимайте по 2 больших ложки трижды в день.
5. Настой из травы тимьяна. Готовится так же, как настой из березовых почек. Пить по 15 г трижды в сутки.
источник
Столбняк – инфекционная болезнь, вызываемая анаэробной, спорообразующей палочкой. Заражение столбняком происходит при травматизме, даже после незначительного повреждения кожи в трещины, раны, ссадины может попасть столбнячная палочка из почвы. Наиболее частой причиной болезни являются травмы ног — хождение босиком приводит к ранениям, уколам колючками, занозам и т.п. При ожогах, обморожениях также требуется тщательное соблюдение правил гигиены. При родах вне лечебных заведений также возникает опасность заражения.
Возбудителем столбняка является крупный подвижный микроорганизм с двадцатью жгутиками. Длина 4–8 микрометров (1 мкм – миллионная доля метра), ширина 0,3- 0,8 микрометра.
Возбудитель всегда присутствует в кишечном тракте травоядных животных и человека, но благодаря целостности слизистой кишечника вирус не наносит вреда носителю. Чаще всего эти микробы встречаются в южных районах с хорошо развитым сельским хозяйством во влажной черноземной почве. Именно в огородах, садах, на пастбищах находится возбудитель болезни, куда заносится с фекалиями животных и людей, где могут оставаться больше 10 лет.
На начальной стадии возбудитель столбняка размножается на поверхности кожи, поэтому очень важно сразу произвести первичную обработку ранки. Можно воспользоваться спиртом, перекисью водорода, фурацилином или любыми другими распространенными средствами.
Споры очень устойчивы, высушивание и низкие температуры не оказывают на них никакого воздействия. А вот токсин, который выделяет столбнячный микроб, менее устойчив к солнечным лучам (разрушается через 10-17 часов), к нагреванию (погибает через 5 минут при 65 градусах). Споры способны погубить однопроцентный раствор сулемы за 12 часов и трехпроцентный раствор формалина за 24 часа.
Столбняк может поразить всех млекопитающих, в том числе, конечно, и людей. Инкубационный период составляет от одного дня до месяца, но чаще всего это 5-14 дней; чем короче период, тем сложнее протекает болезнь.
Первые симптомы – покраснение, боль вокруг ранки. Головная боль, нервозность, беспокойство, дрожь, потливость, плохой аппетит – сопутствующие признаки столбняка. Возникает поражение центральной нервной системы, напряжение и судорожное сокращение мышц сначала вокруг пораженного места, затем жевательных мышц, позже всех мышц скелета.
Из ранних признаков, типичных только для столбняка, нужно назвать судороги жевательных мышц, после этого следуют судороги мимических мышц. Больной с трудом открывает рот, в сложных случаях рот не открывается, зубы сжаты. Дальше следует развитие напряжения мышц затылка, голова откидывается назад. Во время приступа все тело изгибается, больной опирается на затылок и пятки. Вследствие этого через пару дней усиливается напряжение мышц живота, он становится твердым, движение ног затруднено. Спазмам подвергаются различные мышцы.
Голодание и обезвоженность организма наступают вследствие спазм глотки, мочеиспускание и испражнение невозможно из-за сокращения мышц промежности. При судорогах дыхательной мускулатуры, диафрагмы возможна смерть больного от удушья или паралича сердечной деятельности.
Болезненные спазмы в тяжелых случаях почти не прекращаются – больные напуганы, стонут и кричат от боли, лицо становится одутловатым, синеет, покрывается потом. В несложных случаях приступы судорог бывают до 3 раз в день, в тяжелых – до 10 приступов в час.
Сознание больного обычно остается ясным даже во время судорожных приступов. Болезнь сопровождается высокой температурой (41-42 градуса), которая отягощает ситуацию.
Лечение столбняка возможно только в больничных условиях, и если возникло подозрение на столбняк — больного нужно безотлагательно доставить в больницу.
Тем не менее народные средства профилактики и лечения столбняка облегчают состояние больного, расслабляют напряженные мышцы, успокаивают человека в целом. Травяные настои и чаи дополняют медикаментозное лечение. Народная медицина предлагает несколько рецептов:
- Лапчатка гусиная применяется при различных судорогах. Одну треть чайной ложки сухой травы настаивать в 200 мл молока. Пить в горячем виде трижды в день.
- Татарник колючий. 20 граммов сухих листьев настаивать сутки в стакане кипятка. Принимать одну столовую ложку до 4 раз в день. Хорошее средство для расслабления мышц.
- Цветы липы. 1,5 столовые ложки цветов настоять в стакане кипятка. Подождать около получаса и пить 3 раза в день по столовой ложке процеженного настоя.
- Мята. Настоять ложку сухой травы в стакане кипятка, пить за полчаса до каждого приема пищи по 2 столовые ложки.
- Полынь обыкновенная. Эффективное противосудорожное средство. На литр кипятка – 10 чайных ложек сухой травы, пить до двух стаканов настоя в день.
- Березовые почки и листья. 30 граммов свежих почек или листьев (или 10 граммов сухих) настоять в 200 мл кипятка в течение 2 часов. Принимать трижды в день по 2 столовые ложки.
- Пижма. На литр кипятка положить 5 граммов сухих цветков пижмы, настоять полчаса и пить дважды в день по столовой ложке.
- Семена укропа. Рекомендуется давать в начале болезни при судорогах челюсти. Приготовление — щепотка сухого порошка на стакан горячего молока. Пить в остуженном виде по 50 мл через час.
- Целебный сбор: пустырник пятилопастный (2 части); хмель (шишки), цветы лаванды колосовой, тмин, валериана – все травы по 1 части. Настой этого сбора принимать 3 раза в день, длительное лечение дает хорошие результаты.
Весьма эффективны в лечении столбняка и целебные ванны, но они назначаются при отсутствии у больного частых клонических судорог мышц. Если нет клонических судорог, можно смело готовить ванну и даже повышенной температуры – 38-40° С. Более горячая ванна противопоказана, она может вызвать усиление судорог.
Лучше всего успокаивает больного и снимает частоту судорог ромашковая ванна. Для полной ванны потребуется полкилограмма цветов, которые кипятят минут 10. Очень полезна ванна с настоем сосны. Шишки, веточки, иглы заваривают 30 минут, дают настояться еще 12 часов. Для принятия ванны достаточно 1,5 л такой вытяжки. Хвойная ванна хорошо помогает при всех нервных болезнях, а в период восстановления после тяжелой болезни просто необходима. Хорошо производить ежедневные обертывания больных, особенно детей. В отваре сенной трухи или овсяной соломы намачивать ткань и делать обертывания всего туловища.
Столбняк поражает даже новорожденных детей, это происходит, если мать не привита от столбняка, и ребенок не получает пассивного иммунитета с молоком. У новорожденных детей вирус может проникнуть сквозь ранку в области пупка. В таком возрасте у больного ребенка даже не успевают проявиться симптомы болезни, настолько стремительно развивается столбняк, и чаще всего все заканчивается смертью.
Столбняку подвержены и более старшие дети, чаще всего от трех до семи лет. Заражение происходит почти всегда в сельской местности в основном в летний период, когда повышен детский травматизм. Подвижный образ жизни детей приводит к порезам, ссадинам на коже, что и является причиной зараженности организма.
Болезнь начинается остро, вирусы быстро размножаются. Проявляются характерные признаки столбняка – непроизвольное движение жевательных мышц, это мешает глотанию, в тяжелом случае сильно смыкаются зубы. На лице появляется типичная для столбняка маска – выражение плача и улыбки одновременно.
Позже присоединяются другие симптомы болезни: судороги мышц живота, рук, диафрагмы и все остальные признаки, присущие взрослым больным. Судорожные явления у детей поначалу небольшие и нечастые, но вскоре болезнь интенсивно развивается.
Летальный исход при столбняке составляет более 40%.
Больного ребенка с признаками столбняка немедленно доставляют в отделение интенсивной терапии, иначе по истечении 36 часов после заражения помощь малоэффективна. Первая помощь – введение противостолбнячной сыворотки и хирургическая обработка поврежденных поверхностей. Затем вырабатывают схему лечения противосудорожными, обезболивающими и успокоительными препаратами. При осложнении заболевания детей переводят в интенсивную терапию, при необходимости делают искусственную вентиляцию легких.
Больным обеспечивают полный покой. Яркий свет, громкая ходьба или уличный шум вызывают раздражение органов чувств и, соответственно, мучительные судороги. Для полного выздоровления требуется 1-3 месяца, но искривление позвоночника остается еще долго. Итак, полное излечение от столбняка – процесс длительный и сложный. И в течение двух лет за переболевшим человеком ведется медицинское наблюдение во избежание осложнения или рецидива.
Основная профилактика столбняка — плановая вакцинация младенцев. В первые шесть месяцев ребенка защищают антитела матери, если ребенок находится на грудном вскармливании. Позднее уровень защиты снижается, и дети подвержены инфекционным заболеваниям. Необходимость проведения прививки неоспорима. Иначе при каждом ранении человек будет вынужден обращаться к врачу для экстренного проведения профилактической вакцинации. Профилактика данного заболевания включает в себя профилактику травматизма в быту, на производстве, в местах отдыха и т.п. Особенно тщательно нужно соблюдать правила техники безопасности работающим в сельской местности: носить плотную обувь, работать в перчатках. Пыль, а с ней и столбнячная палочка, попадает на одежду, кожу, а потом даже через мелкие повреждения проникают в организм. Поэтому необходимо строгое соблюдение личной гигиены.
Если же произошло повреждение кожи во время работы с землей, следует применить хирургическую обработку раны и поставить дополнительную противостолбнячную прививку. Важно следить за детьми, осматривать и прижигать все ранки, полученные ими во время игры. Обязательно нужно придерживаться сроков прививок детей и не пропускать их без каких-либо на то причин.
источник
Столбняк — острая инфекционная болезнь из группы сапрозоонозов, вызываемая анаэробным микроорганизмом Clostridium tetani, характеризующаяся поражением нервной системы и проявляется периодическими генерализированными клоническими судорогами на фоне постоянного тонического напряжения скелетных мышц.
Столбняк всегда был проблемой раневой инфекции в период войн. В І мировую войну заболеваемость столбняком достигала 23 на 1000 раненых, поэтому разработка мер профилактики этой болезни стала важнейшей задачей. Противостолбнячная вакцина (анатоксин или токсоид) была впервые разработана П.Дескомби в 1924-1927 гг., затем усовершенствована Г.Рамоном в 1937 году и с тех пор широко используется для профилактики столбняка. После введения анатоксина животным были получены гипериммунные гомологичные сыворотки, которые стали использовать для лечения заболевших людей. Впоследствии получили и гетерологические иммуноглобулины при иммунизации доноров-людей.
Столбняк до сих пор остается серьезной медицинской и социальной проблемой, поскольку характеризуется повсеместным распространением, преимущественным поражением пожилых людей и маленьких детей, крайне тяжелым течением с высокой летальностью. В мире ежегодно болеют этой болезнью (преимущественно в странах с слабыми экономической и медицинской системами) около 4 млн. человек и погибают около 1 млн. (50% погибших — младенцы, 15% — женщины после родов).
Наибольшая заболеваемость зафиксирована в 2005 году в Сомали — более 750 человек на 100 тыс. населения. Между тем, согласно определению ВОЗ, болезнь относится к числу «управляемых инфекций», которые можно предотвратить с помощью вакцинации.
Возбудитель столбняка Clostridium tetani, нынче принадлежащий к роду Clostridium, семьи, — большая тонкая грамположительная палочка, подвижная за счет перитрихиально размещенных жгутиков. Относится к облигатным анаэробам, кислород для них очень токсичен. Имеет групповой соматический О-антиген и типоспецифический базальный Н-антиген, по которому различают 10 серотипов. При наличии кислорода и температуры не ниже 4 °С образует споры. Споры выдерживают нагревание до 90 °С в течение 2 часов, при кипячении погибают только через 1-3 часа, в сухом состоянии выдерживают нагревание до 150 °С, автоклавирование обезвреживает споры при температуре 120 °С в течение 30 минут, в соленой морской воде живут до 6 месяцев. В испражнениях животных, почве, на различных предметах сохраняются более 10 лет. Обычные дезинфектанты их обезвреживают за 10-12 часов. Температура окружающей среды не менее 37 °С, достаточная влажность и отсутствие кислорода позволяют прорасти спорам в вегетативные формы. Важной особенностью этих форм является способность производить экзотоксин, который представляет собой белок. Он состоит из следующих фрагментов:
- тетаноспазмин — агрессивная фракция токсина, состоит из двух цепей, тяжелая из них поражает двигательные аксоны ЦНС, симпатическую нервную систему, ретикулярную формацию, а легкая усиливает секрецию ацетилхолина в нервно-мышечных соединениях и может вызывать определенный гемолиз эритроцитов;
- тетанолизин — влечет гемолиз эритроцитов, а также обладает кардиотоксическими свойствами, хотя его основная функция еще не выявлена.
Столбнячный экзотоксин нестойкий, быстро инактивируется при нагревании, под влиянием солнечных лучей, щелочной среды. Он является одним из сильнейших бактериальных ядов, который по силе действия уступает только ботулотоксину. Смертельной дозой для человека считается 150 нг.
Болезнь относится к сапронозам. Возбудитель столбняка является убиквитарным микроорганизмом, который значительно распространен в природе. Источник инфекции — травоядные животные и человек, в кишечнике которых живет и размножаются палочка столбняка. Вместе с испражнениями возбудитель попадает в почву. Особой средой для него есть определенные почвы, в которых проходят процессы гниения. Это черноземы, парники, огороды, в которые вносят природные удобрения, земля на животноводческих фермах. Инфицирование животных происходит при поедании травы, загрязненной почвы, в которой содержатся споры столбнячной палочки. В кишках животных и человека из спор образуются вегетативные формы. Они могут даже выделять токсин, который не проникает в кровь и поэтому не проявляет патогенных свойств, кроме того, быстро разрушается под действием пищеварительных ферментов. При попадании с испражнениями в почву вегетативные формы снова превращаются в споры. Однако на данный момент все больше причин включить столбняк в группу сапрозоонозов, потому что гибель больного животного приводит в естественных условиях к сильному гниению и значительному уровню размножения вегетативных форм, после чего они превращаются в споры и сохраняются в почве.
Механизм заражения человека — контактный, раневой. Чаще заболевание развивается при попадании спор или вегетативных форм в загрязненную землей рану. Благоприятным для заражения фактором является хождение босиком («болезнь босых ног»). Заболевание может возникать и при травмах, сопровождающихся повреждением кожи, без контакта с грунтом (уколы колючками, царапины, укусы диких и домашних животных, бытовые травмы), потому что споры попадают на деревья, кусты, одежду, могут быть в пасти животных. Заражение также возможно при загрязненных ожогах, обморожениях, электротравмах, криминальных абортах, родах в асептических условиях, операциях на толстой кишке, удалении инородных тел и пр.
Непосредственно от больного человека или животного столбняк не передается. Споры иногда могут попадать в раны, не превращаясь в вегетативные формы из-за неблагоприятных для спор причин, длительное время сохраняться в рубцовых тканях и активизироваться при определенных благоприятных для них условиях (операция в этой зоне, нагноения). Тогда речь идет о так называемом криптогенном столбняке.
Восприимчивость к столбняку высокая. В группу риска входят сельские жители. Заболевание регистрируется спорадически в течение года. Увеличение заболеваемости в нашей стране наблюдается в период повышенной сельскохозяйственной активности — апрель-октябрь. Столбняком особенно часто болеют инъекционные наркоманы; возможно, это происходит потому, что кустарные опиаты, героин часто содержат споры, а еще героин нередко смешивают с хинином, который, резко снижает восстановительный потенциал в месте инъекции, способствует росту столбнячной шипы. Особую группу риска составляют в некоторых географических районах Африки и Азии роженицы и новорожденные, которым совершенно не обеспечиваются надлежащие гигиенические условия во время родов и в неонатальный период. Например, по существующим в Центральной Африке предрассудкам пуповину перерезают камнями, костями и другими предметами, вероятно загрязненными спорами столбнячного микроба. Большинство матерей в таких регионах не привиты, поэтому малыши не защищены от столбняка.
После перенесенной болезни иммунитет не формируется вследствие слабости антигенного раздражения.
Входными воротами для возбудителя столбняка является поврежденная кожа, реже слизистые оболочки. Особенно опасны раны, в которых создаются анаэробные условия — колотые, с глубокими карманами и некротизированными участками. Опасны также инфицированные раны, потому что в этом случае возникает симбиоз клострилий с активно поглощающими кислород гнилостными бактериями. В условиях анаэробиоза из спор прорастают вегетативные формы, которые размножаются и выделяют экзотоксин. Столбнячная палочка за пределы раны не распространяется, кроме редких случаев при криминальных абортах. Токсин распространяется в организме тремя путями: через кровеносную, лимфатическую систему и по ходу нервных волокон, достигает спинного и продолговатого мозга, ретикулярной формации, где вызывает блок вставных нейронов полисинаптических рефлекторных дуг, устраняя их тормозящее влияние на мотонейроны. Возникают обстоятельства для возникновения генерализированных клонических судорог в ответ на любое неспецифическое раздражение ЦНС (звуковое, тактильное, световое, вкусовое). Поражаются ядра блуждающего нерва, дыхательный и сосудисто-двигательный центры. Значительное повышение реактивности симпатической нервной системы приводит к артериальной гипертензии, тахикардии, аритмии. Судорожный синдром вызывает развитие метаболического ацидоза, гипертермии, усиливает нарушения функций дыхания и кровообращения. Как правило, поражения нервной системы при этом заболевании имеют нисходящий характер.
Поражение сердца может быть обусловлено непосредственным действием токсина на кардиомиоциты (развитие токсического миокардита) и проводящую систему сердца. К причинам смерти относятся асфиксия, паралич сердечной деятельности или дыхания и развитие гнойно-септических осложнений (пневмония, сепсис вследствие пролежней).
Патоморфологические изменения в организме возникают преимущественно вследствие повышенной функциональной нагрузки во время судорог. В скелетных мышцах обнаруживают коагуляционный некроз, который нередко приводит к разрыву мышц с образованием гематом. Гистологические изменения в ЦНС незначительны (отек, застойное полнокровие мозга и его мягкой оболочки, мелкие геморрагии) и имеют обратимый характер.
- столбняк новорожденного,
- акушерский столбняк,
- другие формы столбняка.
Инкубационный период составляет от 3 до 31 дня, в среднем 8-12 дней. От продолжительности инкубационного периода часто зависит тяжесть и прогноз заболевания: чем он короче, тем тяжелее течение болезни и выше летальность.
Большинство врачей считает необходимым применять клиническую классификацию столбняка, согласно которой выделяют:
- генерализированный столбняк;
- местный столбняк;
- головной столбняк;
- столбняк новорожденных.
По тяжести течения столбняк подразделяют на:
- легкий;
- средней тяжести;
- тяжелый;
- крайне тяжелый.
Генерализированный столбняк. Заболеванию могут предшествовать незначительные продромальные признаки. Больные жалуются на:
- общую слабость,
- головную боль,
- раздражительность,
- потливость,
- боль и подергивания мышц в области раны.
При обследовании можно выявить повышение сухожильных рефлексов на стороне поражения. Такие ранние симптомы отсутствуют при коротком инкубационном периоде.
Чаще всего заболевание начинается остро. Первым характерным и очень постоянным симптомом столбняка является двусторонний тризм — тоническое напряжение жевательных мышц, затрудняющее открывание рта. Почти одновременно развиваются тонические судороги мимических мышц, вследствие чего лицо приобретает своеобразный вид улыбки вместе с плачем — «сардоническая улыбка». При этом рот растянут, углы его опущены, лоб в морщинах, глазные щели сужены. Далее появляется затрудненное глотание вследствие сокращения мышц горла (дисфагия). Наличие этих трех симптомов приводит так называемую раннюю столбнячную триаду. Она считается патогномоничным симптомом для генерализированного столбняка; в таком сочетании — тризм, сардоническая улыбка и дисфагия — не наблюдаются ни при какой другой болезни.
Далее происходит процесс с развитием ригидности мышц затылка, мышечная ригидность распространяется на другие группы мышц в нисходящем порядке — шея, спина, живот, конечности. Тоническое напряжение преимущественно мышц-разгибателей приводит в тяжелым случаям изогнутого положения тела с запрокинутой назад головой. Больной лежит в постели на спине, прикасаясь к ее поверхности преимущественно затылком, ягодицами и пятками (опистотонус). Иногда больной может опираться только на затылок и пятки. Со 2-3 дня болезни наблюдают напряжение мышц живота, которое сопровождается болью, особенно при пальпации, что может ошибочно быть расценено как острый живот. Сильная боль в мышцах вследствие их постоянного тонического напряжения является одним из ведущих симптомов болезни.
Если преобладает напряженность мышц-сгибателей, возникает вынужденное положение тела с наклоненным вперед туловищем — эмпростотонус, а если сокращаются мышцы на одной половине туловища, тело сгибается в одну сторону — развивается плевростотонус.
Одновременно тоническое напряжение распространяется на межреберные мышцы и диафрагму, что приводит к затрудненному поверхностному и частому дыханию. Вследствие тонического напряжения мышц промежности наблюдают затруднение мочеиспускания и испражнения. Тоническое сокращение распространяется преимущественно на большие мышцы конечностей. Мышцы стоп, кистей, пальцев конечностей не напряжены. Для этого периода болезни характерны выраженная потливость, гиперсаливация. Язык сухой, больного беспокоит жажда вследствие значительных потерь воды с потом. Температура тела фебрильная. На фоне постоянного гипертонуса возникают общие клонические (тетанические) судороги, которые продолжаются от нескольких секунд до 1 минуты и повторяются несколько раз в сутки. Далее они становятся частыми и продолжительными, повторяются несколько раз в час и даже ежеминутно («статус тетаникус»). Во время судорог лицо больного синеет, отекает, обретает страдальческое выражение, выраженными становится опистотонус, тело покрывается каплями пота. Больные стонут от боли.
Из-за высокой возбудимости нервной системы судороги усиливаются под влиянием любого раздражителя: при прикосновении, ярком свете, шуме, потоке воздуха. В дальнейшем они могут вообще возникать спонтанно. Тяжелые приступы судорог дыхательных мышц, гортани, диафрагмы могут вызвать асфиксию и смерть. Спазм горла значительно затрудняет акт глотания, что вместе с тризмом приводит к голоданию и усиливает обезвоживание. Болезненные судороги сопровождаются бессонницей, при которой неэффективны снотворные и наркотические средства. Постоянный общий гипертонус, частые приступы судорог резко усиливают обмен веществ, сопровождающийся гипертермией (до 42 °С) и профузным потоотделением.
Сознание остается ясным в течение всего периода заболевания, может омрачаться только перед смертью. Изменения со стороны органов кровообращения в начале болезни характеризуются тахикардией на фоне громких тонов сердца, нестабильным АД (преимущественно повышенным, особенно на фоне судорог). В случае прогрессирования нарушений в миокарде тона становятся глухими, границы сердца расширяются, возможен паралич сердечной деятельности. Нарастание судорожной симптоматики происходит в течение 3-4 дней, затем в последующие 5-7 дней она сохраняется на том же уровне и в дальнейшем постепенно утихает. Улучшение состояния больного проявляется удлинением периодов между приступами, уменьшением тризма, а затем постепенным уменьшением и исчезновением напряжения мышц нижних конечностей, спины, затылка, плечевого пояса и, в конце концов, мышц живота.
Тяжесть течения генерализированного столбняка определяется не только продолжительностью инкубационного периода, но и скоростью появления в начале болезни генерализированных клонических судорог, их частотой, высотой лихорадки. Учитывают также наличие и характер осложнений.
Легкое течение встречается редко. Продолжительность инкубационного периода — более 14 дней. Симптомы болезни появляются и нарастают медленно в течение 5-6 дней. Тризм, сардоническая улыбка, опистотонус выражены умеренно. Генерализированные судороги отсутствуют или наблюдаются редко, расстройств глотания и дыхания нет. Температура тела нормальная или субфебрильная.
Для течения средней тяжести характерен короткий инкубационный период (7-14 дней). Симптомы нарастают в течение 3-4 суток. Наблюдают те же признаки, что и при легком течении, но более выражены. Тонус мышц повышен умеренно, генерализированные судороги возникают несколько раз в сутки, кратковременны. Температура тела может достигать 38-38,5 °С. Длительность заболевания — до 1,5-2 недель.
При тяжелом течении столбняка инкубационный период обычно длится менее недели. Начало острое, клиническая картина (до начала генерализированных судорог) разворачивается в течение 36-48 часов: выраженная тахикардия, частые судороги, нередко с короткими интервалами, могут быть спонтанными, не раз возникает нарушение дыхания. Температура тела достигает 39-40 °С, вероятно и выше.
При крайне тяжелом течении инкубационный период длится несколько дней. Болезнь развивается молниеносно, в течение 12-24 часов, иногда с первых часов, сопровождается выраженной тахикардией, одышкой, частыми судорогами (каждые 3-5 минут), цианозом, угрозой асфиксии. Очень тяжело протекает акушерский столбняк, развивающийся после криминальных абортов, родов на дому. Тяжесть течения обусловлена анаэробиозом в полости матки и нередко присоединением вторичной стафилококковой инфекции, что приводит к развитию сепсиса, а также способствует активизации столбнячной палочки. Изредка при этом варианте генерализированного столбняка проявляются Cl. tetani и в крови больного.
Местный столбняк встречается редко, клинические проявления во многом зависят от локализации раны. Легкое его течение наблюдают, если у больного возникают боль и тоническое напряжение мышц в области входных ворот; напряжение усиливается при пальпации и перкуссии в этой зоне. Такие симптомы могут сохраняться в течение недель и месяцев. Местный столбняк обычно не прогрессирует; все проявления его быстро исчезают при своевременном лечении и обработке раны. Редко возможна генерализация процесса.
Головной столбняк. Своеобразный вариант его — лицевой паралитический столбняк Розе, возникающий при заражении через раневую поверхность головы, шеи, лица. Развивается парез или паралич лицевого нерва на стороне поражения по периферическому типу. Тризм появляется позже, иногда его можно обнаружить только при жевании. Может возникать судорога грудино-ключично-сосцевидной мышцы, паралич мышц глазного яблока и век, мягкого неба на стороне поражения. Наблюдают расстройства речи, редко — глотания вследствие судорог мышц горла. При тяжелом течении возникает паралич блуждающего нерва, что сопровождается резкой одышкой и тахикардией. Столбняк Розе может переходить в генерализированную форму.
Самым тяжелым вариантом головного столбняка является бульбарный столбняк Бруннера, возникающий при ранении в голову с повреждением мозгового вещества. Инкубационный период при этом очень короткий — менее 3 дней. Болезнь протекает с преимущественным поражением и резким спазмом мышц горла, голосовой щели, диафрагмы и межреберных мышц. В таких случаях смерть возможна вследствие паралича дыхания или сердечной деятельности. Эту форму столбняка следует считать генерализированным процессом, развивающимся по нисходящему типу.
Отдельно выделяют столбняк новорожденных. Инфекция проникает преимущественно через пуповину, редко через мацерированную кожу или слизистую оболочку. Инкубационный период — от 1-3 до 7 дней. Первым признаком является изменение поведения ребенка. В связи с тризмом он становится беспокойным, постоянно плачет, не может сосать, сжимает сосок деснами во время кормления. Кожа лица сморщенная, рот растянут, углы его опущены. Мышечный гипертонус и тетанические судороги часто проявляются в виде блефароспазма, тремора нижней губы, подбородка и языка. Постепенно напряжение распространяется на мышцы шеи, спины, живота, конечностей. Очень быстро присоединяются общие судороги (иногда через 1-2 дня), на фоне которых появляется повышение температуры тела, тахикардия, нарушения дыхания вплоть до асфиксии. Летальность при этой форме столбняка составляет более 90%.
Лечение столбняка начинается с обязательной госпитализации независимо от тяжести его течения. Целесообразна госпитализация в отделение реанимации или специализированные центры. Транспортировка больного осуществляют медицинским транспортом, оборудованным лекарственными средствами и специальной аппаратурой для управляемого дыхания. Перед транспортировкой для предотвращения судорог вводят противосудорожные препараты.
Терапия столбняка комплексная — сочетание этиотропной, патогенетической, симптоматической. Предполагаются следующие мероприятия:
- противосудорожное лечение,
- хирургическая обработка раны,
- нейтрализация циркулирующего в крови токсина,
- антибактериальная терапия,
- поддержание жизненно важных функций организма,
- устранение гипертермии, ацидоза и обезвоживания,
- профилактика и лечение осложнений,
- правильный режим и уход, полноценное питание.
Первым действием врача при назначении лечения больному столбняком является решение неотложного вопроса: нужен ли миорелаксантный наркоз с искусственной вентиляцией легких или достаточно будет применить введение противосудорожных препаратов и их комбинаций.
Назначение противосудорожных препаратов оказывается крайне важным предшествующим мероприятием для проведения других методов лечения и манипуляций, поскольку выполнение последних без такой подготовки может усилить тетанические судороги с соответствующими негативными последствиями. Для устранения судорог больному изначально создают соответствующие условия — обеспечивают полный покой с исключением всех внешних раздражителей. При легком и средней тяжести течении столбняка назначают диазепам внутримышечно или в клизмах каждые 3-4 ч (или другие бензодиазепины, которые можно вводить парентерально и в клизмах, например, гидазепам, феназепам). Рекомендуют применять литическую (нейроплегическую) смесь, которая включает 2 мл 2%-го раствора хлорпромазина, 1 мл 2%-го раствора тримеперидина (промедола), 2 мл 1%-го раствора дифенгидрамина и 1 мл 0,05% бутилскополамина. Введение диазепама или других бензодиазепинов и литической смеси можно чередовать в течение суток. При местном столбняке без угрозы генерализации бензодиазепины назначают в таблетках. При тяжелом течении максимальное увеличение дозы указанных препаратов не всегда позволяет добиться желаемого результата. В таких случаях для купирования и предотвращения приступов судорог применяют антидеполяризирующие миорелаксанты, которые, являясь антагонистами ацетилхолина, блокируют нервно-мышечную передачу. Их действие обычно дополняют введением бензодиазепинов, антигистаминных препаратов. Можно использовать и деполяризирующие миорелаксанты, однако длительное применение таковых возможно только после перевода больного на ИВЛ с интубацией или трахеотомией и только в реанимационных отделениях.
Выполняют тщательную хирургическую обработку раны, ее ревизию с предыдущей местной анестезией и обкалывание противостолбнячной сывороткой (ППС) в дозе 1000-3000 МЕ. Это распространяется также на затянувшиеся к моменту заболевания небольшие по объему раны, которые нужно раскрыть.
С целью нейтрализации циркулирующего токсина больному как можно раньше вводят гетерогенную лошадиную ППС (100000-200000 МЕ) внутримышечно или внутривенно с предыдущей десенсибилизацией или гомологический человеческий противостолбнячный иммуноглобулин. Лучшим антитоксическим средством считается именно человеческий иммуноглобулин, его лечебная доза составляет 900 МЕ.
При качественной обработке раны, что исключает попадание новых порций токсина в кровь, потребности в повторном введении сыворотки или иммуноглобулина нет. Для создания активного антитоксического иммунитета в дальнейшем применяют столбнячный анатоксин внутримышечно в дозе 0,5 мл троекратно с интервалом 3-5 дней.
На сегодняшний день ВОЗ рекомендует проводить антибактериальную терапию столбняка, прежде всего, метронидазолом внутривенно капельно. Доказано, что этот препарат уменьшает количество столбнячных палочек. Шведский пенициллин, который широко назначался ранее, практически не используют в связи с возможностью усиления спазма мышц и необходимостью очень частого введения. Также возможно назначение доксициклина внутривенно.
Для предотвращения вторичных микробных осложнением (пневмония, сепсис) применяют цефалоспорины 3-4-го поколения и респираторные фторхинолоны. Для снижения АД показан 20%-й магния сульфат внутривенно капельно несколько раз в день. При выраженной тахикардии назначают бета-блокаторы, сердечные гликозиды.
Коррекцию гомеостаза проводят по общим принципам интенсивной терапии. Выраженные метаболические изменения (ацидоз), электролитный дисбаланс являются показанием для назначения соответствующих растворов с учетом характера и степени этих сдвигов (щелочные, полиионные растворы).
При гипертермии возникает необходимость снижения температуры тела — применяют физические методы охлаждения и жаропонижающие средства.
Кроме того, больному нужно назначать питание из расчета 3500-4000 калорий и не менее 150 г белка в сутки через зонд и внутривенно с помощью специальных пищевых смесей. Пероральное питание при тяжелом течении столбняка из-за выраженного тризма и напряжения диафрагмы возможно только жидкой пищей, небольшими порциями и с осторожностью, чтобы не вызвать приступ судорог и асфиксию. Больной столбняком должен соблюдать постельный режим в течение не менее 2 недель после прекращения судорог. Проводят профилактику пролежней, уход за полостью рта.
Осложнения столбняка разделяют на ранние и поздние:
- ранние возникают в период разгара болезни:
- бронхит,
- пневмония,
- сепсис — чаще вследствие гинекологического столбняка,
- разрывы мышц и сухожилий,
- переломы костей, позвоночника,
- асфиксия, ателектаз легких, гипоксия развиваются и усиливаются вследствие судорог, аспирации слюны и слизи,
- коронароспазм и инфаркт миокарда преимущественно у лиц пожилого возраста вследствие длительных судорог дыхательных мышц,
- миокардита вследствие прямого действия столбнячного токсина на миокард,
- жировая эмболия легочной артерии при переломе костей, богатых костным мозгом,
- кровоизлияния в мозговое вещество, отек-набухание головного мозга, внутричерепные кровоизлияния с последующим развитием коматозного состояния,
- тромбозы сосудов мозга на фоне судорог и тяжелых метаболических расстройств;
- поздние осложнения подразумевают собой последствия болезни:
- длительная тахикардия и гипотензия,
- контрактура мышц и суставов,
- параличи черепных нервов,
- деформация позвоночника.
В зависимости от тяжести течения летальность колеблется в широких пределах — от 10% до 70% и более. При легком течении столбняка выздоравливают практически все.
Лечение столбняка проводится непременно в условиях стационара независимо от тяжести клинической картины. Выписывают из стационара после клинического выздоровления. Примечательно, что больной соблюдает постельный режим в течение еще 2 недель после прекращения судорог.
В восстановительный период, а также в течение длительного времени после него, важно следить за рационом питания, который должен быть высококалорийным, с содержанием белкового компонента.
- Гетерогенная лошадиная ППС — 100 000-200 000 МЕ внутримышечно или внутривенно;
- Гомологический человеческий противостолбнячный иммуноглобулин — 900 МЕ внутримышечно или внутривенно;
- Диазепам — внутримышечно или в клизмах по 0,005-0,01 мг каждые 3-4 часа;
- Доксициклин — внутривенно 0,1 г 1 раз в сутки в течение 7-10 дней;
- Метронидазол — внутривенно капельно по 1 г каждые 12 часов или по 0,5 г каждые 6 часов в течение 7-10 дней;
- Феназепам – внутривенно или внутримышечно по 0,005-0,01 мг каждые 3-4 часа;
- 20%-й магния сульфат — по 5-20 мл внутривенно капельно несколько раз в день.
Лечение столбняка народными средствами – весьма спорный процесс, вызывающий массу сомнений. Однозначно не стоит прибегать к таковому на этапе развития симптомов заболевания, в этом случае пора обращаться за профессионально помощью. Народные же средства могут быть применимы для обработки ран, полученных при сомнительных обстоятельствах. В то же время необходимо понимать, что ранение, вызывающее серьезные опасения, должно стать поводом для обращения к специалисту и для профессиональной профилактики столбняка.
Можно взять на вооружение следующие рецепты обработки ран и лечебных ванн:
- 500 граммов ромашковых соцветий залить холодной водой, поместить на медленный огонь и проварить 10 минут с момента закипания, концентрированный отвар развести в ванной или использовать для обработки раны;
- сосновые иглы, шишки и веточки залить водой, проварить полчаса, после накрыть емкость крышкой или тканевой салфеткой и настаивать до получаса; для приема ванны на общее количество воды будет достаточно 1,5 литра такой вытяжки.
Протекание беременности на фоне столбняка крайне затруднительно, потому рекомендуется применять все возможные способы профилактики, дабы избежать инфицирования.
Общая профилактика заключается в распространении медицинских знаний о путях заражения столбняком, предотвращении травматизма.
Специфическая профилактика основной своей мерой по предупреждению заболевания предполагает активную иммунизацию, которую проводят планово согласно календарю прививок, а также экстренно. Активную плановую иммунизацию осуществляют ассоциированными препаратами: ассоциированной капитюково-дифтерийно-столбнячной (АКДС) или ассоциированной дифтерийно-столбнячной (АДС) вакциной, содержащими столбнячный анатоксин.
Детям старше 8 лет и взрослым прививки делают АДС-М-анатоксином — препаратом с уменьшенным содержанием антигена. Календарь прививок разработан ВОЗ, но в каждой стране он может иметь свои особенности, а также меняться в зависимости от эпидемической ситуации.
В Украине плановую иммунизацию АКДС-вакциной проводят детям с 6-месячного возраста по 0,5 мл троекратно с интервалом 30 дней. Ревакцинация показана в 18 месяцев, затем в 6, 14 и 18 лет. Дальнейшие плановые ревакцинации взрослым проводят АДС-М с интервалом 10 лет от предыдущей прививки.
Подросткам и взрослым, которые раньше не прививались или не имеют данных относительно иммунизации, проводят прививку АДС-М троекратно (интервал между первой и второй прививкой составляет 30-45 дней, а между вторым и третьим — 6-12 месяцев).
На сегодня одной из приоритетных глобальных программ ВОЗ является ликвидация материнского и неонатального столбняка путем иммунизации будущих матерей в угрожающих по этому заболеванию районах, борьба с предрассудками, ложными традициями, приводящими к заражению новорожденных и младенцев. Экстренную специфическую профилактику проводят при угрозе развития столбняка (загрязненные травмы различного характера с повреждением кожи или слизистых оболочек, обморожения, ожоги II, III и IV степеней, внебольничные аборты и роды, гангрена или некроз тканей, укусы животными, нарушение целости кишок) на травмпунктах больниц. Раны при этом подвергают тщательной хирургической обработке. Дальнейшая тактика зависит от вакцинального статуса потерпевшего или больного и наличия документального подтверждения иммунизации против столбняка в прошлом.
Не иммунизированные и взрослые лица, у которых нет такого документального подтверждения, осуществляют активно-пассивную иммунизацию: вводят 0,5-1,0 мл анатоксина, через 30 мин в другую часть тела — 3000 МЕ ППС или противостолбнячный иммуноглобулин в дозе 250 МО. Предоставление активной иммунизации продолжается по обычной схеме анатоксином. Лицам, которые были вакцинированы планово, но не имеют последней возрастной ревакцинации, вводят только 0,5 мл анатоксина.
Генерализированную форму столбняка диагностируют на основании комплекса следующих данных:
- наличие в анамнезе ранения или травмы, ожогов, обморожений, хирургических вмешательств, родов, аборта во внебольничных условиях;
- информации о предыдущей вакцинации против столбняка.
Ведущими симптомами клинической диагностики являются:
- наличие классической ранней триады симптомов (тризм, сардоническая улыбка, дисфагия);
- постоянное тоническое напряжение мышц, которое не исчезает даже во время наркоза;
- тетанические судороги, возникающие периодически на фоне тонического напряжения;
- сохранение сознания во время судорог;
- лихорадка, обильное потоотделение.
Местный столбняк следует заподозрить, если в области раны у больного возникают непроизвольные болезненные подергивания мышц.
Как правило, диагноз столбняка является исключительно клинико-эпидемиологическим. Специфическую диагностику обычно не проводят.
В отдельных невыясненных случаях применяют бактериологические методы — возбудителя можно обнаружить в ране с помощью бактериоскопии и выделить при посеве на соответствующие питательные среды в анаэробных условиях (кровяной агар, желточный агар, среду Китта-Гаронне, среду Уилсона-Блэра), но не более чем у 1/3 больных. Для определения токсина в исследуемом материале иногда используют биологическую пробу на белых мышах по типу реакции нейтрализации токсина.
Определение антитоксических антител диагностического значения не имеет, свидетельствует лишь о прививках в анамнезе, а рост их титра не происходит в связи с отсутствием иммунного ответа на действие экзотоксина.
Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.
источник